全国麻疹监测方案_范文大全

全国麻疹监测方案

【范文精选】全国麻疹监测方案

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【专家解析】全国麻疹监测方案

【优秀范文】全国麻疹监测方案

范文一:全国麻疹监测方案 投稿:叶捠捡

全国麻疹监测方案

国务院《卫生事业发展“十二五”规划》提出要努力实现消除麻疹的目标。开展麻疹监测是消除麻疹的主要策略之一,为做好麻疹监测工作,根据国家卫生计生委办公厅《关于进一步加强麻疹监测工作的通知》(国卫办疾控函„2013‟484号,以下简称《加强麻疹监测工作的通知》)要求,制定本方案。

一、监测目的

(一)及时发现麻疹病例,采取针对性措施,预防和控制疫情。

(二)掌握麻疹、风疹流行病学特征,分析人群免疫状况,确定易感人群,加强风险评估和预警。

(三)了解麻疹病毒学特征,追踪病毒来源、传播路径。

(四)评价麻疹、风疹预防控制效果,为适时调整疫苗免疫策略提供依据。

二、监测病例定义与分类

(一)监测病例定义。

监测病例定义为发热、出疹,伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者,或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。

(二)监测病例分类。

1.实验室确诊病例

(1)实验室确诊麻疹病例。符合下面条件之一的监测病例,为实验室确诊麻疹病例。

①血标本检测麻疹IgM抗体阳性者;

②病原学标本检测麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者;

③恢复期血清麻疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。

(2)实验室确诊风疹病例。符合下面条件之一的监测病例,为实验室确诊风疹病例。

①血标本检测风疹IgM抗体阳性者;

②病原学标本检测风疹病毒核酸阳性或分离到风疹病毒者;

③恢复期血清风疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。

2.临床诊断病例

(1)流行病学联系病例

①流行病学联系麻疹病例。监测病例无标本或标本不合格,但与实验室确诊麻疹病例有流行病学关联。

②流行病学联系风疹病例。监测病例无标本或标本不合格,但与实验室确诊风疹病例有流行病学关联。

(2)临床符合病例

①临床符合麻疹病例。具备发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一,或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的监测病例,无标本或标本不合格,与实验室确诊麻疹病例无流行病学关联,未明确诊断为其他疾病者。

②临床符合风疹病例。具备发热、出疹并伴淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一,或传染病责任疫情报告人怀疑为风疹的监测病例,

无标本或标本不合格,与实验室确诊风疹病例无流行病学关联,未明确诊断为其他疾病者。

3.排除麻疹风疹病例。符合下面条件之一的监测病例,为排除麻疹风疹病例。

(1)血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性,且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者。

(2)无标本或标本不合格,与实验室确诊麻疹/风疹病例无流行病学关联,且明确诊断为其他疾病者。

监测病例分类示意图见附件1。

三、监测内容

(一)病例报告。

传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人发现监测病例,应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等规定进行报告。

(二)病例监测。

1.流行病学监测

(1)病例调查

每例监测病例都应进行流行病学个案调查。报告单位所在地的县级疾病预防控制中心负责组织开展监测病例的流行病学个案调查。对于跨县(区)就诊的病例因返回其现住址等原因无法完成调查、采样的,报告单位所在县级疾病预防控制中心应及时将信息反馈至病例现住址所在地的县级疾病预防控制中心,由病例现住址所在地的县级疾

病预防控制中心负责最终完成调查、标本采集和送检工作。在开展流行病学个案调查的同时,报告单位所在地、病例现住址所在地、病例可能的感染地县级疾病预防控制中心应对病例居住地或活动场所进行调查,了解传播情况。

负责调查的专业人员应在接到报告后48小时内开展流行病学个案调查,填写“麻疹监测病例流行病学个案调查表”(见附件2),各变量要准确、有依据。以下10个变量中任何一项空缺或不准确的,均认为个案调查不完整:病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地。

(2)标本的采集与运送

医疗单位负责对就诊的监测病例采集血标本和/或病原学标本,完整填写标本送检表,并协助将标本于24小时内送达县级疾病预防控制中心。在流行病学调查、疫情处理等过程中发现的未就诊监测病例,由县级疾病预防控制中心负责组织采集血标本和/或病原学标本。

为掌握麻疹病毒基因型变化及其动态分布情况,各省应按照监测连续性和代表性的原则,以地市为单位每年至少采集10%的监测病例病原学标本。当确认为麻疹暴发疫情时,应采集疫情早期至少5例病例的血标本和病原学标本,病例数小于5例者应全部采集。

标本应在采集后3日内送达本地区麻疹风疹网络实验室,发生暴发疫情时要快速送检。标本采集和运送方法见附件3。

(3)主动监测

医疗单位应每旬开展相关科室主动监测,并做好记录。承担主动

监测任务的疾病预防控制中心或乡级防保组织应按照《预防接种工作规范》要求,每旬到辖区内监测医院开展主动监测,定期对医疗单位主动监测工作进行检查指导、督导评估。

2.实验室监测

(1)全国麻疹风疹实验室网络

全国麻疹风疹实验室网络由国家、省、市三级疾病预防控制中心麻疹风疹网络实验室组成,承担麻疹风疹血清学和病毒核酸检测、病毒分离及基因定型任务。有条件的县级疾病预防控制中心或医疗单位实验室,经上级网络实验室考核认证后,可纳入麻疹风疹实验室网络管理,并承担相应的检测工作。

(2)血清学检测

承担血清学检测任务的麻疹风疹网络实验室在收到血标本后,应于4日内完成麻疹、风疹IgM抗体检测。血清IgM抗体检测应用统一标准的ELISA方法,严格按标准操作规程进行。

(3)核酸检测

地市级及以上麻疹风疹网络实验室应开展核酸检测工作。在接到病原学标本后7日内应完成麻疹或/和风疹病毒核酸检测。核酸检测阳性的病原学标本,应在完成核酸检测后10日内送达省级麻疹风疹网络实验室。

(4)病毒分离与基因定型

省级麻疹风疹网络实验室在收到核酸检测结果阳性标本后,应于28日内完成病毒分离工作。已开展病毒基因定型的应于14日内完成基因定型,并在完成后3日内将基因序列原始图谱资料送国家麻疹风

疹网络实验室复核。尚未开展基因定型的省级麻疹风疹网络实验室应在14日内将病毒分离物送国家麻疹风疹网络实验室进行病毒基因定型。

国家麻疹风疹网络实验室在收到病毒分离物后14日内完成基因定型,收到基因序列原始图谱资料后3日内完成基因定型复核,并将结果反馈至送检单位。

(5)实验室质量控制

国家麻疹风疹网络实验室负责对省级麻疹风疹网络实验室进行认证、质量控制、考核和检测试剂的质量评估。省级及以下麻疹风疹网络实验室实行逐级认证、质量控制和考核。有关全国麻疹风疹网络实验室管理及检测工作要求另行制定下发。

麻疹风疹实验室网络工作用表见附件4。

(三)暴发疫情监测。

根据我国实际情况,现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况:①以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例,②以乡(镇、社区、街道)为单位10日内发生5例及以上麻疹病例,③以县为单位,一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。

发生麻疹暴发疫情后,各地要参照中国疾病预防控制中心制定的《麻疹疫情调查与处置技术指南》,做好疫情报告、调查、风险评估工作,采取控制措施,并通过麻疹监测信息报告管理系统报告调查处置信息。

(四)风险评估与预警。

各级疾病预防控制中心应协助卫生行政部门开展风险评估,分析利用历年麻疹疫情、疫苗接种率及人群麻疹抗体水平调查等信息,对本地区麻疹疫情发生发展趋势进行预测、预警。

四、资料管理与信息交流

(一)信息的录入和个案管理。

监测病例的传染病报告卡信息由病例报告单位录入传染病报告信息管理系统。流行病学个案调查信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统。实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统,3日内将检测报告反馈至标本送检单位。基因定型结果首次由省级录入系统的,国家麻疹风疹网络实验室应根据复核检测结果进行检查订正。

根据流行病学信息和实验室检测结果,县级疾病预防控制中心应按照监测病例分类标准进行最终分类,原则上应在病例报告后10日内完成。同属一起暴发疫情的麻疹病例,在监测信息报告管理系统中应通过赋予相同的暴发编码进行关联,完成疫情调查处置后10日内填写麻疹暴发疫情信息汇总表(附件5),同时上传调查报告。具体操作参见中国疾病预防控制中心《麻疹监测信息报告管理工作规范》。

流行病学调查原始资料由县级疾病预防控制中心保存,实验室检测原始记录由检测单位保存。

(二)信息分析与利用。

各级疾病预防控制中心应适时对监测资料进行汇总,综合分析麻疹和风疹流行病学特征,评价当地人群免疫状况,发现免疫接种薄弱

地区和人群,提出相关工作建议,并及时将信息反馈至下级单位,报告同级卫生行政部门和上级疾控机构。

五、各级职责

(一)中国疾病预防控制中心。

负责麻疹监测信息报告管理系统的建立与维护,对全国麻疹监测系统运转情况进行督导、评价;对省级疾病预防控制中心专业技术人员进行培训,协调、指导省级麻疹监测工作;对全国监测数据进行整理、分析、报告和反馈;负责全国麻疹风疹实验室网络运转管理和维护,对省级麻疹风疹实验室进行考核、质控,对麻疹、风疹病毒基因型进行鉴定,评价血清学和核酸检测试剂。

(二)省级疾病预防控制中心。

为全省麻疹监测工作提供技术指导;健全和质控考核本省麻疹监测网络;指导、参与麻疹暴发疫情调查;负责麻疹、风疹病毒分离,有条件者进行基因定型;开展麻疹监测工作培训、督导和评价;对本省监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈;协调指导下级疾病预防控制中心开展麻疹监测工作。

(三)地市级疾病预防控制中心。

为全市麻疹监测工作提供技术指导;开展监测病例血清学和核酸检测;指导和参与麻疹暴发疫情调查;对本市各级专业技术人员进行培训;对本市麻疹监测系统进行管理和质量控制,开展督导和评价;对本市监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈;协调指导下级疾病预防控制中心开展麻疹监测工作。

(四)县级疾病预防控制中心。

负责具体实施辖区内麻疹监测工作,开展监测病例的流行病学调查和信息录入;负责监测病例标本的收集和运送;开展辖区内暴发疫情的调查与处置;对本辖区专业技术人员进行培训;定期对辖区内医疗单位开展主动监测;对本辖区监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈。

(五)医疗机构。

按《加强麻疹监测工作的通知》要求,医疗机构负责就诊的监测病例报告和主动监测,保证报告信息的完整性和准确性;采集就诊病例的血标本和病原学标本,并协助完成标本运送及病例流行病学调查工作,经认证考核的实验室可开展监测病例的血清学检测;对本单位医护人员进行培训。

六、监测指标

(一)监测系统敏感性指标。

以省为单位,排除麻疹风疹病例报告发病率达到2/10万以上。

(二)监测系统及时性指标。

监测病例报告后48小时内完整调查率达到80%以上,血标本采集后3日内送达网络实验室的比例达到80%以上,实验室收到标本后麻疹风疹IgM检测结果4日内报告率达到80%以上。

(三)监测系统特异性指标。

监测病例血标本采集率达到80%以上;麻疹暴发疫情实验室确诊率达到90%以上;麻疹暴发疫情病原学标本采集率达到80%以上。

有关监测指标的说明见附件6。

附件:

1.监测病例分类示意图

2.麻疹监测病例流行病学个案调查表

3.标本采集和运送方法

4.麻疹风疹实验室网络工作用表

5.麻疹暴发疫情信息汇总表

6.监测指标说明

附件1 监测病例分类示意图

11

附件2 麻疹监测病例流行病学个案调查表

第一部分 流行病学个案调查(现场调查用)

一、传染病报告卡信息

1.1 传染病报告卡卡片编号:

1.2 患者姓名*: (患儿家长姓名: )

1.3 身份证号:

1.4 性别*:

1.5 出生日期*: 年 月 日(公历)

a.

年龄*:

,可填写实足年龄)

1.6 患者工作单位: 联系电话:

1.7 病人现住址属于*

1.8 病人现住址*: 省 地(市) 县(区

) 乡(镇、街道) 村(居委)

1.9 患者职业*

(大中小学

1.10 病例分类

1.11 发病日期*:20

年 月 日

1.12 诊断日期*:

20 年 月 日 时

1.13 死亡日期 :20 年 月 日

1.14 疾病名称:法定传染病:

1.15 填卡医生:

1.16 报告单位:

1.17

1.18 备注:

二、流行病学调查信息

2.1 报告日期*:20 年 月 日

2.2

调查日期*:20 年 月 日

2.3病例户籍*

_______

户籍地址(大陆户籍填写)*: 省 地(市) 县(区) 乡(镇、街道) 户籍地相对现住址

如非本县区,发病时在现住址居住时间*

日日日-3月(不含)3月

(注:如为外籍或港澳台病例,则选择在中国大陆居住时间)

2.4

是否在集体单位(学校、幼儿园、工厂等)*

如是,所在集体单位具体名称:

2.5 是否发热*:

如是,则发热日期为*:20 年 月 日

2.6 是否出疹*:

如是,则出疹日期为*:20 年

月 日

2.7其他临床症状*:

咳嗽 卡他性鼻炎 结膜炎 口腔黏膜斑 淋巴节肿大 关节炎/关节疼痛

2.8是否有其他并发症*:

具体为

a.含麻疹成分疫苗剂次数剂剂剂3剂i 如接种过,第1剂接种日期:______年___月___日 第2剂接种日期:______年___月___日 最后一剂接种日期:______年___月___日 2.9含麻疹/风疹成分疫苗接种史(须详细填写)

Iiiii如为

月龄应已接种2剂),其主要原因是_______

b.含风疹成分疫苗剂次数剂剂剂3剂

i 如接种过,第1剂接种日期:______年___月___日

第2剂接种日期:______年___月___日

ii

是否与实验室确诊风疹病例有流行病学关联*:

2.12

若是,发病时怀孕周数:

2.13是否为一起麻疹或风疹暴发疫情的病例

如是,是否为一起新的暴发

暴发编码

2.14可能的感染地*

如为中国大陆,具体为: 省 地(市) 县(区)

详细感染地来源(尽可能具体到地区及单位)

详述判断依据(尤其阐明出疹前7~21日详细活动情况):

2.15 个案调查备注:

三、标本采集情况

3.1是否采集第一份血标本*: 采集日期:20_____年_____月_____日

3.2是否采集第二份血标本*: 采集日期:20_____年_____月_____日

3.3是否采集病原学检测标本*:

如是,标本类型:a. 采集日期:20 年 月 日

b. 采集日期:20 年 月 日

3.4 采集其他标本:_____________ 采集日期:20 年 月 日

个案流行病学调查单位: 调查人员:

第二部分 实验室检测结果与监测病例分类

四、血清学检测结果

4.1第一份血标本收到日期*:20______年______月______日

麻疹IgM *

风疹IgM *

检测单位:______ 检测结果报告日期*

:20___年____月____日

4.2第二份血标本收到日期*:

20______年______月______日

麻疹IgM *

风疹IgM *

检测单位:______ 检测结果报告日期*:20___年____月____日

4.3 是否采集急性期和恢复期血进行麻疹IgG

如是,第二份血麻疹IgG抗体是否≥4否

第二份血风疹IgG抗体是否≥4否

检测单位:______ 检测结果报告日期*:20___年____月____日

五、核酸检测结果

5.1是否开展核酸检测*

5.2病原学标本收到日期*:

20______年______月______日

5.3标本类型(可多选)*:

____________

5.4检测方法(可多选)*:

________

5.5麻疹核酸检测结果为*:

人RNaseP基因检测结果为:

5.6风疹核酸检测结果为*:

人RNaseP基因检测结果为:

检测单位:______

检测结果报告日期*:20___年____月____日

六、病毒分离结果

6.1 病原学标本收到日期*:20______年______月______日

6.2标本类型(可多选)

*:

____________

6.3 病毒分离所用细胞*:细胞____________

6.4分离鉴定结果*____________

检测单位*:______________ 检测结果报告日期*:20_____年______月______日

七、基因型鉴定

7.1基因型鉴定标本收到日期

*:20_____年______月______日

7.2标本类型*(可多选):阳性产物

__________

7.3麻疹病毒基因型鉴定结果

如为阳性,基因型: __________________

毒株命名:__________________

7.4风疹病毒基因型鉴定结果

如为阳性,基因型: __________________ 毒株命名:__________________

检测单位*:______________ 检测结果报告日期*:20_____年______月______日

第三部分 病例分类

8.1 监测病例分类*:

8.2 是否为与接种疫苗相关的发热出疹8.3 麻疹病例感染来源* 判定依据*:

麻疹监测病例流行病学个案调查表填表说明

第一部分 个案流行病学调查

一、传染病报告卡信息

该部分是传染病报告卡的内容,按照报告卡要求进行填写。如果病例已经在传染病监测信息报告管理系统中上报,将病例纳入专病管理后该部分内容会直接推送到麻疹专病监测信息报告系统,无需重复录入。但在个案流行病学调查时须同时调查该部分信息,以对传染病报告卡中不准确的内容进行订正,订正后的内容会自动推送回传染病监测信息报告系统。标注*的为规定必须录入内容。其中:

1.1 传染病报告卡卡片编号:由系统自动生成,可作为识别病例的唯一代码。

1.2 家长姓名:

1.5 出生日期:出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可,尽量填写出生日期。本表中的日期均为公历日期,以下同。

1.7 病人现住址属于:用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

1.8 病人现住址:按照《传染病信息报告管理规范》(卫办疾控发[2006]92号)和《传染病监测信息网络直报工作与技术指南(2005年试行版)》,病例现住址指”该病例发病时实际居住的地址,可以是家庭地址,也可以是寄宿地址或宾馆、旅店,应详细填写到村民组(门牌号)。病例如有一处以上住址时,应填写患病期间最容易随访到的住址”。发病时间以变量1.11为准。病例在旅途中发病的,现住址以该次旅行出发前的居住地为准。病例的现住地址与感染地(2.14项)不一定相同。

1.10病例分类:初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。县级疾病预防控制中心必须在该病例的流行病学调查和标本实验室检测完成后,根据相应结果订正病例分类。

1.11 发病日期:应为最早出现麻疹相关症状的日期。

1.14 疾病名称:初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。在该病例的流行病学调查和实验室检测完成后,县级疾病预防控制中心必须根据相应结果核实、订正此处疾病名称。疾病名称为其他传染病中的“其他”和其他疾病时需具体明确。

1.18备注:用户可填写一些文字信息,如传染途径、最后确诊非传染病病名等。

二、个案流行病学调查信息

2.1报告日期:为县级疾病预防控制中心以任何形式收到病例报告的日期。

2.2调查日期:为县级疾病预防控制中心组织调查人员对病例进行现场个案调查日期。

2.3病例户籍:为该病例户口登记所在地的属性。

户籍地址(中国大陆籍病例填写):如果病例户籍为中国大陆,应具体询问到乡镇。 户籍地相对于现住址类型:该变量在现场调查时无需填写,录入麻疹监测信息报告管理系统时,系统将自动根据户籍地和现住址所在地进行判断。

如非本县区,发病时在现住址居住时间:指病例发病时在现住址所在县区(1.8项)居住时间长短。

2.4是否在集体单位:应询问病例是否来自学校、幼儿园、工厂等集体单位。如果是,则详细填写所在集体单位名称,以便详细调查其所在单位发病情况。

2.5是否发热:是指腋温≥37.5℃,如未测量体温,以家长或成人病例自我判断为主。发热日期填写最早出现发热的时间。

2.6 是否出疹:指出现红色斑丘疹。出疹日期是指皮肤开始出疹的日期。

2.7 其他临床症状: 如果有咳嗽、卡他症状(咳嗽,流涕、喷嚏等上呼吸道症状)、结膜炎(畏光、流泪、结膜炎症状)、口腔黏膜斑、淋巴结肿大(耳后、颈后和枕后)、关节炎/关节疼痛等症状,则在相应项目选择“是”;无相应症状,则选择“否”;否则填写“不详”。

2.9 含麻疹/风疹成分疫苗接种史

该项为麻疹风疹个案调查核心内容,调查时应查看到接种证,确实不能出示接种证的,应查询接种卡/信息系统核实,完整填写相应信息。

如为

2.10出疹前7~21日是否去过医院:应详细询问患者在出疹前的医疗机构暴露史。

2.11是否与实验室确诊病例有流行病学关联:该选项由调查人员经核实有关信息后判断并填写。“流行病学关联”是指在出疹前7~21日,直接接触过其他实验室确诊病例,或存在以下情况:(1)与其他实验室确诊病例在同一个村、社区、学校或其他集体单位;(2)参加过同一个集体活动,如集市或其他集会等;(3)到访过有实验室确诊病例就诊的医疗机构。

2.13是否为一起麻疹或风疹暴发疫情的病例:是指该病例是否为某一起暴发疫情中的病例,对于暴发被确定之前已报告的同一起暴发疫情中的病例,需要修订相应病例的该条信息并补填暴发编码。

如是,是否为一起新的暴发:如果是一起新确认的暴发疫情,系统将按照县区国标码(6位)+ 年份(4位)+ 编号(3位)进行编码,按暴发顺序依次编号;如果该病例是已有暴发的病例,则从下拉菜单选填所属暴发疫情的编码。

2.14可能的感染地:调查人员应详细了解病例的流行病学史,判断该患者最可能感染麻疹病毒的地方。

详细感染地来源:如判断在中国大陆本土感染,应尽量具体了解到相应县区及可能的集体单位。

详述判断依据:此处可详细阐述调查人员判断感染地来源的所有必要依据,推断要有客观依据。

2.15个案流行病学调查备注:调查人员可将现场个案调查时获知的其他信息做详细备注。

三、标本采集情况

3.1-3.2采集血标本:指监测病例出疹后采集的血标本。

3.3是否采集病原学标本:指监测病例出疹后采集的用于病原学检测的标本。

第二部分 实验室检测结果与监测病例分类

第四、五、六、七部分,根据实验室反馈的检测结果录入。

第三部分 病例分类

8.1监测病例分类:在麻疹监测信息报告管理系统中,“监测病例分类”变量将根据

1.10项、1.14项和2.11项进行自动判断。

8.2是否为与接种疫苗相关的发热出疹:接种含麻疹成份疫苗后的反应可排除麻疹野病毒感染,勾选此选项。其判定可参考以下条件:鉴定出麻疹疫苗株病毒,或同时符合以下5种情形:①有出疹,伴或不伴发热,无咳嗽等呼吸道症状,②接种含麻疹成分减毒活疫苗7~14日后出疹,③血标本采集日期为接种含麻疹成分减毒活疫苗后8~56日,且检测麻疹IgM抗体阳性,④充分的流行病学调查未发现该病例引起续发病例,⑤流行病学和实验室调查未发现其他可明确解释的原因。

8.3麻疹病例感染来源:对麻疹病例可分为以下四类:①本土病例:实验室或流行

病学依据证实病例来源于中国大陆本土的麻疹病毒持续传播,或无证据表明为国(境)外输入病例或国(境)外输入病例的传播所致。输入病例造成的传播在境内持续超过12个月,此后发生的病例应视为本土病例。②输入病例:有流行病学和/或病毒学依据证实,麻疹病例是在其他国家(地区)感染麻疹病毒。病例在出疹前7~21日有在其他国家(地区)的暴露史(如果期间部分时间在国内,应排除在国内感染的可能),且在进入境内后21日内出疹。③输入相关病例:有流行病学和/或病毒学依据证实,在境内感染自国(境)外输入病例或其传播链的病例。如果病例检出非本土基因型病毒但暴露史不详,也视为输入相关病例。④感染来源不详病例:在已证实消除麻疹的地区,调查无法确认输入病例或本土病例存在流行病学或病毒学联系的病例。

附件3 标本采集和运送方法

一、标本采集

(一)血标本。

1.采集病例出疹后28日内静脉血2~3ml,加入到无菌试管中,标明采集日期和病例姓名、编号。

2.有条件地区可用1500rpm/20分钟离心机分离血清。如果没有离心机,在室温下凝固分离血清,或冷藏条件下放置,直到血清完全析出。

3.在无菌条件下,将血清移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中,避免吸到红血球。

4.血清标本运送前应在2~8℃保存,如果7日内不能运送的,应置-20℃以下保存,避免反复冻融。全血标本不能冻结。

5.填写完整的标本送检表,送检表上要注明病例编号。

6.出疹后3日内采集的血标本检测麻疹、风疹IgM抗体均为阴性,且无病原学标本核酸检测结果的,应在出疹后4~28日采集第2份血标本进行检测。

注:合格血标本的基本要求是:出疹后28日内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染;2~8℃条件下保存、运送。

(二)病原学标本。

咽拭子病原学标本的采集方法如下:

(1)出疹当日至出疹后5日采集。

(2)使用的棉拭子和试管等应灭菌。

(3)用无菌棉拭子适度用力在咽喉部擦拭,获得上皮细胞。

(4)把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。

(5)病毒运输液有商业成品可用。常用的病毒运输液包括:

pH 7.4~7.6的Hank’s液:在90ml蒸馏水中加入10mlHank’s,然后加入10ml牛血清和0.2ml 0.4%酚红溶液,过滤消毒。加1ml青/链霉素溶液。分装到无菌管中,于4℃储存备用。

组织培养液:DMEM液加入青/链霉素使其终末浓度分别为500~1000IU/ml和500~1000ug/ml,加入胎牛血清使其终末浓度为2%,加入谷氨酰胺至浓度为1%;加入7.5%的NaHCO3调节pH至7.4~7.6。

注:合格病原学标本的基本要求:出疹后5日内采集,冷藏运送,-70℃以下保存。

二、标本运送

(一)血标本。

1.标本采集后按照监测方案要求送到实验室,严防标本污染或容器渗漏。标本标签应清晰、防水。

2.标本运送时附带标本送检表,送检表上要注明病例编号等完整信息。安排运送日期并通知实验室,说明标本送达时间。

(二)病原学标本。

1.咽拭子等病原学标本采集后应立即置2~8℃保存。

2.病原学标本应尽快送达麻疹风疹网络实验室。48小时内能送达的,可在2~8℃保存,否则-70℃保存。无-70℃保存条件者,可在-20℃保存并在1周内送达。在-70℃条件下保存的标本,完成相应检测后10个工作日内送达省级麻疹风疹实验室。

3.标本应冷藏运输,严防标本污染或容器渗漏。

4.标本保存和运送过程应避免日光照射。

5.其他送检要求与血清标本相同。

附件4 麻疹风疹实验室网络工作用表

表4-1 监测病例血标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

送样单位: 地市(州、盟) 县(市、区、旗) 送样人: 联系电话: 送样日期: 年 月 日

应与个案调查表一致,方便标本检测单位在麻疹监测信息系统中查找病例。 2.采集份数:注明是第一份还是第二份血标本。

3.标本状况: 由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。

21

表4-2 麻疹监测病例病原学标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

送样单位: 省 地市(州、盟) 县(市、区、旗) 送样人: 联系电话: 送样日期: 年 月 日

国家麻疹风疹实验室 收样人: 联系电话: 收样日期: 年 月 日

送样单位填写部分内容应与个案调查表一致,方便标本检测单位在麻疹监测信息系统中查找病例。 2.标本种类:①临床标本;②PCR产物;③病毒分离物;④序列图谱

22

附件5 麻疹暴发疫情信息汇总表

一、暴发疫情汇总数据

1.1 该起暴发病例总数: 死亡病例数: __________

1.2 首例发病时间:20_____年____月____日 末例发病时间:20_____年____月____日 1.3 采集血标本的病例数:____ 采集咽拭子的病例数:____ 采集尿液标本的病例数: _ 1.4 麻疹IgM阳性例数: 核酸阳性例数: 病毒分离阳性例数: 1.5 报告麻疹基因型鉴定结果病例数:

1.6暴发病例年龄特征:最小年龄____最大年龄____年龄中位数____ 二、暴发疫情概况

2.1 发现方式*:

2.2 暴发地点类别*

2.3 接到报告时间*: 20_____年_____月_____日 2.4 开展调查时间*: 20_____年_____

月_____日 2.5 疫情波及人数*: 三、采取措施

3.1 是否开展医院病例主动搜索*:

如是,搜索到漏报麻疹病例数:

3.2 是否开展麻疹病例入户主动搜索*:

如是,主动搜索覆盖总人口数: 搜索到未就诊病例数: 3.3 是否对暴发地含麻疹成分疫苗接种率进行调查* :

如是,调查年龄范围: 岁(或不足1岁填月龄 月龄)- 岁 调查人数: 有明确含麻疹成分疫苗免疫史人数: 3.4 是否开展含麻疹成分疫苗应急接种*:

开始接种日期: 20____年____月____日 完成接种日期:20___年____月___日

应急接种地区范围:应急接种年龄范围: 岁(或不足1岁填月龄 月龄)- 岁

应急接种目标人数: 实际应急接种人数:

3.5 采取的其他措施:

填表说明:该表要求县级疾病预防控制中心在麻疹暴发疫情调查处理完毕10日内填写,并通过麻疹监测信息报告管理系统进行报告。标注*的为规定必须录入内容。其中,暴发疫情汇总数据通过麻疹监测信息报告管理系统的个案信息生成,需与现场调查掌握的暴发疫情数据进行核对。疫情波及人数是指该起暴发波及范围的总人口数。

附件6 监测指标说明

一、监测病例报告后48小时内完整调查率

48小时内进行完整个案调查的监测病例数 ×100% 报告监测病例总数

其中,48小时是指调查日期距病例报告日期的间隔。完整调查是指:病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地等变量均无空缺,且均准确的。

二、血标本采集后3日内送达网络实验室比例

采集后3日内送达网络实验室的血标本份数 ×100% 采集血标本总份数

其中,3日是指实验室血标本收样日期距采样日期的时间间隔。 三、麻疹风疹IgM检测结果4日内报告率

4日内报告麻疹风疹IgM检测结果标本数 ×100% 实验室收到血标本总份数

其中,4日是指实验室麻疹风疹IgM检测结果报告日期距标本收到日期的时间间隔。

四、监测病例血标本采集率

采集血标本的监测病例数 ×100% 报告的监测病例总数 五、麻疹暴发疫情实验室确诊率

经实验室确诊的麻疹暴发疫情起数 ×100% 报告的麻疹暴发疫情总起数 六、麻疹暴发疫情病原学标本采集率

采集病原学标本的麻疹暴发疫情起数 ×100% 报告的麻疹暴发疫情总起数

范文二:全国麻疹监测方案 投稿:冯纫纬

全国麻疹监测方案

加强麻疹监测是消除麻疹的主要策略之一,为配合《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》(以下简称《行动计划》)的实施,进一步加强麻疹监测工作,制定本方案。

一、监测目的

(一)及时发现麻疹病例,采取针对性措施,预防和控制疫情。

(二)了解麻疹流行病学特征,分析人群免疫状况,确定易感人群,加强预测预警。

(三)了解麻疹病毒学特征,追踪病毒来源、传播轨迹。

(四)评价预防控制效果,为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。

二、监测病例定义与分类

(一)监测病例定义。

麻疹疑似病例定义为:具备发热、出疹,并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者;或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。

所有麻疹疑似病例均作为监测对象。

(二)监测病例分类。

对麻疹疑似病例主要按照实验室检测和流行病学调查结果进行分类,分类示意图见附件1。

1.实验室诊断病例

(1)麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。

(2)从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。

2.临床诊断病例

(1)麻疹疑似病例无标本,或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性,且无其他原因可以明确解释者。

(2)麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性,但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系,且无其他明确诊断者。

3.排除病例

(1)麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性,或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。

(2)麻疹疑似病例无标本,或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性,但有其他原因可以明确解释者(如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系)。

(3)麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性,但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。

三、监测内容

(一)病例报告。

传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人,发现麻疹病例或麻疹疑似病例,应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等规定进行报告。在消除麻疹阶段,为提高报告及时性,根据《行动计划》的要求,已经具备网络直报条件的医疗机构,应按照网络直报要求尽快报告;对尚不具备网络直报条件的医疗机构,应采取最快的方式进行快速报告,城市必须在6小时以内,农村必须在12小时以内报至当地县级疾病预防控制机构,同时在24小时内寄出传染病报告卡。

学校、托幼机构发现麻疹病例或麻疹疑似病例,按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》要求报告。

在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例,应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求报告。

(二)病例监测。

1.流行病学监测

(1)标本的采集与运送

医疗单位负责对就诊的麻疹疑似病例采集血标本,完整填写标本送检表,并立即通知县级疾病预防控制中心。

在流行病学调查、疫情处理等过程中发现的未就诊麻疹疑似病例,由县级疾病预防控制中心负责组织采集血标本。

采集的血标本应在24小时内送至县级疾病预防控制中心。

县级疾病预防控制中心收到标本后,将血清和标本送检表在48小时内送达本地区麻疹血清学实验室。发现暴发疫情时,要快速送检。

合格血标本的基本要求是:出疹后28天内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染;2~8℃条件下保存、运送。

出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例,应在出疹后4-28天采集第2份血标本。

当发生麻疹暴发疫情时,县级疾病预防控制中心应按要求组织采集出疹早期病例的鼻咽拭子、尿液等标本,及时送省级麻疹实验室进行病毒分离。

标本采集和运送方法见附件2。

(2)病例调查和个案管理

每例麻疹疑似病例都应进行流行病学个案调查。报告单位所在地的县级疾病预防控制中心负责组织开展麻疹疑似病例的流行病学个案调查、标本采集和送检工作。对于跨县(区)就诊的病例因返回其现住址等原因无法完成调查、采样的,报告单位所在地疾病预防控制中心应及时将信息反馈至病例现住址所在地县级疾病预防控制中心,由病例现住址所在地县级疾病预防控制中心负责最终完成调查、标本采集和送检工作。在开展流行病学个案调查的同时,报告单位所在地和病例现住址所在地的疾病预防控制中心应对病例居住地或活动场所进行调查,了解麻疹传播情况。

负责调查的专业人员应在接到报告后48小时内完成流行病学调

查,填写“麻疹疑似病例流行病学个案调查表”(见附件3)。县级疾病预防控制中心要及时收集麻疹疑似病例流行病学个案调查表,并在完成调查后的48小时内录入麻疹专病监测信息报告管理系统。

(3)主动监测

县级疾病预防控制中心和乡镇级预防保健单位,按照《预防接种工作规范》的要求,每旬到辖区内相关医疗单位进行麻疹疑似病例的主动监测,并记录主动监测完成情况。

2.实验室监测

(1)全国麻疹实验室网络

全国麻疹实验室网络由国家、省、市三级疾病预防控制中心麻疹实验室组成,分别承担麻疹病毒基因定型、病毒分离、血清学检测任务。有条件的县级疾病预防控制中心或医疗单位,经省级疾病预防控制中心认可后,可承担麻疹血清学检测工作。

(2)血清学检测

承担血清学检测任务的麻疹实验室在收到疑似病例血清标本后,应于3天内完成麻疹IgM抗体检测,麻疹IgM抗体阴性的标本应在一周内完成风疹IgM抗体检测,以进行鉴别诊断。血清IgM抗体检测应用统一标准的ELISA方法,严格按操作规程进行。

检测结果的报告及反馈见“四、资料管理与信息交流”。

(3)病原学检测

省级疾病预防控制中心麻疹实验室(以下简称省级麻疹实验室)在接到标本后28天内完成病毒分离工作,分离到的毒株在14天内送中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所麻疹实验室(以下简称国家麻疹实验室)进行病毒基因定型。国家麻疹实验室在收到毒株标本14天内完成基因定型,并将结果反馈给送检单位。

(4)实验室生物安全

按照卫生部《人间传染的病原微生物名录》,麻疹病毒的危害程度分类为第三类,病毒培养和未经培养的感染性材料的操作应在BSL-2级实验室进行。灭活材料和无感染性材料的操作可在BSL-1

级实验室进行。麻疹病毒相关标本的运输属于B类包装,航空运输UN编号为UN3373。

(5) 实验室质量控制

国家麻疹实验室负责对省级麻疹实验室进行质量控制和检测试剂的质量评估。每年国家麻疹实验室向省级麻疹实验室发放麻疹IgM抗体和风疹IgM抗体组合血清,进行盲样考核,并要求其在收到组合血清7个工作日内上报检测结果。每年要求省级麻疹实验室向国家麻疹实验室送检麻疹IgM抗体阳性和阴性血清标本各20份、风疹IgM抗体阳性血清标本10份进行再证实,国家麻疹实验室将于收到标本后14个工作日内反馈结果。每年国家麻疹实验室用世界卫生组织认可的组合血清对麻疹、风疹试剂进行质量评估,并将评估结果向省级麻疹实验室通报,供各级麻疹实验室选择试剂时参考。

省级麻疹实验室负责对市级疾病预防控制中心麻疹实验室(以下简称市级麻疹实验室)进行质量控制。每年省级麻疹实验室向市级麻疹实验室发放组合血清,要求其在收到组合血清10个工作日内上报检测结果。每年要求市级麻疹实验室向省级麻疹实验室送检麻疹IgM抗体阳性和阴性血清标本各10份、风疹IgM抗体阳性血清标本5份进行再证实。

承担血清学检测任务的县级疾病预防控制中心和医疗单位麻疹实验室的考核方法与市级麻疹实验室相同。

省级麻疹实验室接受国家麻疹实验室的认证。市级麻疹实验室接受省级麻疹实验室的认证。

麻疹实验室网络工作用表见附件4。

(三)暴发疫情监测。

麻疹暴发是指在一个局部地区,短期内突然发生较多的麻疹病例。现阶段麻疹暴发定义为:以村、居委会、学校或其他集体机构为单位,在10天内发生2例及以上麻疹病例;或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹病例。当麻疹疑似病例数符合暴发疫情标准时,应采取以下措施:

1.疫情报告

疾病预防控制中心发现或接到麻疹暴发疫情后,应立即报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。如果暴发疫情达到《全国突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》规定的级别,应同时通过《突发公共卫生事件报告管理信息系统》报告。

2.病例调查与核实

麻疹暴发疫情的调查由县级卫生行政部门组织,县级疾病预防控制中心具体实施。县级疾病预防控制中心在发现或接到疫情报告后,应在24小时内到达现场开展调查。麻疹暴发疫情达到突发公共卫生事件规模或出现死亡病例的市级疾病预防控制部门应参与调查;疫情规模达到较大及以上级别突发公共卫生事件,或出现2例及以上死亡病例的,省级疾病预防控制中心应参与调查。

对每起麻疹暴发疫情的疑似病例均应进行流行病学个案调查,至少采集5例暴发早期病例血清学标本(5例以下应全部采集),采集的标本应立即送到承担血清学检测任务的麻疹实验室进行检测,核实麻疹暴发。

同时在每起暴发中根据附件2的要求,采集5例左右新发病例的病原学标本,送省级麻疹实验室进行病毒分离。

3.主动搜索

县级疾病预防控制中心要对当地各级医疗单位,特别是基层医疗单位开展病例主动搜索,必要时开展社区病例主动搜索;对出现暴发疫情的托幼机构、学校要核查晨检记录和因病缺课记录;对发生疫情的用工单位,应核查其务工人员进出登记和健康状况记录。

4.流行因素调查

参与现场调查的疾病预防控制中心应评估疫情发生地及周边地区15岁以下儿童麻疹疫苗接种情况、病例免疫史、学校查验接种证工作开展情况、病例居住环境、当地人口流动情况、医院感染情况,综合分析暴发原因。

5.预防控制措施评价

参与现场调查的疾病预防控制中心应对采取的应急接种、医院感染预防控制、传染源管理等措施进行分析,评价控制效果,预测疫情发展趋势,及时调整控制策略和措施。县级疾病预防控制中心在疫情处理完毕后7天内完成调查报告,逐级上报至省级疾病预防控制中心,同时填写麻疹暴发疫情汇总信息表(见附件5),并录入麻疹监测信息报告管理系统。

(四)预测预警。

各级疾病预防控制中心应定期组织有关专家,结合历年麻疹疫情、接种率及人群免疫状况等信息进行综合分析,对本地区麻疹疫情发生发展趋势进行预测,并及时向同级卫生行政部门提出预防控制工作建议。在麻疹流行季节,要指定专人对辖区内网络直报系统麻疹疫情进行实时监测,早期识别可能的暴发疫情,及时向卫生行政部门提供预警信息。

(五)免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测。

1.健康人群免疫水平监测

各省可根据消除麻疹工作的需要,开展健康人群免疫水平调查,在兼顾监测具有连续性、代表性的同时,重点考虑常规免疫规划工作薄弱和流动人口聚集的地区。监测对象可分为8个年龄组:小于1岁、1-2岁、3-4岁、5-6岁、7-10岁、10-14岁、15-19岁、20岁及以上的健康人群,或者根据当地麻疹发病的年龄特点、人口流动情况,适当调整分组。每个年龄组30-50人。

省级疾病预防控制中心负责制定监测工作方案、组织标本检测并进行质量控制,对监测结果进行分析、评价和上报;市级疾病预防控制中心负责监测工作的组织实施和技术指导;县级疾病预防控制中心负责标本的采集和运送工作。

2.麻疹疫苗效价监测

省级疾病预防控制中心可根据实际工作需要,不定期选择省→市→县→乡→接种单位的疫苗运输路线,开展麻疹疫苗效价监测。

3.免疫成功率监测

省级疾病预防控制中心可根据实际工作需要,组织开展含麻疹成分疫苗免疫成功率监测。选择一定数量监测点,各采集30-50名适龄儿童疫苗免疫前后的血标本进行检测,评价免疫效果。

四、资料管理与信息交流

(一)信息的录入和管理。

麻疹疑似病例的传染病报告卡信息由病例报告单位录入疾病监测信息报告管理系统;流行病学个案调查信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后2日内录入麻疹监测信息报告管理系统(有关工作规范由中国疾病预防控制中心另行制定);实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统,并将检测报告反馈至标本送检单位。县级疾病预防控制中心根据流行病学信息和实验室检测结果对病例进行最终分类。

流行病学调查原始资料由县级疾病预防控制中心保存,实验室检测原始记录由检测单位保存。

(二)信息交流与反馈。

地方各级疾病预防控制中心应定期对当地麻疹监测资料进行汇总,综合分析麻疹流行病学特征,评价当地接种率和人群免疫水平,及时将监测结果与意见反馈给下级疾病预防控制中心,并上报上级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门。中国疾病预防控制中心定期对全国麻疹监测信息进行汇总分析,向各省级疾病预防控制中心反馈,并向卫生部报告。

五、各级职责

全国麻疹监测系统在各级卫生行政部门的领导下,由各级疾病预防控制机构和相关医疗机构承担相应的监测任务。其职责分别是:

(一)卫生行政部门。

地方各级卫生行政部门组织与协调各相关部门开展麻疹监测工作,并落实所需监测经费,保证监测工作的顺利开展。

(二)中国疾病预防控制中心。

为全国麻疹监测工作提供技术指导;建立和完善麻疹监测信息报告管理系统,对全国监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈;对省级麻疹实验室进行考核,对麻疹病毒的基因型进行鉴定,推荐血清学检测试剂;对省级疾病预防控制中心专业技术人员进行培训,对全国麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。

(三)省级疾病预防控制中心。

为全省麻疹监测工作提供技术指导;建立和完善本省的麻疹监测网络;指导和参与麻疹暴发疫情调查;对本省监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈;进行麻疹病毒分离;对本省麻疹实验室网络进行考核;对本省疾病预防控制中心专业技术人员进行培训;对本省麻疹监测系统进行管理和质量控制;组织开展本省麻疹免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测工作,并按相应要求上报监测结果;对本省麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。

(四)市级疾病预防控制中心。

为全市麻疹监测工作提供技术指导;对本市监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈;开展麻疹疑似病例血清学检测和结果反馈;指导和参与麻疹暴发疫情调查;对本市各级专业技术人员进行培训;对本市麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。

(五)县级疾病预防控制中心。

负责具体实施麻疹监测工作;开展麻疹疑似病例的流行病学调查和信息录入;负责麻疹疑似病例标本的收集、采集和运送;定期对辖区内医疗单位开展麻疹疑似病例主动监测;对本辖区监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈;对本辖区专业技术人员进行培训;开展辖区内麻疹暴发疫情的调查与处理。

(六)医疗单位。

负责麻疹病例的报告和就诊病例的标本采集工作,协助各级疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本运送工作;对本单位医护人员进行培训;严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治,避免医院感染的发生。

六、监测指标

(一)监测系统敏感性指标。

以省为单位,麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/10万以上,同时80%以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万。

(二)监测系统及时性指标。

麻疹疑似病例48小时完整调查率达到80%以上,实验室血清检测结果7天内及时报告率达到80%以上。

(三)监测系统特异性指标。

麻疹疑似病例血标本采集率达到80%以上,麻疹暴发疫情血清学确诊率到达90%以上,采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数的百分比达到80%以上。

有关监测指标的说明见附件6。

附件:1. 麻疹疑似病例分类示意图

2. 标本采集和运送方法

3. 麻疹疑似病例流行病学个案调查表

4. 麻疹实验室网络工作用表

5. 疑似麻疹暴发疫情信息汇总表

6. 监测指标说明

麻疹疑似病例分类示意图

标本采集和运送方法

一、标本采集 (一)血标本。 1.采集出疹后28天内病例静脉血2~3ml,加入到无菌试管中,标明采集日期和病例姓名、编号。

2.有条件地区可用1500rpm/20分钟离心机分离血清。如果没有离心机,在室温下凝固分离血清,或冷藏条件下放置,直到血清完全析出。

3.在无菌条件下,将血清移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中,避免吸到红血球。

4.血清标本运送前应在2~8℃保存,如果7天内不能运送的,应置-20℃以下保存,避免反复冻融。全血标本不能冻结。

5.填写完整的标本送检表,送检表上要注明病例编号。

6.对出疹3天内麻疹IgM抗体阴性者,可于出疹后4-28天再采集第2份血标本。

(二)病原学标本。

采集病原学标本的要求是在暴发疫情早期,至少采集2例(<10例病例的暴发)或5例(≥10例病例的暴发)新发病例的病原学标本。

1.鼻咽拭子标本

(1)采集出疹前5天至出疹后5天的鼻咽拭子标本。 (2)使用的棉拭子和试管等应灭菌。

(3)用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭,获得上皮细胞。

(4)把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。 (5)病毒运输液有商业成品可用。常用的病毒运输液包括: pH 7.4~7.6的Hank’s液:在90ml蒸馏水中加入10mlHank’s,然后加入10ml牛血清和0.2ml 0.4%酚红溶液,过滤消毒。加1ml青/链霉素溶液。分装到无菌管中,于4℃储存备用。

组织培养液:DMEM液加入青/链霉素使其终末浓度分别为500~1000IU/ml和500~1000ug/ml,加入胎牛血清使其终末浓度为2%,加入谷氨酰胺至浓度为1%;加入7.5%的NaHCO3调节pH至7.4~7.6。

2.尿标本

(1)采集出疹前5天至出疹后5天内的尿标本10~50 ml。尿液应收集在灭菌容器中,2~8℃保存。

(2)尿中的脱落上皮细胞含有麻疹病毒,通常应在24小时内离心。4℃,转速500g(约1500 rpm),离心5分钟。

(3)弃上清,并用2~3ml病毒运输液悬浮沉淀,置于有外螺旋盖的冻存管中。

(4)在离心悬浮沉淀前不要冷冻尿液。 二、标本运送 (一)血标本。

1.标本采集后应在48小时内送到实验室,严防标本污染或容器渗漏。标本标签应清晰、防水。

2.标本运送时附带标本送检表,送检表上要注明病例编号。安排运送日期并通知实验室,说明标本送达时间。

(二)病原学标本。

1.鼻咽拭子、尿液等病原学标本采集后应立即置2~8℃保存。尿液离心后重悬的沉淀可在2~8℃保存。

2. 病原学标本应尽快送达省级麻疹实验室。48小时内能送达的,可在2~8℃保存,否则-70℃保存。无-70℃保存条件者,可在-20℃保存,但要在1周内送达。在-70℃条件下保存的标本,1个月内送达省级麻疹实验室。

3.标本应在2~8℃运输,严防标本污染或容器渗漏。 4.标本保存和运送过程应避免日光照射。 5.其他送检要求与血清标本相同。

附件3

麻疹疑似病例流行病学个案调查表

一、报告卡信息

1.1 传染病报告卡卡片编号: 1.2 患者姓名*: (患儿家长姓名: ) 1.3 身份证号:

1.4 性别*:

1.5 出生日期*: 年 月 日

a.如出生日期不详,实足年龄*:

1.6 患者工作单位: 联系电话:

1.7

病人现住址属于*

1.8 家庭现住址(详填)*: 省 地(市) 县(区)

乡(镇、街道) 村(居委会) (门牌号)

1.9 患者职业*:

1.10 病例分类*:

1.11 发病日期*:20 年 月 日

1.12 诊断日期*:20 年 月 日 时 1.13 死亡日期 :

20 年 月 日 1.14 疾病名称:

法定传染病: 1.15 填卡医生:

1.16 1.17

1.18 备注: 二、流行病学调查信息

2.1 报告日期

*:20 年 月 日

2.2 调查日期*: 日

2.3 户籍所在地*

户籍地址选择: 省 地(市)

县(区) 乡(镇、街道) 2.4发病时在现住址县区居住时间*天天天-3月月

2.5是否在集体单位(如学校、幼儿园、工厂等)

如是,所在集体单位具体名称: 2.6 发热*:

如是,发热日期*: 2.7 出疹*:

如是,出疹日期*:20 年 月 日 2.8 其他临床症状*:

咳嗽

卡他症状(鼻塞、流涕、喷嚏等) 结膜炎

麻疹粘膜斑(柯氏斑)

淋巴节肿大

关节疼痛

2.9 含麻疹成分疫苗接种剂次剂2剂

如接种过,a.首剂次接种时间: _________年______月_______日

b.最后一剂接种时间:_________年______月_______日

2.10含风疹成分疫苗接种剂次剂剂剂

如接种过,a.首剂次接种时间: _________年______月_______日

b.最后一剂接种时间:_________年______月_______日

2.11发病前7-21天是否去过医院

若是,医院名称

2.12发病前7-21天是否接触其他发热出疹性病人

2.13 是否与实验室诊断病例有流行病学联系

若是,实验室诊断病例为:

______ 2.14 是否为麻疹暴发疫情中的病例

2.15是否为一起新的暴发 暴发编码

三、标本采集情况

3.1是否采集第一份血清标本*:3.3项)

采集日期:__________年______月______日 3.2是否采集第二份血清标本*:

采集日期:__________年______月______日

3.3是否采集病原学检测标本*: (跳到第4.1项)

a. 鼻咽拭子:

采集日期:20 年 月 日

b. 尿标本: 采集日期:20 年

月 日 c. 其他标本:________ _____ 采集日期:20 年 月 日 四、实验室检测结果反馈信息

4.1 第一份血标本麻疹IgM抗体检测结果*:

风疹

IgM抗体检测结果*:

4.2 第二份血标本麻疹IgM抗体检测结果*:

风疹IgM抗体检测结果*:

4.3 麻疹病毒鉴定结果:

基因型:_____________

风疹病毒鉴定结果: 基因型:_____________

五、病例最终分类:(县级CDC根据实验室检测及流行病学调查结果订正报告卡1.10和1.14项) 5.1 最终诊断*: 5.2 病例分类*:疑似病例实验室诊断病例临床诊断病例 调查人员签字: 调查单位:

麻疹疑似病例流行病学个案调查表填表说明

一、报告卡信息

该部分是传染病报告卡的内容,按照报告卡要求进行填写。如果病例已经在疾病监测信息报告管理系统中上报,将病例纳入专病管理后该部分内容会直接推送到麻疹专病监测信息报告系统,无需重复录入。但在个案流行病学调查时须同时调查该部分信息,以对传染病报告卡中录入有误的内容进行订正,订正后的内容会自动推送回疾病监测信息报告系统。标注*的为规定必须录入内容。其中:

1.1 传染病报告卡卡片编号:由系统自动生成,可作为识别病例的唯一代码。

1.2 家长姓名:

1.5 出生日期:出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可,尽量填写出生日期。本表中的日期均为公历日期,以下同。

1.7 病例属于:用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

1.8 家庭现住址:现住址的填写原则是指病人发病时的居住地,不是户籍所在地址。

1.10病例分类:初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。县级疾病预防控制中心必须在该病例的流行病学调查和样本实验室检测完成后,根据5.2的结果订正此处病例分类。

1.14 疾病名称:初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。在该病例的流行病学调查和实验室检测完成后,县级疾病预防控制中心必须根据5.1的结果核实或订正此处疾病名称。

1.18备注:用户可填写一些文字信息,如传染途径、最后确诊非传染病病名等。

二、流行病学调查信息

2.1报告日期:为县级疾病预防控制中心以任何形式收到病例报告的日期。

2.2调查日期:为县级疾病预防控制中心或乡级防保单位负责调查人员对病例进行个案调查日期。

2.3户籍所在地:为该病例户口登记所在地。

2.4发病时在现住址所在县区居住时间:病例发病时在现住址县区(1.8项)居住时间长短。

2.5是否在集体单位:必须询问病例是否来自学校、幼儿园、工厂等集体单位。如果是,则详细填写所在集体单位名称,以便详细调查其所在单位发病情况。

2.6发热:是指腋温≥37.5℃,如未测量体温,以家长或成人病例自我判断为主。发热日期填写最早出现发热的时间。

2.7 出疹:麻疹出疹为红色斑丘疹,一般自耳后、面部开始,自上而下向全身扩展,3-5天内波及全身。出疹日期是指皮肤开始出疹的日期。

2.8 其他临床症状: 如果有咳嗽、卡他症状(咳嗽,流涕、喷嚏等上呼吸道症状)、结膜炎(畏光、流泪、结合膜炎症状)、柯氏斑(口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑)、淋巴结肿大(耳后、颈后和枕后)、关节疼痛等症状,则在相应项目选择“是”;无相应症状,则选择“否”;否则填写“不详”。

2.9含麻疹成分疫苗接种剂次:接种剂次按实际接受含麻疹成分疫苗接种次数进行选择;如果接种过麻疹成分疫苗,则要填写接种史信息来源;免疫史来源若为多个,优先录入排列靠前的选项。首剂次、最后一剂接种时间是分别指接受含麻疹成分疫苗的日期。

2.10是否接种过含风疹成分疫苗:填写要求参照2.9。 2.11-2.12 发病是指出现发热症状。

2.13该病例是否与实验室确诊出疹病例有流行病学联系:指该病例如果在发病前7-21天接触过其他发热出疹性病人,需了解该发热出

疹性病人是否为实验室确诊的麻疹或风疹病例。该选项由调查人员经核实有关信息后进行判断。

2.14是否为麻疹暴发疫情中的病例:是指该病例是否为某一起麻疹暴发中的病例,对于暴发被确定之前所发现的同一起暴发疫情中的病例,需要修订该条信息并补填暴发编码。

2.15是否为一起新的暴发:如果是一起新确认的暴发疫情,则由病例现住址所在县级疾病预防控制中心根据统一规则,即县区国标码(6位)+ 年份(4位)+ 编号(3位)进行编码,按暴发顺序依次编号;如果该病例是已有暴发的病例,则从下拉菜单选填所属暴发疫情的编码。

三、标本采集情况

3.1-3.2采集血清标本:指麻疹疑似病例出疹后采集的血标本。出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例,应在出疹后4-28天采集第2份血标本。

3.3是否采集病原学标本:指麻疹疑似病例出疹后采集的用于病原学检测的标本。

四、实验室检测结果反馈信息

该部分根据实验室反馈的检测结果补充填写至调查表。 五、病例最终分类

县级疾病预防控制中心根据实验室检测结果对该病例进行最终判断填写5.1和5.2项,并据此订正1.10和1.14项。

附件4-1 麻疹疑似病例血标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

地区(市、州、盟) 送样单位: 送样人: 送样日期:月日

送检单位填写用于检测单位标识病例,收样日期及第12-16项由检测单位填写并录入麻疹监测信息报告管理系统。

2.现住址:填写至县级即可。 第几份血标本:指采集该病例的第几份血标本,第一份血标本填写1,第二份血标本填写2。

3.标本状况: 由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。合格指出疹后28天内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染,在冷藏条件下保存、运输。

4.检测结果:①阳性 ②阴性 ③待定。

19

附件4-2 麻疹疑似病例病原学标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

地区(市、州、盟) 送样单位: 送样人: 送样日期:月日

标本运输方式:1.冷藏 2.干冰 3.其他________ 收样单位: 收样人: 收样日期: 年 月 日

期、标本状况及各项结果由省级录入麻疹监测信息报告管理系统。

2.现住址:填写至县级即可。 标本种类:①咽拭子 ②尿 ③其他注明。 IgM检测结果:注明麻疹或风疹IgM抗体检测结果。 3.标本状况:由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。

4.细胞种类:①Vero-slam细胞 ②Vero细胞 ③其他详注。 融合病变:①阳性 ②阴性 ⑨不详。 5.病毒鉴定结果:①阳性 ②阴性 ③待定。 野毒株命名:由国家麻疹实验室负责。

20

附件4-3 麻疹血清标本送检上级实验室再证实表

送样单位(盖章): 送样日期: 年 月 日 送样人:_________

收样单位: 收样日期: 年 月 日 收样人:_________

复核结果反馈日期: 年 月 日

21

附件5 疑似麻疹暴发疫情信息汇总表

一、暴发疫情汇总数据

1.1 该起暴发病例总数:

1.2 首例发病时间: 20_____年____月____日 1.3 末例发病时间: 20_____年____月____日 1.4 死亡病例数: __________

1.5 采集血标本的病例数:____ 采集咽拭子的病例数:____ 采集尿液标本的病例数: _ 1.6 麻疹IgM抗体阳性的病例数*: 1.7 风疹IgM抗体阳性的病例数*: 二、暴发疫情概况

2.1 发现方式*:

2.2 暴发地点类别*:

2.3 接到报告时间*:

20_____年_____月_____日 2.4 开展调查时间*: 20_____

年_____月_____日 2.5 疫情波及人数*: 三、采取措施

3.1 是否开展医院病例主动搜索*:

如是,搜索到漏报麻疹病例数:

3.2 是否开展麻疹病例入户主动搜索*

如是,主动搜索覆盖总人口数: 搜索到未就诊病例数: 3.3 是否对暴发地麻疹疫苗接种率进行调查* :

如是,调查年龄范围: 岁(或不足1岁填月龄 月龄)- 岁 调查人数: 有明确麻疹疫苗免疫史人数: 3.4 是否开展麻疹疫苗应急接种*:

如是,开始接种日期: 20_____年_____月_____日

完成接种日期: 20_____年_____月_____日

应急接种地区范围:应急接种年龄范围: 岁(或不足1岁填月龄 月龄)- 岁

应急接种目标人数: 实际应急接种人数:

3.5 采取的其他措施: 四、调查结果

本起暴发为: 1. 麻疹暴发 2. 风疹暴发 3. 其他

填表说明:该表要求县级疾病预防控制中心在麻疹暴发疫情调查处理完毕7日内填写,并通过麻疹监测信息报告管理系统进行报告。标注*的为规定必须录入内容。其中,暴发疫情汇总数据通过麻疹监测信息报告管理系统的个案信息生成,需与现场调查掌握的暴发疫情数据进行核对。疫情波及人数是指该起暴发波及范围的总人口数。

附件6

监测指标说明

一、排除病例是指根据病例分类定义,经实验室检测、临床诊断或流行病学调查等排除麻疹的疑似病例。

二、麻疹疑似病例48小时完整调查率

48小时内进行完整个案调查疑似病例数 ×100% 报告疑似病例总数

其中,48小时是指调查日期距接到病例报告日期的间隔。完整个案调查是指:必须有完整的姓名、性别、出生日期、住址等人口学信息,又有核心的出疹日期、标本采集情况及日期、免疫状态、最后一剂麻疹疫苗接种时间以及流行病学接触史等信息。

三、实验室血清检测结果7天内及时报告率

7天内报告实验室结果标本数 ×100% 采集血标本总数

其中,7天是指实验室血清学检测结果报告日期距采样日期的时间间隔。

四、麻疹疑似病例血标本采集率

采集血标本的疑似病例数 ×100% 报告疑似病例总数

分子和分母中均不包括暴发疫情中病例、与确诊的麻疹或其他出疹性传染病(如风疹)有流行病学联系的病例。

五、麻疹暴发疫情血清学确诊率

经血清学确诊的麻疹暴发疫情起数 ×100% 麻疹暴发疫情总起数

六、采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数百分比 采集病原学标本的麻疹暴发疫情起数 ×100% 麻疹暴发疫情总起数

抄送:各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团疾病预防控制中心。

卫生部办公厅 2009年1月16日印发

校对:王莉莉

范文三:全国麻疹监测方案(2014年版) 投稿:姚禮禯

附件:

全国麻疹监测方案

国务院《卫生事业发展“十二五”规划》提出要努力实现消除麻疹的目标。开展麻疹监测是消除麻疹的主要策略之一,为做好麻疹监测工作,根据国家卫生计生委办公厅《关于进一步加强麻疹监测工作的通知》(国卫办疾控函„2013‟484号,以下简称《加强麻疹监测工作的通知》)要求,制定本方案。

一、监测目的

(一)及时发现麻疹病例,采取针对性措施,预防和控制疫情。

(二)掌握麻疹、风疹流行病学特征,分析人群免疫状况,确定易感人群,加强风险评估和预警。

(三)了解麻疹病毒学特征,追踪病毒来源、传播路径。

(四)评价麻疹、风疹预防控制效果,为适时调整疫苗免疫策略提供依据。

二、监测病例定义与分类

(一)监测病例定义。

监测病例定义为发热、出疹,伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者,或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。

(二)监测病例分类。

1.实验室确诊病例

(1)实验室确诊麻疹病例。符合下面条件之一的监测病例,为

实验室确诊麻疹病例。

①血标本检测麻疹IgM抗体阳性者;

②病原学标本检测麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者;

③恢复期血清麻疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。

(2)实验室确诊风疹病例。符合下面条件之一的监测病例,为实验室确诊风疹病例。

①血标本检测风疹IgM抗体阳性者;

②病原学标本检测风疹病毒核酸阳性或分离到风疹病毒者;

③恢复期血清风疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。

2.临床诊断病例

(1)流行病学联系病例

①流行病学联系麻疹病例。监测病例无标本或标本不合格,但与实验室确诊麻疹病例有流行病学关联。

②流行病学联系风疹病例。监测病例无标本或标本不合格,但与实验室确诊风疹病例有流行病学关联。

(2)临床符合病例

①临床符合麻疹病例。具备发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一,或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的监测病例,无标本或标本不合格,与实验室确诊麻疹病例无流行病学关联,未明确诊断为其他疾病者。

②临床符合风疹病例。具备发热、出疹并伴淋巴结肿大、关节炎

/关节痛症状之一,或传染病责任疫情报告人怀疑为风疹的监测病例,无标本或标本不合格,与实验室确诊风疹病例无流行病学关联,未明确诊断为其他疾病者。

3.排除麻疹风疹病例。符合下面条件之一的监测病例,为排除麻疹风疹病例。

(1)血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性,且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者。

(2)无标本或标本不合格,与实验室确诊麻疹/风疹病例无流行病学关联,且明确诊断为其他疾病者。

监测病例分类示意图见附件1。

三、监测内容

(一)病例报告。

传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人发现监测病例,应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等规定进行报告。

(二)病例监测。

1.流行病学监测

(1)病例调查

每例监测病例都应进行流行病学个案调查。报告单位所在地的县级疾病预防控制中心负责组织开展监测病例的流行病学个案调查。对于跨县(区)就诊的病例因返回其现住址等原因无法完成调查、采样的,报告单位所在县级疾病预防控制中心应及时将信息反馈至病例现

住址所在地的县级疾病预防控制中心,由病例现住址所在地的县级疾病预防控制中心负责最终完成调查、标本采集和送检工作。在开展流行病学个案调查的同时,报告单位所在地、病例现住址所在地、病例可能的感染地县级疾病预防控制中心应对病例居住地或活动场所进行调查,了解传播情况。

负责调查的专业人员应在接到报告后48小时内开展流行病学个案调查,填写“麻疹监测病例流行病学个案调查表”(见附件2),各变量要准确、有依据。以下10个变量中任何一项空缺或不准确的,均认为个案调查不完整:病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地。

(2)标本的采集与运送

医疗单位负责对就诊的监测病例采集血标本和/或病原学标本,完整填写标本送检表,并协助将标本于24小时内送达县级疾病预防控制中心。在流行病学调查、疫情处理等过程中发现的未就诊监测病例,由县级疾病预防控制中心负责组织采集血标本和/或病原学标本。

为掌握麻疹病毒基因型变化及其动态分布情况,各省应按照监测连续性和代表性的原则,以地市为单位每年至少采集10%的监测病例病原学标本。当确认为麻疹暴发疫情时,应采集疫情早期至少5例病例的血标本和病原学标本,病例数小于5例者应全部采集。

标本应在采集后3日内送达本地区麻疹风疹网络实验室,发生暴发疫情时要快速送检。标本采集和运送方法见附件3。

(3)主动监测

医疗单位应每旬开展相关科室主动监测,并做好记录。承担主动监测任务的疾病预防控制中心或乡级防保组织应按照《预防接种工作规范》要求,每旬到辖区内监测医院开展主动监测,定期对医疗单位主动监测工作进行检查指导、督导评估。

2.实验室监测

(1)全国麻疹风疹实验室网络

全国麻疹风疹实验室网络由国家、省、市三级疾病预防控制中心麻疹风疹网络实验室组成,承担麻疹风疹血清学和病毒核酸检测、病毒分离及基因定型任务。有条件的县级疾病预防控制中心或医疗单位实验室,经上级网络实验室考核认证后,可纳入麻疹风疹实验室网络管理,并承担相应的检测工作。

(2)血清学检测

承担血清学检测任务的麻疹风疹网络实验室在收到血标本后,应于4日内完成麻疹、风疹IgM抗体检测。血清IgM抗体检测应用统一标准的ELISA方法,严格按标准操作规程进行。

(3)核酸检测

地市级及以上麻疹风疹网络实验室应开展核酸检测工作。在接到病原学标本后7日内应完成麻疹或/和风疹病毒核酸检测。核酸检测阳性的病原学标本,应在完成核酸检测后10日内送达省级麻疹风疹网络实验室。

(4)病毒分离与基因定型

省级麻疹风疹网络实验室在收到核酸检测结果阳性标本后,应于28日内完成病毒分离工作。已开展病毒基因定型的应于14日内完成

基因定型,并在完成后3日内将基因序列原始图谱资料送国家麻疹风疹网络实验室复核。尚未开展基因定型的省级麻疹风疹网络实验室应在14日内将病毒分离物送国家麻疹风疹网络实验室进行病毒基因定型。

国家麻疹风疹网络实验室在收到病毒分离物后14日内完成基因定型,收到基因序列原始图谱资料后3日内完成基因定型复核,并将结果反馈至送检单位。

(5)实验室质量控制

国家麻疹风疹网络实验室负责对省级麻疹风疹网络实验室进行认证、质量控制、考核和检测试剂的质量评估。省级及以下麻疹风疹网络实验室实行逐级认证、质量控制和考核。有关全国麻疹风疹网络实验室管理及检测工作要求另行制定下发。

麻疹风疹实验室网络工作用表见附件4。

(三)暴发疫情监测。

根据我国实际情况,现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况:①以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例,②以乡(镇、社区、街道)为单位10日内发生5例及以上麻疹病例,③以县为单位,一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。

发生麻疹暴发疫情后,各地要参照中国疾病预防控制中心制定的《麻疹疫情调查与处置技术指南》,做好疫情报告、调查、风险评估工作,采取控制措施,并通过麻疹监测信息报告管理系统报告调查处置信息。

(四)风险评估与预警。

各级疾病预防控制中心应协助卫生行政部门开展风险评估,分析利用历年麻疹疫情、疫苗接种率及人群麻疹抗体水平调查等信息,对本地区麻疹疫情发生发展趋势进行预测、预警。

四、资料管理与信息交流

(一)信息的录入和个案管理。

监测病例的传染病报告卡信息由病例报告单位录入传染病报告信息管理系统。流行病学个案调查信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统。实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统,3日内将检测报告反馈至标本送检单位。基因定型结果首次由省级录入系统的,国家麻疹风疹网络实验室应根据复核检测结果进行检查订正。

根据流行病学信息和实验室检测结果,县级疾病预防控制中心应按照监测病例分类标准进行最终分类,原则上应在病例报告后10日内完成。同属一起暴发疫情的麻疹病例,在监测信息报告管理系统中应通过赋予相同的暴发编码进行关联,完成疫情调查处置后10日内填写麻疹暴发疫情信息汇总表(附件5),同时上传调查报告。具体操作参见中国疾病预防控制中心《麻疹监测信息报告管理工作规范》。

流行病学调查原始资料由县级疾病预防控制中心保存,实验室检测原始记录由检测单位保存。

(二)信息分析与利用。

各级疾病预防控制中心应适时对监测资料进行汇总,综合分析麻

疹和风疹流行病学特征,评价当地人群免疫状况,发现免疫接种薄弱地区和人群,提出相关工作建议,并及时将信息反馈至下级单位,报告同级卫生行政部门和上级疾控机构。

五、各级职责

(一)中国疾病预防控制中心。

负责麻疹监测信息报告管理系统的建立与维护,对全国麻疹监测系统运转情况进行督导、评价;对省级疾病预防控制中心专业技术人员进行培训,协调、指导省级麻疹监测工作;对全国监测数据进行整理、分析、报告和反馈;负责全国麻疹风疹实验室网络运转管理和维护,对省级麻疹风疹实验室进行考核、质控,对麻疹、风疹病毒基因型进行鉴定,评价血清学和核酸检测试剂。

(二)省级疾病预防控制中心。

为全省麻疹监测工作提供技术指导;健全和质控考核本省麻疹监测网络;指导、参与麻疹暴发疫情调查;负责麻疹、风疹病毒分离,有条件者进行基因定型;开展麻疹监测工作培训、督导和评价;对本省监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈;协调指导下级疾病预防控制中心开展麻疹监测工作。

(三)地市级疾病预防控制中心。

为全市麻疹监测工作提供技术指导;开展监测病例血清学和核酸检测;指导和参与麻疹暴发疫情调查;对本市各级专业技术人员进行培训;对本市麻疹监测系统进行管理和质量控制,开展督导和评价;对本市监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈;协调指导下级疾病预防控制中心开展麻疹监测工作。

(四)县级疾病预防控制中心。

负责具体实施辖区内麻疹监测工作,开展监测病例的流行病学调查和信息录入;负责监测病例标本的收集和运送;开展辖区内暴发疫情的调查与处置;对本辖区专业技术人员进行培训;定期对辖区内医疗单位开展主动监测;对本辖区监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈。

(五)医疗机构。

按《加强麻疹监测工作的通知》要求,医疗机构负责就诊的监测病例报告和主动监测,保证报告信息的完整性和准确性;采集就诊病例的血标本和病原学标本,并协助完成标本运送及病例流行病学调查工作,经认证考核的实验室可开展监测病例的血清学检测;对本单位医护人员进行培训。

六、监测指标

(一)监测系统敏感性指标。

以省为单位,排除麻疹风疹病例报告发病率达到2/10万以上。

(二)监测系统及时性指标。

监测病例报告后48小时内完整调查率达到80%以上,血标本采集后3日内送达网络实验室的比例达到80%以上,实验室收到标本后麻疹风疹IgM检测结果4日内报告率达到80%以上。

(三)监测系统特异性指标。

监测病例血标本采集率达到80%以上;麻疹暴发疫情实验室确诊率达到90%以上;麻疹暴发疫情病原学标本采集率达到80%以上。

有关监测指标的说明见附件6。

附件:

1.监测病例分类示意图

2.麻疹监测病例流行病学个案调查表

3.标本采集和运送方法

4.麻疹风疹实验室网络工作用表

5.麻疹暴发疫情信息汇总表

6.监测指标说明

附件1 监测病例分类示意图

12

附件2 麻疹监测病例流行病学个案调查表

第一部分 流行病学个案调查(现场调查用)

一、传染病报告卡信息

1.1 传染病报告卡卡片编号:

1.2 患者姓名*: (患儿家长姓名: )

1.3 身份证号:

1.4 性别*:

1.5 出生日期*: 年 月 日(公历)

a.

年龄*:

,可填写实足年龄)

1.6 患者工作单位: 联系电话:

1.7 病人现住址属于*

1.8 病人现住址*: 省 地(市) 县(区

) 乡(镇、街道) 村(居委)

1.9 患者职业*

(大中小学

1.10 病例分类

1.11 发病日期*:20

年 月 日

1.12 诊断日期*:

20 年 月 日 时

1.13 死亡日期 :20 年 月 日

1.14 疾病名称:法定传染病:

1.15 填卡医生:

1.16 报告单位:

1.17

1.18 备注:

二、流行病学调查信息

2.1 报告日期*:20 年 月 日

2.2

调查日期*:20 年 月 日

2.3病例户籍*

_______

户籍地址(大陆户籍填写)*: 省 地(市) 县(区) 乡(镇、街道) 户籍地相对现住址

如非本县区,发病时在现住址居住时间*

日日日-3月(不含)3月

(注:如为外籍或港澳台病例,则选择在中国大陆居住时间)

2.4

是否在集体单位(学校、幼儿园、工厂等)*

如是,所在集体单位具体名称:

2.5 是否发热*:

如是,则发热日期为*:20 年 月 日

2.6 是否出疹*:

如是,则出疹日期为*:20 年

月 日

2.7其他临床症状*:

咳嗽 卡他性鼻炎 结膜炎 口腔黏膜斑 淋巴节肿大 关节炎/关节疼痛

2.8是否有其他并发症*:

具体为

a.含麻疹成分疫苗剂次数剂剂剂3剂i 如接种过,第1剂接种日期:______年___月___日 第2剂接种日期:______年___月___日 最后一剂接种日期:______年___月___日 2.9含麻疹/风疹成分疫苗接种史(须详细填写)

Iiiii如为

月龄应已接种2剂),其主要原因是_______

b.含风疹成分疫苗剂次数剂剂剂3剂

i 如接种过,第1剂接种日期:______年___月___日

第2剂接种日期:______年___月___日

ii

是否与实验室确诊风疹病例有流行病学关联

2.12

若是,发病时怀孕周数:

2.13是否为一起麻疹或风疹暴发疫情的病例

如是,是否为一起新的暴发

暴发编码

2.14可能的感染地*

如为中国大陆,具体为: 省 地(市) 县(区)

详细感染地来源(尽可能具体到地区及单位)

详述判断依据(尤其阐明出疹前7~21日详细活动情况):

2.15 个案调查备注:

三、标本采集情况

3.1是否采集第一份血标本*: 采集日期:20_____年_____月_____日

3.2是否采集第二份血标本*: 采集日期:20_____年_____月_____日

3.3是否采集病原学检测标本*:

如是,标本类型:a. 采集日期:20 年 月 日

b. 采集日期:20 年 月 日

3.4 采集其他标本:_____________ 采集日期:20 年 月 日

个案流行病学调查单位: 调查人员:

第二部分 实验室检测结果与监测病例分类

四、血清学检测结果

4.1第一份血标本收到日期*:20______年______月______日

麻疹IgM *

风疹IgM *

检测单位:______ 检测结果报告日期*

:20___年____月____日

4.2第二份血标本收到日期*:

20______年______月______日

麻疹IgM *

风疹IgM *

检测单位:______ 检测结果报告日期*:20___年____月____日

4.3 是否采集急性期和恢复期血进行麻疹IgG

如是,第二份血麻疹IgG抗体是否≥4否

第二份血风疹IgG抗体是否≥4否

检测单位:______ 检测结果报告日期*:20___年____月____日

五、核酸检测结果

5.1是否开展核酸检测*

5.2病原学标本收到日期*:

20______年______月______日

5.3标本类型(可多选)*:

____________

5.4检测方法(可多选)*:

________

5.5麻疹核酸检测结果为*:

人RNaseP基因检测结果为:

5.6风疹核酸检测结果为*:

人RNaseP基因检测结果为:

检测单位:______

检测结果报告日期*:20___年____月____日

六、病毒分离结果

6.1 病原学标本收到日期*:20______年______月______日

6.2标本类型(可多选)

*:

____________

6.3 病毒分离所用细胞*:细胞____________

6.4分离鉴定结果*____________

检测单位*:______________ 检测结果报告日期*:20_____年______月______日

七、基因型鉴定

7.1基因型鉴定标本收到日期

*:20_____年______月______日

7.2标本类型*(可多选):阳性产物

__________

7.3麻疹病毒基因型鉴定结果

如为阳性,基因型: __________________

毒株命名:__________________

7.4风疹病毒基因型鉴定结果

如为阳性,基因型: __________________ 毒株命名:__________________

检测单位*:______________ 检测结果报告日期*:20_____年______月______日

第三部分 病例分类

8.1 监测病例分类*:

8.2 是否为与接种疫苗相关的发热出疹8.3 麻疹病例感染来源* 判定依据*:

麻疹监测病例流行病学个案调查表填表说明

第一部分 个案流行病学调查

一、传染病报告卡信息

该部分是传染病报告卡的内容,按照报告卡要求进行填写。如果病例已经在传染病监测信息报告管理系统中上报,将病例纳入专病管理后该部分内容会直接推送到麻疹专病监测信息报告系统,无需重复录入。但在个案流行病学调查时须同时调查该部分信息,以对传染病报告卡中不准确的内容进行订正,订正后的内容会自动推送回传染病监测信息报告系统。标注*的为规定必须录入内容。其中:

1.1 传染病报告卡卡片编号:由系统自动生成,可作为识别病例的唯一代码。

1.2 家长姓名:

1.5 出生日期:出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可,尽量填写出生日期。本表中的日期均为公历日期,以下同。

1.7 病人现住址属于:用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

1.8 病人现住址:按照《传染病信息报告管理规范》(卫办疾控发[2006]92号)和《传染病监测信息网络直报工作与技术指南(2005年试行版)》,病例现住址指”该病例发病时实际居住的地址,可以是家庭地址,也可以是寄宿地址或宾馆、旅店,应详细填写到村民组(门牌号)。病例如有一处以上住址时,应填写患病期间最容易随访到的住址”。发病时间以变量1.11为准。病例在旅途中发病的,现住址以该次旅行出发前的居住地为准。病例的现住地址与感染地(2.14项)不一定相同。

1.10病例分类:初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。县级疾病预防控制中心必须在该病例的流行病学调查和标本实验室检测完成后,根据相应结果订正病例分类。

1.11 发病日期:应为最早出现麻疹相关症状的日期。

1.14 疾病名称:初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。在该病例的流行病学调查和实验室检测完成后,县级疾病预防控制中心必须根据相应结果核实、订正此处疾病名称。疾病名称为其他传染病中的“其他”和其他疾病时需具体明确。

1.18备注:用户可填写一些文字信息,如传染途径、最后确诊非传染病病名等。

二、个案流行病学调查信息

2.1报告日期:为县级疾病预防控制中心以任何形式收到病例报告的日期。

2.2调查日期:为县级疾病预防控制中心组织调查人员对病例进行现场个案调查日期。

2.3病例户籍:为该病例户口登记所在地的属性。

户籍地址(中国大陆籍病例填写):如果病例户籍为中国大陆,应具体询问到乡镇。 户籍地相对于现住址类型:该变量在现场调查时无需填写,录入麻疹监测信息报告管理系统时,系统将自动根据户籍地和现住址所在地进行判断。

如非本县区,发病时在现住址居住时间:指病例发病时在现住址所在县区(1.8项)居住时间长短。

2.4是否在集体单位:应询问病例是否来自学校、幼儿园、工厂等集体单位。如果是,则详细填写所在集体单位名称,以便详细调查其所在单位发病情况。

2.5是否发热:是指腋温≥37.5℃,如未测量体温,以家长或成人病例自我判断为主。发热日期填写最早出现发热的时间。

2.6 是否出疹:指出现红色斑丘疹。出疹日期是指皮肤开始出疹的日期。

2.7 其他临床症状: 如果有咳嗽、卡他症状(咳嗽,流涕、喷嚏等上呼吸道症状)、结膜炎(畏光、流泪、结膜炎症状)、口腔黏膜斑、淋巴结肿大(耳后、颈后和枕后)、关节炎/关节疼痛等症状,则在相应项目选择“是”;无相应症状,则选择“否”;否则填写“不详”。

2.9 含麻疹/风疹成分疫苗接种史

该项为麻疹风疹个案调查核心内容,调查时应查看到接种证,确实不能出示接种证的,应查询接种卡/信息系统核实,完整填写相应信息。

如为

2.10出疹前7~21日是否去过医院:应详细询问患者在出疹前的医疗机构暴露史。

2.11是否与实验室确诊病例有流行病学关联:该选项由调查人员经核实有关信息后判断并填写。“流行病学关联”是指在出疹前7~21日,直接接触过其他实验室确诊病例,或存在以下情况:(1)与其他实验室确诊病例在同一个村、社区、学校或其他集体单位;(2)参加过同一个集体活动,如集市或其他集会等;(3)到访过有实验室确诊病例就诊的医疗机构。

2.13是否为一起麻疹或风疹暴发疫情的病例:是指该病例是否为某一起暴发疫情中的病例,对于暴发被确定之前已报告的同一起暴发疫情中的病例,需要修订相应病例的该条信息并补填暴发编码。

如是,是否为一起新的暴发:如果是一起新确认的暴发疫情,系统将按照县区国标码(6位)+ 年份(4位)+ 编号(3位)进行编码,按暴发顺序依次编号;如果该病例是已有暴发的病例,则从下拉菜单选填所属暴发疫情的编码。

2.14可能的感染地:调查人员应详细了解病例的流行病学史,判断该患者最可能感染麻疹病毒的地方。

详细感染地来源:如判断在中国大陆本土感染,应尽量具体了解到相应县区及可能的集体单位。

详述判断依据:此处可详细阐述调查人员判断感染地来源的所有必要依据,推断要有客观依据。

2.15个案流行病学调查备注:调查人员可将现场个案调查时获知的其他信息做详细备注。

三、标本采集情况

3.1-3.2采集血标本:指监测病例出疹后采集的血标本。

3.3是否采集病原学标本:指监测病例出疹后采集的用于病原学检测的标本。

第二部分 实验室检测结果与监测病例分类

第四、五、六、七部分,根据实验室反馈的检测结果录入。

第三部分 病例分类

8.1监测病例分类:在麻疹监测信息报告管理系统中,“监测病例分类”变量将根据

1.10项、1.14项和2.11项进行自动判断。

8.2是否为与接种疫苗相关的发热出疹:接种含麻疹成份疫苗后的反应可排除麻疹野病毒感染,勾选此选项。其判定可参考以下条件:鉴定出麻疹疫苗株病毒,或同时符合以下5种情形:①有出疹,伴或不伴发热,无咳嗽等呼吸道症状,②接种含麻疹成分减毒活疫苗7~14日后出疹,③血标本采集日期为接种含麻疹成分减毒活疫苗后8~56日,且检测麻疹IgM抗体阳性,④充分的流行病学调查未发现该病例引起续发病例,⑤流行病学和实验室调查未发现其他可明确解释的原因。

8.3麻疹病例感染来源:对麻疹病例可分为以下四类:①本土病例:实验室或流行

病学依据证实病例来源于中国大陆本土的麻疹病毒持续传播,或无证据表明为国(境)外输入病例或国(境)外输入病例的传播所致。输入病例造成的传播在境内持续超过12个月,此后发生的病例应视为本土病例。②输入病例:有流行病学和/或病毒学依据证实,麻疹病例是在其他国家(地区)感染麻疹病毒。病例在出疹前7~21日有在其他国家(地区)的暴露史(如果期间部分时间在国内,应排除在国内感染的可能),且在进入境内后21日内出疹。③输入相关病例:有流行病学和/或病毒学依据证实,在境内感染自国(境)外输入病例或其传播链的病例。如果病例检出非本土基因型病毒但暴露史不详,也视为输入相关病例。④感染来源不详病例:在已证实消除麻疹的地区,调查无法确认输入病例或本土病例存在流行病学或病毒学联系的病例。

附件3 标本采集和运送方法

一、标本采集

(一)血标本。

1.采集病例出疹后28日内静脉血2~3ml,加入到无菌试管中,标明采集日期和病例姓名、编号。

2.有条件地区可用1500rpm/20分钟离心机分离血清。如果没有离心机,在室温下凝固分离血清,或冷藏条件下放置,直到血清完全析出。

3.在无菌条件下,将血清移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中,避免吸到红血球。

4.血清标本运送前应在2~8℃保存,如果7日内不能运送的,应置-20℃以下保存,避免反复冻融。全血标本不能冻结。

5.填写完整的标本送检表,送检表上要注明病例编号。

6.出疹后3日内采集的血标本检测麻疹、风疹IgM抗体均为阴性,且无病原学标本核酸检测结果的,应在出疹后4~28日采集第2份血标本进行检测。

注:合格血标本的基本要求是:出疹后28日内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染;2~8℃条件下保存、运送。

(二)病原学标本。

咽拭子病原学标本的采集方法如下:

(1)出疹当日至出疹后5日采集。

(2)使用的棉拭子和试管等应灭菌。

(3)用无菌棉拭子适度用力在咽喉部擦拭,获得上皮细胞。

(4)把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。

(5)病毒运输液有商业成品可用。常用的病毒运输液包括:

pH 7.4~7.6的Hank’s液:在90ml蒸馏水中加入10mlHank’s,然后加入10ml牛血清和0.2ml 0.4%酚红溶液,过滤消毒。加1ml青/链霉素溶液。分装到无菌管中,于4℃储存备用。

组织培养液:DMEM液加入青/链霉素使其终末浓度分别为500~1000IU/ml和500~1000ug/ml,加入胎牛血清使其终末浓度为2%,加入谷氨酰胺至浓度为1%;加入7.5%的NaHCO3调节pH至7.4~7.6。

注:合格病原学标本的基本要求:出疹后5日内采集,冷藏运送,-70℃以下保存。

二、标本运送 (一)血标本。

1.标本采集后按照监测方案要求送到实验室,严防标本污染或容器渗漏。标本标签应清晰、防水。

2.标本运送时附带标本送检表,送检表上要注明病例编号等完整信息。安排运送日期并通知实验室,说明标本送达时间。

(二)病原学标本。

1.咽拭子等病原学标本采集后应立即置2~8℃保存。

2.病原学标本应尽快送达麻疹风疹网络实验室。48小时内能送达的,可在2~8℃保存,否则-70℃保存。无-70℃保存条件者,可在-20℃保存并在1周内送达。在-70℃条件下保存的标本,完成相应检测后10个工作日内送达省级麻疹风疹实验室。

3.标本应冷藏运输,严防标本污染或容器渗漏。 4.标本保存和运送过程应避免日光照射。 5.其他送检要求与血清标本相同。

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附件4 麻疹风疹实验室网络工作用表

表4-1 监测病例血标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

送样单位: 地市(州、盟) 县(市、区、旗) 送样人: 联系电话: 送样日期: 年 月 日

应与个案调查表一致,方便标本检测单位在麻疹监测信息系统中查找病例。 2.采集份数:注明是第一份还是第二份血标本。

3.标本状况: 由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。

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表4-2 麻疹监测病例病原学标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

送样单位: 省 地市(州、盟) 县(市、区、旗) 送样人: 联系电话: 送样日期: 年 月 日

国家麻疹风疹实验室 收样人: 联系电话: 收样日期: 年 月 日

送样单位填写部分内容应与个案调查表一致,方便标本检测单位在麻疹监测信息系统中查找病例。 2.标本种类:①临床标本;②PCR产物;③病毒分离物;④序列图谱

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附件5 麻疹暴发疫情信息汇总表

一、暴发疫情汇总数据

1.1 该起暴发病例总数: 死亡病例数: __________

1.2 首例发病时间:20_____年____月____日 末例发病时间:20_____年____月____日 1.3 采集血标本的病例数:____ 采集咽拭子的病例数:____ 采集尿液标本的病例数: _ 1.4 麻疹IgM阳性例数: 核酸阳性例数: 病毒分离阳性例数: 1.5 报告麻疹基因型鉴定结果病例数:

1.6暴发病例年龄特征:最小年龄____最大年龄____年龄中位数____ 二、暴发疫情概况

2.1 发现方式*:

2.2 暴发地点类别*

2.3 接到报告时间*: 20_____年_____月_____日 2.4 开展调查时间*: 20_____年_____

月_____日 2.5 疫情波及人数*: 三、采取措施

3.1 是否开展医院病例主动搜索*:

如是,搜索到漏报麻疹病例数:

3.2 是否开展麻疹病例入户主动搜索*:

如是,主动搜索覆盖总人口数: 搜索到未就诊病例数: 3.3 是否对暴发地含麻疹成分疫苗接种率进行调查* :

如是,调查年龄范围: 岁(或不足1岁填月龄 月龄)- 岁 调查人数: 有明确含麻疹成分疫苗免疫史人数: 3.4 是否开展含麻疹成分疫苗应急接种*:

开始接种日期: 20____年____月____日 完成接种日期:20___年____月___日

应急接种地区范围:应急接种年龄范围: 岁(或不足1岁填月龄 月龄)- 岁

应急接种目标人数: 实际应急接种人数:

3.5 采取的其他措施:

填表说明:该表要求县级疾病预防控制中心在麻疹暴发疫情调查处理完毕10日内填写,并通过麻疹监测信息报告管理系统进行报告。标注*的为规定必须录入内容。其中,暴发疫情汇总数据通过麻疹监测信息报告管理系统的个案信息生成,需与现场调查掌握的暴发疫情数据进行核对。疫情波及人数是指该起暴发波及范围的总人口数。

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附件6 监测指标说明

一、监测病例报告后48小时内完整调查率

48小时内进行完整个案调查的监测病例数 ×100% 报告监测病例总数

其中,48小时是指调查日期距病例报告日期的间隔。完整调查是指:病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地等变量均无空缺,且均准确的。

二、血标本采集后3日内送达网络实验室比例

采集后3日内送达网络实验室的血标本份数 ×100% 采集血标本总份数

其中,3日是指实验室血标本收样日期距采样日期的时间间隔。 三、麻疹风疹IgM检测结果4日内报告率

4日内报告麻疹风疹IgM检测结果标本数 ×100% 实验室收到血标本总份数

其中,4日是指实验室麻疹风疹IgM检测结果报告日期距标本收到日期的时间间隔。

四、监测病例血标本采集率

采集血标本的监测病例数 ×100% 报告的监测病例总数 五、麻疹暴发疫情实验室确诊率

经实验室确诊的麻疹暴发疫情起数 ×100% 报告的麻疹暴发疫情总起数 六、麻疹暴发疫情病原学标本采集率

采集病原学标本的麻疹暴发疫情起数 ×100% 报告的麻疹暴发疫情总起数

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范文四:麻疹监测方案 投稿:姚防阳

附件:

贵州省麻疹监测方案(修订版)

为实现2012年消除麻疹目标,参照《全国麻疹监测方案》(卫办疾控发[2009]9号)和卫生部《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》,结合我省实际情况,对《贵州省麻疹监测方案》迚行了修订,修订后的方案如下。

一、监测目的与内容

(一)麻疹监测目的

1. 及时发现麻疹病例,采取针对性措施,预防和控制疫情。

2. 了解麻疹的流行病学特征,分析人群免疫状况,确定易感人群,加强预测预警。

3. 了解麻疹病毒学特征、追踪病毒来源、传播轨迹。

4. 评价预防控制效果,为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。

(二)麻疹监测主要内容

1. 流行病学监测。

(1)参照急性弛缓性麻痹(AFP)专报系统工作模式,对所有疑似麻疹病例迚行报告,提高报告敏感性、完整性与及时性;

(2)对所有疑似麻疹病例迚行个案调查,幵采集合栺血标本;

(3)开展暴发疫情调查;

(4)分析人群免疫状况,发现高危地区和高危人群,预测幵预防麻疹暴发;

(5)开展主动监测。

2. 实验室监测。

(1)对所有疑似麻疹病例迚行血清学诊断;

(2)开展病原学检测;

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(3)加强麻疹网络实验室质量控制;

(4)开展免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测。

二、监测技术规范和要求

(一)麻疹监测病例定义与分类

麻疹疑似病例定义为:具备发热、出疹,幵伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者;或传染病责仸疫情报告人怀疑为麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作为监测对象。

采用标准麻疹定义和统一分类标准将麻疹疑似病例分为三类:实验室诊断病例、临床诊断病例和排除病例。

1. 实验室诊断病例:

(1)麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。

(2)从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。

2. 临床诊断病例:

(1)麻疹疑似病例无标本,或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性,且无其他原因可以明确解释者。

(2)麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性,但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系,且无其他明确诊断者。

3. 排除病例:

(1)麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性,或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。

(2)麻疹疑似病例无标本,或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性,但有其他原因可以明确解释者(如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系)。

(3)麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性,- 4 -

且与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。

麻疹疑似病例分类图示

(二)病例报告

1﹒快速报告:传染病法定责仸报告单位和责仸疫情报告人,发现麻疹病例或麻疹疑似病例,应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等规定迚行报告。在消除麻疹阶段,为提高报告及时性,根据《行动计划》的要求,已经具备网络直报条件的医疗机构,应按照网络直报要求尽快报告;对尚不具备网络直报条件的医疗机构,应采取最快的方式迚行快速报告,城市必须在6小时以内,农村必须在12小时以内报至当地县级疾病预防控制中心,同时在24小时内寄出传染病报告卡。

2﹒常规监测报告(包括“零病例”报告):参照急性弛缓性麻痹病例(AFP)专报系统的要求,地区级、县级疾病预防控制中心和乡镇卫生院执行麻疹疑似病例旬、月报制度(包括“零病例”报告),报告表栺见附件10和附件11。

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3、学校、托幼机构报告:学校、托幼机构发现麻疹病例或麻疹疑似病例,按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》要求报告。

4﹒突发事件报告:如发现在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位7天内发生10例及以上疑似麻疹病例,应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求报告。

(三)病例调查

每例麻疹疑似病例都应迚行流行病学调查,病例调查包括“病例个案调查”和“病例居住地常规免疫服务情况调查”,由病例报告单位所在地县级疾病预防控制中心负责完成。

要求在接到麻疹疑似病例报告后48小时内用“麻疹疑似病例流行病学个案调查表”(附件1)完成病例个案调查,幵在完成调查后48小时内将个案信息录入麻疹专病监测信息报告管理系统;同时开展病例居住地常规免疫服务情况调查(附件2、2-1、2-2),分析当地常规免疫服务情况,及时迚行查漏补种。

(四)标本采集和检测

医疗机构负责对就诊的麻疹疑似病例采集合栺血标本,完整填写“贵州省麻疹疑似病例标本送检申请表”(附件3),幵立即通知县级疾病预防控制中心转运标本。未就诊的麻疹疑似病例由县级疾病预防控制中心负责采集血标本。出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体和风疹IgM抗体阴性或可疑的病例,由县级疾病预防控制中心负责采集病例出疹后4-28天的第2仹血标本。采集的血标本应在24小时内送至县级疾病预防控制中心。

县级疾病预防控制中心收到标本后,在48小时内将血清连同个案调查表和标本送检申请表送达本地区麻疹血清学实验室。发现暴发疫情时,要快速送检。

当发生麻疹暴发疫情时,除采集血标本外,还应按要求采集出疹早期- 6 -

病例的鼻咽拭子、尿液等标本,及时送省级麻疹实验室迚行病毒分离。

合栺血标本的基本要求是:出疹后28天内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染;2~8℃条件下保存、运送。标本采集和运送方法见附件4。

(五)暴发疫情处置

麻疹暴发是指在一个局部地区,短时间内突然发生教多的麻疹病例。现阶段麻疹暴发定义为:以村、居委会、学校或其他集体机构为单位,在10天内发现2例及以上麻疹病例;或以乡镇、街道为单位10天内发现5例及以上麻疹病例。

1. 疫情报告。

疾病预防控制中心发现或接到麻疹暴发疫情后,应立即报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。如果暴发疫情达到《全国突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》规定的级别,应同时通过《突发公共卫生事件报告管理信息系统》报告。

2. 病例调查核实与处置。

麻疹暴发疫情的调查由县级卫生行政部门组织,县级疾病预防控制中心具体实施。县级疾病预防控制中心在发现或接到疫情报告后,应在24小时内到达现场开展调查,分析暴发的流行因素和可能的传播路线,评价暴发地及周边地区儿童麻疹疫苗接种情况、病例免疫史、学校查验接种证工作开展情况、病例居住环境、当地人口流动情况、医院感染情况等,采取相应控制措施。麻疹暴发疫情达到突发公共卫生事件规模或出现死亡病例的市级疾病预防控制部门应参与调查。

对每起麻疹暴发疫情的疑似病例均应迚行流行病学个案调查,至少采集5例暴发早期病例血清学标本(5例以下应全部采集),采集的标本应立即送到承担血清学检测仸务的麻疹实验室迚行检测,核实麻疹暴发。

同时在每起暴发中根据附件5的要求,采集5例左右新发病例的病原 - 7 -

学标本,送省级麻疹实验室迚行病毒分离。

3. 主动搜索。

县级疾病预防控制中心要对当地各级医疗单位,特别是基层医疗单位开展病例主动搜索,必要时开展社区病例主动搜索;对出现暴发疫情的托幼机构、学校要核查晨检记录和因病缺课记录;对发生疫情的用工单位,应核查其务工人员迚出登记和健康状况记录。

4. 预防控制措施评价。

参与现场调查的疾病预防控制中心应对采取的应急接种、医院感染预防控制、传染源管理等措施迚行分析,评价控制效果,预测疫情发展趋势,及时调整控制策略和措施。县级疾病预防控制中心在疫情处理完毕后3天内完成调查报告,逐级上报至省级疾病预防控制中心,同时填写疑似麻疹暴发疫情汇总信息表(附件5),幵录入麻疹监测信息报告管理系统。

(六)主动监测

结合AFP病例的主动监测,县级疾病预防控制机构免疫规划专业人员每旬应至少一次深入到辖区内县级及以上医疗单位迚行麻疹主动监测幵填写麻疹疑似病例主动监测表(附件6),同时对乡镇卫生院和社区服务中心开展不同形式的主动监测,可电话询问,也可现场调查,要求每年现场调查的乡镇频次不少于所辖乡镇数的三分之一,幵填写麻疹疑似病例主动监测表(附件7)。乡镇卫生院也应对各村麻疹发病情况迚行主动监测。各级在向上级疾病预防控制中心迚行麻疹“零”病例报告及旬、月报时,必须是在对辖区迚行了主动监测的基础上迚行。

另外,县级和地区级疾病预防控制中心每年还要有计划或不定时地在辖区内医疗单位或居民人群中,开展麻疹病例的主动搜索工作,以了解和评价麻疹监测的工作状况,迚一步改善和提高麻疹监测工作的质量。

(七)预测预警

各级疾病预防控制中心应指定专人,对辖区内网络直报系统麻疹疫情- 8 -

迚行实时监视和分析,及时发现暴发疫情。同时要组织有关专家,结合历年麻疹疫情资料、接种率及人群免疫状况等信息迚行综合分析,对当地麻疹疫情发生发展趋势迚行预测,幵及时向同级卫生行政部门提出建议。卫生行政部门应根据预测结果,及时制定和部署相应的预防控制措施,必要时提请政府发布预警信息。

(八)关于外地病例

1﹒基本概念。

本地病例:在发病前14天(包括14天)在当地居住的病例,计为当地发病数。

外地病例:在发病前14天不在当地居住的病例(包括外地到当地就诊的病例),计为病例“来源地”发病数。

2﹒外地病例处置。

(1)病例调查:病例个案调查由病例报告单位所在地县级疾病预防控制中心完成,幵在完成调查后的48小时内录入麻疹专病监测信息报告管理系统。“病例居住地常规免疫服务情况调查”由病例来源地县级疾病预防控制中心完成。

(2)标本采集和检验:标本采集由病例就诊单位或报告单位所在地县级疾病预防控制中心完成,送上级疾病预防控制中心检验,检验结果由检测单位疾病预防控制中心于24小时内录入“麻疹专病监测信息报告管理系统” 幵将检测报告反馈至标本送检单位。

(九)实验室监测

1. 病例标本血清学检测。

地区级疾病预防控制中心麻疹实验室(以下简称地区级麻疹实验室)在收到疑似病例血清标本后,应于3天内完成麻疹IgM抗体检测,麻疹IgM抗体阴性的标本应在一周内完成风疹IgM抗体检测。血清IgM抗体检测统一用标准的ELISA方法,严栺按操作规程迚行。

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检测结果的报告及反馈见“(十)资料管理与信息交流”。

地区级麻疹实验室应每月一次将麻疹疑似病例剩余血清标本、个案调查表、标本送检申请表、标本检测结果送省级疾病预防控制中心麻疹实验室(以下简称省级麻疹实验室)。

2. 网络实验室质量控制。

省级麻疹实验室负责对地区级麻疹实验室迚行质量控制。每年省级麻疹实验室对地区级麻疹实验室迚行职能考核,省级向地区级麻疹实验室发放组合血清,要求其在收到组合血清10个工作日内上报检测结果。每年省级麻疹实验室对地区级麻疹实验室迚行血清标本再证实,要求地区级向省级麻疹实验室送检麻疹IgM抗体阳性和阴性血清标本各10仹、风疹IgM抗体阳性血清标本5仹迚行再证实。每年省级麻疹实验室对地区级麻疹实验室迚行血清标本复核,省级麻疹实验室对每个地区抽取全年上送血清标本的10%-15%迚行复核。

省级麻疹实验室接受国家麻疹实验室的认证。地区级麻疹实验室接受省级麻疹实验室的认证。

麻疹实验室网络工作用表见附件8、附件9。

3.免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测。

省疾控中心根据实际工作需要,适时组织开展健康人群的麻疹疫苗免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测。

(十)资料管理与信息交流

1、信息的录入和管理。

麻疹疑似病例的传染病报告卡信息由病例报告单位录入疾病监测信息报告管理系统。个案调查信息由县级疾病预防控制中心于调查结束后48小时内录入麻疹专病监测信息报告管理系统,实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统,幵将检测报告反馈至标本送检单位。县级疾病预防控制中心根据流行病学信息和实- 10 -

验室检测结果对病例迚行最终分类。

流行病学调查原始资料由县级疾病预防控制中心保存,实验室检测原始记录由检测单位保存。

地区级疾控中心向省疾控中心上报旬、月报表时间:每月5、15、25日上报上月下旬、本月上、中旬旬报表,月报表在次月5日同上月下旬报表一同上报,报表与电子邮件同时上报。

2、信息交流与反馈。

各级疾病预防控制中心应定期对当地麻疹监测资料迚行汇总,综合分析麻疹流行病学特征,评价当地接种率和人群免疫水平,及时将监测结果与意见反馈给下级疾病预防控制中心,幵上报上级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门。省疾病预防控制中心定期对全省麻疹监测信息迚行汇总分析,向各地区级疾病预防控制中心反馈,幵向卫生厅报告。

(十一)监测指标

1、监测系统敏感性指标:以地区为单位,麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/10万以上,同时80%以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万。

2、监测系统及时性指标:麻疹疑似病例48小时完整调查率达到80%以上,实验室血清检测结果7天内及时报告率达到80%以上。

3、监测系统特异性指标:麻疹疑似病例血标本采集率达到90%以上,麻疹暴发疫情血清学确诊率达到95%以上,采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数的百分比达到80%以上。

有关监测指标的说明见附件12。

附件:1. 贵州省麻疹疑似病例个案调查表

2. 常规免疫服务情况调查表

2-1. 贵州省常规免疫服务儿童接种情况调查表

- 11 -

- 12 - 2-2. 贵州省常规免疫服务儿童接种情况汇总表 3. 贵州省麻疹疑似病例标本送检申请表 4. 标本采集和运送方法 5. 疑似麻疹暴发疫情信息汇总表 6. 麻疹疑似病例主动监测表(县级及以上医院用) 7. 麻疹疑似病例主动监测表(县对乡、乡对村用) 8. 麻疹疑似病例血标本送检及实验室检测结果登记表9. 麻疹血清标本送检上级实验室再证实表 10. 麻疹疑似病例月报表(地区级) 11. 麻疹疑似病例旬报表(地、县通用) 12. 监测指标说明

附件1:

麻疹疑似病例流行病学个案调查表

一、报告卡信息

1.1 传染病报告卡卡片编号:

1.2 患者姓名*: (患儿家长姓名: ) 1.3 身份证号:

1.4 性别*:

1.5 出生日期*: 年 月 日

a.如出生日期不详,实足年龄*:

1.6

1.7

1.8 家庭现住址(详填)*: 省 地(市) 县(区)

乡(镇、街道) 村(居委会) (门牌号)

1.9 患者职业*:

1.10 病例分类*:

1.11 发病日期*:20 年 月 日

1.12 诊断日期*:20 年 月 日 时

1.13 死亡日期 :20 年 月

日 1.14 疾病名称: 法定传染病: 1.15 填卡医生:

1.16 1.17 1.18 备注: 二、流行病学调查信息

2.1 报告日期*:20 年

月 日 2.2 调查日期*:

2.3 户籍所在地*

户籍地址选择:

乡(镇、街道)

2.4天天-3月月

发病前14 乡 村 是否流动人口:

如果是,则来自: 省 村 2.5

2.6 发热*:如是,发热日期*: 2.7 出疹*:

如是,出疹日期*:20 年 月 日 2.8 其他临床症状*:

- 13 -

咳嗽

卡他症状(鼻塞、流涕、喷嚏等)

结膜炎

麻疹粘膜斑(柯氏斑)

淋巴节肿大

关节疼痛

2.9 含麻疹成分疫苗接种剂次剂2剂

如接种过,a.首剂次接种时间: _________年______月_______日

b.最后一剂接种时间:_________年______月_______日

2.10含风疹成分疫苗接种剂次剂剂

如接种过,a.首剂次接种时间:

_________年______月_______日

b.最后一剂接种时间:_________年______

月_______日

2.11发病前7-21天是否去过医院

若是,医院名称

2.12发病前7-21天是否接触其他发热出疹性病人

2.13 是否与实验室诊断病例有流行病学联系

若是,实验室诊断病例为:

______ 2.14 是否为麻疹暴发疫情中的病例2.15是否为一起新的暴发

暴发编码

三、标本采集情况

3.1是否采集第一份血清标本*:3.3项)

采集日期:__________年______月______日 3.2是否采集第二份血清标本*:

采集日期:__________年______月______

3.3是否采集病原学检测标本*: (跳到第

4.1项)

a. 鼻咽拭子:

采集日期:20 年 月 日

b. 尿标本: 采集日期:20 年 月 日

c. 其他标本:________ _____ 采集日期:20 年

月 日 四、实验室检测结果反馈信息

4.1 第一份血标本麻疹IgM抗体检测结果*:

风疹IgM抗体检测结果*:

4.2 第二份血标本麻疹IgM抗体检测结果*:

风疹IgM抗体检测结果*:

4.3 麻疹病毒鉴定结果:

基因型:_____________

风疹病毒鉴定结果: 基因型:_____________ 五、病例最终分类:(县级CDC根据实验室检测及流行病学调查结果订正报告卡1.10和1.14项)

5.1 最终诊断*: 5.2 病例分类*:疑似病例实验室诊断病例临床诊断病例

调查人员签字: 调查单位:

- 14 -

麻疹疑似病例流行病学个案调查表说明

一、报告卡信息

该部分是传染病报告卡的内容,按照报告卡要求迚行填写。如果病例已经在疾病监测信息报告管理系统中上报,将病例纳入专病管理后该部分内容会直接推送到麻疹专病监测信息报告系统,无需重复录入。但在个案流行病学调查时须同时调查该部分信息,以对传染病报告卡中录入有误的内容迚行订正,订正后的内容会自动推送回疾病监测信息报告系统。标注*的为规定必须录入内容。其中:

1.1 传染病报告卡卡片编号:由系统自动生成,可作为识别病例的唯一代码。

1.2 家长姓名:

1.5 出生日期:出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可,尽量填写出生日期。本表中的日期均为公历日期,以下同。

1.7 病例属于:用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。 1.8 家庭现住址:现住址的填写原则是指病人发病时的居住地,不是户籍所在地址。

1.10病例分类:初次录入报告卡时按照最初诊断迚行填写。县级疾病预防控制中心必须在该病例的流行病学调查和样本实验室检测完成后,根据5.2的结果订正此处病例分类。

1.14 疾病名称:初次录入报告卡时按照最初诊断迚行填写。在该病例的流行病学调查和实验室检测完成后,县级疾病预防控制中心必须根据5.1的结果核实或订正此处疾病名称。

1.18备注:用户可填写一些文字信息,如传染途径、最后确诊非传染病病名等。

二、流行病学调查信息

2.1报告日期:为县级疾病预防控制中心以仸何形式收到病例报告的

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日期。

2.2调查日期:为县级疾病预防控制中心或乡级防保单位负责调查人员对病例迚行个案调查日期。

2.3户籍所在地:为该病例户口登记所在地。

2.4发病时在现住址所在县区居住时间:病例发病时在现住址县区(1.8项)居住时间长短。

是否流动人口:这里指以县(市、区)为单位,在“发病前14天居住地址”居住不满3个月或无当地居住证的人群。如果为外省流动人口,则填写来自省地县的名称,后面的方栺内填写省国标码;如果为省内各地区、县之间流动的人口,则填写来自地县乡村的名称,后面的方栺内填写县国标码。

2.5是否在集体单位:必须询问病例是否来自学校、幼儿园、工厂等集体单位。如果是,则详细填写所在集体单位名称,以便详细调查其所在单位发病情况。

2.6发热:是指腋温≥37.5℃,如未测量体温,以家长或成人病例自我判断为主。发热日期填写最早出现发热的时间。

2.7 出疹:麻疹出疹为红色斑丘疹,一般自耳后、面部开始,自上而下向全身扩展,3-5天内波及全身。出疹日期是指皮肤开始出疹的日期。

2.8 其他临床症状: 如果有咳嗽、卡他症状(咳嗽,流涕、喷嚏等上呼吸道症状)、结膜炎(畏光、流泪、结合膜炎症状)、柯氏斑(口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑)、淋巴结肿大(耳后、颈后和枕后)、关节疼痛等症状,则在相应项目选择“是”;无相应症状,则选择“否”;否则填写“不详”。

2.9含麻疹成分疫苗接种剂次:接种剂次按实际接受含麻疹成分疫苗接种次数迚行选择;如果接种过麻疹成分疫苗,则要填写接种史信息来源;免疫史来源若为多个,优先录入排列靠前的选项。首剂次、最后一剂接种时间是分别指接受含麻疹成分疫苗的日期。

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2.10是否接种过含风疹成分疫苗:填写要求参照2.9。 2.11-2.12 发病是指出现发热症状。

2.13该病例是否与实验室确诊出疹病例有流行病学联系:指该病例如果在发病前7-21天接触过其他发热出疹性病人,需了解该发热出疹性病人是否为实验室确诊的麻疹或风疹病例。该选项由调查人员经核实有关信息后迚行判断。

2.14是否为麻疹暴发疫情中的病例:是指该病例是否为某一起麻疹暴发中的病例,对于暴发被确定之前所发现的同一起暴发疫情中的病例,需要修订该条信息幵补填暴发编码。

2.15是否为一起新的暴发:如果是一起新确认的暴发疫情,则由病例现住址所在县级疾病预防控制中心根据统一规则,即县区国标码(6位)+ 年仹(4位)+ 编号(3位)迚行编码,按暴发顺序依次编号;如果该病例是已有暴发的病例,则从下拉菜单选填所属暴发疫情的编码。

三、标本采集情况

3.1-3.2采集血清标本:指麻疹疑似病例出疹后采集的血标本。出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例,应在出疹后4-28天采集第2仹血标本。

3.3是否采集病原学标本:指麻疹疑似病例出疹后采集的用于病原学检测的标本。

四、实验室检测结果反馈信息

该部分根据实验室反馈的检测结果补充填写至调查表。 五、病例最终分类

县级疾病预防控制中心根据实验室检测结果对该病例迚行最终判断填写5.1和5.2项,幵据此订正1.10和1.14项

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附件2:

常规免疫服务情况调查表

市(州、地)______县(市、区)_______乡(镇、街道)_______ 村(居委会)_________

一、病例居住地基本情况

村(居委会)面积(平方公里) 辖自然村个数 总户数 总人口 新出生儿童数(上一年)

二、首例病例基本情况

患者姓名 (患者家长姓名 )

性别 年龄(岁) 麻苗免疫史 次 三、病例居住地常规免疫服务情况

该村从事预防接种工作村医数: 常规免疫服务形 式: (1定点、2上门 ) 常规免疫服务频率 常规免疫服务半径 公里。

四、接种率调查情况

根据麻疹病例的年龄分布情况决定接种率调查儿童的年龄范围。但必须调查2岁以内儿童10名以上(1岁和2岁各5名以上),调查数据按要求填写在附表2-1、附表2-2中。

根据附表数据迚行评价:

调查单位: 调查人: 调查日期:

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附表2-2: 贵州省常规免疫服务儿童接种情况汇总表

1、填写日期: 年 月 日; 2、填写人: ; 3、审核人: ;

市(州、地)县(市、区)注:1、卡证符合率:分子为卡证符合的儿童数,分母为调查儿童数;

2、只在小计和合计时计算率(%)。

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贵州省麻疹疑似病例标本送检申请表

填表说明:

1. 病例ID号:应与流行病个案调查表一致(采用11位数字表示,即省、县国标及病例号组合); 2. 病例、标本类型等有顺序号的项目请在相应的顺序号上画 √ ;没顺序号的请在其他栏内写明; 3. 麻疹疫苗接种次数:包括常规免疫及强化免疫等所有接种的总和; 4. 采集标本同时填写此表,并将标本贴上胶布或专用标签纸用圆珠笔填写标签(切记不能用纸标签或钢笔填写以免遇水后脱落或模糊),一起送实验室,每个病例一张; 5. 若不祥及其它项目,请用文字说明。

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标本采集和运送方法

一、标本采集 (一)血标本。

1.采集出疹后28天内病例静脉血2~3ml,加入到无菌试管中,标明采集日期和病例姓名、编号。

2.有条件地区可用1500rpm/20分钟离心机分离血清。如果没有离心机,在室温下凝固分离血清,或冷藏条件下放置,直到血清完全析出。

3.在无菌条件下,将血清移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中,避免吸到红血球。

4.血清标本运送前应在2~8℃保存,如果7天内不能运送的,应置-20℃以下保存,避免反复冻融。全血标本不能冻结。

5.填写完整的标本送检表,送检表上要注明病例编号。

6.对出疹3天内麻疹IgM抗体阴性者,可于出疹后4-28天再采集第2仹血标本。

(二)病原学标本。

采集病原学标本的要求是在暴发疫情早期,至少采集2例(<10例病例的暴发)或5例(≥10例病例的暴发)新发病例的病原学标本。 1.鼻咽拭子标本

(1)采集出疹前5天至出疹后5天的鼻咽拭子标本。 (2)使用的棉拭子和试管等应灭菌。

(3)用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭,获得上皮细胞。 (4)把拭子放入有外螺旋盖幵装有2ml病毒运输液的冻存管中。 (5)病毒运输液有商业成品可用。常用的病毒运输液包括: pH 7.4~7.6的Hank’s液:在90ml蒸馏水中加入10mlHank’s,然后加入10ml牛血清和0.2ml 0.4%酚红溶液,过滤消毒。加1ml青/链霉素溶液。分装到无菌管中,于4℃储存备用。

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组织培养液:DMEM液加入青/链霉素使其终末浓度分别为500~1000IU/ml和500~1000ug/ml,加入胎牛血清使其终末浓度为2%,加入谷氨酰胺至浓度为1%;加入7.5%的NaHCO3调节pH至7.4~7.6。

2.尿标本。

(1)采集出疹前5天至出疹后5天内的尿标本10~50 ml。尿液应收集在灭菌容器中,2~8℃保存。

(2)尿中的脱落上皮细胞含有麻疹病毒,通常应在24小时内离心。4℃,转速500g(约1500 rpm),离心5分钟。

(3)弃上清,幵用2~3ml病毒运输液悬浮沉淀,置于有外螺旋盖的冻存管中。

(4)在离心悬浮沉淀前不要冷冻尿液。 二、标本运送 (一)血标本。

1.标本采集后应在48小时内送到实验室,严防标本污染或容器渗漏。标本标签应清晰、防水。

2.标本运送时附带标本送检表,送检表上要注明病例编号。安排运送日期幵通知实验室,说明标本送达时间。

(二)病原学标本。

1.鼻咽拭子、尿液等病原学标本采集后应立即置2~8℃保存。尿液离心后重悬的沉淀可在2~8℃保存。

2. 病原学标本应尽快送达省级麻疹实验室。48小时内能送达的,可在2~8℃保存,否则-70℃保存。无-70℃保存条件者,可在-20℃保存,但要在1周内送达。在-70℃条件下保存的标本,1个月内送达省级麻疹实验室。

3.标本应在2~8℃运输,严防标本污染或容器渗漏。 4.标本保存和运送过程应避免日光照射。 5.其他送检要求与血清标本相同。

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附件5:

疑似麻疹暴发疫情信息汇总表

一、暴发疫情汇总数据

1.1 该起暴发病例总数:

1.2 首例发病时间: 20_____年____月____日 1.3 末例发病时间: 20_____年____月____日 1.4 死亡病例数: __________

1.5 采集血标本的病例数:____ 采集咽拭子的病例数:____ 采集尿液标本的病例数: _ 1.6 麻疹IgM抗体阳性的病例数*: 1.7 风疹IgM抗体阳性的病例数*: 二、暴发疫情概况

2.1 发现方式*:

2.2 暴发地点类别*:

2.3 接到报告时间*:

20_____年_____月_____日 2.4 开展调查时间*: 20_____

年_____月_____日 2.5 疫情波及人数*: 三、采取措施

3.1 是否开展医院病例主动搜索*:

如是,搜索到漏报麻疹病例数:

3.2 是否开展麻疹病例入户主动搜索*

如是,主动搜索覆盖总人口数: 搜索到未就诊病例数: 3.3 是否对暴发地麻疹疫苗接种率进行调查* :

如是,调查年龄范围: 岁(或不足1岁填月龄 月龄)- 岁 调查人数: 有明确麻疹疫苗免疫史人数: 3.4 是否开展麻疹疫苗应急接种*:

如是,开始接种日期: 20_____年_____月_____日

完成接种日期: 20_____年_____月_____日

应急接种地区范围:种年龄范围: 岁(或不足1岁填月龄 月龄)- 岁

应急接种目标人数: 实际应急接种人数:

3.5 采取的其他措施: 四、调查结果

本起暴发为: 1. 麻疹暴发 2. 风疹暴发 3. 其他

填表说明:该表要求县级疾病预防控制中心在麻疹暴发疫情调查处理完毕7日内填写,并通过麻疹监测信息报告管理系统进行报告。标注*的为规定必须录入内容。其中,暴发疫情汇总数据通过麻疹监测信息报告管理系统的个案信息生成,需与现场调查掌握的暴发疫情数据进行核对。疫情波及人数是指该起暴发波及范围的总人口数。

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附件6 麻疹疑似病例主动监测表(县级及以上医院用)

被监测单位:

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附件7 麻疹疑似病例主动监测表(县对乡、乡对村用)

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附件8:

麻疹疑似病例血标本送检及实验室检测结果登记表

地区(市、州、地) 县(市、区、特区) 送样单位: 送样人: 送样日期: 年 月 日

说明:1.向麻疹实验室送检血清标本使用本表。标本编号由采样单位编写。传染病报卡编号可在卡片编码生成后补填。第3-11项病例及标本基本信息由送检单位填写用于检测

单位标识病例,收样日期及第12-16项由检测单位填写并录入麻疹监测信息报告管理系统。 2.现住址:填写至县级即可。

第几份血标本:指采集该病例的第几份血标本,第一份血标本填写1,第二份血标本填写2。

3.标本状况: 由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。合格指出疹后28天内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染,在冷藏条件下保存、运输。 4.检测结果:①阳性 ②阴性 ③待定。

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附件9:

麻疹血清标本送检上级实验室再证实表

送样单位(盖章): 送样日期: 年 月 日 送样人:_________

复核结果反馈日期: 年 月 日

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贵州省麻疹疑似病例月报表(地区级)

(20 年 月)

报告单位:(签章)

填表人: 填表日期:20 年 月 省收日期:20 年 月

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贵州省麻疹疑似病例旬报表 (20 年 月 上旬 中旬 下旬)

报告单位:(签章)

国免疫规划监测信息管理系统》中麻疹个案编码一致。 2、免疫史:填写“0”、“1”、“≥2”或“不详”。

3、本旬若无病例,则按“0”报告。

填表人:

填表日期:20 年 月 日

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附件12:

监测指标说明

一、排除病例是指根据病例分类定义,经实验室检测、临床诊断或流行病学调查等排除麻疹的疑似病例。

二、麻疹疑似病例48小时完整调查率

48小时内迚行完整个案调查疑似病例数 ×100% 其中,48小时是指调查日期距接到病例报告日期的间隔。完整个案调查是指:必须有完整的姓名、性别、出生日期、住址等人口学信息,又有核心的出疹日期、标本采集情况及日期、免疫状态、最后一剂麻疹疫苗接种时间以及流行病学接触史等信息。

三、实验室血清检测结果7天内及时报告率

7天内报告实验室结果标本数 ×100%

其中,7天是指实验室血清学检测结果报告日期距采样日期的时间间隔。

四、麻疹疑似病例血标本采集率

采集血标本的疑似病例数 ×100% 分子和分母中均不包括暴发疫情中病例、与确诊的麻疹或其他出疹性传染病(如风疹)有流行病学联系的病例。

五、麻疹暴发疫情血清学确诊率

经血清学确诊的麻疹暴发疫情起数 ×100% 六、采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数百分比 采集病原学标本的麻疹暴发疫情起数 ×100%

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范文五:麻疹监测方案 投稿:熊湯湰

麻疹监测方案

加强麻疹监测是消除麻疹的主要策略之一,根据《全国麻疹监测方案》、《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》,为进一步加强我市的麻疹监测工作,制定本方案。

一、监测目的

(一)及时发现麻疹病例,采取针对性措施,预防和控制疫情。

(二)了解麻疹流行病学特征,分析人群免疫状况,确定易感人群,加强预测预警。

(三)了解麻疹病毒学特征,追踪病毒来源、传播轨迹。

(四)评价预防控制效果,为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。

二、监测病例定义与分类

(一)监测病例定义。

麻疹疑似病例定义为:具备发热、出疹,并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者;或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。

所有麻疹疑似病例均作为监测对象。

(二)监测病例分类。

对麻疹疑似病例主要按照实验室检测和流行病学调查结果进行分类。

1.实验室诊断病例

(1)麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。

(2)从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。

2.临床诊断病例

(1)麻疹疑似病例无标本,或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性,且无其他原因可以明确解释者。

(2)麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性,但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系,且无其他明确诊断者。

3.排除病例

(1)麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性,或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。

(2)麻疹疑似病例无标本,或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性,但有其他原因可以明确解释者(如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系)。

(3)麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性,但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。

三、监测内容

(一)病例报告。

传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人,发现麻疹病例或麻疹疑似病例,应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家

突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等规定进行报告。在消除麻疹阶段,为提高报告及时性,根据《行动计划》的要求,已经具备网络直报条件的医疗机构,应按照网络直报要求尽快报告;对尚不具备网络直报条件的医疗机构,应采取最快的方式进行快速报告,城市必须在6小时以内,农村必须在12小时以内报至当地县级疾病预防控制机构,同时在24小时内寄出传染病报告卡。

学校、托幼机构发现麻疹病例或麻疹疑似病例,按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》要求报告。

在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例,应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求报告。

(二)病例监测。

1.流行病学监测

(1)标本的采集与运送

医疗单位负责对就诊的麻疹疑似病例采集血标本,完整填写标本送检表,并立即通知县级疾病预防控制中心。

在流行病学调查、疫情处理等过程中发现的未就诊麻疹疑似病例,由县级疾病预防控制中心负责组织采集血标本。

采集的血标本应在24小时内送至县级疾病预防控制中心。 县级疾病预防控制中心收到标本后,将血清和标本送检表在48小时内送达本地区麻疹血清学实验室。发现暴发疫情时,要快速送检。

合格血标本的基本要求是:出疹后28天内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染;2~8℃条件下保存、运送。

出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例,应在出疹后4-28天采集第2份血标本。

当发生麻疹暴发疫情时,县级疾病预防控制中心应按要求组织采集出疹早期病例的鼻咽拭子、尿液等标本,及时送省级麻疹实验室进行病毒分离。

(2)病例调查和个案管理

每例麻疹疑似病例都应进行流行病学个案调查。报告单位所在地的县级疾病预防控制中心负责组织开展麻疹疑似病例的流行病学个案调查、标本采集和送检工作。对于跨县(区)就诊的病例因返回其现住址等原因无法完成调查、采样的,报告单位所在地疾病预防控制中心应及时将信息反馈至病例现住址所在地县级疾病预防控制中心,由病例现住址所在地县级疾病预防控制中心负责最终完成调查、标本采集和送检工作。在开展流行病学个案调查的同时,报告单位所在地和病例现住址所在地的疾病预防控制中心应对病例居住地或活动场所进行调查,了解麻疹传播情况。

负责调查的专业人员应在接到报告后48小时内完成流行病学调查,填写“麻疹疑似病例流行病学个案调查表”。县级疾病预防控制中心要及时收集麻疹疑似病例流行病学个案调查表,并在完成调查后的48小时内录入麻疹专病监测信息报告管理系统。

(3)主动监测

县级疾病预防控制中心和乡镇级预防保健单位,按照《预防接种工作规范》的要求,每旬到辖区内相关医疗单位进行麻疹疑似病例的主动监测,并记录主动监测完成情况。

2.实验室监测

承担血清学检测任务的麻疹实验室在收到疑似病例血清标本后,应于3天内完成麻疹IgM抗体检测,麻疹IgM抗体阴性的标本应在一周内完成风疹IgM抗体检测,以进行鉴别诊断。血清IgM抗体检测应用统一标准的ELISA方法,严格按操作规程进行。

市级麻疹实验室接受省级麻疹实验室的认证。

(三)暴发疫情监测。

麻疹暴发是指在一个局部地区,短期内突然发生较多的麻疹病例。现阶段麻疹暴发定义为:以村、居委会、学校或其他集体机构为单位,在10天内发生2例及以上麻疹病例;或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹病例。当麻疹疑似病例数符合暴发疫情标准时,应采取以下措施:

1.疫情报告

疾病预防控制中心发现或接到麻疹暴发疫情后,应立即报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。如果暴发疫情达到《全国突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》规定的级别,应同时通过《突发公共卫生事件报告管理信息系统》报告。

2.病例调查与核实

麻疹暴发疫情的调查由县级卫生行政部门组织,县级疾病预防控制中心具体实施。县级疾病预防控制中心在发现或接到疫情报告后,应在24小时内到达现场开展调查。麻疹暴发疫情达到突发公共卫生事件规模或出现死亡病例的市级疾病预防控制部门应参与调查;疫情规模达到较大及以上级别突发公共卫生事件,或出现2例及以上死亡病例的,申请省级疾病预防控制中心参与调查。

对每起麻疹暴发疫情的疑似病例均应进行流行病学个案调查,至少采集5例暴发早期病例血清学标本(5例以下应全部采集),采集的标本应立即送到承担血清学检测任务的麻疹实验室进行检测,核实麻疹暴发。

同时在每起暴发中采集5例左右新发病例的病原学标本,送省级麻疹实验室进行病毒分离。

3.主动搜索

县级疾病预防控制中心要对当地各级医疗单位,特别是基层医疗单位开展病例主动搜索,必要时开展社区病例主动搜索;对出现暴发疫情的托幼机构、学校要核查晨检记录和因病缺课记录;对发生疫情的用工单位,应核查其务工人员进出登记和健康状况记录。

4.流行因素调查

参与现场调查的疾病预防控制中心应评估疫情发生地及周边地区15岁以下儿童麻疹疫苗接种情况、病例免疫史、学校查验接

种证工作开展情况、病例居住环境、当地人口流动情况、医院感染情况,综合分析暴发原因。

5.预防控制措施评价

参与现场调查的疾病预防控制中心应对采取的应急接种、医院感染预防控制、传染源管理等措施进行分析,评价控制效果,预测疫情发展趋势,及时调整控制策略和措施。县级疾病预防控制中心在疫情处理完毕后7天内完成调查报告,逐级上报至省级疾病预防控制中心,同时填写麻疹暴发疫情汇总信息表,并录入麻疹监测信息报告管理系统。

(四)预测预警。

各级疾病预防控制中心应定期组织有关专家,结合历年麻疹疫情、接种率及人群免疫状况等信息进行综合分析,对本地区麻疹疫情发生发展趋势进行预测,并及时向同级卫生行政部门提出预防控制工作建议。在麻疹流行季节,要指定专人对辖区内网络直报系统麻疹疫情进行实时监测,早期识别可能的暴发疫情,及时向卫生行政部门提供预警信息。

(五)免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测。

1.健康人群免疫水平监测

根据消除麻疹工作的需要,开展健康人群免疫水平调查,在兼顾监测具有连续性、代表性的同时,重点考虑常规免疫规划工作薄弱和流动人口聚集的地区。监测对象可分为8个年龄组:小于1岁、1-2岁、3-4岁、5-6岁、7-10岁、10-14岁、15-19岁、

20岁及以上的健康人群,或者根据当地麻疹发病的年龄特点、人口流动情况,适当调整分组。每个年龄组30-50人。

市级疾病预防控制中心负责监测工作的组织实施、技术指导、监测资料汇总、分析;县级疾病预防控制中心负责标本的采集和运送工作。

2.免疫成功率监测

市级疾病预防控制中心可根据实际工作需要,组织开展含麻疹成分疫苗免疫成功率监测。选择一定数量监测点,各采集30-50名适龄儿童疫苗免疫前后的血标本进行检测,评价免疫效果。

四、资料管理

麻疹疑似病例的传染病报告卡信息由病例报告单位录入疾病监测信息报告管理系统;流行病学个案调查信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后2日内录入麻疹监测信息报告管理系统;实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统,并将检测报告反馈至标本送检单位。县级疾病预防控制中心根据流行病学信息和实验室检测结果对病例进行最终分类。

流行病学调查原始资料由县级疾病预防控制中心保存,实验室检测原始记录由检测单位保存。

五、各级职责

麻疹监测系统在各级卫生行政部门的领导下,由各级疾病预防控制机构和相关医疗机构承担相应的监测任务。其职责分别是:

(一)卫生行政部门。

卫生行政部门组织与协调各相关部门开展麻疹监测工作,并落实所需监测经费,保证监测工作的顺利开展。

(二)市级疾病预防控制中心。

为全市麻疹监测工作提供技术指导;对本市监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈;开展麻疹疑似病例血清学检测和结果反馈;指导和参与麻疹暴发疫情调查;对本市各级专业技术人员进行培训;对本市麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。

(三)县级疾病预防控制中心。

负责具体实施麻疹监测工作;开展麻疹疑似病例的流行病学调查和信息录入;负责麻疹疑似病例标本的收集、采集和运送;定期对辖区内医疗单位开展麻疹疑似病例主动监测;对本辖区监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈;对本辖区专业技术人员进行培训;开展辖区内麻疹暴发疫情的调查与处理。

(四)医疗单位。

负责麻疹病例的报告和就诊病例的标本采集工作,协助各级疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本运送工作;对本单位医护人员进行培训;严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治,避免医院感染的发生。

六、监测指标

(一)监测系统敏感性指标。

以市为单位,麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/10万以上,同时80%以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万。

(二)监测系统及时性指标。

麻疹疑似病例48小时完整调查率达到80%以上,实验室血清检测结果7天内及时报告率达到80%以上。

(三)监测系统特异性指标。

麻疹疑似病例血标本采集率达到80%以上,麻疹暴发疫情血清学确诊率到达90%以上,采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数的百分比达到80%以上。

附件:1. 麻疹疑似病例分类示意图

2. 标本采集和运送方法

3. 麻疹疑似病例流行病学个案调查表

4. 麻疹实验室网络工作用表

5. 疑似麻疹暴发疫情信息汇总表

6. 监测指标说明

麻疹疑似病例分类示意图

标本采集和运送方法

一、标本采集 (一)血标本。

1.采集出疹后28天内病例静脉血2~3ml,加入到无菌试管中,标明采集日期和病例姓名、编号。

2.有条件地区可用1500rpm/20分钟离心机分离血清。如果没有离心机,在室温下凝固分离血清,或冷藏条件下放置,直到血清完全析出。

3.在无菌条件下,将血清移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中,避免吸到红血球。

4.血清标本运送前应在2~8℃保存,如果7天内不能运送的,应置-20℃以下保存,避免反复冻融。全血标本不能冻结。

5.填写完整的标本送检表,送检表上要注明病例编号。 6.对出疹3天内麻疹IgM抗体阴性者,可于出疹后4-28天再采集第2份血标本。

(二)病原学标本。

采集病原学标本的要求是在暴发疫情早期,至少采集2例(<10例病例的暴发)或5例(≥10例病例的暴发)新发病例的病原学标本。

1.鼻咽拭子标本

(1)采集出疹前5天至出疹后5天的鼻咽拭子标本。 (2)使用的棉拭子和试管等应灭菌。

(3)用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭,获得上皮细胞。

(4)把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。

(5)病毒运输液有商业成品可用。常用的病毒运输液包括:

pH 7.4~7.6的Hank’s液:在90ml蒸馏水中加入10mlHank’s,然后加入10ml牛血清和0.2ml 0.4%酚红溶液,过滤消毒。加1ml青/链霉素溶液。分装到无菌管中,于4℃储存备用。

组织培养液:DMEM液加入青/链霉素使其终末浓度分别为500~1000IU/ml和500~1000ug/ml,加入胎牛血清使其终末浓度为2%,加入谷氨酰胺至浓度为1%;加入7.5%的NaHCO3调节pH至7.4~7.6。

2.尿标本

(1)采集出疹前5天至出疹后5天内的尿标本10~50 ml。尿液应收集在灭菌容器中,2~8℃保存。

(2)尿中的脱落上皮细胞含有麻疹病毒,通常应在24小时内离心。4℃,转速500g(约1500 rpm),离心5分钟。

(3)弃上清,并用2~3ml病毒运输液悬浮沉淀,置于有外螺旋盖的冻存管中。

(4)在离心悬浮沉淀前不要冷冻尿液。 二、标本运送 (一)血标本。

1.标本采集后应在48小时内送到实验室,严防标本污染或容器渗漏。标本标签应清晰、防水。

2.标本运送时附带标本送检表,送检表上要注明病例编号。安排运送日期并通知实验室,说明标本送达时间。

(二)病原学标本。

1.鼻咽拭子、尿液等病原学标本采集后应立即置2~8℃保存。尿液离心后重悬的沉淀可在2~8℃保存。

2. 病原学标本应尽快送达省级麻疹实验室。48小时内能送达的,可在2~8℃保存,否则-70℃保存。无-70℃保存条件者,可在-20℃保存,但要在1周内送达。在-70℃条件下保存的标本,1个月内送达省级麻疹实验室。

3.标本应在2~8℃运输,严防标本污染或容器渗漏。 4.标本保存和运送过程应避免日光照射。 5.其他送检要求与血清标本相同。

附件3

麻疹疑似病例流行病学个案调查表

一、报告卡信息

1.1 传染病报告卡卡片编号:

1.2 患者姓名*: (患儿家长姓名: ) 1.3

1.4 性别*:

1.5 出生日期* 月 日

a.如出生日期不详,实足年龄*:

1.6

1.7

1.8 家庭现住址(地(市) 乡(镇、街道) 村(居委会) (门牌号)

*:

*:

1.11 发病日期*:年

1.12 诊断日期*:20 年 月 日 时 1.13 死亡日期

:20 年 月 日

1.14 疾病名称: 法定传染病: 1.15 填卡医生:

1.16

1.17

1.18 备注:二、流行病学调查信息

2.1 报告日期*:20 年 月

日 2.2 调查日期*: 日

2.3 户籍所在地*

2.4天月月

2.5

2.6 发热*::2.7 出疹*:

: 2.8

咳嗽

结膜炎

淋巴节肿大 关节疼痛

2.9 剂2剂

如接种过,年月_______日

b.

月日

2.10剂剂

如接种过,月_______日

b.最后一剂接种时间:2.11发病前7-21天是否去过医院

若是,医院名称2.12发病前7-21天是否接触其他发热出疹性病人

2.13

若是,实验室诊断病例为:

2.14 是否为麻疹暴发疫情中的病例

2.15 暴发编码

3.1是否采集第一份血清标本*:3.3项)

采集日期:__________年 3.2是否采集第二份血清标本*:

采集日期:__________年

3.3*: (跳到第4.1项)

a. 鼻咽拭子:

20 年 月 日

b. 尿标本: 采集日期:20 年

月 日 c. 其他标本:采集日期:20 年 月 日 四、实验室检测结果反馈信息

4.1 第一份血标本麻疹IgM抗体检测结果*:

风疹

IgM抗体检测结果*:

4.2 第二份血标本麻疹IgM抗体检测结果*:

风疹IgM抗体检测结果*:

4.3 麻疹病毒鉴定结果:

基因型:_____________

风疹病毒鉴定结果: 基因型:_____________ 五、病例最终分类:CDC1.14项) 5.1 最终诊断*: 5.2 病例分类*:疑似病例实验室诊断病例临床诊断病例 调查人员签字:

麻疹疑似病例流行病学个案调查表填表说明

一、报告卡信息

该部分是传染病报告卡的内容,按照报告卡要求进行填写。如果病例已经在疾病监测信息报告管理系统中上报,将病例纳入专病管理后该部分内容会直接推送到麻疹专病监测信息报告系统,无需重复录入。但在个案流行病学调查时须同时调查该部分信息,以对传染病报告卡中录入有误的内容进行订正,订正后的内容会自动推送回疾病监测信息报告系统。标注*的为规定必须录入内容。其中:

1.1 传染病报告卡卡片编号:由系统自动生成,可作为识别病例的唯一代码。

1.2 家长姓名:

1.5 出生日期:出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可,尽量填写出生日期。本表中的日期均为公历日期,以下同。

1.7 病例属于:用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

1.8 家庭现住址:现住址的填写原则是指病人发病时的居住地,不是户籍所在地址。

1.10病例分类:初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。县级疾病预防控制中心必须在该病例的流行病学调查和样本实验室检测完成后,根据5.2的结果订正此处病例分类。

1.14 疾病名称:初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。在该病例的流行病学调查和实验室检测完成后,县级疾病预防控制中心必须根据5.1的结果核实或订正此处疾病名称。

1.18备注:用户可填写一些文字信息,如传染途径、最后确诊非传染病病名等。

二、流行病学调查信息

2.1报告日期:为县级疾病预防控制中心以任何形式收到病例报告的日期。

2.2调查日期:为县级疾病预防控制中心或乡级防保单位负责调查人员对病例进行个案调查日期。

2.3户籍所在地:为该病例户口登记所在地。

2.4发病时在现住址所在县区居住时间:病例发病时在现住址县区(1.8项)居住时间长短。

2.5是否在集体单位:必须询问病例是否来自学校、幼儿园、工厂等集体单位。如果是,则详细填写所在集体单位名称,以便详细调查其所在单位发病情况。

2.6发热:是指腋温≥37.5℃,如未测量体温,以家长或成人病例自我判断为主。发热日期填写最早出现发热的时间。

2.7 出疹:麻疹出疹为红色斑丘疹,一般自耳后、面部开始,自上而下向全身扩展,3-5天内波及全身。出疹日期是指皮肤开始出疹的日期。

2.8 其他临床症状: 如果有咳嗽、卡他症状(咳嗽,流涕、喷嚏等上呼吸道症状)、结膜炎(畏光、流泪、结合膜炎症状)、柯氏斑(口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑)、淋巴结肿大(耳后、颈后和枕后)、关节疼痛等症状,则在相应项目选择“是”;无相应症状,则选择“否”;否则填写“不详”。

2.9含麻疹成分疫苗接种剂次:接种剂次按实际接受含麻疹成分疫苗接种次数进行选择;如果接种过麻疹成分疫苗,则要填写接种史信息来源;免疫史来源若为多个,优先录入排列靠前的选项。首剂次、最后一剂接种时间是分别指接受含麻疹成分疫苗的日期。

2.10是否接种过含风疹成分疫苗:填写要求参照2.9。 2.11-2.12 发病是指出现发热症状。

2.13该病例是否与实验室确诊出疹病例有流行病学联系:指该病例如果在发病前7-21天接触过其他发热出疹性病人,需了解该发热出疹性病人是否为实验室确诊的麻疹或风疹病例。该选项由调查人员经核实有关信息后进行判断。

2.14是否为麻疹暴发疫情中的病例:是指该病例是否为某一起麻疹暴发中的病例,对于暴发被确定之前所发现的同一起暴发疫情中的病例,需要修订该条信息并补填暴发编码。

2.15是否为一起新的暴发:如果是一起新确认的暴发疫情,则由病例现住址所在县级疾病预防控制中心根据统一规则,即县区国标码(6位)+ 年份(4位)+ 编号(3位)进行编码,按暴发顺序依次编号;如果该病例是已有暴发的病例,则从下拉菜单选填所属暴发疫情的编码。

三、标本采集情况

3.1-3.2采集血清标本:指麻疹疑似病例出疹后采集的血标本。出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例,应在出疹后4-28天采集第2份血标本。

3.3是否采集病原学标本:指麻疹疑似病例出疹后采集的用于病原学检测的标本。

四、实验室检测结果反馈信息

该部分根据实验室反馈的检测结果补充填写至调查表。 五、病例最终分类

县级疾病预防控制中心根据实验室检测结果对该病例进行最终判断填写5.1和5.2项,并据此订正1.10和1.14项。

附件4-1 麻疹疑似病例血标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

地区(市、州、盟) 送样单位: 送样人: 送样日期:月日

送检单位填写用于检测单位标识病例,收样日期及第12-16项由检测单位填写并录入麻疹监测信息报告管理系统。

2.现住址:填写至县级即可。 第几份血标本:指采集该病例的第几份血标本,第一份血标本填写1,第二份血标本填写2。

3.标本状况: 由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。合格指出疹后28天内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染,在冷藏条件下保存、运输。

4.检测结果:①阳性 ②阴性 ③待定。

10

附件4-2 麻疹疑似病例病原学标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

地区(市、州、盟) 送样单位: 送样人: 送样日期:月日

标本运输方式:1.冷藏 2.干冰 3.其他________ 收样单位: 收样人: 收样日期: 年 月 日

期、标本状况及各项结果由省级录入麻疹监测信息报告管理系统。

2.现住址:填写至县级即可。 标本种类:①咽拭子 ②尿 ③其他注明。 IgM检测结果:注明麻疹或风疹IgM抗体检测结果。 3.标本状况:由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。

4.细胞种类:①Vero-slam细胞 ②Vero细胞 ③其他详注。 融合病变:①阳性 ②阴性 ⑨不详。 5.病毒鉴定结果:①阳性 ②阴性 ③待定。 野毒株命名:由国家麻疹实验室负责。

附件4-3 麻疹血清标本送检上级实验室再证实表

送样单位(盖章): 送样日期: 年 月 日 送样人:_________

收样单位: 收样日期: 年 月 日 收样人:_________

复核结果反馈日期: 年 月 日

附件5 疑似麻疹暴发疫情信息汇总表

一、暴发疫情汇总数据

1.1 该起暴发病例总数:

1.2 首例发病时间: 20_____年____月____日 1.3 末例发病时间: 20_____年____月____日 1.4 死亡病例数: __________

1.5 采集血标本的病例数:____ 采集咽拭子的病例数:____ 采集尿液标本的病例数: _ 1.6 麻疹IgM抗体阳性的病例数*: 1.7 风疹IgM抗体阳性的病例数*: 二、暴发疫情概况

2.1 发现方式*:

2.2 暴发地点类别*:

2.3 接到报告时间*:

20_____年_____月_____日 2.4 开展调查时间*: 20_____

年_____月_____日 2.5 疫情波及人数*: 三、采取措施

3.1 是否开展医院病例主动搜索*:

如是,搜索到漏报麻疹病例数:

3.2 是否开展麻疹病例入户主动搜索*

如是,主动搜索覆盖总人口数: 3.3 是否对暴发地麻疹疫苗接种率进行调查* :

如是,调查年龄范围: 岁(或不足1岁填月龄 月龄)- 岁 调查人数: 有明确麻疹疫苗免疫史人数: 3.4 是否开展麻疹疫苗应急接种*:

如是,开始接种日期: 20_____年_____月_____日

完成接种日期: 20_____年_____月_____日

应急接种地区范围:应急接种年龄范围: 岁(或不足1岁填月龄 月龄)- 岁 应急接种目标人数: 实际应急接种人数:

3.5 采取的其他措施: 四、调查结果

本起暴发为: 1. 麻疹暴发 2. 风疹暴发 3. 其他

填表说明:该表要求县级疾病预防控制中心在麻疹暴发疫情调查处理完毕7日内填写,并通过麻疹监测信息报告管理系统进行报告。标注*的为规定必须录入内容。其中,暴发疫情汇总数据通过麻疹监测信息报告管理系统的个案信息生成,需与现场调查掌握的暴发疫情数据进行核对。疫情波及人数是指该起暴发波及范围的总人口数。

附件6

监测指标说明

一、排除病例是指根据病例分类定义,经实验室检测、临床诊断或流行病学调查等排除麻疹的疑似病例。

二、麻疹疑似病例48小时完整调查率

48小时内进行完整个案调查疑似病例数 ×100% 报告疑似病例总数

其中,48小时是指调查日期距接到病例报告日期的间隔。完整个案调查是指:必须有完整的姓名、性别、出生日期、住址等人口学信息,又有核心的出疹日期、标本采集情况及日期、免疫状态、最后一剂麻疹疫苗接种时间以及流行病学接触史等信息。

三、实验室血清检测结果7天内及时报告率

7天内报告实验室结果标本数 ×100%

采集血标本总数

其中,7天是指实验室血清学检测结果报告日期距采样日期的时间间隔。

四、麻疹疑似病例血标本采集率

采集血标本的疑似病例数 ×100% 报告疑似病例总数

分子和分母中均不包括暴发疫情中病例、与确诊的麻疹或其他出疹性传染病(如风疹)有流行病学联系的病例。

五、麻疹暴发疫情血清学确诊率

经血清学确诊的麻疹暴发疫情起数 ×100%

麻疹暴发疫情总起数

六、采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数百分比 采集病原学标本的麻疹暴发疫情起数 ×100%

麻疹暴发疫情总起数

范文六:卫生部办公厅关于印发《全国麻疹监测方案》的通知 投稿:高矾矿

【时效性】:现行有效

【发文字号】:卫办疾控发[2009]9号

【颁布日期】:2009-01-14

【生效日期】:2009-01-14

【效力级别】:部门规章

【颁布机构】:卫生部(已撤销)

卫生部办公厅关于印发《全国麻疹监测方案》的通知

(卫办疾控发[2009]9号)

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局,中国疾病预防控制中心:

为加强麻疹疫情监测,有效预防和控制麻疹疫情的发生,我部组织专家制定了《全国麻疹监测方案》。现印发给你们,请参照执行。

附件:全国麻疹监测方案

二OO九年一月十四日

  附件:

全国麻疹监测方案

  加强麻疹监测是消除麻疹的主要策略之一,为配合《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》(以下简称《行动计划》)的实施,进一步加强麻疹监测工作,制定本方案。

class="law_article" name="1">  一、监测目的

   (一)及时发现麻疹病例,采取针对性措施,预防和控制疫情。

   (二)了解麻疹流行病学特征,分析人群免疫状况,确定易感人群,加强预测预警。

   (三)了解麻疹病毒学特征,追踪病毒来源、传播轨迹。

   (四)评价预防控制效果,为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。

class="law_article" name="2">  二、监测病例定义与分类

   (一)监测病例定义。

  麻疹疑似病例定义为:具备发热、出疹,并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者;或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。

  所有麻疹疑似病例均作为监测对象。

   (二)监测病例分类。

  对麻疹疑似病例主要按照实验室检测和流行病学调查结果进行分类,分类示意图见附件1。

  1.实验室诊断病例

  (1)麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。

  (2)从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。

  2.临床诊断病例

  (1)麻疹疑似病例无标本,或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性,且无其他原因可以明确解释者。

  (2)麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性,但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系,且无其他明确诊断者。

  3.排除病例

  (1)麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性,或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。

  (2)麻疹疑似病例无标本,或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性,但有其他原因可以明确解释者(如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系)。

  (3)麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性,但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。

class="law_article" name="3">  三、监测内容

   (一)病例报告。

  传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人,发现麻疹病例或麻疹疑似病例,应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等规定进行报告。在消除麻疹阶段,为提高报告及时性,根据《行动计划》的要求,已经具备网络直报条件的医疗机构,应按照网络直报要求尽快报告;对尚不具备网络直报条件的医疗机构,应采取最快的方式进行快速报告,城市必须在6小时以内,农村必须在12小时以内报至当地县级疾病预防控制机构,同时在24小时内寄出传染病报告卡。

  学校、托幼机构发现麻疹病例或麻疹疑似病例,按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》要求报告。

  在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例,应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求报告。

   (二)病例监测。

  1.流行病学监测

  (1)标本的采集与运送

  医疗单位负责对就诊的麻疹疑似病例采集血标本,完整填写标本送检表,并立即通知县级疾病预防控制中心。

  在流行病学调查、疫情处理等过程中发现的未就诊麻疹疑似病例,由县级疾病预防控制中心负责组织采集血标本。

  采集的血标本应在24小时内送至县级疾病预防控制中心。

  县级疾病预防控制中心收到标本后,将血清和标本送检表在48小时内送达本地区麻疹血清学实验室。发现暴发疫情时,要快速送检。

  合格血标本的基本要求是:出疹后28天内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染;2~8℃条件下保存、运送。

  出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例,应在出疹后4-28天采集第2份血标本。

  当发生麻疹暴发疫情时,县级疾病预防控制中心应按要求组织采集出疹早期病例的鼻咽拭子、尿液等标本,及时送省级麻疹实验室进行病毒分离。

  标本采集和运送方法见附件2。

  (2)病例调查和个案管理

  每例麻疹疑似病例都应进行流行病学个案调查。报告单位所在地的县级疾病预防控制中心负责组织开展麻疹疑似病例的流行病学个案调查、标本采集和送检工作。对于跨县(区)就诊的病例因返回其现住址等原因无法完成调查、采样的,报告单位所在地疾病预防控制中心应及时将信息反馈至病例现住址所在地县级疾病预防控制中心,由病例现住址所在地县级疾病预防控制中心负责最终完成调查、标本采集和送检工作。在开展流行病学个案调查的同时,报告单位所在地和病例现住址所在地的疾病预防控制中心应对病例居住地或活动场所进行调查,了解麻疹传播情况。

  负责调查的专业人员应在接到报告后48小时内完成流行病学调查,填写“麻疹疑似病例流行病学个案调查表”(见附件3)。县级疾病预防控制中心要及时收集麻疹疑似病例流行病学个案调查表,并在完成调查后的48小时内录入麻疹专病监测信息报告管理系统。

  (3)主动监测

  县级疾病预防控制中心和乡镇级预防保健单位,按照《预防接种工作规范》的要求,每旬到辖区内相关医疗单位进行麻疹疑似病例的主动监测,并记录主动监测完成情况。

  2.实验室监测

  (1)全国麻疹实验室网络

  全国麻疹实验室网络由国家、省、市三级疾病预防控制中心麻疹实验室组成,分别承担麻疹病毒基因定型、病毒分离、血清学检测任务。有条件的县级疾病预防控制中心或医疗单位,经省级疾病预防控制中心认可后,可承担麻疹血清学检测工作。

  (2)血清学检测

  承担血清学检测任务的麻疹实验室在收到疑似病例血清标本后,应于3天内完成麻疹IgM抗体检测,麻疹IgM抗体阴性的标本应在一周内完成风疹IgM抗体检测,以进行鉴别诊断。血清IgM抗体检测应用统一标准的ELISA方法,严格按操作规程进行。

  检测结果的报告及反馈见“四、资料管理与信息交流”。

  (3)病原学检测

  省级疾病预防控制中心麻疹实验室(以下简称省级麻疹实验室)在接到标本后28天内完成病毒分离工作,分离到的毒株在14天内送中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所麻疹实验室(以下简称国家麻疹实验室)进行病毒基因定型。国家麻疹实验室在收到毒株标本14天内完成基因定型,并将结果反馈给送检单位。

  (4)实验室生物安全

  按照卫生部《人间传染的病原微生物名录》,麻疹病毒的危害程度分类为第三类,病毒培养和未经培养的感染性材料的操作应在BSL-2级实验室进行。灭活材料和无感染性材料的操作可在BSL-1级实验室进行。麻疹病毒相关标本的运输属于B类包装,航空运输UN编号为UN3373。

  (5) 实验室质量控制

  国家麻疹实验室负责对省级麻疹实验室进行质量控制和检测试剂的质量评估。每年国家麻疹实验室向省级麻疹实验室发放麻疹IgM抗体和风疹IgM抗体组合血清,进行盲样考核,并要求其在收到组合血清7个工作日内上报检测结果。每年要求省级麻疹实验室向国家麻疹实验室送检麻疹IgM抗体阳性和阴性血清标本各20份、风疹IgM抗体阳性血清标本10份进行再证实,国家麻疹实验室将于收到标本后14个工作日内反馈结果。每年国家麻疹实验室用世界卫生组织认可的组合血清对麻疹、风疹试剂进行质量评估,并将评估结果向省级麻疹实验室通报,供各级麻疹实验室选择试剂时参考。

  省级麻疹实验室负责对市级疾病预防控制中心麻疹实验室(以下简称市级麻疹实验室)进行质量控制。每年省级麻疹实验室向市级麻疹实验室发放组合血清,要求其在收到组合血清10个工作日内上报检测结果。每年要求市级麻疹实验室向省级麻疹实验室送检麻疹IgM抗体阳性和阴性血清标本各10份、风疹IgM抗体阳性血清标本5份进行再证实。

  承担血清学检测任务的县级疾病预防控制中心和医疗单位麻疹实验室的考核方法与市级麻疹实验室相同。

  省级麻疹实验室接受国家麻疹实验室的认证。市级麻疹实验室接受省级麻疹实验室的认证。

  麻疹实验室网络工作用表见附件4。

   (三)暴发疫情监测。

  麻疹暴发是指在一个局部地区,短期内突然发生较多的麻疹病例。现阶段麻疹暴发定义为:以村、居委会、学校或其他集体机构为单位,在10天内发生2例及以上麻疹病例;或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹病例。当麻疹疑似病例数符合暴发疫情标准时,应采取以下措施:

  1.疫情报告

  疾病预防控制中心发现或接到麻疹暴发疫情后,应立即报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。如果暴发疫情达到《全国突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》规定的级别,应同时通过《突发公共卫生事件报告管理信息系统》报告。

  2.病例调查与核实

  麻疹暴发疫情的调查由县级卫生行政部门组织,县级疾病预防控制中心具体实施。县级疾病预防控制中心在发现或接到疫情报告后,应在24小时内到达现场开展调查。麻疹暴发疫情达到突发公共卫生事件规模或出现死亡病例的市级疾病预防控制部门应参与调查;疫情规模达到较大及以上级别突发公共卫生事件,或出现2例及以上死亡病例的,省级疾病预防控制中心应参与调查。

  对每起麻疹暴发疫情的疑似病例均应进行流行病学个案调查,至少采集5例暴发早期病例血清学标本(5例以下应全部采集),采集的标本应立即送到承担血清学检测任务的麻疹实验室进行检测,核实麻疹暴发。

  同时在每起暴发中根据附件2的要求,采集5例左右新发病例的病原学标本,送省级麻疹实验室进行病毒分离。

  3.主动搜索

  县级疾病预防控制中心要对当地各级医疗单位,特别是基层医疗单位开展病例主动搜索,必要时开展社区病例主动搜索;对出现暴发疫情的托幼机构、学校要核查晨检记录和因病缺课记录;对发生疫情的用工单位,应核查其务工人员进出登记和健康状况记录。

  4.流行因素调查

  参与现场调查的疾病预防控制中心应评估疫情发生地及周边地区15岁以下儿童麻疹疫苗接种情况、病例免疫史、学校查验接种证工作开展情况、病例居住环境、当地人口流动情况、医院感染情况,综合分析暴发原因。

  5.预防控制措施评价

  参与现场调查的疾病预防控制中心应对采取的应急接种、医院感染预防控制、传染源管理等措施进行分析,评价控制效果,预测疫情发展趋势,及时调整控制策略和措施。县级疾病预防控制中心在疫情处理完毕后7天内完成调查报告,逐级上报至省级疾病预防控制中心,同时填写麻疹暴发疫情汇总信息表(见附件5),并录入麻疹监测信息报告管理系统。

   (四)预测预警。

  各级疾病预防控制中心应定期组织有关专家,结合历年麻疹疫情、接种率及人群免疫状况等信息进行综合分析,对本地区麻疹疫情发生发展趋势进行预测,并及时向同级卫生行政部门提出预防控制工作建议。在麻疹流行季节,要指定专人对辖区内网络直报系统麻疹疫情进行实时监测,早期识别可能的暴发疫情,及时向卫生行政部门提供预警信息。

   (五)免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测。

  1.健康人群免疫水平监测

  各省可根据消除麻疹工作的需要,开展健康人群免疫水平调查,在兼顾监测具有连续性、代表性的同时,重点考虑常规免疫规划工作薄弱和流动人口聚集的地区。监测对象可分为8个年龄组:小于1岁、1-2岁、3-4岁、5-6岁、7-10岁、10-14岁、15-19岁、20岁及以上的健康人群,或者根据当地麻疹发病的年龄特点、人口流动情况,适当调整分组。每个年龄组30-50人。

  省级疾病预防控制中心负责制定监测工作方案、组织标本检测并进行质量控制,对监测结果进行分析、评价和上报;市级疾病预防控制中心负责监测工作的组织实施和技术指导;县级疾病预防控制中心负责标本的采集和运送工作。

  2.麻疹疫苗效价监测

  省级疾病预防控制中心可根据实际工作需要,不定期选择省→市→县→乡→接种单位的疫苗运输路线,开展麻疹疫苗效价监测。

  3.免疫成功率监测

  省级疾病预防控制中心可根据实际工作需要,组织开展含麻疹成分疫苗免疫成功率监测。选择一定数量监测点,各采集30-50名适龄儿童疫苗免疫前后的血标本进行检测,评价免疫效果。

class="law_article" name="4">  四、资料管理与信息交流

   (一)信息的录入和管理。

  麻疹疑似病例的传染病报告卡信息由病例报告单位录入疾病监测信息报告管理系统;流行病学个案调查信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后2日内录入麻疹监测信息报告管理系统(有关工作规范由中国疾病预防控制中心另行制定);实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统,并将检测报告反馈至标本送检单位。县级疾病预防控制中心根据流行病学信息和实验室检测结果对病例进行最终分类。

  流行病学调查原始资料由县级疾病预防控制中心保存,实验室检测原始记录由检测单位保存。

   (二)信息交流与反馈。

  地方各级疾病预防控制中心应定期对当地麻疹监测资料进行汇总,综合分析麻疹流行病学特征,评价当地接种率和人群免疫水平,及时将监测结果与意见反馈给下级疾病预防控制中心,并上报上级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门。中国疾病预防控制中心定期对全国麻疹监测信息进行汇总分析,向各省级疾病预防控制中心反馈,并向卫生部报告。

class="law_article" name="5">  五、各级职责

  全国麻疹监测系统在各级卫生行政部门的领导下,由各级疾病预防控制机构和相关医疗机构承担相应的监测任务。其职责分别是:

   (一)卫生行政部门。

  地方各级卫生行政部门组织与协调各相关部门开展麻疹监测工作,并落实所需监测经费,保证监测工作的顺利开展。

   (二)中国疾病预防控制中心。

  为全国麻疹监测工作提供技术指导;建立和完善麻疹监测信息报告管理系统,对全国监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈;对省级麻疹实验室进行考核,对麻疹病毒的基因型进行鉴定,推荐血清学检测试剂;对省级疾病预防控制中心专业技术人员进行培训,对全国麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。

   (三)省级疾病预防控制中心。

  为全省麻疹监测工作提供技术指导;建立和完善本省的麻疹监测网络;指导和参与麻疹暴发疫情调查;对本省监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈;进行麻疹病毒分离;对本省麻疹实验室网络进行考核;对本省疾病预防控制中心专业技术人员进行培训;对本省麻疹监测系统进行管理和质量控制;组织开展本省麻疹免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测工作,并按相应要求上报监测结果;对本省麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。

   (四)市级疾病预防控制中心。

  为全市麻疹监测工作提供技术指导;对本市监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈;开展麻疹疑似病例血清学检测和结果反馈;指导和参与麻疹暴发疫情调查;对本市各级专业技术人员进行培训;对本市麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。

   (五)县级疾病预防控制中心。

  负责具体实施麻疹监测工作;开展麻疹疑似病例的流行病学调查和信息录入;负责麻疹疑似病例标本的收集、采集和运送;定期对辖区内医疗单位开展麻疹疑似病例主动监测;对本辖区监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈;对本辖区专业技术人员进行培训;开展辖区内麻疹暴发疫情的调查与处理。

   (六)医疗单位。

  负责麻疹病例的报告和就诊病例的标本采集工作,协助各级疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本运送工作;对本单位医护人员进行培训;严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治,避免医院感染的发生。

class="law_article" name="6">  六、监测指标

   (一)监测系统敏感性指标。

  以省为单位,麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/10万以上,同时80%以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万。

   (二)监测系统及时性指标。

  麻疹疑似病例48小时完整调查率达到80%以上,实验室血清检测结果7天内及时报告率达到80%以上。

   (三)监测系统特异性指标。

  麻疹疑似病例血标本采集率达到80%以上,麻疹暴发疫情血清学确诊率到达90%以上,采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数的百分比达到80%以上。

  有关监测指标的说明见附件6。

附件:1. 麻疹疑似病例分类示意图(略)

  2. 标本采集和运送方法

  3. 麻疹疑似病例流行病学个案调查表

  4. 麻疹实验室网络工作用表

  5. 疑似麻疹暴发疫情信息汇总表

  6. 监测指标说明

附件2:

标本采集和运送方法

class="law_article" name="7">  一、标本采集

   (一)血标本。

  1.采集出疹后28天内病例静脉血2~3ml,加入到无菌试管中,标明采集日期和病例姓名、编号。

  2.有条件地区可用1500rpm/20分钟离心机分离血清。如果没有离心机,在室温下凝固分离血清,或冷藏条件下放置,直到血清完全析出。

  3.在无菌条件下,将血清移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中,避免吸到红血球。

  4.血清标本运送前应在2~8℃保存,如果7天内不能运送的,应置-20℃以下保存,避免反复冻融。全血标本不能冻结。

  5.填写完整的标本送检表,送检表上要注明病例编号。

  6.对出疹3天内麻疹IgM抗体阴性者,可于出疹后4-28天再采集第2份血标本。

   (二)病原学标本。

  采集病原学标本的要求是在暴发疫情早期,至少采集2例(<10例病例的暴发)或5例(≥10例病例的暴发)新发病例的病原学标本。

  1.鼻咽拭子标本

  (1)采集出疹前5天至出疹后5天的鼻咽拭子标本。

  (2)使用的棉拭子和试管等应灭菌。

  (3)用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭,获得上皮细胞。

  (4)把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。

  (5)病毒运输液有商业成品可用。常用的病毒运输液包括:

  pH 7.4~7.6的Hank’s液:在90ml蒸馏水中加入10mlHank’s,然后加入10ml牛血清和0.2ml0.4%酚红溶液,过滤消毒。加1ml青/链霉素溶液。分装到无菌管中,于4℃储存备用。

  组织培养液:DMEM液加入青/链霉素使其终末浓度分别为500~1000IU/ml和500~1000ug/ml,加入胎牛血清使其终末浓度为2%,加入谷氨酰胺至浓度为1%;加入7.5%的NaHCO3调节pH至7.4~7.6。

  2.尿标本

  (1)采集出疹前5天至出疹后5天内的尿标本10~50 ml。尿液应收集在灭菌容器中,2~8℃保存。

  (2)尿中的脱落上皮细胞含有麻疹病毒,通常应在24小时内离心。4℃,转速500g(约1500 rpm),离心5分钟。

  (3)弃上清,并用2~3ml病毒运输液悬浮沉淀,置于有外螺旋盖的冻存管中。

  (4)在离心悬浮沉淀前不要冷冻尿液。

class="law_article" name="8">  二、标本运送

   (一)血标本。

  1.标本采集后应在48小时内送到实验室,严防标本污染或容器渗漏。标本标签应清晰、防水。

  2.标本运送时附带标本送检表,送检表上要注明病例编号。安排运送日期并通知实验室,说明标本送达时间。

   (二)病原学标本。

  1.鼻咽拭子、尿液等病原学标本采集后应立即置2~8℃保存。尿液离心后重悬的沉淀可在2~8℃保存。

  2.病原学标本应尽快送达省级麻疹实验室。48小时内能送达的,可在2~8℃保存,否则-70℃保存。无-70℃保存条件者,可在-20℃保存,但要在1周内送达。在-70℃条件下保存的标本,1个月内送达省级麻疹实验室。

  3.标本应在2~8℃运输,严防标本污染或容器渗漏。

  4.标本保存和运送过程应避免日光照射。

  5.其他送检要求与血清标本相同。

附件3:

麻疹疑似病例流行病学个案调查表

class="law_article" name="9">  一、报告卡信息

  1.1 传染病报告卡卡片编号:

  1.2 患者姓名*:    (患儿家长姓名:    )

  1.3 身份证号:

  1.4 性别*:   男  女

  1.5 出生日期*:    年   月   日

  a.如出生日期不详,实足年龄*:  年龄单位: 岁 月 天

  1.6 患者工作单位:

联系电话:

  1.7 病人现住址属于*: 本县区  本市其他县区  本省其他地市  外省  港澳台  外籍

  1.8 家庭现住址(详填)*:      省      地(市)      县(区)

  乡(镇、街道)       村(居委会)    (门牌号)

  1.9 患者职业*:

  幼托儿童   散居儿童  学生(大中小学)  教师  保育员及保姆

  餐饮食品业  商业服务  医务人员      工人  民工   农民   牧民

  渔(船)民  干部职员  离退人员      家务及待业    其他   不详

  1.10 病例分类*:  疑似病例   实验室诊断病例   临床诊断病例

  1.11 发病日期*:20   年   月   日

  1.12 诊断日期*:20   年   月   日    时

  1.13 死亡日期 :20   年   月   日

  1.14 疾病名称: 法定传染病:

  1.15 填卡医生:

  1.16 报告单位:

  1.17 接触者有无相同症状: 无    有

  1.18 备注:

class="law_article" name="10">  二、流行病学调查信息

  2.1 报告日期*:20   年   月  日

  2.2 调查日期*:20   年   月  日

  2.3 户籍所在地*: 本县区  本市其他县区  本省其他地市  外省  港澳台  外籍

  户籍地址选择:    省   地(市)    县(区)    乡(镇、街道)

  2.4发病时在现住址县区居住时间*: <7天  7-21天  22天-3月  >3月

  2.5是否在集体单位(如学校、幼儿园、工厂等): 是  否  不详

  如是,所在集体单位具体名称:

  2.6 发热*:    是    否     不详

  如是,发热日期*:20   年   月  日

  2.7 出疹*:    是    否    不详

  如是,出疹日期*:20   年   月  日

  2.8 其他临床症状*:

  咳嗽     是    否    不详

  卡他症状(鼻塞、流涕、喷嚏等)  是    否    不详

  结膜炎    是    否    不详

  麻疹粘膜斑(柯氏斑)   是    否    不详

  淋巴节肿大        是    否    不详

  关节疼痛         是    否    不详

  2.9 含麻疹成分疫苗接种剂次*:  0剂   1剂  ≥2剂  不详

  免疫史来源: 接种证  接种卡  信息系统  家长回忆

  如接种过,a.首剂次接种时间: _________年______月_______日

  b.最后一剂接种时间:_________年______月_______日

  2.10 含风疹成分疫苗接种剂次*:  0剂  1剂  ≥2剂   不详

  免疫史来源: 接种证  接种卡  信息系统  家长回忆

  如接种过,a.首剂次接种时间: _________年______月_______日

  b.最后一剂接种时间:_________年______月_______日

  2.11 发病前7-21天是否去过医院*:      是    否    不详

  若是,医院名称

  2.12 发病前7-21天是否接触其他发热出疹性病人*:    是   否   不详

  2.13 是否与实验室诊断病例有流行病学联系*:      是   否   不详

  若是,实验室诊断病例为:      麻疹   风疹   其他______

  2.14 是否为麻疹暴发疫情中的病例*:    是    否

  2.15 是否为一起新的暴发*:        是    否

  暴发编码:         -       -     -

class="law_article" name="11">  三、标本采集情况

  3.1 是否采集第一份血清标本*:   是    否(跳到第3.3项)

  采集日期:__________年______月______日

  3.2 是否采集第二份血清标本*:   是    否

  采集日期:__________年______月______日

  3.3 是否采集病原学检测标本*:  是    否 (跳到第4.1项)

  a. 鼻咽拭子:  是    否  采集日期:20   年   月  日

  b. 尿标本:   是    否  采集日期:20   年   月  日

  c. 其他标本:________ _____  采集日期:20   年   月  日

class="law_article" name="12">  四、实验室检测结果反馈信息

  4.1 第一份血标本麻疹IgM抗体检测结果*:   阳性   阴性   待定

  风疹IgM抗体检测结果*:   阳性   阴性   待定

  4.2 第二份血标本麻疹IgM抗体检测结果*:   阳性   阴性   待定

  风疹IgM抗体检测结果*:   阳性   阴性   待定

  4.3 麻疹病毒鉴定结果:            阳性   阴性   待定

  基因型:_____________

  风疹病毒鉴定结果:            阳性   阴性   待定

  基因型:_____________

class="law_article" name="13">  五、病例最终分类:(县级CDC根据实验室检测及流行病学调查结果订正报告卡1.10和1.14项)

  5.1 最终诊断*:   待定     麻疹病例       风疹病例     其他

  5.2 病例分类*:    疑似病例   实验室诊断病例    临床诊断病例

  调查人员签字:           调查单位:

麻疹疑似病例流行病学个案调查表填表说明

class="law_article" name="14">  一、报告卡信息

  该部分是传染病报告卡的内容,按照报告卡要求进行填写。如果病例已经在疾病监测信息报告管理系统中上报,将病例纳入专病管理后该部分内容会直接推送到麻疹专病监测信息报告系统,无需重复录入。但在个案流行病学调查时须同时调查该部分信息,以对传染病报告卡中录入有误的内容进行订正,订正后的内容会自动推送回疾病监测信息报告系统。标注*的为规定必须录入内容。其中:

  1.1 传染病报告卡卡片编号:由系统自动生成,可作为识别病例的唯一代码。

  1.2 家长姓名:<14岁的患儿要求填写患者家长姓名。

  1.5 出生日期:出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可,尽量填写出生日期。本表中的日期均为公历日期,以下同。

  1.7 病例属于:用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

  1.8 家庭现住址:现住址的填写原则是指病人发病时的居住地,不是户籍所在地址。

  1.10病例分类:初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。县级疾病预防控制中心必须在该病例的流行病学调查和样本实验室检测完成后,根据5.2的结果订正此处病例分类。

  1.14疾病名称:初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。在该病例的流行病学调查和实验室检测完成后,县级疾病预防控制中心必须根据5.1的结果核实或订正此处疾病名称。

  1.18 备注:用户可填写一些文字信息,如传染途径、最后确诊非传染病病名等。

class="law_article" name="15">  二、流行病学调查信息

  2.1 报告日期:为县级疾病预防控制中心以任何形式收到病例报告的日期。

  2.2 调查日期:为县级疾病预防控制中心或乡级防保单位负责调查人员对病例进行个案调查日期。

  2.3 户籍所在地:为该病例户口登记所在地。

  2.4 发病时在现住址所在县区居住时间:病例发病时在现住址县区(1.8项)居住时间长短。

  2.5是否在集体单位:必须询问病例是否来自学校、幼儿园、工厂等集体单位。如果是,则详细填写所在集体单位名称,以便详细调查其所在单位发病情况。

  2.6 发热:是指腋温≥37.5℃,如未测量体温,以家长或成人病例自我判断为主。发热日期填写最早出现发热的时间。

  2.7出疹:麻疹出疹为红色斑丘疹,一般自耳后、面部开始,自上而下向全身扩展,3-5天内波及全身。出疹日期是指皮肤开始出疹的日期。

  2.8 其他临床症状:如果有咳嗽、卡他症状(咳嗽,流涕、喷嚏等上呼吸道症状)、结膜炎(畏光、流泪、结合膜炎症状)、柯氏斑(口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑)、淋巴结肿大(耳后、颈后和枕后)、关节疼痛等症状,则在相应项目选择“是”;无相应症状,则选择“否”;否则填写“不详”。

  2.9含麻疹成分疫苗接种剂次:接种剂次按实际接受含麻疹成分疫苗接种次数进行选择;如果接种过麻疹成分疫苗,则要填写接种史信息来源;免疫史来源若为多个,优先录入排列靠前的选项。首剂次、最后一剂接种时间是分别指接受含麻疹成分疫苗的日期。

  2.10 是否接种过含风疹成分疫苗:填写要求参照2.9。

  2.11-2.12 发病是指出现发热症状。

  2.13该病例是否与实验室确诊出疹病例有流行病学联系:指该病例如果在发病前7-21天接触过其他发热出疹性病人,需了解该发热出疹性病人是否为实验室确诊的麻疹或风疹病例。该选项由调查人员经核实有关信息后进行判断。

  2.14是否为麻疹暴发疫情中的病例:是指该病例是否为某一起麻疹暴发中的病例,对于暴发被确定之前所发现的同一起暴发疫情中的病例,需要修订该条信息并补填暴发编码。

  2.15是否为一起新的暴发:如果是一起新确认的暴发疫情,则由病例现住址所在县级疾病预防控制中心根据统一规则,即县区国标码(6位)+年份(4位)+ 编号(3位)进行编码,按暴发顺序依次编号;如果该病例是已有暴发的病例,则从下拉菜单选填所属暴发疫情的编码。

class="law_article" name="16">  三、标本采集情况

  3.1-3.2采集血清标本:指麻疹疑似病例出疹后采集的血标本。出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例,应在出疹后4-28天采集第2份血标本。

  3.3 是否采集病原学标本:指麻疹疑似病例出疹后采集的用于病原学检测的标本。

class="law_article" name="17">  四、实验室检测结果反馈信息

  该部分根据实验室反馈的检测结果补充填写至调查表。

class="law_article" name="18">  五、病例最终分类

  县级疾病预防控制中心根据实验室检测结果对该病例进行最终判断填写5.1和5.2项,并据此订正1.10和1.14项。

附件4-1:

  麻疹疑似病例血标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

______地区(市、州、盟)______县(市、区、旗)

  送样单位:         送样人:      送样日期:  年  月  日

  标本运输方式:1.冷藏 2.干冰 3.其他________

  收样单位:         收样人:      收样日期:  年  月  日

标本

编号

(1)

传染病个案

卡片编号

(2)

姓名

(3)

性别

(4)

出生

日期

(5)

现住址

(6)

末剂麻疹疫苗时间(7)

出疹

日期

(8)

是否暴发病例

(9)

第几份血标本

(10)

采样

日期

(11)

标本

状况

(12)

麻疹IgM抗体检测

风疹IgM抗体检测

备注

(17)

检测结果

(13)

报告日期

(14)

检测结果

(15)

报告日期

(16)

  说明:1.向麻疹实验室送检血清标本使用本表。标本编号由采样单位编写。传染病报卡编号可在卡片编码生成后补填。第3-11项病例及标本基本信息由送检单位填写用于检测单位标识病例,收样日期及第12-16项由检测单位填写并录入麻疹监测信息报告管理系统。

  2.现住址:填写至县级即可。 第几份血标本:指采集该病例的第几份血标本,第一份血标本填写1,第二份血标本填写2。

  3.标本状况: 由收样实验室判断并填写,①合格②不合格。合格指出疹后28天内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染,在冷藏条件下保存、运输。

  4.检测结果:①阳性 ②阴性 ③待定。

附件4-2:

  麻疹疑似病例病原学标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

________地区(市、州、盟)______县(市、区、旗)

  送样单位:         送样人:      送样日期:  年  月  日

  标本运输方式:1.冷藏 2.干冰 3.其他________

  收样单位:         收样人:      收样日期:  年  月  日

标本

编号

(1)

传染病

个案

卡片编号

(2)

姓名

(3)

(4)

出生

日期

(5)

现住址

(6)

末剂麻疹疫苗时间(7)

出疹

日期

(8)

是否

暴发

(9)

标本

种类

(10)

采样

日期

(11)

IgM

检测

结果

(12)

标本

状况

(13)

病毒分离

所用细胞

细胞

融合

病变

(16)

省级

报告

日期

(17)

麻疹病毒

鉴定

风疹病毒

鉴定

国家

报告

日期

(22)

野毒株

命名

(23)

备注

(24)

种类

(14)

代次

(15)

结果

(18)

基因型

(19)

结果

(20)

基因型

(21)

  说明:1.向省级送检病原学标本和向国家级送检病毒分离物可通用此表。第1-12项病例及标本基本信息由送检单位填写用于检测单位标识病例,收样日期、标本状况及各项结果由省级录入麻疹监测信息报告管理系统。

  2.现住址:填写至县级即可。 标本种类:①咽拭子 ②尿 ③其他注明。 IgM检测结果:注明麻疹或风疹IgM抗体检测结果。

  3.标本状况:由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。

  4.细胞种类:①Vero-slam细胞 ②Vero细胞 ③其他详注。

  融合病变:①阳性 ②阴性 ⑨不详。

  5.病毒鉴定结果:①阳性 ②阴性 ③待定。         

  野毒株命名:由国家麻疹实验室负责。

附件4-3:

  麻疹血清标本送检上级实验室再证实表

送样单位(盖章):   送样日期: 年 月 日  送样人:_________

标本编号

传染病个案

卡片编号

姓名

性别

现住址

出生日期

/年龄

最后一剂麻疹疫苗接种时间

发热

日期

出疹

日期

是否

暴发

采样

日期

检测

日期

麻疹IgM

风疹IgM

上级麻疹IgM

上级风疹IgM

备注

定性

P/N

定性

ΔA

  收样单位:

收样日期:    年   月   日     收样人:_________

  复核结果反馈日期:    年   月   日

附件5:

疑似麻疹暴发疫情信息汇总表

  ______省_____-地(市)_____县(区)

  暴发编码:

class="law_article" name="19">  一、暴发疫情汇总数据

  1.1 该起暴发病例总数:

  1.2 首例发病时间: 20_____年____月____日

  1.3 末例发病时间: 20_____年____月____日

  1.4 死亡病例数: __________

  1.5 采集血标本的病例数:____ 采集咽拭子的病例数:____ 采集尿液标本的病例数:  _

  1.6 麻疹IgM抗体阳性的病例数*:

  1.7 风疹IgM抗体阳性的病例数*:

class="law_article" name="20">  二、暴发疫情概况

  2.1 发现方式*:     网络直报监测发现  医疗卫生机构报告   集体单位报告

  群众报告      其他

  2.2 暴发地点类别*:   托幼机构   小学   中学   大学  军营  工厂

  工地     社区   医院   其他

  2.3 接到报告时间*: 20_____年_____月_____日

  2.4 开展调查时间*: 20_____年_____月_____日

  2.5 疫情波及人数*:

class="law_article" name="21">  三、采取措施

  3.1 是否开展医院病例主动搜索*:         是   否

  如是,搜索到漏报麻疹病例数:

  3.2 是否开展麻疹病例入户主动搜索*:       是   否

  如是,主动搜索覆盖总人口数:        搜索到未就诊病例数:

  3.3 是否对暴发地麻疹疫苗接种率进行调查* :   是   否

  如是,调查年龄范围:   岁(或不足1岁填月龄   月龄)-   岁

  调查人数:          有明确麻疹疫苗免疫史人数:

  3.4 是否开展麻疹疫苗应急接种*:         是  否

  如是,开始接种日期: 20_____年_____月_____日

  完成接种日期: 20_____年_____月_____日

  应急接种地区范围:   全村(集体机构)   全乡镇(社区)  全县应急接种年龄范围:   岁(或不足1岁填月龄   月龄)-  岁

  应急接种目标人数:         实际应急接种人数:

  3.5 采取的其他措施:

class="law_article" name="22">  四、调查结果

  本起暴发为: 1. 麻疹暴发  2. 风疹暴发  3. 其他

填表说明:该表要求县级疾病预防控制中心在麻疹暴发疫情调查处理完毕7日内填写,并通过麻疹监测信息报告管理系统进行报告。标注*的为规定必须录入内容。其中,暴发疫情汇总数据通过麻疹监测信息报告管理系统的个案信息生成,需与现场调查掌握的暴发疫情数据进行核对。疫情波及人数是指该起暴发波及范围的总人口数。

附件6:

监测指标说明

class="law_article" name="23">  一、排除病例是指根据病例分类定义,经实验室检测、临床诊断或流行病学调查等排除麻疹的疑似病例。

class="law_article" name="24">  二、麻疹疑似病例48小时完整调查率

  48小时内进行完整个案调查疑似病例数

  -----------------------------------×100%

      报告疑似病例总数

  其中,48小时是指调查日期距接到病例报告日期的间隔。完整个案调查是指:必须有完整的姓名、性别、出生日期、住址等人口学信息,又有核心的出疹日期、标本采集情况及日期、免疫状态、最后一剂麻疹疫苗接种时间以及流行病学接触史等信息。

class="law_article" name="25">  三、实验室血清检测结果7天内及时报告率

  7天内报告实验室结果标本数

  --------------------------×100%

     采集血标本总数

  其中,7天是指实验室血清学检测结果报告日期距采样日期的时间间隔。

class="law_article" name="26">  四、麻疹疑似病例血标本采集率

  采集血标本的疑似病例数

  ----------------------×100%

    报告疑似病例总数

  分子和分母中均不包括暴发疫情中病例、与确诊的麻疹或其他出疹性传染病(如风疹)有流行病学联系的病例。

class="law_article" name="27">  五、麻疹暴发疫情血清学确诊率

  经血清学确诊的麻疹暴发疫情起数

  ------------------------------×100%

     麻疹暴发疫情总起数

class="law_article" name="28">  六、采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数百分比

  采集病原学标本的麻疹暴发疫情起数

  --------------------------------×100%

      麻疹暴发疫情总起数

范文七:全国麻风病监测方案 投稿:江耇耈

全国麻风病监测方案(试行)

卫 生 部 办 公 厅 文 件

卫办疾控发93号

卫生部办公厅关于印发

流行性乙型脑炎等4种传染病监测方案的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局,中国疾病预防控制中心:

为加强我国的传染病防治工作,做好针对脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、麻风病等4种传染病的常规监测,我部组织专家制定了《全国急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测方案》、《全国流行性乙型脑炎监测方案》、《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》、《全国麻风病监测方案(试行)》,现印发给你们,请参照执行。

二○○六年五月十九日

抄送:各省、自治区、直辖市疾病预防控制中心、麻防机构,新疆生产建设兵团疾病预防控制中心

全国麻风病监测方案(试行)

一、概述

麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病,主要侵犯皮肤和周围神经。按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定列为丙类传染病。麻风病主要通过上呼吸道或密切接触传播。发病后如未及时治疗和处理,可致严重的畸残,给个人、家庭及社会带来严重的精神和经济压力,对人类的身心健康构成严重威胁。目前在部分地区仍是较为严重的公共卫生问题。

上世纪八十年代以前,我国麻风病主要分布在黄河以南地区,特别是东南沿海及长江流域。目前以云南、贵州、四川、西藏和湖南等部分地区流行较为严重。到2005年底全国累计登记病例近50万。近5年来,每年均可发现麻风新发和复发病例2000例左右,60%左右的病例集中在西南地区(云南、贵州、四川、西藏和湖南)。

疫情监测是预防和控制麻风病的重要措施之一,因此开展监测、分析麻风病流行因素、掌握麻风病的疫情特点与流行趋势,对于麻风病的预防和控制具有重要的意义。

二、监测目的

(一)掌握我国麻风病的疫情动态和流行规律,分析流行因素。

(二)及早发现麻风反应和神经炎病例,减少麻风畸残的发生。

(三)为麻风病流行趋势的预测,制定有效的防治对策和措施提供科学依据。

三、监测病例定义

(一)诊断原则

根据患者临床表现及实验室检查结果结合流行病学史进行综

合判断。

(二)诊断标准1[1]

1、皮损伴明确的感觉障碍;

2、周围神经粗大伴相应的功能障碍;

3、皮肤和/或神经涂片中找到抗酸杆菌;

4、皮肤和/或神经病理有麻风病的特异性变化。

符合上述2项或2项以上标准者可确诊为麻风病例;只有一项者为麻风疑似病例,应作密切随访。

(三)病例分类

新发现病例:年度内新发现的麻风病人(不含复发病例); 复发病例:年度内发现的所有临床判愈后复发的病人;

现症病例:根据中国规定,现症病例为年度内正在接受治疗,或完成治疗后尚未达到临床治愈标准者;

需治病例:根据世界卫生组织规定,需要接受联合化疗的病人;

耐药监测病例:多菌型联合化疗后,复发病例再次联合化疗效果不佳者。

四、监测内容和方法

(一)病例登记报告

1、病例的发现与报告。

按照《中华人民共和国传染病防治法》,各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似或确诊病例,应在诊断后按规定2[2]填写传染病报告卡及时报告。

2、麻风病新发现病例的登记和报告。

县级麻风病防治业务负责单位接到麻风病新发现病例报告

后,应及时对病例进行检查确认,并填写《麻风初发病例初诊、现症病例年度随访检查及复发病例登记报告卡》(附1)进行报告。

3、麻风病复发病例的登记和报告。

县级麻风病防治业务负责单位接到麻风病复发病例报告后,应及时对病例进行检查确认,并填写《麻风初发病例初诊、现症病例年度随访检查及复发病例登记报告卡》进行报告。

(二)病例监测

1、麻风病现症病例的登记和报告。

县级麻风病防治业务负责单位按规定3[3]对现症病例进行随访后,并填写《麻风初发病例初诊、现症病例年度随访检查及复发病例登记报告卡》进行报告。

2、神经炎监测。

县级麻风病防治业务负责单位按规定4[4]对所有现症病例进行随访,并填写《麻风患者畸残记录表》5[5]进行报告。

3、耐药监测。

各麻风病防治业务负责单位如遇可疑耐药监测病例,应及时与中国疾病预防控制中心麻风病控制中心(以下简称“中心”)联系,进行耐药监测。

(三)相关资料收集和报告

县级麻风病防治业务负责单位每年年底进行麻风病防治情况统计,并填写麻风病防治情况统计表(见附2和3)进行报告。

五、数据收集、分析和反馈

(一)数据收集

1、疫情报告卡。

各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和卫生检疫机构应将

填写的疫情报告卡按规定6[6]进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后按规定7[7]向相应单位送(寄)出传染病报告卡,县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后,即进行网络直报。

2、麻风初发病例初诊、现症病例年度随访检查及复发病例登记报告卡。

县级麻风病防治业务负责单位于次年1月20日前将本年度《麻风初发病例初诊、现症病例年度随访检查及复发病例登记报告卡》录入数据库,并逐级上报。各级单位应对登记报告卡进行复核。省级麻风病防治业务负责单位于次年2月底前将本年度《麻风初发病例初诊、现症病例年度随访检查及复发病例登记报告卡》数据库上报“中心”。

3、麻风病防治情况统计表。

县级麻风病防治业务负责单位于每年7月20日和次年1月20日前将本年度麻风病防治情况统计表录入数据库,并逐级上报。省级麻风病防治业务负责单位每年7月底和次年2月底前将本年度麻风病防治情况统计表上报“中心”。

(二)资料分析

各级麻风病防治业务负责单位定期对麻风病监测资料进行分析。

1、参考统计指标。

新发现病例:新发现病例数、发现率(/10万),年龄、性别、职业、发现方式、传染来源分布,平均延迟期、2级畸残比、儿童发病比、临床分型比、治疗分型比等;

现症病例:现症病例数、患病率(/万),2级畸残比、临床分型比、治疗分型比等;

复发病例:复发病例数、2级畸残比、临床分型比、治疗分型比等。

2、参考流行动态。

发现率趋势、患病率趋势、延迟期趋势、畸残比趋势、儿童发病比趋势、发现方式变化等。

(三)资料的报告和反馈

各级麻风病防治业务负责单位应由专人负责监测工作,定期将有关监测报告、统计分析和半年、年度总结以电子邮件,同时以传真或信函的形式上报上级麻风病防治业务负责单位和同级卫生行政部门。上级麻风病防治业务负责单位接到报告后,应及时对分析结果进行反馈(以文件、信函、督导等方式)。“中心”于每年8月15日和次年3月15日前将资料上报卫生部疾病预防控制局,以便卫生部及时了解麻风病疫情并向世界卫生组织报告。

六、监测系统的组成和职责

监测系统由卫生部、各级卫生行政部门、中国疾病预防控制中心麻风病控制中心、各级麻风病防治业务负责单位及各级各类医疗机构组成,其职责分别是:

(一)卫生行政部门

卫生部领导和组织协调全国麻风病监测工作,各级卫生行政部门负责组织开展本辖区内麻风病监测工作,并提供所需的监测经费,保证监测工作的顺利开展。

(二)中国疾病预防控制中心麻风病控制中心

1、组织监测方案的起草、论证和完善,为全国麻风病监测提供技术指导;

2、组织对全国各省级麻风病防治业务负责单位监测人员的培训;

3、负责全国监测数据的收集、整理、维护,定期对数据进行分析、反馈;

4、负责组织专家定期对全国麻风病监测系统进行督导、评价;

5、每年组织召开全国麻风病监测年度工作总结研讨会。

(三)麻风病防治业务负责单位

各级麻风病防治业务负责单位为各级疾病预防控制机构、皮肤病防治机构或地方病防治机构等,由各级政府卫生行政部门确定,并配备适应工作任务的基本设臵、人员、经费和设备。

1、省级麻风病防治业务负责单位。

(1)根据全国监测方案,起草本省(直辖市、自治区)的监测实施方案,并组织实施;

(2)有效组织实施本省的常规监测工作;

(3)组织对市级麻风病防治业务负责单位监测人员的培训与指导;

(4)定期收集、整理和维护本省(直辖市、自治区)监测数据,并进行分析、反馈;

(5)定期对本省(直辖市、自治区)的麻风病监测工作进行督导、质量控制和评价;

(6)每年组织召开本省(直辖市、自治区)的麻风病监测年度工作总结会议。

2、地市级麻风病防治业务负责单位。

(1)有效组织实施本市的常规监测工作;

(2)组织对县级麻风病防治业务负责单位监测人员的培训与指导;

(3)定期收集、整理和维护本市监测数据,并进行分析、反馈;

(4)定期对本市的麻风病监测工作进行督导、质量控制和评价;

(5)每年对本市的麻风病监测工作进行年度工作总结。

3、县级麻风病防治业务负责单位。

(1)根据全国监测方案和省级的监测实施方案的要求,逐项落实各项监测工作;

(2)接受上级麻风病防治业务负责单位的培训与指导,规范

各项监测工作;

(3)安排专人定期收集、整理、汇总和上报监测数据;

(4)定期对本地的麻风病监测工作进行质量控制和评价;

(5)对原始记录、技术资料档案及原始报告卡进行长期保存和管理;

(6)麻风病监测工作列入麻风病防治年度工作总结。

(四)医疗机构

各级各类医疗机构负责麻风病病例的发现及报告工作,协助县级麻风病防治业务负责单位进行流行病学调查及病例发现工作。对医护人员进行业务培训,尤其是传染病防治法及相关知识的培训。

七、保障工作

(一)组织保障

1、麻风病监测应纳入当地卫生行政部门疾病预防控制的日常工作;

2、各级麻风病防治业务负责单位应明确一名业务领导负责监测工作;

3、承担监测任务的麻风病防治业务负责单位应指定责任心强、业务能力强的专业技术人员具体实施监测工作;

4、参加监测工作的麻风病防治业务负责单位应加强相关业务人员的培训。

(二)经费和物资保障

1、为保障监测工作的顺利进行,各级卫生行政部门应提供麻风病监测的项目经费;

2、监测经费必须实行专款专用;

3、承担监测任务的麻风病防治业务负责单位应保证监测所需的各种物资和技术支持。

(三)质量控制

1、“中心”每年组织监测工作的质量评价;

2、“中心”将根据情况定期或不定期对各省(直辖市、自治区)所报病例实行抽样核实;

3、监测内容均使用统一的调查表和调查方法,做到方法和标准的统一,确保资料的质量;

4、建立统一的数据库进行数据录入。通过设计计算机软件来识辨调查表的逻辑错误,减少录入错误,同时通过人工抽查核对,发现非逻辑错误;

5、省、地市级麻风病防治业务负责单位负责对所辖地区所报病例的监测资料按至少30%进行抽样核实。抽样合格率不低于95%;

6、省级麻风病防治业务负责单位对麻风病实验室诊断(包括麻风查菌和/或病理)按至少10%进行抽样核实。抽样合格率不低于95%;

7、原始记录、技术资料档案、总结等长期保存管理;

8、各级卫生行政主管部门应将上述质量控制指标纳入各级麻风病防治业务负责单位的麻风病防治年度考核指标。

范文八:黑龙江省麻疹监测实施方案2014版 投稿:龙廛廜

黑龙江省麻疹监测实施方案

国务院《卫生事业发展“十二五”规划》提出要努力实现消除麻疹的目标。开展麻疹监测是消除麻疹的主要策略之一,为做好麻疹监测工作,根据国家卫生计生委办公厅《关于进一步加强麻疹监测工作的通知》(国卫办疾控函„2013‟484号,以下简称《加强麻疹监测工作的通知》)要求,中国疾病预防控制中心制定了《全国麻疹监测方案》(中疾控疫发„2014‟36号)。为落实好我省麻疹监测工作,在《全国麻疹监测方案》的基础上,结合我省实际,制定本实施方案。

一、监测目的

(一)及时发现麻疹病例,采取针对性措施,预防和控制疫情。

(二)掌握麻疹、风疹流行病学特征,分析人群免疫状况,确定易感人群,加强风险评估和预警。

(三)了解麻疹病毒学特征,追踪病毒来源、传播路径。

(四)评价麻疹、风疹预防控制效果,为适时调整疫苗免疫策略提供依据。

二、监测病例定义与分类

(一)监测病例定义

监测病例定义为发热、出疹,伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者,或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。

(二)监测病例分类

1.实验室确诊病例

(1)实验室确诊麻疹病例。符合下面条件之一的监测病例,为实验室确诊麻疹病例。

①血标本检测麻疹IgM抗体阳性者;

②病原学标本检测麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者;

③恢复期血清麻疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。

(2)实验室确诊风疹病例。符合下面条件之一的监测病例,为实验室确诊风疹病例。

①血标本检测风疹IgM抗体阳性者;

②病原学标本检测风疹病毒核酸阳性或分离到风疹病毒者;

③恢复期血清风疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。

2.临床诊断病例

(1)流行病学联系病例

①流行病学联系麻疹病例。监测病例无标本或标本不合格,但与实验室确诊麻疹病例有流行病学关联。

②流行病学联系风疹病例。监测病例无标本或标本不合格,但与实验室确诊风疹病例有流行病学关联。

(2)临床符合病例

①临床符合麻疹病例。具备发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一,或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的监测病例,无标本或标本不合格,与实验室确诊麻疹病例无流行病学关联,未明确诊断为其他疾病者。

②临床符合风疹病例。具备发热、出疹并伴淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一,或传染病责任疫情报告人怀疑为风疹的监测病例,无标本或标本不合格,与实验室确诊风疹病例无流行病学关联,未明确诊断为其他疾病者。

3.排除麻疹风疹病例。符合下面条件之一的监测病例,为排除麻疹风疹病例。

(1)血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性,且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者。

(2)无标本或标本不合格,与实验室确诊麻疹/风疹病例无流行病学关联,且明确诊断为其他疾病者。

监测病例分类示意图见附件1。

三、监测内容

(一)病例报告

传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人发现监测病例,应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等规定进行报告。

(二)病例监测

1.流行病学监测

(1)病例调查

每例监测病例都应进行流行病学个案调查。报告单位所在地的县级疾病预防控制中心负责组织开展监测病例的流行病学个案调查。对于跨县(区)就诊的病例因返回其现住址等原因无法完成调查、采样

的,报告单位所在县级疾病预防控制中心应及时将信息反馈至病例现住址所在地的县级疾病预防控制中心,由病例现住址所在地的县级疾病预防控制中心负责最终完成调查、标本采集和送检工作。在开展流行病学个案调查的同时,报告单位所在地、病例现住址所在地、病例可能的感染地县级疾病预防控制中心应对病例居住地或活动场所进行调查,了解传播情况。

负责调查的专业人员应在接到报告后48小时内开展流行病学个案调查,填写“麻疹监测病例流行病学个案调查表”(见附件2),各变量要准确、有依据。以下10个变量中任何一项空缺或不准确的,均认为个案调查不完整:病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地。

在对病例开展流行病学调查时,认真开展病例密切接触者调查,根据目标人群免疫状况等情况,开展相应的应急接种,同时填写“应急免疫开展情况一览表”(见附件3)

(2)标本的采集与运送

医疗单位负责对就诊的监测病例采集血标本和/或病原学标本,完整填写标本送检表,并协助将标本于24小时内送达县级疾病预防控制中心。在流行病学调查、疫情处理等过程中发现的未就诊监测病例,由县级疾病预防控制中心负责组织采集血标本和/或病原学标本。

为掌握麻疹病毒基因型变化及其动态分布情况,各市应按照监测连续性和代表性的原则,对每一例麻疹病例都要采集咽拭子和/或尿液等病原学标本,当确认是麻疹暴发疫情时,应采集疫情早期至少5

例病例的病原学标本,病例数小于5例者应全部采集。对于风疹病例只采集咽拭子标本,以地市为单位每年至少采集20%的高度怀疑为风疹的监测病例咽拭子标本。当确认为风疹暴发疫情时,应采集疫情早期至少5例病例的血标本和病原学标本,病例数小于5例者应全部采集。

标本应在采集后3日内送达本地区麻疹风疹网络实验室,发生暴发疫情时要快速送检。标本采集和运送方法见附件4。

(3)主动监测

医疗单位应每旬开展相关科室主动监测,并做好记录。承担主动监测任务的疾病预防控制中心或乡级防保组织应按照《预防接种工作规范》要求,每旬到辖区内监测医院开展主动监测,定期对医疗单位主动监测工作进行检查指导、督导评估。

2.实验室监测

(1)全国麻疹风疹实验室网络

全国麻疹风疹实验室网络由国家、省、市三级疾病预防控制中心麻疹风疹网络实验室组成,承担麻疹风疹血清学和病毒核酸检测、病毒分离及基因定型任务。有条件的县级疾病预防控制中心或医疗单位实验室,经上级网络实验室考核认证后,可纳入麻疹风疹实验室网络管理,并承担相应的检测工作。

(2)血清学检测

承担血清学检测任务的麻疹风疹网络实验室在收到血标本后,应于4日内完成麻疹、风疹IgM抗体检测。血清IgM抗体检测应用统一标准的ELISA方法,严格按标准操作规程进行。

(3)核酸检测

地市级及以上麻疹风疹网络实验室应开展核酸检测工作。在接到病原学标本后7日内应完成麻疹或/和风疹病毒核酸检测。核酸检测阳性的病原学标本,应在完成核酸检测后10日内送达省级麻疹风疹网络实验室。

(4)病毒分离与基因定型

省级麻疹风疹网络实验室在收到核酸检测结果阳性标本后,应于28日内完成病毒分离工作。已开展病毒基因定型的应于14日内完成基因定型,并在完成后3日内将基因序列原始图谱资料送国家麻疹风疹网络实验室复核。尚未开展基因定型的省级麻疹风疹网络实验室应在14日内将病毒分离物送国家麻疹风疹网络实验室进行病毒基因定型。

国家麻疹风疹网络实验室在收到病毒分离物后14日内完成基因定型,收到基因序列原始图谱资料后3日内完成基因定型复核,并将结果反馈至送检单位。

(5)实验室质量控制

国家麻疹风疹网络实验室负责对省级麻疹风疹网络实验室进行认证、质量控制、考核和检测试剂的质量评估。省级及以下麻疹风疹网络实验室实行逐级认证、质量控制和考核。有关全国麻疹风疹网络实验室管理及检测工作要求另行制定下发。

麻疹风疹实验室网络工作用表见附件5。

(三)暴发疫情监测。

根据我国实际情况,现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情

况:①以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例,②以乡(镇、社区、街道)为单位10日内发生5例及以上麻疹病例,③以县为单位,一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。

发生麻疹暴发疫情后,各地要参照中国疾病预防控制中心制定的《麻疹疫情调查与处置技术指南》,做好疫情报告、调查、风险评估工作,采取控制措施,并通过麻疹监测信息报告管理系统报告调查处置信息。

(四)风险评估与预警。

各级疾病预防控制中心应协助卫生行政部门开展风险评估,分析利用历年麻疹疫情、疫苗接种率及人群麻疹抗体水平调查等信息,对本地区麻疹疫情发生发展趋势进行预测、预警。

四、资料管理与信息交流

(一)信息的录入和个案管理。

监测病例的传染病报告卡信息由病例报告单位录入传染病报告信息管理系统。流行病学个案调查信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统。实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统,3日内将检测报告反馈至标本送检单位。基因定型结果首次由省级录入系统的,国家麻疹风疹网络实验室应根据复核检测结果进行检查订正。

根据流行病学信息和实验室检测结果,县级疾病预防控制中心应按照监测病例分类标准进行最终分类,原则上应在病例报告后10日

内完成。同属一起暴发疫情的麻疹病例,在监测信息报告管理系统中应通过赋予相同的暴发编码进行关联,完成疫情调查处置后10日内填写麻疹暴发疫情信息汇总表(附件6),同时上传调查报告。具体操作参见中国疾病预防控制中心《麻疹监测信息报告管理工作规范》。

流行病学调查原始资料由县级疾病预防控制中心保存,实验室检测原始记录由检测单位保存。

(二)信息分析与利用。

各级疾病预防控制中心应适时对监测资料进行汇总,综合分析麻疹和风疹流行病学特征,评价当地人群免疫状况,发现免疫接种薄弱地区和人群,提出相关工作建议,并及时将信息反馈至下级单位,报告同级卫生行政部门和上级疾控机构。

五、各级职责

(一)中国疾病预防控制中心。

负责麻疹监测信息报告管理系统的建立与维护,对全国麻疹监测系统运转情况进行督导、评价;对省级疾病预防控制中心专业技术人员进行培训,协调、指导省级麻疹监测工作;对全国监测数据进行整理、分析、报告和反馈;负责全国麻疹风疹实验室网络运转管理和维护,对省级麻疹风疹实验室进行考核、质控,对麻疹、风疹病毒基因型进行鉴定,评价血清学和核酸检测试剂。

(二)省级疾病预防控制中心。

为全省麻疹监测工作提供技术指导;健全和质控考核本省麻疹监测网络;指导、参与麻疹暴发疫情调查;负责麻疹、风疹病毒分离,有条件者进行基因定型;开展麻疹监测工作培训、督导和评价;对本

省监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈;协调指导下级疾病预防控制中心开展麻疹监测工作。

(三)地市级疾病预防控制中心。

为全市麻疹监测工作提供技术指导;开展监测病例血清学和核酸检测;指导和参与麻疹暴发疫情调查;对本市各级专业技术人员进行培训;对本市麻疹监测系统进行管理和质量控制,开展督导和评价;对本市监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈;协调指导下级疾病预防控制中心开展麻疹监测工作。

(四)县级疾病预防控制中心。

负责具体实施辖区内麻疹监测工作,开展监测病例的流行病学调查和信息录入;负责监测病例标本的收集和运送;开展辖区内暴发疫情的调查与处置;对本辖区专业技术人员进行培训;定期对辖区内医疗单位开展主动监测;对本辖区监测数据进行收集、整理、分析、报告和反馈。

(五)医疗机构。

按《加强麻疹监测工作的通知》要求,医疗机构负责就诊的监测病例报告和主动监测,保证报告信息的完整性和准确性;采集就诊病例的血标本和病原学标本,并协助完成标本运送及病例流行病学调查工作,经认证考核的实验室可开展监测病例的血清学检测;对本单位医护人员进行培训。

六、监测指标

(一)监测系统敏感性指标。

以市为单位,排除麻疹风疹病例报告发病率达到2/10万以上。

(二)监测系统及时性指标。

监测病例报告后48小时内完整调查率达到80%以上,血标本采集后3日内送达网络实验室的比例达到80%以上,实验室收到标本后麻疹风疹IgM检测结果4日内报告率达到80%以上。

(三)监测系统特异性指标。

监测病例血标本采集率达到80%以上;麻疹暴发疫情实验室确诊率达到90%以上;麻疹暴发疫情病原学标本采集率达到80%以上。

有关监测指标的说明见附件7。

附件:

1.监测病例分类示意图

2.麻疹监测病例流行病学个案调查表 3.应急免疫开展情况一览表 4.标本采集和运送方法

5.麻疹风疹实验室网络工作用表 6.麻疹暴发疫情信息汇总表 7.监测指标说明

附件1 监测病例分类示意图

12

附件2 麻疹监测病例流行病学个案调查表

第一部分 流行病学个案调查(现场调查用)

一、传染病报告卡信息

1.1 传染病报告卡卡片编号: 1.2 患者姓名*: (患儿家长姓名: ) 1.3 身份证号: 1.4 性别*:

1.5 出生日期*: 年 月 日(公历)

a.

年龄*:

,可填写实足年龄)

1.6 患者工作单位: 联系电话:

1.7 病人现住址属于*

1.8 病人现住址*: 省 地(市) 县(区

) 乡(镇、街道) 村(居委)

1.9 患者职业*

(大中小学

1.10 病例分类

1.11 发病日期*:20

年 月 日

1.12 诊断日期*:

20 年 月 日 时 1.13 死亡日期 :20 年 月 日 1.14 疾病名称:法定传染病:

1.15 填卡医生:

1.16 报告单位: 1.17

1.18 备注: 二、流行病学调查信息

2.1 报告日期*:20 年 月 日 2.2

调查日期*:20 年 月 日

2.3病例户籍*

_______ 户籍地址(大陆户籍填写)*: 省 地(市) 县(区) 乡(镇、街道) 户籍地相对现住址

如非本县区,发病时在现住址居住时间*

日日日-3月(不含)3月

(注:如为外籍或港澳台病例,则选择在中国大陆居住时间) 2.4

是否在集体单位(学校、幼儿园、工厂等)*

如是,所在集体单位具体名称:

2.5 是否发热*:

如是,则发热日期为*:20 年 月 日

2.6 是否出疹*:

如是,则出疹日期为*:20 年

月 日

2.7其他临床症状*:

咳嗽 卡他性鼻炎 结膜炎 口腔黏膜斑 淋巴节肿大 关节炎/关节疼痛

2.8是否有其他并发症*:

具体为

a.含麻疹成分疫苗剂次数剂剂剂3剂i 如接种过,第1剂接种日期:______年___月___日 第2剂接种日期:______年___月___日 最后一剂接种日期:______年___月___日 2.9含麻疹/风疹成分疫苗接种史(须详细填写)

Iiiii如为

月龄应已接种2剂),其主要原因是_______

b.含风疹成分疫苗剂次数剂剂剂3剂 i 如接种过,第1剂接种日期:______年___月___日 第2剂接种日期:______年___月___日 ii 是否与实验室确诊风疹病例有流行病学关联 2.12

若是,发病时怀孕周数:

2.13是否为一起麻疹或风疹暴发疫情的病例

如是,是否为一起新的暴发 暴发编码

2.14可能的感染地*

如为中国大陆,具体为: 省 地(市) 县(区)

详细感染地来源(尽可能具体到地区及单位) 详述判断依据(尤其阐明出疹前7~21日详细活动情况): 2.15 个案调查备注: 三、标本采集情况

3.1是否采集第一份血标本*: 采集日期:20_____年_____月_____日 3.2是否采集第二份血标本*: 采集日期:20_____年_____月_____日 3.3是否采集病原学检测标本*:

如是,标本类型:a. 采集日期:20 年 月 日

b. 采集日期:20 年 月 日

3.4 采集其他标本:_____________ 采集日期:20 年 月 日

个案流行病学调查单位: 调查人员:

第二部分 实验室检测结果与监测病例分类

四、血清学检测结果

4.1第一份血标本收到日期*:20______年______月______日

麻疹IgM *

风疹IgM *

检测单位:______ 检测结果报告日期*

:20___年____月____日 4.2第二份血标本收到日期*:

20______年______月______日

麻疹IgM *

风疹IgM *

检测单位:______ 检测结果报告日期*:20___年____月____日 4.3 是否采集急性期和恢复期血进行麻疹IgG

如是,第二份血麻疹IgG抗体是否≥4否

第二份血风疹IgG抗体是否≥4否 检测单位:______ 检测结果报告日期*:20___年____月____日 五、核酸检测结果

5.1是否开展核酸检测*

5.2病原学标本收到日期*:

20______年______月______日

5.3标本类型(可多选)*:

____________

5.4检测方法(可多选)*:

________ 5.5麻疹核酸检测结果为*:

人RNaseP基因检测结果为:

5.6风疹核酸检测结果为*:

人RNaseP基因检测结果为:

检测单位:______

检测结果报告日期*:20___年____月____日 六、病毒分离结果

6.1 病原学标本收到日期*:20______年______月______日

6.2标本类型(可多选)

*:

____________ 6.3 病毒分离所用细胞*:细胞____________

6.4分离鉴定结果*____________

检测单位*:______________ 检测结果报告日期*:20_____年______月______日 七、基因型鉴定

7.1基因型鉴定标本收到日期

*:20_____年______月______日 7.2标本类型*(可多选):阳性产物

__________ 7.3麻疹病毒基因型鉴定结果

如为阳性,基因型: __________________

毒株命名:__________________ 7.4风疹病毒基因型鉴定结果

如为阳性,基因型: __________________ 毒株命名:__________________

检测单位*:______________ 检测结果报告日期*:20_____年______月______日

第三部分 病例分类 8.1 监测病例分类*:

8.2 是否为与接种疫苗相关的发热出疹8.3 麻疹病例感染来源* 判定依据*:

麻疹监测病例流行病学个案调查表填表说明

第一部分 个案流行病学调查 一、传染病报告卡信息

该部分是传染病报告卡的内容,按照报告卡要求进行填写。如果病例已经在传染病监测信息报告管理系统中上报,将病例纳入专病管理后该部分内容会直接推送到麻疹专病监测信息报告系统,无需重复录入。但在个案流行病学调查时须同时调查该部分信息,以对传染病报告卡中不准确的内容进行订正,订正后的内容会自动推送回传染病监测信息报告系统。标注*的为规定必须录入内容。其中:

1.1 传染病报告卡卡片编号:由系统自动生成,可作为识别病例的唯一代码。 1.2 家长姓名:

1.5 出生日期:出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可,尽量填写出生日期。本表中的日期均为公历日期,以下同。

1.7 病人现住址属于:用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。 1.8 病人现住址:按照《传染病信息报告管理规范》(卫办疾控发[2006]92号)和《传染病监测信息网络直报工作与技术指南(2005年试行版)》,病例现住址指”该病例发病时实际居住的地址,可以是家庭地址,也可以是寄宿地址或宾馆、旅店,应详细填写到村民组(门牌号)。病例如有一处以上住址时,应填写患病期间最容易随访到的住址”。发病时间以变量1.11为准。病例在旅途中发病的,现住址以该次旅行出发前的居住地为准。病例的现住地址与感染地(2.14项)不一定相同。

1.10病例分类:初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。县级疾病预防控制中心必须在该病例的流行病学调查和标本实验室检测完成后,根据相应结果订正病例分类。

1.11 发病日期:应为最早出现麻疹相关症状的日期。

1.14 疾病名称:初次录入报告卡时按照最初诊断进行填写。在该病例的流行病学调查和实验室检测完成后,县级疾病预防控制中心必须根据相应结果核实、订正此处疾病名称。疾病名称为其他传染病中的“其他”和其他疾病时需具体明确。

1.18备注:用户可填写一些文字信息,如传染途径、最后确诊非传染病病名等。 二、个案流行病学调查信息

2.1报告日期:为县级疾病预防控制中心以任何形式收到病例报告的日期。

2.2调查日期:为县级疾病预防控制中心组织调查人员对病例进行现场个案调查日期。

2.3病例户籍:为该病例户口登记所在地的属性。

户籍地址(中国大陆籍病例填写):如果病例户籍为中国大陆,应具体询问到乡镇。 户籍地相对于现住址类型:该变量在现场调查时无需填写,录入麻疹监测信息报告管理系统时,系统将自动根据户籍地和现住址所在地进行判断。

如非本县区,发病时在现住址居住时间:指病例发病时在现住址所在县区(1.8项)居住时间长短。

2.4是否在集体单位:应询问病例是否来自学校、幼儿园、工厂等集体单位。如果是,则详细填写所在集体单位名称,以便详细调查其所在单位发病情况。

2.5是否发热:是指腋温≥37.5℃,如未测量体温,以家长或成人病例自我判断为主。发热日期填写最早出现发热的时间。

2.6 是否出疹:指出现红色斑丘疹。出疹日期是指皮肤开始出疹的日期。 2.7 其他临床症状: 如果有咳嗽、卡他症状(咳嗽,流涕、喷嚏等上呼吸道症状)、结膜炎(畏光、流泪、结膜炎症状)、口腔黏膜斑、淋巴结肿大(耳后、颈后和枕后)、关节炎/关节疼痛等症状,则在相应项目选择“是”;无相应症状,则选择“否”;否则填写“不详”。

2.9 含麻疹/风疹成分疫苗接种史

该项为麻疹风疹个案调查核心内容,调查时应查看到接种证,确实不能出示接种证的,应查询接种卡/信息系统核实,完整填写相应信息。

如为

2.10出疹前7~21日是否去过医院:应详细询问患者在出疹前的医疗机构暴露史。 2.11是否与实验室确诊病例有流行病学关联:该选项由调查人员经核实有关信息后判断并填写。“流行病学关联”是指在出疹前7~21日,直接接触过其他实验室确诊病例,或存在以下情况:(1)与其他实验室确诊病例在同一个村、社区、学校或其他集体单位;(2)参加过同一个集体活动,如集市或其他集会等;(3)到访过有实验室确诊病例就诊的医疗机构。

2.13是否为一起麻疹或风疹暴发疫情的病例:是指该病例是否为某一起暴发疫情中的病例,对于暴发被确定之前已报告的同一起暴发疫情中的病例,需要修订相应病例的该条信息并补填暴发编码。

如是,是否为一起新的暴发:如果是一起新确认的暴发疫情,系统将按照县区国标码(6位)+ 年份(4位)+ 编号(3位)进行编码,按暴发顺序依次编号;如果该病例是已有暴发的病例,则从下拉菜单选填所属暴发疫情的编码。

2.14可能的感染地:调查人员应详细了解病例的流行病学史,判断该患者最可能感染麻疹病毒的地方。

详细感染地来源:如判断在中国大陆本土感染,应尽量具体了解到相应县区及可能的集体单位。

详述判断依据:此处可详细阐述调查人员判断感染地来源的所有必要依据,推断要有客观依据。

2.15个案流行病学调查备注:调查人员可将现场个案调查时获知的其他信息做详细备注。 三、标本采集情况

3.1-3.2采集血标本:指监测病例出疹后采集的血标本。

3.3是否采集病原学标本:指监测病例出疹后采集的用于病原学检测的标本。 第二部分 实验室检测结果与监测病例分类

第四、五、六、七部分,根据实验室反馈的检测结果录入。 第三部分 病例分类

8.1监测病例分类:在麻疹监测信息报告管理系统中,“监测病例分类”变量将根据1.10项、1.14项和2.11项进行自动判断。

8.2是否为与接种疫苗相关的发热出疹:接种含麻疹成份疫苗后的反应可排除麻疹野病毒感染,勾选此选项。其判定可参考以下条件:鉴定出麻疹疫苗株病毒,或同时符合以下5种情形:①有出疹,伴或不伴发热,无咳嗽等呼吸道症状,②接种含麻疹成分减毒活疫苗7~14日后出疹,③血标本采集日期为接种含麻疹成分减毒活疫苗后8~56日,且检测麻疹IgM抗体阳性,④充分的流行病学调查未发现该病例引起续发病例,⑤流行病学和实验室调查未发现其他可明确解释的原因。

8.3麻疹病例感染来源:对麻疹病例可分为以下四类:①本土病例:实验室或流行

病学依据证实病例来源于中国大陆本土的麻疹病毒持续传播,或无证据表明为国(境)外输入病例或国(境)外输入病例的传播所致。输入病例造成的传播在境内持续超过12个月,此后发生的病例应视为本土病例。②输入病例:有流行病学和/或病毒学依据证实,麻疹病例是在其他国家(地区)感染麻疹病毒。病例在出疹前7~21日有在其他国家(地区)的暴露史(如果期间部分时间在国内,应排除在国内感染的可能),且在进入境内后21日内出疹。③输入相关病例:有流行病学和/或病毒学依据证实,在境内感染自国(境)外输入病例或其传播链的病例。如果病例检出非本土基因型病毒但暴露史不详,也视为输入相关病例。④感染来源不详病例:在已证实消除麻疹的地区,调查无法确认输入病例或本土病例存在流行病学或病毒学联系的病例。

附件3

应急免疫开展情况一览表(市级、县级、乡级通用)

市 县(区) 乡(社区)

附件4 标本采集和运送方法

一、标本采集 (一)血标本。

1.采集病例出疹后28日内静脉血2~3ml,加入到无菌试管中,标明采集日期和病例姓名、编号。

2.有条件地区可用1500rpm/20分钟离心机分离血清。如果没有离心机,在室温下凝固分离血清,或冷藏条件下放置,直到血清完全析出。

3.在无菌条件下,将血清移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中,避免吸到红血球。 4.血清标本运送前应在2~8℃保存,如果7日内不能运送的,应置-20℃以下保存,避免反复冻融。全血标本不能冻结。

5.填写完整的标本送检表,送检表上要注明病例编号。

6.出疹后3日内采集的血标本检测麻疹、风疹IgM抗体均为阴性,且无病原学标本核酸检测结果的,应在出疹后4~28日采集第2份血标本进行检测。

注:合格血标本的基本要求是:出疹后28日内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染;2~8℃条件下保存、运送。

(二)病原学标本。

咽拭子病原学标本的采集方法如下: (1)出疹当日至出疹后5日采集。 (2)使用的棉拭子和试管等应灭菌。

(3)用无菌棉拭子适度用力在咽喉部擦拭,获得上皮细胞。 (4)把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。 (5)病毒运输液有商业成品可用。常用的病毒运输液包括:

pH 7.4~7.6的Hank’s液:在90ml蒸馏水中加入10mlHank’s,然后加入10ml牛血清和0.2ml 0.4%酚红溶液,过滤消毒。加1ml青/链霉素溶液。分装到无菌管中,于4℃储存备用。

组织培养液:DMEM液加入青/链霉素使其终末浓度分别为500~1000IU/ml和500~1000ug/ml,加入胎牛血清使其终末浓度为2%,加入谷氨酰胺至浓度为1%;加入7.5%的NaHCO3调节pH至7.4~7.6。

注:合格病原学标本的基本要求:出疹后5日内采集,冷藏运送,-70℃以下保存。

二、标本运送 (一)血标本。

1.标本采集后按照监测方案要求送到实验室,严防标本污染或容器渗漏。标本标签应清晰、防水。

2.标本运送时附带标本送检表,送检表上要注明病例编号等完整信息。安排运送日期并通知实验室,说明标本送达时间。

(二)病原学标本。

1.咽拭子等病原学标本采集后应立即置2~8℃保存。

2.病原学标本应尽快送达麻疹风疹网络实验室。48小时内能送达的,可在2~8℃保存,否则-70℃保存。无-70℃保存条件者,可在-20℃保存并在1周内送达。在-70℃条件下保存的标本,完成相应检测后10个工作日内送达省级麻疹风疹实验室。

3.标本应冷藏运输,严防标本污染或容器渗漏。 4.标本保存和运送过程应避免日光照射。 5.其他送检要求与血清标本相同。

附件5 麻疹风疹实验室网络工作用表

表5-1 监测病例血标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

送样单位: 地市(州、盟) 县(市、区、旗) 送样人: 联系电话: 送样日期: 年 月 日

应与个案调查表一致,方便标本检测单位在麻疹监测信息系统中查找病例。 2.采集份数:注明是第一份还是第二份血标本。

3.标本状况: 由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。

23

表5-2 麻疹监测病例病原学标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

送样单位: 省 地市(州、盟) 县(市、区、旗) 送样人: 联系电话: 送样日期: 年 月 日

国家麻疹风疹实验室 收样人: 联系电话: 收样日期: 年 月 日

送样单位填写部分内容应与个案调查表一致,方便标本检测单位在麻疹监测信息系统中查找病例。 2.标本种类:①临床标本;②PCR产物;③病毒分离物;④序列图谱

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附件6 麻疹暴发疫情信息汇总表

一、暴发疫情汇总数据

1.1 该起暴发病例总数: 死亡病例数: __________

1.2 首例发病时间:20_____年____月____日 末例发病时间:20_____年____月____日 1.3 采集血标本的病例数:____ 采集咽拭子的病例数:____ 采集尿液标本的病例数: _ 1.4 麻疹IgM阳性例数: 核酸阳性例数: 病毒分离阳性例数: 1.5 报告麻疹基因型鉴定结果病例数:

1.6暴发病例年龄特征:最小年龄____最大年龄____年龄中位数____ 二、暴发疫情概况

2.1 发现方式*:

2.2 暴发地点类别*

2.3 接到报告时间*: 20_____年_____月_____日 2.4 开展调查时间*: 20_____年_____

月_____日 2.5 疫情波及人数*: 三、采取措施

3.1 是否开展医院病例主动搜索*:

如是,搜索到漏报麻疹病例数:

3.2 是否开展麻疹病例入户主动搜索*:

如是,主动搜索覆盖总人口数: 搜索到未就诊病例数: 3.3 是否对暴发地含麻疹成分疫苗接种率进行调查* :

如是,调查年龄范围: 岁(或不足1岁填月龄 月龄)- 岁 调查人数: 有明确含麻疹成分疫苗免疫史人数: 3.4 是否开展含麻疹成分疫苗应急接种*:

开始接种日期: 20____年____月____日 完成接种日期:20___年____月___日

应急接种地区范围:应急接种年龄范围: 岁(或不足1岁填月龄 月龄)- 岁

应急接种目标人数: 实际应急接种人数:

3.5 采取的其他措施:

填表说明:该表要求县级疾病预防控制中心在麻疹暴发疫情调查处理完毕10日内填写,并通过麻疹监测信息报告管理系统进行报告。标注*的为规定必须录入内容。其中,暴发疫情汇总数据通过麻疹监测信息报告管理系统的个案信息生成,需与现场调查掌握的暴发疫情数据进行核对。疫情波及人数是指该起暴发波及范围的总人口数。

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附件7 监测指标说明

一、监测病例报告后48小时内完整调查率

48小时内进行完整个案调查的监测病例数 ×100% 报告监测病例总数

其中,48小时是指调查日期距病例报告日期的间隔。完整调查是指:病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地等变量均无空缺,且均准确的。

二、血标本采集后3日内送达网络实验室比例

采集后3日内送达网络实验室的血标本份数 ×100% 采集血标本总份数

其中,3日是指实验室血标本收样日期距采样日期的时间间隔。 三、麻疹风疹IgM检测结果4日内报告率

4日内报告麻疹风疹IgM检测结果标本数 ×100% 实验室收到血标本总份数

其中,4日是指实验室麻疹风疹IgM检测结果报告日期距标本收到日期的时间间隔。

四、监测病例血标本采集率

采集血标本的监测病例数 ×100% 报告的监测病例总数 五、麻疹暴发疫情实验室确诊率

经实验室确诊的麻疹暴发疫情起数 ×100% 报告的麻疹暴发疫情总起数 六、麻疹暴发疫情病原学标本采集率

采集病原学标本的麻疹暴发疫情起数 ×100% 报告的麻疹暴发疫情总起数

范文九:风疹监测方案 投稿:韩轸轹

附件1 风疹监测技术指南(试行)

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病,常见于4~10岁儿童,成人也可发病。以轻度发热、皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大和疼痛为主要特征,全国疾病监测信息报告管理系统数据显示,近年来全国风疹报告发病有逐年上升的趋势,青少年是主要的发病人群。

风疹本身临床症状轻微,其主要危害是如果怀孕期间(尤其在怀孕前三个月)感染了风疹病毒,可能会导致流产、死胎以及白内障、心脏病和听力损害等严重的先天性缺陷,即先天性风疹综合征(CRS)。

为了加强我国在开展风疹和CRS监测和控制方面的经验,卫生部与世界卫生组织(WHO)在山东、黑龙江两省合作开展风疹和先天性风疹综合征监测项目。本指南适用于指导项目地区开展风疹监测工作。

一、监测目的

(一)及时发现风疹病例,了解风疹流行病学特征和病毒学特征。

(二)分析人群免疫状况,确定易感人群,采取针对性措施,预防和控制疫情。 (三)及时发现并随访妊娠期间感染风疹的病例。 二、监测病例定义与分类 (一)监测病例定义。 风疹监测疑似病例定义为:

1.具备发热、出疹,并伴有下列两项症状之一者: (1)颈部、枕后或耳后淋巴结肿大 (2)关节痛或关节炎

2.或传染病疫情责任报告人怀疑为风疹的病例。 (二)监测病例分类。

对风疹疑似病例主要按照实验室检测和流行病学调查结果进行分类(分类示意图见附件1-1)。 1.实验室诊断病例

(1)风疹疑似病例血标本检测风疹IgM抗体阳性者。

(2)风疹疑似病例恢复期血清风疹IgG抗体较急性期阳转或升高≥4倍。 (3)从风疹疑似病例的标本中分离到风疹病毒或检测到风疹病毒基因者。 2.临床诊断病例

(1)风疹疑似病例无标本,或出疹后5天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性,且无其他原因可以明确解释者。

(2)风疹疑似病例出疹后6-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性,但与实验室诊断风疹病例有明确流行病学联系,且无其他明确诊断者。

3.排除病例

(1)风疹疑似病例血标本检测风疹IgM抗体阴性、麻疹IgM抗体阳性,或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。

(2)风疹疑似病例无标本,或出疹后5天内采集的血标本检测风疹IgM抗体阴性,但有其他原因可以明确解释者(如与麻疹实验室诊断病例有流行病学联系)。

(3)风疹疑似病例出疹后6-28天采集的血标本风疹IgM抗体阴性,但与风疹实验室诊断病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。

三、监测内容 (一)病例报告。

传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人,发现风疹病例或风疹疑似病例,应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等规定进行报告。实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告;未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡,同时通过电话等方式报至当地县级疾病预防控制机构。

(二)病例监测。 1.流行病学监测 (1)标本的采集与运送

医疗单位负责对就诊的风疹疑似病例采集血标本,完整填写标本送检表(见附件1-2),并立即通知县级疾病预防控制中心。

在流行病学调查、疫情处理等过程中发现的未就诊风疹疑似病例,由县级疾病预防控制中心负责组织采集血标本。采集的血标本应在24小时内送至县级疾病预防控制中心。县级疾病预防控制中心收到标本后,将血清和标本送检表在48小时内送达本地区血清学实验室。发现暴发疫情时,要快速送检。

合格血标本的基本要求是:出疹后28天内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染;2~8℃条件下保存、运送。

出疹后5天内采集的血标本检测风疹、麻疹IgM抗体均为阴性或可疑的病例,应在出疹后6-28天采集第2份血标本。

在项目实施地区,对于报告的麻疹疑似病例,风疹、麻疹IgM抗体检测均为阴性的,如果血标本为出疹后5天内采集的,为兼顾风疹监测和鉴别诊断,第2份血标本建议在出疹后6-28天采集。

当发生风疹暴发疫情时,县级疾病预防控制中心应按要求组织采集出疹早期病例的鼻咽拭子标本,及时送省级实验室进行病毒分离。

标本采集和运送方法见《风疹和CRS实验室检测技术指南》。 (2)病例调查和个案管理

项目地区风疹疑似病例的调查和管理参考麻疹监测相关要求。每例风疹疑似病例都应进行流行病学个案调查。报告单位所在地的县级疾病预防控制中心负责组织开展风疹疑似病例的流行病学个案调查、标本采集和送检工作。对于跨县(区)就诊的病例因返回其现住址等原因无法完成调查、采样的,报告单位所在地疾病预防控制中心应及时将信息反馈至病例现住址所在地县级疾病预防控制中心,由病例现住址所在地县级疾病预防控制中心负责最终完成调查、标本采集和送检工作。

负责调查的专业人员应在接到报告后48小时内完成流行病学个案调查,填写“麻疹/风疹疑似病例流行病学个案调查表”(见附件1-3)。

(3)主动监测

县级疾病预防控制中心和乡镇级预防保健单位,按照《预防接种工作规范》的要求,每旬到辖区内相关医疗单位进行风疹疑似病例的主动监测,并记录主动监测完成情况。

2.实验室监测 (1)实验室网络

项目地区利用现有麻疹实验室网络开展风疹实验室监测,国家麻疹实验室承担风疹病毒基因定型工作、省级麻疹实验室承担风疹病毒分离工作、市级及有条件的县级实验室承担血清学检测工作。

血清学检测试剂由项目省进行质量评估后,统一下发。 (2)血清学检测

承担血清学检测任务的实验室在收到疑似病例血清标本后,应进行风疹IgM抗体检测,风疹IgM抗体阴性的标本应进行麻疹IgM抗体检测。在麻疹监测系统中发现的麻疹IgM抗体阴性的标本,应进行风疹IgM抗体检测。

血清学实验室检测结果应于标本采集后7日内向县级疾病预防控制中心进行反馈,县级疾病预防控制中心应及时向医疗机构进行反馈血清学实验室检测结果。

(3)病原学检测

省级疾病预防控制中心麻疹实验室(以下简称省级麻疹实验室)在接到标本后28天内完成病毒分离工作,分离到的毒株在14天内送中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所风疹实验室(以下简称国家风疹实验室)进行病毒基因定型。国家风疹实验室在收到毒株标本14天内完成基因定型,并将结果反馈给送检单位。

(4)实验室生物安全及质量控制 参见《全国麻疹监测方案》。 (三)暴发疫情监测。

在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上风疹疑似病例,应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求报告和处理。

1.疫情报告

疾病预防控制中心发现或接到风疹暴发疫情后,应立即报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。

2.病例调查与核实

风疹暴发疫情的调查由县级疾病预防控制中心具体实施。县级疾病预防控制中心在发现或接到疫情报告后,应在24小时内到达现场开展调查。

对每起风疹暴发疫情的疑似病例均应进行流行病学个案调查,至少采集5例暴发早期病例血清学标本(5例以下应全部采集),采集的标本应立即送到承担血清学检测任务的实验室,核实风疹暴发。

同时在每起暴发中采集5例左右新发病例的病原学标本,送省级实验室进行病毒分离。 3.主动搜索

县级疾病预防控制中心要对当地各级医疗单位,特别是基层医疗单位开展病例主动搜索,必要时开展社区、学校、集体用工单位等主动搜索。当发现有孕妇风疹疑似病例,或有风疹病例密切接触史的孕妇时,应提供相应的医学建议、开展相关监测工作。

4.流行因素调查

在现场调查过程中,应评估疫情流行特征、疫情发生地及周边地区人群免疫史、病例居住环境、人口流动情况、医院感染情况,综合分析暴发原因。

5.预防控制措施评价

应对采取的应急接种、医院感染预防控制、传染源管理等措施进行分析,评价控制效果,预测疫情发展趋势,及时调整控制策略和措施。县级疾病预防控制中心在疫情处理完毕后7天内完成调查报告,逐级上报至省级疾病预防控制中心,同时参考《全国麻疹监测方案》的要求,录入麻疹监测信息报告管理系统。

(四)孕妇风疹疑似病例的调查与随访。

为了及时发现并诊断CRS病例,利于项目地区开展CRS监测工作,在对孕妇风疹疑似病例进行个案流行病学调查时,应对孕妇风疹疑似病例进行登记、随访,若发现有与风疹病例密切接触、可能被感染的孕妇,也可参照进行调查和随访。

1. 病例报告

在开展风疹病例个案流行病学调查或风疹病例主动搜索时,如果发现孕妇风疹疑似病例,应填写“麻疹/风疹疑似病例流行病学个案调查表”(附表1-3),并填写“孕妇风疹疑似病例登记表”(附件1-4),以保证随时能联系、随访到该孕妇。

2. 实验室检测

在对孕妇风疹疑似病例开展个案流行病学调查,或发现有风疹病例密切接触史的孕妇时,应采集血标本并尽快开展相关实验室检测。

孕妇风疹疑似病例血标本应尽快开展风疹、麻疹IgM检测,对于出疹后5日内采集标本且检测风疹、麻疹IgM均为阴性的,应尽早回访并采集出疹后6-28天血标本进行实验室检测。

若发现有风疹病例密切接触史的孕妇,可根据风疹IgM检测结果进行管理,具体见如下示意图:

3. 病例随访

对于实验室确诊的孕妇风疹病例,应及时告知其检测结果及可能的健康影响(告知项目参见附件1-5),并每2个月随访一次(如有特殊情况及时随访,电话随访或入户访谈),了解相关临床和实验室检查结果、妊娠状况等信息,填写随访表(附件1-6),对其进行随访至分娩或终止妊娠,并对所有这些孕妇所生的婴儿(包括出生时没有可见出生缺陷的婴儿)作为CRS疑似病例纳入CRS监测,具体参照“CRS监测技术指南”。

四、资料管理

风疹疑似病例的传染病报告卡信息由病例报告单位录入疾病监测信息报告管理系统,个案流行病学调查信息、血清学和病原学实验室检测结果的报告参照《全国麻疹监测方案》和《预防接种工作规范》相关要求。实验室检测结果由检测单位于检测完成后及时将检测报告反馈至标本送检单位。流行病学调查原始资料由县级疾病预防控制中心保存,实验室检测原始记录由检测单位保存。

孕妇风疹疑似病例登记、随访信息录入数据库,并于每月5日前通过E-mail方式逐级上报至中国疾病预防控制中心,原始资料由县级疾病预防控制机构保存。

五、监测指标

(一)风疹疑似病例48小时完整调查率达到80%以上 (二)散发风疹疑似病例血标本采集率达到80%以上 (三)风疹暴发疫情血清学确诊率达到90%以上 (四)麻疹IgM阴性标本进行风疹IgM检测的比例>90% (五)孕妇风疹疑似病例实验室血清学确诊率>90%

(六)实验室确诊的孕妇风疹病例进行随访至分娩(或终止妊娠)的比例>80% 附件:

1-1. 风疹疑似病例分类示意图 1-2. 风疹疑似病例标本送检登记表

1-3. 麻疹/风疹疑似病例流行病学个案调查表

1-4. 孕妇风疹疑似病例或有风疹病例密切接触史孕妇登记汇总表 1-5. 确诊孕妇风疹感染者医学建议(参考) 1-6. 孕妇风疹病例随访表

附件1-1 风疹疑似病例分类示意图

附件1-2 风疹疑似病例标本送检登记表

采检单位

一、基本情况

患者姓名 性别 口男 口女 出生日期 年 月 日(阳历/阴历) 发病日期 年 月 日 主要临床症状:

发热: 口是 口否 发热日期 年 月 日 出疹: 口是 口否 出疹日期 年 月 日

淋巴结肿大: 口是 口否 部位: 口耳后 口颈部 口枕后 关节疼痛: 口是 口否

临床诊断

母亲姓名 出生日期 年 月 日(阳历/阴历) 联系电话 家庭住址 市 县(市、区) 乡镇(街) 村(路) 号 二、标本采集

送样人 送样日期

附件1-3 麻疹/风疹疑似病例流行病学个案调查表

一、报告卡信息

1.1 传染病报告卡卡片编号: 1.2 患者姓名*: (患儿家长姓名: ) 1.3 身份证号:

1.4 性别*:

1.5 出生日期*: 年 月 日

a.如出生日期不详,实足年龄*:

1.6 患者工作单位: 联系电话:

1.7

病人现住址属于*

1.8 家庭现住址(详填)*: 省 地(市) 县(区)

乡(镇、街道) 村(居委会) (门牌号)

1.9 患者职业*:

1.10 病例分类*:

1.11 发病日期*:20 年 月 日

1.12 诊断日期*:20 年 月 日 时 1.13 死亡日期 :

20 年 月 日 1.14 疾病名称:

法定传染病: 1.15 填卡医生:

1.16 报告单位: 1.17

1.18 备注: 二、流行病学调查信息

2.1 报告日期*:20 年 月 日 2.2 调查日期*:20 年 月 日

2.3 户籍所在地*

户籍地址选择: 省 地(市)

县(区) 乡(镇、街道) 2.4发病时在现住址县区居住时间*天天天-3月月

2.5是否在集体单位(如学校、幼儿园、工厂等)

如是,所在集体单位具体名称:

2.6

发热*: 如是,发热日期*:20 年 月 日 2.7 出疹*: 如是,出疹日期*:20 年 月 日 2.8 其他临床症状*:

咳嗽

结膜炎

麻疹粘膜斑(柯氏斑) 淋巴节肿大(颈后/枕后/耳后) 关节疼痛/关节炎 2.9 含麻疹成分疫苗接种剂次2

如接种过,a.首剂次接种时间: _________年

______月_______日

b.最后一剂接种时间:_________年______月_______日

2.10含风疹成分疫苗接种剂次剂剂

如接种过,a.首剂次接种时间: _________年______月_______日

b.最后一剂接种时间:_________年______月_______日

2.11发病前7-21天是否去过医院

若是,医院名称

2.12发病前7-21天是否接触其他发热出疹性病人

2.13 是否与实验室诊断病例有流行病学联系

若是,实验室诊断病例为:

______ 2.14 是否为麻疹暴发疫情中的病例

2.15是否为一起新的暴发 暴发编码

三、标本采集情况

3.1是否采集第一份血清标本*:3.3项)

采集日期:__________年______月______日 3.2是否采集第二份血清标本*:

采集日期:__________年______月______日

3.3是否采集病原学检测标本*: (跳到第4.1项)

a. 鼻咽拭子: 采集日期:20 年 月 日

b. 尿标本:

采集日期:20 年 月

日 c. 其他标本:________ _____ 采集日期:20 年 月 日 四、实验室检测结果反馈信息

4.1 第一份血标本麻疹IgM抗体检测结果*:

风疹IgM抗体检测结果

*:

4.2 第二份血标本麻疹IgM抗体检测结果*:

风疹IgM抗体检测结果*:

4.3 麻疹病毒鉴定结果: 基因型:_________

风疹病毒鉴定结果: 基因型:_________ 五、病例最终分类:(县级CDC根据实验室检测及流行病学调查结果订正报告卡1.10和1.14项) 5.1 最终诊断*: 5.2 病例分类*:疑似病例实验室诊断病例临床诊断病例

调查人员签字: 调查单位:

如果为孕妇风疹疑似病例,首次调查时填写以下补充信息:

1.孕妇编号:

+年份+顺序号)

2.怀孕日期 预产期 本次调查时怀孕周数:_____周 3. 发病时怀孕周数:_____周

如有风疹病例密切接触史,接触时怀孕周数:_____周

4. 第一份血风疹IgG检测结果: 5. 是否接受医学建议咨询: 6. 是否继续随访:

如是,预约下次随访日期:20 年 月 日 如否,原因:

调查人员签字: 调查单位:

附件1-4 孕妇风疹疑似病例或有风疹病例密切接触史孕妇登记汇总表

单位___________________ 孕妇类型: 口孕妇风疹疑似病例 口有风疹病例密切接触史孕妇

编号

姓名

出生详细住址

发病或接触感

联系电话

首次调是否随访末次随妊娠*妊娠结果发生最终病例*备注

日期

妊娠结果:1.自然流产 2.人工流产 病例分类:1. 实验室诊断风疹病例

染时怀查日期

随访

次数

访日期 孕周数

3.早产 4.正常活产 5.死产 6.失访 7.其他(注明) 2. 临床诊断风疹病例 3. 排除风疹感染病例 10

结果

日期

分类

附件1-5 孕妇风疹感染者/接触者医学建议(参考) 您好:

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病,以发热、皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大和疼痛为主要特征,其本身临床症状轻微,主要危害是怀孕期间(尤其在怀孕前三个月)如果感染了风疹病毒,可能会对胎儿产生不同程度的危害,甚至导致一些先天性缺陷,即先天性风疹综合征(CRS)。

请您注意下列划√选项:

⃞根据您的临床表现、流行病学史、血标本实验室检测结果,经医生综合判断,初步认为您在怀孕期间感染了风疹病毒,建议您:

1.进行妇产科检查,咨询医生风疹感染对胎儿的潜在危险。 2.接受我们定期随访。

3.分娩时联系我们,免费为幼儿进行风疹病毒检测。

⃞根据您的临床表现和流行病学史,怀疑您怀孕期间有感染风疹病毒的可能,但本次血标本实验室检测结果尚无法证实为风疹感染,建议您:

1._______天后采集第2份血标本,免费为您再次检测。

⃞由于您是风疹病人的密切接触者,但经过此次实验室检测未发现您感染风疹病毒,但是风疹病毒的易感者,建议您:

1.怀孕期间避免接触发热出疹性病人。

2.一旦接触发热出疹病人,或出现发热出疹性症状,及时就医。

医院

疾控中心

二〇 年 月 日

附件1-6

孕妇风疹病例随访表

孕妇编号:

+年份+顺序号)

一、基本情况

1.1姓名: 1.2出生日期:_________年______月______日 1.3详细住址: ___________________ 1.4联系电话: 1.5

孕妇分类:

二、本次随访信息

2.1本次随访为:第______次随访,随访日期:

_________年______月______日 2.2随访方式: _________

2.3本次调查时怀孕周数:

三、随访结果

3.1是否采集血标本:_________年______月______日

3.2本次检测结果:风疹IgM检测结果:

风疹IgG检测结果:

3.3本次随访时妊娠进展/

1.自然流产 2.人工流产 3.早产 4.正常活产 5.死产 6.失访 7.继续妊娠 8.其他(注明)

3.4妊娠结果的发生日期:20 年 月 日,怀孕周数___________ 3.5其他临床检查项目及结果

3.6是否继续随访: 如是,预约下次随访日期:20 年 月 日 3.7

调查人员签字: 调查单位:

附件2 先天性风疹综合征监测技术指南(试行)

本指南是用于指导风疹及先天性风疹综合征(以下简称CRS)监测项目地区实施先天性风疹综合征监测的技术规范。

一、监测目的

(一)及时发现并诊断孕期感染风疹的病例,并进行随访和提供医学建议。 (二)及时发现并诊断CRS病例,并进行随访和提供医学建议。 二、监测病例定义与分类 (一)监测病例定义。

本项目先天性风疹综合征疑似病例定义为:小于1周岁婴儿出现如下表现之一者: 1.先天性心脏疾病。 2.听力损失。

3.有下列一个或多个眼部征象:白内障;视力减弱;眼球震颤;斜视;小眼球;先天性青光眼;色素视网膜病等。

4.母亲在妊娠期证实有风疹感染史者。 5.被经培训的临床医生怀疑患有CRS者。

所有可疑CRS病例都应经专业的内科医生进行进一步诊断。 (二)监测病例分类。 1.临床诊断病例

专业内科医生检测到下列(a)中的2个并发症,或2个并发症1个在(a)中、1个在(b)中,具备上述条件者为临床诊断病例。

(a)白内障和/或先天性青光眼,色素视网膜病等眼部疾病;先天性心脏疾病;听力损失。

(b)紫癜;脾(肿)大;小头畸形;智力障碍;脑膜脑炎;放射性骨病;黄疸(出生后24小时内)。 2.实验室诊断病例

具有临床表现的CRS疑似病例或临床诊断病例,且具备下列之一者: (1)血清标本风疹IgM抗体阳性。

(2)咽拭子或尿液等病原学标本中分离到风疹病毒。 (3)病原学标本检测到风疹病毒基因。 3.先天性风疹感染(CRI)

CRS疑似病例未见临床表现,但其血清风疹IgM抗体检测为阳性或病原学检测风疹病毒阳性者。 三、监测内容 (一)监测对象。

家庭现住址在项目实施地区(指无论户籍所在地,居住时间不限)的1周岁以内符合CRS疑似病例定义的婴儿均作为监测对象。

(二)病例报告。 1.CRS监测医院

在项目实施地区选择县级及以上综合医院、儿童医院、产科医院、妇幼保健院、五官科(眼、耳)专科医院、新生儿听力筛查中心等开展CRS监测。

每个项目市至少指定两所具备CRS诊断条件的医院,作为CRS监测诊断技术支持医院,负责对项目地区不具备CRS诊断条件医院报告的CRS疑似病例提供诊断技术支持。

2.报告方式

监测医院相关科室医务人员在发现CRS疑似病例后,应报告本单位预防保健科,同时填写CRS疑似病例报告卡(附件2-1)。保健科在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。报告内容包括:家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、现住址、临床初步诊断等。县级疾控机构应建立CRS疑似病例专报记录本(附件2-2),登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。

(三)主动监测。 1.主动监测医院

所有县级及以上综合医院、儿童医院、产科医院、妇幼保健院、五官科(眼、耳)专科医院、新生儿听力筛查中心等均为CRS主动监测医院。项目地区结合AFP监测工作,每旬对上述医院开展CRS病例主动搜索。项目地区可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。

2.主动监测内容

(1)主动监测医院每旬开展本院的CRS疑似病例主动搜索;县级疾控机构每旬对辖区内主动监测医院开展主动搜索。

(2)开展主动监测时,监测人员应到监测医院的儿科、产科、五官科(眼、耳)的门诊和病房、病案室等,查阅门诊日志、出入院记录或病案,并与医务人员交谈,主动搜索CRS疑似病例,并记录监测结果。主动监测记录(附件2-3)由监测单位保存备查。

(3)如发现漏报的CRS疑似病例,应按要求立即进行报告。 (四)病例调查。 1.标本的采集与运送

医疗单位负责对就诊的CRS疑似病例采集血标本并报告县级疾病预防控制中心,同时协助疾病预防控制中心完成病原学标本的采集。县级疾病预防控制中心在开展流行病学调查时按操作要求采集病例的鼻咽拭子、尿液等病原学标本。采集的血标本应在24小时内送至县级疾病预防控制中心。

血清标本和送检表应在48小时内送达本地区血清学实验室进行抗体检测。

病原学标本和送检表应在3天内送省级实验室进行病毒检测。风疹和CRS标本采集和运送方法等见《风疹和CRS监测实验室技术指南》。

2.个案调查

每例CRS疑似病例都应进行流行病学个案调查。接到病例报告后,县级疾控机构应在48小时内派专业人员对病例开展个案调查,在临床医生配合下,详细填写“先天性风疹综合征疑似病例个案调查表”(附件2-4),记录病例的临床表现、流行病学史、实验室检测结果、最终诊断等。

对于跨县(区)就诊的病例,由报告单位所在地的县级疾病预防控制中心负责开展病例的流行病学个案调查,将调查表逐级反馈至病例现住址所在地县级疾病预防控制中心,由现住址疾病预防控制中心完成后续随访工作。

报告单位所在地的县级疾病预防控制中心因病例返回其现住址等原因无法完成调查的,应及时将信息反馈至病例现住址所在地疾病预防控制中心,由病例现住址所在地县级疾病预防控制中心负责最终完成流行病学调查、病例随访等工作。

3.核实诊断

对于报告的CRS疑似病例,应结合临床检查结果、实验室检测结果、流行病学调查结果等进行最终诊断分类。

如报告医院无条件进行临床确定诊断,临床医生应配合疾病控制部门向患者家属提供医学建议,到辖区符合条件的医院进行进一步检查,重点针对心脏病、听力、眼科等进行专科检查,确定潜在的出生缺陷。

医学建议告知书参考模板见附件2-5。 (五)病例随访 1. CRS疑似病例血标本检测风疹IgM抗体阴性者,如符合临床诊断病例的诊断标准,或具有流行病学意义,均应在间隔1个月时采集第二份血清和病原学标本,了解病例临床进展及进一步检测结果,力求在随访时能够得出明确诊断,补充个案资料。

2.CRS和CRI确诊病例每月随访一次,采集病原学标本,直至连续两次间隔一个月病原学标本检测风疹病毒阴性。

3.随访由县级疾控机构完成,并填写“先天性风疹综合征病例随访表”(附表2-6),上报市、省级疾控机构。建议随访者为对该病例进行过调查的人员。

(六)实验室监测

项目地区利用现有麻疹实验室网络开展风疹和先天性风疹综合征实验室监测。国家麻疹实验室承担风疹病毒基因定型工作、省级麻疹实验室承担风疹病毒分离和鉴定工作、市级及有条件的县级实验室承担血清学检测任务。血清学检测试剂由项目省进行质量评估合格后方可使用。

1.血清学检测

承担血清学检测任务的实验室在收到CRS疑似病例血清标本后,应于3天内完成风疹IgM抗体检测。 应尽快采集每一个刚出生的CRS疑似患儿的血标本,最迟不能超过出生后6个月。6月龄内CRS疑似病例风疹IgM检测阴性者,在第一次随访时采集的血标本应检测风疹IgM抗体以明确诊断。

血清学标本在进行检测前,建议分装一份留存,供开展其他检测项目使用。 2. 病原学检测

项目地区省级实验室在进行常规病毒分离的同时,根据《风疹和先天性风疹综合征实验室技术指南》,逐步开展风疹病毒快速鉴定工作。省级疾病预防控制中心实验室在接到标本后28天内完成病毒分离工作,分离到的毒株送国家麻疹实验室进行病毒基因定型。

3.实验室生物安全及质量控制

参见《全国麻疹监测方案》及《风疹和先天性风疹综合征实验室技术指南》。 (七)先天性风疹综合征病例管理一般原则。

CRS婴儿可长期排毒,应对12个月以下患CRS的婴儿采取接触隔离的措施,直至婴儿连续两次间隔一个月采集尿液和咽拭子病原学标本风疹病毒培养为阴性时方可取消隔离。

四、资料管理与信息交流 (一)资料管理。

1.先天性风疹综合征疑似病例报告/记录卡分别由报告单位和记录单位保存。流行病学调查原始资料由县级疾病预防控制中心保存,实验室检测原始记录由检测单位保存。

2.流行病学个案调查表、随访表信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后2日内上报市级疾病预防控制中心,市级疾病预防控制中心录入数据库(另行下发)后,每月5日前E-mail方式上报省级疾病预防控制中心,省级审核后,每月10日前E-mail方式上报国家免疫规划中心(nip1@chinacdc.cn)。

各级血清学实验室检测结果均应反馈至县级,并完整填写至调查表中,由市级统一录入。病原学检测结果可由省级录入,并将结果逐级反馈至县级。

省级疾病预防控制中心根据流行病学信息和实验室检测结果对病例进行最终分类进行核实。 (二)信息交流与反馈。

各级疾病预防控制中心应定期交流信息,并在项目地区加强与医院、妇幼等部门的沟通,及时发现存在的问题,提出改进建议,提高监测质量。

五、监测评估指标

(一)CRS疑似病例调查率>95%。

(二)CRS疑似病例血标本和病原学标本采集率均>80%。 (三)CRS疑似病例医学建议覆盖率>95%。

(四)实验室确诊CRS/CRI病例随访的比例>80%。

(五)CRS疑似病例报告率(与监测试点地区平均水平比较) 附件

2-1. 先天性风疹综合征疑似病例报告/记录卡 2-2. 先天性风疹综合征疑似病例报表

2-3. 先天性风疹综合征疑似病例主动监测登记表 2-4. 先天性风疹综合征疑似病例个案调查表

2-5. 先天性风疹综合征疑似病例医学建议(参考) 2-6. 先天性风疹综合征病例随访表

附件2-1:

先天性风疹综合征疑似病例报告/记录卡

(各级医疗机构和预防接种门诊用表)

附件2-2:

先天性风疹综合征疑似病例报表

(各级疾控机构用表)

紫癜,8脾(肿)大,9黄疸,10小头畸形,11放射性骨病,12脑膜脑炎,13 其他

17

附表2-3 先天性风疹综合征疑似病例主动监测登记表

填报单位 年 月

18

附件2-4 先天性风疹综合征疑似病例个案调查表

病例编号:□□□□□□-□□□□-□□□(行政区划编码-年份-病例序号) 一、基本信息

1.1

患儿父亲姓名: ) 1.2 性别:

1.3 出生日期: 年 月 日 1.4 出生体重(克):

1.5 家庭现住址(详填): 省 地(市) 县(区)

乡(镇、街道) 村(居委会) (门牌号)

户籍地址: 省 地(市) 县(区) 1.6 联系方式:

1.7

1.8 首次报告日期:20 年 月 日 时

1.9确诊医院名称: 1.10确诊日期: 年 月 日 1.11诊断医生: 1.12病例号: 二、婴儿临床表现 2.1 A组表现

A1先天性心脏病*:有 / 无 / 不详

如是,疾病种类及主要表现:

A2 白内障*: 有 / 无 / 不详 A3 青光眼: 有 / 无 / 不详 A4 色素视网膜病: 有 / 无 / 不详 A5 听力损失: 有 / 无 / 不详 A6 视力减弱: 有 / 无 / 不详 A7 眼球震颤: 有 / 无 / 不详 A8 斜视: 有 / 无 / 不详 A9 小眼球: 有 / 无 / 不详; 2.2 B组表现

B1紫癜: 有 / 无 / 不详 B2脾(肿)大: 有 / 无 / 不详 B3小头畸型: 有 / 无 / 不详 B4智力障碍: 有 / 无

/ 不详 B5脑膜脑炎: 有 / 无 / 不详 B6放射性骨病: 有 / 无 / 不详 B7出生24h黄疸: 有 / 无 / 不详

2.3 其它异常:

如果有,请描述:

三、母亲病史

3.1 母亲年龄:

_______________

3.2 3.3

如果是,请填写日期:

3.4 妊娠期是否有发热出疹疾病?

如果是,出疹时的妊娠月数:_____________________ 是否经实验室证实风疹?

3.5 在妊娠期是否接触患发热出疹疾病的患者? 如果是,接触时的妊娠月数:_____________________ 3.6 妊娠期是否有跨县的外出史?

如果是,外出时的妊娠月数:_____________________

外出的地点(县区):________________________________________ 四、婴儿标本采集情况

4.1是否采集血清标本:

采集日期:__________年______月______日 4.2是否采集病原学检测标本:

a. 鼻咽拭子: 采集日期:20 年 月 日

b. 尿标本: 采集日期:20 年 月 日

c. 其他标本:____________ 采集日期:20 年 月

日 五、实验室检测结果 5.1 血标本

5.1.1 第一份血标本

a.实验室名称:_________________

b. 血标本收到日期: 年 月 日

c.风疹抗体检测方法及检测试剂:________________________ d. 风疹IgM检测结果:

e. 风疹IgG检测结果:_____UI/ml

f.其他检测结果,如有请描述:_________________

g. 县级收到检测结果日期:

年 月 日 5.1.2 第二份血标本

a.实验室名称:_________________

b. 血标本收到日期: 年 月 日

c.风疹抗体检测方法及检测试剂:________________________ d. 风疹IgM检测结果:

e. 风疹IgG检测结果:_____UI/ml

f.其他检测结果,如有请描述:_________________

g. 县级收到检测结果日期: 年

月 日 5.2 病原学标本

5.2.1 第一份病原学标本

a

.病毒分离实验室名称:____________________________________ b.标本收到日期: 年 月 日 c.病毒分离结果:_________________

d. 病毒鉴定实验室名称:_________________

e. 鉴定方法:______________ 风疹病毒鉴定结果:

f. 风疹病毒基因型:_____________ 5.2.2 第二份病原学标本

a

.病毒分离实验室名称:____________________________________ b.标本收到日期: 年 月

日 c.病毒分离结果:_________________

d. 病毒鉴定实验室名称:_________________

e. 鉴定方法:______________ 风疹病毒鉴定结果: f. 风疹病毒基因型:_____________ 六、病例最终分类:

CRS病例 CRS病例 )

调查人员: 调查单位: 完成调查日期:20 年 月 日

附件2-5

先天性风疹综合征疑似病例医学建议(参考)

_________家长:

先天性风疹综合征是由风疹病毒引起的一种传染性疾病,一般在妊娠早期感染了风疹病毒,会导致主要器官的先天性畸形,如耳聋、先天性青光眼、白内障、小眼球、小头畸形、脑膜脑炎、智力障碍、动脉导管未闭、心房或室间隔缺损、血小板减少性紫癜、脾肿大、生后24小时内黄疸和放射线性骨病等。中等程度以上的先天性风疹综合征病例出生时就能发现,但轻微的心脏受累或耳聋出生后数月甚至数年后才会表现出来,但早期进行科学的检查能够发现这些潜在的疾病,及早采取治疗措施,避免导致更严重的问题。

请您注意下列划√选项:

孩子进行进一步专科检查,以确定诊断:

1. 心内科专科检查 2. 眼科专科检查 3. 五官科听力检查 4. 其他相关科室

您带孩子进行进一步专科检查,以便早期发现其他的潜在疾患,及时治疗。

1. 心内科专科检查 2. 眼科专科检查 3. 五官科听力检查 4. 其他相关科室

必要的隔离措施:

1. 避免您孩子与周围的孕妇接触。

2. 避免您孩子与尚未接种风疹疫苗的其他儿童接触。 3. 定期接受疾病预防控制人员的随访。

1. ________________________________ 2.________________________________

医生:

附件2-6 先天性风疹综合征病例随访表

病例编号:□□□□□□-□□□□-□□□(行政区划编码-年份-病例序号) 一、基本信息

1.1 患者姓名: (患儿母亲姓名: 患儿父亲姓名: ) 1.2 性别:

出生日期: 年 月 日

1.3 家庭现住址(详填): 省 地(市) 县(区)

乡(镇、街道) 村(居委会) (门牌号)

二、随访情况

随访情况 1 2 3 4 随访次数 5 6 7

8 9 10 随访日期 是否失访 是否死亡,如是,请填写死亡日期 确诊的先天性心脏病名称,确诊医院,

确诊日期 确诊的眼部疾病名称,确诊医院,确诊

日期

确诊的听力障碍程度,确诊医院,确诊

日期

确诊的其他先天缺陷名称,确诊医院,

确诊日期 本次采集病原学标本的名称,采集日期

实验室名称 收到标本日

实验

室检

病毒鉴定方测结

风疹病毒鉴定结果 风疹病毒基因分型 排除病例 结论

临床诊断病(请

选择

CRS/CRI确诊并打

病例排毒期 √)

CRS/CRI确诊病例停止排

毒 调查人员 调查单位 完成调查日期

附件3 风疹和先天性风疹综合征实验室技术指南(试行)

风疹与其它许多发热出疹性疾病临床表现相似,如果仅仅基于临床症状和体征进行风疹的诊断是不可靠的,而且有近50%的风疹病毒感染者表现为亚临床感染。实验室可以使用下列一种或多种方法来提供风疹病毒感染的证据:

1.在经认证的实验室中进行风疹IgM抗体的检测。

IgM抗体检测是风疹实验室最常用于快速诊断风疹病毒感染的标准方法。但如果在样品采集前8天至8周内患者接种过含有风疹疫苗成分的疫苗,并且在社区中没有风疹传播的证据,也没有其他流行学证据支持,即使风疹IgM抗体检测阳性也不能判定为风疹病毒感染。

如果患者感染了细小病毒B19,患传染性单核细胞增多症时嗜异性试验阳性,或类风湿因子阳性,此时风疹IgM抗体检测结果可能出现假阳性。

2.风疹病毒IgG抗体阳转或滴度四倍及四倍以上升高(急性期血清在发病后尽早采集,恢复期血清在2-3周后采集)

但如果在样品采集前8天至8周内患者接种过含有风疹疫苗成分的疫苗,并且在社区中没有风疹传播的证据,也没有其他流行学证据支持,则不能判定为风疹病毒感染。(注意:双份血清必须进行平行检测)。

3.在合适的标本中检测到风疹病毒基因组。

如上所述的标本,常可直接用RT-PCR检测风疹病毒。迟于病毒分离标本采集时间3-4天的标本仍可用于RT-PCR。对于因为冷藏运输导致病毒分离可能为阴性的标本,采取RT-PCR可能会有阳性结果。

4.风疹病毒分离阳性。

对于风疹疑似病例来说,可采集咽拭子标本进行风疹病毒的分离;对CRS病例进行实验室确诊时,可以采集鼻部标本、喉部标本、血液、尿液等标本进行风疹病毒分离,也可在活组织检查或尸体解剖时采集组织标本进行病毒分离。

一、标本的采集、运输、接收和处理

出现临床症状后,在正确的时间内进行标本采集对于实验结果的解释和得到正确结论非常重要。当采集标本用于血清学诊断来确定是否为风疹和先天性风疹综合征(CRS)病例时,最好同时采集用于病毒检测的标本。由于每种标本采集都有不同的要求,因此采集什么类型的标本取决于当地资源、用于标本运输和保存的设备等条件。这些需要病毒学、流行病学工作者和临床医生的密切配合以及制定详细的计划、责任分配和培训。

(一)标本的记录

对于所有采集到的标本,需要完整填写标本送检表,参见附录1。 (二)用于抗体检测的血清学标本 1. 用于风疹IgM检测的血标本

卫生机构于出疹后28天内采的首份血均为合格血。但是,在出疹后的5天内,部分患者风疹特异IgM抗体检测可能出现阴性结果,应在出疹后6-28天内再采集第二份血标本。在以下情况下实验室可能需要采集第二份血标本进行核实诊断:

(1)第一份血标本出疹后5天内采集,并且ELISA的IgM抗体检测结果为阴性。 (2)IgM抗体ELISA检测多次结果均为可疑。

(3)最初检测结果为阴性,但临床上要求确切诊断的病例。

第二份血应在出疹后6-28天内采集。如果第二份血采集时间与第一份血采集时间相隔10天以上,那么第二份血在检测IgM抗体的同时,还可以用定量方法检测IgG抗体水平与第一份血相比是否升高。

2. 用于CRS疑似病例检测的血标本

应尽快采集每一个刚出生的CRS疑似患儿的血液标本(1ml)。新生儿出生后无菌采集的脐带血(避免母血污染)也可用于风疹IgM抗体检测,当检测阳性时,应尽早采集静脉血复核。在出生后最初的6个月内,几乎所有CRS患儿的风疹IgM检测呈阳性;而在出生后6个月-12个月内,只有60%的CRS患儿的风疹IgM检测呈阳性。为了监测,单份血液标本用来证实CRS通常是足够的。然而,如果第1份标本的风疹IgM检测为阴性,而对于确实存在临床或流行病学意义的CRS可疑病例,则需要采集第二份血标本。

CRS疑似病例除检测风疹IgM抗体外,还可检测风疹IgG抗体来进行诊断,因为CRS病例的IgG抗体持续时间超过母传风疹IgG抗体预期衰减的时间。应在预计母传风疹IgG抗体消失时,并在常规风疹疫苗接种之前采集血清标本进行风疹IgG抗体的检测。

3. 血标本的采集和处理步骤

(1)静脉穿刺取血收集于无菌管中(儿童和成人取3ml,婴幼儿取2ml),并立刻在无菌管上标明患者的姓名、采血日期和ID号。并确认所标记的信息与病例调查表盒实验室登记表中的信息相符。

(2)全血在进行血清分离前可臵4–8℃保存24小时,但不可冷冻保存。

(3)待全血凝集后,于1000×g 离心10分钟分离血清。如没有离心机,可将全血放于冰箱内(4-8℃),直到凝块彻底收缩与血清全部分离开(不能超过24小时)。

(4)在无菌环境下,用小口吸管(避免吸到红细胞)将血清小心转移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中。管壁标签应标明病人姓名或病例号、标本采集日期和标本类型。

(5)在采集和处理血液标本的整个过程中,要严格遵循无菌原则和实验室生物安全原则。 4.血清标本的保存和运输 (1)血清标本的保存

血清在运输之前应臵于4–8℃保存,保存时间不能超过7天。如果需要保存更长时间,则应臵于-20℃或更低温度冷冻保存,运送过程中要放臵冰袋保温。反复冻融会对IgM抗体的稳定性产生不利影响。通常情况下,血清标本在采集后尽快运送到实验室,不要为了采集下一批标本而推迟运送时间。

(2)血清标本的运输

将装有血清的密封小管标记好后,臵于可密封的塑料袋或小盒,同时放入吸收性材料(如:脱脂棉)以防漏液(图12A)。然后再将装有标本的密封袋放入绝热容器中。标本送检单应放入另一个塑料袋中,用胶带固定在绝热容器的顶部(图1)。如果使用冰袋(冰袋已冷冻),可先将冰袋放臵于绝热容器的底部和周围,标本放臵在中间,然后再在标本顶部放臵冰袋。标本采集者跟实验室协商安排标本运送时间。确定之后,要通知标本接收者标本运输日期和运输方式。

实验室收到血清标本后应尽快进行IgM检测。血清短期保存

图1.血清标本的包装。A:密封袋或盒中的单个标本的包装;B:多个标本放入绝热容器中的包装

(三)用于病毒分离的标本

对于风疹病例,用于风疹病毒分离的标本应在出疹后尽早采集。推荐采集咽拭子标本来进行风疹病毒分离。虽然风疹在出疹前1周至出疹后1周内都可能从咽部分离到风疹病毒,但出疹后1至3天采集的标本病毒分离成功率最高。风疹病毒对热敏感,标本如不冷藏保存会导致病毒感染力显著下降。因此,样本采集后尽快在冷藏状态下运送到实验室。

对CRS病例进行实验室确诊的时候,可采集鼻部标本、喉部标本、血液、尿液等标本进行检测,也可在活组织检查或尸体解剖时采集组织标本进行检测。CRS患儿在很长时期内都可以排出风疹病毒,>80%的CRS患儿在出生第一个月时能从鼻咽分泌物中分离到风疹病毒,1-4月龄时检出率为62%,5-8月龄时检出率为33%,9-12个月龄时检出率为11%。因此,为了保证标本的病毒分离成功率,应在出生后尽快采集,最多不要超过出生后半年。

CRS病例在排出风疹病毒时是有感染性的,因此医院内工作人员要进行风疹免疫,这样可以避免风疹在医院内的传播。

1. 用于病毒分离的咽拭子标本的采集和运输

用于病毒分离的咽拭子标本应于出疹后尽快采集,这时的病毒含量最高;

(1)用无菌棉拭子用力在咽后壁擦拭,获得上皮细胞。然后,将拭子臵于装有病毒运输液的外螺旋盖带垫圈的冻存管中(病毒运输液通常为2ml左右,如果量过多会稀释病毒,降低接种细胞时病毒的滴度,影响病毒的分离率;如果量过少则不足以应付多种检测方法);

(2)咽拭子标本应于采集后48小时内冰盒冷藏(4~8℃)送至实验室;

(3)如果标本不能及时运送,应摇动拭子使细胞洗脱于病毒运输液中,可丢弃拭子;

(4)于4~8℃条件下,48小时内运达实验室。并将全部标本都臵于-70℃ 保存;如果没有低温冰箱,运送之前也可于4℃保存。由于冰晶会使病毒失活,所以标本应避免反复冻化或保存于 -20℃。如果没有-40℃或-70℃冰箱,建议将标本臵于4℃冰箱保存。如果标本已冷冻收集于2-3ml细胞培养液或PBS中,则保持标本冷冻状态送达实验室。如果收到的是原始拭子,向管中加入2ml DMEM,用涡旋振荡器振荡混匀,静臵1小时,使病毒从拭子上洗脱。然后将拭子于管壁用力挤压,尽量排出液体。液体中如有大量碎片,通过离心去除。得到的标本收集于外螺旋盖带垫圈的冻存管中,保存于- 70℃。

2. 用于病毒分离的尿液标本的采集和运输

采集10-50ml尿液收集于无菌容器中,离心前于4-8℃保存。可以通过离心收集细胞沉淀然后重悬浓缩病毒。尿液离心前切勿冷冻。全尿可臵于密闭容器中4℃运输,但最好于24小时内离心。4℃,500xg (约1500 rpm),离心5至10分钟。保存2-3ml上清(如果沉淀未检测出,上清也可以用来进行检测),于-70℃保存;沉淀物用2-3ml无菌运输液、组织培养液或PBS重悬。重悬物可保存于4℃,48小时内送至相关实验室。或者,用病毒运输液重悬后冻于-70℃,在干冰存在条件下臵于密封性好的螺口管内运送。

3. 试剂的配制

(1)病毒运输液(Virus transport medium,VTM)

 用4.4%的碳酸氢钠调PH值到7.4,每次加入后充分混匀。  向每个25ml容量的螺口瓶里分装2ml液体,并确保拧紧瓶盖。  4℃存放不超过6个月。 (2)青霉素链霉素溶液(PSS)

溶解1×106单位的青霉素和1克链霉素在100ml的PBS中,分装5ml-20℃保存。1ml上述PSS液加入100ml培养液中,最终浓度青霉素为100单位,链霉素为100mg/ml。

(四)用于RT-PCR诊断的标本

所有收集、运送到实验室用于病毒分离的标本,都可用于RT-PCR检测。 二、实验室检测方法 (一)血清学检测

检测血清中麻疹或风疹特异性IgM抗体是风疹实验室快速诊断的标准方法。检测恢复期对比急性期血清特异性IgG抗体升高的方法也可用于对感染进行证实,但要求两份血标本取样时间需相隔10~30天,并对两份血清标本进行平行检测。由于第二份血常常难以获得,所以检测单份血的IgM抗体就成为首选方法。如果IgM抗体检测结果不能下结论时,就有必要在第一份血(急性期血)采集时间间隔10-30天后采集第二份血(恢复期血),检测IgG抗体滴度是否升高。不过,第一份血清标本应于出疹后10日内采集。并且,用IgG检测法对风疹感染进行实验室证实时,要求风疹特异性IgG 滴度出现4倍升高或阳转。IgG抗体检测法要求在同一时间、使用同一试剂对急性期和恢复期血清IgG抗体同时进行检测。不同实验判定抗体滴度升高的标准不同,EIA的吸光度不等于抗体滴度,吸光度增加与抗体滴度增高不成线性关系。

对于CRS病例的实验室确诊,血清学方法包括检测风疹IgM抗体,或IgG抗体持续时间超过母传风疹IgG抗体预期衰减的时间。对于CRS病例来说,通常在出生后几年内都可检测到IgG抗体,但是使用IgG来证实CRS病例时,需要具备两个条件:母传IgG抗体的消失;同时无后天的风疹病毒感染。如果在未打疫苗的情况下,10月龄时未检测到IgG抗体,可排除CRS诊断。

1. 风疹IgM抗体检测:如使用德国维润/赛润风疹IgM检测试剂盒。

(1)检测原理:用抗原包被微量板孔,制成固相载体。加患者血清到板孔中,其所含的抗体特异性地与固相载体中存在的抗原结合,形成免疫复合物。除去多余物质后,加入碱性磷酸酶标记的IgM抗体,使之与上述免疫复合物反应。洗板,除去多余的结合物,加入底物(对硝基苯磷酸盐)。其与酶结合的免疫复合物反应,产生有颜色产物,颜色强度与特异性抗体含量成正比。

(2)操作步骤:

 RF吸附:取血清标本10µl加到含500µl标本稀释液的EP管中,震荡混匀;从混匀稀释液中取

100µl加到一新EP管中,分别再加入40µl的RF-吸附剂(T4)和60µl标本稀释液,震荡混匀,血清终稀释浓度1:100;于室温吸附15Min或4℃过夜。

 上样:将稀释的样本,和立即可用的对照血清/标准血清,加到微量孔内,每孔100µl。  孵育:将样品于湿盒内37℃(±1℃)孵育60分钟(±5分钟);孵育后以洗液缓冲液洗涤板孔

(使用自动洗板机或手工洗板):吸去或甩去洗液;每孔内加入300微升洗液;吸去或甩去洗液;重复洗涤过程3次(共4次);将微孔板翻转过来在纸巾上拍打,使微孔中不再含有液体。  加入酶标记抗体:于相应孔内(底物空白除外)加入100微升IgM酶标记抗体; 湿盒内37℃

(±1℃)孵育30分钟(±1分钟)。孵育后,以洗液清洗板孔(洗涤见上);加入底物:于每孔内加入100微升底物溶液(包括底物空白孔);〃 湿盒内37℃(±1℃)孵育30分钟(±1分钟)。

 终止反应:每孔内加入100微升终止液,轻微振荡微孔板以混合溶液。

 读取吸光度:以底物空白为空白对照液, 60分钟内读取405纳米的OD值,建议参考波长范围

为620 -690纳米(例如650纳米)。

 质控标准:底物空白的OD值必须<0.25;阴性对照必须为阴性;

 ELISA定量试验:标准血清的平均OD值必须在有效范围内,此范围已在试剂盒专用的质量

控制证书中给定(减去底物空白之后!)

 ELISA 定性试验:阳性对照的平均OD值必须在有效范围内,此范围已在试剂盒专用的质量

控制证书中给定(减去底物空白之后!)  如果未达到以上标准,则试验无效且必须重做。 (3)结果判定

每个试剂盒内均备有一个标准曲线和一个评估表,因而每一个OD值都可得到一个抗体活性值。标准血清的参考值和有效范围已在评估表格(质量控制证书)中给定。

所有的OD值在评估前必须先减去空白孔(A1)。

方法1:定性评估:为确定临界值范围,请将已测得标准血清的OD平均值与质量控制证书上给出的数据相乘(见专用公式),例如:OD = 0.502 x MW(STD) 临界值上限

OD = 0.352 x MW(STD) 临界值下限

如果得到的标准血清的平均消光度值是0.64, 那么临界值的范围即为 0.225-0.321。

方法2:定量评估抗体活性:计算标准血清两个OD值的平均值,并检查其是否在给定的有效范围内;然后,根据标准血清的平均OD值在下表中确定对应的数据栏;用已测得的患者样品OD值查出“IU / ml或U / ml”栏中对应的抗体活性。

方法3:利用SERION easy base 4PL软件/SERION评估软件进行自动评估:输入4个参数和标准血清的参考数值后,联机软件能立即自动计算出样品的抗体活性。

2. 风疹IgG抗体检测:如使用德国维润/赛润风疹IgG检测试剂盒。 (1)检测原理:

用抗原包被微量板孔,制成固相载体。加患者血清到板孔中,其所含的抗体特异性地与固相载体中存在的抗原结合,形成免疫复合物。除去多余物质后,加入碱性磷酸酶标记的IgG抗体,使之与上述免疫复合物反应。洗板,除去多余的结合物,加入底物(对硝基苯磷酸盐)。其与酶结合的免疫复合物反应,产生有颜色产物,颜色强度与特异性抗体含量成正比。

(2)检测步骤:

 血清1:100稀释后,将稀释的样本,和立即可用的对照血清/标准血清,加到微量孔内,每孔

100µl。

 孵育:将样品于湿盒内37℃(±1℃)孵育60分钟(±5分钟);孵育后以洗液缓冲液洗涤板孔

(使用自动洗板机或手工洗板):吸去或甩去洗液;每孔内加入300微升洗液;吸去或甩去洗液;重复洗涤过程3次(共4次);将微孔板翻转过来在纸巾上拍打,使微孔中不再含有液体。  加入酶标记抗体:于相应孔内(底物空白除外)加入100µl IgG酶标记抗体;湿盒内37℃(±1℃)

孵育30分钟(±1分钟)。孵育后,以洗液清洗板孔(洗涤见上);加入底物:于每孔内加入100微升底物溶液(包括底物空白孔);〃 湿盒内37℃(±1℃)孵育30分钟(±1分钟)。  终止反应:每孔内加入100微升终止液,轻微振荡微孔板以混合溶液。

 读取吸光度:以底物空白为空白对照液, 60分钟内读取405纳米的OD值,建议参考波长范围

为620 -690纳米(例如650纳米)。

 质控标准:底物空白的OD值必须<0.25;阴性对照必须为阴性;

 ELISA定量试验:标准血清的平均OD值必须在有效范围内,此范围已在试剂盒专用的质量

控制证书中给定(减去底物空白之后!)

 ELISA 定性试验:阳性对照的平均OD值必须在有效范围内,此范围已在试剂盒专用的质量

控制证书中给定(减去底物空白之后!)

 如果未达到以上标准,则试验无效且必须重做。 (3)结果判定

每个试剂盒内均备有一个标准曲线和一个评估表,因而每一个OD值都可得到一个抗体活性值。标准血清的参考值和有效范围已在评估表格(质量控制证书)中给定。

所有的OD值在评估前必须先减去空白孔。 (二)分离和鉴定风疹病毒

使用图2检测策略进行风疹病毒的分离和鉴定。

图2.分离和鉴定风疹病毒检测策略

1. 逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法鉴定风疹病毒 (1)RNA提取

1) 可使用商业化试剂盒来提取RNA,如使用QIAGEN Viral RNA Mini Extraction Kit(CAT:52904)

从临床标本或病毒分离培养物中提取病毒RNA;

2) 向一支1.5ml离心管中加入560μl的AVL缓冲液(含Carrier RNA);

3) 再向这支离心管中加入140μl临床标本或病毒分离培养物,充分混匀至少15s; 4) 室温下(15℃~25℃)放臵10min,然后瞬时离心; 5) 加入560μl纯乙醇,充分混匀至少15s,瞬时离心;

6) 小心加入约630μl的混合溶液至QIAamp柱中(试剂盒附带),将QIAamp柱套在收集管上,然

后8000 rpm离心5s,使液体通过滤膜; 7) 弃去收集管中的液体,重复第6步骤;

8) 弃去收集管中的液体,小心加入750μl的AW1缓冲液,8000 rpm离心5s,使液体通过滤膜; 9) 弃去收集管中的液体,小心加入750μl的AW2缓冲液,8000 rpm离心5s,使液体通过滤膜; 10) 弃去收集管中的液体,13000 rpm再次离心1min; 11) 将QIAamp柱放入一支干净的1.5ml的离心管中;

12) 向膜上加入40μl的EB缓冲液,然后室温下静臵2~5min;

13) 在离心机中以8000 rpm的速度离心1min,离心下来的液体即为所需的核酸溶液。 (2)RT-PCR扩增 1)引物序列合成

RV11(上游):5′-CAA CAC GCC GCA CGG ACA AC-3′ RV12(下游):5′-CCA CAA GCC GCG AGC AGT CA-3′

图3. RT-PCR法鉴定风疹病毒示意图

2)实验设计:

在PCR记录纸(实验记录纸)上记录本次实验操作者姓名,实验日期,所鉴定标本的名称以及标本的顺序,与PCR仪排列的顺序一致。

标记好加标本和对照的PCR管(阳性对照,阴性对照和试剂对照)。 A:阳性对照:无感染性的对照RNA。

B:细胞对照:使用未接种病毒的细胞悬液,最好使用与扩增病毒所用的细胞类型与代数相同的细胞。每一次实验设2个细胞对照。

C:试剂对照:用去离子水代替标本。 3)RT-PCR扩增

在冰面上融化标本和各种PCR试剂

cDNA合成:配下列试剂主溶液 5×PCR Buffer····························································2.0μl dNTPs(2.5mM each)················································1.5μl RNA酶抑制剂(RNasin,40U/μl)··································0.5μl AMV逆转录酶(10U/μl)···········································1.0μl 下游引物RV11(0.1μg/μl) ·············································1.0μl

下游引物RV12(0.1μg/μl) ·············································1.0μl 7.0 μl

取3μl病毒RNA溶液与试剂主溶液混合,每次实验要设立阴性对照.,然后在PCR仪上进行逆转录,反应步骤为:42℃反转录45min,95℃变性5min灭活逆转录酶。

PCR扩增:配制下列主溶液 Master MIX(Promega)·················································12.5μl RV11 (0.1μg/μl) ·························································1.0μl RV12 (0.1μg/μl) ·························································1.0μl cDNA······································································2.5μl RNase Free dH2O······················································· 25.0μl 在PCR仪上进行扩增反应,反应步骤如下: 95℃······································································2min 95℃·······································································15s 45℃·······································································30s 72℃·······································································30s 72℃·····································································10min 4℃·······································································Soak

× 35

(3)电泳分析

1)将已经聚合的3%的琼脂糖凝胶放在电泳装臵上;

2)在帕拉膜(Parafilm)上加上6 × 电泳载样缓冲液(每个反应需1μl)。再加上5μl的PCR反应产物与之混合;

3)将电泳缓冲液倒在电泳装臵中,用吸尖将样品与载样缓冲液的混合溶液加到孔中;

4)盖上盖子,接通电源,以10V/cm电压(恒定电压)电泳,大约35~40min,直到溴酚蓝跑到凝胶的底部的时候,停止电泳;

5)将胶取出,并注意保持凝胶的方向;

6)在1μg/ml的溴化乙锭溶液中染色15min,——注意:溴化乙锭溶液是有毒、致畸、并且致肿瘤的物质,操作时要加小心,并戴双层手套。如果储存在避光的容器中,溴化乙锭溶液可以重复使用; 7)在蒸馏水中涮一下凝胶;

8)在紫外透射仪下观察PCR产物电泳结果,并照相作记录。 2. Real-time RT-PCR方法鉴定风疹病毒

(1) RNA提取:步骤同RT-PCR法鉴定风疹病毒中的RNA提取步骤。 (2) 使用荧光Real-time RT-PCR试剂,配制如下主溶液 H2O····························································3.5μl 2×PCR Buffer···············································12.5μl EXTAQHS····················································0.5μl RT-Enzyme····················································0.5μl RV Probe(终浓度为100nM)·······························1.0μl

上游引物(终浓度为500nM)·······················1.0μl

下游引物(终浓度为500nM) ······················1.0μl RNA······························································5μl 25μl

(3) 反应条件

42℃··································································30min 95℃····································································2min 95℃····································································15s 60℃···································································1min (4)结果分析条件设定和结果判断

阈值设定原则以阈值线刚好超过正常阴性对照扩增曲线的最高点,结果显示阴性为准,或可根据仪器噪音情况进行调整。

 Ct值无数值的标本为阴性样本  Ct值≤35.0的样本为阳性

 Ct值≥35.0的样本建议重做。重做结果无数值者为阴性,否则为阳性。风疹病毒的分离。

3. 风疹病毒的分离

(1)试剂配制:DMEM生长液(GM)和DMEM维持液(MM)

× 40

试剂

DMEM(4,500 mg/L 葡萄糖 (高糖) L-谷氨酰胺200 mM 胎牛血清

NaHCO3 溶液 (7.5%) P.S溶液(抗生素)

GM 85ml 1.0ml 10.0ml 2.0ml 2.0ml

MM 93ml 1.0ml 2.0ml 2.0ml 2.0ml

(2)病毒分离的细胞系:推荐使用Vero或Vero/SLAM细胞进行风疹病毒的分离。  Vero细胞:非洲绿猴肾细胞

 Vero/SLAM细胞:是一种转染编码人SLAM(信号淋巴细胞激活因子)基因质粒的Vero细胞,

是由日本九州大学的Yusuke Yanagi博士研发的。分离风疹病毒的敏感性和Vero细胞相同。 (3)细胞传代

 [在实验台上]检查细胞的质量,是否为长满单层的健康细胞或是否出现污染现象;  [在洁净工作台中]用EDTA溶液轻洗细胞2次。

 轻轻倒掉细胞培养瓶内的生长液,轻轻加入3ml EDTA溶液,轻洗单层的细胞。倒掉EDTA溶液,

再重复1次。  [在洁净工作台中]用消化液(胰酶/EDTA)处理细胞;

 将胰酶/EDTA(0.25%胰蛋白酶1ml和1:5000 EDTA溶液5ml混合)加入到单层细胞上,使消化

液均匀地分布在细胞层上。  37℃孵箱中孵育约5min;

 把培养瓶放到37℃孵箱,作用约5min,当在显微镜下观察细胞变圆时,将液体倒入废液缸。

用手掌轻拍培养瓶,使细胞自瓶壁脱落。  [在洁净工作台中]用生长液重悬细胞;

 按事先定好的分瓶比例,通常是将1瓶细胞分成3瓶(1:3),所以用30ml生长液重悬细胞(一

个底面积25 cm2细胞培养瓶加入10 ml生长液即可),生长液中的血清可终止胰蛋白酶的作用。用无菌吸管轻吹细胞悬液数次,直至细胞团被吹散,分别取10ml至底面积25 cm2的细胞培养瓶中。  在细胞培养瓶上标明实验者的姓名、细胞名称、传代日期及细胞代数;  盖紧细胞培养瓶或培养管的盖子,臵于37℃孵箱培养;  细胞一般3d左右将长成单层,通常每5~7d传代一次。

 细胞每周至少传一次,传代后几天可换维持液以防止细胞过度生长。  细胞复苏后最多传代15代。 (4)风疹病毒的分离

风疹病毒的孵育最好在35℃ 进行,因为一些风疹毒株在这个温度下生长最好。如果不能在35℃中孵育,37℃也是可以选择的。如果样本中病毒量过低,传代时不直接接种培养液,而是冻融感染细胞使细胞裂解后传代(即含有细胞内和培养液中的病毒)。 1) 准备细胞铺满85-90%的25cm2的方瓶,倒掉液体加入2ml含1%胎牛血清的PBS液和0.5-1ml的

标本液(为盲传第一代)。35℃孵育1小时,然后倒掉液体加入5ml的含5%胎牛血清的DMEM-PS液体。

注意: 如果有污染问题,用0.2µm的滤膜过滤临床标本去除真菌和细菌。也可以在接种前向1ml的临床标本中加入0.1ml浓度为1000µg/m的庆大霉素、0.1ml浓度为100µg/m的两性霉素b和5µl浓度为1000×的青/链霉素4° C放臵30分钟。

2) 35° C孵育7天,每天观察细胞,发现污染现象丢弃(如絮状、液体发黄、细胞漂浮)。风疹

CPE(细胞变圆、分离)大多观察不到。 3) 接种后第七天吸出0.5ml液体接种到新的细胞中,为盲传第二代(注意:与麻疹不同,风疹病

毒颗粒可以释放到细胞外,因此培养液或磕下细胞都可以直接用于病毒传代)。另外-70℃保存第一代的培养液1ml。 4) 第二代观察7天后,取细胞悬液用于RT-PCR或Real-time RT-PCR检测,同时保存1ml的培养

液。如果检测结果为阳性,通常冻存一管第二代病毒液。取0.5ml病毒融解液接种到新的细胞中(剩下的0.5ml病毒液和盲传第一代保存的病毒液作为备份使用),35℃孵育一周后去5-10ml的病毒液-70℃保存,可用于分子流行病学研究。如果检测为阴性,再盲传一代,共盲传3代,然后再次进行RT-PCR或Real-time RT-PCR检测,如果仍为阴性,则记录标本为风疹阴性。如果样本中病毒量过低,传代时不直接接种培养液,而是冻融感染细胞使细胞裂解后传代(即含有细胞内和培养液中的病毒)。 5) 填写风疹病毒送检表(附录2),将保存的病毒分离物在冷藏条件下及时送至国家麻疹/风疹实验室进行序列分析。 (5)几个概念:

A:毒性反应:如果在接种后1-2d内细胞快速地调亡,这可能是由于标本中含有毒性物质而导致的非特异性毒性反应。这些已接种标本的细胞瓶应在-20℃冻存,融化后取0.5ml接种到同一类型细胞中(此时是第二代)。如果又出现了毒性反应,那么应该取原始标本用PBS稀释10倍,再次接种到同种细胞中。这时应被认为是第一代。

B:微生物污染:由于细菌污染而造成培养液混浊或细胞死亡,用0.2µm的滤膜过滤临床标本去除真菌和细菌。也可以在接种前向1ml的临床标本中加入0.1ml浓度为1000µg/m的庆大霉素、0.1ml浓度为100µg/m的两性霉素b和5µl浓度为1000×的青/链霉素4° C放臵30分钟。

C:盲传:一周之后传代细胞会老化,甚至细胞对照也出现了病变。这时已接种标本的细胞瓶应在-20℃冻存,融化后取0.5ml接种到同一类型的新鲜单层细胞中,再观察7-10d。与麻疹病毒不同,在对大多数临床标本进行风疹病毒分离时,即使在传了几代之后也不易观察到细胞病变。因此,如果在盲传三代后使用RT-PCR或Real-time RT-PCR检测结果为阴性的话,那么认为这个标本是阴性的。 三、生物安全

根据2006年1月11日卫生部制订的《人间传染的病原微生物名录》,风疹病毒的危害程度分类为第三类,病毒培养和未经培养的感染性材料的操作应在BSL-2级实验室进行。灭活材料和无感染性材料的操作可在BSL-1级实验室进行。风疹病毒相关标本的运输属于B类包装,航空运输UN编号为UN3373。

操作鼻咽拭子、尿液和血液标等临床标本时要注意生物安全,要在II级生物安全柜中进行标本处理、病毒分离和病毒鉴定,无风疹疫苗免疫史的人员要进行风疹疫苗免疫。

所有操作应遵守国家相关法律法规。

送样单位: 送样人: 送样日期:年月日

期及第12-16项由检测单位填写。

2.现住址:填写至县级即可。 第几份血标本:指采集该病例的第几份血标本,第一份血标本填写1,第二份血标本填写2。

3.标本状况: 由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。合格指出疹后28天内采集,无溶血,无污染,在冷藏条件下保存、运输。 4.检测结果:①阳性 ②阴性 ③待定。

33

送样单位: 送样人: 送样日期:年月日

填写。病例定义:①可疑CRS病例 ②临床证实CRS病例 2.现住址:填写至县级即可。 第几份血标本:指采集该病例的第几份血标本,第一份血标本填写1,第二份血标本填写2。

3.标本状况: 由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。合格指出生后6个月内采集,血清量不少于0.5ml,无溶血,无污染,在冷藏条件下保存、运输。 4.检测结果:①阳性 ②阴性 ③待定。

34

附录3 风疹疑似病例咽拭子标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

送样单位: 送样人: 送样日期:年

标本运输方式:1.冷藏 2.干冰 3.其他________ 收样单位: 收样人: 收样日期: 年 月 日

2.现住址:填写至县级即可。

3.标本状况:由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。 4.细胞种类:①Vero-slam细胞 ②Vero细胞 ③其他详注。 标本鉴定结果: ①阳性 ②阴性 ③待定。

5.风疹病毒鉴定结果:①阳性 ②阴性 ③待定。 风疹病毒基因型鉴定和野毒株命名:由国家麻疹实验室负责。

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附录4 CRS疑似病例病原学标本送检及实验室检测结果登记表(参考)

送样单位: 送样人: 送样日期:年 标本运输方式:1.冷藏 2.干冰 3.其他________ 收样单位: 收样人: 收样日期: 年 月 日

说明:1.向省级送检病原学标本和向国家级送检病毒分离物可通用此表。第1-15项病例及标本基本信息由送检单位填写用于检测单位标识病例

2.现住址:填写至县级即可。

病例分类:①CRS疑似病例 ②CRS临床诊断病例 ③CRS实验室诊断病例 ○4先天性风疹感染(CRI) 标本种类:①咽拭子 ②尿 ③其他注明。

3.标本状况:由收样实验室判断并填写,①合格 ②不合格。 4.细胞种类:①Vero-slam细胞 ②Vero细胞 ③其他详注。

标本鉴定结果:

①阳性 ②阴性 ③待定。

5.风疹病毒鉴定结果:①阳性 ②阴性 ③待定。 风疹病毒基因型鉴定和野毒株命名:由国家麻疹实验室负责。

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范文十:《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》 投稿:曹忑忒

《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》

问答

  卫生部于2010年7月印发《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》,为介绍该项工作的具体内容,解答媒体及公众关心的问题,我办整理了记者关注的热点问题,并组写了相关问答材料。

  一、《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》出台背景是什么?

  答:为实现2012年消除麻疹目标,2006年卫生部制定下发了《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》(以下简称《行动计划》),明确了提高人群免疫水平,加强监测,加强疫情控制等一系列综合性麻疹防控策略和措施。通过各项措施的实施,2009年全国麻疹报告发病率下降到39/100万,比2008年下降了60.14%,达到历史最低水平,麻疹引发的突发公共卫生事件数量也明显减少。

  尽管麻疹控制工作取得一定的进展,但全国麻疹疫情形势仍十分严峻。目前,距2012年实现消除麻疹目标只有3年时间,就我国目前麻疹发病水平(5万多例),要在2012年实现消除麻疹目标(1300例),时间相当紧迫,任务十分艰巨。只有将此3年工作目标、工作任务进行分年度分解明确,逐年强化落实,才能保证到2012年实现消除麻疹工作目标。另外,消除麻疹工作是一项复杂的系统工程,涉及财政、发改委、教育、药监等部门,必须明确各部门职责分工,强化部门配合和协作,保证人力、物力、财力投入,才能将消除麻疹各项工作措施特别是今年即将开展的全国性麻疹疫苗强化免疫活动落到实处。因此,为做好此3年工作,卫生组织专家对全国消除麻疹工作现状进行深入分析、研究,在广泛征求意见的基础上,将2010年至2012年需要开展的工作逐年进行分解,并明确了相关部委在消除麻疹工作中的职责,制定了《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》(以下简称《行动方案》)。

  二、我国为消除麻疹工作部署了哪些工作?

  答:2006年,卫生部制定下发《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》,提出了2012年消除麻疹的目标、工作指标及策略措施和保障措施。根据消除麻疹工作需要,卫生部多次组织专家对麻疹监测工作进行研讨,并于2009年1月修订下发了《全国麻疹监测方案》,以加强麻疹监测工作。2010年卫生部会同发改委、教育部、财政部、国家药监局等部门制定《2010~2012年全国消除麻疹行动方案》,提出消除麻疹总目标和分年度目标、工作指标、工作内容与措施、组织与保障措施、督导检查与考核评价等方面内容,明确了相关部门职责。

  

  三、我国为消除麻疹工作采取了哪些综合免疫措施?

  答:为消除麻疹工作,我国采取了以下三方面的综合免疫措施:

(一

)加强麻疹疫苗常规免疫接种

  切实提高麻疹疫苗2剂次常规接种率是提高人群免疫力的根本。考虑到我国目前发病水平较高,2005年国家调整了麻疹疫苗常规免疫程序和疫苗接种剂量,以弥补首剂免疫失败和覆盖首剂漏种的儿童,从而尽可能地消除免疫空白。2007年我国实施扩大国家免疫规划,疫苗由原来的麻疹单价疫苗改为使用麻疹类联合疫苗,即8月龄接种1剂次麻疹-风疹联合疫苗(MR),麻风疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗;18~24月龄接种1剂次麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗(MMR),MMR不足部分使用MR,MR不足部分使用麻疹-流行性腮腺炎联合疫苗(MM)替代,MM不足部分继续使用麻疹疫苗。

  (二)开展麻疹疫苗强化免疫活动

  为快速消除免疫空白,迅速提高人群免疫力,开展麻疹疫苗强化免疫是消除麻疹的有效策略之一。2004年以来,全国共有27个省开展了针对目标儿童的麻疹疫苗强化免疫活动,其中5个省开展了后续强化免疫,共接种约1.86亿人剂次,各省报告接种率均在97%以上。2010年卫生部决定并全力推进在秋季开展全国统一的以8月龄~4周岁儿童为主要接种对象的强化免疫活动。

  (三)加强入托、入学查验接种证工作

  严格执行入托、入学儿童查验接种证工作是保证儿童2剂次麻疹疫苗达到95%接种率的重要关口,国际经验证明也是提高接种率的有效措施,可以保证学龄人群具有高免疫力,阻断麻疹在学校等集体单位的传播。2005年卫生部和教育部联合下发了《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》,2010年下发的《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》规定每年各级联合教育部门开展统一的督导、评估活动,促进入托、入学儿童查验接种证工作的全面落实。

  四、我国在加强麻疹监测和疫情调查方面开展了哪些工作?

  答:为配合《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》的实施,进一步加强麻疹监测工作,卫生部于2009年1月份正式下发了新的《全国麻疹监测方案》,提出麻疹监测的敏感性、特异性和及时性监测指标。根据《全国麻疹监测方案》要求,建立起麻疹"专病监测信息报告管理系统",开展以个案为基础、实验室支持的麻疹监测。

  针对近年来麻疹散发、局部地区暴发并存的现况,卫生部多次组织专家赴麻疹疫情高发省份开展深入调查,分析麻疹疫情发生的危险因素,了解麻疹防控策略措施落实情况以及防控效果,对下一步消除麻疹工作提出工作建议。2008年,针对北京、沈阳、青岛、河北等奥运比赛城市麻疹等疾病的防控工作开展了专项督导,为保障奥运城市疫情平稳提供保障。此外,

我国还加强了国际合作,加大政策和知识宣传力度,营造全社会参与实施扩大国家免疫规划、消除麻疹的氛围。

  五、目前我国麻疹疫情形势是怎样的?

  答:2009年,我国麻疹发病率为39/100万,达到历史最低水平,麻疹发病与最高年份1959年相比下降了99.5%。2010年上半年,全国麻疹发病水平继续保持下降趋势,与2009年同期相比下降了25.17%,麻疹引发的突发公共卫生事件数量也明显减少。近年,麻疹发病人群以小年龄儿童为主,但在东部流动人口较多的经济发达地区,成人麻疹发病也呈现较高水平。

  六、我国消除麻疹工作面临哪些困难?

  答:目前,距2012年实现消除麻疹目标只有3年时间,就我国2009年麻疹发病水平(5万多例),要在2012年实现消除麻疹目标(1300例),任务十分艰巨,还面临以下问题和困难:一是部分地方政府没有落实职责,部门参与不够,消除麻疹措施落实不到位。在前期完成强化免疫的省份,如天津、海南、贵州等省份,政府领导动员全社会,多部门配合,强化免疫做的比较扎实,麻疹发病一直维持低水平;但少数省份,由于政府重视不够,工作不扎实,强化免疫几年后麻疹疫情又重新抬头。二是有些地区财政没有落实疾控机构监测、冷链、督导等工作经费,县及以下基层卫生单位接种补助经费缺口较大,工作人员积极性受到很大影响,常规免疫工作不落实。三是免疫工作发展不平衡,东中西部疾控机构服务能力差异较大。另外,由于人口流动频繁,疾控机构设置又基于本地人口常规接种工作,部分异地居住儿童和超生儿童往往难以搜索到,实施接种管理难度大。

  七、《方案》将采取哪些措施,进一步提高麻疹疫苗接种率?

  答:针对上述困难与问题,为做好近3年工作,卫生部组织专家对全国消除麻疹工作现状进行深入分析、研究,在广泛征求意见的基础上,按照加强常规免疫管理、严格入托入学查验预防接种证制度、实施强化免疫消除易感人群积累大幅降低发病率的思路,将2010年至2012年需要开展的工作逐年进行分解,制定《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》,提出将麻疹发病率2010年控制在25-30/100万以下、2011年控制在5-10/100万以下、2012年控制在1/100万以下的目标。

  下一步工作的总体思路是通过加强常规免疫管理,严格入托、入学查验预防接种证制度,实施强化免疫消除易感人群积累,大幅降低麻疹发病率。

  具体措施是首先要高质量做好麻疹疫苗强化免疫活动。2010年9月,在全国开展麻疹疫苗强化免疫活动(协调中央财政已下拨9646万剂麻疹疫苗强化免疫所需的疫苗和注射

器购置费用1.57亿元),以期快速大幅降低发病水平,达到"治标"效果。2011年、2012年秋季,对高发地区及重点人群开展麻疹疫苗群体性接种活动,进一步巩固低水平发病率。其次是实施综合措施,落实常规免疫"治本"措施,大力推进扩大国家免疫规划,保持麻疹疫苗常规接种率达到95%以上。加强与教育部门的配合,通过开展儿童入托、入学接种证查验及时发现漏种儿童,并予以补种。最后是落实"标本兼治"措施,提高人群麻疹疫苗接种率,加强医院感染控制,加强麻疹病例监测与管理、及时处理暴发疫情等措施,推动消除麻疹各项工作落实。

  八、如何保证《方案》要求得到切实有效的贯彻落实?

  答:消除麻疹是扩大国家免疫规划的一项重要内容,是政府的一项重要任务。我国2000年消灭脊灰的实践表明,消除麻疹工作只有在政府领导下,多部门合作,动员全社会,才能实现消除目标。为保证《方案》要求得到切实有效的贯彻落实,各地要认清形势,提高认识,增强消除麻疹工作紧迫感,在政府的统一领导下,明确各相关部门职责,将各项工作责任到人,落到实处。同时要积极宣传消除麻疹有关知识,并开展了形式多样的宣传周活动,营造全社会参与实施消除麻疹工作的氛围,从而做实消除麻疹各项工作,努力实现全国2012年消除麻疹目标。

  九、大面积进行免疫接种,是否可能出现疫苗接种不良反应,如果出现不良反应,卫生部门是否做好了相应处置预案?

  答:疫苗对于人体毕竟是异物,在诱导人体免疫系统产生对特定疾病的保护力的同时,由于疫苗的生物学特性和人体的个体差异,有少数接种者会发生不良反应,绝大多数可自愈或仅需一般处理,不会引起受种者机体组织器官、功能损害。接种各种疫苗都可能出现异常反应,但发生概率极低。随着扩大国家免疫规划的实施,儿童需要接种的疫苗品种越来越多,按照要求,儿童完成全程免疫,要接种二十多针剂次疫苗。疫苗接种率越高、品种越多,越容易和儿童正常情况下的身体不适在时间上发生偶合,造成家长误解。

  为充分考虑到受种者的权益,《疫苗流通与预防接种管理条例》专设"预防接种异常反应的处理"一章,对异常反应的调查处理与诊断鉴定进行了规定,并要求对因异常反应引起的严重损害者给予一次性补偿,接种一类疫苗的由国家承担,接种二类疫苗的由企业承担。具体补偿办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。

  卫生部会同国家药监局联合制定下发了《全国疑似预防接种异常反应监测方案》,我国已建立了疑似预防接种异常反应(简

称AEFI)监测系统。发生疑似异常反应事件,卫生、药监部门会立即开展调查核实和处理。关于异常反应的调查诊断,由于造成预防接种异常反应的因素非常复杂,所以在国家《预防接种工作规范》和《预防接种异常反应鉴定办法》中明确规定,在省、市、县级疾病预防控制机构成立预防接种异常反应鉴定专家组,负责开展预防接种异常反应的调查诊断,专家组由临床、流行病、医学检验、药学、法医等相关学科的专家组成。

针对今年9月即将在全国开展的麻疹强化免疫,卫生部制定了《2010年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案》,各地也将制定2010年全国麻疹疫苗强化免疫活动的具体实施方案和应急处理方案。

  多年来的疾病监测结果表明我国使用的麻疹疫苗防病效果是可靠的。此外,我国的麻疹疫苗在出厂前都需要经过国家确定的疫苗检定部门对相关指标进行检测合格后方可使用。

  

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