中医临床路径_范文大全

中医临床路径

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【专家解析】中医临床路径

【优秀范文】中医临床路径

范文一:中医临床路径 投稿:罗镋镌

头痛(偏头痛)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为偏头痛的发作期患者。 一、头痛(偏头痛)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为头痛(TCD 编码:BNG060)或头风病(TCD 编码:BNG061)。 西医诊断:第一诊断为偏头痛(ICD-10 编码:G43)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,上海科技出 版社,2009 年)。

(2)西医诊断标准:参照《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-Ⅱ)(HIS,2004 年)。 2.疾病分期

(1)发作期 (2)缓解期

3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”。 头痛(偏头痛)发作期临床常见证候: 肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”及

中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008)。 1.诊断明确,第一诊断为头痛(偏头痛)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤7 天 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合头痛(TCD 编码:BNG060)或头风病(TCD 编码:BNG061)和 偏头痛(ICD-10 编码:G43)的患者。

2.患者为急性发作期,头痛持续 24 小时不能缓解。

3.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的 临床路径实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂 (3)心电图 (4)胸部 X 线片 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如颅脑 CT、MRI 检查、脑脊液、脑电 图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 肝阳上亢证:平肝潜阳、熄风止痛。 痰浊内阻证:燥湿化痰、降逆止痛。 瘀血阻络证:活血化瘀、行气止痛。 气血两虚证:补气养血、缓急止痛。 肝肾亏虚证:滋养肝肾、育阴潜阳。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液。

3.其他治法:可配合针灸或中药外治法等。

(1)针灸:可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。 (2)中药外治法:塞鼻法、搐鼻法。 4.内科基础治疗

5.护理:辨证施护及健康宣教。 (九)出院标准

1.头痛缓解,伴随症状消失。 2.头痛程度减轻一个等级以上。 (十)有无变异及原因分析

1.若出现辅助检查异常,需要明确异常原因,可导致住院治疗时间延长和住院费 用增加。

2.既往合并其他系统疾病,住院期间疾病发作或加重,需要治疗,可导致住院治 疗时间延长和住院费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、头痛(偏头痛)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为头痛(TCD 编码:BNG060)或头风病(TCD 编码:BNG061)和偏头痛(ICD-10 编码:G43) 患者姓名: 发病时间:

疾病分期为发作期

性别: 年龄: 门诊号:

实际住院日:

住院号:

本次

年 月 日 时 住院日期: 年 月 日 时 出院日期:

年 月 日

标准住院日≤7 天

眩晕中医临床路径

路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为眩晕(TCD 编码:BNG070)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中 医病证部分》(2008 年),及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海 科学技术出版社,2009 年)。

(2)西医诊断标准:参照《眩晕》(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社, 第二版,2008 年)。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。 眩晕临床常见证候: 风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药

学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008)。 1.诊断明确,第一诊断为眩晕。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合眩晕(TCD 编码: BNG070)的患者。

2.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时,可以进入本路径。

3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能 (3)心电图

(4)经颅多普勒超声检查(TCD) 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位(BAEP)、 颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂

(1)风痰上扰证:祛风化痰,健脾和胃。 (2)阴虚阳亢证:镇肝息风,滋阴潜阳。 (3)肝火上炎证:平肝潜阳,清火息风。 (4)痰瘀阻窍证:活血化痰,通络开窍。 (5)气血亏虚证:补益气血,健运脾胃。 (6)肾精不足证:补肾填精,充养脑髓。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。

3.针灸治疗:急重期配合体针和耳穴治疗。

4.其他疗法:根据患者情况,可选用耳尖放血疗法等。 5.护理:辨证施护。 (九)出院标准

1.眩晕症状明显改善,基本痊愈。

2.病情稳定,没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要 特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、眩晕中医临床路径标准住院表单

适用对象:第一诊断为眩晕(TCD 编码:BNG070) 患者姓名: 病时间: 标准住院日≤14 天 性别:

年龄: 门诊号:

住院号: 发

年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

实际住院日:

肺病科中医临床路径

风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。 一、风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为风温肺热病(TCD 编码:BNW031)。 西医诊断:第一诊断为非重症社区获得性肺炎(ICD-10 编码:J13-J15,J18)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001.1-94)。

(2)西医诊断标准:参照 2006 年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺 炎诊断和治疗指南》。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病(非

重症社区获得

性肺炎)诊疗方案” 风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)

临床常见证候: 邪犯肺卫证

痰热壅肺证 痰浊阻肺证 正虚邪恋证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病(非重症社区获得

性肺炎)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤10 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合风温肺热病(TCD 编码:BNW031)和非重症社区获得性肺炎

— 71 —

(ICD-10 编码:J13-J15,J18)的患者。

2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖 (3)凝血功能、D-二聚体

(4)体表血氧饱和度或血气分析 (5)胸部正侧位 X 线片、心电图

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌 检查、肺脏 CT、C 反应蛋白等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 邪犯肺卫证:宣肺透表,清热解毒。 痰热壅肺证:清热化痰,止咳平喘。 痰浊阻肺证: 燥湿化痰,宣肺止咳。 正虚邪恋证:养阴益气,清散余邪。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.其他疗法:根据病情需要选择应用中药保留灌肠疗法、肺炎穴贴疗法,耳尖放血 疗法,针刺清喘穴,经络刺激法等。

4.内科基础治疗:主要包括:对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素, 药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,2006)。

5.护理:辨证施护。

(九)出院标准

1.症状好转,体温正常超过 72 小时。 2.生命体征平稳。

3.肺部病灶基本吸收,血常规基本正常。 4.没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要 特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中 72 小时后症状无改善或一度改善又恶化者,退出本路径。

4.过敏体质,或已知对本路径内服中药或外用中药组成成分过敏者,记录过敏变 异原因,退出本路径。

5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径住院表单 适用对象:第一

诊断为风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)(TCD 编码:BNW031, ICD-10 编码: J13-J15,18) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院

项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。 一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为项痹病(TCD 编码:BGS000) 西医诊断:第一诊断为颈椎病(神经根型)(ICD-10 编码: M47.221+G55.2*) (二)诊断依据 1.疾病诊断 参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2.疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期

3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊

疗方案”。 项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证

型: 风寒痹阻证

血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊

疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)(TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*)的患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径: (1)有手术指征者

(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75) (3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 (4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X 线片 (2)血常规、尿常规、便常规

(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 (4)心电图

(5)胸部透视或胸部 X 线片 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肌电图、颈椎 CT 或 MRI、血脂、抗 “O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

(八)治疗方法 1.手法

(1)松解类手法 (2)整复类手法 2.针灸疗法 3.牵引疗法

4.其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗 法、穴位埋线、封闭疗法等。

5.辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证:祛风散寒,祛湿通络。 血瘀气滞证:行气活血,通络止痛。

痰湿阻络证:祛湿化痰,通络止痛。 肝肾不足证:补益肝肾,通络止痛。 气血亏虚证:益气温经,和血通痹。

6.物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 7.运动疗法 8. 其他疗法

9.根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 (九)出院标准

1.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2.日常生活能力基本恢复。 3.没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延 长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为项痹病(颈椎病神经根型(TCD )编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*) 患者姓名:

性别:

年龄: 门诊号:

住院号:

住院日期: 年 月 日 标准住院日:≤21 天 出院日期: 年 月 日 实际住院日:

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为膝痹病(TCD 编码:BNV090)。 西医诊断:第一诊断为膝关节骨性关节炎(ICD-10 编码:M17.901)。

(二)诊断依据 1.疾病诊断 参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2.疾病分期 (1)早期 (2)中期 (3)晚期

3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)

诊疗方案”。 膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床常见

证候: 风寒湿痹证

风湿热痹证 瘀血闭阻证 肝肾亏虚证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)

诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21 天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合膝痹病(TCD 编码:BNV090)和膝关节骨性关节炎(ICD-10 编码:M17.901)的患者。

2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。

3.各种保守治疗无效半年以上,X 线片显示为晚期改变,有全膝置换术指征者,不 进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血

(2)肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 (3)C-反应蛋白 (4)膝关节 X 线片 (5)心电图

(6)胸部透视或胸部 X 线片 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血 脂、膝关节 MRI、关节液检查等。 (八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂

(1)风寒湿痹证:祛风散寒,除湿止痛。 (2)风湿热痹证:清热疏风,除湿止痛。 (3)瘀血闭阻证:活血化瘀,舒筋止痛。 (4)肝肾亏虚证:滋补肝肾,强壮筋骨。 2.手法治疗:整体放松和局部点按。 3.针灸治疗:局部取穴和远端取穴。

4.针刀治疗:根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。 5.关节腔内治疗:根据病情需要选择。

6.其他疗法:根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗 法等。

7.运动疗法。

8.护理:辨证施护。 (九)出院标准

1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失;

2.日常生活、工作能力基本恢复。 (十)有无变异及原因分析

1.在治疗过程中发生了病情变化,或辅助检查结果异常,需要复查和明确异常原 因,从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。

2.临床症状改善不明显,导致住院时间延长或退出本路径。 3.治疗过程中出现严重并发症时,退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

二、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)(TCD 编码:BNV090、ICD-10 编码:M17.901) 患者姓名: 期:

性别: 年龄: 门诊号: 天

住院号: 住院日

年 月 日 出院日期: 年 月 日 实际住院日:

标准住院日≤21 天

蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者。 一、蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为蛇串疮(TCD 编码:BWP020)。 西医诊断:第一诊断为带状疱疹(ICD-10 编码:B02.901)。

(二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.8-94)。 (2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社,2006 年)。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮(带状疱疹)诊

疗方案”。 蛇串疮(带状疱疹)临床常见证候: 肝经郁热证 脾虚湿蕴证 气滞血瘀证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮(带状疱疹)诊疗方案”。 1.诊断明确,第一诊断为蛇串疮(带状疱疹)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14 天 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合蛇串疮(TCD 编码为:BWP020)和带状疱疹(ICD-10 编码为: B02.901)的患者。

2.当患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时,可以进入本路径。

3.以下情况不进入本路径:

(1)合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定,首先

需要接受内科治疗者;

(2)患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者;

(3)合并有需要系统治疗(如:使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的结缔 组织病;

(4)妊娠期或哺乳期妇女等。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目。

(1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、血糖

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等) (4)胸部 X 线片 (5)心电图 (6)超声

2.可选择的检查项目:根据患者病情需要而定,如:电解质、血脂、免疫球蛋白、 抗核抗体系列、CT、MRI 检查,消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培养及药敏试验等。

(八)治疗方案

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肝经郁热证:清利湿热,解毒止痛。 脾虚湿蕴证:健脾利湿,佐以解毒。 气滞血瘀证:行气活血,消解余毒。

2.外治法:根据皮损选择抽疱液、中药溶液湿敷、清疮、使用中药散、中药膏、中 药油等。

3.针灸治疗:根据病情选择刺络拔罐、体针、穴位注射、火针、热敏灸、钩活术、 蜂针、埋针等方法。

4.其他疗法:根据病情选择红外线照射、激光、微波、红光照射、紫外线照射、频 普、磁疗等方法。

5.护理:辨证施护及健康宣教。 (九)出院标准

1.皮疹痊愈:无水疱、皮疹或创面已结痂。 2.没有需要住院处理的并发症。

(十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需 要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症如面瘫、严重感染等时,需要延 长住院时间,增加住院费用或退出本路径。

4. 发生其他突发情况,如发现合并肿瘤、艾滋病、妊娠、药物不良反应等,退出 本路径。

5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

二、蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为蛇串疮(带状疱疹)。(TCD 编码:BWP020, ICD-10 编码:B02.901) 患者姓名: 时间:

性别:

年龄: 门诊号:

住院号:

发病

年 月 日 住院日期:

年 月 日 出院日期:

年 月 日

标准住院日≤14 天 实际住院日:

胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。 一、胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为胃脘痛(TCD 编码:BNP010)。 西医诊断:第一诊断为慢性胃炎(ICD-10 编码:K29.502)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会 脾胃病分会,2009,深圳)“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”、(中华中医药学会脾 胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002 年)。 》(2)西医诊断标准:参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全 国第二届慢性胃炎共识会议,2006)。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊

疗方案”。 胃脘痛(慢性胃炎)临床常见证候: 肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃阴不足证 胃络瘀阻证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”、 “慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华 中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)。

1.诊断明确,第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)。

2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤28 天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合胃脘痛(TCD 编码:BNP010)、慢性胃炎(ICD-10:K29.502) 的患者。

2.伴有其他疾病,但住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时,可以进入本路径。

3.合并重度胃黏膜异型增生者,不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒) (3)肝功能、肾功能、电解质、血糖 (4)凝血四项

(5)心电图、胸部 X 线片 (6)腹部超声

(7)胃镜及病理组织学检查 (8)幽门螺旋杆菌检查

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶 原;上消化道气钡双重造影;血清肿瘤标志物、血沉;缺铁贫血 6 项、血清叶酸+维生 素 B12;胃动力检查;心肌酶等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)肝胃气滞证:疏肝理气。 (2)肝胃郁热证:疏肝清热。 (3)脾胃湿热证:清热化湿。 (4)脾胃气虚证:健脾益气。 (5)脾胃虚寒证:温中健脾。 (6)胃阴不足证:养阴益胃。 (7)胃络瘀阻证:活血通络。

2.针灸治疗:可根据不同证型选用不同的穴位及方法。

3.其他疗法:根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔

罐、中药穴位贴敷、中药 TDP 离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。

4.护理:辨证施护。 (九)出院标准

1.胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。 2.胃镜及粘膜病理检查好转。 (十)有无变异及原因分析

1.住院期间病情加重,并发或合并出血、贫血、HP 感染、严重焦虑及抑郁时,需 进行相应检查和治疗,导致住院时间延长和费用增加。

2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延 长、费用增加。

3.住院期间出现其他严重疾病时,退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

二、胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)(TCD 编码:BNP010;ICD-10 编码:K29.502) 患者姓名:

性别: 年龄: 岁 门诊号: 住院号:

年 月 日

住院日期: 年 月 日 出院时间:

标准住院日:≤28 天 实际住院日: 天

— 111 —

范文二:中医临床路径 投稿:汪曷書

皮 肤 科

中医临床路径

目 录

白疕(寻常性银屑病)中医临床路径„„„„„„„„„„267 粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径„„„„„„„„„„„272 蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径„„„„„„„„„„„278 湿疮(湿疹)中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„283

风湿科中医临床路径

(寻常性银屑病)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。 一、白疕(寻常性银屑病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为白疕(TCD 编码:BWR170)。 西医诊断:第一诊断为寻常性银屑病(ICD-10 编码:L40.001)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.8-94)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社,2006 年)。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕(寻常性银屑病)诊疗方 案”。 白疕(寻常性银屑病)临

床常见证候: 血热证 血燥证 血瘀证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重

点专科协作组白疕(寻常性银屑病)诊疗方

1.诊断明确,第一诊断为白疕(寻常性银屑病)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤30 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合白疕(TCD 编码为:BWR170)和寻常性银屑病(ICD-10 编码为: L40.001)的患者。

2.当患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时,可以进入本路径。 3.以下情况不进入本路径:

(1)合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定,需首 要接受内科治疗者;

(2)患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者;

(3)合并有需要系统治疗(如:使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的结缔 组织病患者;

(4)妊娠期或哺乳期妇女。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)

(4)心电图 (5)胸部 X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如皮肤病理、相关免疫学检查、腹部超 声、咽部细菌培养及药敏试验、血液流变学检查、微循环检查等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 (1)血热证:凉血解毒。 (2)血燥证:养血解毒。 (3)血瘀证:活血解毒。

2.外治法:根据皮损选择使用中药膏、中药溶液湿敷、中药浸浴或熏蒸等。

3.针灸治疗:根据病情选择体针、拔罐等方法。

4.其他疗法:根据病情选择频谱治疗仪、紫外线照射、准分子激光等疗法。

5.护理:辨证施护及健康宣教。 (九)出院标准

1.病情好转,达到有效标准以上。 2.病情稳定,初步形成个体化治疗方案。 (十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,或

合并严重感染,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加,或退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化,转变为特殊类型者,退出本路径。 4. 其他突发情况,如发现合并其他疾病、妊娠、药物不良反应等,退出本路径。

5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

二、白疕(寻常性银屑病)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为白疕(寻常性银屑病)(TCD 编码为:BWR170、ICD-10 编码为:L40.001) 患者姓名: 号:

性别:

年龄:

门诊

住院号:

住院日期: 年 月 日 出院日

实际住

发病时间: 年 月 日 期: 院日:

年 月 日 标准住院日≤30 天 天

粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为寻常性痤疮的患者。 一、粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象

1.中医诊断:第一诊断为粉刺(TCD 编码:BWP200)。

2.西医诊断:第一诊断为寻常性痤疮(ICD-10 编码:L70.901)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.8-94)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社,2006 年)。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组粉刺(寻常性痤疮)诊疗方案”。 粉刺(寻常性痤疮)临床常见证候: 肺经风热证 脾胃湿热证 痰瘀互结证 冲任

不调证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组粉刺(寻常性痤疮)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为粉刺(寻常性痤疮)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间 肺经风热证≤28 天 脾胃湿热证≤56 天 痰瘀互结证≤84 天 冲任不调证≤84 天 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合粉刺(TCD 编码:BWR200)和痤疮(ICD-10 编码:L70.901)。

2.当患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时,可以进入本路

径。

3.以下任一情况下不进入本路径:

(1)合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定,需首要接受内科 治疗者。

(2)患有精神疾病、内分泌系统疾病者。

(3)有需要系统治疗(如使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的其他疾病的 患者。

(4)暴发性痤疮,或伴高热。 (5)妊娠期或哺乳期妇女。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目 可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血常规、肝功能、肾功能、血脂分析、

性激素水平检测、子宫附件 B 超、炎症性皮疹的细菌培养和药敏、伍德氏灯、毛囊虫、 糠秕孢子菌等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肺经风热证:疏风清肺。 脾

胃湿热证:清热利湿。 痰瘀互结证:化瘀散结。 冲任不调证:调理冲任。 2.外治法 (1)中药面膜。 (2)中药外洗。 (3)中药外搽。 (4)中药熏蒸。 (5)剔痤清疮。 (6)中药离子导入。

3. 针灸治疗:体针、耳针、刺络拔罐、火针等。 4.其他疗法

(1)自血疗法、放血疗法。

(2)物理治疗:红光治疗、蓝光治疗、微晶磨削、光动力疗法、激光治疗、皮损 内注射。

(九)完成路径标准 皮疹基本消退,症状基本缓解。 (十)有无变异及原因分析

1.合并严重的细菌感染,皮疹处剧烈疼痛,大量黄白色分泌物,或伴高热等,需延 长时间或增加医疗费用。

2.治疗期间伴发其他疾病,需特殊处理,退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

二、粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径门诊表单 1(肺经风热证) 适用对象:第一诊断为:粉刺(寻常性痤疮)(TCD 编码:BWR200、ICD-10 编码:L70.901) 患者姓名:

进入路径时间: 时间: 间:≤28 天

性别:

年龄:

门诊号:

年 月 日 结束路径年 月 日 标准治疗时

实际治疗时间:

粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径门诊表单 2(脾胃湿热证) 适用对象:第一诊断为:粉刺(寻常性痤疮)(TCD 编码:BWR200、ICD-10 编码:L70.901) 患者姓名:

进入路径时间: 时间: 间:≤56 天

性别: 年 月 日

年龄:

门诊号:

结束路径

年 月 日 标准治疗时

实际治疗时间:

粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径门诊表单 3(痰瘀互结证、冲任不调证)适用对象:第一诊断为:粉刺(寻常性痤疮)(TCD 编码:BWR200、ICD-10 编码:L70.901) 患者姓名:

进入路径时间: 径时间: 治疗时间:

性别:

年龄:

门诊号:

年 月 日 结束路

年 月 日 标准治疗时间:≤84 天 实际天

蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者。 一、蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为蛇串疮(TCD 编码:BWP020)。 西医诊断:第一诊断为带状疱疹(ICD-10 编码:B02.901)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.8-94)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社,2006 年)。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮(带状疱疹)诊疗方案”。 蛇串疮(带状疱疹)临床常见证候: 肝经郁热证 脾虚湿蕴证 气滞血瘀证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作

组蛇串疮(带状疱疹)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为蛇串疮(带状疱疹)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14 天 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合蛇串疮(TCD 编码为:BWP020)和带状疱疹(ICD-10 编码为: B02.901)的患者。

2.当患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时,可以进入本路径。

3.以下情况不进入本路径:

(1)合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定,首先 需要接受内科治疗者;

(2)患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者;

(3)合并有需要系统治疗(如:使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的结缔 组织病;

(4)妊娠期或哺乳期妇女等。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌

脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目。

(1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、血糖

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等) (4)胸部 X 线片 (5)心电图 (6)超声

2.可选择的检查项目:根据患者病情需要而定,如:电解质、血脂、免疫球蛋白、 抗核抗体系列、CT、MRI 检查,消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培养及药敏试验等。 (八)治疗方案

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肝经郁热证:清利湿热,解毒止痛。 脾虚湿蕴证:健脾利湿,佐以解毒。 气滞血瘀证:行气活血,消解余毒。

2.外治法:根据皮损选择抽疱液、中药溶液湿敷、清疮、使用中药散、中药膏、中 药油等。

3.针灸治疗:根据病情选择刺络拔罐、体针、穴位注射、火针、热敏灸、钩

活术、 蜂针、埋针等方法。

4.其他疗法:根据病情选择红外线照射、激光、微波、红光照射、紫外线照射、频 普、磁疗等方法。 5.护理:辨证施护及健康宣教。 (九)出院标准

1.皮疹痊愈:无水疱、皮疹或创面已结痂。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需 要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症如面瘫、严重感染等时,需要延 长住院时间,增加住院费用或退出本路径。

4. 发生其他突发情况,如发现合并肿瘤、艾滋病、妊娠、药物不良反应等,退出 本路径。

5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。 二、蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为蛇串疮(带状疱疹)(。TCD 编码:BWP020, ICD-10 编码:B02.901) 患者姓名: 诊号: 日期:

性别: 年龄: 门

住院号: 发病时间: 年 月 日 住院

年 月 日 标准住院日

年 月 日 出院日期:

≤14 天

实际住院日:

湿疮(湿疹)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为湿疹的患者。

一、湿疮(湿疹)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为湿疮(TCD 编码:BWP070)。

西医诊断:第一诊断为湿疹(ICD-10 编码:

L30.902)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.8-94)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——皮肤病与性病分册》(中华医学会编 著,人民卫生出版社,2006 年)。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组湿疮(湿疹)诊疗方案”。 湿疮(湿疹)临床常见证候:

湿热浸淫

证 脾虚

湿蕴证

血虚风燥

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专

科协作组湿疮(湿疹)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为湿疮(湿疹)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日≤21 天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合湿疮(TCD 编码:BWP070)和湿疹(ICD-10 编

码:L30.902)的 患者。

2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。

3.以下情况不进入本路径

(1)合并有其他皮肤疾病,需使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的

患者。

(2)合并严重皮损感染者。

(3)妊娠期或哺乳期妇女。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)肝功能、肾功能、血糖

(3)心电图

(4)胸部 X 线片

(5)超声检查

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如过敏原检测、IgE 水平检测、细菌培 养及药敏试验、真菌检查等。

(八)治疗方案

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)湿热浸淫证:清热利湿。

(2)脾虚湿蕴证:健脾利湿。

(3)血虚风燥证:养血祛风。

2.选择复方甘草酸苷注射液。

3.辨证选择中药外用药物治疗。

4.针灸治疗:可根据不同病情选用普通针刺、火针、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、 穴位埋线等治疗方法。

5.其他疗法:根据病情需要选择聚焦超声、激光、生物共振等治疗方法。

(九)出院标准

1.皮损好转,达到有效以上。

2.没有需要住院处理的并发症。

(十)有无变异及原因分析

1.皮损搔抓后出现脓性分泌物或形成溃疡伴脓性分泌物,并伴有发热等全身症状, 需增加抗感染治疗,延长治疗时间,增加治疗费用。

2. 合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延 长、费用增加。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、湿疮(湿疹)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为 湿疮(湿疹)(TCD 编码: BWP070,ICD-10 编码:L30.902) 患者姓名: 性别: 诊号: 日 住院号: 年龄: 门年 月 发病时间: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

实际住院日: 天 标准住院日≤21 天

皮肤科中医临床路径

范文三:中医临床路径9个 投稿:郭蜸蜹

郑州市骨科医院常见病及中医优势病种

中医临床路径

郑州市骨科医院医务科

目录

项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径 „„„„„„„„„„„„„3 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 „„„„„„„„„„„„„„„„„8 附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„„13 骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„„„18 骨蚀(儿童股骨头坏死)中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„24 桡骨远端骨折中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„„„„„„29 锁骨骨折中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„34 膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径„„„„„„„„„„„„39

踇外翻中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„44

项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。 一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为项痹病(TCD 编码:BGS000)

西医诊断:第一诊断为颈椎病(神经根型)(ICD-10 编码: M47.221+G55.2*) (二)诊断依据 1.疾病诊断

参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2.疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期

(3)康复期 3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 项痹病(神经根型颈椎病)

临床常见证型:

风寒痹阻证 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 (三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)(TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码:M47.221+G55.2*)的患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径: (1)有手术指征者

(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75) (3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 (4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X 线片 (2)血常规、尿常规、便常规

(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 (4)心电图

(5)胸部透视或胸部 X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肌电图、颈椎 CT 或 MRI、血脂、抗 “O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

(八)治疗方法 1.手法 (1)松解类手法 (2)整复类手法 2.针灸疗法 3.牵引疗法

4.其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。

5.辨证选择口服中药汤剂

风寒痹阻证:祛风散寒,祛湿通络。羌活胜湿汤加减。 血瘀气滞证:行气活血,通络止痛。桃红四物汤加减。 痰湿阻络证:祛湿化痰,通络止痛。半夏白术天麻汤加减。

肝肾不足证:补益肝肾,通络止痛。独活寄生汤加减。肾气丸加减。 气血亏虚证:益气温经,和血通痹。颈肩1号。黄芪桂枝五物汤加减。 6.物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 7.运动疗法 8. 其他疗法

9.根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 (九)出院标准

1.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2.日常生活能力基本恢复。 3.没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为项痹病(颈椎病神经根型(TCD )编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*) 患者姓名:

性别:

年龄: 门诊号:

住院号:

住院日期: 年 月 日 标准住院日:≤21 天 出院日期: 年 月 日 实际住院日:

单纯性胸腰椎骨折中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。 一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

1.中医诊断:第一诊断为单纯性胸腰椎骨折(TCD 编码为:BGG000)。

2.西医诊断:第一诊断为单纯性胸腰椎骨折(ICD-10 编码为:S32·001 腰椎骨折; S22·001 胸椎骨折)。

(二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱 云龙主编,人民卫生出版社,1991 年)。

(2)西医诊断标准:参照《外科学》第五版 (吴在德主编,人民卫生出版社,1984 年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编,人民军医出版社,1987 年)。

2.疾病分期

(1)早期:伤后 2 周内 (2)中期:伤后 2 周~4 周 (3)后期:伤后 4 周以上 3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。 单纯性胸腰椎骨折临床常见证候: 早期:血瘀气滞证 中期:营血不调证 后期:气血两虚证 (三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。 1.诊断明确,第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤35 天 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准(TCD 编码:BGG000 骨折病;ICD-10 编码:S32·001 腰椎骨折;S22·001 胸椎骨折)的新鲜骨折患者。 2.X 线片显示椎体压缩小于 30%。

3.单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管 1/3。 4.除外病理性骨折。

5.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规 (2)肝功能、肾功能 (3)凝血功能 (4)心电图

(5)胸部透视或胸部 X 线片 (6)脊柱 X 线片 (7)CT 检查

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血型、胸腰椎 MRI 等。 (八)治疗方法 1.早期

(1)腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼。 (2)辨证选择口服中药汤剂。

治法:理气化瘀、消肿止痛。桃红四物汤加减。复元活血汤加减。三七消肿止痛散,疗伤合剂,活血祛瘀汤(郑州市骨科医院中药制剂)。

2.中期

(1)骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐渐下床活动、腰背肌功能锻 炼。 (2)辨证选择口服中药汤剂。

治法:和营生新、接骨续筋。独活寄生汤加减。愈骨胶囊。 3.后期

(1)脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌功能锻炼。 (2)辨证选择口服中药汤剂、中成药。

治法:补益气血、强壮筋骨。愈骨胶囊。独活寄生汤加减。 (九)出院标准

1.胸、腰背部无明显疼痛。 2.X 线片复查骨折维持稳定。 3.无其他并发症。

(十)有无变异及原因分析。

1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长,增加住院费用。 2.合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时间延长,增加住院费用。 3.治疗过程中发生了病情变化,出现下肢麻木等严重并发症,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为单纯性胸腰椎骨折(TCD 编码:BGG000 骨折病;ICD-10 编码:S32·00 腰椎 骨折;S22·001 胸椎骨折) 患者姓名: 住院日期: ≤35 天 年 性别: 月 日

年龄:

门诊号: 住院号:

出院日期:

年 月 日 标准住院日

实际住院日:

附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。 一、附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为附骨疽(TCD 编码:BWC131)。 西医诊断:第一诊断为慢性骨髓炎(ICD-10 编码:M86.691)。

(二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.9-94)。

(2)西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德主编,人民军医出版社,2006 年)和《实用骨科学》第三版(葛宝丰、徐印坎主编,人民军医出版社,2006 年)。

2.疾病分期

(1)急性发作期:急性发作两周以内。 (2)慢性期:病情稳定,无急性发作表现。 3.疾病分类

(1)单纯性:无合并骨皮缺损或骨不连者。 (2)复杂性:合并骨皮缺损或骨不连者。 4.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽(慢性骨髓炎)诊疗方案”。 附骨疽(慢性骨髓炎)临床常见证候: 热毒蕴结证 正虚邪滞证 肾虚瘀阻证 (三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽(慢性骨髓炎)诊疗方案”。 1.诊断明确,第一诊断为附骨疽(慢性骨髓炎)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤28 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合附骨疽(TCD 编码:BWC131)和慢性骨髓炎(ICD-10 编码: M86.691)。

2.疾病分期属于慢性期。

3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。

4.合并骨皮缺损或骨不连者,不进入本路径。

5.如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等,不进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规 (2)尿常规 (3)血沉 (4)凝血功能 (5)感染性疾病筛查

(6)渗出液细菌培养或药敏试验 (7)肝功能、肾功能、血糖 (8)心电图

(9)病变部位 X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如 C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试验、厌氧菌培养、CT、MRI、ECT 检查等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂

热毒蕴结证:清热解毒,消肿排脓。仙方活命饮加减。 正虚邪滞证:补益正气,托毒祛邪。内补黄芪汤加减。 肾虚瘀阻证:滋补肝肾,化瘀通络。参鹿痨疽丸。阳和汤加减。

2.外治法:根据病情需要选择,包括外用膏药、外用洗药等,骨疽2号外洗。

3.病灶清除术 4.灌注冲洗术 5. 封闭负压引流术 6. 组织瓣移植术

7. 基础治疗:主要包括纠正贫血或低蛋白血症,营养支持治疗,维持水电解质及 酸碱平衡等。

8.护理:辨证施护。 (九)出院标准

1.局部无明显疼痛及肿胀。 2.窦道基本愈合。

3.X 线片复查无游离死骨。 (十)有无变异及原因分析

1.合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使 治疗时间延长,增加住院费用。

2.应用外用药物出现严重的过敏反应者,可能需延长疗程或退出路径。

3.死骨较深在或窦道较深、死腔较大,可能需延期治疗,或配合行组织瓣移植术。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为附骨疽(慢性骨髓炎)(TCD 编码:BWC131、ICD-10 编码:M86.691) 分期属于慢性期 患者姓名: 日≤28天 性别: 年龄:

门诊号:

住院号: 天

住院日期: 年 月 日

出院日期:

年 月 日 标准住院

疾病

实际住院日

骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的 ARCOⅡ期 C 型,ARCOⅢ期 A~B 型患者。

一、骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为骨蚀(TCD 编码:BNV090)。 西医诊断:第一诊断为股骨头坏死(ICD-10 编码:M87.951)。

(二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》修订版(2002 年版)。 (2)西医诊断标准:参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。

2. 疾病分期

参照 1993 年国际骨循环研究协会(ARCO)提出的国际分期标准。 0 期 骨活检证实为骨坏死,其他检查正常。

I 期 ECT 或 MRI 确诊,X 线片、CT 表现正常。依 MRI 所见,股骨头受累区分: I-A 股骨头受累

I-B 股骨头受累 15%~30%。 I-C 股骨头受累>30%。

Ⅱ期 X 线片表现异常(股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少),在X线 平片及 CT 上无股骨头塌陷表现,髋臼无改变,依据股骨头受累区分:

Ⅱ-A 股骨头受累

Ⅱ-B 股骨头受累 l5%~30%。 Ⅱ-C 股骨头受累>30%。

Ⅲ期 X 线片上出现新月征,根据正、侧位 X 线片上新月征累及股骨头的范围。 Ⅲ-A 股骨头塌陷

Ⅲ-B 股骨头塌陷 2mm~4mm 或新月征 l5%~30%。 Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm 或新月征>30%。

Ⅳ期 X 线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄,髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边 缘骨赘等变化。

3.分型

参考 2001 年日本厚生省骨坏死研究协会(JIC)修订的股骨头坏死的分型标准。 A 型指坏死区占据小于或等于 1/3 内侧负重面;

B 型指坏死区占据小于或等于 2/3 内侧负重面; C 型指坏死区占据超过 2/3 内侧负重面。

4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀(股骨头坏死)诊疗方案”。 骨蚀(股骨头坏死)临床常见证候:

血瘀气滞证 肾虚血瘀证 痰瘀蕴结证 (三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀(股骨头坏死)诊疗方案”。 1.诊断明确,第一诊断为骨蚀(股骨头坏死)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日≤21 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合骨蚀(TCD 编码:BNV090)和股骨头坏死(ICD-10 编码:M87.951) 的患者。

2.分期属于 ARCOⅡ期 C 型,ARCOⅢ期 A~B 型。

3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时,可以进入本路径。

4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者,不进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规+血型+Rh、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、电解质、血糖 (3)凝血功能 (4)感染性疾病筛查

(5)心电图

(6)胸部透视或胸部 X 线片 (7)髋关节 X 线片 (8)髋关节 CT、MRI

2.可选择的检查项目:根据病情需要可选择 ECT、血脂、血液流变学等。 (八)治疗方法 1.非手术治疗方法

(1)辨证选择口服中药汤剂、中成药

血瘀气滞证:行气活血,化瘀止痛。桃红四物汤加减。

肾虚血瘀证:补益肝肾,行气活血。独活寄生汤加减。 活络骨康丸(郑州市骨科医院制剂)。

痰瘀蕴结证:祛痰化湿,活血化瘀。桃红四物汤和二陈汤加味。 (2)针灸治疗 (3)手法治疗 (4)康复训练 (5)其他疗法 (6)原发疾病治疗

2. 手术治疗:打压支撑植骨术 3. 其他治疗方法 4.护理:辨证施护 (九)出院标准

1.伤口愈合良好,疼痛缓解,关节功能改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。

3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。 (十)有无变异及原因分析

1.疼痛及关节功能改善欠满意,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有原发疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费 用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

二、骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为骨蚀(股骨头坏死)(TCD 编码:BNV090;ICD-10 编码:M87.951) 患者姓名: 日期:

性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

住院

年 月 日

出院日期: 年 月 日

实际住院日:

标准住院日≤21 天

骨蚀(儿童股骨头坏死)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为儿童股骨头坏死的 Catteral II、Ⅲ型, HerringB 型患者。

一、骨蚀(儿童股骨头坏死)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为骨蚀(TCD 编码:BNV090)。 西医诊断:第一诊断为儿童股骨头坏死(ICD-10 编码:M87.951)。

(二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照《中医骨病学》(袁浩主编,上海科学技术出版社,1998 年)。 (2)西医诊断标准:参照《小儿骨科学》(吉士俊等主编,山东科学技术出版社,2000 年)。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀(儿童股骨头坏死)诊疗方案”。

骨蚀(儿童股骨头坏死)临床常见证候:先天不足证,血瘀气滞证 3.分型标准

采用 1971 年 Catterall 分型、1984 年 Salter 分型、1992 年及 2004 年 Herring 等 外侧柱分型标准。

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀(儿童股骨头坏死)诊疗方案。

1.诊断明确,第一诊断为骨蚀(儿童股骨头坏死)。 2.患者病情适合,监护人同意患者接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤10 天 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合骨蚀(TCD 编码:BNV090)和儿童股骨头坏死(ICD-10 编码:M87.951)的患儿。

2.分型属于 Catteral II、Ⅲ型,HerringB 型。 3. 1岁

4.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

5.因病情需要接受手术者,不进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规 (2)凝血功能 (3)肝功能、肾功能 (4)心电图

(5)胸部透视或胸部 X 线片 (6)髋关节 X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血型+Rh、 MRI、ECT 等。 (八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。

(1)先天不足证:补益肝肾,强壮筋骨。芩归丸加减。活络骨康丸。 (2)血瘀气滞证:活血化瘀,行气止痛。桃红四物汤加味。活络骨康丸。 2. 外展石膏或支具外固定术治疗。 3. 物理疗法。

4. 对症处理:根据病情需要选择。 5.原发疾病治疗。 6.功能锻炼。 7. 随诊。

8.护理:辨证施护。 (九)出院标准

1.髋臼对股骨头包容良好,无明显疼痛不适。 2.没有需要住院治疗的并发症。

3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。 (十)有无变异及原因分析

1.大腿内收肌紧张及髋关节功能改善欠满意,需要延长住院时间,增加住院费用。 2.合并有原发疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、 费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。 4.因患者及其监护人意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

二、骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为骨蚀(儿童股骨头坏死)(TCD 编码:BNV090;ICD-10 编码:M87.951) 患者姓名: 期:

性别: 年龄: 门诊号:

出院日期 年 月 日 实际住院日:

住院号: 住院日

年 月 日

标准住院日≤10 天

桡骨远端骨折中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为桡骨远端骨折(TCD 编码:BGG000)。 西医诊断:第一诊断为桡骨下端骨折(ICD-10 编码:S52.501)。

(二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.9-94)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民 卫生出版社,2009 年)。

2.疾病分期

(1)早期:伤后 2 周以内。 (2)中期:伤后 2 周~4 周。 (3)晚期:伤后 4 周以上。 3.分型 (1)无移位型 (2)伸直型 (3)屈曲型 (4)半脱位型

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1.诊断明确,第一诊断为桡骨远端骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折(TCD 编码:BGG000)和桡骨下端骨折(ICD-10 编码:S52.501)的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折,有闭合复位外固定适应证。 3.除外以下情况:

(1)桡骨远端骨折无移位者; (2)并发血管神经损伤者; (3)局部肿胀严重者; (4)患处严重皮肤疾病者;

(5)合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫) 等。 4.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规 (2)尿常规 (3)凝血功能 (4)肝功能、肾功能 (5)心电图

(6)胸部透视或胸部 X 线片 (7)骨折部位 X 线片检查

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如骨折部位 CT、MRI,骨密度测定等。 (八)治疗方法 1. 手法整复、外固定 2. 药物治疗: (1)骨折初期:

治法:活血化瘀,消肿止痛。推荐方药:桃红四物汤加减,姜枝活血汤加减,红桃消肿合剂加减。三七消肿止痛散。活血祛瘀汤。疗伤合剂。

(2)骨折中期

治法:和营生新,接骨续筋。推荐方药:愈骨胶囊。归芎养骨合剂加减。 (3)骨折晚期:

治法:补益肝肾、强壮筋骨。推荐方药:愈骨胶囊。熟地壮骨合剂加减。熟地强筋合剂加减。

3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 (九)出院标准

1.病情稳定,局部肿痛好转,X 线片复查达到功能复位标准,外固定稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。

3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 (十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.复位后关节面塌陷大于 2mm,或稳定性差,复位后桡骨长度、生理角度等仍有持 续丢失者,需行手术治疗,退出本路径。

3.合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等,住院期间病情加重而需要特殊处理, 导致住院时间延长、费用增加。

4. 出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症,轻者会 导致延期治疗,重者退出本路径。

5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、桡骨远端骨折中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为桡骨远端骨折(TCD 编码:BGG000)和桡骨下端骨折(ICD-10 编码:S52.501) 患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号:

住院号:

住院日期: 年 月 日 标准住院日≤14 天

出院日期: 年 月 日 实际住院日:

锁骨骨折中医临床路径

一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

第一诊断为锁骨骨折(TCD 编码:BGG000、ICD-10 编码:S42.001)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.9-94) 及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编,人民卫生出版社,2005 年)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009 年)。

2.疾病分期

(1)早期:伤后 2 周以内。 (2)中期:伤后 2 周~4 周。 (3)晚期:伤后 4 周以上。 3. 分型

青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 锁骨骨折临床常见的证型:血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 (三)治疗方案

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 1.诊断明确,第一诊断为锁骨骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合锁骨骨折(TCD 编码:BGG000,ICD-10 编码:S42.001)的患 者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折,有闭合复位外固定适应证。

3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。 4.除外以下情况

(1)合并有锁骨下神经、血管损伤者。 (2)开放性骨折者。

(3)多发骨折,尤其同一肢体多发骨折者。 (4)患处严重皮肤疾病者。

(5)合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫、 帕金森病)等。

5.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规 (2)尿常规 (3)便常规

(4)肝功能、肾功能 (5)血糖 (6)凝血功能 (7)心电图 (8)胸部 X 线片 (9)锁骨正位 X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血脂、无机元素等。 (八)治疗方法

1.手法复位治疗:适用于有移位的锁骨骨折。 2.外固定治疗

(1)三角巾悬吊:适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。

(2)“8”字绷带固定或锁骨带固定。 3.辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)血瘀气滞证

治法:活血祛瘀,消肿止痛。推荐方药:桃红四物汤加减。三七消肿止痛散。活血祛瘀汤。疗伤合剂。

(2)瘀血凝滞证

治法:和营生新,接骨续筋。推荐方药:当归,赤芍,丹参,川断,牛膝,木瓜,木香,骨碎补,丝瓜络,桑枝。

(3)肝肾不足证

治法:补益肝肾、强壮筋骨。愈骨胶囊。推荐方药:杜仲,枸杞子,山茱萸,黄芪,骨碎补,断续,当归,丹参,巴戟天。

4.功能锻炼。 5.护理:辨证施护 (九)出院标准 1.骨折处肿痛明显缓解;

2.X 线片复查显示骨折对位、对线满意; 3.肘腕关节活动良好; 4.没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析

1.闭合复位后骨折对位对线差,或合并血管、神经损伤,骨缺损;闭合复位后不 稳定或复位失败等无法通过手法闭合复位进行治疗者需行手术治疗时,退出本路径。

2.合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特 殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

二、锁骨骨折中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为锁骨骨折(TCD 编码:BGG000,ICD-10 编码:S42.001) 患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号:

住院号:

发病时间: 年 月 日 时 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日:

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为膝痹病(TCD 编码:BNV090)。 西医诊断:第一诊断为膝关节骨性关节炎(ICD-10 编码:M17.901)。

(二)诊断依据 1.疾病诊断

参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2.疾病分期 (1)早期 (2)中期 (3)晚期 3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床常见证候: 风寒湿痹证 风湿热痹证 瘀血闭阻证 肝肾亏虚证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合膝痹病(TCD 编码:BNV090)和膝关节骨性关节炎(ICD-10 编码:M17.901)的患者。

2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

3.各种保守治疗无效半年以上,X 线片显示为晚期改变,有全膝置换术指征者,不 进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血

(2)肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 (3)C-反应蛋白 (4)膝关节 X 线片 (5)心电图

(6)胸部透视或胸部 X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血 脂、膝关节 MRI、关节液检查等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂 (1)风寒湿痹证

治法:祛风散寒,除湿止痛。推荐方药:防己茯苓汤加减。四妙散加减。防己黄芪汤合防风汤加减。

(2)风湿热痹证

治法:清热疏风,除湿止痛。推荐方药:防己茯苓汤加减。四妙散加减。大秦艽汤加减。

(3)瘀血闭阻证

治则:活血化瘀,舒筋止痛。推荐方药:身痛逐瘀汤加减。 (4)肝肾亏虚证

治则:滋补肝肾,强壮筋骨。推荐方药:独活寄生汤加减。强筋健骨组方。

2.手法治疗:整体放松和局部点按。 3.针灸治疗:局部取穴和远端取穴。

4.针刀治疗:根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。 5.关节腔内治疗:根据病情需要选择。

6.其他疗法:根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗 法等。

7.运动疗法。 8.护理:辨证施护。 (九)出院标准

1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失; 2.日常生活、工作能力基本恢复。 (十)有无变异及原因分析

1.在治疗过程中发生了病情变化,或辅助检查结果异常,需要复查和明确异常原 因,从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。

2.临床症状改善不明显,导致住院时间延长或退出本路径。 3.治疗过程中出现严重并发症时,退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

二、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为膝痹病(膝关节骨性关节炎)(TCD 编码:BNV090、ICD-10 编码:M17.901) 患者姓名: 期:

性别: 年龄: 门诊号: 天

住院号: 住院日

年 月 日 出院日期: 年 月 日 实际住院日:

标准住院日≤21 天

踇外翻中医临床路径

一、踇外翻中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

第一诊断为踇外翻(ICD-10 编码:M20.102)。 (二)诊断依据

1.疾病诊断 参照《足踝外科学》(王正义主编,人民卫生出版社,2006 年)。 2.疾病分类 (1)畸形在筋 (2)畸形在骨 3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组踇外翻诊疗方案”。 踇外翻临床常见证候:瘀热湿阻证 络瘀骨突证 (三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组踇外翻诊疗方案”。 1.诊断明确,第一诊断为踇外翻。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合踇外翻诊断标准(ICD-10 编码:M20.102)。

2. 负重位 X 线片检查,踇外翻角(HVA 角)≤35°,第 1、2 跖间角(IMA 角)≤16°。

3.足部无其他畸形。

4.除外严重皮肤、心脑血管、糖尿病等影响治疗的疾病。

5.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 (3)凝血功能 (4)心电图

(5)胸部透视或胸部 X 线片

(6)负重位足部正、侧、轴位 X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如足底应力静态分析、足底应力动态 分析、足印分析等。

(八)治疗方法 1.外治法

(1)辨证使用中药外用 (2)使用踇外翻矫形支具 (3)微创手术治疗 (4)手法治疗

2.辨证选择口服中药汤剂 (1)瘀热湿阻型

治法:清热利湿,化痰通络。推荐方药:四妙散或三妙丸加减。黄柏、苍术、薏以仁、木瓜,生姜汤送服。

(2)络瘀骨突型:

治法:行气活血,祛瘀通络。推荐方药:金铃子散(金铃子、延胡索等量,共为末,冲服)或大小活络丹加减。

3.护理:辨证施护。 (九)出院标准

1.踇趾处无明显疼痛,足趾活动良好。

2.穿宽松鞋徒步行走 3-5 天后,无症状加重和出现其他并发症。 3.负重位 X 线片复查 HVA 角、IMA 角较治疗前明显减少。 (十)有无变异及原因分析。

1.因并发皮肤疾病、胼胝体疼痛导致住院时间延长,住院费用增加。

2.合并有心脑血管、糖尿病等其他内科疾病者,住院期间病情加重,需特殊处理, 导致住院时间延长,住院费用增加。

3.经治疗踇外翻畸形变化不明显或加重时,须改复杂手术治疗者,退出本路径。 4.踇外翻畸形合并跖间神经瘤、小趾畸形等其他疾病,需进行其他手术治疗者, 退出本路径。

二、踇外翻临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为踇外翻(ICD-10 编码:M20.102) 患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号: 实际住院日:

住院号:

住院日期: 年 月 日 标准住院日≤14 天

出院日期: 年 月 日

骨伤科中医临床路径

范文四:中风中医临床路径 投稿:夏蜆蜇

中风病(脑梗塞)急性期中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病(脑梗死)急性期中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为中风病(TCD 编码:BNG080)。

西医诊断:第一诊断为脑梗死(ICD-10 编码:I63)。

(二)诊断依据

1、疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995 年)。

(2)西医诊断标准:参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。

2、疾病分期

(1)急性期:发病 2 周以内。

(2)恢复期:发病 2 周至 6 个月。

(3)后遗症期:发病 6 个月以上。

3、病类诊断

(1)中经络:中风病无意识障碍者。

(2)中脏腑:中风病有意识障碍者。

4、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)急性期诊疗方案”。

中风病(脑梗死)急性期临床常见证候:

(1)中经络(无意识昏迷者)

风火上扰证

风痰阻络证

痰热腑实证

阴虚风动证

气虚血瘀证

(2)中脏腑(昏不知人或神志昏糊、迷蒙)

痰蒙清窍证

痰热内闭证

元气败脱证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T22-2008)。

1、诊断明确,第一诊断为中风病(脑梗死)。

2、患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21 天。

(五)进入路径标准

1、第一诊断必须符合中风病(TCD 编码:BNG080)和脑梗死(ICD-10 编码:I63)的患者。

2、病期属于急性期。

3、患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1、必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血。

(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、电解质、甲功五项、血沉、C 反应蛋白、抗“O”、类风湿因子。

(3)C肽、胰岛素抗体(空腹、餐后2小时)(注:糖尿病病人必查)。

(4)心肌坏死标志物、乙肝五项。

(5)凝血四项及D-2聚体。

(6)心电图。

(7)胸部 X 线片。

(8)经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择加做颅外段)。

(9)血管功能评价(颈部血管彩超)。

(10)头颅影像学检查(CT 或 MRI)。

2、可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肿瘤标志物全

套、头颅 MRA、CTA、同型半胱氨酸、心脏彩超、24 小时动态血压、动态心电图监测、脑电图、双下肢血管 彩 超、心理测评及智能测评等。

(八)治疗方法

1、辨证选择口服中药汤剂或中成药

中风病的治疗需根据神志状态辨中经络、中脏腑、以确定疾病之轻重及预后;中脏腑根据病人症状特点,辨闭证、脱证。

中脏腑

(1)痰热内闭证

治法:清热化痰醒神开窍。

推荐方药:

①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。

②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。

(2)痰蒙清窍证

治法:燥湿化痰,醒神开窍。

推荐方药:涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。

(3)元气败脱证

治法:益气回阳固脱。

推荐方药:急予参附汤加减频频服用等。

中经络

(1)风火上扰证

治法:清热平肝,潜阳息风。

推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。

(2)风痰阻络证

治法:息风化痰通络。

推荐方药:①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。

②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 

(3)痰热腑实证

治法:化痰通腑。

推荐方药:

①星萎承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。 ②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。

(4)阴虚风动证

治法:滋阴息风。

推荐方药:

①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。

②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。

(5)气虚血瘀证

治法:益气活血。

推荐方药:补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。

注:中风、闭证、脱证、病情危重变化较快,预后不良。应根据CT辨别为缺血性还是出血性,一般出血性占多数。有小便失禁者应配以留置导尿,头枕冰袋或戴冰帽,定期翻身拍背,定时吸痰、积极降低颅内压,管理血压。下胃管以保证饮食和服药。维持水电解质平衡及营养支持。预防和治疗感染、消化道出血等并发症,心电监护掌握心肾功能生命指征。脑出血患者若出血量大于30ml者可入脑外手术或碎吸治疗。

2、辨证选择具有活血化瘀作用中药注射液静脉滴注。如:丹参注射液、红花注射液、丹红注射液、血栓通粉针、灯盏花粉针、丹参酮ⅡA注射液等可以选择使用。

3、针灸治疗:生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗,可根据不同分期选用不同的治疗方法。

4、耳针:利用耳穴治疗中风后遗症具有一定的疗效。以脑干、枕、额、皮质下、心、肝为主穴醒脑开窍、宁心安神。

5、穴位注射:选用维生素B1注射液 100mg、维生素B12注射液 0.5mg 注入相关穴位促进机体血液循环,扩张周围血管,改善

外周血液分布,提高人体免疫力,并可改善脑部供血。

6、 穴位贴敷:把红花、当归等药物研成细末,用醋、黄酒调成糊状,放于膏药上,再直接贴敷穴位,通过刺激穴位,从而激发经气,调动经脉的功能,以行气血、营阴阳。

7、 中药灌肠:采用中药灌肠增加肠的蠕动,防止肠道内毒素吸收,活血清利、泄浊排毒,尤其适用于中风昏迷、危重症病人。

8、中药雾化吸入:采用中药制剂,以雾化设备将药物雾化后直接吸入呼吸道,使局部药物浓度增高,从而达到宣肺化痰之效。

9、中药熏洗疗法:根据病情需要选择。

10、推拿治疗:根据不同分期选用不同的治疗方法。

11、治疗设备及其他疗法:根据病情需要选择艾灸、拔罐疗法、低中频脉冲治疗、TDP照射、高压氧治疗等。

12、内科基础治疗:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。

13、康复训练:病情平稳后尽早进行康复训练。

14、护理:辨证施护。

(九)出院标准

1、病情稳定,主要症状有所改善。

2、病程进入恢复期。

3、没有需要住院治疗的并发症。

4、初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。

(十)有无变异及原因分析

1、病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3、治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。

4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。

一、中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为中风病(TCD 编码:BNG080)。

西医诊断:第一诊断为脑梗死(ICD-10 编码:I63)。

(二)诊断依据

1、疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995 年)。

(2)西医诊断标准:参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急 性缺血性脑卒中诊治指南 2010(》2010 年)。

2、疾病分期

(1)急性期:发病 2 周以内。

(2)恢复期:发病 2 周至 6 个月。

(3)后遗症期:发病 6 个月以上。

3、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案”。

中风病(脑梗死)恢复期临床常见证候:

风火上扰证

痰瘀阻络证

痰热腑实证

阴虚风动证

气虚血瘀证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T22-2008)。

1、诊断明确,第一诊断为中风病(脑梗死)。

2、患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤28 天。

(五)进入路径标准

1、第一诊断必须符合中风病(TCD 编码:BNG080)和脑梗死(ICD-10 编码:I63)的患者。

2、疾病分期属于恢复期。

3、患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者,不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1、必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血。

(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、C 反应蛋白、

电解质。

(3)乙肝五项。

(4)凝血四项及D-2聚体。

(5)心电图。

(6)胸部 X 线片。

(7)经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择加做颅外段)。

(8)血管功能评价(颈部血管彩超)。

(9)头颅影像学检查(CT 或 MRI)。

2、可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肿瘤标志物全套、头颅 MRA、CTA、同型半胱氨酸、心脏彩超、24 小时动态血压、动态心电图监测、脑电图、双下肢血管 彩 超、心理测评及智能测评等。

(八)治疗方案

1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。

(1)风火上扰证

治法:清热平肝,潜阳息风。

推荐方药:①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。

②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。

(2)痰瘀阻络证

治法:息风化痰通络。

推荐方药:①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。

②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 

(3)痰热腑实证

治法:化痰通腑。

推荐方药:①星萎承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。

②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。

(4)阴虚风动证

治法:滋阴息风。

推荐方药:①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。

②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。

(5)气虚血瘀证

治法:益气活血。

推荐方药:补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。

2、针灸治疗

3、静脉滴注中药注射液:选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如:丹参注射液、红花注射液、丹红注射液、血栓通粉针、灯盏花粉针、丹参酮ⅡA注射液等可以选择使用。

4、耳针:利用耳穴治疗中风后遗症具有一定的疗效。以脑干、枕、额、皮质下、心、肝为主穴醒脑开窍、宁心安神。

5、穴位注射:选用维生素B1注射液 100mg、维生素B12注射液 0.5mg 注入相关穴位促进机体血液循环,扩张周围血管,改善外周血液分布,提高人体免疫力,并可改善脑部供血。

6、穴位贴敷:把红花、当归等药物研成细末,用醋、黄酒调成糊状,放于膏药上,再直接贴敷穴位,通过刺激穴位,从而激发经气,调动经脉的功能,以行气血、营阴阳。

7、中药灌肠:采用中药灌肠增加肠的蠕动,防止肠道内毒素吸收,活血清利、泄浊排毒,尤其适用于中风昏迷、危重症病人。

8、中药雾化吸入:采用中药制剂,以雾化设备将药物雾化后直接吸入呼吸道,使局部药物浓度增高,从而达到宣肺化痰之效。

9、中药熏洗疗法:根据病情需要选择。

10、推拿治疗:根据不同分期选用不同的治疗方法。

11、治疗设备及其他疗法:根据病情需要选择艾灸、拔罐疗法、低中频脉冲治疗、TDP照射、高压氧治疗等。

12、内科基础治疗:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南——神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

13、康复训练:进行规范的康复训练。

14、护理:辨证施护。

(九)出院标准

1、病情好转,主要症状有所改善。

2、没有需要住院治疗的并发症。

3、形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。

(十)有无变异及原因分析

1、治疗过程中发生了病情变化,或出现严重并发症,导致住院时间延长,费用增加,严重者可退出本路径。

2、合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者,住院期间病情加重, 需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

4、进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳,进入恢复期,但仍然存在意识障碍者,病情较重,会导致住院时间延长,费用增加。

范文五:中医临床路径的评估 投稿:薛藥藦

中医临床路径的评估

我科自2009年开展试行临床路径工作以来,对部分病种临床路径进行了实践,总结了不少经验,现总结评估如下:

一.工作开展情况及成效

1.建立管理组织,健全工作制度。成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组,并设立了个案管理员,建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。

2.确定试行病种,实践临床路径管理。确定了2个试行病种------盆腔炎、胎动不安,并制定了相应的文本文件,一年来共实践临床路径病种?例,其中?例因合并其它疾病、患者转院治疗、初诊有误、病情变化等情况退出或终止路径,其余?例皆正常完成路径程序,其中盆腔炎?例。胎动不安?例。

3.实施效果评价及分析。我科室对实施临床路径试行病种相关指标进行收集、整理,对中途退出路径的病例,科室组织病例讨论,分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例,科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价,并对下一步试行工作提出质量改进建议。通过这项工作的开展,我们进一步优化了医疗流程,规范了医务人员的医疗行为,提高了整体医疗质量,减少了不合理检查、治疗、用药,降低了总体治疗费用,缩短了平均住院天数,试行病种同比总费用比以前减低了

5.6个百分点,住院天数同比减少了0.8天,提高了工作效率,进一步增强了医患沟通,减少了医疗纠纷和投诉,试行病例未发生一起医疗事故及纠纷。

二.经验及体会

1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径; 2.加强医疗质控室成功推行临床路径的基础。

三.存在问题及下一步工作

存在问题:

1.临床路径准入把关不严。主要原因是临床医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉,对路径准入标准不清楚,在判断患者是否符合准入标准时,常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

2.医患沟通有待加强。临床路径的实施,也是加强医患沟通的过程,不分医护人员对于这一点缺乏深刻认识,不重视同患者交流,不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的,患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚,严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

3.能成功实施临床路径的病例较少,分析原因主要是临床上适合的患者较少,多数病人都合并有其它疾病或有并发症,或者病情变化较多无法按照路径要求实施诊治。 下一步工作:

1.逐渐增加试行病种,及时搞好分析总结

2.继续加强临床路径的质量控制。从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药等方面加强科室质量监控,确保临床路径工作顺利开展实施。

3.建立合理、有效的激励机制,将临床路径工作和绩效考核挂钩,通过绩效考评,鼓励、促进临床路径工作的开展.

泗阳县中医院六病区 2012-11-26

范文六:1肛裂中医临床路径 投稿:周舝舞

附件2-1

肛裂中医临床路径

一、 肛裂临床路径标准住院流程 (一)适用对象

第一诊断为肛裂(TCD BWG030 , ICD10 K60.201 ); 行肛裂内括约肌部分切断术(编号 49.591)。 (二)诊断依据

根据1994年国家中医药管理局颁布的«中医病证诊断疗效标准»,参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组的《肛裂诊疗方案》,进行诊断。

1、 疾病诊断 (1)主要症状:

排便时疼痛明显,便后疼痛可加剧,常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

(2)主要体征:

肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、基底新鲜、色红,触痛明显,创面富于弹性。多见于一期肛裂:

有反复发作史。创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂;

溃疡边缘发硬,基底色紫红,有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大;创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。

2、证候诊断(辨证分型)

(1)血热肠燥:大便三日一行,质干硬,便时滴血或手纸染血,肛门疼痛,腹部胀满,溲黄。裂口色红。舌质偏红,苔黄燥,脉弦数。

(2)阴虚津亏:大便干燥数日一行,便时疼痛点滴下血, 口干咽燥,五心烦热。裂口深红。舌红,少苔或无苔,脉细数。

(3)气滞血瘀:肛门刺痛,便时便后尤甚。肛门紧缩,裂口色紫暗。占质紫暗,脉弦或涩。

(三)治疗方案的选择

根据1994年国家中医药管理局颁布的«中医病证诊断疗效标准»,参照国家中医药管理局重点专科协作组肛肠组梳理的肛裂诊疗方案,进行治疗诊断。

1、 诊断明确。

结合症状和体征,诊断明确。 2、禁忌症。

(1)严重心、脑、肺疾病患者; (2)严重肝、肾疾病或血液病患者; (3)孕妇;

(4)不能配合手术的精神病患者。 3、有禁忌症时:采用保守治疗减轻症状。 (四)标准住院日≤14—16天 (五)进入路径标准 1、第一诊断必须为肛裂;

2、有手术适应证,无手术禁忌证;

3、当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4、患者同意接受手术。

(六)术前准备1~2 天,建议完善的检查项目。 1、血、尿、便常规;

2、肝功、肾功、血糖、电解质;

3、传染病四项:艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝; 4、凝血功能检查; 5、胸部X光片 6、心电图; 7、肝胆脾B超。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1、按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发„2004‟285号)应用预防性抗菌药物;

2、术前2小时开始应用,术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

(八)手术日为入院第2~3天。

1、术前肠道准备:可选用开塞露纳肛或软皂水灌肠进行简单肠道准备。

2、麻醉方式:酌情选用局麻、骶麻、鞍麻、硬膜外麻醉或全麻。 3、手术方式:肛裂内括约肌部分切断术。治疗肛裂的手术方式

几种,应根据患者的具体情况制定,不同的手术方式直接关系到恢复的时间,以及病情的预后及复发率,所以不能简单定为单一的方法。

4、 病理:如有切除的离体组织需送病理。 (九)术后住院恢复≤14-16天。 1、术后第二天伤口换药,中药熏洗; 2、辨证运用中药制剂;

3、预防性用药:术后72小时内停止使用抗菌药物。

(十)出院标准(围绕一般情况、术口情况、第一诊断转归)。 创面生长良好、患者无发热、能正常排便。如果伤口未愈合,是否进一步处理?需明示。

(十一)有无变异及原因分析。

对临床路径实施过程中,因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例,包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者,均作为变异情况。

二、肛裂临床路径表单

国家中医药管理局“十一五”重点专科肛裂协作组

诊疗方案

(一)诊断:

根据1994年国家中医药管理局颁布的«中医病证诊断疗效标准» ,参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的肛裂诊断标准进行诊断。

1.疾病诊断 (1)主要症状:

排便时疼痛明显,便后疼痛可加剧,常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

(2)主要体征:

肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、基底新鲜、色红,触痛明显,创面富于弹性。多见于一期肛裂:

有反复发作史。创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂;

溃疡边缘发硬,基底色紫红,有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大;创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。

2.证候诊断(辨证分型)

(1)血热肠燥:大便三日一行,质干硬,便时滴血或手纸染血,肛门疼痛,腹部胀满,溲黄。裂口色红。舌质偏红,苔黄燥,脉弦数。

(2)阴虚津亏:大便干燥数日一行,便时疼痛点滴下血, 口干咽燥,五心烦热。裂口深红。舌红,少苔或无苔,脉细数。

(3)气滞血瘀:肛门刺痛,便时便后尤甚。肛门紧缩,裂口色紫暗。占质紫暗,脉弦或涩。

3. 诊断要点:

(1)症状:便血、便秘、肛门周期性疼痛。

(2)体征:肛管皮肤纵裂溃疡,可合并有肥大乳头、哨兵痔、潜行瘘道等。

(二)中医治疗方法 1.內治法

对于各期肛裂均辨证给予中药口服或小麦麸颗粒,3.5克,日三次口服,以调理排便。

(1)血热肠燥:大便三日一行,质干硬,便时滴血或手纸染血,肛门疼痛,腹部胀满,溲黄。裂口色红。舌质偏红,苔黄燥,脉弦数。

辨证:燥火郁结,结于肠道。 治法:宜清热泻火,散结通便。

方药:黄芩20克 黄柏20克 生地15克 生石膏10克 元胡30克 地榆炭10克 槐花炭10克 三七粉3克(冲) 生大黄10克(后下)

方法:随证加减,日一剂,水煎分早晚二次服。

(2)阴虚津亏:大便干燥数日一行,便时疼痛点滴下血, 口干咽燥,五心烦热。裂口深红。舌红,少苔或无苔,脉细数。

辨证:阴虚肠燥,结而化火。 治法:凉血养血,增液通便。

方药:知母20克 黄柏20克 玄参15克 生地15克 麦冬15克 白芍15克 当归20克 阿胶10克(烊) 桃仁10克 红花10克 熟地15克 川芎10克 元胡10克

方法:随证加减,日一剂,水煎分早晚二次服。

(3)气滞血瘀:肛门刺痛,便时便后尤甚。肛门紧缩,裂口色紫暗。占质紫暗,脉弦或涩。

辩证:气滞血瘀,蕴阻肛门 治法:行气活血,润肠通便

方药:当归10克 榔片10克 厚朴10克 决明子15克 桃仁10克 红花10克 麻仁15克 瓜蒌仁15克 郁李仁20克 陈皮10克 元胡10克

方法:随证加减,日一剂,水煎分早晚二次服。 2. 外治法

(1)中药熏洗:硝矾洗剂

方药:芒硝50克 明矾30克 月石20克

用法:40克便后熏洗,可于脱核期增加熏洗次数,于术后十五天减量或不用

功效:消肿止痛,收敛止血。

或可选用洁尔阴洗液、痔疾洗液等中成药。 (2)栓剂纳肛

可选用马应龙麝香痔疮栓、太宁栓、肛泰栓、痔疮宁栓等中成药。 (3)中药膏剂:一效膏

方药:朱砂1份 炉甘石3份 冰片1份 滑石粉70份 用法:加香油调成膏状,适量外敷,可与珍珠粉联合应用。 功效:燥湿收敛,止痛止痒。

或可选用马应龙麝香痔疮膏、太宁乳膏等中成药。 3.手术治疗

除没有括约肌痉挛的I期肛裂外,其他肛裂均需手术治疗。选用肛裂内括约肌部分切断术。

完善各项术前检查,手术禁忌症同其他肛肠科手术: (1)严重心肺疾病患者;

(2)严重肝、肾疾病或血液病患者; (3)孕妇;

(4)不能配合手术的精神病患者。

肛裂内括约肌部分切断术手术方法:患者取截石位,骶麻或局麻后常规消毒,在距肛门约1.5 cm 5点或7点处做长1 cm小切口,右手食指伸入肛内触到括约肌间沟部位,左手持小针刀自切口进入,沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下,在右手食指引导下,挑断部分内括约肌,指诊肛门松弛,括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面; 加压包扎。术毕。

术后按肛门开放伤口护理、中药换药。若出现术后合并症,同其他肛肠科术后合并症处理:

大出血 术中或术后发生大出血或出血量较多时,应及时给予加压包扎或缝扎,必要时补充血容量。

术后感染 坚持每日便后常规换药,根据药敏试验可对症应用抗生素。

尿潴留:可先热敷,再针灸治疗,膀胱充盈时肌注新斯的明针,必要时给予导尿。

粪嵌塞:给予开塞露注肛或软皂水灌肠。

注意事项:手术医师术前必须经过严格的培训,统一操作规程。从齿线上探出时位置不要过高,不能超过肛直线,以免引进肛门收缩不良或失禁。术后嘱患者禁食辛辣,清淡饮食,多饮白开水,调节情志,养成良好的排便习惯。

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范文七:头痛中医临床路径 投稿:史猪猫

头痛(偏头痛)中医临床路径

一、头痛中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为头痛(TCD编码为:头痛BNG060、头风 BNG061;ICD10编码为:偏头痛ICD10:G43)

西医诊断:第一诊断为偏头痛(ICD10编码为:G43) (二)诊断依据

1.中医证候诊断 参照全国高等中医药院校教材田德禄主编《中医内科学》)

头痛(偏头痛)的中医证候主要分三型,即肝阳证、痰浊证、瘀血证。

2.疾病诊断:依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-Ⅱ)原发性头痛(偏头痛)诊断标准进行,主要以偏头痛不伴先兆、偏头痛伴先兆为主。

(三)治疗方案的选择及依据 参照全国高等中医药院校教材田德禄主编《中医内科学》

1.辨证论治前提下使用中药汤剂、中成药、静脉用药等。 (1)肝阳证,以平肝潜阳为主;痰浊证,以健脾化浊、降逆止痛为主;瘀血证,以活血化瘀、行气止痛为主。可选用不同方剂。

(2)可配合使用中成莪红胶囊、川芎茶调丸(散、颗粒、片)、元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸)、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。

2.其他治法:急性期治疗可配合针灸或中药外治法等。

(1) 针灸

可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。 (2)中药外治法

塞鼻法:可选用活血、通络、止痛等中药研细末后,用布袋包少许药末视病位交叉塞鼻。发作时用。

搐鼻法:也可将中药研末后,每次用少许药末吸入鼻内。 3.如头痛仍不能缓解,可配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法。

(四)临床路径标准住院日≤7天 (五)进入路径标准

1.第一诊断确诊为头痛(偏头痛)且为急性发作期,头痛持续24小时不能缓解。

2.头痛程度为中、重度疼痛;或头痛伴有严重的恶心呕吐,影响工作或日常生活者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。 (六)中医证候学观察

四诊合参,记录该病种不同证型的主症、次症、舌脉特点,注意证候的动态变化。辅助记录症状记分表及数字疼痛量表测定等(参照国家十一五重点专科头痛诊疗方案)。 (七)检查项目

1.血常规、尿常规、大便常规;生化全套、凝血功能等。

2.心电图、胸部X线摄片等。

3.必要时头颅CT或MRI检查(检查者怀疑颅内病变需排除诊断;或患者头痛性质发生变化)。 (八)出院标准

1.头痛缓解,伴随症状消失。

2.头痛程度明显减轻(头痛程度至少减轻一个等级)时,住院已达标准住院日。

3.因其他原因要求自动出院者。 (九) 变异及原因分析

1.若出现辅助检查异常,需要明确异常原因,可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

2.既往合并其他系统疾病,住院期间疾病发作或加重,需要治疗,可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

3.出现合并症或并发症不能完成路径,需要相关科室会诊及进一步治疗,可转入相应临床治疗路径。

二、头痛中医临床路径表

头痛中医临床路径表单

适用对象:第一诊断 中医:头痛 西医:偏头痛

患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:

发病时间: 年 月 日 入院时间: 年 月 日 开始治疗时间: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

注:出院日期可以提前,按相应时间路径处理。

范文八:疝气中医临床路径 投稿:徐秪秫

疝气(腹股沟疝)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为(成人)腹股沟疝(斜疝或直疝、单侧)。 一、疝气(腹股沟疝)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为疝气(TCD编码:BWV010)

西医诊断:第一诊断为腹股沟疝(斜疝或直疝、单侧)(ICD-10:K40.2,K40.9)

择期行腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)

(二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照《中西医结合外科学》(谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版)

1)腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。 2)病人站立时肿块突出,平卧时肿块缩小或消失。 3)腹股沟区彩超有助于诊断。

(2)西医诊断标准:根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)

1)腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2)病人站立时,可见腹股沟区肿块,平卧时可回纳或部分不能回纳。 3)B超提示腹股沟区含肠管性包块。 2.证候诊断

参照《中西医结合外科学》(谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版)。 疝气(腹股沟疝)临床常见证候及诊断:

肝郁气滞证:多为小腹或阴囊肿胀疼痛,结滞不舒,缓急无时,常因忿怒、嚎哭

过度劳累而发作,舌淡,苔薄,脉弦。

寒气凝结证:结块在阴囊,肿硬而冷,牵引睾丸疼痛,喜暖畏寒,苔白腻,脉弦

紧。

中气下陷证:肿块时大时小,劳累时加重,面色萎黄,动则气短,头昏,神疲乏

力,舌淡,脉细弱。

(三)治疗方案的选择

根据《中西医结合外科学》(谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版)、《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。 1.非手术治疗:年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带。 2.手术治疗:手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术。 3.患者愿意术后接受中药口服治疗。 (四)临床路径标准住院日为5-7天 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合疝气(TCD编码:BWV010)和腹股沟疝(斜疝或直疝、单侧)(ICD-10:K40.2,K40.9)疾病编码的患者。

2.辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证。 3.择期手术,无手术禁忌症。

4.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路(六)排除标准

1.进入路径时具有其他疾病诊断,且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临床路径流程实施。

2.进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。 3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。 4.对本路径中治疗方法不适应者。 (七)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(八)术前准备1-2天 1.必需检查的项目: (1)血常规、尿常规

(2)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)

(3)心电图及正位胸片 (4)消化系、泌尿系超声

2.根据患者病情可选择检查项目:阴囊或腹股沟B超、心肺功能相关检查等。 (九)预防性抗菌药物选择与使用时机

1.预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。建议使用第一代头孢菌素,明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠静脉注射: (1)成人用量2.0g/次,一日2次。

(2)对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 (3)使用本药前须进行皮试。

2.预防性用抗菌药物时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。 (十)治疗方法

1.内治法:辨证选择中药汤剂。 (1)肝郁气滞证

症状:多为小腹或阴囊肿胀疼痛,结滞不舒,缓急无时,常因忿怒、嚎哭、过度劳累而发作,舌淡,苔薄,脉弦。

治法:疏肝理气,舒筋止痛。 主方:导气汤加减。

药味:吴茱萸、茴香、木香、川楝子。

加减:气滞甚者加佛手、香附;疼痛明显者加桃仁、红花。 (2)寒气凝结证

症状:结块在阴囊,肿硬而冷,牵引睾丸疼痛,喜暖畏寒,苔白腻,脉弦紧。

治法:温化寒湿,疏肝理气。 主方:天台乌药散加减。

药味:乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。 加减:气滞甚者加佛手、香附;寒湿重者加桂枝、茯苓。 (3)中气下陷证

症状:肿块时大时小,劳累时加重,面色萎黄,动则气短,头昏,神疲乏力,舌淡,脉细弱。

治法:补中益气,升提举陷。 主方:补中益气汤加减。

药味:陈皮、升麻、人参、黄芪、白术、柴胡、甘草、当归。 加减:伴有气滞者加佛手、香附;有肾虚者加山茱萸、巴戟天。 2.手术:手术日为入院第2-3天。

(1)麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

(2)手术方式:行腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术。 (3)术中用药:麻醉常规用药。 (4)输血:通常无需输血。 3.护理:辨证施护。 (十一)术后住院恢复2-4天 1.必须复查的检查项目:血常规。

2.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

(十二)出院标准

1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 2.没有需要住院处理的手术并发症。 (十三)变异及原因分析

1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快,可能有疝内容物坏死,需要急诊手术治疗,进入其他相应路径。

2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径。 3.出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,可导致住院时间延长和费用增加。

二、疝气(腹股沟疝)中医临床路径表单

适用对象:第一诊断为疝气(腹股沟疝,包括斜疝和直疝)(TCD编码:BWV010、ICD-10:K40.2,K40.9)

行择期腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)。

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

范文九:哮病的临床路径(中医) 投稿:曹罵罶

哮喘临床路径

一、支气管哮喘临床路径标准住院流程 (一)适用对象。

第一诊断为支气管哮喘(非危重)(ICD-10:J45) (二)诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订,2008年)

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者,应至少具备以下1项试验阳性: (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;

(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml; (3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。 (三)治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订,2008年)

1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。 2.必要时行气管插管和机械通气。 (四)标准住院日为7-14天。 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:J45支气管哮喘疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)入院后第1-3天。 1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白(CRP)、血气分析、D-二聚体(D-dimer)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3)胸部正侧位片、心电图、肺功能(病情允许时)。

2.根据患者病情选择:血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。

(七)治疗方案与药物选择。

1.一般治疗:氧疗,维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂:首选速效β2受体激动剂吸入制剂,也可使用抗胆碱能药物(吸入制剂)、茶碱类药物。

3.抗炎药物:糖皮质激素、抗白三烯药物等。 4.抗过敏药:根据病情选用。

5.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。 6.中医辩证治疗 (1)发作期 ①冷哮证

症状:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

治法:宣肺散寒,化痰平喘。 主方:射干麻黄汤、小青龙汤加减。 ②热哮证

症状:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。

治法: 清热宣肺,化痰定喘。 主方:定喘汤、越婢加半夏汤加减。 ③寒包热哮证

症状:喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧。

治法:解表散寒,清化痰热。

主方:小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。 ④风痰哮证

症状:喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。

治法:祛风涤痰,降气平喘。 主方;三子养亲汤加味。 ⑤虚哮

症状:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数治法:补肺纳肾,降气化痰。

主方:平喘固本汤加减。 附:喘脱危证

症状:哮病反复久发,喘息鼻掮,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。

治法:补肺纳肾,扶正固脱。 主方;回阳急救汤、生脉饮加减。 (2)缓解期 ①肺脾气虚证

症状:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉濡软。

治法:健脾益气,补土生金。 主方:六君子汤加减。 ②肺肾两虚证

症状:短气息促,动则为甚,吸气不利,咯痰质粘起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。或五心烦热,颧红,口干,或畏寒肢冷,面色苍白,舌质红少苔,脉细数或舌苔淡白、质胖,脉沉细。

治法:补肺益肾。

主方:生脉地黄汤合金水六君煎加减。 (八)出院标准。 1.症状缓解。 2.病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 (九)变异及原因分析。

1.治疗期间出现并发症,需特殊诊断和治疗,导致住院时间延长。 2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者,退出本路径。 3.常规治疗效果不佳,需特殊诊断和治疗,导致住院时间延长。

二、支气管哮喘(非危重)临床路径表单

适用对象:第一诊断为支气管哮喘(ICD-10:J45)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

范文十:眼科中医临床路径 投稿:丁杏材

眼科中医临床路径

国家中医药管理局医政司 二零一○年 目 录

白涩症(干眼病)中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„315 暴盲(视网膜静脉阻塞)中医临床路径„„„„„„„„„„„318 青风内障(原发性开角型青光眼)中医临床路径„„„„„„„322 青盲(视神经萎缩)中医临床路径„„„„„„„„„„„„„327 视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变性)中医临床路径„„„„„„„332 瞳神紧小(虹膜睫状体炎)中医临床路径„„„„„„„„„„337 消渴目病(糖尿病视网膜病变)中医临床路径„„„„„„„„342

白涩症(干眼病)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为干眼病泪液分泌不足型的患者。

一、白涩症(干眼病)中医临床路径标准门诊流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为白涩症(TCD 编码:BYI080)。 西医诊断:第一诊断为干眼病(ICD-10 编码:H11.103)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准》(ZY/T001.5-94)。

(2)西医诊断标准:参照《眼表疾病学》(刘祖国编著,人民卫生出版社,2003 年)。

2.疾病分型

泪液蒸发过快型

泪液分泌不足型

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症(干眼病)诊疗方案”。 白涩症(干眼病)临床常见证候:

肺阴不足证

气阴两虚证

肝经郁热证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症(干眼病)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为白涩症(干眼病)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤30 天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合白涩症(TCD 编码:BYI080)和干眼病(ICD-10 编码:H11.103)

的患者。

2.疾病分型属于泪液分泌不足型。

3.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临

眼科中医临床路径

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床路径流程实施时,可以进入本路径。

4.由沙眼、天疱疮、眼外伤等致疤痕引起的干眼患者,不进入本路径。

5.合并结膜、角膜和虹膜急性病变者,不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目

1.必需的检查项目

(1)视力检查

(2)裂隙灯检查

(3)泪河

(4)泪膜破裂时间

(5)泪液分泌试验

(6)角膜荧光素钠染色

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋

白、血沉、性激素水平等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)肺阴不足证:滋阴润肺。

(2)气阴两虚证:益气养阴。

(3)肝经郁热证:清肝解郁。

2.针灸治疗

3.其他疗法:根据病情需要选择中药雾化、中药熏蒸等。

4.护理与调摄

(九)完成路径标准

1.眼部症状改善。

2.泪液分泌量增加。

3.泪膜破裂时间延长。

(十)有无变异及原因分析

1.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。

2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

眼科中医临床路径

— 317 —

二、白涩症(干眼病)中医临床路径门诊表单

适用对象:第一诊断为白涩症(干眼病)(TCD 编码:BYI080,ICD-10 编码:

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程: 年

进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日

标准治疗时间:≤30 天 实际治疗时间: 天

时间

年 月 日

(第1 天)

年 月 日

(第2~15 天)

年 月 日

(第16~30 天)

主要诊疗工作

□询问病史与体格检查

□中医四诊信息采集

□完成眼科检查

□视力检查

□裂隙灯

□泪河

□泪膜破裂时间

□泪液分泌试验

□角膜荧光素钠染色

□中医辨证

□确定治疗方法

□辨证口服中药汤剂或中

成药

□体针

□雷火灸

□耳穴贴压

□中药雾化

□中药熏蒸

□完成首诊门诊病历

□与患者及家属沟通病情 )。 H11.103

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□眼科检查

□视力检查

□裂隙灯

□泪河

□泪膜破裂时间

□泪液分泌试验

□角膜荧光素钠染色

□根据病情变化调整治疗方

□完成复诊记录

□眼科检查

□视力检查

□裂隙灯

□泪河

□泪膜破裂时间

□泪液分泌试验

□角膜荧光素钠染色

□病情评估

□判断治疗效果

□制定随访计划

□完成复诊记录

病情

变异

记录

□无

□有,原因:

1.

2.

□无

□有,原因:

1.

2.

□无

□有,原因:

1.

2.

医师

签名

眼科中医临床路径

— 3 18 —

暴盲(视网膜静脉阻塞)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为视网膜静脉阻塞非缺血型的患者。

一、暴盲(视网膜静脉阻塞)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为暴盲(TCD 编码:BYT070)。

西医诊断:第一诊断为视网膜静脉阻塞(ICD-10 编码:H34.802)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准》(ZY/T001.5-94)。

(2)西医诊断标准:参照全国高等学校规划教材《眼科学》(葛坚主编,人民卫生

出版社,2005 年)。

2.疾病分型

非缺血型:视网膜出血和水肿较轻,视力轻中度下降,视野损害较少。FFA 显示无

或少量无灌注区。

缺血型:视网膜放射样出血、视盘和视网膜重度水肿,棉絮斑,视力明显下降,多

低于0.1 ,视野损害明显,FFA 显示大面积无灌注区。

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴盲(视网膜静脉阻塞)诊疗

方案”。

暴盲(视网膜静脉阻塞)临床常见证候:

气滞血瘀证

痰瘀互结证

阴虚火旺证

肝肾亏虚证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴盲(视网膜静脉阻塞)诊疗

方案”。

1.诊断明确,第一诊断为暴盲(视网膜静脉阻塞)。

2.患者适合并接受中医治疗。

眼科中医临床路径

— 319 —

(四)标准住院日为≤30 天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合暴盲(视网膜静脉阻塞者)(TCD 编码:BYT070、ICD-10 编 码:H34.802)的患者。

2.疾病分型为非缺血型者。

3. 患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)视力检查

(2)裂隙灯检查

(3)眼压检查

(4)眼底镜检查

(5)荧光素眼底血管造影检查

(6)血常规、尿常规、便常规

(7)肝功能、肾功能、血糖、血脂

(8)血压、心电图、胸部X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如OCT、视觉电生理、视野等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。

气滞血瘀证:行气活血。

痰瘀互结证:祛瘀化痰。

阴虚火旺证:滋阴降火。

肝肾亏虚证:补益肝肾。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液。

3.内科基础治疗。

4.护理:辨证施护。

(九)出院标准

1. 视力稳定或改善。

2. 视网膜出血、渗出有吸收。

眼科中医临床路径

— 3 20 —

(十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要

特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

眼科中医临床路径

— 321 —

二、暴盲(视网膜静脉阻塞)中医临床路径标准住院流程

适用对象:第一诊断:暴盲(视网膜静脉阻塞)(TCD 编码: BYT070、ICD-10 编码: H34.802) 患者姓名: 性别: 年龄: 岁 门诊号: 住院号:

发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

标准住院日≤30 天 实际住院日: 天

时间

(第1 天)

年 月 日

(第2~14 天)

年 月 日

(第15~30 天)

年 月 日

(出院日)

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出各项检

查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断和病情

评估

□确定治疗方案

□向病人交代病情和注

意事项

□上级医师查房,根

据病情调整治疗方

□完成当日病程和

查房记录

□注意防治并发症

□上级医师查房,

根据病情调整治

疗方案,明确出院

时间

□完成当日病程

和查房记录

□注意防治并发

□指导患者出院后饮

食及生活调摄

□ 交代出院注意事

项、随诊日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点医嘱

长期医嘱

□眼科护理常规

□分级护理

□口服中药汤剂、中成药

□静滴中药注射剂

□内科基础治疗

□其他疗法

临时医嘱

□视力检查

□裂隙灯检查

□眼压检查

□眼底镜检查

□荧光素眼底血管造影

□血常规、尿常规、便常

□肝功能、肾功能、血糖、

血脂

□血压、心电图、胸部X

线片

□其他检查

长期医嘱

□眼科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中

成药

□静滴中药注射剂

□内科基础治疗

□其他疗法

临时医嘱

□对症处理

长期医嘱

□眼科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、

中成药

□静滴中药注射

□内科基础治疗

□其他疗法

临时医嘱

□对症处理

长期医嘱

□停止所有长期医嘱

临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主要

护理

工作

□做入院介绍、健康教育

□介绍各项检查前注意

事项

□饮食、日常护理指导

□按照医嘱执行诊疗护

理措施

□按照医嘱执行诊

疗护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教

□按照医嘱执行

诊疗护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康

教育

□介绍出院后饮食及

生活调摄

□交代出院后注意事

□协助办理出院手续

□送病人出院

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

眼科中医临床路径

— 322 —

青风内障(原发性开角型青光眼)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为原发性开角型青光眼的患者。

一、青风内障(原发性开角型青光眼)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为青风内障(TCD 编码:BYT030)。

西医诊断:第一诊断为原发性开角型青光眼(ICD-10 编码:H40.101)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照《中医眼科学》(曾庆华主编,人民卫生出版社,2003 年)。

(2)西医诊断标准:参照全国高等医药院校七年制教材《眼科学》(葛坚主编,人

民卫生出版社,2005 年)。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青风内障(原发性开角型青光

眼)诊疗方案”。

青风内障(原发性开角型青光眼)临床常见证候:

肝郁气滞证

脾虚湿泛证

肝肾亏虚证

气阴两虚证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青风内障(原发性开角型青光

眼)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为青风内障(原发性开角型青光眼)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤30 天

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合青风内障(TCD 编码:BYT030)和原发性开角型青光眼(ICD-10

编码:H40.101)的患者。

2.眼压控制,但视功能仍有继续损害趋势者,可进入本路径。

眼科中医临床路径

— __________323 —

3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)视力检查

(2)裂隙灯检查

(3)前房角镜检查

(4)眼底镜检查

(5)眼压检查

(6)视野

(7)血常规、尿常规、便常规

(8)肝功能、肾功能、血糖、血脂

(9)血压、心电图、胸部X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如OCT、HRT、UBM、眼电生理、中央角

膜厚度、眼部超声(A 型和B 型)等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)肝郁气滞证:疏肝解郁。

(2)脾虚湿泛证:健脾利湿。

(3)肝肾亏虚证:补益肝肾。

(4)气阴两虚证:益气养阴。

临床上,在以上证型的基础上,根据病情需要,酌加相应的活血化瘀药物。

2.辨证选择中药注射液静脉滴注

3.针灸疗法

4.其他疗法

5.内科基础治疗

6. 护理:辨证施护

(九)出院标准

1.眼部胀痛等主要症状有所改善

2. 眼压稳定

眼科中医临床路径

— 324 —

3. 视野无进一步损害

(十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要

特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

眼科中医临床路径

— 325 —

二、青风内障(原发性开角型青光眼)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为青风内障(原发性开角型青光眼)(TCD 编码:BYT030;ICD-10 编码:H40.101)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

标准住院日:≤30 天 实际住院日: 天

时间

年 月 日

(第1 天)

年 月 日

(第2~14 天)

年 月 日

(第15~30 天)

年 月 日

(出院日)

主要诊疗工作

□询问病史、体格检

□下达医嘱、开出各

项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断和病

情评估

□确定治疗方案

□向病人交代病情和

注意事项

□上级医师查房,根

据病情调整治疗方案

□完成当日病程和查

房记录

□注意防治并发症

□上级医师查房,根

据病情调整治疗方

案,明确出院时间

□完成当日病程和查

房记录

□注意防治并发症

□指导患者出院后饮

食及生活调摄

□ 交代出院注意事

项、随诊日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点医嘱

长期医嘱

□眼科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中

成药

□静滴中药注射剂

□内科基础治疗

□其他疗法

临时医嘱

□视力检查

□裂隙灯检查

□前房角镜检查

□眼压检查

□眼底镜检查

□视野

□血常规、尿常规、

便常规

□肝功能、肾功能、

血糖、血脂

□血压、心电图、胸

部X 线片

□其他检查

长期医嘱

□眼科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中

成药

□静滴中药注射剂

□内科基础治疗

□其他疗法

临时医嘱

□对症处理

长期医嘱

□眼科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中

成药

□静滴中药注射剂

□内科基础治疗

□其他疗法

临时医嘱

□对症处理

长期医嘱

□停止所有长期医嘱

临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

眼科中医临床路径

— 326 —

主要护理工作

□做入院介绍、健康

教育

□介绍各项检查前注

意事项

□饮食、日常护理指

□按照医嘱执行诊疗

护理措施

□按照医嘱执行诊疗

护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教

□按照医嘱执行诊疗

护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教

□介绍出院后饮食及

生活调摄

□交代出院后注意事

□协助办理出院手续

□送病人出院

病情

变异

记录

□无

□有,原因:

1.

2.

□无

□有,原因:

1.

2.

□无

□有,原因:

1.

2.

□无

□有,原因:

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

眼科中医临床路径

— 327 —

青盲(视神经萎缩)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为视神经萎缩的患者。

一、青盲(视神经萎缩)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

1.中医诊断:第一诊断为青盲(TCD 编码:BYT090)。

2.西医诊断:第一诊断为视神经萎缩(ICD-10 编码:H47.202)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准》(ZY/T001.5-94)。

(2)西医诊断标准:参照全国高等学校规划教材《眼科学》(葛坚主编,人民卫生

出版社,2005 年)。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青盲(视神经萎缩)诊疗方 案”。

青盲(视神经萎缩)临床常见证候:

肝郁气滞证

肝肾阴虚证

气血两虚证

气滞血瘀证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青盲(视神经萎缩)诊疗方 案”。

1.诊断明确,第一诊断为青盲(视神经萎缩)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤30 天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合青盲(TCD 编码:DYT090)和视神经萎缩(ICD-10 编码:H47.202)

的患者。

2.患者合并其他疾病,但在住院期间不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可

眼科中医临床路径

— 328 —

以进入本路径。

3.由颅内病变引起者,不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)视力检查

(2)裂隙灯检查

(3)眼压检查

(4)眼底镜检查

(5)视野

(6)视觉诱发电位

(6)血常规、尿常规、便常规

(7)肝功能、肾功能、血糖、血脂

(8)血压、心电图、胸部X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如头部CT 或MRI,视网膜电流图,基

因检测等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)肝郁气滞证:疏肝理气。

(2)肝肾阴虚证:补益肝肾。

(3)气血两虚证:益气养血。

(4)气滞血瘀证:行气活血。

2.辨证选择中药注射液静脉滴注:以益气活血通络为法则。

3.针灸疗法:体针、眼三针及眼周透针等。

4.其他疗法:根据病情需要选择艾灸、熏蒸、中药离子导入、中药穴位注射等。

5.内科基础治疗。

6.护理:辨证施护。

(九)出院标准

1.视物模糊等主要症状有所改善。

2.视力稳定或提高。

3.视野无恶化或有所改善。

眼科中医临床路径

— 329 —

(十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要

特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

眼科中医临床路径

— 330 —

二、青盲(视神经萎缩)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为青盲(视神经萎缩)(TCD 编码:DYT090、ICD-10 编码:H47.202) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

标准住院日≤30 天 实际住院日: 天

时间

年 月 日

(第1 天)

年 月 日

(第2-14 天)

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□下达医嘱、开出常规检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□向家属交代病情和注意事项

□实施并完善检查项目

□上级医师查房,明确诊断,根据病情调

整治疗方案

□完成上级医师查房记录

□中医四诊信息采集

□进行中医症候判断

重点医嘱

长期医嘱

□眼科常规护理

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂、中成药

□辨证静点中药注射液

□针灸

□其他疗法

临时医嘱

□视力检查 □裂隙灯检查

□眼压检查 □眼底镜检查

□视野

□血常规、尿常规、便常规

□肝功能、肾功能、血糖、血脂

□血压、心电图、胸部X 线片

□其他检查

长期医嘱

□眼科常规护理

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂、中成药,

□辨证静点中药注射液

□针灸

□其他疗法

临时医嘱

□根据病情查视力、眼底等

□对症处理

主要

护理

工作

□按入院流程做入院介绍

□进行入院健康教育

□介绍入院各项检查前注意事项

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□执行入院各项检查护理工作

□根据医嘱执行治疗辅助工作

□饮食指导

□视力低于0.05 者安排陪护

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

责任

签名

医师

签名

眼科中医临床路径

— 331 —

时间

年 月 日

(第15-30 天)

年 月 日

(出院日)

主要诊疗工作

□完成上级医师查房,根据病情调整治疗方案,确定

出院时间

□完成上级医师查房记录

□中医四诊信息采集

□进行中医症候判断

□指导患者出院后饮食及生

活调摄

□交代出院注意事项、随诊日

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点医嘱

长期医嘱

□眼科常规护理

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂、中成药

□辨证静点中药注射液

□针灸

□其他疗法

临时医嘱

□根据病情查视力、眼底、视野等

□对症处理

长期医嘱

□停止所有长期医嘱

临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主要

护理

□根据医嘱执行治疗辅助工作

□饮食指导

□视力低于0.05 者安排陪护

□随时观察患者情况

□介绍出院后饮食及生活调

□交代出院后注意事项

□协助办理出院手续

□送病人出院

病情

变异

记录

□无

□有,原因:

1.

2.

□无

□有,原因:

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

眼科中医临床路径

— 332 —

视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变性)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为年龄相关性黄斑变性渗出型的患者。

一、视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变性)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为视瞻昏渺(TCD 编码:BYT080)。

西医诊断:第一诊断为年龄相关性黄斑变性(ICD-10 编码:H35.351)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照《中国医学百科全书﹒中医眼科学》(唐由之主编,上海

科技出版社,1985 年)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民

卫生出版社,2006 年)。

2.疾病分型

参照《眼科诊疗常规》(北京协和医院编著,人民卫生出版社,2005 年) 非渗出型:几乎总是双眼发病。黄斑区色素紊乱,散在玻璃膜疣、视网膜色素上皮

增生和萎缩,视网膜和脉络膜毛细血管萎缩融合,出现地图状萎缩。

渗出型:黄斑部玻璃膜疣融合,脉络膜新生血管,视网膜神经神经上皮及/或色素

上皮有浆液及/或出血性脱离,视网膜下出血、渗出,晚期形成机化瘢痕。

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变

性)诊疗方案”。

视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变性)临床常见证候:

脾虚湿困证

阴虚火旺证

痰瘀互结证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变

性)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变性)。

2.患者适合并接受中医治疗。

眼科中医临床路径

— 333 —

(四)标准住院日为≤30 天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合视瞻昏渺(TCD 编码:BYT080)和年龄相关性黄斑变性(ICD-10

编码:H35.351)的患者。

2.分型诊断属于渗出型年龄相关性黄斑变性的患者。

3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时,可以进入本路径。

4.住院前3 个月接受过PDT、抗VEGF 药物球内注射治疗患者,不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)视力检查

(2)裂隙灯检查

(3)眼底镜检查

(4)眼压检查

(5)眼底彩照

(6)荧光素眼底血管造影(FFA)

(7)光学相干视网膜断层扫描(OCT)

(8)血常规、尿常规、便常规

(9)肝功能、肾功能、血糖、血脂

(10)血压、心电图、胸部X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如吲哚氰绿眼底血管造影、眼B 超、 视野等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

(1)脾虚湿困证:健脾利湿。

(2)阴虚火旺证:滋阴降火。

(3)痰瘀互结证:化痰软坚。

2.辨证选择中药注射液静脉滴注。

3. 其他疗法:根据病情需要可选择中药眼部电离子导入疗法。

眼科中医临床路径

— 334 —

4.内科基础治疗:合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,给予相应

处理。

5.护理:辨证施护。

(九)出院标准

1.病情稳定,视物昏朦、视物变形、眼前暗影等症状好转。

2.眼底出血、水肿、渗出有所改善。

(十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要

特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

眼科中医临床路径

— 335 —

二、视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变性)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变性)(TCD 编码:BYT080;ICD-10 编码:H35.351)

患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:

住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

标准住院日≤30 天 实际住院日: 天

年 月 日

(第1 天)

年 月 日

(第2~14 天)

年 月 日

(第15~30 天)

年 月 日

(出院日)

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出各项

检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断和病情

评估

□确定治疗方案

□向病人交代病情和注

意事项

□上级医师查房,

根据病情调整治疗

方案

□完成当日病程和

查房记录

□注意防治并发症

□上级医师查房,根

据病情调整治疗方

案,明确出院时间

□完成当日病程和查

房记录

□注意防治并发症

□指导患者出院后饮

食及生活调摄

□ 交代出院注意事

项、随诊日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点医嘱

长期医嘱

□眼科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中成

□静滴中药注射剂

□内科基础治疗

□其他疗法

临时医嘱

□视力检查

□裂隙灯检查

□眼压检查

□眼底彩照

□眼底镜检查

□荧光素眼底血管造影

□OCT

□血常规、尿常规、便

常规

□肝功能、肾功能、血

糖、血脂

□血压、心电图、胸部

X 线片

□其他检查

长期医嘱

□眼科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、

中成药

□静滴中药注射剂

□内科基础治疗

□其他疗法

临时医嘱

□对症处理

长期医嘱

□眼科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂、中

成药

□静滴中药注射剂

□内科基础治疗

□其他疗法

临时医嘱

□ 对症处理

长期医嘱

□停止所有长期医嘱

临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

□入院介绍、健康教育

□介绍各项检查前注意

事项

□饮食、日常护理指导

□按照医嘱执行诊疗护

理措施

□按照医嘱执行诊

疗护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康

教育

□按照医嘱执行诊疗

护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教

□介绍出院后饮食及

生活调摄

□交代出院后注意事

□协助办理出院手续

□送病人出院

眼科中医临床路径

— 336 —

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

眼科中医临床路径

— 337 —

瞳神紧小(虹膜睫状体炎)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为虹膜睫状体炎的患者。

一、瞳神紧小(虹膜睫状体炎)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为瞳神紧小(TCD 编码:BYT010)。

西医诊断:第一诊断为虹膜睫状体炎(ICD-10 编码:H20.004)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准》(ZY/T001.5-94)。

(2)西医诊断标准:参照全国高等学校规划教材《眼科学》(葛坚主编,人民卫生

出版社,2005 年)。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组瞳神紧小(虹膜睫状体炎)诊

疗方案”。

瞳神紧小(虹膜睫状体炎)临床常见证候:

肝经风热证

肝胆火炽证

风热夹湿证

阴虚火旺证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组瞳神紧小(虹膜睫状体炎)诊

疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为瞳神紧小(虹膜睫状体炎)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤30 天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合瞳神紧小(TCD 编码:BYT010) 和虹膜睫状体炎(ICD-10 编

码:H20.004)的患者。

眼科中医临床路径

— 338 —

2.患者同时具有其他疾病,在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路

径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)视力检查

(2)裂隙灯检查

(3)眼压检查

(4)眼底镜检查

(5)血沉、类风湿因子

(6)血常规、尿常规、便常规

(7)肝功能、肾功能、血糖、血脂

(8)血压、心电图、胸部X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如OCT、眼部超声、相关病毒抗体、FFA、

HLA-B27、UBM 等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药。

(1)肝经风热证:疏风清热。

(2)肝胆火炽证:清肝泻火。

(3)风湿挟热证:祛风清热除湿。

(4)阴虚火旺证:滋阴降火。

2.针灸治疗。

3.其他疗法:根据需要选择离子导入治疗、中药熏洗疗法、中药滴眼制剂。

4.基础治疗:眼局部常规抗炎、散瞳等,重症病例,明显影响视功能时,根据病

情给予口服强的松、免疫抑制剂治疗。

5.、护理:辨证施护。

(九)出院标准

1.眼红、眼痛等主要症状有所改善。

2. 视力进步。

3.角膜KP、房闪、房水浮游物有所改善。

(十)有无变异及原因分析

眼科中医临床路径

— 339 —

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要

特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

眼科中医临床路径

— 340 —

二、瞳神紧小(虹膜睫状体炎)中医临床路径住院表单

适用对象: 第一诊断为瞳神紧小(虹膜睫状体炎)(TCD 编码:BYT010 ;ICD-10 编码:H20.004)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

标准住院日≤30 天 实际住院日: 天

时间

年 月 日

(第1 天)

年 月 日

(第2-14 天)

□询问病史与体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□完善辅助检查

□与患者及家属沟通交代病情及注意事项

□密切观察病情,防止并发症发生

□上级医师查房,根据病情调整治疗方案

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□防治并发症

□完成病历书写和病程记录

□完善入院检查

长期医嘱:

□眼科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药注射液

□其他疗法

□基础治疗

临时医嘱:

□视力检查

□裂隙灯检查

□眼压检查

□眼底镜检查

□血沉、类风湿因子、HLA-B27 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血糖、血脂 □血压、心电图、胸部X 线片 长期医嘱:

□眼科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药注射液

□其他疗法

□基础治疗

临时医嘱:

□视力检查

□裂隙灯检查

□ 对症处理

主要

护理

工作

□做入院介绍、健康教育 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导

□按照医嘱执行诊疗护理措施 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导

□安抚疏导、健康教育 病情

变异

记录

□无 □有,原因: 1.

2.

□无 □有,原因: 1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

眼科中医临床路径 — 341 —

时间

年 月 日

(第15-21 天)

年 月 日

(第22-30 天)

年 月 日

(出院日)

□上级医师查房,根据病情调 整治疗方案

□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症

□完成病历书写和病程记录 □初步评估疗效

□上级医师查房,根据病情 调整治疗方案,明确出院时 间

□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症

□完成病历书写和病程记 录

□指导患者出院后饮食及 生活调摄

□交代出院注意事项、随

诊日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

长期医嘱:

□眼科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药注射液

□其他疗法

□基础治疗

临时医嘱:

□视力检查

□裂隙灯检查

□对症处理

□眼压检查

□眼底镜检查

长期医嘱:

□眼科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药注射液

□其他疗法

□基础治疗

临时医嘱:

□视力检查

□裂隙灯检查

□对症处理

□眼压检查

□眼底镜检查

□肝肾功能、血尿常规

长期医嘱

□停止所有长期医嘱

临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主要

护理

工作

□按照医嘱执行诊疗护理措

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

□按照医嘱执行诊疗护理

措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

□出院准备及出院指导

□介绍出院后饮食及生活

调摄

□交代出院后注意事项

□协助办理出院手续

□送病人出院

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

眼科中医临床路径

— 342 —

消渴目病(糖尿病视网膜病变)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为糖尿病视网膜病变的患者。

一、消渴目病(糖尿病视网膜病变)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为消渴目病

西医诊断:第一诊断为糖尿病视网膜病变(ICD-10 编码:E14.304+H36.001*)

(二)诊断依据

1.疾病诊断

( 1 ) 中医诊断标准: 参照中华中医药学会发布《糖尿病中医防治指南》 (ZYYXH/T3.4-2007)。

(2)西医诊断标准:参照《中华眼科学》(李凤鸣主编,人民卫生出版社,2005 年)。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴目病(糖尿病视网膜病变)

诊疗方案”。

消渴目病(糖尿病视网膜病变)临床常见证候:

气阴两虚,络脉瘀阻证。

肝肾亏虚,目络失养证。

阴阳两虚,血瘀痰凝证。

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴目病(糖尿病视网膜病变)

诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为消渴目病(糖尿病视网膜病变)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤30 天。

(五)进入路径标准

1 . 第一诊断必须符合消渴目病( 糖尿病视网膜病变)( ICD-10 编码: E14.304+H36.001*)的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时,在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断

的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

眼科中医临床路径

— 343 —

1.必需的检查项目

(1)视力检查

(2)裂隙灯检查

(3)眼压检查

(4)眼底镜检查

(5)荧光素眼底血管造影

(6)血常规、尿常规、便常规

(7)肝功能、肾功能、血糖、血脂

(8)血压、心电图、胸部X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如视野、视觉电生理、眼部超声、光

学相干断层扫描等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)气阴两虚、络脉瘀阻证:益气养阴、活血通络。

(2)肝肾阴虚、目络失养证:补益肝肾、养血通络。

(3)阴阳两虚、血瘀痰凝证:阴阳双补、化痰祛瘀。

2.辨证选择中药注射液静脉滴注。

3.其他疗法:根据病情和临床实际可配合针灸、电离子导入、光凝、玻璃体切割

术等疗法。

4. 内科基础治疗

5.护理:辨证施护。

(九)出院标准

1. 视力稳定或改善。

2.眼底出血渗出有所吸收。

3. 视野无恶化。

(十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要

特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

眼科中医临床路径

— 344 —

二、消渴目病(糖尿病视网膜病变)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为消渴目病(糖尿病视网膜病变)(ICD-10 编码:E14.304+H36.001*) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

标准住院日≤30 天 实际住院日: 天

年 月 日

(第1 天)

年 月 日

(第2~14 天)

年 月 日

(第15~30 天)

年 月 日

(出院日)

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出各项 检查单

□完成首次病程记录 □完成入院记录

□完成初步诊断和病情 评估

□确定治疗方案

□向病人交代病情和注 意事项

□上级医师查房, 根据病情调整治疗 方案

□完成当日病程和 查房记录

□注意防治并发症 □上级医师查房,根 据病情调整治疗方 案,明确出院时间 □完成当日病程和查 房记录

□注意防治并发症 □指导患者出院后饮 食及生活调摄

□ 交代出院注意事 项、随诊日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重点医嘱

长期医嘱

□眼科护理常规 □分级护理 □糖尿病饮食 □监测血糖

□口服中药汤剂、中成 药

□静滴中药注射剂 □针灸治疗 □内科基础治疗 □其他疗法 临时医嘱

□视力检查 □裂隙灯检查 □眼压检查

□眼底镜检查

□荧光素眼底血管造影 □血常规、尿常规、便 常规

□肝功能、肾功能、血 糖、血脂

□血压、心电图、胸部 X 线片

□其他检查 长期医嘱

□眼科护理常规 □分级护理 □糖尿病饮食 □监测血糖

□口服中药汤剂、 中成药

□静滴中药注射剂 □针灸治疗 □内科基础治疗 □其他疗法 临时医嘱

□对症处理 长期医嘱

□眼科护理常规 □分级护理 □糖尿病饮食 □监测血糖

□口服中药汤剂、中 成药

□静滴中药注射剂 □针灸治疗 □内科基础治疗 □其他疗法 临时医嘱

□对症处理 长期医嘱

□停止所有长期医嘱 临时医嘱

□开具出院医嘱 □出院带药 主要护理工作

□做入院介绍、健康教 育

□介绍各项检查前注意

□饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护 理措施

□按照医嘱执行诊 疗护理措施 □饮食指导

□安抚疏导、健康 教育

□按照医嘱执行诊疗 护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教 育

□介绍出院后饮食及 生活调摄

□交代出院后注意事 项

□协助办理出院手续 □送病人出院 眼科中医临床路径 — 345 —

□无 □有,原因: 1.

2.

□无 □有,原因: 1.

2.

□无 □有,原因: 1.

2.

□无 □有,原因: 1.

2.

眼科中医临床路径 — 346 —

肝病科中医临床路径 — 347 —

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