中医临床路径_范文大全

中医临床路径

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【优秀范文】中医临床路径

范文一:中医临床路径 投稿:汪曷書

皮 肤 科

中医临床路径

目 录

白疕(寻常性银屑病)中医临床路径„„„„„„„„„„267 粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径„„„„„„„„„„„272 蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径„„„„„„„„„„„278 湿疮(湿疹)中医临床路径„„„„„„„„„„„„„„283

风湿科中医临床路径

(寻常性银屑病)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。 一、白疕(寻常性银屑病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为白疕(TCD 编码:BWR170)。 西医诊断:第一诊断为寻常性银屑病(ICD-10 编码:L40.001)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.8-94)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社,2006 年)。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕(寻常性银屑病)诊疗方 案”。 白疕(寻常性银屑病)临

床常见证候: 血热证 血燥证 血瘀证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重

点专科协作组白疕(寻常性银屑病)诊疗方

1.诊断明确,第一诊断为白疕(寻常性银屑病)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤30 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合白疕(TCD 编码为:BWR170)和寻常性银屑病(ICD-10 编码为: L40.001)的患者。

2.当患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时,可以进入本路径。 3.以下情况不进入本路径:

(1)合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定,需首 要接受内科治疗者;

(2)患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者;

(3)合并有需要系统治疗(如:使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的结缔 组织病患者;

(4)妊娠期或哺乳期妇女。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)

(4)心电图 (5)胸部 X 线片

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如皮肤病理、相关免疫学检查、腹部超 声、咽部细菌培养及药敏试验、血液流变学检查、微循环检查等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 (1)血热证:凉血解毒。 (2)血燥证:养血解毒。 (3)血瘀证:活血解毒。

2.外治法:根据皮损选择使用中药膏、中药溶液湿敷、中药浸浴或熏蒸等。

3.针灸治疗:根据病情选择体针、拔罐等方法。

4.其他疗法:根据病情选择频谱治疗仪、紫外线照射、准分子激光等疗法。

5.护理:辨证施护及健康宣教。 (九)出院标准

1.病情好转,达到有效标准以上。 2.病情稳定,初步形成个体化治疗方案。 (十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,或

合并严重感染,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加,或退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化,转变为特殊类型者,退出本路径。 4. 其他突发情况,如发现合并其他疾病、妊娠、药物不良反应等,退出本路径。

5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

二、白疕(寻常性银屑病)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为白疕(寻常性银屑病)(TCD 编码为:BWR170、ICD-10 编码为:L40.001) 患者姓名: 号:

性别:

年龄:

门诊

住院号:

住院日期: 年 月 日 出院日

实际住

发病时间: 年 月 日 期: 院日:

年 月 日 标准住院日≤30 天 天

粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为寻常性痤疮的患者。 一、粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象

1.中医诊断:第一诊断为粉刺(TCD 编码:BWP200)。

2.西医诊断:第一诊断为寻常性痤疮(ICD-10 编码:L70.901)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.8-94)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社,2006 年)。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组粉刺(寻常性痤疮)诊疗方案”。 粉刺(寻常性痤疮)临床常见证候: 肺经风热证 脾胃湿热证 痰瘀互结证 冲任

不调证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组粉刺(寻常性痤疮)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为粉刺(寻常性痤疮)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间 肺经风热证≤28 天 脾胃湿热证≤56 天 痰瘀互结证≤84 天 冲任不调证≤84 天 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合粉刺(TCD 编码:BWR200)和痤疮(ICD-10 编码:L70.901)。

2.当患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时,可以进入本路

径。

3.以下任一情况下不进入本路径:

(1)合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定,需首要接受内科 治疗者。

(2)患有精神疾病、内分泌系统疾病者。

(3)有需要系统治疗(如使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的其他疾病的 患者。

(4)暴发性痤疮,或伴高热。 (5)妊娠期或哺乳期妇女。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目 可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血常规、肝功能、肾功能、血脂分析、

性激素水平检测、子宫附件 B 超、炎症性皮疹的细菌培养和药敏、伍德氏灯、毛囊虫、 糠秕孢子菌等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肺经风热证:疏风清肺。 脾

胃湿热证:清热利湿。 痰瘀互结证:化瘀散结。 冲任不调证:调理冲任。 2.外治法 (1)中药面膜。 (2)中药外洗。 (3)中药外搽。 (4)中药熏蒸。 (5)剔痤清疮。 (6)中药离子导入。

3. 针灸治疗:体针、耳针、刺络拔罐、火针等。 4.其他疗法

(1)自血疗法、放血疗法。

(2)物理治疗:红光治疗、蓝光治疗、微晶磨削、光动力疗法、激光治疗、皮损 内注射。

(九)完成路径标准 皮疹基本消退,症状基本缓解。 (十)有无变异及原因分析

1.合并严重的细菌感染,皮疹处剧烈疼痛,大量黄白色分泌物,或伴高热等,需延 长时间或增加医疗费用。

2.治疗期间伴发其他疾病,需特殊处理,退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

二、粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径门诊表单 1(肺经风热证) 适用对象:第一诊断为:粉刺(寻常性痤疮)(TCD 编码:BWR200、ICD-10 编码:L70.901) 患者姓名:

进入路径时间: 时间: 间:≤28 天

性别:

年龄:

门诊号:

年 月 日 结束路径年 月 日 标准治疗时

实际治疗时间:

粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径门诊表单 2(脾胃湿热证) 适用对象:第一诊断为:粉刺(寻常性痤疮)(TCD 编码:BWR200、ICD-10 编码:L70.901) 患者姓名:

进入路径时间: 时间: 间:≤56 天

性别: 年 月 日

年龄:

门诊号:

结束路径

年 月 日 标准治疗时

实际治疗时间:

粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径门诊表单 3(痰瘀互结证、冲任不调证)适用对象:第一诊断为:粉刺(寻常性痤疮)(TCD 编码:BWR200、ICD-10 编码:L70.901) 患者姓名:

进入路径时间: 径时间: 治疗时间:

性别:

年龄:

门诊号:

年 月 日 结束路

年 月 日 标准治疗时间:≤84 天 实际天

蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者。 一、蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为蛇串疮(TCD 编码:BWP020)。 西医诊断:第一诊断为带状疱疹(ICD-10 编码:B02.901)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.8-94)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社,2006 年)。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮(带状疱疹)诊疗方案”。 蛇串疮(带状疱疹)临床常见证候: 肝经郁热证 脾虚湿蕴证 气滞血瘀证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作

组蛇串疮(带状疱疹)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为蛇串疮(带状疱疹)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14 天 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合蛇串疮(TCD 编码为:BWP020)和带状疱疹(ICD-10 编码为: B02.901)的患者。

2.当患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时,可以进入本路径。

3.以下情况不进入本路径:

(1)合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定,首先 需要接受内科治疗者;

(2)患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者;

(3)合并有需要系统治疗(如:使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的结缔 组织病;

(4)妊娠期或哺乳期妇女等。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌

脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目。

(1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、血糖

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等) (4)胸部 X 线片 (5)心电图 (6)超声

2.可选择的检查项目:根据患者病情需要而定,如:电解质、血脂、免疫球蛋白、 抗核抗体系列、CT、MRI 检查,消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培养及药敏试验等。 (八)治疗方案

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肝经郁热证:清利湿热,解毒止痛。 脾虚湿蕴证:健脾利湿,佐以解毒。 气滞血瘀证:行气活血,消解余毒。

2.外治法:根据皮损选择抽疱液、中药溶液湿敷、清疮、使用中药散、中药膏、中 药油等。

3.针灸治疗:根据病情选择刺络拔罐、体针、穴位注射、火针、热敏灸、钩

活术、 蜂针、埋针等方法。

4.其他疗法:根据病情选择红外线照射、激光、微波、红光照射、紫外线照射、频 普、磁疗等方法。 5.护理:辨证施护及健康宣教。 (九)出院标准

1.皮疹痊愈:无水疱、皮疹或创面已结痂。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需 要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症如面瘫、严重感染等时,需要延 长住院时间,增加住院费用或退出本路径。

4. 发生其他突发情况,如发现合并肿瘤、艾滋病、妊娠、药物不良反应等,退出 本路径。

5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。 二、蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为蛇串疮(带状疱疹)(。TCD 编码:BWP020, ICD-10 编码:B02.901) 患者姓名: 诊号: 日期:

性别: 年龄: 门

住院号: 发病时间: 年 月 日 住院

年 月 日 标准住院日

年 月 日 出院日期:

≤14 天

实际住院日:

湿疮(湿疹)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为湿疹的患者。

一、湿疮(湿疹)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为湿疮(TCD 编码:BWP070)。

西医诊断:第一诊断为湿疹(ICD-10 编码:

L30.902)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.8-94)。

(2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——皮肤病与性病分册》(中华医学会编 著,人民卫生出版社,2006 年)。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组湿疮(湿疹)诊疗方案”。 湿疮(湿疹)临床常见证候:

湿热浸淫

证 脾虚

湿蕴证

血虚风燥

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专

科协作组湿疮(湿疹)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为湿疮(湿疹)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日≤21 天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合湿疮(TCD 编码:BWP070)和湿疹(ICD-10 编

码:L30.902)的 患者。

2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。

3.以下情况不进入本路径

(1)合并有其他皮肤疾病,需使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的

患者。

(2)合并严重皮损感染者。

(3)妊娠期或哺乳期妇女。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)肝功能、肾功能、血糖

(3)心电图

(4)胸部 X 线片

(5)超声检查

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如过敏原检测、IgE 水平检测、细菌培 养及药敏试验、真菌检查等。

(八)治疗方案

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)湿热浸淫证:清热利湿。

(2)脾虚湿蕴证:健脾利湿。

(3)血虚风燥证:养血祛风。

2.选择复方甘草酸苷注射液。

3.辨证选择中药外用药物治疗。

4.针灸治疗:可根据不同病情选用普通针刺、火针、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、 穴位埋线等治疗方法。

5.其他疗法:根据病情需要选择聚焦超声、激光、生物共振等治疗方法。

(九)出院标准

1.皮损好转,达到有效以上。

2.没有需要住院处理的并发症。

(十)有无变异及原因分析

1.皮损搔抓后出现脓性分泌物或形成溃疡伴脓性分泌物,并伴有发热等全身症状, 需增加抗感染治疗,延长治疗时间,增加治疗费用。

2. 合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延 长、费用增加。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、湿疮(湿疹)中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为 湿疮(湿疹)(TCD 编码: BWP070,ICD-10 编码:L30.902) 患者姓名: 性别: 诊号: 日 住院号: 年龄: 门年 月 发病时间: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

实际住院日: 天 标准住院日≤21 天

皮肤科中医临床路径

范文二:中风中医临床路径 投稿:夏蜆蜇

中风病(脑梗塞)急性期中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病(脑梗死)急性期中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为中风病(TCD 编码:BNG080)。

西医诊断:第一诊断为脑梗死(ICD-10 编码:I63)。

(二)诊断依据

1、疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995 年)。

(2)西医诊断标准:参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。

2、疾病分期

(1)急性期:发病 2 周以内。

(2)恢复期:发病 2 周至 6 个月。

(3)后遗症期:发病 6 个月以上。

3、病类诊断

(1)中经络:中风病无意识障碍者。

(2)中脏腑:中风病有意识障碍者。

4、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)急性期诊疗方案”。

中风病(脑梗死)急性期临床常见证候:

(1)中经络(无意识昏迷者)

风火上扰证

风痰阻络证

痰热腑实证

阴虚风动证

气虚血瘀证

(2)中脏腑(昏不知人或神志昏糊、迷蒙)

痰蒙清窍证

痰热内闭证

元气败脱证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T22-2008)。

1、诊断明确,第一诊断为中风病(脑梗死)。

2、患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21 天。

(五)进入路径标准

1、第一诊断必须符合中风病(TCD 编码:BNG080)和脑梗死(ICD-10 编码:I63)的患者。

2、病期属于急性期。

3、患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1、必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血。

(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、电解质、甲功五项、血沉、C 反应蛋白、抗“O”、类风湿因子。

(3)C肽、胰岛素抗体(空腹、餐后2小时)(注:糖尿病病人必查)。

(4)心肌坏死标志物、乙肝五项。

(5)凝血四项及D-2聚体。

(6)心电图。

(7)胸部 X 线片。

(8)经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择加做颅外段)。

(9)血管功能评价(颈部血管彩超)。

(10)头颅影像学检查(CT 或 MRI)。

2、可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肿瘤标志物全

套、头颅 MRA、CTA、同型半胱氨酸、心脏彩超、24 小时动态血压、动态心电图监测、脑电图、双下肢血管 彩 超、心理测评及智能测评等。

(八)治疗方法

1、辨证选择口服中药汤剂或中成药

中风病的治疗需根据神志状态辨中经络、中脏腑、以确定疾病之轻重及预后;中脏腑根据病人症状特点,辨闭证、脱证。

中脏腑

(1)痰热内闭证

治法:清热化痰醒神开窍。

推荐方药:

①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。

②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。

(2)痰蒙清窍证

治法:燥湿化痰,醒神开窍。

推荐方药:涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。

(3)元气败脱证

治法:益气回阳固脱。

推荐方药:急予参附汤加减频频服用等。

中经络

(1)风火上扰证

治法:清热平肝,潜阳息风。

推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。

(2)风痰阻络证

治法:息风化痰通络。

推荐方药:①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。

②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 

(3)痰热腑实证

治法:化痰通腑。

推荐方药:

①星萎承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。 ②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。

(4)阴虚风动证

治法:滋阴息风。

推荐方药:

①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。

②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。

(5)气虚血瘀证

治法:益气活血。

推荐方药:补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。

注:中风、闭证、脱证、病情危重变化较快,预后不良。应根据CT辨别为缺血性还是出血性,一般出血性占多数。有小便失禁者应配以留置导尿,头枕冰袋或戴冰帽,定期翻身拍背,定时吸痰、积极降低颅内压,管理血压。下胃管以保证饮食和服药。维持水电解质平衡及营养支持。预防和治疗感染、消化道出血等并发症,心电监护掌握心肾功能生命指征。脑出血患者若出血量大于30ml者可入脑外手术或碎吸治疗。

2、辨证选择具有活血化瘀作用中药注射液静脉滴注。如:丹参注射液、红花注射液、丹红注射液、血栓通粉针、灯盏花粉针、丹参酮ⅡA注射液等可以选择使用。

3、针灸治疗:生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗,可根据不同分期选用不同的治疗方法。

4、耳针:利用耳穴治疗中风后遗症具有一定的疗效。以脑干、枕、额、皮质下、心、肝为主穴醒脑开窍、宁心安神。

5、穴位注射:选用维生素B1注射液 100mg、维生素B12注射液 0.5mg 注入相关穴位促进机体血液循环,扩张周围血管,改善

外周血液分布,提高人体免疫力,并可改善脑部供血。

6、 穴位贴敷:把红花、当归等药物研成细末,用醋、黄酒调成糊状,放于膏药上,再直接贴敷穴位,通过刺激穴位,从而激发经气,调动经脉的功能,以行气血、营阴阳。

7、 中药灌肠:采用中药灌肠增加肠的蠕动,防止肠道内毒素吸收,活血清利、泄浊排毒,尤其适用于中风昏迷、危重症病人。

8、中药雾化吸入:采用中药制剂,以雾化设备将药物雾化后直接吸入呼吸道,使局部药物浓度增高,从而达到宣肺化痰之效。

9、中药熏洗疗法:根据病情需要选择。

10、推拿治疗:根据不同分期选用不同的治疗方法。

11、治疗设备及其他疗法:根据病情需要选择艾灸、拔罐疗法、低中频脉冲治疗、TDP照射、高压氧治疗等。

12、内科基础治疗:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。

13、康复训练:病情平稳后尽早进行康复训练。

14、护理:辨证施护。

(九)出院标准

1、病情稳定,主要症状有所改善。

2、病程进入恢复期。

3、没有需要住院治疗的并发症。

4、初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。

(十)有无变异及原因分析

1、病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3、治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。

4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。

一、中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为中风病(TCD 编码:BNG080)。

西医诊断:第一诊断为脑梗死(ICD-10 编码:I63)。

(二)诊断依据

1、疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995 年)。

(2)西医诊断标准:参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急 性缺血性脑卒中诊治指南 2010(》2010 年)。

2、疾病分期

(1)急性期:发病 2 周以内。

(2)恢复期:发病 2 周至 6 个月。

(3)后遗症期:发病 6 个月以上。

3、证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案”。

中风病(脑梗死)恢复期临床常见证候:

风火上扰证

痰瘀阻络证

痰热腑实证

阴虚风动证

气虚血瘀证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T22-2008)。

1、诊断明确,第一诊断为中风病(脑梗死)。

2、患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤28 天。

(五)进入路径标准

1、第一诊断必须符合中风病(TCD 编码:BNG080)和脑梗死(ICD-10 编码:I63)的患者。

2、疾病分期属于恢复期。

3、患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者,不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1、必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血。

(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、C 反应蛋白、

电解质。

(3)乙肝五项。

(4)凝血四项及D-2聚体。

(5)心电图。

(6)胸部 X 线片。

(7)经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择加做颅外段)。

(8)血管功能评价(颈部血管彩超)。

(9)头颅影像学检查(CT 或 MRI)。

2、可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肿瘤标志物全套、头颅 MRA、CTA、同型半胱氨酸、心脏彩超、24 小时动态血压、动态心电图监测、脑电图、双下肢血管 彩 超、心理测评及智能测评等。

(八)治疗方案

1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。

(1)风火上扰证

治法:清热平肝,潜阳息风。

推荐方药:①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。

②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。

(2)痰瘀阻络证

治法:息风化痰通络。

推荐方药:①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。

②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 

(3)痰热腑实证

治法:化痰通腑。

推荐方药:①星萎承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。

②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。

(4)阴虚风动证

治法:滋阴息风。

推荐方药:①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。

②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。

(5)气虚血瘀证

治法:益气活血。

推荐方药:补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。

2、针灸治疗

3、静脉滴注中药注射液:选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如:丹参注射液、红花注射液、丹红注射液、血栓通粉针、灯盏花粉针、丹参酮ⅡA注射液等可以选择使用。

4、耳针:利用耳穴治疗中风后遗症具有一定的疗效。以脑干、枕、额、皮质下、心、肝为主穴醒脑开窍、宁心安神。

5、穴位注射:选用维生素B1注射液 100mg、维生素B12注射液 0.5mg 注入相关穴位促进机体血液循环,扩张周围血管,改善外周血液分布,提高人体免疫力,并可改善脑部供血。

6、穴位贴敷:把红花、当归等药物研成细末,用醋、黄酒调成糊状,放于膏药上,再直接贴敷穴位,通过刺激穴位,从而激发经气,调动经脉的功能,以行气血、营阴阳。

7、中药灌肠:采用中药灌肠增加肠的蠕动,防止肠道内毒素吸收,活血清利、泄浊排毒,尤其适用于中风昏迷、危重症病人。

8、中药雾化吸入:采用中药制剂,以雾化设备将药物雾化后直接吸入呼吸道,使局部药物浓度增高,从而达到宣肺化痰之效。

9、中药熏洗疗法:根据病情需要选择。

10、推拿治疗:根据不同分期选用不同的治疗方法。

11、治疗设备及其他疗法:根据病情需要选择艾灸、拔罐疗法、低中频脉冲治疗、TDP照射、高压氧治疗等。

12、内科基础治疗:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南——神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

13、康复训练:进行规范的康复训练。

14、护理:辨证施护。

(九)出院标准

1、病情好转,主要症状有所改善。

2、没有需要住院治疗的并发症。

3、形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。

(十)有无变异及原因分析

1、治疗过程中发生了病情变化,或出现严重并发症,导致住院时间延长,费用增加,严重者可退出本路径。

2、合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者,住院期间病情加重, 需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。

4、进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳,进入恢复期,但仍然存在意识障碍者,病情较重,会导致住院时间延长,费用增加。

范文三:哮病的临床路径(中医) 投稿:曹罵罶

哮喘临床路径

一、支气管哮喘临床路径标准住院流程 (一)适用对象。

第一诊断为支气管哮喘(非危重)(ICD-10:J45) (二)诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订,2008年)

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者,应至少具备以下1项试验阳性: (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;

(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml; (3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。 (三)治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订,2008年)

1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。 2.必要时行气管插管和机械通气。 (四)标准住院日为7-14天。 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:J45支气管哮喘疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)入院后第1-3天。 1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白(CRP)、血气分析、D-二聚体(D-dimer)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3)胸部正侧位片、心电图、肺功能(病情允许时)。

2.根据患者病情选择:血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。

(七)治疗方案与药物选择。

1.一般治疗:氧疗,维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂:首选速效β2受体激动剂吸入制剂,也可使用抗胆碱能药物(吸入制剂)、茶碱类药物。

3.抗炎药物:糖皮质激素、抗白三烯药物等。 4.抗过敏药:根据病情选用。

5.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。 6.中医辩证治疗 (1)发作期 ①冷哮证

症状:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

治法:宣肺散寒,化痰平喘。 主方:射干麻黄汤、小青龙汤加减。 ②热哮证

症状:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。

治法: 清热宣肺,化痰定喘。 主方:定喘汤、越婢加半夏汤加减。 ③寒包热哮证

症状:喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧。

治法:解表散寒,清化痰热。

主方:小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。 ④风痰哮证

症状:喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。

治法:祛风涤痰,降气平喘。 主方;三子养亲汤加味。 ⑤虚哮

症状:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数治法:补肺纳肾,降气化痰。

主方:平喘固本汤加减。 附:喘脱危证

症状:哮病反复久发,喘息鼻掮,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。

治法:补肺纳肾,扶正固脱。 主方;回阳急救汤、生脉饮加减。 (2)缓解期 ①肺脾气虚证

症状:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉濡软。

治法:健脾益气,补土生金。 主方:六君子汤加减。 ②肺肾两虚证

症状:短气息促,动则为甚,吸气不利,咯痰质粘起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。或五心烦热,颧红,口干,或畏寒肢冷,面色苍白,舌质红少苔,脉细数或舌苔淡白、质胖,脉沉细。

治法:补肺益肾。

主方:生脉地黄汤合金水六君煎加减。 (八)出院标准。 1.症状缓解。 2.病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 (九)变异及原因分析。

1.治疗期间出现并发症,需特殊诊断和治疗,导致住院时间延长。 2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者,退出本路径。 3.常规治疗效果不佳,需特殊诊断和治疗,导致住院时间延长。

二、支气管哮喘(非危重)临床路径表单

适用对象:第一诊断为支气管哮喘(ICD-10:J45)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

范文四:中医临床路径表单 投稿:傅賔賕

附件1

编号□□□

中医临床路径(含诊疗方案)费用评估表

病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期

注:1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入,填表者不

需要填写该项。

2. 中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。

3. 中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医诊疗设备等。

4.项目3—8指单病种次均费用所占比例。

附件2

编号□□□

中医临床路径(含诊疗方案)临床疗效评估表

病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期

注:1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入,填表者不

需要填写该项。

2.本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法,如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。 3.治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。

编号□□□

中医临床路径(含诊疗方案)中医特色评估表

病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期

注:1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入,填表者不

需要填写该项。

2.中医药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况

比较。

编号□□□

中医临床路径执行情况评估表

病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期

注:1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入,填表者不

需要填写该项。

2.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明

具体情况。

中医临床路径(含诊疗方案)患者满意度调查表

病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期

注:1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入,填表者不

需要填写该项。

2.治疗费用合理与否是指过高或过低。 3.治疗疗程满意与否是指时间过长或过短

范文五:眩晕中医临床路径 投稿:邓傒傓

眩晕中医临床路径

路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为眩晕(TCD 编码:BNG070)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中 医病证部分》(2008 年),及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海 科学技术出版社,2009 年)。

(2)西医诊断标准:参照《眩晕》(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社, 第二版,2008 年)。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。 眩晕临床常见证候: 风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证

(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药

学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008)。 1.诊断明确,第一诊断为眩晕。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合眩晕(TCD 编码: BNG070)的患者。

2.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时,可以进入本路径。

3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能 (3)心电图

(4)经颅多普勒超声检查(TCD)

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位(BAEP)、 颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂

(1)风痰上扰证:祛风化痰,健脾和胃。 (2)阴虚阳亢证:镇肝息风,滋阴潜阳。 (3)肝火上炎证:平肝潜阳,清火息风。 (4)痰瘀阻窍证:活血化痰,通络开窍。 (5)气血亏虚证:补益气血,健运脾胃。 (6)肾精不足证:补肾填精,充养脑髓。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。

3.针灸治疗:急重期配合体针和耳穴治疗。

4.其他疗法:根据患者情况,可选用耳尖放血疗法等。 5.护理:辨证施护。 (九)出院标准

1.眩晕症状明显改善,基本痊愈。

2.病情稳定,没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要 特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、眩晕中医临床路径标准住院表单

适用对象:第一诊断为眩晕(TCD 编码:BNG070) 患者姓名: 病时间: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发

年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

范文六:中医临床路径分析 投稿:蔡稁稂

中医临床路径分析

(2012年上半年)

我科(肾病风湿科)2012年上半年开展临床路径工作以来,对部分病种临床路径进行了实践,总结了不少经验,现总结评估如下:

一.工作开展情况及成效

1.建立管理组织,健全工作制度。成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组,并设立了个案管理员。

2.确定试行病种,实践临床路径管理。确定了2个试行病种—慢性肾衰(慢性肾功能不全)、大偻(强直性脊柱炎),并制定了相应的文本文件,本年度上半年共实践临床路径病种5例,目前有4例已完全完成临床路径的实施,1例正在施行过程中,无因合并其它重大疾病、患者转院治疗、初诊有误、病情变化等情况退出或终止路径。

3.效果评价及分析。通过临床路径的实施治疗,慢性肾功能不全患者的肾功能可得到缓解,水肿可消退,而强直性脊柱炎患者的中轴及外周关节疼痛均明显改善或缓解,总体费用控制在8000元左右,患者均对本次治疗的满意度及认可度均较高。通过这项工作的开展,我们进一步优化了医疗流程,规范了医务人员的医疗行为,提高了整体医疗质量,减少了不合理检查、治疗、用药,降低了总体治疗费用,缩短了平均住院天数,试行病种同比总费用比以前减低了12个

百分点,住院天数同比减少了1.4天,提高了工作效率,进一步增强了医患沟通,减少了医疗纠纷和投诉,试行病例未发生一起医疗事故及纠纷。

二.经验及体会

1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径;

2.加强医疗质控室成功推行临床路径的基础。

三.存在问题及下一步工作

存在问题:1.临床路径准入把关不严。主要原因是临床医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉,对路径准入标准不清楚,在判断患者是否符合准入标准时,常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

2.医患沟通有待加强。临床路径的实施,也是加强医患沟通的过程,不分医护人员对于这一点缺乏深刻认识,不重视同患者交流,不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的,患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚,严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

3.能成功实施临床路径的病例较少,分析原因主要是临床上适合的患者较少,多数病人都合并有其它疾病或有并发症,或者病情变化较多无法按照路径要求实施诊治。 下一步工作:

1.逐渐增加试行病种,及时搞好分析总结

2.继续加强临床路径的质量控制。从路径准入、病例文书、

医患沟通、合理用药等方面加强科室质量监控,确保临床路径工作顺利开展实施。

3.建立合理、有效的激励机制,将临床路径工作和绩效考核挂钩,通过绩效考评,鼓励、促进临床路径工作的开展

范文七:咳嗽中医临床路径 投稿:邹摆摇

咳嗽中医临床路径

一、咳嗽中医临床路径标准流程

(一)适用对象: 第一诊断为慢性支气管炎(ICD10:J44.901) (二)诊断依据: 1、疾病诊断 (1)病史:有外邪侵袭和脏腑功能失调的病史。 (2)主要症状:咳嗽、咳痰为本症的主要症状。风寒犯肺,早期 咽痒作咳而咳嗽声重,气急,咯痰清稀呈泡沫状,若从热化,则痰和鼻 涕由白转黄;风热犯肺,常见咳嗽痰黄而稠,气粗,或咽痛,口渴,或 流黄涕;燥邪伤肺,则干咳无痰或少痰;痰湿蕴肺,则咳声重浊,胸闷 气憋,痰多色白粘稠;痰热郁肺,则咳痰黄稠,胸闷气促;肝火犯肺, 则气逆咳嗽,咳引胁痛;肺阴亏耗,则干咳无痰。 (3)主要体征:慢性支气管炎早期可无异常体征,急性发作期肺 部常有散在的干、湿罗音。慢性喘息型支气管炎发作期,肺部可听到哮 鸣音和呼气延长,如伴有感染时,罗音增多。 (4)辅助检查: 胸部 X 线检查,可见肺纹理增粗,增多,以双中、下野为著。继发 感染时,肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影,且多位于纹理远端,形 态不规则,直径约 2-3 毫米,以两肺中、下肺野内侧多见。 血常规一 般无异常变化, 只有在急性发作时, 白细胞总数和中性粒细胞可以偏高。 慢性喘息型支气管炎患者, 可有嗜酸性粒细胞增多, 痰涂片和培养检查,

1

可找到肺炎球菌等致病菌。 2、证候分型 2.1 风寒袭肺 主证:咽痒咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕, 头痛,肢体酸楚,恶寒发热,恶寒等表症,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 治法,疏散风寒,宣通肺气。 方药:三拗汤合止嗽散: 麻黄 6g 杏仁 10g 秸梗 9g 荆芥 9g 紫菀 9g 百部 9g 白前 10g 陈皮 9g 甘草 6g 2.2 风热犯肺 主证:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠 或稠黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等 表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 治法,疏风清热,宣肺止咳。 方药:桑菊饮加减: 桑叶 10g 菊花 10g 薄荷 4.5g 桔梗 9g 杏仁 9g 连翘 15g 芦 根 10g 鱼腥草 10g 枇杷叶 15g 生薏仁 15g 甘草 6g 2.3 风燥伤肺 主证:喉痒干咳,连声作呛,咽喉干痛,无痰或痰少粘连成丝,不 易咳出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等 表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。 治法:疏风清热,润燥止咳。 方药:桑杏汤 桑叶 9g 杏仁 9g 淡豆豉 9g 山栀子 10g 象贝母 9g 沙参 9g 麦冬 9g 薄荷 4.5g 连翘 10g 梨皮 10g 2.4 痰湿蕴肺 主证:咳嗽反复发作,咳声重浊,胸闷气憋,尤以晨起咳甚,痰多, 痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,痰出则憋减咳

缓。舌苔白腻,脉濡 滑。 治法,健脾燥湿,理气化痰。

2

方药:二陈汤加减。 半夏 9g 陈皮 9g 茯苓 10g 苍术 9g 厚朴 9g 杏仁 9g 甘草 6g 2.5 痰热郁肺 主证:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咳吐不 爽,或有热腥味,或吐血痰,面赤,或有身热,口干而粘,舌质红,舌 苔薄黄腻,脉滑数。 治法,清热肃肺,豁痰止咳。 方药:清金化痰汤加减。 黄芩 9g 山栀子 9g 知母 9g 桑白皮 9g 陈皮 9g 秸梗 9g 瓜 楼仁 10g 麦冬 9g 川贝母 9g 茯苓 9g 鱼腥草 10g 甘草 6g 2.6 肝火犯肺 主证:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,痰滞难出,量少质粘, 或胸胁胀痛,症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红,舌苔薄黄少津, 脉弦数。 治法,清肝泻肺。 方药:黛蛤散合泻白散加味。 青黛 3g 海蛤壳 13g (包煎) 桑白皮 9g 地骨皮 9g 丹皮 9g 川 贝母 9g 枇杷叶 15g 甘草 6g 2.7 肺阴亏耗 主证:干咳,咳声短促,或痰中带血丝,低热,午后颧红,盗汗, 口干,舌质红,少苔,脉细数。 治法:养阴润肺,宁嗽止咳。 方药:沙参麦冬汤。 沙参 9g 麦冬 9g 玉竹 9g 天花粉 10g 生扁豆 9g 生甘草 6g 冬桑叶 9g (三)治疗方案的选择及依据 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案》 (见 附件) 。 诊断明确,第一诊断为咳嗽;

3

(四)标准治疗日 1、标准门诊日: 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 2、标准住院日:小于 13 天,平均不超过 15 天。

(五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合慢性支气管炎 ICD10:J44.901 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3.性别年龄不限。 进入住院路径标准: (1)符合中医咳嗽辨证标准。 (2)年龄:不限。 (3)性别:不限。 退出临床路径标准: (1)治疗 1-2 周病情稳定。 (2)临床症状减轻或消失,肺功能基本恢复正常。 (3)若病情持续进展,或有呼吸衰竭趋势,则继续治疗,但退 出该临床路径。

(六)必须的检查项目 1、门诊就诊当天必须检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)常规心电图 (3)胸片

4

(4)其他检查根据患者具体情况而定。 2、入院 1-2 天必须检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析、肺功能 (3)肺支原体;痰培养加药敏 (4)胸片、常规心电图、 (5)其他检查根据患者具体情况而定。 (七)中医治疗方案(见附件诊疗方案) : 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案。 1、辨证内服中药 (1)汤

剂治疗原则及代表方: (2)膏方 3、中医特色外治法 (1)中药贴敷+超短波; (2)膏方; (3)理疗治疗; (4)足底反射治疗; (5)针灸、拔罐。 (八)必须复查项目及伴随症状的处理 1、必须复查项目:血常规、电解质、胸片、血气分析、凝血功能、 肺功能。 2、伴随症状的选择与使用时机:高热时降温处理及静脉给液。

5

(九)治愈标准及依据: (十)出院标准

1.治疗 1-2 周病情稳定。 2.临床症状减轻或消失,肺功能基本恢复正常。 3.若病情持续进展,或有呼吸衰竭趋势,则继续治疗,但 退出该临床路径。

(十一)有无变异及其原因分析 1、因实验室检查结果异常需要复查,导致住院时间延长。 2、治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断,退出路径,调 整治疗方案。 3、因患者及家属的个人意愿影响出院时间甚或退出路径。

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二、咳嗽(门诊)中医临床路径表单

适用对象:第一诊断为符合慢性支气管炎 ICD10:J44.901 疾病编码。 患者姓名: 第一诊断: 发病日期: 进入路径时间: 标准治疗日 5±1 天 年 年 月 月 日 性别: 门诊病例号: 就诊日期: 年 年 天 日 年 月 日 (第 4-5 天) □说明疾病治疗效果。 □做好宣教 □制定随访计划 月 月 日 日 年龄:

日 结束路径时间: 实际治疗日: 年 月 (第 2-3 天) □ 完成复诊记录 □ 据检查结果予相应处理 □ 注意病情变化

日期

□ 纹 □ □ □ □

(第 1 天) 询问病史、体格检查、舌象、指 开出各项检查单 完成首诊门诊病志 开据治疗处方 向患者交待病情和注意事项

主 要 诊 疗 工 作 食

饮 □ 清淡饮食

□ 血常规、尿常规、大便常规; □肝肾功能、电解质、血流变、凝血

□ 清淡饮食

□ 清淡饮食 复查异常项目:

检 验 与 检 查

功能、血气分析、肺功能 □肺支原体;痰培养加药敏 □胸片、常规心电图 □ 其他检查根据患者具体情况而定 □ 与患者交谈,分析检查结果及意 义 □ 疾病的诊断明确 □ 说明疾病的病情程度,发生发展 过程及可能出现的预后。 □ 介绍所给与治疗的主要内容及目 的, 及可能出现中止该临床路径的情 况。 □ 与患者交谈 □ 治疗反应,病情变化 □ 对患者进行饮食指导, 疾病相 关知识 □ 所需治疗的主要内容及目的。 □ 与患者交谈 □ 说明疾病治疗效果。 □ 向患者讲解家庭饮食、护理 调摄原则 □ 向患者交代随访计划

医 患 沟 通

7

1.中药内服: 汤剂治疗原则及代表方: □ 汤剂

1.中药内服: 汤剂治疗原则及代表方: □ 汤剂 □ 中成药 □ 膏方 3. 中医药特色外治法 □中药贴敷+超短波; □理疗治疗; □足底反射治疗;

□ 针灸 □ □ □ □ 高热时降温处理 口服补液盐:按需供给 口服抗生素药物 口服其他药:

1.中药内服: 汤剂治疗原则及代表方: □ 汤剂 □ 中成药 □ 膏方 3. 中医药特色外治法 □中药贴敷+超短波; □理疗治疗; □足底反射治疗; □ 针灸

中 医 治 疗 项 目

□ 中成药 □ 膏方 3. 中医药特色外治法 □中药贴敷+超短波; □理疗治疗; □足底反射治疗; □ 针灸 □ □ □ □ 高热时降温处理 口服补液盐:按需供给 口服抗生素药物 口服其他药物:

对 症 治 疗 证 候 改 善 情 况 (

改 善 时 间

咳嗽症状 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 咳痰性状: □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化

咳嗽症状: □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 咳痰性状: □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □无 □有 原因:

咳嗽症状: □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 咳痰性状: □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □无 □有 原因:

追 问 补 充

变异 记录 医师 签名 护士 签名

□无 □有 原因:

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三、慢性支气管炎(住院)中医临床路径表单

适用对象:第一诊断为符合慢性支气管炎 ICD10:J44.901 疾病编码。 患者姓名: 性别: 年龄: 第一诊断: 病例号: 发病日期: 年 月 日 就诊日期: 年 月 日 实际住院日: 天 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:13±1 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 (住院第 1 天) □ 纹 □ □ □ □ □ □ 询问病史、体格检查、舌象、指 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断和病情评估 治疗前讨论,确定治疗方案 向患者及其家属交待病情和注 意事项 (住院第 2-9 天) □ 上级医师查房,完成当日 病程和查房记录 □ 据检查结果进行讨论,有 异常者应及时向上级医师汇 报,并予相应处理 □ 完善必要检查 □ 注意防治并发症 (住院第 10-13 天) □上级医师查房,同意其出院 □ 完成出院记录 □ 出院宣教: 向患者交代出院注 意事项及随诊方案 □ 填写出院卡,通知住院处 □ 开具出院带药

日期

主 要 诊 疗 工 作

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重 点 医 嘱

长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 饮食:清淡饮食 □ 抗感染治疗: 常用的抗生素有β -内酰胺类:包括(青霉素类、头孢 菌素类、头霉素类、β -内酰胺酶抑 制剂等,氨基糖甙类:如链霉素、 庆

大霉素、卡那霉素等,大环内酯 类抗生素:如红霉素、阿奇霉素等, 以及林可霉素类抗生素和喹诺酮类 药。 中药内服: (主方) □ 汤剂 中医药特色外治法 □中药贴敷+超短波; □膏方; □理疗治疗; □足底反射治疗; □针灸。 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规; □肝肾功能、电解质、血流变、凝 血功能、血气分析 □肺支原体;痰培养加药敏 □胸片、常规心电图 □ 其他检查根据患者具体情况而 定

长期医嘱: □根据症状、 血气分析、 胸片。 评估病情的严重程度⑵氧疗 □加用活血化瘀药物。 临时医嘱: □ 必要时复查异常项目 □ 必要时查结核菌素试验、 血沉、结核抗体、肺功能、 CT 或 MRI、D 二聚体、肿瘤 相关因子检查 □如有必要,查肺 CT、肺功 能。

长期医嘱: □ 停止所有长嘱 临时医嘱: □ 开具出院医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随诊

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□介绍病房环境、设施、设备以及 主管医生、责任护士、护士长 □告知患者的权利、义务与医院制 度 建立护患关系, 宣讲慢性支气管炎 相关知识,减轻患者焦虑,健康教 育 □进行入院护理评估,并记录 □ 饮食、日常护理指导。 □ 按照医嘱执行诊疗护理措施

□ 按照医嘱执行诊疗护理措 施 □ 饮食指导。 □ 安抚疏导、健康教育。 □ 讲解有关慢性支气管炎的 生活起居,饮食宜忌及其预 后。 □ 加强心理护理,了解慢性 支气管炎病的病程, 积极配合 治疗。 □ 注意安全护理。

□ 指导患者病后康复 □ 交待出院后注意事项, 进行卫 生宣教 □ 指导出院带药的煎法服法 □ 协助办理出院手续 □ 送病人出院。

主 要 护 理 工 作

咳嗽症状: □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化

咳嗽症状: □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 咳痰性状: □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □ 无 □ 有,具体原因: 1. 2.

咳嗽症状: □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 咳痰性状: □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □ 无 □ 有,具体原因: 1. 2.

病 情 改 善 情 况

咳痰性状: □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □ 无

变异 记录

□ 有,具体原因: 1. 2.

护士 签名 医师 签名

白班

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白班

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白班

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范文八:肉瘿中医临床路径 投稿:蒋驵驶

肉瘿(甲状腺良性肿瘤)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为甲状腺腺瘤或囊肿、结节性甲状腺肿。 一、肉瘿(甲状腺良性肿瘤)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为肉瘿(TCD编码:BNG122)

西医诊断:第一诊断为甲状腺腺瘤或囊肿(ICD-10:D34.X51)、结节性甲状腺肿(ICD-10:E04.902)

行甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术或甲状腺近全切除术

(ICD-9-CM-3:06.2/06.39) (二)诊断依据 1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)

1)瘿囊内肿块,呈圆形,表面光滑,随吞咽上下移动,无疼痛和压痛。并发出血时,肿块可迅速增大,伴有胀痛。

2)肿块增大时,可有呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑等压迫症状。 3)本病多见于青中年妇女。

4)超声波检查及同位素扫描有助诊断。

5)血清三碘甲状腺原胺酸(T3)、血清四碘甲状腺原胺酸(T4)及促甲状腺素(TSH)的检查可了解甲状腺功能。

(2)西医诊断标准:根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,第1版)、《甲状腺外科》(人民卫生出版社,第1版)及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,第7版)

1)发现颈前区肿物,无或伴有甲亢临床表现。 2)体检提示颈前区肿块,随吞咽而上下活动。

3)颈部B超提示甲状腺腺瘤(囊肿)、结节性甲状腺肿。 4)甲状腺功能正常或有甲亢表现。 2.证候诊断

参照《中医外科学》(陆德铭主编,上海科学技术出版社,第1版)。 肉瘿(甲状腺良性肿瘤)临床常见证候及诊断:

气滞痰凝证:颈部肿块,不红,不热,不痛,随吞咽上下移动,可有呼吸不畅或

吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻,脉弦滑。

气阴两虚证:颈部肿块柔韧,随吞咽上下移动,常伴性情急躁,易怒,怕热,易

汗,口苦,心悸,失眠,多梦,手颤,善食,消瘦,月经不调。舌红,苔薄,脉弦。

(三)选择治疗方案的依据

根据《中医外科学》(陆德铭主编,上海科学技术出版社,第1版)、《临床诊疗指南-普通外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,第1版)、《甲状腺外科》(人民卫生出版社,第1版)及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,第7版)。

1.手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除(视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术),术中应行标本冰冻检查以除外恶变。

2.患者愿意术后接受中药口服治疗。 (四)临床路径标准住院日为6-9天 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合肉瘿(TCD编码:BNG122)和甲状腺腺瘤或囊肿(ICD-10:D34.X51)、结节性甲状腺肿(ICD-10:E04.902)疾病编码的患者。 2.辨证分型为气滞痰凝证或气阴两虚证。

3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)排除标准

1.进入路径时具有其他疾病诊断,且在治疗期间需特殊处理并影响肉瘿中医临床路径流程实施。

2.进入路径时为甲状腺腺瘤合并甲状腺功能亢进患者。 3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。 4.对本路径中治疗方法不适应者。 (七)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(八)术前准备1-2天 1.必需检查的项目:

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血。

(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。

(3)心电图、胸部X线检查。

(4)甲状腺功能检查、甲状腺及颈部淋巴结B超。 (5)消化系、泌尿系超声检查。 2.根据患者病情可选择: (1)气管正侧位。

(2)肺功能、超声心动图检查和血气分析等。 (3)甲状腺同位素扫描。

(九)预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。通常不需预防用抗菌药物。 (十)治疗方法

1.内治法:辨证选择中药汤剂。 (1)气滞痰凝证

症状:颈部肿块,不红,不热,不痛,随吞咽上下移动,可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻,脉弦滑。

治法:理气解郁,化痰软坚。 主方:逍遥散合海藻玉壶汤加减。

药味:柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、炙甘草、生姜、薄荷、海藻、陈皮、贝母、连翘、昆布、制半夏、青皮、独活、川芎、海带。

加减:气郁甚者加枳实、香附;肿块质硬者加三棱、莪术。 (2)气阴两虚证

症状:颈部肿块柔韧,随吞咽上下移动,常伴性情急躁,易怒,怕热,易汗,口苦,心悸,失眠,多梦,手颤,善食,消瘦,月经不调。舌红,苔薄,脉弦。

治法:益气养阴,软坚散结。 主方:生脉散合海藻玉壶汤加减。

药味:人参、麦冬、五味子、当归、甘草、海藻、陈皮、贝母、连翘、昆布、制半夏、青皮、独活、川芎、海带。

加减:阴虚内热者,加知母、黄柏;肿块质硬者加三棱、莪术。 2.手术:手术日为入院第3-4天。

(1)麻醉方式:气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。

(2)手术方式:根据甲状腺肿物大小及其部位、性质选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术。 (3)术中用药:麻醉常规用药。

(4)输血:根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 (5)病理学检查:术中行冰冻病理学检查,术后行石蜡切片病理学检查。 3.护理:辨证施护。 (十一)术后住院恢复2-5天

1.生命体征监测,严密观察有无出血等并发症发生。

2.根据病情,按照《国家基本药物》目录选择使用喷喉、止血药、补液等治疗,时间1-2 天(视具体情况而定)。 3.根据病情,尽早拔除尿管、引流管。 4.实验室检查:必要时复查血常规、血生化等。 (十二)出院标准

1.无切口感染、引流管拔除。 2.生命体征平稳,可自由活动。 3.饮食恢复,无需静脉补液。

4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。 (十三)变异及原因分析

1.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入相应路径。 2.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。

3.合并甲状腺功能亢进症的甲状腺良性肿瘤转入相应路径。 4.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。

二、肉瘿(甲状腺良性肿瘤)中医临床路径表单

适用对象:第一诊断为肉瘿(甲状腺腺瘤或囊肿、结节性甲状腺肿)(TCD编码:BNG122、ICD-10:D34.X51、ICD-10:E04.902)

行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术(ICD-9-CM-3:06.2/06.39)。

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

范文九:肺癌中医临床路径 投稿:曾忒忓

肺癌中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌,临床分期为 IIIA 期和 IIIB 期 的患者。

一、肺癌中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象

第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10 编码:C34.901)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 诊断标准:参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第

六分册·原发性支气管肺癌》。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。 肺

癌临床常见证候: 肺脾气虚证 肺阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 气阴两虚证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。 1.诊断明确,第一诊断为非小细胞肺癌,临床分期为 IIIA 期和 IIIB 期。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤28 天。 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10 编码:C34.901)的患者。 2.临床分期为 IIIA 期和 IIIB 期。 3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

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(七)入院检查项目 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳 (3)心电图 (4)肿瘤标志物

(5)胸、腹部影像学检查 (6)支气管镜及病理学检查

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、 骨扫描等。

(八)治疗方案

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)肺脾气虚证:健脾补肺,益气化痰。 (2)肺阴虚证:滋阴润肺,止咳化痰。 (3)气滞血瘀证:行气活血,化瘀解毒。 (4)痰热阻肺证:清热化痰,袪湿散结。 (5)气阴两虚证:益气养阴。 2.辨证选择中药注射液静脉滴注。

3.外治法:根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。 4. 针灸治疗:可根据不同病情选用不同的治疗方法。 5.其他疗法:根据病情需要选择泡洗、耳针等。 6.内科基础治疗

7.护理:辨证施护。 (九)出院标准

1.咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2.病情稳定。

3.初步形成个体化的治疗方案。 (十)有无变异及原因分析

1.治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增加。 2.合并有脏器转移者,退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。

— 290

二、肺癌中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为肺癌(TCD 编码:BNA000 内科癌病,ICD-10 编码:C34.901) 患者姓名:

住院日期:

性别: 年龄: 岁 职业: 门诊号: 住院号: 年 月 日

出院时间: 实际住院日:

年 月 日 天

标准住院日≤28 天

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— 292 —

范文十:腰痛中医临床路径 投稿:周寕寖

腰痛中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者 一、腰痛中医临床路径标准住院流程 (一)、适用对象

中医诊断:腰痛病(TCD编码:BGS000)。

西医诊断:腰椎间盘突出症(ICD-10编码:M51.202) (二)、诊断依据 1.疾病诊断

参照<<中华人民共和国中医药行业标准---中医病证诊断疗效标准>>(ZY/T001.1-94 2.疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期: (3)康复期 3.证候诊断

参照<<中华人民共和国中医药行业标准---中医病证诊断疗效标准>>(ZY/T001.1-94 腰痛病临床常见证候: 1.瘀血证 2.寒湿证 3.湿热证 4.肝肾亏虚

(三)治疗方案的选择和依据

参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案‛。

1.诊断明确,第一诊断为腰痛病。

2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为小于等于21天 (五)进入路径标准

1、第一诊断必须符合腰痛病(腰椎间盘突出症)(TCD编码:BGS000 ICD-10编码:M51.202腰椎间盘突出症。 2、门诊治疗疗效不佳者。

3、患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 4、有以下情况者不能进入本路径 (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄

(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 (4)曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者 (六)中医证候学观察

四诊和参,收集该病种不证候的主症、舌、脉特点,注意证候的动态变化。 (七)辅助检查 1、必须的检查项目

1)腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎MRI; 2).血、尿、便三大常规; 3)心电图

4)肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 5)胸透或胸部X片

2、可选择的检查项目:根据病情需要而定,如腰椎CT、血脂、类风湿因子等、 (八)治疗

1.手法 松解类手法、整复类手法 针灸治疗

牵引治疗

其他外治法:中药封包、四号膏、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药熏蒸、穴位埋线等。

3、辩证选择口服中药汤剂

风寒痹阻证:祛风散寒,祛湿通络;主方拟:独活寄生汤 血瘀气滞证:行气活血,通络止痛;主方拟:身痛逐瘀汤 湿热痹阻证:清热利湿,舒筋活络;主方拟:加味二妙散 肾阳虚衰证:温补肾阳,通络止痛;主方拟:左、右归丸 6、物理治疗 7、运动疗法 8、其他疗法

9、根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗。

脱水 20%甘露醇250ML+地米10MG 止痛 芬利 12.5 口服 营养神经 0.9%NS 250ML+弥可保针 中药针剂 0.9%NS 250ML+红花针 (九) 出院标准

1、腰腿痛消失,直腿抬高70ɑ以上,能恢复原工作; 2、腰腿痛减轻,腰部活动功能改善; (十) 有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗器其间出现其他意外情况需进一步明确诊断,出现严重并发症,退出路径,调整治疗。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

(二)腰痛临床路径表单

适用对象:第一诊断为腰痛病(腰椎间盘突出)

患者姓名:__________性别:______年龄:______门诊号:________ 住院号:__________

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