急性左心衰竭的体征_范文大全

急性左心衰竭的体征

【范文精选】急性左心衰竭的体征

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【专家解析】急性左心衰竭的体征

【优秀范文】急性左心衰竭的体征

范文一:急性左心衰竭 投稿:余豣豤

急性左心衰竭

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的排量显著、急骤降低导致组织灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰(肺水肿)为常见。急性右心衰少见。

二、病因和发病机制

心脏解剖或功能的突发异常,使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见的病因有:

1、与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗塞、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。

2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。

3、其他高血压心脏病血压急剧升高,原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常,输液过多过快等。 主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱,或左室瓣膜急性反流,心排血量急剧减少,左室舒张末压(LVEDP)迅速升高,肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管内液体

渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活,血压可升高,但随着病情持续进展,血管反应减弱,血压逐步下降。

[临床表现]

突发严重呼吸,呼吸频率常达每分钟30-40次,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。患者可有频死感,严重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,有时肺部啰音可将心音遮盖,同时有舒张早期第三心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。

[实验室检查]

1、x线检查

胸部x线检查对左心衰竭的诊断有一定帮助。除原有心脏病的心脏形态改变之外,主要为肺部改变。

(1)间质性肺水肿:产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未现明显临床症状时,

已先现下述一种或多种x线征象。①肺间质淤血,肺透光度下降,可呈支雾状阴影;②由于肺底间质水肿较重,肺底微血管受压而将血流较多地分布至肺尖,产生肺血流重新分配,使肺尖血管管径等于甚至大于肺底血管管径,肺尖纹理增多、变粗,尤显模糊不清;③上部肺野内静脉淤血可致肺门阴影模糊、增大;④叶间隙水肿可在两肺下野周围形成水平位的kerley b线;⑤上部肺野小叶间隔水肿形成直而无分支的细线,常指向肺门,即kerley a线。

(2)肺泡性肺水肿:两侧肺门可见向肺野呈放射状分布的蝶状大片支雾阴影;小片状、粟粒状、大小不一结节状的边缘模糊阴影,可广泛分布两肺,可局限一侧或某些部位,如肺底、外周或肺门处;重度肺水肿可见大片绒毛状阴影,常涉及肺野面积的50%以上;亦有表现为全肺野均匀模糊阴影者。

心源性肺水肿的X线表现

2、动脉血气分析

左心衰竭引起不同程度的呼吸功能障

碍,病情越重,动脉血氧分压(pao2)越低。动脉血氧饱和度低于85%时可出现紫绀。多数患者二氧化碳分压(paco2)中度降低,系pao2降低后引起的过度换气所致。老年、衰弱或神志模糊患者,paco2可能升高,引起呼吸性酸中毒。酸中毒致心肌收缩力下降,且心电活动不稳定易诱发心律失常,加重左心衰竭。如肺水肿引起co2明显降低,可出现代谢性酸中毒。

动脉血气分析对早期肺水肿诊断帮助不大,但据所得结论观察疗效则有一定意义。

3、血液动力学监护

在左心衰竭的早期即行诊治,多可换回患者生命。加强监护,尤其血液动力学监护,对早期发现和指导治疗至关重要。

应用swan-ganz导管在床边即可监测肺动脉压 (pulmonary arterial pressure,pap)、pcwp和co等,并推算出ci、肺总血管阻力 ( total pulmonary  resistance,tpr)和外周血管阻力 (systemic vascular resistance,svr)。其

中间接反映lap和lvedp的pcwp是监测左心功能的一个重要指标。在血浆胶体渗透压正常时,心源性肺充血和肺水肿是否出现取决于pcwp水平。当pcwp高于 2.40~

2.67kpa(18~20mmhg),出现肺充血,pcwp高于2.80~3.33kpa(21~25mmhg) ,出现轻度~中度肺充血;pcwp高于4.0kpa(30mmhg) ,出现肺水肿。

肺循环中血浆胶体渗透压为是否发生肺水肿的另一重要因素,若与pcwp同时监测则价值更大。即使pcwp在正常范围内,若其与血浆胶体渗透压之差小于0.533kpa(4mmhg),亦可出现肺水肿。若pcwp与血浆胶体渗透压均正常,出现肺水肿则应考虑肺毛细管通透性增加。

三、诊断和鉴别诊断

根据上述症状与体征,一般诊断不困难。有时心源性哮喘需与支气管哮喘进行鉴别。心源性休克时需与其他原因所致的休克鉴别。

四、治疗

急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困

难是致命的威胁,必须尽快使之缓解。

1、患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。

2、吸氧 立即高流量鼻管给氧,对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧,使肺泡内压增加,一方面可以使气体交换加强,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。

在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失,增加气体交换面积,一般可用50%酒精置于含氧气的滤瓶中,随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。

3、吗啡 吗啡5~10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静,减少躁动所带来的额外的心脏负担,同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。必要时每间隔15分钟重复一次,共2~3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。但应注意呼吸抑制等副作用。

4、快速利尿 呋塞米20~40mg静注,于两分钟内推完。10分钟内起效,可持续3~

4小时,4小时后可重复一次。对原有肾功能减退者,呋塞米的剂量需要较大,可酌情增加。

5、血管扩张剂

硝酸甘油:目前最常用的为硝酸酯类,可扩张小静脉,降低回心血量,使LVEDP及肺血管压降低。静脉滴注时也可扩张小动脉,尤其是伴右心绞痛与高血压患者,可迅速缓解症状。主要副作用为头痛,针对本药物耐受性个体差异较大的特点,应用时应注意观察。一般20~30mg稀释后静脉缓慢滴注。从20μg/min开始,密切监测血压,如果收缩压降至90~100mmHg以下,硝酸盐应减量。如果血压降得更多,停止使用。

硝普钠:为动、静脉血管扩张剂。静注后2~5分钟起效,一般剂量为0.3μg/(kg.min)滴注仔细加量至1μg/(kg.min)再到5μg/(kg.min),根据血压调整用量,维持收缩压在100mmHg左右;对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度,硝普钠含有氰化物,用药时间不宜连续超过24小时。另外,因操作时附加要求

较多(如避光等),现应用较少。在急性冠脉综合征所致的心衰病人,硝酸盐的使用要优于硝普钠,因为硝普钠可能引起冠脉窃血综合征。

酚妥拉明:为α受体阻滞剂,以扩张小动脉为主。对高血压伴有急性左心衰时较好。开始0.1mg/min,每5~10分钟调整一次,最大可增至1.5~2.0mg/min,注意监测血压及心率,因为除了可使血压降低外,还可引起反射性心率加快。

6、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药,最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给0.4~0.8mg,2小时后可酌情再给0.2~0.4mg。对急性心肌梗死,在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物;二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率,有利于缓解肺水肿。禁忌症包括心动过缓,Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,病态窦房结综合征,颈动脉窦过敏综合征,预激综合征,肥厚梗阻型

心肌病,低钾、高钙血症。

7、氨茶碱 可解除支气管痉挛,并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用,可起辅助作用。待急性症状缓解后,应着手对诱因及基本病因进行治疗。

8、正性肌力药 临床适应症:外周低灌注(低血压、肾功能下降)伴或不伴有淤血或肺水肿,使用最佳剂量的利尿剂和扩管剂无效时,应使用正性肌力药。多巴胺 3~5μg/(kg.min) 。多巴酚丁胺2~20μg/(kg.min)。

>附:

左心衰竭患者的血液动力学变化先于临床和x线改变,pcwp升高先于肺充血。根据血液动力学改变,参照pcwp和ci两项指标,可将左室功能分为四种类型。

范文二:急性左心衰竭090617 投稿:魏傤傥

急性左心功能衰竭临床路径

(征求意见稿)

一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程

(一)适用对象:第一诊断为急性左心功能衰竭(ICD10:I50.102) (二)诊断依据:

根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南 1. 呼吸困难(端坐呼吸); 2. 肺部干湿性罗音; 3. 胸片肺淤血或肺水肿表现;

4. 心电图和超声心动图提示心脏病变的客观证据。 (三)选择治疗方案的依据:

根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南 1. 一般治疗:吸氧,心率、血压和指氧监测;

2. 稳定血流动力学的措施:控制心室率、降压药或升压药的应

用;

3. 消除肺淤血水肿的治疗措施:利尿剂的应用; 4. 改善心脏生物学效应药物的应用。 (四)标准住院日为7-10天 (五)进入路径标准:

1. 第一诊断必须符合码;

2. 如患有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可进入路径。 (六)必须的检查项目:

1. 血气分析; 2. 血常规、尿常规; 3. 肝肾功能、电解质、血糖; 4. 心肌血清标志物; 5. 凝血功能,D-二聚体; 6. 心电图; 7. 心电监测; 8. 胸部X光片; 9. 超声心动图。

(七)出院标准(围绕一般情况、第一诊断转归):

1. 呼吸困难缓解,平卧位无气短; 2. 肺水肿消退,淤血明显减轻; 3. 心率和血压稳定。 (八)有无变异及原因分析:

1. 病情危重,需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸; 2. 合并肾功能不全需血液透析;

3. 合并急性心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗; 4. 合并严重感染不易控制者; 5. 等待外科手术。

二、急性左心功能衰竭临床路径表单

适用对象:第一诊断为 急性左心衰竭(ICD10:I50.102)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 标准住院日7-10天 发病时间: 年 月 日 时 分 到达急诊时间: 年 月 日 时 分

范文三:急性左心衰竭 投稿:龚築篊

急性左心衰竭

概述:

急性左心衰竭:左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩血管。流行病学:

尽管一些重要的心血管病如冠心病、高血压病的发病率与病死率有所下降,但是心衰的发病率却在升高。Framingham 地区对5192 例男女随访20 年,发现男性心衰发病率为

3.7%,而女性为2.5%。美国经国家心肺血液研究中心诊断的心衰患者超过200 万,每年新诊断的急性心衰病例大约40 万。

病因:

1、与冠心病有关的心肌梗死,特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等;

2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流;

3、其他:高血压血压急剧升高,原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常;输血、输液过多、过快等。

症状:

⑴呼吸困难:呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。

1)劳力性呼吸困难

2)夜间阵发性呼吸困难

3)端坐呼吸

4)急性肺水肿

⑵咳嗽、咳痰和咯血

⑶体力下降、乏力和虚弱

⑷泌尿系统症状:少尿,或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。

(5)心源性晕厥:晕厥发作持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现,称为阿-斯综合征。发作大多短暂,发作后意识常立即恢复。主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。

(6)心源性休克:临床上除一般休克的表现外,多伴有心功能不全,肺楔嵌压升高,颈静脉怒张等表现。

常见的体征

除原有心脏病体征外,左心衰竭的变化,可有以下几方面:

⑴一般体征:活动后呼吸困难,重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收

缩压下降、脉快。外周血管收缩,表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。

⑵心脏体征:一般以左心室增大为主。在急性病变,如急性心肌梗死、突发的心动过速、瓣膜或腱索断裂时还未及心脏扩大已发生衰竭;可闻及舒张早期奔马律(S3奔马律),P2亢进,左心功能改善后,P2变弱。心尖部可闻及收缩期杂音(左室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全),心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失;交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心衰,如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。偶尔有交替脉伴电交替。

⑶肺部体征:肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。阵发性呼吸困难者,两肺有较多湿啰音,并可闻及哮鸣音及干啰音。在急性肺水肿时,双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。在间质性肺水肿时,肺部无干湿啰音,仅有呼吸音减弱。约l/4的左心衰竭患者发生胸水。

辅助检查

1、X 线胸片 可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象,心界扩大,心尖搏动减弱等。

2、心电图 窦性心动过速或各种心律失常,心肌损害,左房、左室肥大等。

急性肺水肿急救处理

⑴患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流;

⑵吸氧;高流量(6-8L/min)吸氧,乙醇(30%-50%)湿化;

⑶镇静;吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用;

⑷强心剂;以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射;

⑸快速利尿;静脉注射呋塞米20-40mg;

⑹血管扩张剂;硝普钠缓慢静脉滴注,扩张小动脉和小静脉;

⑺平喘;静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛;

⑻ 糖皮质激素;地塞米松10-20mg静脉滴注,

鉴别诊断

本病需与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征相鉴别。

1、支气管哮喘 心源性哮喘与支气管哮喘均有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状,两者处理原则有很大的区别。支气管哮喘为气道阻力反应性增高的可逆性阻塞性肺部疾病,患者常有长期反复哮喘史或过敏史。青年人多见。支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰,合并感染时咳黄痰,常有肺气肿体征,除非合并肺炎或肺不张,一般无湿性啰音,心脏检查常正常。肺功能检查有气道阻力增大,血嗜酸细胞增多(嗜酸细胞计数常>250~400/μl)。

2、成人呼吸窘迫综合征(ARDS) ARDS 也称为休克肺、湿肺、泵肺、成人肺透明膜病等。发病时有呼吸困难、发绀、肺部湿性啰音、哮鸣音等易与急性左心衰混淆。ARDS 一般无肺病史,能直接或间接引起急性肺损伤的疾病过程均可引起该综合征。常见的疾病为肺部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、细菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原发病基础上发病,或损伤后24~48h 发病,呼吸困难严重但较少迫使端坐呼吸,低氧血症呈进行性加重,普通氧治疗无效或效果差。虽有哮喘伴肺部湿啰音,心脏检查无奔马律及心脏扩

大和心脏器质性杂音等。心源性哮喘治疗措施常无明显效果,漂浮导管示肺毛楔嵌压<15mmHg(1.99kPa)。呼气末正压通气辅助治疗有效。ARDS 常合并多器官衰竭。 治疗方案

急性左心衰是心脏急症,应分秒必争抢救治疗,其具体治疗措施如下:

一般措施

1、立即让患者取坐位或半坐位,两腿下垂或放低,也可用止血带结扎四肢,每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流,减轻肺水肿。

2、迅速有效地纠正低氧血症:立即供氧并消除泡沫

3、迅速建立静脉通道:保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。尽快送检血气标本。

4、心电图、血压等监测:以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。

药物治疗

1、硫酸吗啡:立即皮下或肌内注射吗啡5~10mg(直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注射),必要时也可静注5mg;或哌替啶(度冷丁)50~100mg 肌注。业已证实,吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用,且能扩张静脉和动脉,从而减轻心脏前、后负荷,改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。

2、洋地黄制剂:常首选毛花苷C(西地兰),近期无用药史者,0.4~0.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好,如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C,也可酌用β受体阻滞药。

3、利尿药:应立即选用快作用强利尿药,常用髓袢利尿药,如静注呋塞米(速尿)20~40mg 或布美他尼(丁尿胺)1-2mg,以减少血容量和降低心脏前负荷。

4、血管扩张药:简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg,5~10min/次,最多可用8 次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药,常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。若应用血管扩张药过程中血压<90/40mmHg(12/5.3kPa),可加用多巴胺以维持血压,并酌减血管扩张药用量或滴速。

5、氨茶碱:250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注,或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内静滴,尤适用于有明显哮鸣音者,可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。

6、肾上腺皮质激素:具有抗过敏、抗休克、抗渗出,降低机体应激性等作用。一般选用地塞米松10~20mg 静脉注射或静脉点滴。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死,除非合并心脏阻滞或休克,一般不常规应用。

7、多巴胺和多巴酚丁胺:适用于急性左心衰伴低血压者,可单独使用或两者合用,一般应中、小剂量开始,根据需要逐渐加大用量,血压显著降低者可短时联合加用间羟胺(阿拉明),以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。

治疗原发病、消除诱因

如高血压者采用降压措施,快速异位心律失常要纠正心律失常;二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。

范文四:急性左心衰竭患者的临床护理 投稿:田脋脌

【摘要】目的探讨急性左心衰竭护理的重要性,提出相应的护理防范措施。方法对本科100例急性左心衰竭患者的病因、临床表现进行观察和分析,制定并实施相应的护理措施。结果100例患者中,有5例因心力衰竭并呼吸衰竭转重症监护室继续治疗,2例出现心源性休克死亡,其余均抢救成功,经过积极治疗原发性心脏病,好转出院。结论及时有效的护理防范措施可以提高急性左心衰竭患者的生存率,杜绝和减少并发症的发生。

  【关键词】左心衰竭;护理措施;心功能不全

  心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,特别是很容易出现急性左心衰竭。急性左心衰竭其特点是发病急骤,病情重,变化快,可随时危及到患者生命,因此,及时有效的护理措施对抢救工作的成功与否至关重要。现将护理体会介绍如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料收集本科自2011年1月——2012年5月发生急性左心衰竭的100例患者进行观察和护理。其中男66例,女34例;年龄最小55岁,最大82岁,平均62岁,其中50例在凌晨1-3点之间发病,38例有活动后发病,情绪激动,12例呼吸道感染并发急性左心衰竭。100例共同点是都有高血压心脏病、心肌梗死、肺气肿等既往史。

  1.2症状及体征患者出现疲倦乏力,头晕,心悸,失眠,嗜睡及少尿现象,大汗淋漓,口唇青紫,呼吸困难,咳嗽,咳痰,面色苍白,烦躁不安。体征:除原有心脏病体征外,常有心脏扩大,肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律,双肺底甚至全肺可闻及湿性啰音。氧饱和度均在90%以下,最严重只有65%。

  1.3方法以这100例患者为观察、护理对象,通过及时、有效、缜密的临床护理措施,使他们及早脱离生命危险,最大限度地降低并发症的发生,提高生存率。

  2护理措施

  2.1心理护理保持环境安静,了解患者的诱发因素并及时排除干扰。向患者介绍监护室的环境,急性心力衰竭的病因、诱因及使用监测设备的必要性,鼓励患者说出内心的感受,分析产生恐惧的原因,给予心理疏导。在抢救时护士要沉着、冷静,工作忙而不乱,使患者产生信任感和安全感。

  2.2体位立即协助病人取坐位,双下肢下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量,减轻心脏负担。

  2.3建立静脉通道迅速建立两条静脉通道,遵医嘱正确使用药物,观察疗效与不良反应。

  2.4病情观察及监测观察并记录患者神志,意识,面色,皮肤温度,颜色及肺部啰音变化,准确记录出入量。

  2.5饮食护理

  第一,辨证配膳,能化则安。食疗时应该根据患者特点,以中医理论为指导,在辨证基础上制膳、配方、立法,遵循辨证配餐的原则,食疗勿忘健脾,注意脾胃的运化功能。

  第二,不宜偏食,食后会养。每种食物都含有各自不同的营养充分,如果在食用的过程总是偏食或者过量,那么长此以往,必将会化火,或化热,酿成疾患。食后保养也是较为重要的,食后忌剧烈活动,忌思考,忌卧、尽可能地将食后胃痛胃胀减轻或者消除。第三,营养丰富,易于消化。患者应该尽可能地选择易于消化、咀嚼,含渣滓较少、营养丰富的食物。饮食宜清淡易消化,不可过多服用肥甘厚味和辛辣煎炒之食物。

  3结果

  在100例患者中,有5例因心力衰竭并呼吸衰竭转重症监护室继续治疗,2例出现心源性休克死亡,其余均抢救成功,经过积极治疗原发性心脏病,并针对性地实施心理护理,使他们保持稳定的情绪接受治疗和护理,降低并发症的发生,提高生存率,好转出院。

  4体会

  要重视心力衰竭患者因体力活动受限而导致焦虑、紧张、烦躁的心理护理。患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应,在抢救时,护士动作要敏捷,轻、稳、准、快,稳定病人情绪,在解释和安慰患者时,绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪,语气和蔼,体贴和关心患者,为病人创造有利于治疗的最佳心理状态。

  参考文献

  [1]陈芬,彭婕.急性左心衰竭患者的临床护理-附48例报告[J].当代医学,2011(07).

  [2]吴辉慧.急性左心衰竭患者的诊疗与护理[J].临床和实验医学杂志,2008(10).

  [3]金铉玉.肺心病患者的临床护理体会[J].中国医药导报,2010(19).

  [4]李秀梅.96例急性左心衰竭的临床抢救及护理[J].亚太传统医药,2009(10).

  [5]李秀梅.99例急性左心衰竭的临床抢救及护理[J].中国民族民间医药,2010(09).

  [6]杨晓彤,袁昕.硝普钠治疗急性左心衰竭的疗效与护理[J].辽宁中医药大学学报,2006(03).

  [7]王玉俊,刘纯.急性左心衰竭的院前急救护理体会[J].青岛医药卫生,2006(03).

  [8]李锦屏,戴光明,郑君玲.异位妊娠失血性休克100例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009(12).

  [9]曾艳,曾妮莉,朱涛.急性有机磷农药中毒抢救的护理[J].实用医技杂志,2006(16).

  [10]张淑梅.输卵管结扎术妇女心理特征分析及护理体会[J].基层医学论坛,2010(S1).

范文五:急性左心衰竭的急救程序 投稿:郑岨岩

病情评估

  

  病史劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难史,心脏病史。

  症状和体征 ①细胞水肿期:临床表现有焦虑、呼吸加快、血压升高、sP02常在90%以上;②肺间质水肿期:有胸闷,平卧时加重,面色苍白,心率加快,听诊可闻及哮鸣音、肺下部可闻少许湿�音,可有交替脉,SPO2在80%~90%左右;③肺泡水肿期:重度呼吸困难、发绀、湿冷、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰,肺部可听到广泛大、中、小水泡音及干性�音,奔马律,SPO2为60%~80%;④休克期:心源性休克,SPO2在60%以下;⑤终末期:神志丧失、重度发绀、频率减慢的下颌呼吸,心率减慢,SP02为O,心电图很快出现心室纤颤或电一机械分离,最后为心电静止。

  

  急救处理

  

  原 则 祛除诱因,减轻心脏前后负荷,加强心肌收缩力,消除肺水肿,增加心排量。

  急救程序 见图1。①取半坐位,双腿下垂。②保持气道通畅,高浓度氧面罩吸入或正压辅助呼吸,必要时气管插管和机械通气。③静脉注射吗啡3mg,必要时可重复此剂量。④静脉注射呋塞米40mg。⑤可含服硝酸甘油0。5mg,每3~5分钟1次,共5~7次,或静滴硝酸甘油,从5~10μg/min开始,5~10分钟滴速增加5~10μg/min,直至症状缓解后维持(收缩压维持在90~100mmHg)。重症持续高血压需静滴硝普钠从10μg/min开始。⑥持续心电、心率、血压、血氧监护。

  注 意 急性左心衰竭很难与COPD急性加重区别,使用吗啡应慎重。转送注意事项

  半坐位,保持呼吸通畅,吸氧。

  持续心电监护,严密监控血压、心率、呼吸、肺部哕音及周围循环等变化。

  保持静脉通道畅通,注意滴速。

范文六:急性左心衰竭临床观察分析 投稿:曹獙獚

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)07-0085-01

  【摘要】目的:对急性左心衰竭的症状、治疗方法及治疗效果进行观察分析。方法:对我院2006年1月~2009年12月46例急性左心衰竭的患者资料进行回顾性分析,根据治疗方法的不同分为二组,采用高流量吸氧、抗心力衰竭药物治疗的20例患者设为对照组;26例患者在对照组治疗的基础上增加使用呼吸机无创机械通气治疗,本组患者设为观察组。结果:观察组26例患者中25例明显好转,占96.15%,对照组在相同时间内仅12例好转,点60%。观察组各项心电指标如RR、HR、SBP等均优于对照组,二组治疗效果相比差异明显,具有统计学意义P<0.05。结论:急性左心衰竭患者在给予常规抗心力衰竭治疗的同时采用机械无创通气治疗可以较快纠正机体缺氧状况,改善心功能,缩短病程,提高治愈率。

  【关键词】急性左心衰竭;观察分析

  

  近年来,心脑血管疾病已成为威胁我国居民健康的第一大杀手,慢性非传染性疾病的发病人数逐年增多,急性左心衰竭(ALVF )为心血管疾病的一种,是内科的急危重症之一, 该病常伴有严重的呼吸衰竭, 氧合功能障碍, 传统治疗方法缺乏有效的给氧措施,往往导致患者因严重的低氧血症,诱发缺氧性脑病和肺、肝、胃肠等多器官衰竭而死亡[1]。因此,在抢救中首先应迅速有效地纠正患者的缺氧情况, 减轻心脏负荷,改善心肌收缩力, 从而减少并发症是积极有效的措施,所以早期提供机械通气辅助呼吸具有重要意义。本研究通过对急性左心衰竭的26例患者早期采用无创正压通气(NIPPV)治疗,在治愈率与心电各项指标均好于未采用机械通气治疗组,现报道如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:我院2006年1月~2009年12月46例急性左心衰竭的患者资料,根据治疗方法的不同分为二组,采用高流量吸氧、抗心力衰竭药物治疗的20例患者设为对照组;其中男13例,女7例,年龄46~74岁,平均年龄60.5岁,本组病例中冠心病11 例;高血压心脏病5例;肺部感染诱发急性左心衰竭4例; 26例患者在对照组治疗的基础上增加使用呼吸机无创机械通气治疗,本组患者设为观察组;其中男18例,女8例,年龄43~77岁,平均年龄61.5岁,本组病例中冠心病14 例;高血压心脏病4例;肺部感染诱发急性左心衰竭8例;二组患者在年龄,所患病症等方面相比差异不明显,无统计学意义P>0.05。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 对照组治疗方法:本组20例患者均在发病2小时内给予高压吸氧(10L/min)及基础治疗,如强心、镇静、利尿、扩张血管等对症支持。

  1.2.2 观察组治疗方法:在上述对照组治疗方法的基础上,采用呼吸机无创机械通气治疗。采用ResMed呼吸机,根据患者情况选择合适的鼻面罩并固定好;开始氧气浓度为60%~100%,备用频率15~20次/min,采用S/T模式,后根据动脉血氧饱和度(SaO2)逐渐减少至30%~40%;呼气压力(EPAP)自4cmH2O开始,吸气压力(IPAP)自8cm H20,根据患者SaO2、心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)等情况逐渐上调至10~15cmH2O,以保证必须的潮气量;如患者在30分钟内达到目标潮气量10~15cmH2O,者,可根据情况使用吗啡或咪唑安定以抵制过度的呼吸。当患者HR<100次/分钟,RR<24次/分钟,低浓度给氧SaO2>90%,病情达到稳定状态,逐渐下调压力水平过渡到脱机[2]。

  1.3 治疗效果判定:好转标准:1、呼吸、心率、血压等生命体征恢复正常;2、动脉血气恢复正常;3、两肺湿�音减少到1 / 2 肺野以下。无效:1、呼吸、心率、血压等生命体征无明显改变;2、动脉血气未恢复正常;3、两肺湿�音未见明显减少。

  2 结果

  从表2可以看出,观察组心电各主要指标在治疗前差异不明显,无统计学意义P>0.05;治疗后各项指标明显好于对照组,具有显著差异,有统计学意义P<0.05。

  3 讨论

  急性左心衰竭(ALVF )常伴有严重的呼吸衰竭, 氧合功能障碍, 传统治疗方法缺乏有效的给氧措施,往往导致患者因严重的低氧血症,诱发缺氧性脑病和肺、肝、胃肠等多器官衰竭而死亡。急性左心衰竭时,患者心肺功能处于急性失代偿状态,同时患者耗氧明显增加,机体处于严重缺氧状态,因此,根本的治疗措施在于尽早给予机械通气,以迅速改善患者的换气功能和心脏功能[3]。本研究通过早期给予机械通气与未采用机械通气二种治疗方法效果的比较显示,给予机械通气治疗对急性左心衰竭有显著的治疗效果。首先,机械通气能使患者胸腔负压下降,左心室跨壁压下降,而跨壁压实质为左心室后负荷,即后负荷降低;其次,急性左心衰竭患者前负荷处于高水平,进行机械通气可使外周血回流减少,胸腔负压下降,降低前负荷[4];第三,由于机械通气使心脏前、后负荷下降后,可减小心肌张力,增加心肌供氧,改善冠状动脉供血;第四,机械通气产生的气道正压增加了肺泡内压肺和间质静水压[5],使陷闭的肺泡得到扩张,从而改善了患者的换气能力;第五,机械通气可减少机体氧耗,减轻呼吸肌做功。因此,急性左心衰竭患者在给予常规抗心力衰竭治疗的同时采用机械无创通气治疗可以较快纠正机体缺氧状况,改善心功能,缩短病程,提高治愈率。

  参考文献

  [1] 叶梦萱. BiPAP 呼吸机治疗急性左心衰竭的临床观察[J]. 内科急危重症杂志, 2009, 15(5): 35.

  [2] 黄明礼,潭绍刚,谢英,等.机械通气治疗左心衰伴急性肺水肿[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(3):200.

  [3] L′Her E.Noninvasive mechanical ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema[J].Curr Opin Crit Care.2003,9(1):67-71.

  [4] Fedullo AJ, Wahl GW. Acute cardiogenic pulm onary ede-matr eated with mechanical ventilation factorsDeter ming in hos-pital mortality[J]. Chest, 2005, 99(2): 1220.

  [5] 计达, 武建军, 沈洪, 等. 经鼻( 面) 罩双水平气道正压通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭[J]. 中国急救医学, 2005, 25(1): 789.

  作者单位:526000 广东省肇庆市第2人民医院

  注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

范文七:急性左心衰竭的临床治疗分析 投稿:段鑛鑜

【摘要】急性左心衰竭是由于急性心脏病变引起左心射血功能急速下降,或左心负荷突然加重,使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合征。主要表现为急性肺水肿,重者常伴休克[1]。它是心内科急危重症之一,多见于老年患者,起病急骤、病情恶化迅速,如不及时正确抢救,可在短时间内危及患者生命。因此,针对急性左心衰竭患者及时正确地抢救极为重要,合理正确有效地运用药物决定患者的生死,明确急性左心衰竭的病因则是正确合理用药的前提。目的:探讨左心衰竭的诊断及临床药物治疗,总结经验提高治疗效果。方法:对2009年2月―2011年7月入院经诊断为急性左心衰竭的45例患者进行正确的临床治疗,记录相关资料以作回顾性分析。结果:45例患者经过及时正确的治疗,43例得到恢复,2例患者死亡。结论:急性左心衰竭病情危急,早期诊断,及时正确有效的临床药物治疗可以挽救患者的生命,减少死亡率。

  【关键词】急性;左心衰竭;临床治疗;药物治疗

  1临床资料

  1.1一般资料2009年2月―2011年7月急性左心衰竭患者45例,其中男性27例,女性18例,年龄48―78岁,平均63岁。患者均有基础心脏病,其中急性心肌梗死5例,冠心病23例,风湿性心脏病2例,高血压心脏病12例,扩张型心肌病1例,病毒性心肌炎1例,感染性心内膜炎1例。患者均表现出呼吸困难甚至端坐呼吸、烦躁不安、紫绀、出汗,42部分患者咳粉红色泡沫样痰,体格检查听到舒张期奔马律。

  1.2诊断 患者突发严重呼吸困难,端坐呼吸,伴窒息感;面色青灰,口唇发绀,大汗淋漓,咳嗽,或伴有哮鸣音,可咳出大量粉红色泡沫痰。两肺对称性布满湿罗音及哮鸣音,严重时可伴有休克[2]。

  2临床治疗

  2.1吸氧治疗患者保持端坐位,双下腿下垂;可通过持续加压给氧进行高流量鼻管吸氧;经药物治疗仍呼吸困难,且PaO250mmHg且发病前已有严重呼吸功能减退者可考虑机械通气治疗。

  2.2药物治疗

  2.2.1利尿剂 静脉注射呋塞米20~80mg,必要时可以重复应用,主要是扩张周围静脉并增加肾脏的血流量,减少回心血量而达到降低前负荷。但是应用时应该注意:一是老年人须从小剂量开始,大剂量应用容易导致痰液粘稠及水电解质紊乱;二是急性左心衰竭肺水肿伴低血压或心源性休克时,应该避免用呋塞米,最好应用小剂量呋塞米同时需加用升压药,以避免血容量不足进一步降低致使休克难以纠正。

  2.2.2吗啡一般3分钟内静脉推注吗啡3~5mg,必要时15分钟后重复应用,共2~3次。吗啡可以反射性降低外周血管阻力,扩张容量血管,减少回心血量,降低肺循环压力及心脏前负荷,同时扩张小动脉,降低心脏后负荷,并有很好的镇静、抗焦虑作用。但是有昏迷、呼吸抑制、休克、严重的呼吸系统疾病等患者禁用,年老患者应酌情减量,尽量避免使用,同时需备好拮抗剂纳洛酮以防呼吸抑制。

  2.2.3硝酸甘油主要通过扩张容量血管以减少回心血量而降低心脏前负荷,大剂量时还可扩张小动脉而降低心脏后负荷。硝酸甘油可以扩张冠状动脉促进冠状动脉侧支循环开放,是抢救急性左心衰竭的主要药物。开始静脉滴注10~20ug/min,之后每隔5~10min增加5~10ug,直至有效[3]。应用时应该严格掌握禁忌症,低血压者禁用,对AMI并急性左心衰竭并伴血压正常或偏低时慎用,必要时与多巴胺合用。

  2.2.4硝普钠对于低血压或严重急性左心衰竭患者,可在硝普钠的基础上加用多巴胺以防血压过低。应用时注意应根据血压高低调节硝普钠和多巴胺的输液速度,以达到血压既不太低,又能改善左心功能。硝普钠50mg加入50ml生理盐水中,微泵注射起始速度0.6―1.2mL/h,同时需要心率、血压变化,每3至5min增加0.3ml,直到患者血压降到不低于100/60mmHg,之后以50―100u g/min维持用药2~3d。因为硝普钠在体内可分解产生硫氰化物,血浓度超过200mg/L时可致中毒,故使用不宜超过l周,对于有肾功能损害患者需严密监测。

  2.2.5西地兰只有快速房颤合并急性左心衰竭时方可考虑使用,其它情况下基本不用。禁忌症包括房室传导阻滞、预激综合征伴快速心律失常、急性心肌梗死后24小时内、、二尖瓣狭窄、肺心病及低钾血症等。

  2.2.6氨茶碱心源性哮喘和肺源性哮喘难以鉴别时应用,茶碱能增强膈肌收缩力,有益于改善呼吸功能。

  2.2.7糖皮质激素 必要时可早期静脉推注地塞米松5―10mg以降低毛细血管通透性及减少渗出。

  3结果

  本组45例患者经过及时正确合理的临床治疗,43例得到恢复,2例患者死亡。

  4讨论分析

  急性左心衰竭临床严重的急症之一,其诱因众多,包括感染、心律失常如快速房颤和快速室上性或室性心律失常、补液不当致心肺负荷过重、体力过劳、治疗不当如洋地黄过量及利尿过度等;同时,甲状腺机能亢进、贫血、肺动脉栓塞及失血等都是心力衰竭的重要诱发因素。临床上应该重视诱因,针对性治疗,并要避免操作不当加重心衰。

  本组45例患者经过及时正确合理的治疗,有效率达95.6%,可见治疗的有效性,但是应该看到急性左心衰竭死亡率之高,如不及时治疗抢救患者往往失去生命。因此,临床上应该重视每一名患者,积极总结经验,提高临床治疗水平,争取使每一位患者得到救治,脱离生命危险。

  参考文献

  [1]陆再英,钟南山.内科学[M],第7版,北京:人民卫生出版社,2008

  [2]兰玉怀.急性左心衰60例临床救治分析[J],中国现代药物应用,2011,5(6):80.

  [3]霍丽霞.急性左心衰竭的临床治疗与分析[J],中国现代药物应用,2008,2(2):48

范文八:对急性左心衰竭的再认识 投稿:徐耪耫

【摘要】目的随着国人寿命的延长,我国正逐渐进入老龄化社会,心力衰竭的患病率呈上升趋势。本文对急性左心衰竭的临床特征、早期诊断和及时正确的治疗方法再认识。方法急性左心衰竭病人52例治疗情况进行总结分析。结果治疗组治疗后总有效率为92.6% ,显效率为81.5%。对照组总有效率为80.0% ,显效率为48.0 。结论只要认真观察及时诊断,通过积极有效的上述综合治疗也可达到较满意的近期疗效。积极预防和消除诱因则是减少急性左心衰竭发生的关键所在。�

  【关键词】急性左心衰竭;心血管;机械通气

  急性左心衰竭病情严重而危急。是由于急性弥漫性心肌损害,严重而突发的心脏排血障碍,严重心律失常,心脏负荷突然明显增加而导致的左心排血功能在短时间内急剧下降甚至丧失的一组综合征,是心血管内科常见急症之一。�

  1定义�

  

  急性左心衰竭是指“由于急性心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少、导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征”[1]。临床上以急性肺水肿为主要表现,严重者发生心源性休克。�

  

  2资料与方法�

  

  2.1病例收集了自2000~2006年住院的急性左心衰竭病人52例,男33例,女19例,年龄23~75岁,平均53.6岁。其中原发性高血压16例,冠心病12例,风湿性心脏病8例,急性心肌梗死4例,心肌炎3例,室间隔缺损2例,扩张型心肌病7例。随机分为对照组25例,治疗组27例,2组病例在原发病上无明显差异。�

  2.2临床表现均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗、发吐鲁番地区人民医院(李卉)绀,两肺中量以上湿性�音,部分病人咳粉红色泡沫痰,可闻及舒张期奔马律,均符合急性左心衰竭标准。�

  2.3治疗方法所有病人入院后均给予吸氧、心电监护、血压监测,对照组25例病人采用吸氧(50 酒精湿化)、镇静(吗啡)、利尿(速尿)、血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明)。治疗组27例病人患者取半卧位或坐位,双腿下垂以减轻前负荷。立即吸氧,氧流量10~20 ml/min,在湿化瓶中加入40%~70%的乙醇以减少肺内泡沫。根据患者的情况,给予下列治疗:镇静,静脉推注吗啡3~5 mg,于3 rain内推完,必要时15 min重复应用5~10 mg,共2~3次。利尿,呋塞米20~40 mg静脉推注,必要时15~20 min后重复注射。扩血管,静脉滴注硝酸甘油,初始剂量5~10 μg,每3 min 增�5 μg�,维持量5~10 μg/6min,直至肺水肿缓解或动脉收缩压降至1 3.3 kpa。如有低血压,则与多巴胺或多巴酚丁胺合用。强心,若7 d内未用地高辛,可用毛花苷C首剂0.4 mg稀释后缓慢静脉推注,视病情2~4 h后追加0.2~0.4 mg,若7 d内用过地高辛,则剂量酌减。氨茶碱0.125~0.25 g溶于20~40 ml液体内缓慢静脉推注,10 min推完,继以0.5 mg/�(kg•mi�n)维持。必要时选用地塞米松10~20 mg静脉注射。营养心肌,维持电解质、酸碱平衡治疗。积极治疗原发病,如降血压,控制感染,纠正心律失常等。�

  2.4疗效判定显效:治疗30 min至3 h内,呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁得到控制,两肺干湿�音消失。有效:治疗3~6 h内,轻度呼吸困难、轻微发绀、出汗、烦躁,两肺少量干湿�音,咳粉红色泡沫痰消失。无效:上述症状无好转。�

  

  3结果�

  

  治疗组治疗后总有效率为92.6% ,显效率为81.5%。对照组总有效率为80.0% ,显效率为48.0 。两组间总有效率差异无统计学意义(P>0.05),两组间显效率差异有统计学意义(P  

  4讨论�

  

  急性左心衰竭所致的肺水肿是心内科常见的急危重症,临床最突出的症状是呼吸困难。其发生原因主要是由于心力衰竭使肺静脉回流不畅,肺静脉压迅速升高,毛细血管压随之升高,血管内液体外渗造成肺问质和肺泡水肿,导致肺顺应性下降,V/Q比例失调,气体弥散与交换功能障碍,短时间内出现严重缺氧。而低氧血症又可加重心力衰竭,形成恶性循环。此外,急性肺水肿时由于气道阻力增加,呼吸肌作功量和耗氧量明显增大,极易出现呼吸肌疲劳,表现为吸气压及呼气压降低。“呼吸肌疲劳加重了心脏氧耗,常常是难治性心力衰竭的诱因之一”[2]。 �

  

  4.1病因机理�

  大多数急性左心衰竭发生在已有慢性充血性心力衰竭病史的患者,原有心脏收缩或舒张功能障碍而临床尚无心力衰竭症状的部分心脏病患者在某些诱因下也可突然发生急性左心衰竭。�

  4.1.1急性弥漫性心肌损害广泛性急性心肌梗死、急性重症心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等,由于大量心肌丧失功能,导致急性心肌收缩力减低和舒张功能障碍而引起急性心力衰竭。�

  4.1.2急性容量负荷过重由急性心肌梗死、感染性心内膜炎等引起的乳头肌功能不全或断裂、腱索断裂、瓣膜穿孔等可致急性瓣膜反流;人工瓣膜损坏、主动脉窦瘤破人心腔、事间隔穿孔,以及输血或输液过多、过快等诱因均可导致急性左心室容量负荷过重而发生急性左心衰竭。�

  4.1.3急性心室舒张受限由急性心包渗液或积血引起的急性心脏压塞,可致心排血量减低和肺循环淤血。快速性心律失常(心率超过180次/min)因左心室舒张期缩短,肺静脉血液不能充分回流,引起肺静脉、肺毛细血管压力急骤升高而发生急性肺水肿,从而导致急性左心衰竭。�

  4.2临床症状由于肺循环淤血导致液体由肺毛细血管内逸出至肺间质、肺泡,可影响气体交换和产生急性肺水肿。典型者常突然发生呼吸困难、高度气促、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、以肺泡性肺水肿为主时常咳白色或粉红色泡沫样痰,面色灰白、口唇及肢端发绀、大汗淋漓、烦躁不安、心悸、乏力等;以肺间质肺水肿为主时,只是频繁咳嗽而无泡沫样��

  痰。体征包括双肺广泛水泡音和(或)哮鸣音。以间质性肺水肿为主者以哮鸣音和细湿�音为主;肺泡性肺水肿则双肺满布大、小水泡音伴哮鸣音。心率增快可伴心律失常,心尖区可闻及奔马律及收缩期杂音,有时因双肺�音可掩盖原有心脏杂音以致听不清楚,心界向左下扩大,可有交替脉,不同的心脏病尚有相应的症状和体征。发病开始时可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压可持续下降直至休克。轻中型急性左心衰竭常表现为阵发性夜间呼吸困难,病人入睡后突觉胸闷、气促而被迫坐起,两肺明显哮鸣音,在坐起咳出泡沫样黏痰后症状逐渐好转。严重急性左心衰竭可发生昏厥、心源性休克和心脏停搏。�

  4.3机械通气治疗对急性左心衰竭的认识急性左心衰竭时由于肺充血与肺顺应性降低,患者呼吸作功与氧耗量增加,而黏膜充血、水肿又妨碍了气体在终末呼吸单位交换,导致缺氧。一般采用吸氧、去除诱因、强心、利尿、扩血管等治疗措施或者加用参麦注射液、心乐宁浓缩液、黄芪注射液、复方制剂养心康等治疗。中药参麦注射液有益气养阴、生津止渴、敛阴固脱和生脉的作用,临床应用证明3对老年人心力衰竭(心衰)病理生理的各个环节均发挥作用,从而改善血流动力学和低氧血症而缓解症状。养心康是辨病与辨证结合治疗充血性心衰的理想用药。但经上述治疗后症状仍不能缓解、缺氧不改善时,机械通气是纠正缺氧的有效方法。机械通气治疗心源性肺水肿已得到高度重视。王喜玲等4研究发现,应用机械通气可使重症急性左心衰竭患者低氧血症明显改善,心肌收缩力增加,并且由于胸内压增高,左心室前后负荷均降低,肺淤血缓解,只要合理调节呼吸机模式和参数,就可使负荷降至最小。

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范文九:抢救重度急性左心衰竭 投稿:袁刭刮

实用临床医学2006年第7卷第6期󰀁PracticalClinicalMedicine,2006,Vol7,No6

41

联合应用SIMV、PSV及PEEP模式

抢救重度急性左心衰竭

范家珊,曾伟光

(珠海市斗门区人民医院内一科,广东珠海519100)

摘要:目的:评价联合应用同步间歇指令性通气(SIMV),压力支持通光(PSV),呼气末正压(PEEP)在抢救重度急性左心衰的可行性。方法:30例急性左心衰患者在常规抢救的基础上联合应用SIMV+PSV+PEEP模式通气,对通气1h、2h及24h后的病情与通气前相对比,统计分析心率、氧合指数、血气变化、胸片改变、双肺湿啰音、神志等指标。结果:经呼吸机治疗后,患者病情明显好转,全部病例抢救成功。血气改变有显著性差异(P<0.01)。结论:急性左心衰患者在常规治疗基础上,若病情仍进行性恶化,则需及时行呼吸机治疗,尤其是行呼气末正压治疗。关键词:急性左心衰,重度;同步间歇指令性通气;压力支持;呼气末正压

中图分类号:R541.6󰀁󰀁󰀁文献标识码:A󰀁󰀁󰀁文章编号:1009-8194(2006)06-0041-03

TheApplicationofCombinationofSIMV,PSVandPEEPin

TreatmentofSevereAcuteLeftVentricularFailure

FanJia󰀁shan,ZengWei󰀁guang

(DepartmentofMedical,DoumenDistrictPeople󰀂sHospitalofZhuhai,Zhuhai519000,China)Abstract:Objective:ToevaluatetheclinicaleffectofcombinationofSIMV,PSVandPEEPonse󰀁vereacuteleftventricularfailure.Methods:ThirtypatientsweretreatedbycombinationofSIMV,PSVandPEEPinadditionofroutinedrugs.HR,PaO2,PaCO2,PaO2/FiO2,chestX󰀁ray,rale,con󰀁sciousnesswereexaminedbeforethetreatmentandat1hour、2hoursand24hoursafterthetreat󰀁ment.Results:Afterthetreatment,thepatients'conditionswerebetter,allofthepatientswerere󰀁covered.Thechangesofbloodgasshowedastatisticalsignificance(P<0.01).Conclusion:Aftertheroutinedrugtreatmentintheacuteleftventricularfailure,ifconditionofthepatientsworse,theymustbetreatedwithMV,specialforPEEP.

Keywords:acuteleftventricularfailure,severe;synchronizedintermittentmandatoryventilation;

pressuresupportventilation;positiveend󰀁expiratorypressure

󰀁󰀁以往,大多都把呼吸机正压通气治疗急性左心衰视为相对禁忌症,尤其是AMI患者需慎用。但是近年来,有较多的文章报道呼吸机正压通气治疗急性左心衰成功的经验。这是危重病医学的一大创举。对此,我们自2000年以来使用同步间歇指令性通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)的通气模式抢救重度急性左心衰竭30例,报告如下。

收稿日期:2006-03-30

作者简介:范家珊(1972-),男,学士,主治医师,主要从事呼吸内科常见病、多发病及危重病的诊治。

1󰀁资料与方法

1.1󰀁病例资料

符合急性左心衰临床诊断的患者30例,其中男性18例,女性12例,年龄(60 5)岁。冠心病10例(AMI5例),高血压病性心脏病5例,风心病5例,肺心病合并冠心病5例,原发性心肌病2例。全部病例均有肺部感染作诱因起病,上述资料具有可比

42性。

1.2󰀁病例入选条件

急性左心衰的临床诊断依据

[1]

实用临床医学2006年第7卷第6期󰀁PracticalClinicalMedicine,2006,Vol7,No6

略型号呼吸机。开始曾用过较短时间的A/C模式通气,继之即转为SIMV+PSV+PEEP模式通气。

:!急骤出现呼

VT(潮气量)选择6~8mL/kg,PSV(压力支持通气)选择16~20mmHg,PEEP(呼气末正压)先给予3cmH2O,每半小时后查血气,若不能满足FiO2<60%,PaO2>60mmHg,再按每次递增3~5cmH2O,最大PEEP用到10cmH2O。随病情好转,逐渐降低上述机控呼吸参数成分。1.5󰀁呼吸机撤机的指标

!神志清楚;∀咳嗽反射增强、排痰有力;#血气分析指标正常;∃双肺啰音基本消失;%循环功能稳定。

1.6󰀁统计学方法

所有数据用 s表示,治疗前后参数比较采用配对t检验。

吸困难;∀紫绀,端坐呼吸,双肺可闻及散在分布哮鸣音,双侧肺底可闻及大中水泡音,双侧对称性分布,可闻及舒张期奔马律;#床边胸片示:双肺透亮度降低,双下肺纹理明显增粗、增多,双侧肋膈角外缘可见kileys󰀁A线、B线,肺门影增浓,出现蝶影;∃排除肺源性及神经源性呼吸困难。

上机前患者的情况:!出现意识障碍,GCS<8分;∀PaO2<60mmHg;#PaCO2>50mmHg;(其中肺心病3例PaCO2>80mmHg;∃pH<7.25(其中肺心病3例pH<7.20)。1.3󰀁常规治疗方案

!常规给予多参数监护仪监测:HR、BP、SPaO2。∀观察神志变化,呼吸节律及力度的改变。#监测双肺啰音的变化。∃每1h做床边胸片观察肺水肿情况。%给予酒精吸氧、利尿、西地兰强心治疗,同时给予血管扩张剂治疗。1.4󰀁呼吸机正压通气治疗

经过上述治疗患者病情仍呈进行性恶化者,即给予呼吸机正压通气治疗。具体操作如下:先用手动呼吸囊吸氧(6L/min)5min,同时给予吗啡5~10mg静注,予仙林(万可松)0.4mg静注,作气管插管前诱导麻醉,继之用麻醉喉镜暴露声门直视下行气管插管,再顺利接上拉斐尔型号呼吸机或伽利

2󰀁结果

全部病例均于上机36h内撤机,全部病例抢救成功。于上机1h后PaO2大于70mmHg,1h后神志清醒28例(93.3%),2h神志全部清醒。双肺湿啰音于上机2h后基本减少原来的80%以上。上机3h后复查床边胸片示:较上机前相比,肺纹理明现减少,透亮度增加,肺门变清晰,蝶影消失。对比上机前后1h、2h、24h的PaO2、PaCO2、pH、PaO2/FiO2、HR、MAP改变,有明显统计学差异(P<0.001)。

表1󰀁MV治疗前后各项参数变化( s)

时间治疗前MV1hMV2h

MV24h󰀁󰀁*P<0.01,

&P<

PaO2/FiO2130 10350 8*410 5*420 80.05

PaO2(mmHg)

40 572 2*89 3*88 3

PaCO2(mmHg)

59 240 2*40 5*40 3

pH7.20 0.057.35 0.05&7.40 0.05&7.42 0.04

HR(次/min)130 8100 5*90 4*88 4

Conciousness(GCS)

昏迷6 1模糊10 1&清醒15 0&清醒15 0

3󰀁讨论

急性左心衰时肺血管内静水压急剧升高,当超过血管内胶体渗透压时,血管内液体即漏出到肺间质或肺泡腔,称之为间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。导致肺通气及弥散功能障碍,V/Q比例失调,临床上出现低氧血症。由于呼吸代偿作用,呼吸加深加快,呼吸功增加,最后出现呼吸肌疲劳,导致二氧化碳潴留及氧耗量增加。急性左心衰同时还会出现组急剧降低的氧分压可造成组织及器官的损伤,这种损伤有时甚至是不可逆的。其中出现最早的往往是缺氧性脑病和心功能受损,与心衰形成恶性循环。心衰后期出现二氧化碳潴留,形成高碳酸血症,酸中毒可加重组织及器官的损伤,如加重心功能损害,引起循环衰竭;酸中毒会引起电解质(低钾)紊乱;酸中毒下机体对血管活性药不敏感等。

既往认为,左心衰的病人需慎用呼吸机正压通气治疗,尤其是AMI的泵衰竭,其理由有:!呼吸机,

实用临床医学2006年第7卷第6期󰀁PracticalClinicalMedicine,2006,Vol7,No6

43

荷,对心输出量不利;同时由于加重心脏的负荷,增加了氧耗量,更加重缺氧;∀由于胸内压的增加,会加重冠脉的缺血,引起心梗面积的扩大[2,3]。

目前,呼吸机正压通气应用于左心衰的治疗观点已有改变,FednlloAJ及SchnsterS,BradleyTD

[4~6]

氧性脑病),∀PaO2<50mmHg,PaCO2>50mm󰀁Hg,pH<7.25时,即有呼吸机通气的指征。

参考文献:

[1]󰀁陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,

2002:1241-1242.

[2]󰀁RUSTERHOLTZT,KEMPTJ,BERTONC,etal.Noninva󰀁

sivePressureSupportVentilation(NIPSV)withFaceMaskinPatientswithAcuteCardiogenicPulmonaryEdema[J].Inten󰀁siveCareMed,1999,25(1):21-25.

[3]󰀁MehtaS,JAYGD,WOOLARERH,etal.Randomized,Pro󰀁

spectiveTrialofBilevelVersusContinuousPosotiveAirwayPressureinAcuteCardiogenicEdema[J].CritCareMed,1997,25:620-628.

[4]󰀁FedlloAJ,SWINBURNEAJ,WANLGW,etal.AcuteCar󰀁

diogenicPulmonaryEdemaTreatedwithMechanicalVentila󰀁tion,FactorsDetermineinHospitalMortality[J].Chest,1991,99(5):1220.

[5]󰀁SCHUSTERS,ERBELR,WEILEMANNLS,etal.Hemody󰀁

namicsDuringPEEPVeninPatientswithSevereLeftVentric󰀁ularFailureStudiedbyTransesophagealEchocardiography[J].Chest,1990,97:1181-1189.

[6]󰀁BRADLEYTD,HOLLOWAYRM,MELAUGHLINPR,et

al.CardiacOutputResponsetoContinuousPositiveAirwayPressureinCongestiveHeartFailure[J].AmRevRespirDis,1992,145(2ptl):377-382.

[7]󰀁赵学仁,杨恩华.急性肺水肿[A].王保国.实用呼吸机治疗学

[C].北京:人民卫生出版社,1998:169-171.

均报道了他们的实验,认为呼吸机正压通气

治疗,对于左心衰患者的血流动力学改变是有益的。呼吸机治疗可以减低呼吸功,缓解呼吸困难,降低氧耗量

[7]

结合我们自己的体会,我们认为呼吸机正压通气治疗,尤其是应用SIMV+PSV+PEEP联合应用于重度左心衰,其效果是肯定的。PEEP的作用在于:!增加残气容积,使塌陷的小气道及肺泡重新开放、复张,这样改善了通气功能;∀通气容积的增加,从而改善了V/Q比值;#由于肺泡通气增加,给间质中的血管加压,使间质中的液体移位于毛细血管内,改善了弥散功能。PSV通气可缓解呼吸肌疲劳,有利于降低呼吸功。同时我们也注意到PEEP的调节至关重要,我们需确定最佳PEEP水平。一般以FiO2<60%,PaO2>60mmHg的最低PEEP值为最佳PEEP水平。一般从3cmH2O开始,每30min监测血气,需调节时每次增加3~5cmH2O,最高可调至10cmH2O。

我们认为急性左心衰的患者在经过常规药物治疗,病情仍进行性恶化者,一旦出现!神志障碍(缺(上接第40页)

时机,使钛夹迅速贴进创口后,助手要使钛夹与创面保持合适的张力,果断钳夹,迅速退钳,使钳夹牢固,取得成功。(2)出血的部位和溃疡面大小。本组3例均为十二指肠球部出血,因位置关系,内镜下出血部位暴露不理想,钛夹无法与出血部位垂直,钳夹后钛夹未直立于出血处,钳夹不牢,钛夹脱落而致再出血。另1例为胃小弯巨大溃疡,止血2d后钛夹脱落又发大出血,分析原因为溃疡巨大,出血血管周边组织坏死组织多,钳夹时既使钳夹血管成功,但因无支撑,易发生钛夹脱落。本例虽第2次钳夹成功,因考虑为巨大溃疡,为防止再出血和恶变,转外科手术治疗。所以巨大溃疡并出血不太适合钛夹治疗。

如今胃镜已在基层医院得到普及,而钛夹钳夹设备费用

并不高,治疗消化性溃疡并出血安全迅速,疗效可靠,值得临床推广。

参考文献:

[1]󰀁王永光.消化内镜治疗学[M].西安:陕西科学出版社,1998:17

-25.

[2]󰀁钟文英,杨柳明,林红,等.内镜下金属钛夹治疗急性消化道出

血25例[J].广东医学院学报,2001,19(6):439-440.[3]󰀁钱俊波,陆华生,李玉明,等.经内镜金属钛夹治疗消化道出血

[J].中国内镜杂志,2004,10(1):57-59.

[4]󰀁胡建雁,练海燕.内镜下金属钛夹治疗消化道急性出血的临床

研究[J].中国内镜杂志,2000,6(6):37-38.

范文十:急性左心衰竭的护理体会 投稿:程贱贲

浅谈急性左心衰竭的护理体会

【摘要】 正急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降,从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现,可发生心源性休克或心脏骤停。现对我科收治的20例急性左心衰竭患者的护理情况进行总结。

【关键词】 急性左心衰竭;急救护理

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.346 文章编号:1004-7484(2013)-08-4398-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本组20例,其中男性12例,女性8例,年龄最小53岁,最大81岁,平均57.7岁,住院天数12-21天。其中11例有明显诱发因素,情绪激动或活动后发病,6例在凌晨1-3点之间发病,5例呼吸道感染并发急性左心衰竭。20例共同点是都有高血压心脏病、心肌梗死、肺气肿等既往史。

1.2 症状及体征 患者突然出现呼吸困难伴有窒息感,端坐呼吸,烦躁不安,面色苍白,口唇青紫,大汗淋漓,咳嗽,咳痰,咳白色浆液性泡沫痰、疲倦乏力,头晕,心悸,失眠,嗜睡及少尿。体征:除原有心脏病体征外,常有心脏扩大,肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律,双肺底甚至全肺可闻及湿性啰音。氧饱和度均在90%以下,最严重只有65%。

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