乌梅丸医案_范文大全

乌梅丸医案

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【优秀范文】乌梅丸医案

范文一:乌梅丸新用(1) 投稿:赵迈迉

2008年10月

HENAN

河南中医OctoberVd.28

2008No.10

第28卷第lO期TlU国{Tl()NAIC}{lNESEM腻DICINE

・疑方实验录・

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{乌i《梅il丸i《新i《用ikI,堍mJ‰《傀m0《^确m¥蛤、;焉m¥tt日A¥

樊建举

(邯郸明仁中医院,河北邯郸056001)

关键词:张弹景;乌梅丸;嚯炎;食遥炭流槛气管荑;冠心病心绞痛;慢槛结脑炎中图分类号:R222.16

文献标识码:B

文章编号:1003—5028(2008)10一ool6一02

乌梅丸出宴强悖袋《镌寒论》,麓以治疗蛔厥谖。方由乌梅、附予、黄榷、入参、柱枝、细辛、黄连、当舞、j||搬、于姜缓成,临床用于寒热错杂,气机不利之证,兹列数例,以求正于同仁。1咽炎

漱蒎,女,46岁,农民。患慢性咽炎2年,于1995年就诊。咽部不适,如有物堵,时有疼痛。咽部黯红而淡,舌淡苔自滑,脉弦。又进食露热恶冷,稍冷则胃痛羧泻。辨为脾肾簸虚,承饮上犯,痰气交阻证,撅苓甘蠢味姜辛汤会半夏厚衿汤治疗而缓解。复诊仍舌淡苔白,脉沉细而缓,考虑为脾胃阳虚未笈,予以附子理中丸连服月余而痊愈,其阈3年未发。后于1998年7月因情患不畅,咽炎复发,自照前法日驻附子理孛丸治疗,症状黧鬟,咽瘸难耐。当戆医生予後清热解毒中药(黑体不详)口服,咽痛稍减,但出现胃脘不适,时有热气上冲咽喉。查见咽喉色红充血,舌级酱白,脉弦,农关滑。诊为肝气不舒,厥阴之火横逆犯胃,胃气上逆咽部。燕合《伤寒论》:“蹶貂之秀病,消灞,气主撞心,心中疼熬……”,撅乌梅丸改汤剂加味:黄柏15g,党参20g,桂枝10g,制附子6

为寒热镨杂,野髯失稷,膝失肃降。拟辛努蕾辫,穰躲脬髯,降逆止咳。方用乌梅丸改滋潮热减:乌梅20g,黄雅15g,党参15g,桂枝10g,制附子9g(先煎),细辛3g,黄连10g,当归15g,干簧6g,苏子9g,吴茱萸3g,岛贼骨6g,防风9

g。

土方3剂,承熬骚,日1剂。尽荆咳嗽明照减轻,烧心返羧及热气上洚感消失。仍舌红苍黄,脉数。愿穷攘蝉熏;乏6g,薄荷

g,继进7剂,症状缓解。

3冠心病心绞痛

李菜,舅,59岁。2004年10羹9毽,激发作往瓣嚣詹燕痛20天来诊。20天前因进食过饱而发胸骨后热痛不邋,伴胸闷气短,经卧床休息约lO分钟后自行缓解,未予重视。18天藏于晨练时再次出现上述症状,经体息约5分钟后缓解,当晚又发佟1次,遂蘩我院心内辩佳豌汝疗。患者甄德蠢蹇血压病11年,间断用药,皿压控制不理想,入院后经做心电图等检查诊断为冠心病心绞痛。予以扩冠、抗凝、控制廊压及服用活血通络,宽胸理气巾药治疗未效,症状时有发你,最多1霹发终6次,建议透行冠躲造影,凝据情瑟予叛支架淦疗,患者拒绝。诊时症状发作如前,舌红,萏黄,脉弦。辨为痰热壅滞,胸阳失展。拟小陷胸汤加味治疗未效,反增呕吐之症,舌脉网翦。细思症见热象,投以寒凉薅反增呕吐,其脉楚翳之弦象,波秀獗酲寒热诺杂,气魂失溺,遂叛乌梅丸缓汤加味:乌梅15g,黄柏15g,党参15g,桂枝10g,制附子6

(先煎),细辛3g,黄涟9g,当归15g,川椒5g,乌梅30g,干姜9g,桔梗15g,j||萼10g,生甘草10g。上方5荆,水煎服,瑟l裁。尽裁瘥获缓鳞,嘱其诞畅惨悫,总蔫辛辣食戆善轰。2食道反流性气管炎

魏慕,男,72岁。2004年5月1017t就诊。1年半前无明显诱滚爨硗咳嗽,时轻时重,曾诊繇淹馒往支气管炎,经骚用中西药治疗未效。两月前于北京篥医院经电子谢镜检查诊为食道殿流性气管炎,给予“西沙比利、奥美挖唑”明服治疗,症状好转。半月前因进冷食加重,用上法治疗无效来诊。时咳嗽较翱,呈呛嚷,瘸露自痰,质鼯,龙浚黔位隽著,影陶睡眠,伴烧心返酸,时觉褥热气从胃中上冲。查血常规、胸部X光片均磁常,胃镜检态有胃食道反流。舌红苔黄,脉弦。诊羧稿曩鬻:2008—05—17

作者简介:樊建平(1968~>,男,河北永年人,学士学位,副主任中医师。

(先煎),细辛3g,黄连10g,当归15g,川椒6g,干姜6g,炙

甘草10g,丹参30g,五味子10g,远志6g,枳壳10g。上方3荆,承熬骚,瓣1翔。二诊,疫获鹱逯减轻,发终频率、籍续时间和胸骨稀热痛不适,胸闷气短均减,脉不似前弦,守方继服5剂,症状完全缓解。4慢性维肠炎

王某,霁,45岁。素嗜肥甘生冷酒醪,渐成腹泻,日3~5行,质稀粘滞不爽.经结肠镜检查诊断为慢性结肠炎,几经医治,终因不节饮食,难戒酒甘丽告败。至今已3年,瘸渐加重,遂戒矮溅愁曹,节蔹食瓣延医诊治,荔数茨囊效不鼗。诊时,腹泻日5~6次,质稀粘滞不爽,舌级绛,苔黄,脉沉缓。诊为湿热下注,芍药汤加减治疗20余剂,便粘滞不爽缓解,

16・

 

2008年10月河南中医

OctoberVoI.28

2008No.10

第28卷第10期

HENANTRADITl0NALCHINESEM匮DICINE

余症如前。《伤寒来苏集・伤寒附翼》言:“蜕为生冷之物,与

湿热之气相成,故寒热互用以治之。”遂拟乌梅丸改汤剂加味:乌梅20g,黄柏15g,党参15g,桂枝10g,制附子9g(先煎),细辛3g,黄连10g,川椒6g,当归15g,干姜6g,生薏苡仁30g,木香10g,防风10g,草豆蔻6g。上方3剂,水煎服,日1剂。尽剂腹泻大减,132~3行,质仍稀,舌红黯,苔黄,脉沉缓。上方加山药159,继服7付,大便日1行,质偏稀,舌淡,苔白,脉滑。原方减黄柏为10g。加破故纸10g,继服7剂,症状缓解。5体会

乌梅丸是仲景治厥阴病寒热错杂证的主方。正如《医宗金鉴・订正伤寒论注》云:“蛔厥主以乌梅丸,又主久利者,以此药性味酸苦辛温,寒热并用,能解阴阳错杂,寒热混淆之邪也。”笔者体会,以乌梅丸治疗杂证,当以气机升降失调为依据,其病机特点必以寒热错杂为主,乌梅丸寒热互用,苦辛并进,补泻兼施,故用屡显奇效。

(编辑:王付)

经方治疗高血压病验案

管仕伟

(南京中医药大学,江苏南京210046)

关键词:张仲景;经方;高血压病;黄芪桂枝五物汤;温胆汤;大柴胡汤

中图分类号:R222.16

文献标识码:B

文章编号:1003—5028(2008)10—0017—02

高血压病是常见病,而中医对此病则具有良好疗效。笔者有幸业师黄煌教授,发现导师对此病具有独到之处,深深佩服黄煌教授在古方使用上的大胆创新,诚为今世医家之楷模,现略举导师验案如下。1黄芪桂枝五物汤案

曾某,女,78岁。有高血压病、高血脂症,脑部供血不足。血压控制不佳,药后仍为150/85mmHg。患者肌肉皮肤松弛,腹部按之松软,经常因眩晕需要入院治疗。就诊时自觉乏力,头昏,走路飘飘然,嘴麻,双手及两下肢麻木,脑鸣,下肢时有抽筋,皮肤干燥无浮肿,睡眠尚可,大便正常,舌暗淡。黄师处方:生黄芪30g,肉桂6g(后下),桂枝6g,赤白芍各10g,怀牛膝15g,石斛15g,丹参10g,葛根30g,川芎6g,干姜6g,红枣20g,7剂。药后自觉有力,血压控制在130/

80

mm/-Ig,走路发飘感觉好转,头昏胸闷等诸症均有好转。

患者坚持服用此方加减至今,气色较好,病情稳定,入院挂水次数明显减少。

收稿日期:2008—05—29

作者简介:管仕伟(1979一),男,湖南祁东人,在读博士研究

生。

 

按:黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》治疗“血痹”专方。《金匮要略》日:“夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。”黄师据此再结合多年l临床经验,总结出黄芪桂枝五物汤体质特征:“其人多肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,腹部按之松软,下肢多有浮肿,平时缺少运动,食欲虽好,但容易疲乏。头晕、气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗,也有见暗红者,其舌质多淡红或淡胖,或紫暗。”本方适用于临床见此体质又有高血压、冠心病、动脉硬化、椎基底动脉供血不足等。

加味:椎基底动脉供血不足,见眩晕,头痛者,加葛根、川芎;伴有心肾功能损害的二三期高血压,以及高血压伴有糖尿病、冠心病、心绞痛者,加丹参、石斛、怀牛膝等。

此案中,老年女性,肌肉皮肤松弛,而乏弹性,略观其体,乃知“黄芪桂枝五物汤”体质。又见此素有高血压,高脂血症且自觉乏力,常头昏,走路飘飘然,嘴麻,双手及两下肢麻木,仍合黄芪桂枝五物汤主治“身体不仁,如风痹状”。又患者脑部供血不足,下肢皮肤干燥,舌暗淡,提示有瘀血,配以怀牛膝、石斛、丹参、葛根、川芎以活血,增加脑供血。2温胆汤案

陈某,男,38岁。易醒、醒后恐慌。血压:140/90mmHg。患者曾在俄罗斯工作而受过惊吓,容易心慌,夜间因打鼾而醒,醒后恐慌,梦多,咽喉不舒,时好时坏,口苦,舌黯红苔薄腻,脉滑。黄师处方:姜半夏12g,茯苓12g,陈皮10g,生甘草3g,枳壳12g,姜竹茹6g,山栀12g,川朴10g,连翘20g,

黄芩10g,干姜5g,红枣20g。药后1周血压稳定,咽喉部

感觉好转,睡眠较沉,夜间打鼾的恐慌感不显。

按:据《三因方》记载:“治心胆气虚,触事易惊,或梦寐不祥,或见异物,致心惊胆摄……。”温胆汤证的精神症状,如睡眠障碍、失眠多梦、烦燥不安、易惊、胸闷等非常突出,且患者常有受惊恐等较强烈的精神刺激的诱因,与“胆小”、“胆怯”、“吓破胆”相似,此方又可称“壮胆药”。

本方适用于临界高血压或初期高血压并伴有失眠多梦、恐惧感。①血压临界或有波动,无心脑肾并发症。②主诉较多,症状严重,头痛头晕、失眠多梦,尤其是多噩梦,易惊,恐惧感。③多为中青年,体型中等偏胖,营养状况好,面部皮肤碍(嘞)导致的高血压,能明显改善头痛、失眠、恶心呕吐

比较油腻。④白大衣性高血压:本方也可用于创伤后应激障

等躯体症状受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后数日至数月(不超过6月),出现强烈和持久的严重心理反应。创伤后应激障碍(VI'SD)临床表现为情绪极度激动、紧张和恐惧,常整夜不能入睡,处于惶惶惚惚之中,有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的境象,经历或目睹恐怖袭击的人群常会同时出现烦躁不安、压抑、悲伤、不能集中注意力、完全或部分丧失工作能力,并可出现心血管、消化、神经系统的躯体症状。PTSD者有高血压、消化系统等共病,多种躯体症状用传统西医分科治疗效果并不理想,温胆汤及加味治疗PTSD在整体改善症状方面,显示出优势。

本案患者在国外因受到较大刺激,回国后坐卧不安,易心慌,惶惶惚惚是典型的创伤后应激障碍(PTCD)的表现,且

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范文二:乌梅丸新用 投稿:沈皌皍

20 0 8年  1   0月

河 

南 

中 

医 

Oc o e   2 0   tb r 08

第2 第 1 8卷 0期 

HENAN  TRADI ONAL CHI TI   NES Ⅳ匣DI NE  E CI

VO. 8 No 1   12   .0

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樊 建 平 

( 邯郸明仁 中医院, 河北 邯郸

0 60 ) 5 0 1 

关键 词 : 张仲景 ; 乌梅丸 ; 咽炎 ; 食道反 流性 气管炎 ; 冠心病心 绞痛; 慢性结肠 炎 

中 图 分 类 号 : 2 2 1  R 2 .6 文 献标 识 码 :  B 文 章 编 号 :0 3 0 8 2 0 )0—0 1 10 —5 2 (0 8 1 0 6—0  2

乌梅 丸出 自张仲景《 伤寒论 》 用 以治疗 蛔厥证 。方 由乌  ,

梅、 附子 、 黄柏 、 人参 、 枝 、 辛 、 连 、 桂 细 黄 当归 、 川椒 、 干姜 组  成, 临床 用于寒 热错 杂 , 机不利 之证 , 气 兹列 数例 , 以求 正 于  同仁 。  

1 咽 炎 

为寒热错杂 , 胃失 和 , 失肃 降。拟辛 开苦 降 , 肝 肺 和解 肝 胃 ,   降逆止 咳。方用 乌梅丸改汤剂加减 : 乌梅 2  , 0g 黄柏 1  , 5g 党 

参 1  , 5g 桂枝 1  , 附子 9g 先煎 )细辛 3g 黄连 1  , 0g 制  ( ,  , 0g 当  归 1  , 5g 干姜 6g 苏子 9g 吴茱 萸 3g 乌贼骨 6g 防风 9g   ,  ,  ,  ,  。

上方 3 , 剂 水煎服 , 1 。尽 剂咳嗽 明显 减轻 , 心返 酸及  日 剂 烧 热气上 冲感 消失 。仍 舌红苔黄 , 脉数 。原 方加蝉蜕 6g 薄荷   ,

温某 , ,6岁 , 民。患慢 性 咽炎 2年 , 19 女 4 农 于 9 5年 就  诊 。咽部 不适 , 如有物堵 , 时有疼 痛。咽部黯红 而淡 , 淡苔  舌 白滑 , 脉弦 。又进 食喜热 恶冷 , 冷则 胃痛 腹泻 。辨 为脾 肾  稍

6g继进 7 ,  , 剂 症状缓解 。  

3 冠 心 病 心 绞 痛 

阳虚 , 水饮上犯 , 气交 阻证 , 痰 拟苓 甘五味姜辛 汤合半 夏厚朴  汤治疗 而缓解 。复诊仍 舌淡 苔 白 , 沉细 而缓 , 脉 考虑 为脾 胃   阳虚未复 , 以附子理 中丸连 服月余 而痊愈 , 问 3年未 发。 予 其  

后 于 19 9 8年 7月 因情志不 畅, 咽炎复发 , 自照前 法 口服 附子  理 中丸治疗 , 症状 加重 , 咽痛难 耐。 当地 医生 予 以清热解 毒 

中药 ( 体 不 详 ) 具 口服 , 痛 稍 减 , 出 现 胃脘 不 适 , 有 热 气  咽 但 时

李某 , ,

9岁 。2 0 男 5 0 4年 1 0月 9日, 以发作性 胸骨后 热  痛2 0天来诊 。2 0天前 因进 食过饱 而发 胸骨后 热痛不 适 , 伴  胸 闷气短 , 经卧床休息约 1 0分钟后 自行 缓解 , 未予重视 。l  8 天前于晨练 时再 次 出现上述 症状 , 经休 息 约 5分钟后 缓解 ,   当晚又发作 1 , 次 遂到我院心 内科住 院治疗 。患者既往有 高 

血压病 1 1年 , 断 用 药 , 压 控 制 不 理 想 , 院 后 经 做 心 电  间 血 人

上 冲咽喉 。查见 咽喉色红充血 , 舌红苔 白 , 弦 , 脉 右关 滑。诊  为肝气不舒 , 厥阴之火横逆犯 胃, 胃气上 逆咽部 。正 合《 伤寒 

图等检查诊 断为冠 心病 心绞痛 。予 以扩 冠 、 抗凝 、 控制 血压  及服用活血通络 , 宽胸理气 中药治疗未 效 , 症状 时有 发作 , 最 

论》 “ :厥阴之 为病 , 消渴 , 气上 撞心 , 中疼 热… …” 拟乌 梅  心 ,

丸改汤剂 加味 : 黄柏 1  , 参 2   , 枝 1  , 附子 6 g 5g 党 0g 桂 0g 制    ( 煎 )细辛 3g 黄连 9g 当归 1  , 先 '  ,  , 5g 川椒 5g 乌梅 3  ,  , 0g 干 

多 1日发作 6次 , 建议进 行冠脉 造影 , 根据情 况予 以支架 治  疗, 患者 拒绝 。诊 时症 状发 作如 前 , 舌红 , 苔黄 , 弦。辨 为  脉

痰热壅滞 , 阳失 展。拟小 陷胸 汤加 味治疗 未效 , 胸 反增 呕 吐 

姜 9g 桔梗 1  ,  , 5g 川芎 1 , 甘草 1 。上方 5剂 , 0g生 0g 水煎服 ,  

日 1 。尽剂症状缓解 , 剂 嘱其调畅情志 , 用辛辣食物善后 。 忌   2 食道反流性气管炎  魏某 , ,2岁 。2 0 男 7 0 4年 5月 1 0日就诊 。1 年半前无 明  显诱 因出现 咳嗽 , 时轻时重 , 曾诊 断为慢性 支气管炎 , 经服 用  中西药治疗未效 。两月前 于北 京某 医院 经 电子 胃镜 检查诊  为食道反流性气管炎 , 给予“ 西沙 比利 、 奥美拉唑 ” 口服治疗 ,   症状好转 。半月前 因进冷食加 重 , 上法治疗 无效来诊 。时  用

之症 , 脉同前 。细思症见 热象 , 以寒凉而反增 呕吐 , 脉  舌 投 其 见肝之弦象 , 为厥阴寒热错杂 , 机失调 , 应 气 遂拟 乌梅丸改 汤 

加味 : 乌梅 1  , 5g 黄柏 1  , 5g 党参 1  , 5g 桂枝 1  , 附子 6g 0g 制   

( 煎) 细辛 3g 黄连 1  , 先 ,  , 0g 当归 1  , 5g 川椒 6g 干姜 6g 炙   ,  ,

甘草 1  , 0g 丹参 3   , 0g 五味子 1  , 0g 远志 6g 枳壳 1  。上方   , 0g 3 , 剂 水煎服 , 1剂。二诊 , 日

症状 明显减 轻 , 发作频 率 、 持续  时间和胸骨后热痛不适 , 闷气 短均减 , 胸 脉不似 前弦 , 守方继  服 5剂 , 症状完全缓解 。  

4 慢 性 结肠 炎  

咳嗽较剧 , 呛 咳 , 呈 偶有 白痰 , 稀 , 以 卧位 为 著 , 响 睡  质 尤 影

眠, 伴烧心返 酸 , 时觉有热气从 胃中上 冲。查血 常规 、 部 x 胸  

光 片均 正 常 , 胃镜 检 查 有 胃食 道 反 流 。 舌 红 苔 黄 , 弦 。诊   脉 收 稿 日期 :0 8 5 7 2 0 —0 —1 

王某 , ,5岁 。素嗜肥甘生冷酒 醪 , 成腹泻 , 3   男 4 渐 日 ~5

行, 质稀粘滞不爽 , 经结肠镜检查诊 断为慢性结 肠炎 , 几经 医  治, 终因不 节饮 食 , 戒酒 甘 而 告败 。至今 已 3年 , 渐加  难 病

重, 遂戒 烟酒 肥甘 , 节饮食而延 医诊 治 , 数医而效不显 。诊  易 时, 腹泻 日5 ~6次 , 质稀 粘 滞 不爽 , 舌红 绛 , 黄 , 沉 缓。 苔 脉   诊 为湿 热下 注 , 芍药 汤加减 治疗 2 剂 , 0余 便粘 滞不 爽缓 解 ,  

作者简介 : 樊建平(9 8一) 男, 16 , 河北 永年人 , 学士 学位 , 副主 

任 中 医师 。  

・  

1  ・ 6  

20 年  1   08 0月

河 

南 

中 

医 

Oc o e   2 0   tb r 08 Vl . 8 No 1   O 2  1 .0

第 2 卷第 1 8 0期 

HENAN  A T1 TR DI 0NAI  CHI NES Ⅳ【 DI NE  E E CI

余症如前。《 伤寒来 苏集 ・ 伤寒 附翼 》 :蜕 为 生冷 之物 , 言 “ 与 

湿热之气相 成 , 故寒 热 互用 以治之 。 遂 拟 乌梅 丸 改汤 剂 加  ”

按: 黄芪桂 枝 五 物 汤 是 《 匮要 略》 疗 “ 痹 ” 金 治 血 专方 。   《 匮要略》 “ 尊荣 人骨 弱肌 肤盛 , 因疲劳 汗 出 , 金 日:夫 重 卧不  时动摇 , 加被微风 , 遂得之 。 黄师据此再结合 多年临床经验 , ”   总结 出黄芪桂枝 五物汤体质特征 :其人 多肌 肉松 弛 , 肤缺  “ 皮

乏弹性 , 部按之 松软 , 腹 下肢 多有 浮肿 , 时缺少 运动 , 欲  平 食 虽好 , 但容 易疲乏 , 晕 、 短 , 头 气 尤其是 在运 动时更感 力不从 

味: 乌梅 2   , 0g黄柏 1  , 5g 党参 1  , 5g 桂枝 1   , 0g 制附子 9g 先   ( 煎 )细辛 3g 黄连 1  , ,  , 0g 川椒 6g 当归 1  ,  , 5g 干姜 6g 生薏苡   ,

仁 3  , 0g木香 1 , 0g 防风 1 , 0g 草豆蔻 6g  。上方 3剂 , 水煎服 ,  

日 1剂。尽剂腹泻 大减 , 2 日 ~3行 , 质仍稀 , 舌红 黯 , 黄 , 苔   脉沉缓 。上方加 山药

1 g继 服 7 , 5, 付 大便 日 1 , 行 质偏稀 , 舌 

淡 , 白, 苔 脉滑 。原 方减 黄柏 为 1  , 破故 纸 1  , 0g 加 0g 继服 7   剂, 症状缓 解。  

5 体 会 

心 , 至出现胸 闷胸痛 , 头晕 眼花 。运 动心 电 图常 提示 心  甚 或 肌缺血 。面色黄暗 , 也有见暗红者 , 其舌质多 淡红或淡胖 , 或 

紫暗 。本 方适用 于 临床见此 体质又有 高血 压 、 心病 、 脉  ” 冠 动

硬化 、 椎基底动脉供血不足等 。  

加味: 椎基底动脉供血不 足 , 眩晕 , 痛者 , 葛根 、 见 头 加 川 

乌梅丸是仲景治厥 阴病寒热错杂证 的主方 。正如《 医宗 

芎; 伴有 心肾功能损 害 的二三期 高血 压 , 以及 高血压 伴有糖 

尿病 、 冠心病 、 心绞 痛者 , 加丹参 、 石斛 、 怀牛膝等 。  

金鉴 ・ 订正伤寒论注 》 :蛔 厥 主 以乌 梅丸 , 主久利 者 , 云 “ 又 以  此药性 味酸苦辛 温 , 寒热并用 , 能解 阴阳错杂 , 寒热混 淆之邪  也 。笔者 体会 , ” 以乌梅丸 治疗杂 证 , 以气 机升 降失调 为依  当

据, 其病机 特点必 以寒热错杂 为主 , 乌梅 丸寒热互 用 , 辛并  苦 进, 补泻兼施 , 用屡 显奇效 。 故   ( 编辑 : 王 付)  

此案 中 , 老年女性 , 肉皮肤松弛 , 肌 而乏 弹性 , 略观其体 ,  

乃知“ 黄芪 桂枝 五物汤” 体质 。又见此素有 高血压 , 高脂血症 

且 自觉乏力 , 常头 昏 , 走路飘飘 然 , 嘴麻 , 双手及 两下肢麻木 ,  

仍合黄芪桂枝 五物 汤主治“ 身体不 仁 , 风痹状 ” 如 。又患 者脑  部供血 不足 , 下肢 皮肤干燥 , 暗淡 , 舌 提示 有瘀血 , 以怀 牛  配 膝、 石斛 、 丹参 、 葛根 、l Jl 芎以活血 , 增加脑供血 。  

2 温 胆 汤 案 

经方治疗高血压病验案 

管仕伟  ( 南京 中医药大学 , 江苏 南京 204 ) 10 6 

陈某 , ,8岁。易醒 、 男 3 醒后 恐慌 。血压 :4 /0mmHg  1 09   。

患者 曾在俄罗斯 工作 而受过 惊 吓, 易心 慌 , 间 因打鼾 而  容 夜

醒, 醒后恐 慌 , 多 , 梦 咽喉不 舒 , 时好 时坏 , 口苦, 舌黯 红苔 薄 

腻 , 滑。黄师处方 : 脉 姜半夏 1  , 2g 茯苓 1  , 2g 陈皮 1   , 0g 生甘 

关 键 词 : 仲 景 ; 方 ; 血 压 病 ; 芪桂 枝 五 物 汤 ; 胆 汤 ; 张 经 高 黄 温  

大 柴 胡 汤 

草 3g枳 壳 1  ,  , 2g 姜竹茹 6g 山栀 1  ,l b1  ,  , 2gJl   g 连翘2  , S 0 0g 

黄芩 1  , 0g 干姜 5g 红枣 2  。药后 1周 血压稳 定 ,  , 0g 咽喉部 

中 图分 类

号 : 2 2 1  R 2 .6

文 献 标 识 码 :  B

感觉好转 , 睡眠较沉 , 间打鼾的恐慌 感不显。 夜   按 : 《 因方》 据 三 记载 :治心胆气 虚 , “ 触事 易惊 , 或梦寐不 

祥, 或见异物 , 心惊胆摄 ……。温 胆汤证的精神症状 , 致 ” 如睡  眠障碍 、 眠多梦 、 失 烦燥 不安 、 易惊 、 闷等非常突 出 , 胸 且患者 

文 章 编 号 :0 3 0 8 2 0 )0 0 7 2 10 —5 2 (0 8 1 —0 1 —0  

高血压病是常见病 , 中医对 此病则具有 良好疗效 。笔  而 者有幸业师黄煌教 授 , 发现 导师 对此 病具有 独到 之处 , 深  深 佩服黄煌教授在古方使用 上的大胆创新 , 诚为今 世 医家 之楷  模 , 略举 导师验案如下 。 现  

1 黄 芪桂 枝 五 物 汤 案 

常有受惊恐等较强烈 的精神刺激 的诱 因 , 胆小” “ 与“ 、胆怯 ”  、

“ 吓破胆 ” 相似 , 此方 又可称“ 壮胆药 ”  。

本方适用于临界高血压或初期 高血压并伴 有失 眠多梦 、  

恐惧 感。①血压临界或有波 动 , 无心脑 肾并发症 。② 主诉较  多, 症状严重 , 头痛 头晕 、 眠多 梦 , 其是 多噩 梦 , 失 尤 易惊 , 恐 

曾某 , ,8岁 。有高血压病 、 女 7 高血脂症 , 脑部供血不足 。   血压 控制不 佳 , 后 仍 为 108  n g 药 5 /5mrH 。患 者 肌 肉皮 肤松 

弛, 腹部按之松 软 , 常因 眩晕需 要入 院治疗 。就诊 时 自觉  经 乏力 , 昏, 路飘 飘然 , 头 走 嘴麻 , 手及 两下 肢麻 木 , 鸣 , 双 脑 下  肢 时有抽 筋 , 肤干燥无浮肿 , 眠尚可 , 皮 睡 大便 正常 , 暗淡。 舌  

惧感 。③多为 中青年 , 体型 中等偏 胖 , 营养状况好 , 面部皮肤  比较 油腻 。④ 白大衣性高血压 : 方也可用 于创伤后 应激障  本 碍( 嘞 ) 导致的高 血压 , 明显改 善头 痛 、 眠 、 能 失 恶心 呕吐  等躯 体症状受 到异乎 寻常 的威胁 性或灾 难 性心理 创 伤后 数 

日至数 月( 不超过 6月 ) 出现 强烈 和持久 的严 重心 理反应 。 ,  

黄师处方 : 生黄芪 3   , 0g 肉桂 6g 后下 ) 桂枝 6g 赤 白芍各   ( ,  , 1  , 0g 怀牛膝 1  , 5g 石斛 1  , 5g 丹参 1  , 0g 葛根 3  , 0g 川芎 6g   ,

干姜 6g 红枣 2   , 。药后 自觉 有力 ,  , 0 g 7剂 血压 控制 在 10  3/

创伤后应激 障碍 ( TS 临床 表现为 情绪 极度激 动 、 张和  P D) 紧

恐惧 , 常整夜不能入 睡 , 处于惶惶惚惚 之 中, 有时还会 在睡眠  中反 复出现精 神创 伤时的境象 , 经历 或 目睹恐怖 袭击

的人 群 

8  n t, 0m f g走路发 飘 感觉 好 转 , 昏胸 闷等 诸 症 均有 好 转。 头  

患者 坚持 服用 此方加减至今 , 色较好 , 气 病情稳 定 , 院挂水  入

次 数 明显 减 少 。   收 稿 日期 :0 8—0 20 5—2  9

常会 同时 出现烦躁 不安 、 压抑 、 伤 、 悲 不能集 中注意力 、 全  完

或部 分丧 失工作能力 , 并可 出现心 血管 、 消化 、 神经 系统的躯 

体症状 。P S T D者有高血压 、 系统等共病 , 消化 多种躯体 症状 

用传统 西 医 分 科 治 疗 效 果 并 不 理 想 , 胆 汤 及 加 味 治 疗  温

PS T D在整体改善症状方 面, 显示出优势 。  

本案患者在 国外 因受到较 大刺 激 , 回国后坐 卧不 安 , 易 

作者简介 : 管仕 伟( 9 9一) 男, 南祁 东人 , 读博 士研 究  17 , 湖 在

生。  

心慌 , 惶惶惚惚是典型 的创伤后应激 障碍 ( I D) F ' 的表现 , C 且 

・ 

1  ・     7

范文三:tcm100中医e百-邢斌医案:乌梅丸治疗汗证 投稿:万疋疌

tcm100中医e百-邢斌医案:乌梅丸治疗汗证

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邢斌医案:乌梅丸治疗汗证

发表时间:2010/2/11 7:38:10 评论次数:0

来源:http://xingbin.blogbus.com/logs/58282868.html 作者:邢斌 金某某,女,61岁。

2009年11月12日初诊。

主诉:乏力多汗10余年。

病史:乏力自汗已10余年,怕热口渴,大便一日三四行,溏薄,如果受凉更会出现腹泻,服用黄连素后能缓解。48岁绝经,此后出现先全身发热、面部潮红、心烦,然后出汗,一日多次。纳可,眠安,脾气好。有乙肝病史,2007年因GPT升高住院,现在服用拉米夫定片,肝功能指标正常。舌淡红而胖,苔薄,脉沉弦。

处方:乌梅15g,细辛3g,肉桂3g,川连3g,知柏(各)9g,当归3g,党参30g,川椒3g,制附子3g,仙灵脾15g,仙茅9g,巴戟天9g,7剂。

2009年11月19日二诊:药后乏力自汗与烘热汗出均明显减轻,大便一日一行,成形,不怕热,但仍有口渴。补诉有咽炎史,经常咽喉不适,痰多,色白。舌质淡红,苔薄略腻,脉沉弦。

处方:守方,改知柏(各)6g,去当归,加玄参9g、蝉衣12g、僵蚕12g、冬瓜子30g,14剂。

2009年12月3日三诊:诸症均明显减轻,咽喉不适亦大减。舌苔薄白,脉沉弦。 处方:守11月19日方,去玄参,加木蝴蝶12g,7剂。

药后诸症均愈。

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范文四:tcm100中医e百-邢斌医案:乌梅丸治疗汗证 投稿:史睶睷

tcm01中医e百-0邢斌案医:梅丸乌治汗疗 证

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斌医邢:案乌丸梅治汗证疗 发

时表间:210/2/011 :738:0 1评论 次:0数

源h:tt:/px/igbin.bnlgobsuc.om/ogl/5s2888286.thlm 作者:斌

邢某某,金女6,1岁

。200年91月112初诊日

。主:乏诉多汗力01年。余

:史力自乏已汗10年,余热怕渴口大便一,日四行,溏薄三如,受果凉更出会现泻腹,服黄用连素后缓解。48能绝经,此岁出现后先身全发、热部潮红、面烦,心然出汗,一日多后。次可纳眠,安脾气,好。乙有肝病史2,07年因GP0升T高住院现在,服用米拉夫定,片肝功指能标常正。淡舌红胖而苔,,脉薄沉弦。

处:方乌梅5g1,细3g,辛桂3肉,川连3g,g柏(知)各9,g归当g,党参30g,川椒33g,制附子g,3灵脾1仙5g,茅仙9,g巴天戟9,7g剂 。

20

0年19月11日9二诊:后乏药自汗力烘与汗出热明均减轻显大便,一一日行,形,成不热,怕但仍口有。补渴有诉咽炎史经,常咽喉适,不痰多色白。,质淡舌红,薄略腻苔,沉脉弦

处。:守方方改,柏知各)6(,去g当归加,参玄9、蝉衣g2g、僵112g、冬瓜蚕30子g14,剂。 200

年12月3日三诊9诸:症均显减明轻,喉咽适亦不大。减苔薄白,脉沉舌。弦

方处守11月1:9日方去玄参,,木加蝴12蝶,g剂7

。后诸药症愈。

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范文五:乌梅丸临证体会 投稿:胡腚腛

关键词 乌梅丸 典型病例

  

  乌梅丸出自《伤寒论》厥阴病篇。《伤寒论》第388条:“伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时,此为藏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为藏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。”从此,乌梅丸就以安蛔、驱蛔的良好效果被后世医家推崇为蛔厥之代表方药。但纵观历代医家,对乌梅丸的认识却远不局限于蛔厥之证:《临证指南医案》载叶天士以本方化裁治“暑邪不解,陷入厥阴”。《圣济总录》用其治疗“产后冷热痢,久下不止”。《温病条辨》中也曾用加减乌梅丸治疗“厥阴三疟,日久不已,劳则发热,或有痞结,气逆欲呕”。由此可见,后世众多医家均认为“乌梅丸为厥阴病之主方,而非蛔厥之剂也。”

  乌梅丸组方合理,配伍精当。属寒性之黄连、黄柏与属热性之细辛、桂枝、附子、干姜相配;酸性之乌梅、苦酒与辛味之细辛、干姜、蜀椒相合;方中既有苦味的黄连、黄柏,又有甘昧的人参、当归、米饭、蜂蜜。全方寒热并用、酸辛苦甘、辛开苦降、刚柔相济。无}圣乎有人将其推崇为《内经》气味组方理论下的经典方剂。

  临证中,笔者运用乌梅丸治疗消化系统疾病,也收到了良好的效果。

  

  1 气乱者用乌梅丸

  

  气乱,指气机逆乱,不循常道,攻窜不定,发作无时,与“气上撞心”,有互文见意之处。气机归肝所主,与厥阴相关。“厥阴之上,风气主之,中见少阳”,气乱病机的关键在于一个“风”字。风木生火而灼津液,故见消渴;风气主动,肝气通于心,肝风夹热冲心则“气上撞心,心中疼热”,夹寒乘脾则“下之,利不止”;“风木一动,必乘脾胃”、“见肝之病,知肝传脾”,故厥阴病多兼脾胃症。木郁土虚,脾失健运,则“饥而不欲食”;脾虚肠寒,进食不得腐熟消化,致胃气上逆而呕吐。仲景以“消渴,气上撞心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔。下之,利不止。”作为厥阴病之提纲,正是对厥阴之风善行数变、动荡不安的最好诠释。

  大凡治风之法,外风宜散、内风宜熄、寒风温散、热风清泄、实风掣制、虚风填固,叶天士曾以“厥阴肝风振动内起……甘以理胃,酸以制肝”谈到厥阴之风的治疗方法。肝体阴而用阳,肝体阴血不足,则肝脏的疏泄条达之性必然失和,以致气血运行不畅、脾胃的运化功能紊乱。乌梅丸一方,正是重用乌梅、苦酒之酸,酸入肝木,二药相配,补益阴血、滋养肝体、平抑肝木。此外,《素问・藏气法时论》说:“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。”方中配伍辛温燥烈的附子、桂枝、蜀椒、细辛温阳而理气、疏木达郁,又恐肝木生火,灼伤阴液,以黄连、黄柏之苦寒之性清泄肝火。

  辛甘化阳、酸甘化阴、温中有清、散中有收,此乌梅丸组方之精妙也。临证之时,更应明辨疾病寒热之多少、虚实之偏颇,随症加减,以常达变。

  

  2 寒热错杂之肢厥用乌梅丸

  

  《灵枢・终始》:“阴者主脏,阳者主腑,阳受气于四末,阴受气于五脏。”意思是人体之气不断地补充、接济敷布于体表四肢之气,从而保持肢体的温暖。若内脏之气因虚衰而无力外达或因邪阻而不能透出肌表,就会出现《伤寒论》第337条中所云“厥者,手足逆冷是也”。仲景开篇明意,谆谆告诫后世,只有明辨脏厥及蛔厥,才能正确使用乌梅丸。

  脏厥乃阳气衰微,阴寒内盛,在少阴心肾真阳衰微的基础上,又出现了厥阴相火的衰竭。从而造成人体五脏六腑的真阳都虚衰。故在症状上除肢冷外,更有“至七八日肤冷”、“躁无暂安时”。此时独阴无阳,生机泯灭,预后不良。治疗用四逆辈回阳救逆或是急灸厥阴;

  蛔厥一证,亦有“脉微肤冷者”,其病机为上热下寒,蛔虫内扰,扰乱体内阳气的正常运行。正如柯韵伯所说:“其显证在吐蛔,而细辨在烦躁,脏寒则躁而不烦,内热则烦而不躁,其人静而时烦,与躁而无暂安者迥异矣”。

  

  3 乌梅丸的临证运用

  

  笔者在临床运用乌梅丸时,也有以下体会:方中含附子、桂枝、蜀椒、细辛,辛窜燥烈之品较多,易动血而截阴,故阴虚者慎用;方中散中有补,以散为主,为驱邪之剂,纯虚证的患者勿用;病情急重者应予以汤剂,病情和缓者宜予以丸剂。在加减运用方面,若寒重热轻者,则宜在乌梅丸中重用附子、肉桂、干姜、细辛、蜀椒;热重寒轻者,则重用黄连、黄柏;若肝风肆虐,则加重乌梅用量;虚多实少者,加重人参与当归。用药过程中,更应循序渐进,从少量用起,注意观察患者对药物的反应,以便及时调整药量。

  

  4 典型病例

  

  汤某某,男,35岁,因“左下腹部疼痛2月”来诊,疼痛呈痉挛性,有时伴有腹泻,无便血、排脓,纳、眠差,时有烦躁,小便略热,双手不温。舌红,苔黄腻花剥,脉沉细。

  中医诊断:腹痛(窠热错杂);西医诊断:肠易激综合症

  治以平调寒热。方选乌梅丸加减:乌梅15g、熟附子(先煎)10g,肉桂1.5g(�服),太子参15g,当归5g,细辛1g,干姜5g,黄连10gI黄柏15g,白头翁20g,生地10g,白芍30g。予以上方7剂。

  二诊;患者用药后腹痛减轻,烦躁好转,纳一般,眠好转,小便略黄,无发热感,双手变暖,偶有嗳气,舌红,苔黄腻花剥,脉略弱偏滑。予上方中减黄柏为10g、白头翁10g,继续予14剂。

  三诊:用药后腹痛症状消失,大便时硬时软,排出欠通畅,纳可,小便偏黄,舌淡红,舌尖偏红,苔薄黄,脉细。予上方中去白头翁,加用防风10g,予再服7剂后,随访3月,患者未述症状反复。

  患者“左下腹部痉挛性疼痛,时有腹泻”此为厥阴之风内动之象。厥阴之风夹寒下迫大肠,可见下利;患者烦躁、眠差,小便偏热,为心中有热,下移小肠所致,证属“上热下寒”。患者舌红,苔黄腻花剥,又有湿热和阴虚之象。用药时,选用寒热并用的乌梅丸,重用乌梅,突出酸收,以敛肝熄风,重用黄连、黄柏并加用白头翁以加强清热之效。清热之药,多苦寒燥湿,加之患者舌苔花剥,已有伤阴之象,故方中以佐以养阴之品,并以益气养阴之太子参易人参;二诊时,患者烦躁,睡眠好转,舌苔较前变薄,湿热之邪渐去,故减少苦寒之品用量。三诊时患者舌象提示有形之邪基本退去,可进一步调整寒性药物的用量,并加入防风以风药条畅气机,顺应肝的调达之性。

范文六:乌梅丸临床新用 投稿:韩橜橝

一|荫 仲 ‘ 2 0 弟2卷 1 auon TM 0   1   .  售 盖 0 年 3 弟1期G sJrl C,1 V. N 1 1 n  uaf 2 0 o 3 o1 o 2

乌梅丸临J 末新用 

柴 国胜  

敦煌市中医医院, 甘肃 敦煌 7 6 0  32 0 摘 要  列举 了乌梅 丸治疗肠 易激 综合征 、 性 胃炎 , 经、 慢 痛 急性 阑尾 炎的典型病例 , 说明应用乌梅丸可 治疗  乌梅丸; 易激综合征 ; 肠 胃炎, 慢性; 痛经 ; 阑尾 炎, 急性 

文献标识码:  A 文章编号 :0 4 6 5 (0 0 1— 0 9 0  1 0— 8 2 2 1) 1 0 0— 2

临床各科杂症 , 大了其临床应 用范围。 扩  

关键词

中图分类号: 2 9 6  R8.1

乌梅丸原系 ‘ 伤寒杂病论》 厥阴病主方 , 适用于上热下  寒证的治疗 。厥阴病的特 点是“ 消渴, 气上撞心, 中疼热, 心   饥而不欲食 , 食则吐蛔 , 下之利不止 ”乌梅丸 由乌梅、 。 细辛、   附子、 桂枝、 人参、 黄柏 、 黄连 、 干姜、 当归、 目组成 , 椒 具有温 

为脾胃虚寒兼有郁热 。予 以乌梅丸加减: 乌梅 、 干姜 、 白术、   椒 目各 1 , 0 炒黄连、 g 陈皮各 6g 细辛 、  , 制附子各 3g 牡丹   , 皮 1 , 0g 栀子 3 ,   乌药 6g 党参 3 。水煎服, 剂 / 。l  g  , 0g 1 d 0 剂后胃胀痛好转 , 口苦欲饮症状消失, 上方去牡丹皮、 子。 栀   再服 3周后症状基本消失。   按 本 患者病程较长, 症见 口苦欲饮脘腹胀痛纳差, 食 

后 腹胀 更甚 , 便溏 、 色萎 黄 、 瘦 等症 。 中阳 虚 衰 , 湿 内 面 消 寒   生 , 胃郁 热 , 气 亦 虚 , 热 互 见 , 实 并存 。 以乌 梅 丸 加  肝 脾 寒 虚

脏、 补虚 、 安蛔之功效, 原多用治蛔厥。 敦煌市中医院杨森主  任医师多年应用乌梅 丸治疗临床各科杂症 , 扩大 了其 临床 

应 用 范 围 , 效颇 好 , 疗 兹举 典 型病 例 如 下 :   1 肠 易激 综 合 征  案 患者 张 某 , ,6岁 ,0 8年 1 男 5 20 O月初 诊 。 患者 因腹   泻 5年 余 , 数 年 医 治 , 情 时 好 时 坏 , 就 诊 于 杨 师 。症   经 病 遂

减治疗 , 中乌梅酸 以开胃; 方 党参 、 白术 、 干姜、 附子、 目、 椒   细辛补脾益气 , 补脾 阳; 药、 温 乌 陈皮行气解郁 ; 牡丹皮 、 栀  g   子、 炒黄连以清郁热 。 诸药合用达到 了培土升木, 温阳散寒 ,   行气解郁之功效 , 方证和合, 故而收效。  

3 痛 经 

见: 面色发黯无华, 大便稀薄并夹有不消化食物, 每天数次,   腹胀隐痛 , 口干 口苦、 喜凉饮 , 但饮后 即泄,

纳差乏力 , 舌淡 

红, 苔薄、 白腻 , 脉弦细  便常规检查提示 : 有不消化脂肪颗 

粒, 无脓细胞; 肠镜检查见结肠黏膜充血 。 诊断为 : 肠易激综  合征; 中医辨证: 脾虚 失运 , 兼寒热夹 杂。治以温中补虚, 收 

涩 止泻 。予 乌 梅 丸 加 减 : 梅 1 , 姜 1 , 柏 1 ,   乌 5g 干 0g 黄 0g 炮

患者龚某 , ,8岁 。经行腹痛 已 2年余 , 女 2 每于经 

期少腹疼痛 , 月经不畅 , 经色时淡时黯, 或有瘀块。 经多方求 

治 未见 明显 效 果 , 重 影 响 生 活和 工 作 。 见 : 色 萎 黄 , 严 症 面 舌 

附子 6g黄连 3g细辛 4 ,  。  .   半夏 1 , g 0 桂枝 1 , g 0g 白术 1 。 5   g 木香 1 , 2g党参 3  , 曲 3 。   g神 0 0g 1剂 / , d水煎服。0剂后大  1 便次数明显减少, 成形 , 月后大便恢复正常。 1   按 肠易激综合征属 中医“ 泄泻 ” 范畴。 泄泻反复不愈,   伴腹胀隐痛 , 喜凉饮 , 但饮 后即泄 , 夹有不消化食物。 因其寒 

热 错 杂 , 泄 伤 阴 , 虚 生 内 热 , 表 现 为 口干 口苦 , 凉  久 阴 故 喜

质淡胖, 边尖红 , 苔薄黄 , 自诉心烦 口渴 , 四肢酸 困, 手足不  温, 脉细弦。 妇科检查未见器质性病变 。 处方: 乌梅 1 , 0g 细  辛 6g 制附子 1 ,  , 0g 桂枝 1 , 0g 盐黄柏 6g 党参 2  ,  , 0g 炒黄 

连 3,   干姜 1 , g 0 当归 1 , 目 1 。 煎服 , g 2g 椒 0g 水 每月经前 3  

剂 , 期 3 , 后 3剂 , 个 月经 周 期后 病 愈 。 经 剂 经 3  

妇女‘ ‘ 以血 为本” 气为血之帅 , , 血为气之母 , 杨老 

饮: 中阳不振 , 脾虚失运 , 寒湿 内生 , 则腹胀 隐痛 , 故出现大  便溏 薄, 夹有 不消化食物。 《 伤寒论》 3 8条云: 厥者, 第 3 “ 乌  梅丸主之 , 又主久利 。刘完素曾谓乌梅 丸:末治久泄者, ” “ 仲  景论厥阴经治法是也 。” 方中黄连 、 黄柏清热 ; 黄柏 尚能坚  阴: 附子、 干姜、 细辛温 中散寒; 党参、 白术 、 桂枝益气健脾通  阳: 半夏、 木香、 曲行气消食; 神 乌梅酸涩, 收敛止泄, 尚能助 

消化 。 方 温补 兼施 , 热 并用 , 中病 机 , 全 寒 切 因而 收效 。 治  其 疗 慢 性 结 肠 炎 、 性痢 疾 、 疡性 结 肠 炎 等 的报 道 也 较 多 , 慢 溃  

效果 显 著 … 。   2 慢 性 胃炎  

师 常言, 临床所见痛经之病, 全实者少, 纯虚者亦 不多见 , 常 

见虚 实夹杂; 因多责之寒热, 病 病机 常呈现 气血失和 , 病位  不外 乎

冲任 胞宫; 热入 血室或寒凝胞宫 , 冲任受损 , 滞  致 气 血瘀, 谓“ 所 不通则痛 ” 。此例痛经患者运用 乌梅 丸进行治  疗, 在辨证中抓住 了病证虚实互呈 , 寒热错杂 的病机。痛经  经 久不 愈, 致肝脾失调 , 气血不和, 气机失于调畅, 郁久而生 

寒热 , 虚实互呈 , 热错杂 , 者面色萎黄 、 色黯淡 , 致 寒 患 经 舌  质 淡胖 、 手足 不 温 为 虚 象 寒 象 ; 烦 口渴 、 经 不 畅 、 有 瘀  心 月 经 块 、 边 尖 红 、 薄 黄 为 实 象 、 象 ; 乌梅 丸 融 汇 祛 寒 热 , 舌 苔 热 而  

调肝脾 , 和气血诸法, 故能收效 。 l 时, 临证 根据寒热虚实的偏 

轻 偏 重 , 配 伍 遣 药 时有 所 增 减 。本 例 寒 象 显而 热 象 轻 , 在 故  黄 连 、 柏 用 量 小 而 附 子 、 姜 用 量 大 ; 柏 盐制 入 肾 , 连  黄 干 黄 黄 炒焦入血, 炮制之要, 可忽视。 此 不  

案 患者李某 , 4 , 男,3岁 胃脘胀痛 1 余, 2 0 年 于 0 9年  4月初 诊 。症 见 : 胃脘 胀 痛 , 后 腹 胀 更 甚 , 食 口苦 欲 饮 , 色  面 萎黄 , 瘦, 便溏薄 , 形 大 舌质 淡胖 , 舌边尖 红 , 白, 弦数  苔 脉 细 。胃镜检 查诊 断为 : 慢性 胃炎 。 中医诊断: 胃脘痛 ”辨证  “ ,

荫   匡 2 0 第2誊即  C sJrl TM 0   L   .  伸 0年 3 1 a—on  C,1V 2N1 n  uao 2— o 3 ol u— f 0

4 急 性 阑尾 炎  因此 乌 梅 丸 不 仅 是 主 治 蛔 厥 证 的 重 要方 剂 , 是 主 治诸 多  也

患者王某 , 4 男,9岁, 2 0 于 0 8年 6月初诊。 下腹  右

杂病的常用方。 杨森主任医师应用乌梅丸治疗上述诸病症,   每获 良效 。 究其原 因在于临证 中把握住 了虚 实互呈、 寒热错  杂的病机特 点, 病虽不 同, 证都相同。临证 时须依据寒热虚  实的轻重缓 急, 先后主次而酌情调整药物用量 , 即确定药  亦

物 用 量 务必 与主 治 病 变 的 病 机 和病 证表 现 切 切 相 应 , 热  如

疼痛 3日, 恶寒发热 、 呕吐, 现右下腹 阵发性疼痛 , 喜屈膝侧  卧, 右下腹 麦氏点压痛 明显 , 无反跳痛 , 舌淡红, 苔黄 , 脉沉 

紧 。 常 规 检查 示 :B  .x 0 , 断为 急性 阑尾 炎 , 不  血 V C 0 l L诊 C 9 因 愿手术, 前来 求 诊 。 中医 诊 断为 肠 痈 。以乌 梅 丸加 减 : 乌梅   1 , 椒 、 枝 、 子 、 姜 、 辛 、 连 、 柏 、 木 香 各  0g 花 桂 附 干 细 黄 黄 广 6,   当归 、 芍 各 1 , 大 黄 ( 下 )5g 服 药 后泄 大 便 4 g 赤 2g 生 后 1 ,  

重者可加大黄连 、

黄柏用量 , 亦可酌情减 少辛热药用量 ; 若 

寒 重者 可 加 大辛 热 药 用 量 , 或减 少 苦 寒药 用 量 : 正气 虚 弱  若

次, 腹痛缓解, 恶寒发热 已不明显 , 去大黄后再进 2剂, 诸症 

减轻 , 原方 调理 数 剂 而 愈 。  

甚者可加大人参 、 当归用量; 唯乌梅一味, 为君 药, 用量不宜  过小, 如肠 易激综合征病程长 , 属久泄, 乌梅收涩止泄为君 :   慢性 胃炎、 痛经、 急性阑尾炎均为疼痛性疾病, 乌梅性酸平 ,   归肝、 心 、 、 脾、 肺 大肠经 , 功为化阴、 柔肝、 缓急止痛 , 亦为君  药。 治病用方用药贵在思路清晰, 恰到好处, 随机应变。 杨老  师对乌梅丸的临床应用是 中医学辨证论治的具体体现 , 也 

是 中医 异 病 同治 的 具体 应 用 。  

参 考 文 献 

急性 阑尾 炎属 中医“ 肠痈 ” 范畴 , 中医治疗肠 痈常 

用大黄牡丹皮汤及 薏苡附子败酱散 , 以乌梅 丸治疗肠痈 的 

报 道较 少 见 。方 中花椒 、 枝 、 桂 附子 、 姜 、 辛 辛温 助 阳 以  干 细

散表寒 : 黄连、 黄柏、 生大黄清热通腑 以泄里热; 乌梅酸敛 以  防泻之太过; 木香 、 当归 、 赤芍行气和血。 诸药合用达到既能  散表 寒 又 能清 泄里 热 , 故疗 效 明确 。  

5 小 结 

【】 郭小培, I 曹一敏, 曹迎祥 , 辨证论治治疗溃疡性结肠炎疗  等.

效观察【 】中国肛肠病杂志,0 5 2 ( : 2 3. J. 20,57 3-3 )  

乌梅 丸是 《 伤寒论》 治疗厥 阴病蛔厥证的主方, 又主久  痢, 历代 医家 对 它 的使 用 范 围均 有所 发 挥 。 乌梅 丸 中 既有 酸  敛益 阴的乌梅 , 又有苦 寒清热 的黄连 、 黄柏 , 辛热通阳的附  子、 干姜 、 桂枝 、 细辛、 蜀椒 , 补益气血 的当归、 人参 。全方具  有酸敛、 热、 清 温通 、 补 等 作 用 , 滋 可谓 寒 热 并用 , 补 兼 施 。 温  

收 稿 日期 :0 0 0— 6 2 1- 8 2  作 者简 介 : 国胜 (9 8 ) 男 , 主 任 医 师 。研 究 方 向 : 柴 16 一 , 副 四肢   骨 折 与 脊柱 、 关节 损 伤 的 中 医药 治 疗.  

Ne Cl ia  p l a i n o   Me Wa   w  i c l p i t   fWu i n n a c o

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c r nc g sr i, y me o r e  n  c t  p e dc t ,   x a d t e s o eo  s ci ia  p l a o   d t   lsr t  e h o i  a ti s d s n rh aa d a u e a p n ii st e p n    c p   fi   l c l p i t n a   i u taet   t i o h t n a ci n ol h

c i lp l a o f M i nsbett a be i ae. l c   pi t no  eWa  jc  et ldss s n i aa c i Wu u sr a   e  

I y c- o cn ̄ W u i a ;r a l o ly do ; rncg sr i;yme ore ;c t p e dct  MeW ni i beb we  rt s r mec o i atis s n rh aa uea p n ii s n h t d i

锄 代 中医药》 由陕西中医学院主办, 创刊于 18 年, 国内外公 开发行的 中医药学术刊物。本刊以传播 中医药新理论 , 91 是 普 

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范文七:乌梅丸临证体会 投稿:杨氹氺

《 按摩 与康 复医学》 2 1 0 0年 9月第 1卷

第 9 ( 9期 ) 期 总  

6   9

Chn s Ma iu ain & Re a i tt n ie e np lt o h blai  Me iie.e  2 1 Vo . No.  i o dcn S p 0 0, 1 1, 9

乌 梅 丸 临证 体 会 

方 芳  郭 汝松 

广 东省 中医院传 统疗 法科

关键 词 乌梅丸 典 型 病 例 

广东省 中医 院按 摩科

( 110  50 2 )

大凡 治风 之法 , 风宜 散 、 外 内风宜 熄 、 寒风 温散 、   乌梅丸出自 《 伤寒论》厥阴病篇。《 伤寒论》 第  38条 :伤 寒 , 微 而 厥 , 8 “ 脉 至七 八 日肤 冷 , 人 躁 无  热风清泄 、 其 实风掣制 、 虚风填固 , 叶天士曾以“ 阴肝  厥 酸 谈 暂 安 时 , 为藏厥 , 蛔厥 也 。蛔 厥 者 , 人 当吐蛔 。 风 振 动 内起 ……甘 以理 胃 , 以制肝 ” 到厥 阴之 风  此 非 其  

今 病 者静 , 而复 时 烦者 , 为藏 寒 。蛔上 人 其 膈 , 此 故  烦 , 臾 复止 , 食 而 呕 , 须 得 又烦 者 , 闻食 臭 出 , 人  蛔 其

常 自吐蛔 。 厥 者 , 梅丸 主之 , 主久利 。 从此 , 蛔 乌 又 ” 乌  梅 丸就 以安蛔 、驱 蛔 的 良好 效果 被后 世 医家 推崇 为 

的治疗 方 法 。肝体 阴而 用 阳 , 肝体 阴血不 足 , 则肝 脏 

的疏 泄条 达之 性必 然失 和 , 以致 气血运 行 不 畅 、 胃 脾   的运化 功 能紊乱 。乌 梅 丸一方 , 是重 用 乌梅 、 正 苦酒 

之 酸 , 入肝 木 , 药 相 配 , 益 阴血 、 养肝 体 、 酸 二 补 滋 平 

蛔 厥之代 表方 药 。 纵观 历代 医家 , 乌梅 丸 的认 识  但 对 却远 不局 限于 蛔厥 之证 :临证指 南 医案》 载 叶天 士  《

抑肝木 。 此外 ,素问 ・ 《 藏气法时论》 :肝欲散 , 说 “ 急食  辛 以散 之 , 辛补 之 , 用 酸泻 之 。方 中配 伍辛 温燥 烈 的  ” 附子 、 桂枝 、 蜀椒 、 细辛温 阳而理气 、 疏木达郁 , 又恐 

肝 木 生火 , 伤 阴液 , 灼 以黄 连 、 柏 之苦 寒 之 性 清泄  黄

肝火。  

以本方化裁治“ 暑邪不解 , 陷入厥 阴”《 。圣济总录》 用  其治疗“ 产后冷热痢 , 久下不止” 《 。 温病条辨》 中也 曾   用加 减乌 梅丸 治疗 “ 阴三疟 , 厥 日久不 已, 劳则 发热 ,   或有 痞结 , 气逆 欲 呕” 由此 可见 , 世众 多 医家均认   。 后

为“ 乌梅 丸为厥 阴病 之 主方 , 而非 蛔厥 之剂 也 。”   乌梅 丸组方 合理 , 伍精 当 。属寒性 之 黄 连 、 配 黄 

柏 与属 热性 之细 辛 、 枝 、 桂 附子 、 干姜 相 配 ; 酸性 之乌 

辛甘 化 阳 、 酸甘化 阴 、 中有清 、 中有

收 , 温 散 此乌 

梅 丸组方 之 精妙 也 。 临证 之 时 , 应 明辨疾 病寒 热之  更

多少 、 实之 偏颇 , 虚 随症 加减 , 以常达 变 。  

2 寒 热错 杂 之肢厥 用 乌梅 丸 

梅 、 与辛 味 之细辛 、 姜 、 椒相 合 ; 中既有 苦  苦酒 干 蜀 方 味的黄连 、 黄柏 , 又有甘 味的人 参 、 当归 、 、 米饭 蜂蜜 。 全  方寒热并用 、 酸辛苦甘 、 开苦降 、I 辛 阿柔相济 。 隆乎有  』 无

《 枢 ・ 始 》“ 灵 终 :阴者 主脏 , 阳者 主 腑 , 阳受 气 于  四末 , 阴受 气 于五脏 。意 思是人 体 之气不 断地补 充 、 ”   接济敷布于体表 四肢之气 , 从而保持肢体的温暖。 若  内脏之 气 因虚 衰而无 力 外达或 因邪阻 而不 能透 出肌  表, 就会 出现 《 寒论 》 3 7条 中所 云 “ 者 , 足  伤 第 3 厥 手 逆 冷是 也 ” 仲景开 篇 明意 , 。 谆谆 告诫后 世 , 有 明辨  只 脏厥 及蛔 厥 , 才能 正确 使用 乌梅 丸 。  

脏厥 乃 阳气 衰微 , 阴寒 内盛 , 少 阴心 肾真 阳衰  在 微 的基础 上 , 出现 了厥 阴相火 的衰竭 。 而造 成人  又 从

人将其推崇为《 内经》 气味组方理论下的经典方剂。   临证 中 , 笔者 运用 乌梅 丸治 疗 消化 系统疾 病 , 也  收 到 了良好 的效 果 。   1 气 乱者 用 乌梅丸 

气乱 , 指气 机逆 乱 , 循 常道 , 不 攻窜 不定 , 作 无  发

时 , 气上 撞 心” 有 互 文见 意之处 。 与“ , 气机 归肝 所 主 ,   与厥 阴相关 。 厥 阴之上 , “ 风气 主 之 , 中见少 阳” 气乱  , 病 机 的关键 在于 一个 “ ” 。 木生火 而 灼津 液 , 风 字 风 故 

体 五脏六 腑 的真 阳都虚 衰 。 在症 状上 除肢 冷外 , 故 更 

有“ 至七八 日肤冷 ” “ 无暂 安 时” 、躁 。此 时独 阴无 阳 ,  

见 消渴 ; 风气 主 动 , 气通 于心 , 风夹 热 冲心则 “ 肝 肝 气  上 撞心 , 中疼热 ”夹 寒乘 脾则 “ 之 , 不 止 ” “ 心 , 下 利 ;风  木 一 动 , 乘 脾 胃” “ 肝 之 病 , 肝 传 脾 ”故 厥 阴  必 、见 知 , 病 多兼 脾 胃症 。木郁 土 虚 , 失 健 运 , “ 而 不 欲  脾 则 饥

生机 泯灭 , 后不 良。 预 治疗 用 四逆 辈 回阳救 逆或是 急 

灸厥阴;  

蛔 厥 一证 , 亦有 “ 脉微 肤 冷者 ”其 病机 为 上热 下  ,

寒 , 虫 内扰 , 乱 体 内 阳气 的正 常运 行 。正 如柯 韵  蛔 扰 食”脾虚肠寒 , ; 进食不得腐熟消化 , 胃气上逆而呕  伯 所说 :其显证 在 吐蛔 , 细辨在 烦躁 , 致 “ 而 脏寒 则躁 而  吐 。 景 以“ 仲 消渴 , 上撞 心 , 中疼 热 , 气 心 饥不 欲食 , 食  不 烦 , 内热 则烦 而

不 躁 , 人 静 而 时烦 , 其 与躁 而 无 暂  则 吐蛔 。 之 , 下 利不 止 。” 为厥 阴病 之 提纲 , 作 正是 对  安 者迥 异矣 ”  。 厥 阴之风 善行 数变 、 动荡 不安 的最好诠 释 。   3 乌 梅丸 的 临证运 用 

《 按摩与康复医学》 2 1 年 9 00 月第 1 卷

7   0

第 9 ( 9期 ) 期 总  

C i e e Ma i u a in & R h bl ai n Me ii e S p 01 Vo 1, hn s  np lt o e a i t t   d cn . e  2 0, 1 i o No.   9

笔者在 临床 运用 乌梅 丸时 , 也有 以下体 会 : 中  方

含 附子 、 桂枝 、 蜀椒 、 辛 , 窜 燥烈 之 品较多 , 动  细 辛 易

二诊 ; 用 药后 腹 痛减 轻 , 患者 烦躁 好 转 , 纳一般 ,   眠好 转 , 小便 略 黄 , 发 热感 , 手 变暖 , 有 嗳 气 , 无 双 偶   舌红 , 苔黄腻 花 剥 , 脉略 弱偏 滑 。予上 方 中减 黄柏 为 

1 g 白 头 翁 lg 继 续 予 1 0、 O, 4剂 。  

血而截 阴 , 阴虚 者慎 用 ; 中散 中有 补 , 故 方 以散为 主 ,  

为驱邪 之剂 , 纯虚 证 的患者 勿用 ; 病情 急重 者应 予 以 

汤剂 , 病情 和缓者 宜予 以丸 剂 。在加减 运用 方 面 , 若  寒 重热 轻者 , 则宜 在 乌梅丸 中重 用附子 、 肉桂 、 姜 、 干   细辛 、 椒 ; 蜀 热重 寒 轻者 , 则重 用 黄 连 、 黄柏 ; 肝 风  若

三诊 : 药后腹 痛症 状 消 失 , 用 大便 时硬 时软 , 排 

出欠通 畅 , 可 , 纳 小便偏 黄 , 淡红 , 尖偏 红 , 舌 舌 苔薄  黄 , 细 。予上 方 中去 白头 翁 , 用防风 1g 予再服  脉 加 0,

7剂后 , 随访 3月, 患者 未述症 状反 复。  

肆虐 , 则加重乌梅用量 ; 虚多实少者 , 加重人参 与当   归 。 药过 程 中 , 用 更应 循序 渐进 , 从少量 用起 , 意观  注

察 患者 对药 物 的反 应 , 以便及 时调 整药 量 。   4 典 型病例 

汤 某 某 , ,5岁 , 左 下腹 部 疼 痛 2月 ” 男 3 因“ 来 

患者 “ 左下腹 部 痉 挛性 疼 痛 , 时有腹 泻” 为厥  此 阴之风 内动之 象。厥 阴之风 夹寒 下迫 大肠 。可见下 

利; 患者烦躁 、 眠差 , 小便偏 热, 为心中有热, 下移小 

肠 所致 , 证属 “ 热下寒 ” 患者 舌红 , 上 。 苔黄腻 花剥 , 又 

诊 , 痛呈 痉挛性 , 时伴有 腹 泻 , 疼 有 无便 血 、 脓 , 、 排 纳  

有 湿热 和 阴虚 之 象。 用药 时 ,选 用寒 热并 用的乌梅   丸, 重用 乌梅 , 出酸收 , 突 以敛 肝 熄风 , 重用 黄连 、 黄 

眠差 , 时有 烦躁 , 小便略 热 , 双手 不温 。舌红 , 苔黄腻 

花剥

, 脉沉 细。  

柏 并加 用 白头翁 以加 强清 热之 效 。 清热之 药 , 多苦寒  燥 湿 , 之 患者 舌 苔花 剥 , 加 已有 伤 阴之 象 , 方 中以  故

中医诊断: 腹痛( 寒热错杂)西医诊 断: 易激综  ; 肠

合 症 

治 以平 调 寒 热 。方 选乌梅 丸加 减 : 乌梅 1 g 熟  5、

佐以养阴之品, 并以益气养 阴 太子参 易人参; 之 二诊  时, 患者烦躁 , 睡眠好转 , 舌苔较前变薄 , 湿热之邪渐 

去, 故减 少苦 寒之 品用量 。 三诊 时 患者舌 象提 示有 形 

之 邪基 本退 去 , 可进 一 步调 整寒性 药物 的 用量 , 并加 

入 防风 以风 药条 畅 气机 , 顺应肝 的调 达之 性 。  

附子( 先煎)0 , 1g 肉桂 1 g 煽服 ) 太子参 1g 3 归 .( 5 , 5,   - " 5 , 辛 l , 姜 5 , 连 1 g 黄 柏 1 g 白 头 翁  g细 g干 g黄 0, 5, 2 g 生地 1g 白芍 3 g 0, 0, 0 。予 以上 方 7剂 。  

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痛头 昏、 腰腿 酸软 、   符 、 胃 增缘符 、 和合符 、 招财符 、 五雷符 、 异地惩恶等法技 , 学期 4   9 函授 5 8 ( 8 元 含入门班教材 ) H、 。 传人班 : 治病、 度人 、 斗法 ,   肠疼痛 、 尿频繁 、 经衰弱 、 遗 神 脱发落发等症【02 天 即愈 】 天 , 1—0 ,   跌打损伤 、 蛇虫咬伤 、敷药立 即止 痛 ,— 【 3 5天即愈 】手脚冰冷  特授 本派过功秘诀 , , 包括秘制通灵符及过功咒语程序 等 , 学后  【 用药后 即刻见效 , 手脚 温暖 】中老年早泄阳痿及性功能减退  即可授 功 , , 成为本派第九代传人 , 函授学 费 18 5 0元 ( 包括 F G 、  【 就算是 8 0多岁的老年人也 可在 数小时 内恢复到青壮年 的能  班教材 。)、 I特训班 : 石头寄病法 、 三妹法 、 解 隔山止血法 、 自性  力, 百试百验 】 。真正现 实不 打针 、 不吃药 、 无痛苦而治愈疾病  神拳『 通过 自力 和道力 的合力开发 自性 、 升华智慧 , 是现代人身  的 目的 , 且造价低廉【 剂药仅需 2 4元 , 治愈 5 1 】是  心解 压妙法 , 速治心脏病 、 一 _ 可 — 0人 , 并 高血压 、 癌症 、 石 、 结 糖尿病等】 学  任何人都能轻松接受的神奇疗法 。函授费 3 0 。B班 : 9元 道家  期 4 , 9天 函授学费 6 8元。以上教材均有本 门朱砂法 印含有  8 秘传 一 指针疗疾秘法 本 秘法 通过指力训练 , 以指代针 , 以力  历代 祖师信息 , 盗版无效 。以上道 法 F I — 四班全部 函授优 惠  代刺 , 即没有针刺之疼痛 , 却有针刺之疗效。具有止痛 、 消炎 、 为 20 元 ,   00 函面授均可学成 , 保证终身有效 。以上各班均有面  需面授者 提前报名 。本广告长期有效 。c班脏腑点穴法  抗过敏 、 解痉 、 松解肌 筋膜挛缩 、 增强 免疫 、 改善血液循环 、 淋  授班 , 巴循 环 、 促进代谢废 物 的排泄 等作用 。适应症 : 颈椎 病 、 肩周  E班无铅膏药两班继续招生 , 详情见 以往各 期。A E五班全  — 炎、 网球肘 、 固性 头痛 、 顽 鼻炎 、 间盘突出症 、 腰 坐骨神 经痛 、 腱  部函授优 惠为 18 50元 。凡参加学习者均赠根治先天肌肉萎缩  1 瞬间强肾法。本部 可为函面授学员统一  鞘炎 、 腕踝 扭伤 、 急性腰扭 伤 、 膝关节炎 、 足跟痛 、 瘫及部分  奇方 、5分钟退烧法、 偏 内科疾病 , 许多病一次治愈或 明显好转 , 效是普通理疗法 的  办理 劳动部 门合法针灸理疗 师、 疗 按摩师资格证 。网上可查。咨  2 以上 。 倍 函授费 3 0元。 9 D班 : 蟠龙透骨丹 本法是一套

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范文八:乌梅丸临床新用 投稿:贺珵珶

󰀁󰀁󰀁568󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁2011年6月第31卷第6期󰀁JilinJournalofTraditionalChineseMedicine󰀁2011Vol.31No.6󰀁󰀁

乌梅丸临床新用

郑春叶,雒晓东

(广东省中医院,广东广州510120)

󰀁󰀁关键词󰀁乌梅丸;水肿;颈椎病;支气管哮喘;医案

󰀁󰀁中图分类号R282󰀁71󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁文献标志码B󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁文章编号1003-5699(2011)06-0568-02󰀁󰀁乌梅丸方出自󰀁伤寒论󰀁辨厥阴病脉证并治󰀁篇,由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、花椒等组成。原主治蛔厥、久利。但发展至今,诸多医家认为该方不只是一个简单的驱虫、止利方,细审其方义,用寒用热,既温且通,兼补兼施,能敛又散,具有清热祛寒,益气补血,邪正兼顾之功,为治疗寒热错杂、上热下寒厥阴病之主方。其治疗范围广阔,涉及到内、外、骨、妇、儿、皮肤各科疾病。笔者以此方加减治疗支气管哮喘、颈椎病、特发性水肿等疾病,亦获良效。现报道如下。1󰀁特发性水肿

李某,女,48岁。2010年10月14日初诊。患者素体瘦弱,近来无明显诱因自觉下肢重着酸痛、疲乏,双膝以下呈凹陷性水肿,午后为甚,晨起稍退。检查:血常规、尿常规、肾功能均正常。多家医院诊断为󰀁特发性水肿󰀁。前医以健脾利水之剂,水肿消退,停药后又复肿而来求诊。诊见:神疲乏力,面色白光白,恶寒,双膝以下浮肿,按之凹陷,肤色、皮温均正常,活动自如,咽痛,口干口苦,但不多饮,纳差,嗳气,小便正常,大便溏薄。舌体瘦,舌质红而有瘀斑,苔黄腻,脉沉细。证属肝脾肾俱虚,水湿内聚,寒热错杂,气血阻滞。治当温补脾肾以利水,养血疏肝清郁热,益气活血兼固表。处方:乌梅、熟附子、当归各20g,茯苓皮、大腹皮、党参、鸡血藤各30g,黄柏、黄连、桂枝、生姜各10g,细辛3g,甘草5g。每日1剂,水煎服。7剂后复诊:精神转佳,水肿减轻,小便量多,纳食增加。继以上方加黄芪30g,防风15g,益母草30g,既含玉屏风散之意以益气固表祛风,又增强活血利水之功。再进7剂,下肢肿胀、重着酸痛消失而愈。随访3月,一切正常。

按:本例水肿属西医特发性水肿,各项相应检查

,代谢与肺、脾、肝、肾等脏关系密切,本例患者除有脾肾阳虚水泛的一系列表现外,尚有咽痛、口干口苦、舌质红、苔黄腻等肝经血虚郁热之象。此时,单纯温阳可增热象,单纯清泄又可伐阳,皆对病情不利。而本方酸甘化阴,辛甘化阳,辛苦通降,酸苦通泄,吴鞠通谓此方为󰀁寒热刚柔同用,为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂󰀁。诸药合用,平调寒热,虚实兼顾,可使水暖、土和、木达,则水道通利,水肿自除。2󰀁颈椎病

王某,女,32岁,2010年12月5日初诊。患者从事教育工作,长期伏案工作,近日自感天旋地转,颈项僵硬,偶伴恶心、呕吐。X线摄片提示颈椎退行性变,C3󰀁4、C4󰀁5椎间盘轻度向后突出。诊断:颈椎病。诊见:头晕目眩,如坐舟车,恶心、呕吐痰涎,伴脘痞纳差,心胸烦热,口干而苦,畏寒肢冷。舌边尖红,舌苔薄白,脉弦。证属寒热错杂,水饮上泛。治当清上温下,行水化饮。处方:泽泻30g,乌梅、白术、党参各20g,桂枝、干姜、当归各10g,黄连、黄柏、花椒、甘草各5g,细辛3g。每日1剂,水煎服。5剂头晕大减,精神转佳,可进食,未再恶心、呕吐。前方去泽泻、白术再进5剂,诸症消失而病愈。

按:本病属祖国医学眩晕范畴。综观此症,该病表现出上热下寒,虚实互见的复杂证候。下寒致水气不化,内停为饮,泛目为眩,泛脑为晕,泛胃则呕吐痰涎。心胸烦热,口干而苦,舌红等又为上焦实热之征。这些与乌梅丸之病机相契合,故选用本方灵活化裁能收的较好的疗效。3󰀁支气管哮喘

谷某,男,61岁,2010年11月10日初诊。既往支气管哮喘病史6年,每逢气候变化或情绪波动诱发,外院行皮肤过敏原试验阴性;现口服强的松每日

󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁2011年6月第31卷第6期󰀁JilinJournalofTraditionalChineseMedicine󰀁2011Vol.31No.6󰀁󰀁󰀁󰀁569

󰀁方药纵横󰀁

芍药性味辨

谷建军,贾立龙,李海波

1

2

2

(1󰀁辽宁中医药大学中医文献研究院,辽宁沈阳110032;2󰀁辽宁中医药大学基础医学院,辽宁沈阳110032)󰀁󰀁摘要󰀁毛莨科植物芍药属芍药是一味临床常用中药,长期以来,芍药依据产地、炮制方法及功效不同又分为白芍和赤芍。但是在药材认定、功效等诸多方面仍有不甚明晰之处。因此,试图从芍药的历史源流、赤白芍之鉴别以及芍药性味功用基础等方面加以阐述,以冀明确赤白芍药的联系和区别,有利于更好的指导临床实践。

󰀁󰀁关键词󰀁芍药;白芍;赤芍

󰀁󰀁中图分类号R282󰀁71󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁文献标志码B󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁文章编号1003-5699(2011)06-0569-02󰀁󰀁芍药一名最早记载于󰀁诗经󰀁郑风󰀁:󰀁维士与女,伊其相谑,赠之以勺药。󰀁现存最早的药学专著󰀁神农本草经󰀁中将芍药列为中品,并描述道:󰀁芍药,味苦,平,有小毒。治邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。生川谷及丘陵󰀁,文中虽论及芍药性能功效及生长分布,但并未提出白芍和赤芍之说。时至梁代陶弘景󰀁本草经集注󰀁才明确提出白芍、赤芍之名:󰀁芍药,今出白山、蒋山、茅山最好,白而长大,余处亦有而多赤,赤者小利。󰀁󰀂白芍,其花莼白,大此次不慎感冒后哮喘加剧。诊见:呼吸急促,胸膈满闷如塞,不能平卧,咳痰黄白相兼,痰少咯吐不爽,面色晦暗带青,心烦口苦,口唇紫绀,形寒怕冷,大便干结,三日未行,小便可,舌质暗红,苔薄黄,脉弦细略数。证属肝风犯肺(肝肾阴虚,肺外不固,外风引动内风,内外相合,风痰挟瘀上扰,寒热错杂,风摇则钟鸣,发为哮病。)治当滋阴熄风,平调寒热,理气活血。处方:乌梅、当归、椒目、太子参各15g,赤芍、白芍、制附子、桂枝、黄芩、枳壳、防风各10g,黄柏5g,细辛3g。每日1剂,水煎服。服药1周,精神转佳,喘憋减轻,可平卧,痰色变白易咳出,面色、唇色改善,稍见红润,大便已通畅,守上方减去黄芩,太子参改为30g,加用苏子、苏梗各10g。同时撤强的松为每日5mg。继予14剂。2周后,患者诸症均明显减轻,出院,嘱咐患者继续门诊随诊治疗,争取3个月后,强的松全部撤掉,以避免长期服用激素所带来的诸多副作用。

按:五行之中,肝肺两脏有相克关系,其中󰀁肺秉

󰀁作者简介:郑春叶(1979-),女,博士研究生,主治医师。研究方向:中医内科。

(收稿日期:2011-04-07)

而美丽,根亦白色,故名󰀁。文中以产地及颜色对芍药进行了划分,然而在功效方面的差异却未曾谈及。宋时󰀁太平圣惠方󰀁才将芍药独立成赤芍与白芍2种药物,并创代表方白芍药散治产后崩漏,淋漓不尽,虚损黄瘦;赤芍药汤治疗赤痢多,腹痛不可忍等。金元时期对芍药功效有了进一步了解,诚如成无己󰀁注解伤寒论󰀁中所总结:󰀁芍药,白补而赤泻,白收而赤散󰀁。明代本草专著󰀁滇南本草󰀁首次将赤芍、白芍两药分条论述,明代以后本草学著作对白芍及赤芍的分布栽坚金之性,而体反虚,肝秉柔木之性,而体反沉实,故肺养其娇,易遭侵克,肝凭其悍,每肆欺凌,是肺称娇脏,肝为刚脏󰀁(󰀁潜斋医学丛书󰀁)。因此病理上每因肝旺生发有余,肺弱肃降不及而产生肝病乘肺之证。其中,属肝火犯肺、肝气犯肺者,诊治较易,而属肝风犯肺者,因其临床相对少见,且缺少成方,易于失治。

肝风犯肺证与厥阴主证,病机可以相通。厥阴之上,风气主之,肝为主脏,故肝风内扰为厥阴主证的主要病机;又肝为将军之官,其性刚暴,风木一动,则恃强凌弱而善干他脏,上下左右无所不至,近者侮脾乘胃,远者冲心犯肺,若上冲胸肺可致呛咳喘逆之象。因此,肝风犯肺,尤其是同挟寒热而虚实夹杂者,正与厥阴病机相关。故本案选用厥阴病主方乌梅丸加减治疗,方药对症,而获良效。

范文九:乌梅丸临床新用 投稿:杨呥呦

组成乌梅480g,细辛180g,干姜300g,黄连480g,当归120g,附子180g,花椒120g,桂枝180g,人参180g,黄柏180g。

功效安蛔止痛。

主治蛔厥证,症见腹痛时作,心烦呕吐,时发时止,得食即吐,甚至吐出蛔虫,手足厥冷。兼治久痢、久泻等症。

用法乌梅用50%醋浸一宿,去核打烂,和其余药打匀,烘干或晒干,研为细末,加蜜制丸,9g/次,1-3次/日,空腹温开水送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌减。

方解本方在《伤寒论》是用治胃热肠寒的蛔厥证。近年来,推为治疗胆道蛔虫的驰名方荆。中医所称的蛔厥证,是因脏寒蛔上入胃所致。因蛔虫原寄生肠内,今中下二焦虚寒,不能适应蛔虫生存,故逆行上窜入胃或进入胆道,发生蛔厥疼痛,见烦闷、呕吐,甚则蛔从口出;脏寒则蛔虫扰乱而腹痛时作,腹痛加剧时,阴阳之气不相顺接,乃致手足厥冷。本方以寒热并用,温脏安蛔为法。方中乌梅以味酸为主,酸可制蛔;细辛、花椒味辛,辛可驱蛔;黄连、黄柏味苦,苦可下蛔;五味有极酸、极辛、极苦的作用,故为主药。柯琴曾对上药的治蛔作用高度概括,“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦参下”,其释义可谓简明扼要。细辛、桂枝、干姜、附子助花椒以温脏祛寒,为辅药。人参、当归益气补血并扶正,为佐药。本方立意寒温并用,标本兼顾。不但安蛔止痛,而且能安胃扶正,用治蛔厥,最为恰当。除治蛔厥外,对于久痢、胃痛、呕吐等导致四肢厥逆者,以及属足三阴虚寒杂证,均可用本方衍化治疗之,亦常奏效。

加减乌梅丸是厥阴肝经的代表方剂之一。不但能用于蛔厥证,亦能治疗内、外、妇科杂证,均有效果。本方用于胆道蛔虫症,可加入大黄以助泻下虫体;若本方去黄连、黄柏,加阿胶、黄芪、牡蛎,可用于治疗虚寒型功能性子宫出血,若本方去黄连、黄柏,加人参须、海螵蛸、牡蛎,可用于治疗阳痿、遗精、夜尿等症。若本方加茯苓、泽泻,可用于治疗慢性肾炎见腰痛、水肿的患者。若本方加泽泻、牡蛎、茯苓、阿胶,可治疗慢性糖尿病患者。如本方去黄连、黄柏,加白芍、白术、炙甘草、通草,可用于治疗风湿性关节炎,亦获满意效果。如本方减黄连、黄柏,加牡蛎、茯苓,可用于治疗妇女白带证属于虚寒所致者,疗效颇佳。

现代应用

细菌性痢疾采用乌梅丸加减治疗急慢性细菌性痢疾,效果颇佳。急性细菌性痢疾:乌梅20g,花椒10g,细辛5g,黄连6g,黄柏10g,当归10g,党参5g,桂枝5g,干姜5g,熟附子6g,滑石粉log。水煎服,1剂/日,分2次服。慢性细菌性痢疾:寒热并用是治疗慢性细菌性痢疾的特点。临床所见,该病只要具有下痢脓血的实热证,又具有畏寒喜温的虚寒证,用乌梅丸温凉补泻并用,临床上亦可收到满意效果。方药:乌梅20g,细辛5g,干姜6g,当归log,党参15g,石榴皮10g,熟附子5g,木香6g,炒白术log,花椒6g,桂枝10g,黄柏10g,黄连10g,水煎2次后合并药液,分3次口服,1剂/日。

慢性结肠炎患者呈消瘦病容,大便不正常已10余年,3-4次/日,呈溏粪状,细如笔杆,大便时腹痛,便后疼痛减轻,食肥肉或油脂多的食物,大便次数则增多至6-8次。曾多方医治无效。经西医诊断为慢性结肠炎,投以乌梅丸治疗,5天后症状大有好转,大便时腹痛消失,大便1-2/次日,且属正常便,再服药8剂,患者食欲增加,精神旺盛,腹部舒适。又服10剂后停药。患者诉一切已经正常。经随访2年,未见复发。

非特异性溃疡性结肠炎本病与厥阴证有关,病机可能先是肝气抑郁,生热化火,继之,邪热禀风木之性善行而数变而可内陷,成为标热本寒、寒热夹杂、虚实相问之证。宜用乌梅汤加减治疗。处方:乌梅10g,细辛3g,干姜4.5g,当归4.5g,炮附子3g,花椒2g,桂枝

4.5g,黄柏3g,黄连4.5g,人参3g。加减:舌淡苔白者,加吴茱萸10g;舌苔厚腻者,加山

楂、厚朴各10g;舌质不红者,减黄柏、黄连;腹痛较重者,加白芍30g;大便滑利者,加赤石脂10g,禹余粮15g;胃不舒者,加木香5g,砂仁10g,陈皮12g。

慢性肠炎中医辨证属正虚邪实、寒热错杂之慢性肠炎,均可用乌梅丸加减治疗。方药:乌梅20g,细辛5g,干姜5g。炮附子3g,花椒3g,桂枝6g,黄柏5g。黄连6g,人参3g。加减:兼有食积者,加神曲、麦芽、大黄、牵牛子;体弱气虚者,加白术、黄芪、熟地黄;若气滞腹痛,加木香、枳壳、厚朴。用法:水煎服,1剂/日,分3次口服。

血吸虫病中医认为,血吸虫病多由虫积引起上热下寒,肝胆三焦发生疏泄功能失常所致。有人用复方雄黄乌梅汤治疗血吸虫病,获得显著效果。方药:乌梅15g,细辛3g,干姜5g,当归6g,炮附子3g,花椒3g,桂枝6g,黄柏4g,黄连6g,人参5g,柴胡8g,白芍10g,川楝子6g,大黄8g,雄黄2g。水煎服,1剂/日。

蛔虫性肠梗阻据报道,采用加减乌梅汤为主,治疗胆道蛔虫病合并蛔虫性肠梗阻,效果显著。方药:乌梅15g,川楝子10g,槟榔10g,花椒5g,细辛3g,干姜5g,附子3g,桂枝6g。加减:偏寒型合并蛔虫性肠梗阻,配杀虫丹(香葱,茶油);偏热型以本方去桂枝、附子、细辛、干姜,加栀子、黄柏、黄连;合并蛔虫性肠梗阻者,配合调胃承气汤;寒热错杂型者,加黄连、黄柏、栀子;合并蛔虫性肠梗阻者,配用大黄附子汤,加芒硝。

癔症采用乌梅丸治疗癔症,效果颇佳。方药:乌梅15g,细辛4g,干姜5g,当归6g,炮附子4g,花椒3g,桂枝6g,黄柏5g,黄连6g,人参4g,水煎服,1剂/日,分3次服。祖国医学认为,癔症多由七情内伤所致,如伤及厥阴心包与肝,呈现虚实寒热错杂、气血阴阳失调者,采用乌梅丸扶正泄肝,和血宁神,向安而愈。

老年性前列腺肥大处方:乌梅20g,细辛4g,干姜5g,当归6g,炮附子4g,花椒3g,黄柏6g,黄连6g,人参3g,肉桂3g,鹿角霜8g。水煎2次后合并药液,分3次口服,1剂/日。老年性前列腺肥大,属祖国医学“癃闭”的范畴,临床表现为湿热邪气未尽、阴阳错杂之证,方用乌梅丸投服,其病自愈。

自主神经功能紊乱中医治疗本病强调被扰乱的各种功能重归于协调与平衡。自主神经功能紊乱,不少患者都有阴阳失调,虚实掺杂证候。处以乌梅丸加减治之,阴平阳秘,精神亦佳。方药:乌梅20g,细辛4g,干姜5g,当归6g,炮附子4g,花椒3g,桂枝5g,黄柏4g,黄连5g,人参3g,葎草8g,制何首乌10g。水煎服,1剂/日。

胆囊切除术后综合征有人用乌梅丸加减治疗胆囊切除术后综合征,收到满意效果。患者由于胆囊炎、胆石症曾进行过2次手术,术后右上腹一直疼痛,时轻时重,饮食欠佳。大便秘结,腹胀,苔薄,脉细弦。治宜清热化湿,消炎止痛。投以加减乌梅丸。处方:乌梅20g,黄柏10g,大黄6g(后下),细辛5g,黄连3g,花椒10g。水煎服,1剂/日,分2-3次服。服药5剂后,大便畅通,腹胀减轻,疼痛缓解,饮食好转。药已对病,续服10剂后。诸症消失,随访未再发作。

胆道蛔虫病乌梅30g,川楝子、郁金各15g,茵陈20g,黄连25g,五灵脂、藿香、木香各10g。1剂/日,水煎服。呕甚分多次口服。

绦虫病用本方加减:乌梅30g,槟榔20g,石榴皮、雷丸、使君子各10g。1剂/日,水煎晨空腹顿服。并用南瓜仁50g,空腹嚼服。

激素依赖型哮喘乌梅、细辛、黄连、当归、制附子、花椒、桂枝、人参各10g,干姜、枳壳各15g,瓜蒌30g,黄柏6g。1剂/日,水煎分3次服,至停激素后4-8周。原用激素酌情减量至停用。

充血性心力衰竭用本方加减:红参、当归、干姜、乌梅各10g,附子12g,花椒4g,黄连3g,黄柏5g,细辛6g。1剂,日,水煎服。另用西地兰(或地高辛片)、速尿,均加50%葡萄糖液静注,均3周为1个疗程。

抗生素相关性腹泻乌梅30g,细辛3g,干姜9g,黄连、附子、花椒、桂枝、黄柏各10g,

当归12g,人参20g。1剂/日,水煎服。

禁忌与注意事项

本方无明显杀虫作用,但有明显抑制蛔虫活动的能力,其作用可能是属于麻醉性质,故当疼痛缓解或控制后,应改投驱蛔杀虫之剂根治。

范文十:乌梅丸临床应用举隅 投稿:马蕀蕁

关键词 乌梅丸 干燥综合征 糖尿病 溃疡性结肠炎 反流性食管炎

  仲景在《伤寒论》中所设之乌梅丸,乃为治疗厥阴病之主方,笔者据张仲景《伤寒论・厥阴病脉证并治》的条文:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之痢不止”,而在临证中,抓其主症,大胆应用乌梅丸,效果满意,兹举例如下。

  

  1 干燥综合征

  王某,女,47岁。2004年5月初诊,因“血小板减少性紫癜”来院检查。查血小板44×10�9/L,伴口渴甚,同时伴口眼干燥,舌质淡、苔薄,脉沉。经查:自身抗体阳性,且抗SSA、SSB抗体均阳性。予乌梅丸治疗:乌梅38g,党参、当归各12g,附子、川椒各6g,桂枝、黄连、黄柏各10g,干姜4g,细辛3g。5剂后,口干明显缓解,1月后复查血小板升至67×10�9/L。至今仍在门诊观察中。�

  按:干燥综合征当属中医消渴范畴,而消渴又为厥阴病的主症,且六经辨证中只有厥阴病的提纲中有消渴之说,故口渴当为其临床辨证的重要切入点,而毅然用乌梅丸治疗,竟有意想不到的效果。�

  

  2 糖尿病�

  曹某,男,57岁。2004年10月初诊,其因咳嗽来院治疗,因其述口渴比较厉害,检查发现其尿糖+,空腹血糖6.2mmol/L,餐后2小时血糖13.7mmol/L。其口渴以夜间为甚,伴乏力,易饥但饮食不多,舌质淡、苔薄,脉弦细。予乌梅丸加减:乌梅、细辛各3g,党参、当归各12g,附子、川椒各6g,桂枝、黄连、杏仁、黄柏各10g,干姜4g。半月后口渴明显缓解,复查餐后2小时血糖10.5mmol/L,于是改为每周3剂,隔日服用1剂。目前仍在门诊服药观察中。�

  按:糖尿病属中医消渴范畴,虽然教科书强调不要把中医的消渴与西医病名糖尿病等同了,但本例辨证的重要切入点,就是消渴,夜间渴甚,而又无明显舌质红、少津等的阴虚症状,同时伴有饥而不欲食,故对照六经辨证仍属厥阴病,而投乌梅丸,疗效满意。�

  

  3 溃疡性结肠炎�

  王某,女,57岁。2004年12月初诊。因“腹痛腹泻便秘伴粘液血便交替发作月余”来诊。患者2年前曾作肠镜检查,诊断为溃疡性结肠炎,反复发作求中医治疗,伴头晕,面色少华,口渴甚,上腹部胀痛,舌质淡、苔薄,脉弦,辨证属风木克脾而成气机逆乱、气血不调、寒热错杂,治以乌梅38g,党参、当归、钩藤各12g,附子、川椒各6g,桂枝10g,黄连、黄柏各10g,干姜4g,细辛3g。7剂后症状消失,续进7剂,以资巩固疗效。�

  按:本病头晕,上腹部胀痛,粘液血便,口渴,看似不相关的症状,但以六经辨证当属厥阴病范畴,如果只看见了西医的高血压、胆囊炎、结肠炎而不从中医的整体观念出发,只会头痛医头、脚痛医脚,可见辨证论治是中医的立身之本。�

  

  4 反流性食管炎�

  王某,男,37岁。2004年3月初诊。每年春季发作胸骨后灼痛,曾多次胃镜检查,诊断为食管炎、食管裂孔疝。此次又作胸骨后灼痛,有饥饿感,但不思饮食,伴有口干,多饮,舌质淡、苔薄,脉弦,辨证属厥阴病,予乌梅丸加减:乌梅38g,附子、川椒各6g,桂枝、黄连、黄柏各10g,当归12g,干姜4g,细辛3g。7剂后,症状尽消而告愈,随访至今未见复发。�

  按:本例反流性食管炎,虽然无明显的寒热错杂的表现,但具备心中疼热,饥而不欲食,口渴等症状表现,故六经辨证当属厥阴病范畴,投乌梅丸,效如鼓桴。�

  

  5 结语�

  综上可见,六经辨证确是非常方便的辨证法门,所以,岳美中先生说:“仲景的书,最大优点是列条文而不谈病理,出方剂而不言药理,让人自己去体会,其精义也往往在于无字之中”。

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