凝血酶原时间_范文大全

凝血酶原时间

【范文精选】凝血酶原时间

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【专家解析】凝血酶原时间

【优秀范文】凝血酶原时间

范文一:凝血酶原时间 投稿:吕頢頣

凝血酶原时间是血凝仪的四个检测项目之一,是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验,主要反映外源性凝血是否正常。今天我们就来详细地了解下血凝仪的这个检测项目。

凝血酶原时间(prothrombintime,PT),简称PT,是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子(兔脑渗出液)后,凝血酶原转化为凝血酶,导致血浆凝固所需的时间。正常值为12-14秒(PT时间有争议,有不同的定值规定,大约在11-16秒之间)。PT超过正常对照3秒以上者有临床意义。应用正常血浆的凝血酶原时间/活动度曲线,对比患者血浆的PT,可以求出活动度。活动度的正常值为80%-100%。

凝血酶原时间检测的临床意义:

凝血酶原时间延长见于:

先天性凝血因子缺乏,如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。

获得性凝血因子缺乏:如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等;

使用肝素,血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体,可以造成凝血酶原时间延长。

凝血酶原时间缩短见于:妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。

凝血酶原时间(prothrombintime,PT)是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。

范文二:目的探讨凝血酶原时间 投稿:胡薦薧

目的探讨凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APITT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D—D)和C-反应蛋白(C—RP)联合检测对妊高症早期发现、预防、治疗有重要的临床病情变化价值。方法来自门诊和病房正常妊娠和妊高症的孕产妇,进行PT、APIT、TT、FIB、D-二聚体和C—RP水平的检测。我们分为正常妊娠者98例,轻度妊高症者78例,中度妊高症者60例,重度妊高症者58例,正常健康妇女90例,采集标本对其进行血浆、血清检测。结果正常妊娠组PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体和C—RP的检测水平与正常未孕组相比P〈0.01;FTB、D-二聚体和C—RP轻度妊高症组与正常妊娠组相比P〈0.01;FIB、D-二聚体和C—RP中度妊高症组与轻度妊高症组相比P〈0.01;PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体和C—RP重度妊高症组与中度妊高症组相比P〈0.01。PT、APTT正常妊娠组、轻、中度妊高症组相比无差别,TT五组无差别。结论PT、APIT、TT、FIB、D-二聚体和C—RP联合检测对妊高症患者早期发现、早期预防、早期治疗有重要的临床意义。

范文三:凝血酶原时间延长的评价 投稿:郑槰槱

凝血试验检查结果延长的实验室评价

PT和APTT是常用的凝血试验。体内凝血的启动有赖于组织因子和调节因子Ⅶ的激活,而且凝血酶的持续产生需要Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ因子的激活。然而,PT和APTT结果的解释,纤维蛋白凝块内激活凝血因子的聚集可以归纳为内源性凝血途径、外源性凝血途径和共同途径。单独APTT延长提示一个或多个内源性凝血因子(激肽释放酶原prekallikrein、高分子量激肽原、Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ因子)缺陷或存在其抑制剂。单独PT延长说明外源性凝血因子缺陷或存在外源性凝血因子抑制剂,但是轻微的Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ因子缺陷也可引起PT延长。PT和APTT均延长说明共同途径的凝血因子(Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ因子)缺陷,或纤维蛋白原存在质或量的缺陷。

评价非预期的APTT和/或PT延长时,首先要排除分析前原因。从用肝素冲洗的动静脉抽血而引起的抗凝剂污染是一个常见的错误,虽然商业PT试剂含有中和大约2U/mL肝素的物质,但是如果是从含肝素的导管中采集的血液,则血中的肝素远超过这种能力。其他分析前因素包括应用含高浓度枸橼酸钠抗凝剂(3.8%而不是3.2%),溶血标本(hemolyzed samples interfering with photo-optical clot detection methods),标本采集与检测时间间隔过长(APTT>4小时,PT>24小时)。增加枸橼酸/血浆比率,降低钙离子浓度[例如,HCT>55%的病人,or samples collected in under-filled collection tubes]可能引起PT和APTT延长这一错误结果。

第二步是重复试验,注意减少分析前人工错误。如果凝血试验仍然延长,应该进行第三步,将病人血浆和正常混合血浆等混合进行混合试验。混合试验可将一个或多个因子缺乏的血浆校正到参考区间,如果血浆中存在凝血因子特异性中和抗体或非特异性狼疮抗凝物,则仅部分校正或校正不了。

Ⅶ因子缺乏概述

单独Ⅶ因子缺乏可以是遗传性也可以使获得性。获得性Ⅶ因子缺乏报道非常少见,多数与恶性肿瘤、败血症,和/或骨髓移植有关。体外试验证实有些病例产生中和Ⅶ因子活性或加速其清除的抗体。一例与外科手术相关的短暂性获得性Ⅶ因子缺乏已用重组激活的Ⅶ因子治疗成功。

遗传性Ⅶ因子缺乏的流行率估计为1:500,000,常常为偶然发现。患者可能无症状或有自发性关节和脑出血。出血症状通常发生在纯合子患者和复杂的杂合子患者,与Ⅷ因子和Ⅸ因

子缺乏(发现于患甲型和乙型血友病的男性)不同,Ⅶ因子缺乏的程度与出血倾向并不相关。 一个公共数据库(europium.csc.mrc.ac.uk)列举了136种独特的Ⅶ因子基因突变,这些突变与Ⅶ因子活性、抗原浓度以及出血严重程度相关。多数Ⅶ因子突变是错义突变,且发生在催化区域,但是整个Ⅶ因子基因都存在各种类型的突变。在新生儿期引起致命的出血的Ⅶ因子突变比较少见。这种突变主要阻止蛋白表达,产生的Ⅶ因子活性<2%。与轻到中等程度的出血史相关的Ⅶ因子突变通常是影响循环Ⅶ因子的错义突变,活性在1%-50%。无症状的Ⅶ因子缺乏病人的Ⅶ因子活性在4%-61%之间,这些病例都是错义突变。

有些商业PT试剂使用兔组织因子,有些Ⅶ因子突变仅有极轻微的Ⅶ因子活性,但是如果应用人组织因子,则具有30%的活性。第一个显示不同Ⅶ因子活性的变异体依赖组织因子的存在,叫作Ⅶ因子Padua。该变异体为304位精氨酸替换成谷氨酸(R304Q),从而影响Ⅶ因子-组织因子-Ⅹ因子复核物的形成,产生的表型从无症状到中度出血。为了避免得到不准确的低活性,评价Ⅶ因子缺乏的病人时实验室应该总使用重组人凝血活酶。

有严重出血史时,多数Ⅶ因子缺乏的病人仅在大手术和严重创伤后有并发出血的风险。因为Ⅶ因子突变、Ⅶ因子活性和表型间相关性较差,每个病例需要个体化管理。Ⅶ因子缺乏的最初管理必须根据病人出血史、当前临床状况、用重组人凝血酶原进行的Ⅶ因子活性试验结果。输注新鲜冰冻血浆、来自血浆的含Ⅹ、Ⅸ、Ⅶ、Ⅱ因子的浓缩凝血酶复合物以及重组Ⅶa可以暂时补充Ⅶ因子。输注新鲜冰冻血浆可造成易感患者血容量过载,同时血栓性并发症也是浓缩凝血酶原复合物和重组人Ⅶ因子治疗的潜在风险。

基于细胞的凝血模型的发展大大提高了对体内凝血酶形成过程的认识。根据该模型,所有凝血起始于组织因子和Ⅶ因子的激活。组织因子的来源可以是血管内也可以使血管外。一旦初始凝血酶形成,激活的凝血因子Ⅷ和Ⅸ就大大加速该过程,导致“凝血酶爆发”。该机制解释了为什么Ⅷ和Ⅸ因子缺乏可导致严重的临床出血,而Ⅶ或Ⅺ缺乏却可不出现临床出血。 凝血的细胞机制为重组Ⅶ因子治疗的应用提供了坚实的理论基础。该产品的应用通常由Ⅶ因子活性水平的测定和治疗方案指导。因此,Hood和Eby报道的病例很及时,因为随着重组Ⅶ因子应用的增加,Ⅶ因子活性测定也将增加。该病例报道强调为获得最佳的Ⅶ因子活性应该使用重组人凝血活酶检测PT。该方法反映需要根据病人情况适当输注重组Ⅶa。虽然先天性Ⅶ因子缺乏且无出血史的患者不需要一定量的因子,但是华法林钠相关的脑内出血患者则需要这些凝血因子。

好的医学理论和知识引导好的医学诊断和治疗。增强凝血认识使得实验室未能检测的特异性凝血缺陷的治疗得到发展。尽管检验师仍必须掌握凝血的内源性和外源性机制来作为解释试验检测的方法,但是从新的细胞基础的凝血机制获得的认识确实是颇受欢迎的改变。

绝大多数PT延长是获得性而不是遗传性,但是适当的病例遗传性缺陷的诊断是很重要的。获得性PT延长通常包括华法林治疗、维生素K缺乏、肝凝血因子合成下降和弥散性血管内凝血。上述获得性PT延长的情形,都缺乏多种因子。虽然混合试验在评估PT延长时有用,但是当存在多种因子缺乏时,混合试验不能将PT完全校正到参考区间。只存在单个凝血因子缺乏时,混合试验的结果更为可信。多种凝血因子缺乏时混合试验不完全校正的原因可能是因为多种凝血因子处在参考区间的下限,虽然没有凝血因子缺乏,但是这种情况可导致PT延长。

记住评价PT延长时缺乏应用肝素酶也很重要。肝素酶在评估APTT时很有用,因为标本用肝素酶处理后APTT正常,那么APTT延长就是因为肝素的存在。因此,可以试用肝素酶以判断是否肝素是PT延长的原因。正如Hood和Eby说明的一样,大剂量的肝素可超过PT试剂的肝素中和能力,导致PT延长。然而,以我的经验,肝素酶对PT延长的评估是无用的,因为即便知道PT延长的原因是肝素,肝素酶也不能将PT校正导正常参考区间,可能因为肝素治疗导致组织因子途径抑制剂的增加。

范文四:凝血酶原时间(PT)测定 投稿:徐烮烯

出凝血2.1凝血酶原时间(PT)测定(第四版)

出凝血2.2原理:

待测血浆加入过量的含钙组织凝血活酶,使凝血酶原转变为凝血酶,后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,测定凝固所需时间,即为待测血浆凝血酶原时间。是外源性凝血系统较理想和常用的筛选试验。 出凝血2.3标本处理:

患者处于休息状态下,采空腹静脉血(急诊病人除外)。采血者应技术熟练,“一针见血”,以防止组织损伤,使外源性凝血因子进入标本。最好不与其它实验一起采集而使血液停留在针管的时间延长。采完血后,将血液沿管壁缓缓注入试管,避免产生气泡;然后迅速将血液和抗凝剂轻轻颠倒混匀,避免用力震荡。

全血要在1小时内分离血浆。分离乏血小板血浆时,要在室温下3000rpm离心10分钟,室温下可存放4小时。全部试验不能在4小时内完成,应将乏血小板血浆分装在0.5~1.0ml的小试管中快速冷冻,储存于-20℃冰箱中。冷冻过的标本不能再次冷冻,否则结果会不准确。冷冻血浆融化时,应将盛冷冻血浆的容器置于37℃水浴中,并轻轻摇动,使其迅速融化。

出凝血2.4试剂:

PT试剂购于天津威士达公司: 德灵Thromborel S试剂,试剂盒代号OUHP29。试剂包括人脑凝血活酶冻干粉;氯化钙和稳定剂。每瓶试剂用蒸馏水4ml复溶。室温平衡15min后上机分析。

出凝血2.5仪器:使用Sysmex公司的CA-7000型全自动血液凝固仪。

出凝血2.6操作:按仪器操作步骤执行标准操作。

出凝血2.6.1开机:按下机器侧面的POWER 按钮。开机后机器进行自检,当屏幕上边显示“Ready:”时可以进行试验。

出凝血2.6.2检查消耗品:

1、准备反应杯:打开仪器上盖装反应杯的盖子查看反应杯是否够量,不足时,需及时添加。(一次性最多可放1000 个杯子)

2、准备试剂:按照仪器对试剂的要求,把试剂准备好,放到仪器内相应位置,注意查看试剂的量和有效期。如还不熟悉试剂位置时,可在主屏幕上选Reagent Setting,按屏幕显示放置试剂。

3、查看仪器的洗液瓶和废液瓶

出凝血2.6.3准备标本:将样本放入样本架,再将样本架放到仪器进样器上。

出凝血2.6.4输入检测项目:主菜单上按下Work List 键,进入工作菜单,输入PT项目。

出凝血2.6.5输入样本号: 按屏幕下菜单的ID No.键,按顺序输入样本的序号。

出凝血2.6.6开始检测:录入完所有测试信息,按下屏幕右上角START 键,开始检测。

出凝血2.7质量控制:使用德灵公司的leve11质控品做质量控制。每批质控品的值不超过2SD。(详见出凝血1质量控制)

出凝血2.8 计算:仪器自动计算出结果。

出凝血2.9 参考值:PT:10s~14s ;INR: 0.85~1.15

出凝血2.10 临床意义:PT是外源性凝血系统的筛选实验。

PT延长见于先天性凝血因子II、V、VII、X缺乏症,低(无)纤维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症,VitK缺乏,肝病,口服抗凝剂、肝素和FDP等。PT缩短见于先天性凝血因子V增多,口服避孕药,高凝状态,血栓性疾病等。

出凝血2.11 参考文献:

1) 主编王鸿利.止血与血栓检验技术.(第一版1992.6)上海科学技术出版社.

2) 主编李家增 王鸿利 韩忠朝.血液实验学.(第一版1997.10)上海科学技术出版社.

3) 主编邓家栋 杨崇礼 杨天楹.临床血液学.(第一版1985)上海科学技术出版社.

4) 主编邓家栋 杨天楹 杨崇礼.血液学实验诊断.(第一版1985)天津出版社.

5) 中华人民共和国卫生部医政司编.全国临床检验操作规程(第一版 1991).东南大学出版社.

范文五:浆凝血酶原时间测定13 投稿:苏咋和

文件效性

文件编号 修订次数

有效 作废

修订日期SYXZYY-JYK –LJ 1 主任签名 2012-09-08 发布日期

浆凝血酶原时间测定

[检测原理]

在待检血浆中加入过量的组织凝血活酶浸出液和Ca2+,使凝血酶原转变为凝血酶, 后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。它不仅反映凝血酶原水平,也是反映因子和纤维蛋白原在血浆中的水平,是外源性凝血系统的筛选试验。

[试剂和仪器]

1,试剂:

(1).组织凝血活酶浸出液:常用人或兔脑粉浸出液。

(2).0.025mol/L氯化钙溶液。 2,仪器: (1),秒表,塑料试管,塑料注射器。

(2),全自动血凝分析仪。

[标本采集与处理]

用血凝试验专用1:9枸橼酸钠抗凝真空采血管抽取静脉血,轻摇抗凝。3000r/m离心10 min,获乏血小板血浆。

[质量控制品]

STA血凝质控物两种。

[操作步骤]

(一),手工操作:

1. 在试管内加入109mmol/L枸橼酸钠溶液0.2ml,然后加入待检者(或正常对照) 1.8ml,混匀,高速离心,分离血浆。

2. 取小试管1支,加入待测血浆和组织凝血活酶浸出液各0.1ml , 37 ℃预温,再加入0.025mol/L氯化钙溶液0.1ml(氯化钙液也应预温在37℃水浴中),立即开启秒表,不断轻轻倾斜试管,记录至液体停止流动所需要的时间。重复以上操作2--3次,取平均值,即为凝血酶原时间。

3.同时按上法测定正常对照。 (二),全自动分析仪:

1, 标本编号后,放在分析仪样品架上。 2,编入样品编号,须检项目及其它。 3,启动分自动分析仪进行检测。

[质量控制]

1, 每天同步进行三种质控物检测,以控制室内检测质量,及时发现失控原因,并及时纠正。 2, 参加室间质评工作,以使结果与全国水平一致。

项目编写人 曹从民 编写时间 2012-09-08

质量负责人

文件效性

文件编号 修订次数

有效 作废

修订日期SYXZYY-JYK –LJ 1 主任签名 2012-09-08 发布日期

3, 每批试剂使用前必须应用标准品,质量控制品进行试剂评价。

4, 为保证标本质量,统一使用一次性真空采血管采血。

[结果计算]

由于不同来源.不同制备方法的组织凝血活酶对结果影响很大,造成结果可比性很差,特别影响判断治疗效果。WHO提出以人脑凝血活酶67/40批号作为标准品,并以国际敏感度指数(international sensitivity index ,ISI )表示各种制剂与67/40之间相互关系。67/40为原始参考品,定ISI为1.0。因此各种制剂必须标以ISI值。国外现在采取国际标准化(凝血酶原时间)比值(international normalized ratio ,INR)统一判断治疗效果,以INR控制在2--4时为抗凝治疗适当范围。为此必须通过该组织凝血活酶的ISI,经下列公式计算:

INR=PTR PTR:凝血酶原时间比值。

备注:PT.APTT的仪器测定操作方法根据仪器.试剂说明书的要求进行。

[临床意义]

延长: 见于先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得肝脏疾病、DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症等,是监测口服抗凝治疗,性见于作为口服抗凝药的可靠指标。

缩短: 见于先天性因子Ⅴ增多症、长期口服避孕药,血栓前状态和血栓性疾病等。

项目编写人 曹从民 编写时间 2012-09-08

质量负责人

范文六:凝血酶原时间(PT)测定 投稿:邹崾崿

凝血酶原时间(PT)测定

(分析仪器法)

1 实验原理:凝固法

确定量的血浆(50微升)样本经一定时间加温后,加入PT试剂,采用波长660nm的光照射样本,凝血过程中血浆的混浊度可以通过测量散射光光强度的改变来测定,然后通过标准曲线求出凝血酶原时间,再通过参数计算得出凝血酶原活动度及INR值。

2 标本采集

2.1 早晨空腹采血(空腹12小时左右),静脉采血。

2.2 3.8%(w/v)枸椽酸钠0.2ml+静脉血1.8ml,混匀。

3 标本存放

1小时内(3000r/min×15min)分离血浆,室温放置不超过2小时,2~8℃保存不超过4小时,长时间保存需在冰冻条件下,(-70℃不超过6个月),只能冻融1次,在37℃迅速解冻,以减低凝血因子的消耗,解冻后立即测试。 4 标本运输:低温条件下运输。

5 标本拒收的标准:抗凝剂不符合,采血量不准确,凝固,溶血,脂血标本不能作测定。

6. 实验材料:

6.1 德国Dade Behring Marburg 公司凝血酶原测定试剂,每瓶加4ml蒸馏水溶

解(40人份),未开封试剂2~8℃贮存到说明书上有效期,复溶试剂2~8℃保存不超过5天。

6.2 Dade Control质控血浆.用蒸馏水1ml溶解后放置30分钟,才能使用或分装。

复溶后,室温保存2小时,2~8℃4小时。

7. 仪器设备:

7.1 仪器名称: Sysmex CA-1500全自动血液凝固分析仪

7.2 仪器厂家:日本Sysmex公司

7.3 仪器型号:Sysmex CA-1500

7.4 仪器技术参数:

7.4.1 速度: 最快检测速度180测试/小时,组合检测约140测试/小时

7.4.2 试剂位:36个,具冷藏功能。

7.4.3 样本位:50个,可自动连续添加。

7.5 仪器校准程序:

7.5.1 校准频率:当方法改变,试剂厂家或试剂型号改变,仪器维修影响测定结果

等情况时,必须进行校准。

7.5.2 校准操作:设置标准曲线分析(由仪器提供商指定工程师执行)

8. 操作步骤:

8.1 检查前准备:

8.1.1 清空废液瓶,清空反应杯抛弃槽。

8.1.2 添加足够反应杯(不能超出警告线)。

8.1.3 添加清洁液试剂,清洗用蒸馏水等。

8.2 开机

先开打印机再开主机,开机后仪器自检,约15分钟,屏幕上方“Not Ready”变为“Ready”,表示仪器预热完成,进入系统准备工作状态,可进行测定。

8.3 输入工作清单:

从主菜单选

,选

输入第一个样本号→按相应实验项目名称键并同时输入此标本的其他

测试项目,若选“凝血四项(PT、APTT、Fbg、TT)”,可按

选项选择,选中项目相应位置标记为“○”,选完项目后按

删除某项目时只需按该项目(按键如

同样输入其他标本编号项目。(快速输入可用复制同样项目的输入。

8.4 放置样本

按8.3所设好的工作清单顺序将离心分离好的样本放置于样本架上,并按顺序把样本架排列于

Sampler进样器右边位置(最多同时放5架共50个样本)

8.5 按.

盖好遮光盖,确认仪器为准备状态(显示屏正上方显示“Ready”)按键,进样开始,→测定进行,仪器显示为“Analying”(被选择项目背景变为

“◎”,此时可重复8.3,8.4,继续输入其他架样本工作清单,按

继续确认测试任务,添加样本架继续测试,→测定完成,测定项目背景变为“●”,打印机打印出测定结果,所有测定清单完成,系统恢复“Ready”状态。

8.6 每日维护:完成每日的测定后,关机前维护。

8.6.1 冲冼针Rinse Probe

8.6.2 清空废液瓶,和已使用过的反应杯。

8.6.3 将试剂架连用试剂放入冰箱。

8.7 关机:先关主机,再关打印机。

9.检验结果的判断与分析:

9.1 仪器测定PT的线性范围在5-600秒,测定完成后仪器显示PT秒数、PT活动

度、INR值等参数。若不能对参数进行正确计算,将出现下列信息:

﹡﹡﹡.﹡出现错误,不能得到分析数据

ˉˉˉ.ˉ不能计算参数

+++.+数值超出线性范围.

9.2 仪器设定PT参考范围在10-14秒,如果得不到一个正常数值,在数据的左侧

将出现下列标记:

﹡ 出现错误信息

< 数据低于可报告的低限

> 数据高于可报告的高限

10. 质量控制:每批样本同时测定两个浓度水平(高值和正常值)的质控品,以2S

为警告限,3S为失控限,绘制质控图,判断是否在控。质控规则详见室内质控作业指导书。

11 临床意义:PT是用于筛查外源性凝血系统(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ)及口服抗凝

药物剂量(如华发令、双香豆素等)的检测项目。

11.1参考范围:秒数S:10-14 S(患者结果超过正常对照35以上有临床意义) 活动度:80-120%

国际标准化比值INR:0.8-1.5

11.2 PT延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏;低(无)纤维蛋白原血

症;获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝病、血循环中有抗凝物质(如口服抗凝剂、肝素)。

11.3 PT缩短:见于先天性凝血因子V增多、口服避孕药、高凝状态(DIC早期、

急性心肌硬塞等)、血栓性疾病(脑血栓形成、急性血栓性静脉炎)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉后。

11.4 监测口服抗凝药(如华发令、双香豆素等)的重要指标。

一般要求:PT(S):18-24 S INR:2.5-3.5,不同疾病不同值。

12 变异的潜在来源

抗凝剂:草酸盐、EDTA、肝素不适用于PT检查 标本采集处理不当,如血与抗凝剂未充分混匀,出现凝块,混匀时过分用力,使标本溶血,造成结果变异。

纤溶药物的影响,如双香豆素、链激酶、尿酶等。 超剂量使用肝素使凝固时间延长。 FDP增加使凝固时间延长。 某些药物,如口服避孕药、雌激素、天门冬酰胺酶、钠络酮等影响测试结果。

13. 操作注意事项:干粉试剂及质控血浆溶解

13.1 确认溶剂类型,一般溶解液包括:蒸馏水、生理盐水、缓冲液、厂家特定

溶解液,必须按说明书要求使用。

13.2 溶解时,轻轻转动容器,保证干粉完全溶解,避免剧烈振荡。

13.3 复溶后,室温放置5-10分钟方可使用。

14. 仪器维护与保养

14.1 日常维护(见8.6)

14.2 每周维护

14.2.1 液路冲洗:仪器在“Ready”状态下,从主菜单按

→按

→ 按

键运行此程序→完成后按

返回。

14.2.2 清洁仪器:定期用擦布擦干净仪器内外,包括试剂槽。

14.3 需要时维护:

14.3.1 调整压力:仪器在“Ready”状态下,

以主菜单按

→按键,显示压力是否在其调整范围内?若不在,

则打开仪器右侧相应压力调整旋钮,旋动调整好压力,再锁紧旋钮。

14.3.2 更换灯泡:关机→从仪器右侧取下灯泡外盖及内盖→换上好的灯泡→装上

关上遮光盖,按

14.3.3 更换保险管:关机→从仪器左侧旋下保险盖→更换上好的保险管→装上保

险管盖。

15. 参考文献

15.1 叶应妩.王毓三等《全国临床检验操作规程》第三版,东南大学出版社. 15.2 Sysmex公司《Sysmex CA-1500操作手册》 1998.6修订本.

范文七:血浆凝血酶原时间测定 投稿:卢旃旄

【摘要】目的 总结 血浆凝血酶原时间测定的操作和临床意义,为临床 治疗 提供依据。方法6研究近年来我科进行的血浆凝血酶原时间测定报告。结论pt测定中操作及报告方式必须规范化,才能正确指导临床用药。 【关键词】血浆凝血酶原时间测定 血浆凝血酶原时间测定(prothrombintime,pt),是在体外模拟外源性凝血途径的全部条件,测定血浆凝固所需的时间,用以反映外源凝血途径有关因子是否异常,是筛检凝血功能最基本,最常用的试验之一。 1.原理 在抗凝血浆中,加入足够量的组织凝血活酶(组织因子,tf)和适量的钙离子,即可满足外源凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需要的时间即称为血浆凝血酶原时间。pt的长短反映了血浆中凝血酶原、纤维蛋白原和因子v、ⅶ、x的水平。 2.试剂 (1)抗凝剂:109mmol/l枸橼酸钠液(相当于含2个分子结晶水的枸橼酸钠32g/l)。 (2)凝血活酶试剂:市售商品,应标有isi、批号及有效期。冻干者应按说明书指定的溶液复溶。 (3)氯化钙(cacl2)溶液:浓度为25mmol/l(目前大部分商品试剂已将凝血活酶、缓冲液与氯化钙液事先混合好,可不必另配cacl2液)。 (4)质控物(正常及异常对照血浆):有商品供应。

3.仪器 (1)手工法:秒表,保持36.5~38.5℃的恒温水浴箱。 (2)仪器法:各种自动或半自动凝血仪,严格按各自的说明书操作。仪器法依测定原理主要有三种:光学法即比浊法、电流法即钩方法和黏度法即磁珠法。 4.血液标本的采集、运送及贮存 (1)用一次性塑料采血器或硅化玻璃注射器,采静脉血液。采血技术要熟练,不可过多损伤血管及周围组织,致使组织液混入血液中。采血时止血带不可束缚过紧,并不应超过2分钟。针筒内见到回血即应解开止血带,否则某些凝血及纤溶因子会活化,并可使血细胞比容(hct)升高。 (2)静脉采血1.8ml,加入含有109mmol/l枸橼酸钠溶0.2ml的试管中,充分混匀。最好用已加有定量枸橼酸钠液的专用硅化真空采血管采血,以保证血与枸橼酸钠液比例准确,防止凝血因子活化,并保持清洁,防止不洁的试管和不合格橡皮塞的污染。 (3)贮血应用清洁塑料管或硅化玻璃管或其他不沾湿的容器,避免接触活化凝血因子。取得血液后应尽快送到血液检验室。在运送中应避免剧烈振动和日光直射。一般要求自采血到测定不得超过4小时,不可久贮。如在室温中贮存过久,v因子会破坏;另一方面,在4℃贮存过久,会导致第ⅶ因子活化。实验室在取得血样后应尽快分离血浆并尽快测定。血液如发现凝固,应弃去不用。 5.标本制备 pt和aftt试验都必须用乏血小板血浆(ppp),以3000转/分钟,离心30分钟。用浊度法测定终点的自动化凝血仪,溶血和较明显的黄疸及脂血均会影响测定结果,此时可改用手工法或 电子 机械式(非比浊法)凝血仪测定。 6.测定步骤 (1)手工法 ①按上述方法制备乏血小板血浆。 ②将氯化钙凝血活酶溶液,健康人混合冻于血浆和待测血浆,置37%水浴中预温5分钟。

范文八:凝血酶原时间的临床应用 投稿:赵膸膹

3 讨论

1789

文献报道,UAE中子宫动脉卵巢支及卵巢染色出现率为67.44%[1],双侧子宫动脉栓塞时出现双侧卵巢碘油沉积者发生卵巢早衰或闭经可能性极大,双侧卵巢支误栓但没有碘油沉积或单侧卵巢碘油沉积者发生卵巢早衰或闭经可能性很小。因此,导致卵巢早衰或闭经与卵巢支的处理密切相关。现就卵巢支处理技术进行探讨。3.1 理想方法 对卵巢支处理最理想的方法是用微导管超选择性插管,只栓塞子宫上的病灶血管,保留子宫动脉上行支主干和卵巢支,或用微弹簧、明胶海绵栓塞子宫动脉卵巢支,避免栓塞剂进入卵巢,但实际操作中很难做到。3.2 单侧显影栓塞法 在UAE中若单侧子宫动脉造影发现有卵巢支显影和卵巢染色,不可急于栓塞,需做对侧子宫动脉造影了解有否卵巢支出现,若只有单侧卵巢支出现,则可放心栓塞两侧子宫动脉。本文有3例患者采用该技术。3.3 双侧显影栓塞法 在UAE中若双侧卵巢支显影和卵巢染色,应慎重对待,以避免UAE对卵巢功能的影响,可试用不同流速条件下造影比较卵巢支、卵巢染色情况。在常规压力

[1]

100psi,总量9ml,流速3ml/s条件下,卵巢支出现并卵巢染色提示栓塞危险时,改用压力100psi,总量9ml,流速0.3ml/s再造影,若无卵巢支显影和卵巢染色,则可采用低压间歇技术进行双侧子宫动脉栓塞,即采用低压控制流量,小量碘油与肝素水间歇灌入,且需严密观察碘油走向,一旦碘油流向

卵巢区即马上停止栓塞,禁止过度栓塞。本文有9例采用该技术。3.4 注意事项 若改用压力100psi,总量9ml,流速0.3ml/s条件后,卵巢支和卵巢区仍可见染色,则根据病灶的血供情况对病灶的优势侧子宫动脉进行单侧子宫动脉碘油栓塞,对侧用明胶海绵颗粒栓塞,但仍需采用低压间歇技术进行操作。本文有3例采用该技术。3.5 栓塞后 在UAE中若卵巢动脉显影,栓塞时更要注意,绝对不能将碘油推入卵巢动脉致卵巢染色,栓塞时发现碘油很顺利进入卵巢动脉,且不产生逆流,应停止注射末梢栓塞剂,以免引起卵巢功能降低及异位栓塞。

文献报道UAE治疗子宫肌瘤后,卵巢功能过早衰竭的发生率为40%~14%[2]。从本文少量病例结果来看,患者FSH、LH及E2术前术后无明显变化,且未出现闭经,显示只要正确处理好子宫动脉卵巢支,UAE治疗子宫肌瘤不会损伤卵巢内分泌功能。

参考文献:[1] 陈春林,刘平.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出

版社,2003:370.[2] 李斌.子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤的临床研究[J].临床放

射学杂志,2004,12(23):1099.

(收稿日期:2007201221)

凝血酶原时间的临床应用

何英武

(解放军252医院,河北保定071000)

  [关键词]凝血酶原时间;凝血机制;临床应用

  [中图分类号]R446.11 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1321789202

ClinicalApplicationofProthrombinTime

HEYing2wu

(The252ndHospitalofPLA,Baoding,Hebei071000,China)

  Keywords:Prothrombintime;Cruormechanism;ClinicalApplication

  凝血酶原时间(PT)是反映血浆中凝血因子水平的试验,是外源性凝血系统的筛选试验,它的升高和减低可以反映体内凝血机制的变化,可为临床不同疾病提供较准确的治疗依据,现将其临床应用总结如下。1 用于药物的检测

血栓栓塞性静脉炎、肺栓塞、心肌梗死、人工瓣膜置换术、血管移植术后等均需服用华法林。华法林通过抑制肝脏环氧化还酶,使无活性的氧化型维生素K无法还原为有活性的还原型维生素K,阻止维生素K的循环使用,并与维生素K竞争羧化酶,使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成过程中的谷氨酸γ2羧基化受抑制,使这些维生素K依赖性凝血因子的合成显著

[1]

减少,从而发挥抗凝作用为了避免因华法林用量不足而引发栓塞,或抗凝过度而导致出血,在使用时必须监测PT。因

此医护人员必须给接受华法林治疗的老年患者提供详细具体

和定期监测PT和INR的重要性;根据患者具体情况及时调

整华法林的剂量;PT及INR明显延长或有出血倾向者应减量或停药,并密切观察,给以相应处理。2 应用于肝病

PT是一项反映外源凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ综合活性的敏感试验。这些凝血因子在肝细胞合成,因此各类肝病时,PT有不同频度和程度的延长,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性不同程度的减低。测定PT或凝血因子Ⅴ、Ⅹ等可敏感地反映肝细胞的损伤程度,临床上常用测定PT活动度判定肝病的病情。急性肝炎患者PT延长率为10%~15%,慢性肝炎为15%~51%,肝硬化为71%,重症肝硬化90%,随着肝脏病情加重,血浆PT有逐渐延长趋势,提示随着肝实质损伤程度加重,血浆PT延长越明显,预后较差。同时肝损伤时PT测定又是预

测患者存活率的一个较好指标,PT延长越多发生出血风险

的指导,患者必须知道药物的性质、哪些因素影响药物的作用越大。一些研究

[2]

显示术前PT延长超过3s,术后发生并发

范文九:凝血酶原时间的检测及意义 投稿:徐笖笗

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对: 校陈 新 从) 

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凝酶原血 时的间测检及义意

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  参考 献 文

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范文十:胆道疾病测定凝血酶原时间的应用价值 投稿:钟啝啞

【摘要】目的探讨测定凝血酶原时间在胆道疾病患者诊治的应用价值。方法对到本院治疗的72例胆道疾病患者采用全自动血液分析仪测定凝血酶原时间,并将测定结果与40例健康体检者测定结果相比较。结果胆道疾病组凝血酶原时间延长发生率高于健康体检组(P  【关键词】胆道疾病;凝血酶原时间;维生素K;阻塞性黄疸   作者单位:054000河北省邢台市第五医院检验科胆囊是肝脏的邻近器官,而肝脏是人体血浆凝血因子合成的主要场所,当胆道系统发生病变时会影响到肝脏功能,进而影响凝血系统[1]。为了探讨测定凝血酶原时间在胆道疾病诊断与预后评价中的作用,本院测定62例胆道疾病患者的凝血酶原时间,现分析如下。   1资料与方法   1.1一般资料72例均为从2010年5月至2011年12月到本院普外科治疗的胆道疾病患者,均符合《临床肝胆病学》相关诊断标准[2],且均经CT、弹道造影及临床病理学诊断确诊。男39例,女33例;年龄22~81岁,平均(38.7±5.8)岁;胆囊炎22例,急性梗阻胆管炎20例,胆囊结石18例,胆管结石8例,阻塞性黄疸4例。以同期到本院体检的健康体检者作为对照,男26例,女14例;年龄20~80岁,平均(37.9±6.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。   1.2测定方法两组均使用SF8000型全自动凝血分析仪(北京赛科希德科技发展有限公司生产)及厂家配套试剂进行凝血酶原时间测定。取两组2 ml空腹静脉血,将其加入装有0.2 ml 1.109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝剂的塑料试管内混匀,进行10 min 2500 r/min的离心处理,分离上层血浆,采用Quick一期法检测凝血酶原时间。凝血酶原时间以s表示,正常范围为11~13 s,凝血酶原时间超过正常范围3 s记为凝血酶原时间延长[3]。   1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析,计量资料用 (x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,P  2结果   2.1两组凝血酶原时间延长比较胆道疾病组凝血酶原时间延长发生率高于健康体检组(P  2.2胆道疾病与凝血酶原时间延长关系在胆道疾病组,阻塞性黄疸患者较其他胆道疾病患者凝血酶原时间延长发生率高(P0.05),见表2。   3讨论   凝血酶原时间测定是诊断外源性凝血功能障碍的主要实验,也是评价临床抗凝治疗效果的主要指标。胆道疾病是临床常见疾病,胆囊作为肝脏的邻近器官,胆囊发生病变会影响肠道对维生素K的吸收,进而影响肝脏合成凝血因子障碍。研究显示,肝脏疾病患者凝血酶原延长时间与肝损害呈正比。   维生素K对氨基酸末端区域谷氨酸γ羟化具有催化作用,其是凝血因子X、IX、VII、II以及蛋白Z、S、C合成的重要辅助因子[4]。当机体维生素K缺乏时,机体活性较低的去羟化前体合成增加,而无法发挥催化谷氨酸γ羟化作用而使凝血因子及蛋白合成障碍。维生素K是典型的脂溶性维生素,其吸收需要胆盐存在,而肠道菌群对胆盐代谢有较强的影响作用。胆道疾病会伴有不同程度的胆汁淤积,容易引发肠道菌群紊乱,进而导致维生素K的吸收减少。文献报道,胆道疾病患者血浆中依赖维生素K的因子会有不同程度的减少,尤其是凝血因子X减少最严重,凝血酶原时间发生异常。同时,胆道疾病患者一般采用抗菌药物治疗,长期大剂量使用抗菌药物会导致肠道菌群失调,维生素K吸收及合成障碍,进而导致凝血酶原时间异常[5]。本研究发现,胆道疾病患者凝血酶原时间延长发生率高于健康体检者(P  综上所述,由于胆道疾病患者会有不同成熟的凝血功能障碍,为了减少术中出血量,改善患者凝血系统功能,降低死亡率,临床在对胆道疾病患者实施手术治疗前,有必要测定凝血酶原时间。   参考文献   [1]周莺莺,汪建国.血浆凝血指标检测在肝胆疾病中的临床应用.检验医学与临床,2012,9(2):196197.   [2]叶维法.临床肝胆病学.天津:天津科学技术出版社,1996:8596.   [3]吴友根.凝血酶原时间的检测及意义.实用肝脏病杂志,2007,10(03):147.   [4]朱政和,檀谊洪,肖玉根,等.血浆纤维蛋白原与胆道梗阻关系的初步研究.中国现代医生,2011,49(20):6466.   [5]徐卫平.凝血酶原时间测定标准化的应用.中国卫生检验杂志,2008,8(12):27832785.

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