右下腹部隐痛的原因_范文大全

右下腹部隐痛的原因

【范文精选】右下腹部隐痛的原因

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【专家解析】右下腹部隐痛的原因

【优秀范文】右下腹部隐痛的原因

范文一:右下腹部隐痛的原因 投稿:夏蹲蹳

右下腹部疼痛的原因

最近时常被网友问起关于右下腹隐痛的原因,在这里就为大家详细讲解下有关于右下腹隐痛可能的几个原因,希望能够帮到大家。

右下腹部疼痛的原因是什么

1、很可能是劳累剧烈运动或食用气量过高的饮料引起的在观察看看岔气发病原因多以举重、推车、跳跃、攀高、挑抬或搬运重物时,用力过度或不当或突然进气受伤,使气聚结于胸内,不得消散,而出现疼痛、胀满,严重时可使气血同时受伤或络脉破裂而咯血,或血留胁下,或积于胸内,若日久失治或治疗不当,常可造成痨怯之症。》》右下腹部疼痛的可能病因

2、右下腹痛需要想到的是盲肠,阑尾,右卵巢及输卵管,右输尿管等;左上腹痛可能是胃,脾脏,胰脏,左肾,大肠左段;左下腹痛则可能是乙状结肠,左卵巢及输卵管,左输尿管等;腹痛是临床上常见的症状之一,但因为腹痛大多是偶发性的,导致患者经常会容易掉以轻心。

3、会不会是卵巢囊肿啊?一般卵巢,甚至双侧卵巢囊肿,由于并不破坏所有的正常卵巢组织,故多半不引起月经紊乱。有的子宫出血并不属于内分泌性,或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变,引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。

4、右下腹隐痛,考虑是阑尾炎上述情况考虑是阑尾炎所致,建议去医院做慢性阑尾炎,主要症状是右下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍B超检查为好。

5、某些妇科病,如盆腔炎,附件炎,一般白带有改变,如量比以前多,颜色呈黄色,或有异味。你的情况请你先到内科详细检查一下,医生会根据你的病情做治疗。

事实上,右下腹隐痛的原因还有很多种,比如可能引发腹痛的腹部器官相当多,包括消化器官,泌尿器官,生殖器官……等,甚至有时候腹痛也可能是其它严重疾病(如心脏梗塞,肺脏栓塞等)的其中一种症状表现。

因此,当出现腹痛时,应及早就医找出致病原因,并针对病症接受适当的治疗,才是最正确的处理原则。希望这里中介的这些右下腹隐痛的原因能够对各位有所帮助。

腹部疼痛详细位置

右上:肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段(推荐:原因)

左上:胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段

右下:盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管

左下:乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管

范文二:女性右下腹部隐痛是什么原因 投稿:赵厠厡

女性右下腹部隐痛是什么原因

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女性右下腹部隐痛是什么原因

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范文三:右下腹部疼痛的可能病因 投稿:石阾阿

右下腹部疼痛的可能病因

文章来源:武汉东方肝泰http://gt.cnhubei.com 编辑:太师 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 右下腹部疼痛的可能病因有哪些?肝病专家指出,右下腹部疼痛是一种常见的临床症状之一,而且在日常生活中右下腹部疼痛时比较常见的现象。肝部疼痛常见于肝癌,肝硬化,肝炎等肝部疾病,有时候还可以见于胆囊疾病,持续性的肝区疼痛在排除外伤的原因下要考虑肝部疾病,劳累,心理作用也有一定关系。

肝部疼痛常见于肝癌,肝硬化,肝炎等肝部疾病,有时候还可以见于胆囊疾病,持续性的肝区疼痛在排除外伤的原因下要考虑肝部疾病,劳累,心理作用也有一定关系。肝组织本身不会疼痛,因为它没有痛觉神经,所以患者在做肝脏穿刺或其他原因使肝实质受损时,并不会有疼痛的感觉。

右下腹部疼痛的可能病因是多方面的,右下腹部是肝脏所在位置,一般而言右下腹部疼痛是由于肝脏性疾病或者肠道疾病所致。右下腹部疼痛的可能病因如阑尾炎、消化系统疾病、以及各种妇科疾病或妇科肿瘤都会引起右下腹部疼痛。

右下腹部疼痛的可能病因,由于肝脏病变右下腹部疼痛的原因主要是由肝脏受到炎症性损伤引起的,而肝脏病变的最大可能就是乙肝病毒引起的重型肝炎。若右下腹部疼痛的患者在伴随着腹胀、恶心、

呕吐等乙肝症状,应去接受具体检查,然后服从医生安排针对性治疗。当右下腹部出现间歇性的轻痛或持续性的隐痛时,一定要引起足够的重视,很有可能是肝胆出现了问题,由于肝脏出现疼痛的问题并非小问题,最好的解决方法就是及时做全面的检查,只有这样才能查清引起右下腹部疼痛的可能病因。

范文四:右腹肝区隐痛 投稿:钟封専

一:肝区隐痛

肝区隐痛一般是指右季肋部疼痛,至于原因首先要考虑是否是肝炎所致,但是其它肝胆

系统疾病及邻近组织器官的病变也可能造成肝区隐痛。

二:肝区隐痛的原因 1、肝癌会引起肝区不适和肝疼痛。

2、肝硬化会引起肝区不适和肝疼痛。

3、肝炎会引起肝区不适和肝疼痛。

4、乙肝病毒携带者肝区不适和肝疼痛。

5、脂肪肝会引起肝区不适和肝疼痛。

6、肝区附近器官病变引起的肝区不适、肝疼、肝区疼痛。

7、情志不畅引起的肝区不适、肝疼痛。

三:肝区隐痛怎么办,吃什么药

肝区隐痛不能盲目用药,尤其是对于那些肝脏已经受损的患者来说,乱用药无疑是慢性自杀,

不仅起不到应有的效果,而且还加重肝脏的负担,无形中是加重了肝脏的受损程度,加重了

病情的恶化。所以建议肝区隐痛的患者最好到正规的医院做详细的检查,看看肝区隐痛的原

因,而后再对症用药。临床上引起肝区隐痛的原因有很多,肝脏病变引起的,比如乙肝引起

的肝炎,肝硬化等;不良的生活习惯引起的,如易发怒会引起肝区隐痛等;其他病症,如肋

间神经炎等被误认为是肝脏部位不适。

四:体恒健养肝片价格

体恒健牌养肝片(一周期)价格

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可以修复肝细胞,促进肝细胞再生,同时也可以修复受损伤的肝组织;硒麦芽则

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为6瓶,原价为845元,体恒健商城优惠价为760元。

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范文五:肝区或右上腹隐痛 投稿:魏迬迭

一:肝区隐痛

肝区隐痛一般是指右季肋部疼痛,至于原因首先要考虑是否是肝炎所致,但是其它肝胆

系统疾病及邻近组织器官的病变也可能造成肝区隐痛。

二:肝区隐痛的原因 1、肝癌会引起肝区不适和肝疼痛。

2、肝硬化会引起肝区不适和肝疼痛。

3、肝炎会引起肝区不适和肝疼痛。

4、乙肝病毒携带者肝区不适和肝疼痛。

5、脂肪肝会引起肝区不适和肝疼痛。

6、肝区附近器官病变引起的肝区不适、肝疼、肝区疼痛。

7、情志不畅引起的肝区不适、肝疼痛。

三:肝区隐痛怎么办,吃什么药

肝区隐痛不能盲目用药,尤其是对于那些肝脏已经受损的患者来说,乱用药无疑是慢性自杀,

不仅起不到应有的效果,而且还加重肝脏的负担,无形中是加重了肝脏的受损程度,加重了

病情的恶化。所以建议肝区隐痛的患者最好到正规的医院做详细的检查,看看肝区隐痛的原

因,而后再对症用药。临床上引起肝区隐痛的原因有很多,肝脏病变引起的,比如乙肝引起

的肝炎,肝硬化等;不良的生活习惯引起的,如易发怒会引起肝区隐痛等;其他病症,如肋

间神经炎等被误认为是肝脏部位不适。

四:体恒健养肝片价格

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为6瓶,原价为845元,体恒健商城优惠价为760元。

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五:体恒健牌养肝片五大独有优势

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成分活性提高60倍。

养肝片优势之五:60项检测指标,3重严检。药厂化验质镨检测、国家药

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六:体恒健牌养肝片与其他护肝保健品优劣对比

七:体恒健养肝片在哪里买——体恒健商城

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范文六:右下腹部疼痛误诊阑尾炎3例 投稿:邵呖呗

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胡磊,李军C汪芳润7小儿近视现象分析’6(7中国斜视与小眼科杂志C$&&%C#?$@:)A%7

洪荣照,吴正秀C王骞,等7角膜曲率的分析’6(7眼科,!""!C$$?B@:!"*A!$"7

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沈洁C孙慧华7儿童眼轴与角膜曲率在单纯性近视初期的变化’6(7上海第二医科大学学报,!"">C!>?#@:)>>A)>*7

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右下腹部疼痛误诊阑尾炎>例

浩吴良平张玉新

急性阑尾炎为普外科最常见的急腹史,急查血糖!#7)22/9‘HC尿糖?bbb@,症,但因该病本身所出现的症状体征与内尿酮体?bb@,8=!8a$%22/9‘HC请内分科、妇科的一些相关疾病相似,在临床上泌科会诊按糖尿病酮症酸中毒治疗后第较易混淆,如临床医师工作不认真,对其鉴!天患者一般情况改善,腹部症状缓解,别诊断不够重视,就可能出现误诊,导致延复查血常规正常,该例确诊为糖尿病酮症误患者治疗,有加重病情甚至导致危及生酸中毒。

命的可能。本文报告>例误诊病例,旨在例>

男,$&岁,因发热伴轻咳嗽$提高广大医务工作者对急腹症的认识。周,腹痛伴呕吐>S入院,查体:急性痛苦

!

病例介绍面容,右下腹部肌紧张,右下腹部有压痛例$

男,#B岁,于午餐后出现“胃和反跳痛。血常规:J^8$>7"_$"&‘HCF

痛”伴恶心呕吐$次,呕吐物为胃内容物,"7%*。以急性阑尾炎行手术治疗,打开腹自服“胃药”后无明显好转,到我院急诊科腔发现阑尾外观正常,行阑尾切除术后寻就诊,以急性胃肠炎予阿托品等药物治疗求腹痛原因,因患者有咳嗽病史行胸片检效果欠佳。同日晚间腹痛转移至右下腹,查证实为右下肺大叶肺炎,给予抗生素治体温升高至>%],查体右下腹部有压痛疗后痊愈。该例确诊为右下肺大叶肺炎。及肌紧张,血常规:J^8$7$"_$"&‘H,F"

讨论

"7*B,请普外科会诊考虑为腹痛原因待!7$误诊原因表面症状掩盖急腹症

查:急性阑尾炎,予急诊行手术治疗,术前症状导致误诊。临床上转移性右下腹痛常规心电图示急性前壁心肌梗死,测心肌常见于急性阑尾炎,一般出现转移性右下酶KMO$)#E‘H,8a\!%)E‘H,请心内科腹痛,麦氏点有压痛及反跳痛,同时血常会诊按急性心肌梗死处理,第!天凌晨腹规出现白细胞和中性粒细胞的升高便可痛缓解,肌紧张消失,追问病史,患者>年诊断。其实胸腔的疾病,如右肺下叶炎症前体检时确诊为冠心病,该例确诊为急性累及膈胸膜时,血液、脓液可以顺着右结前壁心肌梗死。

肠旁沟至右下腹部,同样也可以引起类似例!

女,%!岁,有老年痴呆病史,阑尾炎样的症状。迷走神经的传入纤维感因急性上腹部疼痛伴恶心、呕吐$P以急

受器几乎都位于心脏后下壁,当心肌缺血性胃肠炎入院治疗,不久腹痛转移至右下缺氧时刺激迷走神经,是急性心肌梗死产腹部。查体:全腹部压痛,以右下腹部压痛生腹痛的原因,尤其是下壁心肌梗死,临为显著并有肌紧张及反跳痛。血常规:床上有!7*cd$*7#c的患者表现为突J^8$7>"_$"&‘H,F"7%),腹部平片提发性上腹部疼痛伴恶心呕吐,个别患者可示小肠积气。请普外科会诊,拟以急性阑能有反射性腹肌痉挛,出现不同程度的腹尾炎行手术治疗,手术中在回盲部未能找肌紧张,极易与急腹症混淆’$A!(。

到阑尾,追问亲属得知患者在海外生活#"思维局限导致误诊。目前临床分科余年,与海外亲友联系证实患者于)"余年细,专科医师缺乏全科培训,缺乏整体观前曾行阑尾切除手术,遂关腹返回病房。念,考虑问题往往局限在本科的常见病、术后追问病史得知,患者既往有糖尿病

多发病,未能详细全面地分析病情,从而易导致误诊。如本组>例均是由消化道起因,下腹部疼痛为主诉,主诊医师就将其

作者单位:)$""$"广州军区广州总医院

简单片面归入消化道疾病。

普外科

病史询问不详细导致误诊。本组例!

系老年痴呆患者,长期在海外居住,国内身边亲友均不了解)"余年前患者已行阑尾切除术,术前也没有详细询问患者相关基础疾病,盲目行手术。虽然此例有一定的偶然性,但也说明目前相当一部分临床医师对询问病史的轻视态度。

体检不仔细导致误诊。本组例>中患者有咳嗽病史,主诊医师遗漏重要体征,对已有的病史提示重视不足,在术前如能仔细、系统地体检,听诊肺部或行胸片检查,就可能发现重要诊断依据,从而避免误诊。

!7!误诊预防?$@首先要提高对急性

阑尾炎的认识,急性阑尾炎腹痛是一种转移性的疼痛,而不是炎症的扩散,胸、腹腔内的其他疾病也可能引起类似急性阑尾炎的症状和体征,所以临床医师在诊断时要充分认识到这一特点;?!@其次要加强基本功的训练,询问病史和体查一定要仔细全面,对已经有的重要症状体征上的疑点要有足够重视,如果没有把握可请相关

科室会诊,做好鉴别诊断;?>@再次要重视必要的辅助检查,对症状不典型,诊断不明确者,采取行多项检查进行综合分析可

显著降低误诊率’>(;?B@最后要注意培养全面的思路,树立整体的观念,避免先入为主的主观诊断,尽可能多地获取病史、临床症状和体征等临床资料进行综合分析。#

参考文献

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顾裕民7特殊部位疼痛的急性心肌梗死

>%例误诊分析’6(7中国实用内科杂志,$&&>,$>(%):B%&7

’!(

许典双,陈克家7急腹症误诊为急性阑尾炎$*例临床分析’6(7实用医学杂

志,!""),!$?$!@:$>)%A$>)&7

’>(

童玉芝7妇科急腹症外科误诊!!例原因分析’6(7临床医学,!""),$"(!)):%&7

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范文七:右美托咪啶对下腹部手术患者镇静效应的临床观察 投稿:白髺髻

摘 要 目的:观察右美托咪啶对下腹部手术患者的临床镇静效应。方法:选择38~70岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级拟在椎管内麻醉下行下腹部手术的患者40例,随机均分为咪达唑仑组(M组)和右美托咪啶组(D组)。记录给药前(T0)、切皮前即刻(T1)、手术开始后15分钟(T2)、30分钟(T3)、45分钟(T4)、及术毕(T5)时生命体征及Ramsay值。结果:与M组比较D组Ramsay值降低(P<0.05),与M组比较,D组的呼吸抑制发生率降低,心动过缓发生率升高(P<0.05);患者或手术医生对镇静效果的满意率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与咪达唑仑比较,下腹部手术患者使用右美托咪定镇静时不抑制呼吸,但是易诱发心动过缓,因此合并心脏传导阻滞的患者应慎用。   关键词 右美托咪啶 下腹部 镇静   常见的下腹部手术主要是妇科的子宫、卵巢和普外的阑尾、疝气等手术,腰-硬联合麻醉是此类手术患者常用的麻醉方式。但术中知晓增加患者的心理压力和恐惧感,可诱发强烈的应激反应,即使麻醉效果满意,也不能完全消除内脏牵拉反应等自主神经活动。椎管内麻醉下咪达唑仑辅助镇静在临床上广泛应用,但其可诱发呼吸抑制[1]。右美托咪定(DEX)是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动药,可为临床提供良好的镇静效果[2]。本研究拟比较腰-硬联合麻醉下下腹部手术患者右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果,为临床应用提供依据。   资料与方法   选择期行下腹部手术包括子宫、卵巢或阑尾、疝气等手术患者40例,男12例,女28例,年龄38~70岁,体重40~73kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。排除长期使用大剂量镇静药、老年痴呆、患有精神疾病无法配合以及椎管内麻醉禁忌者,无心肺疾患并排除存在缓慢型心率失常的患者,随机分为两组,咪达唑仑组(M组)和右美托咪啶组(D组),每组各20例。   麻醉监测与方法:所有患者均未用术前药。入室后连接Philips-MP30型多功能监护仪常规监测血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、指脉搏血氧饱和度(SpO2)。开放外周静脉通路,输注乳酸钠林格氏夜8~10ml/kg。患者屈胸屈膝侧卧位,L2~3间隙行硬膜外穿刺,蛛网膜下腔用药为0.5%布比卡因10~15mg,向上留置硬膜外导管3~4cm以备术中追加局麻药及术后镇痛。术中控制麻醉平面在T6以下,所有患者面罩吸氧(流量2L/分)。然后M组静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg后,采用微量注射泵以0.05mg/(kg・小时)的速率静脉输注维持;D组静脉注射右美托咪啶0.5μg/kg后,以0.5μg/(kg・小时)的速率静脉输注维持。咪达唑仑和右美托咪啶的剂量分别为0.1mg/kg和1μg/kg,用生理盐水稀释到20ml。采用Ramsay评分评估镇静程度,Ramsay镇静评分的标准:①1分:患者焦虑、造动不安;②2分:患者配合,有定向力、安静;③3分:患者对指令有反应;④4分:嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷;⑤5分:嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝;⑥6分:嗜睡,无任何反应。   监测:分别于咪达唑仑或右美托咪啶给药前(T0)、切皮前即刻(T1)、手术开始后15分钟(T2)、30分钟(T3)、45分钟(T4)、及术毕(T5)时记录Ramsay值。术中发生低血压[收缩压较基础值降低30%或收缩压<90mmhg(1mmHg=0.133kpa)]或心动过缓(HR<55次/分)时,静脉注射麻黄碱6mg或阿托品0.3~0.5mg;发生呼吸抑制(RR<12次/分)时,面罩加压辅助呼吸。术毕患者呼吸循环功能平稳后送回病房。记录患者和手术医生对镇静效果的满意程度。   统计学处理:采用SSPS16.0软件进行统计学处理,计量资料采用(X±S)表示,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。   结 果   两组一般资料各指标和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。   与M组比较D组Ramsay值降低(P<0.05),见表2。   与M组比较,D组的呼吸抑制发生率降低,心动过缓发生率升高(P<0.05);患者或手术医生对镇静效果的满意率差异无统计学意义(P>0.05),见表3。      讨 论   下腹部手术患者采用椎管内麻醉具有神经阻滞完善,镇痛效果确切,对生理干扰少,局麻药用量少等优点。但术中的牵拉、患者精神紧张、镇痛不完全都会使机体产生不利影响,术中长时间的手术体位也会给患者造成很大的痛苦和不适,因此术中镇静显得非常重要。   右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动药,具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制及术中易于唤醒的临床特点。本研究中右美托咪定和咪达唑仑的剂量均为临床常用的镇静剂量。本研究表明,咪达唑仑0.1mg/kg和右美托咪定1μg/kg(负荷剂量分别为0.05mg/kg和0.5μg/kg,维持速率0.05mg/(kg・小时)和0.5μg/(kg・小时)可产生良好的镇静效果,且对血液动力学无影响。   本研究结果表明,M组呼吸抑制发生率15%,而D组无1例发生呼吸抑制,提示椎管内麻醉时下腹部手术患者右美托咪定镇静时无呼吸抑制。本研究中M组未见高血压发生,其原因可能与本研究中右美托咪定的给药方式及适宜剂量有关。   综上所述,与咪达唑仑比较,下腹部手术患者使用右美托咪定镇静时不抑制呼吸,但是易诱发心动过缓,因此合并心脏传导阻滞的患者应慎用。   参考文献   1 Tomoki N,Takeshi Y,Kazuo H.Sedation guidelines for midezolam infusion during combined spinal and epidural anesthesia.J Clin Anesth,2004,16(8):568-572.   2 Hall JE,Uhrich TD,Braney JA,et al.Sedative,amnestic,and analgeaic properties of amall-dose dexmedetomidine infusions.Anesth Analg,2000,90(3):699-705.

范文八:右上腹部隐痛不适伴发热1例 投稿:彭卓協

1 临床资料�      患者男,12岁,2006年7月29日无明显诱因发热,头痛,右上腹部隐痛不适,外院拟诊为上呼吸道感染,后又诊断为肺炎,用抗生素治疗1周,但发热和右上腹痛加重,以胆囊炎、肝脓肿诊断给予联合广谱抗生素治疗月余仍无改善,以败血症于2006年9月6日入住本院。 �   入院消瘦,面色苍白,T 39.3,P 107/min,R 21/min,BP 12/7 kPa。 全身浅表淋巴结无肿大,皮肤未见出血点,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平,右中上腹部和右腰部压痛明显伴局部肌紧张,右下腹部及左侧腹部无明显压痛,未扪及肿块,肝触诊不满意,脾未触及,肠鸣音正常,肛诊阴性。RBC 2.08×10��12�/L,WBC 8.4×109/L,N 0.67,L 0.33,PLT 135×109/L。尿检:蛋白(-),RBC 1~3,WBC(+),尿糖(-)。粪检未见异常。肝肾功能检查正常,AFP(-),CEA正常。血培养阴性,肥达试验阴性。诊断性腹穿阴性,骨穿示增生性骨髓象。胸腹部X线检查未出现异常。腹部B超检查:肝胆脾胰及双肾未见异常,仅于右上腹 结肠曲部见一大小86 mm×58 mm椭圆形不均质回声块影,与肝、右肾无明显联系。�   发病43 d以来,患儿从未出现过阵发性腹部绞痛,发病半个月后大便次数增多,每天3~5次,但无脓血便。无明显尿频尿急,无外伤史,无急性传染病接触史。入院后改用菌必治等高效广谱抗生素治疗,症状仍继续加重,体温波动在40℃上下。      2 讨论�      宋医生:根据病史特点,右上腹持续隐痛,腹部B超发现肿块,考虑腹部外科疾病。上腹部肿块病因常见有肝癌、包虫皮囊、胆总管囊肿、胰腺囊肿。AFP(-),CEA正常,肝功能正常,可先排除肝癌。B超检查肝胆脾胰未见异常,结合临床也可排除包虫囊肿,胆总管囊肿,胰腺囊肿。�   华医生:小儿外科腹膜后常见肿物有:肾母细胞瘤,肾积水,畸胎瘤及神经母细胞瘤。因B超双肾无异常,所以肾积水先排除。肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤,90%见于7岁以前,血压常偏高,偶见腹痛及低热,常合并其他畸形如肾畸形,尿道下裂等,静脉尿路造影肾盂肾盏有显著占位性病变或不显影,临床表现及B超不支持。神经母细胞瘤可作尿VMA(3-甲氧基4羟基杏仁酸)检查,实际上几乎每个神经母细胞瘤患儿的儿茶酚胺代谢都不正常,最常见的是其最终代谢产物VMA(3-甲氧基-4-羟基杏仁酸)增高,大多数神经母细胞瘤患儿尿中可发现胱硫醚,此物是甲硫氨基铬酸的中间代谢产物,如VMA阴性而胱硫醚阳性则很可能是神经母细胞瘤。AFP(-),不支持肝癌等恶性肿瘤。良性畸胎瘤怀疑较大,有以下几点支持:①畸胎瘤多位于膈下腹膜后间隙的上部,多位于脊柱旁一侧,与本病案的 右上腹部腰部位置符合,②畸胎瘤与肝肾无联系,③压迫肠管可刺激大便次数增多,④肿块较大85 mm×59 mm,⑤抗生素治疗无效,⑥AFP在正常范围,⑦一般X线平片可见到畸胎瘤内有骨骼或牙齿影,但并非所有病例均能见到,⑧有些畸胎瘤发生感染,长期流脓,与周围组织有粘连或浸润,高热不退,药物对粘连包裹的感染灶疗效不佳。�   王医生:应用抗生素仍高热�症状继续加重,但急性阑尾炎不能排除。盲肠的部位决定阑尾的位置,如成人一样,一般在右下腹,少数盲肠系膜冗长,盲肠游离或坯胎期有肠旋转不良使盲肠异位,阑尾可移至肝下或腹腔中部,检查时可能有以下的异常结果:①盲肠游离时阑尾位置不固定,压痛可偏离麦氏点,向肝下转移,②盲肠后位的阑尾炎,右下腹压痛不明显,疼痛局限在侧腹部,③WBC记数上升不明显或正常不能否定阑尾炎的诊断。持续性或间断性高热提示阑尾或有穿孔,阑尾炎发生后12~24 h均可穿孔,阑尾与周围组织紧密粘连,局部有炎性包块。值得怀疑的是应用1周的抗生素及改用广谱高效的菌必治治疗,症状仍然继续加重,体温波动在40℃上下。�   张医生:赞成华医生及王医生支持畸胎瘤和阑尾炎外,需要鉴别其他几种疾病:①肾周围脓肿。支持点:�.高热,�右腰部压痛及肌紧张,�.皮肤感染可经血循环而达肾周围,亦可由肾实质感染直接蔓延(B超示与肾无关,可排除后者),④脓肿形成可引起肾实质感染,尿常规检查可见脓细胞,WBC(+)。不支持点:血常规WBC并没有明显增高。②膈下脓肿临床表现:�.脓肿形成以后持续高热,也逐渐出现消瘦,WBC↑N↑乏力,衰弱。�.局部症状:脓肿部位持续钝痛,疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下,脓肿位于肝下靠后方有肾压痛,但B超不均质块影及部位不支持。③右侧结肠癌。常在40岁以上,腹部肿块可有固定,粘连,压痛常缺如,表面有结节感,质地较坚硬,不符,且AFP(-),可排除。④阿米巴或血吸虫性肉芽肿,脓血便常见,不符合本病例无脓血便表现,不支持。⑤肠系膜囊肿、大网膜囊肿均可触及肿块及B超检查液平段,不符排除。�   李医生:该患儿最后在本院行剖腹探查术,发现是急性阑尾炎并发穿孔后粘连包裹,经手术后康复出院。从这个病案中吸取的经验是,特别是年轻医生对于不典型的常见疾病的观察,诊断与治疗需要耐心细心及扎实的基础理论,今后应注意病例的不典型性。

范文九:右上腹隐痛\间断性黄疸10个月 投稿:方屴屵

【摘要】 目的通过本病例讨论,提示临床医生对慢性腹痛黄疸的鉴别诊断要点,提高少见病的诊断率。方法 采用临床所见病例进行讨论分析。结果 在其他辅助检查均不支持本病诊断情况下行ERCP后确定诊断。结论 肝胆管内查到虫卵是诊断肝吸虫病的重要依据。   【关键词】右上腹痛;黄疸;肝吸虫病      作者单位:161000齐齐哈尔医学院附属第三医院      1 第一次查房(入院3 d)   1.1 主任医师 该患者右上腹隐痛、间断性黄疸伴纳差乏力10个月,目前检查未能明确诊断,现对临床资料进行分析讨论,请经治医师汇报病历。   1.2 住院医师 患者男,50岁。因右上腹隐痛、纳差、乏力、间断性黄疸10个月入院。患者10个月前曾因此症状入传染科,当时入院查体:巩膜黄染,未见肝掌及血管蛛,肝大右肋下2 cm,腹水征阴性。化验肝功异常,乙丙肝病毒标物阴性,按肝炎护肝降黄治疗症状减轻,但黄疸未完全消退出院。本次症状又加重再次入院。否认肝炎、结核病史,否认食入过生鱼史。查体:T 37℃、BP130/80 mm Hg、巩膜黄染,肝大右肋下2 cm,腹水征阴性。辅助检查:血常规正常,嗜酸细胞计数0.21×10�9/L。3次查粪虫卵阴性。生化:TP65 g/L、ALB38 g/L、TBIL86 μmol/L、DBIL55 μmol/L、IBIL31 μmol/L、ALT52 U/L、AST50 U/L、ALP320 U/L、GGT350 U/L。甲、乙、丙、戊肝病毒标志物均阴性。CT:肝内胆管普遍扩张。ERCP:胆总管、胆囊正常。肝内胆管扩张并见椭圆形及线形充盈缺损,胆管远端分支扩张明显。   1.3 主治医师 该患者为中年男性,长期右上腹隐痛、间段性黄疸、乏力、纳差,不发热。经护肝对症治疗可缓解,但病情反复发作。肝炎病毒标志物均阴性不支持病毒性肝炎诊断。CT及ERCP见肝内胆管扩张,胆总管及胆囊,胰腺正常,据此可排除低位胆道梗阻。肝内胆管扩张可考虑以下几种疾病:①肝吸虫病:此病多发生于沿海地区并有食入生鱼史,该患否认食入过生鱼史,而且3次查粪虫卵阴性,嗜酸细胞计数不高。不支持该诊断;②原发性硬化性胆管炎(PSC):此病是一种原因不明的累及胆道系统的慢性炎症性疾病,可有纳差、黄疸,ERCP检查可见肝内胆管多发性狭窄伴有囊状扩张,此点不支持;③Caroli病:此病为隐性遗传病,可有长期乏力纳差间断性黄疸。CT及ERCP可见肝内胆管扩张,特点为囊状或交通性扩张。不能排除此诊断;④高位胆道梗阻:此病可有乏力、纳差、黄疸。CT及ERCP可见肝内胆管扩张,但病情应进行性加重,ERCP检查应见胆管梗阻段狭窄,此点不支持。下一步诊疗计划:①给护肝降黄治疗;②追问有无遗传病史并详细询问饮食史;④可考虑再行ERCP抽胆取胆汁查虫卵。   1.4 主任医师 同意主治医师以上分析,该患特点是病程长,反复发作。右上腹隐痛�纳差�黄疸。CT及ERCP检查见肝内胆管扩张,其他辅助检查和病史以及病程特点,目前①、②、④不支持。Caroli病为隐性遗传病,缺乏特异性诊断标准,ERCP造影所见肝内胆管扩张特点及病程特点不能排除此病。治疗上无特异性对因治疗,另外肝吸虫病不能完全排除,虽然嗜酸细胞计数不高,3次粪查虫卵阴性。因其阳性率40%左右[1]。必要时再行ERCP抽取胆汁查虫卵,再反复详细询问饮食史。   2 第二次查房(第一次查房后2 d)   2.1 住院医师 患者经护肝降黄治疗效果不明显,仍乏力�纳差,黄疸不减轻。反复追问病史,患者回忆起5年前曾食入过一次生拌黑鱼,因时间长入院时未能想起。再次行ERCP检查肝内胆管扩张同前次,抽取胆汁镜下查到密集华枝睾吸虫虫卵。   2.2 主治医师 根据重新提供的食入过生鱼史,胆汁查到华枝睾吸虫虫卵,诊断肝华枝睾吸虫病。   2.3 主任医师 患者入院5 d明确诊断肝华枝睾吸虫病。华枝睾吸虫是人类终宿主之一,进食感染了华枝睾吸虫囊尾蚴的淡水生鱼是本病重要传染途径。华枝睾吸虫寄生在肝内胆管,虫体本身的物理刺激及其代谢产物的化学刺激,引起胆管周围的炎性反应,胆管上皮细胞增生、水肿、脱落。胆管上皮细胞化生分泌粘液细胞,并在黏膜内产生许多小腺体样结构,胆汁中产生大量粘液,长期慢性感染导致胆管周围纤维化[2]。CT可见胆管普遍性扩张。ERCP显示与虫体大小相应的胆管内丝状椭圆形充盈缺损,胆管末端扩张变钝。为什么入院初第一次查房未能明确诊断,有以下几点值得今后临床中注意:①病史追问不细不深:入院时即怀疑本病,简单询问患者吃过生鱼没有,患者否认未再深入追问。虽然本病多发于沿海地区,但是目前包括黑龙江在内多省市均有本病流行[3],不能轻易排除本病;②不要盲目依赖辅助检查:辅助检查要结合临床加以综合分析,该患入院查嗜酸细胞计数不高,本病嗜酸细胞计数增高阳性率为40%,病程长的患者嗜酸细胞计数可正常,3次粪虫卵检查阴性,粪虫卵受饮食等多种因素影响可出现阴性反应。以上两项检查结果阳性,支持本病诊断,阴性结果也不能盲目排除本病;③ERCP检查的重要性:ERCP检查目前广泛用于肝胆胰腺疾病的诊断和治疗,本病最终的诊断依据是抽取的胆汁中查到虫卵。如第一次ERCP检查就抽取胆汁查虫卵即可确诊。   参 考 文 献   [1] Chan HH,Lai KH,Lo GH,et al.The clinical and cholangiographic picture of hepaticclonorchiasis.J Clin Gastroenterol,2002,34:183-186.   [2] Choi BI,Han JK,Hong ST,et al.Clonorchiasis and cholangiocarcinoma:etiologic relationship and imaging diagnosis.Cin Microbiol Rev,2004,17:540-552.   [3] 李梦东.实用传染病学.人民出版社,1994:523-524.

范文十:七氟烷和右美托咪定联合诱导对下腹部手术患者血气指标及诱导期的影响 投稿:白陊陋

[摘要] 目的 探讨不同剂量右美托咪定联合七氟烷诱导麻醉对宫腔镜手术患者血气指标及诱导期的影响。 方法 选取本院2013年2月~2014年8月的50例拟行宫腔镜手术患者作为研究对象,随机分为A组20例、B组20例、C组10例。所有患者均给予七氟烷吸入诱导麻醉,A、B组在麻醉诱导前分别给予0.5 μg/kg、1.0 μg/kg右美托咪定,C组给予10 ml生理盐水,比较3组不同时间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血样饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)水平。 结果 A、B组T1时的HR水平显著低于T0时,差异有统计学意义(P  [关键词] 右美托咪定;七氟烷;吸入诱导麻醉;血气指标   [中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)07(c)-0047-04   Influence of co-induction of sevoflurane and dexmedetomidine on blood gas index and induction period for patients receiving lower abdominal surgery   YU Nian-en LI Ping LI An-xue   Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518172,China   [Abstract] Objective To explore the influence of induced anesthesia by different dosages of dexmedetomidine combined with sevoflurane on blood gas index and induction period for patients receiving hysteroscopic surgery. Methods 50 patients undergoing hysteroscope operation from February 2013 to August 2014 in our hospital were selected and randomly divided into 20 patients in group A,20 patients in group B and 10 patients in group C.All patients were given inhalation induced anesthesia of sevoflurane.Group A and group B were given 0.5 μg/kg and 1.0 μg/kg of dexmedetomidine before induced anesthesia,and group C was given 10 ml of normal saline.The level of mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR),blood sample saturation (SpO2) and brain electrical double spectrum index (BIS) in different time periods among three groups were compared. Results The level of HR in group A and group B at T1 was lower than that at T0,with significant difference (P   [Key words] Dexmedetomidine;Sevoflurane;Inhalation induced anesthesia;Blood gas index   保留自主呼吸喉罩全身麻醉术是临床常用的麻醉方式,七氟烷麻醉诱导苏醒迅速,是较为理想的麻醉药物吸入剂[1]。单纯七氟烷吸入诱导尽管能够完成喉罩置入及麻醉,但其对吸入浓度要求较高,高浓度的麻醉吸入可使患者的血流动力学发生改变[2]。本研究在宫腔镜麻醉中辅助以右美托咪定,探讨不同剂量右美托咪定对血气指标的改变。   1 资料与方法   1.1 一般资料   选取本院2013年2月~2014年8月的50例拟行宫腔镜手术患者作为研究对象,年龄20~51岁,平均(30.31±5.27)岁;BMI0.05),具有可比性。   1.2 方法   所使用的仪器包括MP 80多功能检测系统(荷兰Philip公司)、G5麻醉气体检测仪(荷兰Philip公司)、Aestiva/5 7900麻醉呼吸机(美国Ohmeda Datex公司)、Tec 7型挥发罐(美国Ohmeda Datex公司)。3组术前均开放静脉通道,麻醉前给予阿托品(武汉福星生物药业,批号:H42023000)0.5 mg,麻醉期间对平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)水平等进行检测。A、B组在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定(四川国瑞药业,批号:H20110097),A组剂量为0.5 μg/kg,B组剂量为1.0 μg/kg;对照组给予生理盐水(北京天坛生物制品,批号:S10870001)10 ml。诱导面罩吸纯氧3 min,七氟烷(上海恒瑞医药,批号:H20070172)蒸发罐浓度至8%、氧流量4 L/min预充环路,七氟烷浓度为7.5%时,以肺活量法吸入诱导,使患者保持平稳深呼吸。患者意识消失,脑电双频指数(BIS)  1.3 观察指标   观察两组右美托咪定泵注前(T0)、泵注5 min(T1)、诱导后意识消失前(T2)、置入喉管后1 min(T3)、3 min(T4)5个时间段的MAP、HR、SpO2、BIS水平,并比较3组的麻醉相关并发症发生率。   1.4 统计学处理   采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P  2 结果   2.1 3组不同时间点血流动力学改变情况的比较   3组T0时的MAP、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组T1时的HR水平显著低于T0时,差异有统计学意义(P0.05)(表1)。   2.2 3组不同时间点SpO2、BIS水平的比较   3组T0时的SpO2、BIS值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组T1、T2时的SpO2水平显著低于T0时,差异有统计学意义(P0.05)(表2)。   2.3 3组麻醉相关并发症发生率的比较   在麻醉诱导过程中,3组的呼吸抑制发生率依次为15.00%(3/20)、30.00%(6/20)、10.00%(1/10);在喉罩插入时,3组的体动发生率依次为10.00%(2/20)、0、30.00%(3/10)。B组的呼吸抑制发生率显著高于A、C组,体动发生率低于C组,差异有统计学意义(P  3 讨论   目前,临床认为宫腔镜手术麻醉的关键在于镇痛完善、起效迅速、麻醉药药效缓和、苏醒迅速,因此建议采用喉罩全身麻醉方式进行麻醉。此种麻醉方式无创伤、操作简单、置入迅速,可避免气管插管等麻醉方式对患者气管及咽喉的机械性刺激,且术后出现喉部不适的概率较低。与气管插管比较,喉罩全麻的麻醉浓度较低,但其基本前提是患者有足够的张口度及上呼吸道反射条件,同时需采取措施以防止呛咳、体动、气道梗阻、喉痉挛等不良事件的发生[4]。   七氟烷具有刺激性小、麻醉诱导及苏醒迅速等特点,同时血气分配系数较低,起效时间15 min左右,半衰期短,其麻醉深度控制难度较低,是目前临床常用的麻醉药物之一[5-6]。七氟烷吸入具有静脉麻醉诱导的功效,不仅能够镇痛、镇静、肌松,同时不需配伍就可达到有效的麻醉深度,基本不会对患者的自主呼吸产生抑制[7-8],但单纯应用七氟烷进行麻醉需要较长的吸入时间和吸入浓度,可能影响患者的血流动力学稳定性,因此可寻求其他药物进行联合麻醉从而在保证麻醉效果的同时,降低长时间、高浓度七氟烷产生的不良反应[9]。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂,对交感神经活性有抑制作用,还可稳定血流动力学,避免呼吸抑制等,与七氟醚配合使用可缓解七氟烷造成的躁动[10-11]。   右美托咪定联合七氟醚吸入诱导麻醉、镇痛效果可靠,起效迅速,但有关右美托咪定的使用剂量一直存在较大争议。Basar等[12]认为在术前给予患者0.5 μg/kg单剂量右美托咪定可产生较为显著的镇静作用,且右美托咪定可显著缩短七氟烷的吸入诱导时间并降低其浓度。在本研究中,两组术前给予0.5 mg阿托品静注以保证安全性,均未出现严重的心血管不良反应,提示右美托咪定联合七氟烷可在不依靠其他镇痛或麻醉药的条件下能够保持足够的麻醉深度[13-18]。本研究结果显示,小剂量右美托咪定对患者循环系统的影响较小,与1.0 μg/kg相比,0.5 μg/kg剂量的心率变化更加稳定,提示0.5 μg/kg剂量的右美托咪定安全性更高。此外,A组的心率、血氧饱和浓度等指标变化均在可控范围内,提示0.5 μg/kg剂量给药的安全性较高。   综上所述,右美托咪定静脉泵注联合七氟烷在宫腔镜手术中具有较高的应用价值,建议选择0.5 μg/kg剂量的右美托咪定辅助麻醉。   [参考文献]   [1] 周戎二,高聚伟.坐骨直肠窝及骨盆直肠窝脓肿挂线术式探讨[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(3):225-227.   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