肝脏穿刺术禁忌症_范文大全

肝脏穿刺术禁忌症

【范文精选】肝脏穿刺术禁忌症

【范文大全】肝脏穿刺术禁忌症

【专家解析】肝脏穿刺术禁忌症

【优秀范文】肝脏穿刺术禁忌症

范文一:腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及 投稿:秦赍赎

1目的

①明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。

②适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动帽废,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。 2适应证

1.腹水原因不明,或疑有内出血者。

2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

3禁忌症

1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

5、妊娠。

4方法

(一)术前指导

1、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理。

(二)术前准备

1、操作室消毒

2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)

4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱

7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引导病人进入操作室。

(三)操作步骤

1、部位选择

(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm,此处无重要器官,穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合

(2)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点,此处不易损伤腹壁动脉

(3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、 体位参考

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位,并尽量使病人舒服,以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜。

3、 穿刺层次

(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。

4、 穿刺术

A 消毒、铺巾 a用碘伏在穿刺部位.自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm,待碘伏晾干后,再重复消毒一次。 b解开腹穿包包扎带,戴无菌手套,打开腹穿包(助手),铺无菌孔巾,并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。 c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全:8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B 局部麻醉 a术者核对麻药名称及药物浓度,助手撕开一次性使用注射器包装,术者取出无菌注射器,助手掰开麻药安瓿,术者以5ml注射器抽取麻药2ml,自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘,注药前应回抽,观察无血液、腹水后,方可推注麻醉药。

C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过腹膜壁层,助手戴手套后,用消毒血管钳协助固定针头,术者抽取腹水,并留样送检 。诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时,可用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,以输液夹子调整速度,将腹水引入容器中记量并送化验检查。 D术后处理 a抽液完毕,拔出穿刺针,穿刺点用碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位数分钟,用胶布固定,测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况,送病人回病房.嘱患者卧床休息。观察术后反应。 b书写穿刺记录。

E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,选好穿刺点后,穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液,穿刺针自穿刺点斜行方向刺入

皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出。 b 一定做要准确,左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管。 c 进针速度不宜过快,以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠,术前嘱病人排尿,以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 d 放腹水速度不宜过快,量不宜过大。初次放腹水者,一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量),并在2小时以上的时间内缓慢放出,放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化,必要时停止放液并及时处理。 f术后卧床休息24小时,以免引起穿刺伤口腹水外渗。

5注意事项

1、术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并进行适当处理。

2、放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。

3、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4、术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降;内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意无菌操作,以防止腹腔感染。

6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以视察病情变化。

7、腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液。

范文二:胸膜腔穿刺术适应症、禁忌症及注意事项 投稿:陆嗈嗉

1胸膜腔穿刺术主要作用

① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测,明确积液的性质,寻找引起积液的病因;

② 抽出胸膜腔的积液和积气,减轻液体和气体对肺组织的压迫,使肺组织复张,缓解病人的呼吸困难等症状;

③ 抽吸胸膜腔的脓液,进行胸腔冲洗,治疗脓胸;

④ 胸膜腔给药,可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

2适应症

1、诊断性:原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因,并可检查肺部情况。

2、治疗性:通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状;向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等)。

3禁忌证

1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2. 对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺。

6﹒穿刺部位或附近有感染。

4术前准备

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。

3.器械准备:胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

器械准备

5操作步骤

体位

患者取坐位面向背椅,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位,患者前臂上举抱于枕部。

选择穿刺点

选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

操作程序

(1) 常规消毒皮肤:以穿刺点为中心进行消毒,直径15厘米左右,两次。

(2) 打开一次性使用胸腔穿刺包,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾,检查胸腔穿刺包内物品,注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅,同时检查是否有漏气情况。

(3) 助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶,术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线,肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针,如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。

(4) 将胸穿针与抽液用注射器连接,并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤,另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突感消失时,打开开关使其与胸腔相通,进行抽液。助手用止血钳(或胸穿包的备用钳)协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组

织。注射器抽满后,关闭开关(有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设

计,也可以不关闭开关,视具体情况而定)排出液体至引流袋内,记数抽液量。

(5)

抽液结束拔出穿刺针,局部消毒,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。

操作过程

6术后处理

1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察有无病情变化。

2.根据临床需要填写检验单,分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

7注意事项

1. 操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,同时签好知情同意书;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。

2. 操作中应密切观察患者的反应,如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。

3. 一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液,50-100ml即可。减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸,每次尽量抽尽,疑有化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需要100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。

4. 严格无菌操作,操作中要始终保持胸膜负压,防止空气进入胸腔。

5. 应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6. 操作前、后测量患者生命体征,操作后嘱患者卧位休息30分钟。

7. 对于恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。具体操作:于抽液500-1200ml后,将药物(如米诺环素500mg)加生理盐水20-30稀释后注入。推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3次后,嘱病人卧床2-4小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药物刺激性强,可致胸痛,应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。

8并发症和处理原则

气胸

胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%~20%。产生原因一种为气体从外界进入,如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。这种情况一般不需处理,预后良好。另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。无症状者应严密观察,摄片随访。如有症状,则需行胸腔闭式引流术。

出血,血胸

穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。少量出血多见于胸壁皮下出血,一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血,形成胸膜腔积血,需立即止血,抽出胸腔内积血。肺损伤可引起咯血,小量咯血可自止,较严重者按咯血常规处理。

膈肌损伤,肝脏等腹腔脏器损伤

穿刺部位过低可引起膈肌损伤,肝脏等腹腔脏器损伤。

胸膜反应

部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状,称为胸膜反应。多见于精神紧张患者,为血管迷走神经反射增强

所致。此时应停止穿刺,嘱患者平卧、吸氧,必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。 胸腔内感染

是一种严重的并发症,主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强,操作过程中引起胸膜腔感染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物,并进行胸腔局部处理,形成脓胸者应行胸腔闭式引流术,必要时外科处理。

复张性肺水肿

多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。由于抽气过快,肺组织快速复张引起单侧肺水肿,患者出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 小时内,一般不超过24 小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等,继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰,有时伴发热、恶心及呕吐,甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症,稳定血流动力学,必要时给予机械通气。

9胸腔穿刺术安全指引

(1)穿刺前:了解患者的心理状态,向患者讲明穿刺的目的,介绍操作方法,交待注意事项,消除患者的思想顾虑。对于精神紧张的患者,通过说服、示范、诱导等方法,给予精神安慰,消除紧张、恐惧心理,与患者亲切交谈,鼓励患者深呼吸,让患者学会放松;协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位,避免患者看到手术器械和胸液,转移其注意力[1]。

(2)穿刺中:胸穿时咳嗽易引起肺膨胀,穿刺针易损伤肺组织,嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话,必要时以手示意通知手术医生,患者欲咳嗽时即喝凉开水,可缓解咳嗽,咳嗽前将针退至皮下,剧烈咳嗽者应拔针停止操作。胸穿术中,应密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化,防患者过度紧张,出现休克、呼吸困难等症状;密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗,刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状时立即停抽液,拔出穿刺针,用无菌纱布按压穿刺部位,并协助患者平卧,给予低流量吸氧2-5L/min,必要时给予心电监护。血压下降休克表现者,遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射,并给于激素、补液等处理。控制抽液、抽气速度,可避免发生复张性肺水肿及低血压。第一次抽气、抽液不要超过800~1000ml (交通性、张力性气胸除外),抽液时间至少应控制在1h以内。对心功能较差的患者,首次抽气、抽液量宜更小,600ml内更安全。如患者在减压期间出现干咳、呛咳提示为复张性肺水肿的早期征象,应立即停止减压,一般不致于发生复张性肺水肿和低血压。一旦发生肺水肿,应立即停止操作,准备相应抢救。肺水肿患者应给予酒精湿化吸氧,遵医嘱静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿。及时治疗肺水肿,避免加重原发病导致意外发生。如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术,以减少并发症的发生。当活检针从胸膜腔内拔

出时,要立即用一手拇指堵住活检孔,并按压15min,有助于减少气胸的发生。

(3)穿刺后:穿刺完毕,协助患者俯卧于病床,嘱其卧床休息两小时左右,密切观察患者的生命体征、胸部体征的变化,尤其是体温和呼吸的变化,听取患者主诉,及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出,患者若神态自如,呼吸平稳,再指导其离床活动。对于求中发生晕厥者术毕后,应协助患者卧床休息并继续观察30min;对于胸穿术中发生低血压的患者,术后应继续给予吸氧、补液治疗。对于胸穿术中发生气胸、出血以及肝脏损伤的患者应在术

后采取相应的治疗,护理,密切观察患者的病情变化。及时向患者通报穿刺结果,注意患者的思想、心态,主动关心他们,鼓励他们勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。

10方法改进

胸膜腔穿刺负压引流装置

对于包裹性积液或中小量积液、肥胖或胸膜肥厚的患者,采用传统胸膜腔穿刺方法,穿刺成功率不高,且容易出现并发症。有文献报道利用中心负压吸引装置,持续吸引,抽取真空,自制真空瓶。应用于胸膜腔穿刺术,取得较好临床效果[2]。

使用方法:

① 压吸引瓶一端接中心负压吸引,另一端接灭菌消毒的密闭空玻璃瓶,调节负压不超过0.03—0.04mPa,持续吸引抽取真空,制作真空瓶。

② 按传统胸腔穿刺术的准备工作,预定穿刺点皮肤常规消毒局部麻醉。

③ 用手夹住橡皮管一端,另一端插人已制作成的真空瓶,此时橡皮管内呈负压。 ④ 按预定进针方向缓慢进针,当呈负压的瘪橡皮管突然复张并有液体或气体流入真空瓶,说明针尖已进入胸膜腔,即可停止进针,固定好穿刺针即可。 原理主要是利用中心负压持续吸引,抽取真空,使灭菌消毒的空玻璃瓶处于真空(负压)状态。而当各种原因引起的胸膜腔内积液时,其潜在性空腔不复存在,腔内负压亦随之消失,当呈负压的穿刺针一旦进入胸膜腔时,其内的气体或液体便会流向呈负压的真空瓶,此指标可帮助判断穿刺针是否已进入胸膜腔内,避免穿刺针过深引起脏器的损伤。

优点:可以单人独立操作,节省人力。操作过程完全处于密闭状态,无须用注射器反复抽吸,减少了胸膜腔污染的可能。对判断胸穿针是否进入胸膜腔有一客观指标,克服了传统胸穿针只凭术者经验和手感来判断,避免了穿刺针因进入过深导致脏器损伤,提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心负压调节一般不超过0.03—0.04mPa,负压适中,引流通畅,流速恒定,不良反应少。 套管针在胸膜腔穿刺术中的应用

方法:用介人治疗用的套管针。穿刺时, 将套管针刺人胸膜腔, 拔出穿刺针, 使套管留在胸膜腔内, 然后经套管注药或引流[3]。

应用套管针行胸膜腔穿刺术, 非常安全可靠。当穿刺针进人胸膜腔后, 拔出针, 套管留在胸膜腔内, 有较大范围的移动。特别适合胸水少、位置低, 离腼肌、肝脏等脏器近的患者。本法成功率高, 可减少副损伤给患者带来的痛苦, 值得临床推广。

引流管在胸膜腔穿刺术中的应用

改良方法为:把胸腔穿刺针(或较粗的长针头针座后的胶皮管)直接与引流管相通,穿刺针进入胸腔后,利用胸腔积液的压力差(流体静压)直接引流。为防止外界空气进入胸膜腔,引流管要弯曲成“U”字型,以密闭引流管。引流出的积液,要直接引流到有刻度的容器内,以准确判断引流液量[4]。

中心静脉导管的应用

用中心静脉导管穿刺针作胸膜腔穿刺[5-6],抽到胸腔积液后,将导丝经穿刺针导入胸腔,拔出穿刺针,把中心静脉导管沿导丝送入胸腔约250px,抽出导丝,接注射器抽液,确认引流通畅后用贴膜固定于胸壁,外端经胶管与引流袋相接,在患者可耐受情况下,让胸液自然流出,首次引流不大于1000ml,夹管,第2天再引流;直至24小时无胸液流出。此方法操作的难度不大,便于掌握,穿刺后进入体腔的中心静脉导管质地非常柔软,进入体腔较长,中心静脉导管较细,创伤小,不需要缝针,固定牢固,患者痛苦少,无后遗症,患者易于接受。与静脉留置针相比不会脱落或扭曲,不受体位的限制,针芯较粗,引流较通畅;而且由于输血器和引流袋的管路较长,患者活动方便。也避免了以前长金属针头易误伤脏器的危险,在气胸患者当肺内气体排除后肺部复张,导管还可随复张的肺被顶到肺尖部,使气体继续排出。操作时间较短,易于固定,值得注意的是,对顽固的结核性及恶性胸腔积液患者采用该法可持续引流积液的同时,亦可注入抗结核药物或化疗药物,操作方便。可根据患者的情况随时调节放液的速度和注药后关闭开关。保持药物在体腔内一定时间,有利于药物发挥其作用,同时还可以随时观察引流液的颜色、性质和量。但中心静脉导管置入胸腔后无法控制其在胸腔内的位置,对充分引流造成了一定的限制。中心静脉导管引流技术不仅“微创”,而且具有可留置、反复引流或注药、不易折断或阻塞等优点,虽耗材的价格较昂贵,但材料来源充足,值得提倡使用。值得一提的是,如胸腔积液性质粘稠或为脓液时,使用细针或细导管易阻塞,应尽早放置10-14F胸腔导管行水封瓶行闭式引流,并可胸腔内注入抗生素及用0.9%氯化钠溶液冲洗导管防止堵塞,排尽脓液,促使肺早日复张。

范文三:腹腔穿刺术的适应症与禁忌症 投稿:钱奬奭

腹腔穿刺术的适应症与禁忌症 目的

①明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。②适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。③向腹膜腔内注入药物④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动帽废,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。⑤施行腹水浓缩回输术。⑥诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。

适应症:

1.明确腹腔积液的性质,协助诊断

2.适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等压迫症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环;

3.腹部闭合伤,疑有内出血,如脾破裂、异位妊娠等,以确定有无积血积脓;外伤后有难以解释的休克

4.腹腔内给药,如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药

5.注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。

6. 鉴别胃肠穿孔,胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎

7.腹水回输

2.禁忌症:

1.躁动、不能合作者

2. 肝性脑病先兆

3.电解质严重紊乱,如低钾血症

4. 结核性腹膜炎广泛粘连、包块

5.包虫病

6.巨大卵巢囊肿者

7.有明显出血倾向

8.妊娠中后期

9.肠麻痹、腹部胀气明显者

10. 膀胱充盈,未行导尿者

腹腔穿刺注意事项

1.严格按照无菌技术操作规程,防止感染

2.穿刺点应视病情及需要而定,急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位;穿刺点应避开炎症感染局部

3.勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺,妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺;穿刺前应嘱患者排尿,以免刺破膀胱

4.少量腹水进行诊断性穿刺时,穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3~5分钟。对腹水量多者,进行腹腔穿刺时,腹水量大时,注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上,可在针尖到达皮肤后,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后向腹腔刺入或应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉,然后穿刺,拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开,以防腹水沿针眼外溢

5.大量放腹水可能引起电解质紊乱,血浆蛋白大量丢失,除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml(如有腹水回输设备则不在此限),时间限制在2小时以上;血性腹水留取标本后应停止放液;大量放腹水时,注意固定针头,用输液夹调整放液速度。放液不宜过快,肝硬化者一次放液不超过3000ml以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。

6.腹水流出不畅时。可稍移动穿刺针或稍变换体位;进针不宜太深,以免伤及肠管;术时嘱患者尽量不咳嗽,以免刺伤内脏。进入腹腔后应缓慢进针,以免刺破肠管,回抽时应缓慢抽吸,防止大负压抽吸致网膜或肠面堵塞;穿刺不应在有粘连的固定性浊音处进行。

7.腹带不宜过紧,以免造成呼吸困难

8.术后穿刺处如有腹水外溢,可用蝶形胶布或火棉胶涂抹,及时更换敷料,防止伤口感染

9.大量放液者,应卧床休息8~12小时,并密切观察病情变化

10.有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺

11.术中应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等,如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白,发生晕厥、休克时应立即终止放液,并予以输液、扩容等对症治疗

12.肝功能不良者放腹水要慎重,以免诱发肝昏迷

13.诊断性穿刺针头不宜过细,否则易得假阴性结果

14.术后卧床休息,嘱病人平卧,注意使穿刺针孔位于上方,以免腹水继续漏出。询问病人有无任何不适。大量放腹水后,需束以多头腹带以防腹压剧降

范文四:凝血功能障碍不是胸腔穿刺术的禁忌症 投稿:崔靣靤

胸腔积液在住院患者中很常见,在美国每年行胸腔穿刺术高达 173000 次之多。胸腔穿刺术的并发症包括气胸、复张性肺水肿(REPE)和出血。这些并发症增加死亡率,延长住院时间和增加住院费用。

关于胸腔穿刺术的安全指南包括:(1)避免行双侧操作或对正压通气的患者操作(可能会带来灾难性的并发症);(2)为了避免发生 REPE,每次穿刺的液体量 <1500ml;及

(3)避免对有凝血功能障碍或者血小板减少而没有输注血液制品的患者行胸腔穿刺术。而这些缺乏文献证据的支持。鉴于此,美国西北大学的 Jeffrey H Barsuk 教授等对此进行了研究,文章最近发表在 Thorax 上。

该研究对 2001 年 8 月至 2013 年 10 月 Cedars-Sinai 医疗中心(CSMC)行胸腔穿刺术的住院患者进行队列研究。对液体量、操作边、患者是否存在正压通气、通过仰卧位的进针次数、医源性气胸、REPE 和术后 24小时出血量这些数据进行收集。通过电子病历查询得到患者分布特征及临床特点。

研究发现,CSMC 有 9320 例患者行胸腔穿刺术,其中在本研究期间共 4618 例患者行胸腔穿刺术。发生医源性气胸 57 例(0.61%),发生 REPE10 例及发生出血 17(0.18%)。医源性气胸的发生和抽液量 >1500ml、单侧处理及穿刺皮肤的针数超过 1 次显著相关。每抽 1ml 液体发生 REPE 危险性增加 0.18%。患者特征和部分凝血活酶时间和血小板数量与出血没有显著联系。

上述结果显示,胸腔穿刺术的并发症发生率很低。大量胸腔积液和操作者的经验是影响该研究结果的主要因素。目前的临床指南和实践模式可能无法反应最佳循证实践。本研究强烈推荐,对于正压通气的患者是否行双侧操作、有多少胸腔积液需要排除、以及是否需要输注血液制品,这些决策需要由掌握患者全面信息的有经验的临床医生来决定。

范文五:肝脏穿刺术知情同意书 投稿:钱帜帝

肝脏穿刺术知情同意书

根据目前对病情的了解和检查资料,综合分析认为病人患 ,经医师研究,决定对病人施行肝脏穿刺术。医生已告知我肝脏穿刺术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体操作根据不同病人的情况有所不同。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。

3. 我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性,在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险,但不仅限于:

⑴穿刺局部感染、肝内感染、腹腔内感染或败血症;

⑵局麻药过敏,药物毒性反应;

⑶穿刺部位局部血肿,皮下气肿,穿刺损伤局部神经;

⑷心血管症状:穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等;

⑸穿刺失败;

⑹渗液、渗血、出血,严重者发生失血性休克乃至死亡;

⑺穿刺管折断、遗留、堵塞等;

⑻肝脏破裂及肿瘤针道种植转移;

⑼损伤腹腔其他脏器,严重者需手术治疗;

⑽未能穿及并获取足够的肝脏组织;

⑾术后诊断仍不能明确;

⑿其它目前无法预计的风险和并发症,甚至危及患者生命或致残的意外情况。

4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。

医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。

我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。我理解我的诊治需要多位医生共同进行,并未得到诊治百分之百成功的许诺。

我接受肝脏穿刺术,我已知由此可能引起的不良反应及其后更,并愿意承担由此带来的风险,并授权医师对诊治切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。签字为证。

患者或授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医师签名 谈话地点:医师办公室 签名日期 年 月 日

范文六:肝脏穿刺术知情同意书 投稿:彭拳拴

成都市东区医院

肝脏穿刺术知情同意书

患者姓名: 性别: 年龄: 病历号: 签署日期:

疾病介绍和治疗建议:

医师已经告知我患有{最后诊断} 疾病,需要在 麻醉下

进行肝脏穿刺术。

肝脏穿刺术全部在B超直视下实施,可以在B超下选择进针的最佳路径,避开肉眼不

可见的血管、胆管、胆囊、肺脏、肾脏等,从而将穿刺损伤的可能性降至最低。B超引导下

细针穿刺,穿刺准确,损伤小,合并症少。

肝脏穿刺术的目的是:①确定肝病原因,对于一些其他方法不能确诊有一定的确定诊断

价值。②确定肝病的严重程度,包括肝细胞变性坏死的程度和肝纤维化的程度,有助于确定

治疗方案及判定预后。③治疗前后的两次或多次肝穿还有助于了解治疗效果。④有针对性的

穿刺某些特殊部位,如肿瘤、囊肿、血管瘤等,进行相应诊断或治疗。

手术潜在风险和对策:

医师告知我如下肝脏穿刺术可以发生风险,有些不常见的风险问题可能没有在此列出,

医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医师讨

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏

性休克,甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险和医师的对策:①穿刺局部感染、肝内感染、腹腔内感

染或败血症;②局麻药过敏,药物毒性反应;③穿刺部位局部血肿;皮下气肿,穿刺损伤局

部神经;④心血管症状:穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳

呼吸骤停等;⑤穿刺失败;⑥渗液、渗血、出血、严重者发生失血性休克乃至死亡;⑦穿刺

管折断、遗留、堵塞等;⑧肝脏破裂及肿瘤针道种植转移;⑨损伤腹腔其他脏器,严重才需

手术治疗;⑩未能穿及并获取足够的肝脏组织;?术后诊断仍不明确;?其他可能发生的无法

预料或者不能防范的并发症。

4.我理解如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟

史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚

至死亡。

一旦发生上述风险和意外,医师会采取积极应对措施。

医师陈述:

我已经告知患者将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他治疗方法

并且解答了患者关于此次手术的相关问题。

医师签名

患者知情选择:

医师已经告知我将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他治疗方法

并且解答了我关于此次操作的相关问题。愿意接受肝脏穿刺术。 患者签名

如果患者无法签署,请其授权委托人或法定监护人签名 与患者的关系

范文七:肝脏穿刺术知情同意书 投稿:万瑟瑠

疾病介绍和医疗建议:

医师已告知我患有_________需要在_________麻醉下进行肝脏穿刺术。

肝脏穿刺术全部在B超直视下实施,可以在B超下选择进针的最佳途径,避开肉眼可见的血管、胆管、胆囊、肺脏、肾脏等,从而将穿刺损伤的可能性降至最低。B超引导下细针穿刺,穿刺准确,损伤小,合并症少。

肝脏穿刺术的目的是:

1. 确定肝病的原因,对于一些其他方法不能确诊的肝病有一定的确定诊断价值。

2. 确定肝病的严重程度,包括肝细胞变性坏死的程度和肝纤维化的程度,有助于

确定治疗方案及判定预后。

3. 治疗前后的两次或多次肝穿还有助于了解治疗效果。

4. 有针对性的穿刺某些特殊部位,如肿瘤、囊肿、血管瘤等,进行相应诊断或治

疗。

手术潜在风险和对策:

医师告知我骨髓穿刺/活检术可发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的操作方案根据不同患者的情况有所不同,医师告诉我可与我的医师讨论有关我操作的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。

1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。

2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过

敏性休克,甚至危及生命。

3. 我理解此手术可能发生的风险和医师的对策

1. 穿刺局部感染、肝内感染、腹腔感染、腹腔内感染或败血症;

2. 局麻药过敏,药物毒性反应;

3. 穿刺部位局部血肿,皮下气肿,穿刺损伤局部神经;

4. 心血管症状:穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心

跳呼吸骤停等;

5. 穿刺失败;

6. 渗液、渗血、出血,严重者发生失血性休克乃至死亡;

7. 穿刺管折断、遗留、堵塞等;

8. 肝脏破裂及肿瘤针道种植转移;

9. 损伤腹腔其他脏器,严重者需手术治疗;

10. 未能穿及并获取足够的肝脏组织;

11. 术后诊断仍不能明确;

12. 其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。

4. 我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或有吸

烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。

一旦发生上述风险和意外,医师会采取积极应对措施。

医师陈述:

我已经告知患者将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他方法并且解答了患者关于此次操作的相关问题。

医师签名_________________

患者知情选择:

医师已经告知我将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。愿意接受肝脏穿刺术。

患者签名______________-

如果患者无法签署,请其授权委托人或法定监护人签名________-与患者关系________

范文八:96例儿童经皮肝脏穿刺术护理体会 投稿:武徱徲

【摘要】目的:探讨小儿肝脏穿刺术的临床护理方法,总结护理经验。方法:笔者所在科2010年1月-2011年3月96例符合肝穿刺适应证的患儿在局部麻醉或静脉麻醉下,以B超引导进行肝穿刺活组织检查,对术前、术中、术后护理特点进行总结。结果:96例肝脏穿刺术患儿经过系统的专科护理,除2例患儿出现明显疼痛和腹腔出血并发症外,余均恢复良好。结论:系统规范的专科护理方法能有效促进肝脏穿刺术后患儿的恢复,及时发现并处理术后并发症,有助于肝脏穿刺技术在临床中更好的应用和推广。

  【关键词】B超引导;肝脏穿刺术;护理

  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.032

  

  肝穿刺术是肝穿刺活体组织检查术的简称[1],适用于原因不明的肝脾肿大或肝功能异常、原因不明的黄疸,且已排除胆道梗阻者、慢性肝炎随访病情及判断疗效者、疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏者[2]。通常在局部麻醉或全身麻醉下,经B超定位和引导下行皮肤穿刺,获取肝脏标本约10~25 mg,经过处理后作组织学检查,在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态,为肝脏疾病的预防、诊断、治疗、疗效的判断和预后提供科学的临床依据。笔者所在科于2010年1月-2011年3月对96例符合肝穿适应证的患儿,在局部麻醉或静脉麻醉下行B超引导肝穿术,术前、术中以及术后进行专科护理,现将护理经验及体会介绍如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组患儿共96例,男58例,女38例,年龄2个月~16岁。其中肝糖原累积病19例,慢性病毒性乙型肝炎17例,Alagille综合症9例,肝损害9例,PFIC 5例,EBV感染5例,肝硬化4例,Wilson病3例,脂肪肝1例,其他病因24例。本组患儿有28例在局部麻醉下,68例在全身麻醉下行B超引导肝穿术。

  1.2术前准备与护理

  1.2.1一般护理术前准确测量生命体征,了解患儿的心肺功能、肝脏情况以及有无腹水存在。配合医生完善各项临床检查,观察有无肝穿禁忌证的症状表现,如患儿近期有无肺部感染、剧烈咳嗽、血小板明显下降、中等量腹水,尤其合并腹腔感染者、严重的心肺疾患者禁忌做肝穿刺。

  1.2.2凝血功能观察血浆中的凝血因子主要由肝脏产生,当肝脏病变时各种凝血因子含量及生理活性可有不同程度的降低。因此作为专科护士应配合医生抽血查血小板计数、凝血功能、定血型等,充分了解患儿的凝血情况。常规术前3 d每日肌注或静滴Vit K1(5~10 mg),如凝血酶原活度仅50%,血小板低于80×109/L,暂缓穿刺,经对症处理化验结果改善后方可进行[3]。一般凝血酶原活度在50%~70%者,可行肝穿。术前1~2 h输凝血酶原复合物150~300 U,防止术中及术后出血。

  1.2.3屏气训练根据患儿的年龄评估其配合度,对于婴儿宜采取静脉麻醉,防止因躁动术中误伤及操作失败,静脉麻醉患儿术前禁食禁水6 h,以防手术中呕吐及吸入发生。对于年长儿宜采取局部麻醉穿刺,术前应练习呼吸、屏气动作。肝穿时为避免气胸之类并发症发生,一般在患者深吸气末屏气片刻,在患者屏气时将穿刺针快速刺入。因此,训练呼吸与屏气是肝穿成功的关键。笔者所在科在肝穿术前1 d由专科护士帮助患儿训练屏气,要求患儿能够屏气时间达到5 s以上,绝大多数患儿经过反复多次练习都能配合良好。

  1.2.4心理干预肝脏穿刺术是一项创伤性操作,家属对肝穿术往往都存有顾虑,因此专科护士应该多与家属沟通,做好解释工作,同时由操作医生亲自向患儿家属谈话,向家属讲述检查的全部过程,签署知情同意书。其次对于年长患儿,由于采取局部麻醉,患儿在整个操作中,始终处于清醒状态,大多数患儿均有恐惧焦虑的心理,护士在术前应对患儿做好充分的心理干预[4],让已做过肝穿刺的患儿及其家属对其进行交流沟通,增强患儿对肝穿刺操作的勇气。

  1.3术中护理

  1.3.1患儿体位协助患儿取平卧位,双手自然屈曲放在枕头附近。注意卧姿必须达到让患儿舒适和满足穿刺术的要求。

  1.3.2病情观察穿刺过程中给予心电血压监护,密切观察患儿的生命体征,静脉麻醉患儿更应加强注意呼吸及血氧饱和度的观察,局部麻醉患儿注意分散患儿的注意力,观察患儿面部表情,给予心理支持,使穿刺术能顺利完成。

  1.3.3合理放置手术、穿刺物品按穿刺的过程合理摆放所需物品,做到使用方便、快捷,又能保持无菌,并与穿刺医生默契配合,顺利完成肝穿刺操作。

  1.4术后护理

  1.4.1术后体位患儿术后由平车推入病房后,取右侧卧位4~6 h,婴儿可采取右侧怀抱法。由于肝脏的血液供应特别丰富,有肝动脉及门静脉双重血液供应,在行肝穿刺时易引起出血以致危及生命[5],右侧卧位可起到压迫止血的作用。术后绝对卧床休息24 h[6]。

  1.4.2生命体征的观察肝穿术后给予心电血压监护。行静脉麻醉患儿给予低流量鼻导管吸氧至麻醉清醒后。由于肝穿活检术是一种有创检查,穿刺后可能出现疼痛、出血、肠穿孔、气胸等并发症,严重者甚至出现失血性休克、胆汁性腹膜炎。因此对肝穿术后患儿生命体征的观察尤为重要。如出现腹痛、心慌、出冷汗、呼吸增快、脉搏细速、面色苍白、四肢发冷等不适症状,应及时报告医生,及时处理。肝穿术后,观察患儿有无腹痛,每30 min测量血压、脉搏、呼吸1次,连续测量4次后,如无异常,改为每1 h测量1次,共测12次并记录[7]。

  1.4.3术后饮食局麻患儿肝穿后3 h内不宜进食,之后可喂少量流质[8]。静脉麻醉患儿,术后禁食6 h至完全清醒后,可先给予少量温开水口服,如无呛咳,可给予母乳或牛奶,少量多餐,以免腹胀影响呼吸或引起呕吐误吸。小婴儿因行静脉麻醉,术前、术后需禁食,一般较哭吵,为避免因哭吵引起腹压增高,可给予水合氯醛或鲁米那镇静。

  1.4.4伤口的护理腹带松紧度适宜,过紧影响患儿呼吸,导致患儿不适,过松起不到压迫止血的作用,因此应及时调整腹带松紧度。观察穿刺部位有无渗血渗液,保持敷料的清洁干燥,如有大量渗血渗液应通知医生。

  1.4.5并发症的观察与护理腹腔内出血是肝穿术后最常见的并发症。可表现为局部的疼痛、面色苍白、腹痛腹胀、心率增快、血压下降等。术后6 h之内护理最为关键[9]。腹腔内出血通常在术后2~3 h内逐渐明显,肝内血肿或被膜下血肿,患者可无症状,较大血肿可引起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发的红细胞比容下降。对于有主诉疼痛的患儿,向其解释产生疼痛的原因,分散注意力,使情绪放松;同时给予鼓励,告之在其积极配合下手术很成功,希望继续配合,一般疼痛均可耐受。如持续而剧烈的疼痛,应告知医生,寻找原因,对症处理。

  本组患儿中有2例术后出现腹腔内出血,1例为局部麻醉,1例为静脉麻醉。术前患儿凝血功能均正常。1例在术后5 h出现,表现为穿刺部位轻微疼痛,继而逐渐加重,主诉腹痛明显,有压痛,无反跳痛,且无呕吐、腹胀现象,3 d后疼痛缓解。另1例在术后20 h出现,开始为偶诉腹痛,继而频繁,以脐周为主,有轻压痛,后转为右下腹疼痛,并有压痛及反跳痛,有大汗淋漓、心率增快、血压轻度下降,血常规示血红蛋白进行性下降。绝对卧床休息,继续心电血压监护,立即复查B超确诊、建立静脉通路,予以葡萄糖氯化钠进行扩容,维持血压稳定,输注少浆血、凝血酶原复合物等,静脉点滴止血敏、止血芳酸对症治疗。经积极治疗后,出血控制,血压平稳,随访血常规血红蛋白上升。如患儿腹痛进行性加剧且伴随早期出血性休克症状时,应及时进行外科处理。

  1.4.6术后健康指导患儿术后15 d内避免剧烈运动;避免提重物。穿刺部位伤口结痂后勿抓挠,可用安尔碘进行消毒晾干,避免与衣物相互摩擦,使其自然脱落,伤口痊愈后方可进行淋浴。

  2结果

  对96例符合B超引导肝穿适应证的患儿,在局部麻醉或静脉麻醉下,进行了全面系统的专科护理,96例患儿及家属均能充分理解术前宣教内容,有效配合手术过程,未出现因对环境的陌生和对手术的恐惧造成的意外伤害。术后94例患儿在有效的护理措施下,未出现任何术后并发症;2例出现穿刺部位明显疼痛及腹腔出血并发症,经积极治疗后症状控制。

  3讨论

  B超引导下肝脏穿刺术由于创伤小、安全性好、定位准确,目前已成为肝脏疾病最有价值的检查手段之一[10]。全面详细的术前宣教能有效提高患儿及家属在手术过程中的配合程度,减少手术中的意外伤害,降低术后并发症的发生率,完善的术后护理是及时发现并处理术后并发症,提高肝脏穿刺成功率的关键。术后并发症的护理相对术前护理存在更多难点,对整个手术的成功也更为关键,对于肝脏穿刺技术在临床的运用与推广有着重要意义。

  参考文献

  [1] 仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京:人民军医出版社,2005:6.

  [2] 冯玉芹.B超引导下肝脏穿刺术后护理[J].中国民族民间医药,2011,20(4):132.

  [3] 彭文伟.病毒性肝炎研究[M].广州:广东科技出版社,1999:205.

  [4] 董桂兰.心理行为干预在肝穿刺患者中的护理应用[J].中国行为医学科学,2006,15(6):565-566.

  [5] 陈培辉.病理解剖学[M].杭州:杭州大学出版社,1993:120.

  [6] 龚经文,程本芳.内科护理学[M].北京:北京师范大学出版社,1993:339.

  [7] 王学勤,姬秀萍.诊断性肝脏穿刺术67例护理体会[J].山东医药,2003,43(11):68.

  [8] 庞建梅.肝穿刺活检护理[J].中国医药卫生,2005,6(5):51.

  [9] 邱德凯.肝脏活体检查慢性肝病临床并发症[M].上海:上海科技出版社,2001:28.

  [10]倪月琴.80例B超引导下经皮肝脏穿刺术护理体会[J].中外健康文摘,2009,6(32):158.

  

  (收稿日期:2012-02-13)(本文编辑:李静)

范文九:肝脏活体组织穿刺术后的护理体会 投稿:孔孧孨

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黑 龙 江

医 药 科 学   20年 4 第3卷第 2 0 9 月 2期

 

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肝脏 活 体组 穿 刺术后织的护 理体 会 

吉赵, 荣 旭 

(杨木 市斯染传病 ,院 佳 黑 江 佳龙木斯 1 4 0) 5 7 

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类 号 4 .:; 7.  文 献 识 标码 :文 章 号编 0 : 80 (O09 0 一o 8 O  —R 648 4 3 R6 1 0B一 l 4 20 )2 0 O 肝1脏 活 体 组 织 穿 刺 是 取 采 肝脏活 体组 织 标 本的 一种  简 理护 人一员定 密 要 切 观 察病 变 化 情 时 及发现 并症发 早 处,  尽易 手 段, 穿 刺 所 得 组 织块 进 行 组织 学检查 或 制 成 涂 片做 细 理 减 少 病 人 的痛 苦 。损 伤有 肺组 织 引 的起 气 及胸腹 膜 刺 激 由 如  胞 学 查 。 判检 断原 未因 明的肝 肿 和 某大 些 血液 系 统 疾 症  等, 通 知 即医生 采 取 相应 的 理处 。 以立   病[ , 肝病 的 断 诊 、 疗物效 的评 价 及肝炎 发 病 机 理 的探  25对 局 部 疼 的痛 护  理 为】] .药 

耄 挈譬 篓 暑 : 嘉 薯 量 翼   譬  蚕  婴 器    肝 穿 术 , 病多 都 伤 疼局, 理 病 脏 刺后大 数人 有 部 痛护口 人 功得 重环 将 现理护体会…人m  护   刺是   员荐 霾成 的要 节 的r后. 穿 理 要 获    ̄   Y .- 莩Y 服  曩一 比拎俑刃:   盒J’服 … 术 :品    ’     甚暑 藉H言   石 凳 蓉 

'l 心理 护理   

 

肝 是穿一 创种 伤 性诊断 技 术 。 多 数 者 患存在 恐 惧  心 大 , 怕 穿 理刺 疼 痛, 心 预 后结 果 [ 。 此 要 耐 心 致 细 向患  惧 担 地2 因 ]者 绍 穿介 刺对 疾 病 诊断 的必 要性 安及 全 ,以性 消 除 患 者 的 恐 惧心 理,加 坦 其然面对 的 气 ,勇 配极 合手 术 。 增 积  2 后 术护 理   

21 拔 针后 的处  理  .

术 后 食禁3 h, 进 流后食 ,4 h6 2 h后 改 为普食 。 免 辛辣   刺 激避 食 物, 给 予 淡清 、 消化、 营 的食 物 养。 可易 富  3

总 结 

拔 针 后立 即 用 无 菌 纱 干布盖 好 布, 固 , 砂定 袋局部  以 加 压胶 6 8, 多 用 头 腹 带夹紧 ,后 卧床 2h 可 在床 上  ~排 h 术 4并 ,尿, 人情况 良好 , 后术2 去h除 腹 , 带 床 轻下微 活 动 病,手 4可 

周 内避 免重 体 力 劳 动。  一

肝脏活 体 织组穿 术刺是 诊 断 肝脏 疾病的 重要方 法 , 用 应 肝   检活 技 术 行进 活 组体 织学 检查 具 有其它 查 检 无所 法 代  替的 确 诊价 n 值。 具 有一 定 创的 伤性 , 有 着 非常重 要 作  ]的虽 但用

。理人 要员严格 掌握肝 穿脏 的适刺应 证禁忌及证, 护确保  肝活检 功 成。护 理 过 程中, 后 护 理 尤为重要 此 ,护理 人 在  术因 员 应 心 对 耐 患 者 , 极 待进 行卫 生 宣 教, 好 患 者 心的理 护 积 做 理工作, 其主配合动穿 刺 使。同 , 时理人 员 还 应 掌当 握有 关  护 穿刺术肝后并发 症相关知 识 的。 后进 行致细观察护理 ,的 术   可有 地 阻效止 发并 的症 发生。 提 高 肝了脏 活 体组 织 穿 刺术  并 的成 功率 。 

参 文 考献 :  [ 文] 彬 断学.[ ] 北 京 民: 生卫出 版 社0 4, 59 1陈 诊 M . 人2 0 ,8  [ ]玉 玲 , . 阳 体 活组 织穿 术 刺 的 护理[] 沈阳医 学院 学 报, 2 桑 刘 J.肝

2  7 914 -   0 , (0 ) : 564

2 血2 压、 搏的 观 察   脉.

术后 心

监测电 命体生征, 即 测血 一次 压 初 2,立 最 h 内 ,  每半 时小 测压血、 一搏 , 次 无变 ,化为每小 时1 , 6脉如 改次 共  次, 发 现异 情常况 , 报 告即 医 生 。如  

立23 密 切 察观 出 症 状  . 血

由于 穿 术刺 是一 种有 创 检 查 , 刺后可 能 有出 血 ,染  穿 感 等并发 症L 。3 因此肝 脏 穿 刺 较术 容易 成 造出血 、 血 理,   ]人渗 护 要 随 时 员 观察 病 情 变 化。病 人 尽量 避 免 进 行 增加 腹 压动的  作如嘱咳嗽 等 以。 免 造 穿成刺 点 出 血 。 发 现 病 人 搏脉 细 加弱 若 快 压。 降 下 、 汗冷、 躁 不 安 、色 苍 白则 为内 出血现 象 血   出烦面 直 备准血给予止输剂 血。 并请外 科诊会。  2 4对其 它 并 发症 的 察 观 . 

] 3叶维 法 , 振 .义 床 肝 病 学胆 .[ 津 津科: 学技 术出版 社 .钟 M]临天 天 

1 4 7 47 9 9  8. 7— 8

]红 春 .鹏, 天福 ,.活 检 的术 观 察I 及 护 理][护士  4 程刘甘 等 肝临 床J

进.修 杂 ,志 0 31 (2:1 5 1  1 0 2.81 )1 1 - 1

( 稿6 期日 : 0 18 —2) 收 2 0—1 9 

脏穿术 后 , 刺症 发发 多在术生后 05 1 . 并~ 内h , 此 因 作 者

介 简:吉 荣 ( 9 7) , 龙 江 佳

木 斯 ,人管 护 师 。赵 1 ̄ 女6黑 主

d  i 1.9 9 jis. O 0 8 . 00 9 0 .  o6: 0 3 6.s/n 1 —O 1 42 0 .2 0 7

手 术病人 施 术前访实视 的护 理 体会 

朱 兵晓

( 大 庆市 第 四 院医. 黑龙 江 大 1庆 3 1 )6 7 2

键 词 :术 病 人; 前 访视 ;  理 手术 护

图分 号 类:7 .   文献标 识 码 : 文 章编 号 0:81 4 0 )2 O 2 1OR 24 3B 0 100 —(0 09 o 8一 一0 随 着 理 护 模 式的 展 发 ,术室 护 士 的 职责 必 须 从 纯 单  制的定 护 理 计 划 ,便 在 前术、 中 、后实 施 正 确 的 护 理 。  手 以 术 术 ② 疾病手 术 期 配合过 程过渡 到 系 统 化 护理, 院在 手 室术 施实  配 医合生 病和 房护 士 好做患 者 的 前术 心理 护 理 作 工, 除 患  我解了 前术访 视 , 面 了解 病 人生 、理理 需 求, 除 不 安 与 恐  者 的不 安 和 惧恐 心理 患 者 能 ,处于 个一 最佳 适合治 疗 护 和 心 全消 使惧 。 资集料 定护 理. 计 划 确,的 实施 护 理 评 和 价在 护 理理 的 生 理 心理 阶 段 。通过 护理 改 革 , 高 护提 学士 的 习 收 制自正 ⑧  可 工 作中 应用 的 要重 性 。过 临 床 实 践,到 病 一 致 好人评 。 经 受   有觉性 。 某据一 疾 病 , 量 的收集 资 料 , 疾病 的 病 理 理生, 根 大从 效  提高 院医的 服务 质 和 量患者 整 的体 满 度 意。  到 术手的 注意事 及 护 项理 方 面等获 得 知识 准 备 .与患 者  沟在 l 术 访前 目的 视 通及实 施 护 理 时 得 会 心 手 , 时应 护 使 在士 工作 接中受 到 继  ①通过同前访 术视, 士 以收可资集 料 ,握 者的患况情. 掌 护  续育, 教提护高质理量打了下基 。础为   ,

  # 筐1 Q 雨 、 

范文十:肝脏活体组织穿刺术的护理 投稿:苏巫巬

实用医杂志技2 t 年 1 月 1第卷 1 期 J第 l uf ta L d aM n1 us 0   e21 ,o1 01 , 000 7 0 0amPa 0i le il kih e, Dcr 00 V 1 7 N .     c0c     cqb  .

・8

93 

・5 康

复 理护指导

陈肾 .涛 露甘 醇一性过颅压开制 的机床监 究. 研学医论与实 理践

杂 志, 19 ,1 )(2 342 9 8 1 : 6— 88

根据者 患的体状能逐态安排 翻身步 、 起 坐 搀扶行走 、 ,并 进行 日 生活常能力训 练 加强意识刺激; , 增强患 者应反力能;  

丽丁君. 露甘醇 输液 速 与颅 内度压 变 化关的 系 中华.护 杂理

  志, 01 5 :6 2 3 332 0 3 ,() 4 — 4. 

在食饮上给予消化 、易 营养 、 高高维素纤 的物食 ,保 营养的证

 应供 ,量增加 体机抵的 力抗  。参

文考献 

1   范玲 妹. 伤外 性 颅内肿的 血观与察 理. 护学杂 理志, 91, 护 8 

1( ) 9 9- 1 3 :2 90.  

岩 .临脑床血管病疾 . 郑 :州 南 河科大学 出版社医, 9 18 9.  张

元. 巧用 3元升截流袋夹固定 引流袋 .用 护理杂实志, 02, 0 1 1( )

4. 7 8 8: 

( 稿 期 日:0 0 0— 2   收 21 —05)

肝脏活体组织刺术的穿护理 

山西省 运城市 第二 医 院‘( o   o4oO) 4 玉 梅陈冯  瑞 

脏肝体 组织穿活刺术是 采 取肝组织标 本的 种简一易手  

。通 过段 对穿 刺 所得 组 的 块 织 进 组行 织 检 查 或学 制成 涂片 做 

2术患前培者训 : .前训术患者做练 “气一吸气一呼屏气 ”的 

动 , 作为这一因动作使能脏上肝移, 使得 肋面膜与胸膈面 膜 

胸更相互加 近 贴 保证穿刺针,顺 利进能入肝脏 。 嘱患者咐刺穿时 

学检胞查 , 来直接了 肝解脏织组 的理病化变 ,准出诊确  断 做的查检法方 ,国外公认内是判 为肝断炎脏和症肝脏 维化  被纤

可不 动转体 身 深呼吸或、嗽 咳 ,以免头针刺肝周伤组围织发而 生危险。   23 刺穿测 前量 : _测检血 、压脉搏 , 检 查 型 血 出凝血时 ,  间

以及测输血前 的种检查各, 凝血间延时或长出血倾 向者有禁 做肝

脏穿刺术 ,询 女问性 患 者 否 处 是 于月 期经, 及时 向生 医汇  报。 

程 的度“金标准” 。 时同脏活体组织穿刺肝术( 穿肝) 又是一种 有  创检 查 穿,后刺可能有 出 、 感染血并发等症 因。 此 ,穿  肝的

前心理疏术 导、术中监 测术和观后护察理保证对

肝穿安全 ,   减并少发症 发生的具重有要义意 。

1   资 料 与 法 

1 临1床 料 资我:从科2 0. 0 8 年6月至 20 0年 1 9月共2行进 肝穿 82 例 中男, 2性 6例 ,其 性 女2 例,年 龄1 ~8岁 , 85 均平  O岁4, 床临 诊均 断慢性肝为炎 均, 在B超导下引进行肝 ,穿  成

情 知同 意:. 4 对患者 家属详及 交细代 穿的刺法 方,预期  目

, 能 并发的 症(出 血、 可 如肝 周炎围 等)其是尤穿有刺成不  ,功的

可能 以取得患者及家属的,解理 和配 , 合并侵入性检在 

治疗查 情 同知意 书上签字 。  3 术 护后理

 功

率 10 一无例 发并 症。 0,%

 1 法 方 :.2 采 用织活检枪穿组法刺。 患者取 仰 卧位 , 手置于  枕后右, 核定 肝 刺穿 , B点 超并做标记 , 一取般右侧 前线第 8腋  

9、 肋问 , 规 消 皮 毒 , 无肤菌 治 疗 巾 2 ,常 铺 用%利 多卡 因 皮 由肤 

31

密切 察观 患的生者体命征: 4h内卧休息是减少并发床 . 2

 症 的 一种 有 效 的 防预 案方 穿 刺。 常 规 止后血 、 输 治液 疗,每     n1测 量脉 搏1 , 3  i 血 压量1 患。 者 绪 情稳 5 i m 每次0m n 测

至包膜肝行局 部进麻 。嘱醉 患者先气吸 ,后于然 深气呼 屏  住 呼吸末, 在屏气 间, 1 时瞬间速快穿刺 ,  用 抽s取肝织组约 1~0   2 g 用 1%醛甲 固定液标送本理学病检。 5查m。 0 刺点覆穿无  盖菌敷 料 ,扎多腹头带加包扎压 2   。h  42 观察护与  理1 2心理护 理:. 患精神上者 准的极为重备要。 因例每患的  者病情 、 龄 、年 业 职 、文程化 、度活 惯均习不同 ,生 其医学知识普 

2h 后,  改 每为 小测量时血压 、 脉 1搏次, 连测续量8h并 

记 。录 患者 出现头如 、晕 慌 、 心血下压降等出血表现内 , 立应即 

知医生采 通取 当适措施的 。报有道术 后取采头床 抬 3 。取  高,

O消砂压袋迫刺处 穿不仅,会不增肝脏加穿活刺术后并检发  的症生率 ,发 而 减且少者 的不适 患感, 患者排进 , 尿 减促患轻 者的痛 f  2 苦 1 3。疼痛 护的 理 : -2 后术 稍可局有 部疼痛, 一般 续持3 6即h  -  可 行 消失自 对, 痛疼显明者 采可取转移患者 注意 、 暗力示 法、  松放来缓法解痛疼 ,要必 给予止时痛 。  

药及

度程也相同不, 根据者患对疗康医复需求及心理 的题问, 正 

确评估者心理患况状, 人因而地做异 好解释作 ,工 以除患消者

的紧 张

恐惧 心理 。任责 士应根护据者患肝对穿的认知度定 制术 健前康育计教 , 告诉划患超声 引导肝者穿刺 是目前最全 安 、 最 可

靠方法的 【一 种 完全成 熟 的技 是术 , 肝脏 的损害  极 1】, 对 少 , 他们使 解了脏 穿肝刺对病 肝的诊 断 治疗、 、 后具预有要重  义意 向患。讲清肝 者穿 术必的要及过性程 , 导 患者切配密 指

3观察 伤口况 情 :. 砂 袋部压局 迫h以6止 防出 ,血  密观 切察穿刺部位有无渗血

如, 少有量渗可血更换料敷  。

3 生活 理 护 : 后对患 者 给要予 积极主 动 关的 心 周和 到   细 4.术

致 服的务, 时指 导协和助患者的 饮起居食, 及 使其得充分的  信到和任慰安,更好的 合治配疗 。有排尿困难 的患者给予鼓 应 , 励为其造条创件 减少,界干扰外 。尿有 留时潴, 可其让流水听  声 局部、按摩热敷或膀 胱, 区必要 时给予导 尿。对注不休息意 

合医生。必要时前 1术服h地西泮 1  g消除精神 紧张 ,   0 m,   避 免出现肉痉挛肌 。绍恢 复好 的相介 病同例 , 患 之间者相互 让

 

通沟 ,使患 消除负者情绪 面,树 立治疗 信起心, 地接 检  受愉快

查。  

患者 ,的应 心耐 他们向讲解息休重要的 ,性明 过下床早动  说活

4・ 98 

用医实杂技 2志 10 年01 月第0 l7卷 第 期l O

uJn lfr ci  dcl e h ius O t e  00 V 11o a r a  at Mea T cni Qe ,co 1 , or7, No  O o cP l  b 2.1  

增加会出内血等发并症的可能  

。 讨 4 论

者的 张紧情 绪 使,其极主积地动合配生医刺穿 ,从 提而 了穿 高 成刺功 。率术后2  4h卧床 息, 休袋局砂压迫 部6 密h 切观 察 , 生 命征 体, 进细行的致观和察理 护,以 效地有阻止并 症发的  可

发生 。   参 文考献

  钱林1 学,   宝王恩 .不 种同肝活组织 检查方法的并 发症 析分 3 .

 中华肝病脏志 杂 , 7 0 1 : 75 4 .20 1,( 4 )- 9   2李 ,  亚 侯丽 娟 ,谭娟有. 肝穿后两术种 不卧位同的比较. 放解  护理杂军志, 0 2 15 : 22 0 ,2 ( )2  .

肝脏活体组织刺术可穿以及 了解肝时脏症 炎和纤维化的  

程度

, 明确由不 明 因原起引肝脏的害损到了起极积 作的 ; 对   治用时避免了盲 目疗药 ,用减 轻了患的者经负担济 提,了疗  高。 肝脏效 体活组织刺术穿具有一定 虽的伤性创, 它但是目 前最 直

接、最可 靠 肝脏损、较

害小的检查方法。由患者于对疾本病  及身脏穿刺肝关知识相 的缺乏, 易容生产张 、 虑 、紧顾 恐惧心 

理,在 前不术但要格严把握肝活体脏织穿组术 的刺应证 适和 禁忌 证, 还 应该真对 认患者行宣进 , 做好教心疏理。医护导人

员 健的宣康及心理教导 , 可以疏解患者除 的理心虑 ,顾缓解患

 ( 收

稿日 :0期0 0 9 — 2  — 151 )

内镜下高频

电 圈套凝切肠除息的配肉合护理 与

宁回族 自治区夏y  ̄市二人 民医F 第7 50 e)- - ( ̄ 50  0高频 凝切电除术治疗消化道是息肉的有方效法【 院我 自1 】 。 2 0 -2 0 0709年 用内镜采下频高电凝 套圈 除切肠息 4肉8例 ,  效果满意 ,现将 配合与理护会报告体下如。 1 资 料方与法 1 临 床资料: . 1 本组 4例8者患中, 男性 3 例 2 ,女性1 , 6 年 例 龄69 岁,   0 平 4均 . 3岁。5直息肠肉 24例 , 乙状结 肠 肉息1  6 杨文兰 清淑文李 芹 

不法解 了, 存疑虑 心 。因 , 要向患者解此释肉切除的息 的、目方  法 、 发症及并前 术 术、 后注意事项 , 让患的者家及属 解了疗治  的要必性, 消 其除虑疑, 取 得合 ;配同时 绍介功成病的 , 以帮 例 患者助加战增胜病 疾的信 心。  3 1 道肠准 备: 3. 患者.查检前 1d食进消易化饮 食4,  0l o:开  服始用 番茄 9叶开g水服泡 ,,  服 先5 6,  I0 。 杯 ̄ 20 m 检查 当 廓E早 禁食 晨 t 并多,次予生给盐水灌肠理 0 01I次 ,m 0    到直 

洁 无清 质为粪止  

。例 ,结肠降息 肉 例 , 横5肠结 息肉 例3 息 肉。径直 < m  5m 3 0

例 直径 , 5 1在 m  1 ~ 0,m  3例 直径> m0 5m例, 1    有蒂 肉 3  息 0例, 无息蒂肉 亚蒂或息 1 例 肉,中 多发息 肉5 息。肉经  8 其 例病理

证学 实 :生 增12 例 , 2性炎 例3, 瘤 8 例, 瘤 癌 变 5腺 腺  例。

 1 3前用药术: 4.. 于对神过度紧张的患精 ,者 医嘱遵术使用前 地 西 泮 5

1  g 注 射 ,对肉 疼 痛 耐受于性 的 差患者 给予 盐   0~m肌

酸哌替 5  啶 0肌 肉 注 ,射0 01g m同时密观察切患者 的情表 言 、

1方法: .2 将镜插入肠结 肠, 到达将切除的息要肉位 部。圈   将器经套肠 活镜检道插入孔 ,肉套息入 圈到 套器内 紧,圈 将 收

语 、精状态和呼吸神况状老。年及人体低量者质 予半给量, 效

果  不 佳时再 增 加剂 量 。 

套器

, 然进行后电凝切 除。对体于积较大的息 , 采用肉次电多 

切凝除方法的 。  

2结   

果2 仪3器准 备. E s F 4一 IIwc—- 2 0 子结电肠镜配 光以电显像仪, 套丝圈 ,  高

频生器发 s 2 (检查结肠镜吸)、 P  引 一 ,O注 注气水管是否 通畅, 将冷光源 指各数调合适整, 并 体在外做试预确验仪器保 

能性及线正路。常

4  例有 5 共息个 肉经,3次 套圈器电切 功率成 0  1 83 0,% 其 中第1 次 圈套器 切电成 功息 的 3 , 7 肉, %次2  圈个8 占1

套第 电切功的成息 1 肉占 1%第,3次 套电切圈功成息的  个 O

9肉5 占 1%。个在次分圈套 电切时 1 , 第 0电切有次l 5 未成个 

操作前查连检部 接电、板极位及置电流功 设率定是 正否  确,了解所 电凝用切除 置装 性能。 脚的踏关开放便于在作操的

功  影响,圈套 切电的功成 因 分别是素电切 间过时短 、率 功 过

低4例, 2; % 7 圈套占部位 不当 9例 , %;6 肉质地 硬 2占0 息

  , 例%1。 占 3  3 合配与 护 理

 位

, 电流置率调功至最低值一且通次 电间 时2 3,将 -  然后 逐 s 步将

功率高至调现出 眼肉见可 电凝效的果  

。检查圈器套的金 导丝属在并手处做一标记柄。 于便中 术息肉 蒂套住时被, 根据刻可标度志大判致蒂断的粗 细,部给 操 作 者提以示 。 

3I术前护理  .

31 正

确估 评患 : 者. 1 .估患评 者 身全情况 、 营养况 状;了解 心  肝肾功能 、 血 常及规 凝出血 间是 否正常时; 了 患解者 既史 往、  治疗 况情特及检殊 结查果 ,已认确患 者无检查治疗 有禁  证 忌。询问 者近患是否服阿期司匹 林抗血和小板集凝 药的物 , 如

用 ,服 停用应7 1   ~0才能行d息肉 除。切  3 1心 理护理:由于患者 对结镜下 圈肠器 套电切息的方 肉. .2

3 术

配中 合- 3

前安术置者左侧卧患位, 腿上双 曲。

 术

收紧圈中器套动作要轻柔缓时慢,要依 手柄据处的  标凭记验和感觉将 圈经器收紧 套最理想,的将 圈是器置于套 蒂的

根部(最窄 处并)且能包 括- 部 分/的常正织组以助理病 , ] ,-学诊 断。

 

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