动脉穿刺术禁忌症_范文大全

动脉穿刺术禁忌症

【范文精选】动脉穿刺术禁忌症

【范文大全】动脉穿刺术禁忌症

【专家解析】动脉穿刺术禁忌症

【优秀范文】动脉穿刺术禁忌症

范文一:腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及 投稿:秦赍赎

1目的

①明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。

②适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动帽废,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。 2适应证

1.腹水原因不明,或疑有内出血者。

2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

3禁忌症

1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

5、妊娠。

4方法

(一)术前指导

1、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理。

(二)术前准备

1、操作室消毒

2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)

4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱

7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引导病人进入操作室。

(三)操作步骤

1、部位选择

(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm,此处无重要器官,穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合

(2)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点,此处不易损伤腹壁动脉

(3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、 体位参考

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位,并尽量使病人舒服,以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜。

3、 穿刺层次

(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。

4、 穿刺术

A 消毒、铺巾 a用碘伏在穿刺部位.自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm,待碘伏晾干后,再重复消毒一次。 b解开腹穿包包扎带,戴无菌手套,打开腹穿包(助手),铺无菌孔巾,并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。 c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全:8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B 局部麻醉 a术者核对麻药名称及药物浓度,助手撕开一次性使用注射器包装,术者取出无菌注射器,助手掰开麻药安瓿,术者以5ml注射器抽取麻药2ml,自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘,注药前应回抽,观察无血液、腹水后,方可推注麻醉药。

C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过腹膜壁层,助手戴手套后,用消毒血管钳协助固定针头,术者抽取腹水,并留样送检 。诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时,可用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,以输液夹子调整速度,将腹水引入容器中记量并送化验检查。 D术后处理 a抽液完毕,拔出穿刺针,穿刺点用碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位数分钟,用胶布固定,测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况,送病人回病房.嘱患者卧床休息。观察术后反应。 b书写穿刺记录。

E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,选好穿刺点后,穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液,穿刺针自穿刺点斜行方向刺入

皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出。 b 一定做要准确,左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管。 c 进针速度不宜过快,以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠,术前嘱病人排尿,以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 d 放腹水速度不宜过快,量不宜过大。初次放腹水者,一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量),并在2小时以上的时间内缓慢放出,放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化,必要时停止放液并及时处理。 f术后卧床休息24小时,以免引起穿刺伤口腹水外渗。

5注意事项

1、术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并进行适当处理。

2、放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。

3、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4、术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降;内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意无菌操作,以防止腹腔感染。

6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以视察病情变化。

7、腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液。

范文二:胸膜腔穿刺术适应症、禁忌症及注意事项 投稿:陆嗈嗉

1胸膜腔穿刺术主要作用

① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测,明确积液的性质,寻找引起积液的病因;

② 抽出胸膜腔的积液和积气,减轻液体和气体对肺组织的压迫,使肺组织复张,缓解病人的呼吸困难等症状;

③ 抽吸胸膜腔的脓液,进行胸腔冲洗,治疗脓胸;

④ 胸膜腔给药,可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

2适应症

1、诊断性:原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因,并可检查肺部情况。

2、治疗性:通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状;向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等)。

3禁忌证

1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2. 对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺。

6﹒穿刺部位或附近有感染。

4术前准备

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。

3.器械准备:胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

器械准备

5操作步骤

体位

患者取坐位面向背椅,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位,患者前臂上举抱于枕部。

选择穿刺点

选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

操作程序

(1) 常规消毒皮肤:以穿刺点为中心进行消毒,直径15厘米左右,两次。

(2) 打开一次性使用胸腔穿刺包,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾,检查胸腔穿刺包内物品,注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅,同时检查是否有漏气情况。

(3) 助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶,术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线,肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针,如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。

(4) 将胸穿针与抽液用注射器连接,并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤,另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突感消失时,打开开关使其与胸腔相通,进行抽液。助手用止血钳(或胸穿包的备用钳)协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组

织。注射器抽满后,关闭开关(有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设

计,也可以不关闭开关,视具体情况而定)排出液体至引流袋内,记数抽液量。

(5)

抽液结束拔出穿刺针,局部消毒,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。

操作过程

6术后处理

1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察有无病情变化。

2.根据临床需要填写检验单,分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

7注意事项

1. 操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,同时签好知情同意书;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。

2. 操作中应密切观察患者的反应,如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。

3. 一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液,50-100ml即可。减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸,每次尽量抽尽,疑有化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需要100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。

4. 严格无菌操作,操作中要始终保持胸膜负压,防止空气进入胸腔。

5. 应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6. 操作前、后测量患者生命体征,操作后嘱患者卧位休息30分钟。

7. 对于恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。具体操作:于抽液500-1200ml后,将药物(如米诺环素500mg)加生理盐水20-30稀释后注入。推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3次后,嘱病人卧床2-4小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药物刺激性强,可致胸痛,应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。

8并发症和处理原则

气胸

胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%~20%。产生原因一种为气体从外界进入,如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。这种情况一般不需处理,预后良好。另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。无症状者应严密观察,摄片随访。如有症状,则需行胸腔闭式引流术。

出血,血胸

穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。少量出血多见于胸壁皮下出血,一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血,形成胸膜腔积血,需立即止血,抽出胸腔内积血。肺损伤可引起咯血,小量咯血可自止,较严重者按咯血常规处理。

膈肌损伤,肝脏等腹腔脏器损伤

穿刺部位过低可引起膈肌损伤,肝脏等腹腔脏器损伤。

胸膜反应

部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状,称为胸膜反应。多见于精神紧张患者,为血管迷走神经反射增强

所致。此时应停止穿刺,嘱患者平卧、吸氧,必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。 胸腔内感染

是一种严重的并发症,主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强,操作过程中引起胸膜腔感染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物,并进行胸腔局部处理,形成脓胸者应行胸腔闭式引流术,必要时外科处理。

复张性肺水肿

多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。由于抽气过快,肺组织快速复张引起单侧肺水肿,患者出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 小时内,一般不超过24 小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等,继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰,有时伴发热、恶心及呕吐,甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症,稳定血流动力学,必要时给予机械通气。

9胸腔穿刺术安全指引

(1)穿刺前:了解患者的心理状态,向患者讲明穿刺的目的,介绍操作方法,交待注意事项,消除患者的思想顾虑。对于精神紧张的患者,通过说服、示范、诱导等方法,给予精神安慰,消除紧张、恐惧心理,与患者亲切交谈,鼓励患者深呼吸,让患者学会放松;协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位,避免患者看到手术器械和胸液,转移其注意力[1]。

(2)穿刺中:胸穿时咳嗽易引起肺膨胀,穿刺针易损伤肺组织,嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话,必要时以手示意通知手术医生,患者欲咳嗽时即喝凉开水,可缓解咳嗽,咳嗽前将针退至皮下,剧烈咳嗽者应拔针停止操作。胸穿术中,应密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化,防患者过度紧张,出现休克、呼吸困难等症状;密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗,刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状时立即停抽液,拔出穿刺针,用无菌纱布按压穿刺部位,并协助患者平卧,给予低流量吸氧2-5L/min,必要时给予心电监护。血压下降休克表现者,遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射,并给于激素、补液等处理。控制抽液、抽气速度,可避免发生复张性肺水肿及低血压。第一次抽气、抽液不要超过800~1000ml (交通性、张力性气胸除外),抽液时间至少应控制在1h以内。对心功能较差的患者,首次抽气、抽液量宜更小,600ml内更安全。如患者在减压期间出现干咳、呛咳提示为复张性肺水肿的早期征象,应立即停止减压,一般不致于发生复张性肺水肿和低血压。一旦发生肺水肿,应立即停止操作,准备相应抢救。肺水肿患者应给予酒精湿化吸氧,遵医嘱静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿。及时治疗肺水肿,避免加重原发病导致意外发生。如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术,以减少并发症的发生。当活检针从胸膜腔内拔

出时,要立即用一手拇指堵住活检孔,并按压15min,有助于减少气胸的发生。

(3)穿刺后:穿刺完毕,协助患者俯卧于病床,嘱其卧床休息两小时左右,密切观察患者的生命体征、胸部体征的变化,尤其是体温和呼吸的变化,听取患者主诉,及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出,患者若神态自如,呼吸平稳,再指导其离床活动。对于求中发生晕厥者术毕后,应协助患者卧床休息并继续观察30min;对于胸穿术中发生低血压的患者,术后应继续给予吸氧、补液治疗。对于胸穿术中发生气胸、出血以及肝脏损伤的患者应在术

后采取相应的治疗,护理,密切观察患者的病情变化。及时向患者通报穿刺结果,注意患者的思想、心态,主动关心他们,鼓励他们勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。

10方法改进

胸膜腔穿刺负压引流装置

对于包裹性积液或中小量积液、肥胖或胸膜肥厚的患者,采用传统胸膜腔穿刺方法,穿刺成功率不高,且容易出现并发症。有文献报道利用中心负压吸引装置,持续吸引,抽取真空,自制真空瓶。应用于胸膜腔穿刺术,取得较好临床效果[2]。

使用方法:

① 压吸引瓶一端接中心负压吸引,另一端接灭菌消毒的密闭空玻璃瓶,调节负压不超过0.03—0.04mPa,持续吸引抽取真空,制作真空瓶。

② 按传统胸腔穿刺术的准备工作,预定穿刺点皮肤常规消毒局部麻醉。

③ 用手夹住橡皮管一端,另一端插人已制作成的真空瓶,此时橡皮管内呈负压。 ④ 按预定进针方向缓慢进针,当呈负压的瘪橡皮管突然复张并有液体或气体流入真空瓶,说明针尖已进入胸膜腔,即可停止进针,固定好穿刺针即可。 原理主要是利用中心负压持续吸引,抽取真空,使灭菌消毒的空玻璃瓶处于真空(负压)状态。而当各种原因引起的胸膜腔内积液时,其潜在性空腔不复存在,腔内负压亦随之消失,当呈负压的穿刺针一旦进入胸膜腔时,其内的气体或液体便会流向呈负压的真空瓶,此指标可帮助判断穿刺针是否已进入胸膜腔内,避免穿刺针过深引起脏器的损伤。

优点:可以单人独立操作,节省人力。操作过程完全处于密闭状态,无须用注射器反复抽吸,减少了胸膜腔污染的可能。对判断胸穿针是否进入胸膜腔有一客观指标,克服了传统胸穿针只凭术者经验和手感来判断,避免了穿刺针因进入过深导致脏器损伤,提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心负压调节一般不超过0.03—0.04mPa,负压适中,引流通畅,流速恒定,不良反应少。 套管针在胸膜腔穿刺术中的应用

方法:用介人治疗用的套管针。穿刺时, 将套管针刺人胸膜腔, 拔出穿刺针, 使套管留在胸膜腔内, 然后经套管注药或引流[3]。

应用套管针行胸膜腔穿刺术, 非常安全可靠。当穿刺针进人胸膜腔后, 拔出针, 套管留在胸膜腔内, 有较大范围的移动。特别适合胸水少、位置低, 离腼肌、肝脏等脏器近的患者。本法成功率高, 可减少副损伤给患者带来的痛苦, 值得临床推广。

引流管在胸膜腔穿刺术中的应用

改良方法为:把胸腔穿刺针(或较粗的长针头针座后的胶皮管)直接与引流管相通,穿刺针进入胸腔后,利用胸腔积液的压力差(流体静压)直接引流。为防止外界空气进入胸膜腔,引流管要弯曲成“U”字型,以密闭引流管。引流出的积液,要直接引流到有刻度的容器内,以准确判断引流液量[4]。

中心静脉导管的应用

用中心静脉导管穿刺针作胸膜腔穿刺[5-6],抽到胸腔积液后,将导丝经穿刺针导入胸腔,拔出穿刺针,把中心静脉导管沿导丝送入胸腔约250px,抽出导丝,接注射器抽液,确认引流通畅后用贴膜固定于胸壁,外端经胶管与引流袋相接,在患者可耐受情况下,让胸液自然流出,首次引流不大于1000ml,夹管,第2天再引流;直至24小时无胸液流出。此方法操作的难度不大,便于掌握,穿刺后进入体腔的中心静脉导管质地非常柔软,进入体腔较长,中心静脉导管较细,创伤小,不需要缝针,固定牢固,患者痛苦少,无后遗症,患者易于接受。与静脉留置针相比不会脱落或扭曲,不受体位的限制,针芯较粗,引流较通畅;而且由于输血器和引流袋的管路较长,患者活动方便。也避免了以前长金属针头易误伤脏器的危险,在气胸患者当肺内气体排除后肺部复张,导管还可随复张的肺被顶到肺尖部,使气体继续排出。操作时间较短,易于固定,值得注意的是,对顽固的结核性及恶性胸腔积液患者采用该法可持续引流积液的同时,亦可注入抗结核药物或化疗药物,操作方便。可根据患者的情况随时调节放液的速度和注药后关闭开关。保持药物在体腔内一定时间,有利于药物发挥其作用,同时还可以随时观察引流液的颜色、性质和量。但中心静脉导管置入胸腔后无法控制其在胸腔内的位置,对充分引流造成了一定的限制。中心静脉导管引流技术不仅“微创”,而且具有可留置、反复引流或注药、不易折断或阻塞等优点,虽耗材的价格较昂贵,但材料来源充足,值得提倡使用。值得一提的是,如胸腔积液性质粘稠或为脓液时,使用细针或细导管易阻塞,应尽早放置10-14F胸腔导管行水封瓶行闭式引流,并可胸腔内注入抗生素及用0.9%氯化钠溶液冲洗导管防止堵塞,排尽脓液,促使肺早日复张。

范文三:腹腔穿刺术的适应症与禁忌症 投稿:钱奬奭

腹腔穿刺术的适应症与禁忌症 目的

①明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。②适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。③向腹膜腔内注入药物④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动帽废,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。⑤施行腹水浓缩回输术。⑥诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。

适应症:

1.明确腹腔积液的性质,协助诊断

2.适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等压迫症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环;

3.腹部闭合伤,疑有内出血,如脾破裂、异位妊娠等,以确定有无积血积脓;外伤后有难以解释的休克

4.腹腔内给药,如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药

5.注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。

6. 鉴别胃肠穿孔,胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎

7.腹水回输

2.禁忌症:

1.躁动、不能合作者

2. 肝性脑病先兆

3.电解质严重紊乱,如低钾血症

4. 结核性腹膜炎广泛粘连、包块

5.包虫病

6.巨大卵巢囊肿者

7.有明显出血倾向

8.妊娠中后期

9.肠麻痹、腹部胀气明显者

10. 膀胱充盈,未行导尿者

腹腔穿刺注意事项

1.严格按照无菌技术操作规程,防止感染

2.穿刺点应视病情及需要而定,急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位;穿刺点应避开炎症感染局部

3.勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺,妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺;穿刺前应嘱患者排尿,以免刺破膀胱

4.少量腹水进行诊断性穿刺时,穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3~5分钟。对腹水量多者,进行腹腔穿刺时,腹水量大时,注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上,可在针尖到达皮肤后,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后向腹腔刺入或应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉,然后穿刺,拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开,以防腹水沿针眼外溢

5.大量放腹水可能引起电解质紊乱,血浆蛋白大量丢失,除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml(如有腹水回输设备则不在此限),时间限制在2小时以上;血性腹水留取标本后应停止放液;大量放腹水时,注意固定针头,用输液夹调整放液速度。放液不宜过快,肝硬化者一次放液不超过3000ml以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。

6.腹水流出不畅时。可稍移动穿刺针或稍变换体位;进针不宜太深,以免伤及肠管;术时嘱患者尽量不咳嗽,以免刺伤内脏。进入腹腔后应缓慢进针,以免刺破肠管,回抽时应缓慢抽吸,防止大负压抽吸致网膜或肠面堵塞;穿刺不应在有粘连的固定性浊音处进行。

7.腹带不宜过紧,以免造成呼吸困难

8.术后穿刺处如有腹水外溢,可用蝶形胶布或火棉胶涂抹,及时更换敷料,防止伤口感染

9.大量放液者,应卧床休息8~12小时,并密切观察病情变化

10.有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺

11.术中应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等,如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白,发生晕厥、休克时应立即终止放液,并予以输液、扩容等对症治疗

12.肝功能不良者放腹水要慎重,以免诱发肝昏迷

13.诊断性穿刺针头不宜过细,否则易得假阴性结果

14.术后卧床休息,嘱病人平卧,注意使穿刺针孔位于上方,以免腹水继续漏出。询问病人有无任何不适。大量放腹水后,需束以多头腹带以防腹压剧降

范文四:凝血功能障碍不是胸腔穿刺术的禁忌症 投稿:崔靣靤

胸腔积液在住院患者中很常见,在美国每年行胸腔穿刺术高达 173000 次之多。胸腔穿刺术的并发症包括气胸、复张性肺水肿(REPE)和出血。这些并发症增加死亡率,延长住院时间和增加住院费用。

关于胸腔穿刺术的安全指南包括:(1)避免行双侧操作或对正压通气的患者操作(可能会带来灾难性的并发症);(2)为了避免发生 REPE,每次穿刺的液体量 <1500ml;及

(3)避免对有凝血功能障碍或者血小板减少而没有输注血液制品的患者行胸腔穿刺术。而这些缺乏文献证据的支持。鉴于此,美国西北大学的 Jeffrey H Barsuk 教授等对此进行了研究,文章最近发表在 Thorax 上。

该研究对 2001 年 8 月至 2013 年 10 月 Cedars-Sinai 医疗中心(CSMC)行胸腔穿刺术的住院患者进行队列研究。对液体量、操作边、患者是否存在正压通气、通过仰卧位的进针次数、医源性气胸、REPE 和术后 24小时出血量这些数据进行收集。通过电子病历查询得到患者分布特征及临床特点。

研究发现,CSMC 有 9320 例患者行胸腔穿刺术,其中在本研究期间共 4618 例患者行胸腔穿刺术。发生医源性气胸 57 例(0.61%),发生 REPE10 例及发生出血 17(0.18%)。医源性气胸的发生和抽液量 >1500ml、单侧处理及穿刺皮肤的针数超过 1 次显著相关。每抽 1ml 液体发生 REPE 危险性增加 0.18%。患者特征和部分凝血活酶时间和血小板数量与出血没有显著联系。

上述结果显示,胸腔穿刺术的并发症发生率很低。大量胸腔积液和操作者的经验是影响该研究结果的主要因素。目前的临床指南和实践模式可能无法反应最佳循证实践。本研究强烈推荐,对于正压通气的患者是否行双侧操作、有多少胸腔积液需要排除、以及是否需要输注血液制品,这些决策需要由掌握患者全面信息的有经验的临床医生来决定。

范文五:动脉穿刺术 投稿:林僫僬

动脉穿刺术

适应证:动脉血气分析;用动脉血行特定的生化检测.

禁忌证:全身性纤溶状态,如溶拴治疗后,是动脉穿刺的相对禁忌证。

材 料:动脉血气取样包或3-5mL注射器,23-25号针头(股动脉穿刺时用20-22号针头),1mL肝素(1000IU/mL),酒精或聚维酮-碘棉球,以及一杯冰块。 步 骤:

1. 血气分析时用肝素化的注射器,生化检查时用非肝素化的注射器。取一个动脉血气取样包(含肝素化的注射器),或一支小注射器(3-5mL),接小号针头(桡动脉用23-25号,股动脉用20-22号)。用0.5-1mL肝素预润注射器(若未经预先肝素化),注射器内芯抽到底,再将内容的肝素全部弃去。

2. 按选用的优先顺序,依次为:桡动脉,股动脉,肱动脉。如果使用桡动脉,应先行Allen试验以明确从尺动脉来的侧枝血供(15-20%的患者手部侧枝循环不充分)。患者拳头握紧后,在腕部加压以同时阻断桡动脉和尺动脉血流,令患者拳头重复松紧数次,然后张开手掌。此时手部呈现苍白。持续在桡动脉加压,松开尺动脉。如果尺-肱动脉代偿充分,手部应在10秒内恢复红润。如果Allen试验阳性(桡动脉分布区经10秒仍然苍白),则不宜行桡动脉穿刺。

3. 手腕或肘部过伸可使桡动脉或肱动脉更表浅,易于穿刺。

4. 如果使用股动脉,NAVEL的顺序可帮助记忆腹股沟区的重要结构排列顺序。在腹股沟韧带下方二横指处,扪及股动脉搏动。从外侧至内侧,这些重要的结构依次为神经、动脉、静脉、空腔、淋巴管。可先用1%利多卡因皮下局麻。用两指分别在穿刺点近端和远端扪及动脉搏动,或者用两指在动脉两侧围绕动脉。

5. 用聚维酮-碘或者酒精棉球消毒。持笔式握注射器,针芯斜面朝上,与皮肤成60-90度角穿刺。穿刺时,注射器内维持少许负压。

6. 缓慢抽吸血样。一份好的动脉血样本应当以尽可能少的负压取得。如果使用专用的血气分析注射器,则注射器可自动充盈。取血2-3mL即可。

7. 如果未能穿刺到动脉,退臵皮下,重新定位。

8. 快速退出注射器,穿刺部位持续加压至少5-10分钟,避免血肿,即使未能抽到血样,同样应如此。

9. 如果动脉血样需行血气分析,应当排出注射器内所有空气,用手指快速旋转使内容物混匀,并用注射器帽保持其气密。在标本送检前,至于冰块上保存。 并发症并发症并发症并发症::::局部出血;动脉血栓形成从而可能导致动脉血供不足;感染。

范文六:经右桡动脉穿刺术护理体会 投稿:徐褦褧

【关键词】右桡动脉;介入;护理

  【中图分类号】R473 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0345-02

  冠状动脉造影及支架置入术是疏通狭窄甚至闭塞的冠脉管腔,从而改善心肌血流灌注的一种检查和治疗方法。桡动脉穿刺具有不影响术后患者活动及更容易止血等优点,近年来已被国内外临床广泛应用。经桡动脉冠状动脉造影术(CAG)诊疗技术是一种微创诊治冠心病的重要手段,常规方法是经股动脉途径,而经桡动脉穿刺是CAG的又一理想途径。经股动脉是冠状动脉介入治疗的经典途径,但卧床时间长、体位受限多,术后并发症发生率高。桡动脉途径具有操作方便,损伤小,患者无需卧床,痛苦小,局部出血和血管并发症少,并不影响日常生活,患者很少出现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时间过长,住院时间短,尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点,现将护理体会告知如下:

  1.临床资料

  一般资料:自2011年11月~2012年10月在我院进行经桡动脉冠状动脉造影患者108例,其中男64例,女44例,年龄22~82岁,平均(54.1±13.6)岁。其中冠状动脉造影76例,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)32例,共植入支架48枚。108例患者术后无出血及其他并发症发生,术后3~5d出院。

  2 术前护理:

  2.1 术前常规行Allen试验,结果均为阳性。

  2.2 术前准备(1)术前禁食3-6h,但不禁药,用少许水服药;(2)完善相关检查,备皮,更换手术衣;(3)碘过敏试验阴性;(4)术前留置静脉套管针在左上肢,保证静脉通路畅通,以确保病情突然发生变化时及时给药;(5)进介入科前排空膀胱。

  2.3 健康宣教:了解患者的心理状态,鼓励患者用语言表达出感受,由责任护士向患者及家属详细介绍经绕动脉途径进行冠状动脉介入诊治的优点、手术的必要性、安全性和注意事项,利用图片及幻灯的形式讲解手术过程、可能出现的意外及并发症,指导患者密切配合医师进行手术,有针对性的做好患者的心理调适,消除恐惧心理,增强对手术治疗的信心,患者大多乐于接受,以达到最佳的心理状态接受诊治。

  2.4 用药护理:术前应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物,控制血压,对精神高度紧张者术前常规给予镇静剂,以保证充足睡眠并有助于防止术中发生桡动脉痉挛。

  3.穿刺方法

  经桡动脉行冠状动脉诊疗操作技术相对较难,特别是桡动脉血管细且容易痉挛。故穿刺应尽量做到一针见血。一旦穿刺过程中发生痉挛,避免强力进入,找出引起痉挛的原因很重要。通常舌下含服硝酸甘油,等待片刻后再行穿刺。尽量减少导管的刺激和应用长鞘管对于防止痉挛有帮助。如果术中发生了剧烈痉挛,一定要耐心,切忌用力拔除导管。为提高桡动脉穿刺的成功率,术前应观察桡动脉和尺动脉的血液循环情况,穿刺前做Allen试验,Allen试验的方法:①检查者用双手拇指同时按压右侧上肢桡动脉和尺动脉;②让患者用力反复握拳和张开数次至手掌变白;③停止对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌供血恢复情况,如果手掌颜色(代表血液供应)在10s内恢复正常,表明尺、桡动脉侧支循环良好,即为Allen试验阳性。如果手撑供血未在10s内恢复正常,则提示尺、桡动脉侧支循环不佳,不宜用桡动脉行介入诊治[2],术毕拔除鞘管指压穿刺点上方5-10min后,,用多层无菌纱布加压包扎,预防皮下出血,无不良反应及并发症发生。

  4.术中护理

  4.1 监护各项生命指标:密切观察心电图、动脉血压、心律、

  呼吸的变化,密切观察患者意识、关注患者的主诉,同时做好与医生的手术配合,尤其在右冠状动脉介入操作时更应密切观察心电监护,发现异常及时报告医生,并积极配合抢救。

  4.2 介入治疗多采用局部麻醉,患者始终处于清醒状态下,语言的交流对患者是极大的安慰,是解除患者情绪紧张的一个重要途径。

  4.3 护士注意力集中,反应灵敏,熟悉手术步骤及术者意图,并具有独立处理突发事件的能力,严密观察患者术中可能出现的不良反应,对出现的异常情况采取及时的护理应急措施。准备好抢救设备及药品,与术者密切配合,保证手术的顺利完成。

  5.术后护理

  5.1 拔除鞘管的护理:一般术后即拔除鞘管,拔除鞘管时有时会引起疼痛,拔鞘管前应向患者做好解释,嘱患者深呼吸,轻柔地将其拔除。拔除鞘管后直接徒手按压10min后再加压包扎。压迫后注意观察局部有无渗血。如局部渗血,提示压迫不到位,需重新调整位置。如患者感觉手部发麻,手指颜色发紫,提示压迫过紧,影响血液循环,应及时处理。本组有10例患者压迫后感觉手部发麻,出现轻度的手部水肿,经抬高患肢及调整压力后好转。

  5.2 穿刺点的观察:严密观察穿刺点有无出血、渗血、肢体血液循环情况,注意局部皮肤颜色、温度及湿度。保持穿刺部位的清洁无菌,避免局部感染,防止血肿。

  5.3 生命体征的监测:术后常规心电、血压监护,监测心率、心律、血压的变化,及时发现各种心律失常。鼓励患者进食、饮水,避免因术前禁食、禁水引起的血容量不足。本组患者术后血压稳定,无心律失常发生。

  5.4 体位:术后患者可步行回病房,肢体适当抬高,术后6h内腕关节制动,限制术肢活动,禁止在术肢静脉穿刺、测量血压、取放物品等。术后无须卧床。

  5.5 由于手术过程全程肝素化,故易引起穿刺部位的出血和血肿,嘱患者避免剧烈运动,抬高患肢右上肢肘关节取  6.讨论

  经股动脉穿刺行冠状动脉造影术心脏介入检查和治疗时,穿刺成功率相对复杂病变手术成功率高,但血管并发症多;特别是老年患者长时间卧床,下肢静脉受压迫,可能并发脑血栓形成和肺栓塞等并发症[4],而且腹股沟处皮肤组织疏松,难于止血,易形成皮下血肿、股动脉夹层瘤;拔鞘管时易出现神经反射性反应,发生低血压、心率缓慢,往往短时间内出现低血容量性休克症状,甚至心搏骤停,心脏介入手术中过度的血管迷走神经反射是极其危险的并发症之一[3],术后还需平卧12h以上,下肢制动12h易引起腰酸背痛,患者不习惯床上排便易引起尿潴留、便秘等。经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病,疗效无明显差异,而且经桡动脉途径穿刺具有术后体位自由、穿刺部位出血少、穿刺点便于加压包扎、伤口不易感染、降低患者创伤程度,提高了住院质量和生活质量,减少了医疗费用的优点。使越来越多的患者受益。所以经桡动脉行冠状动脉诊疗是经股动脉很好的替代途径。但对于桡动脉搏动不明显,Allen试验阴性、估计为复杂病变的,为确保患者的安全,不宜选择桡动脉途径替代,应直接行股动脉途径。

  参考文献:

  [1] 赵全明,王现青,田 军,等.经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术304例[J].中国介入心脏病学杂志,2002,10(3):132.

  [2] 陆 锐,姚 民,乔树宾,等.不同类型5F共用型造影导管在经桡动脉径路冠状动脉造影中的应用[J].中华心血管病杂志,2005,33(1):64.

  [3] 刘惠亮,王发强.经桡动脉冠心病介入诊疗[M].北京:人民军医出版社,2006:48

  [4] 肖世南,马晶,董卫锋,等经桡动脉途径冠状动脉造影体会.西北国防医学杂志,2008,29(5):391

范文七:桡动脉穿刺术的护理体会 投稿:程翩翪

2 ・1

 临合床用药理2 1 0 年 1月0第 卷3第4 期

Ci J ol  il a oa Du  ,esra2y1 V l  4oh   f i c  Ct l nrgU Febr 00,o N ,.  n nR i a u  

f 床

l 护 临

桡 动脉 穿 术 的刺护 理会 体

安晓 霞 曲丽娟 , 东玲  ,张【 关

键词 】桡动穿脉术刺; 护 理【 中图 分号】类R 4 【   7 文献标识 码】 B【   文章 号 编】1 73 9 0( 0 O 10 ~2   64 ~2 2 16)4~ 2 1  0

桡动脉刺穿术是一种临床用应术技 , 系在动脉桡上穿用刺 针 刺以抽穿动脉血用 以取化及进行 持验 有续血压 的动态创监 测确 保用药 药物剂量 的及随时调或 留置整脉通道进动 各种行  介 手入术 尤,血液其化净治 急疗、 慢 性功肾能衰竭 药、物中 、  毒多器 官

功 能 竭在衰 临 上床已广 泛使 用 ,速建 立 静脉 通路 是血  液快净化 成 败 的 关 。 键 科 我200 8年 1 月一20 0年8 1采用 动  2月

12肥 患胖的者动脉桡 .:.  胖肥患者皮脂肪丰下 富, 动位脉置 相对较深 , 穿刺 时 往 因往入浅 刺 ,头未针进入 管血而败失所。 以 肥胖对患行者动脉桡刺 穿时,进 针角度略些大, 若因刺人 浅,  无 动 回自血 , 少 许 进针 即 可 。  

22 2再瘦 患 者型的 桡 动脉 : 型 患 者 皮因 下 肪 脂 , 少 松肤 .. 瘦 皮

, 弛桡脉血动管乏缺周围组支持而织动度大活。刺时穿血管   易针随尖 动推 力滑而 ,动不容 易一见 针血。回 以所对型患瘦者  桡动脉穿行刺 ,时 意固注血定 管 ,应刺 人浅应, 以 免穿透管壁血 。  2 2 3硬化 的 动桡脉 ..: 见多 于动 脉样硬粥及化外来因素导致

 

脉桡刺建穿立静脉路通行血液进净 30 化例0,  0 现护理将体会

 绍介下如 。 

1 床临 资料 

1一 般资 料 .

组 本03例0 ,1 6  0 男  2例 、 1 1例8 ; 龄 8 女  3 年

动脉

管变硬壁( 多次如脉动穿刺 )患者。动的 脉样粥硬症进化  为展样斑粥期块 时 较大的,陈旧硬斑化内常有钙盐沉积 使而 

脉动 生发 钙化。若 桡 动脉钙化 , 刺 者将 易 钙 化的桡动 脉 误 为认 穿 

l 8

6~6 岁, 位 年 龄中 56岁 中;慢性 肾 能 功衰竭 终 末 期尿 毒 其

2症6例 5(2 例合 左心并力衰 、竭 6 58 肺 肿水) 性急 功肾 衰能 , 竭 2 例 ,4 8药 中物毒 9 8 例, 多官器功能竭 5 衰2。例 1 2 料 .材1

3 方法

是骨

骼而针尖将开 移 ,而造从穿刺失败成。 临床 主上避免使 张 这类动用 , 脉对行次多穿的桡 动脉刺使应多磺酸黏用糖多莫 

匹 和 罗星药 外 用 膏,以免 生发炎 症 穿 刺或 部 继位 变续 硬。 2 2  4 弱脆 桡 动的 脉: 见 于婴 幼 儿 、年、 性消 耗 患 者 。 .. 老 常慢 

61内瘘针 ,号 ̄ M胶 布 ,/5 b_ -消液 , 毒盐素 ( 水肝每  选 择

上 肢 侧左桡 动 脉 右或侧 桡动 脉 搏动 最 明显处  

毫 升 水盐内含 肝素 5, 菌手套 、 布等   U无 覆) 穿 刺 ,脉 路 选 左回 、上 肢 头静 脉 或下 肢 大 隐 静 脉 定 ,  静 右好确

这因 患类者 桡动的 管脉壁 脆弱, 穿 时易刺 造成血破管裂 , 故刺  人

时 要 慢缓 ,力 不能 过猛 ,时针不 要 快过, 用拔 以保护桡 动 脉。  

、 静脉后动 , 严格无操菌作, 常规消毒 2次 , 穿 术刺用者左 手拇

指 压 紧 桡 动脉 下 端, 量适往 后推 压 , 限 制动 脉 血 管 活 ,动 以 并 用 1内瘘 针沿 动脉 右缘 成< 。 进 针 ,1尖 入进 血 管腔内 0  6号 5 针 角.5 , r 针栓c 保 持 原 位固定 , 求 针 持稳 ,针 准 ,勿在 皮内   n反要 进 切

2 25空 虚 的桡脉 动: . .多见于失 血性休克、 低 血 、 代谢性压 

中毒酸的患 。 由于者 这类 患者 效 循有环 血容 量 足不至 周 围 血 管腔, 内 径 缩 , 入小时 穿 易 下透 的 面血 壁 。 因此管, 这 类患者  刺 对

复穿

,刺以防刺 动破脉壁 ,形 血肿成。上接动、 静脉管 常道血  液净化治规疗 ,血流量 从 5/ r Oil nr开逐 始增大 至 渐 2 Olrn  a 0ar i/ a,a 血净液 2化 4~ , 2h结 束拔后针 , 针眼压迫4 n  m0 。 i41 结果. 通过本 组3 0例应0用桡动 脉、 0 头静 脉 及大隐静 

直脉接 穿 刺建立 临 时 性 管血 路通 行急诊 血液 净化 , 践 证实 操 明

桡动行脉刺穿时 要缓慢,刺 人 ,同轻时拉栓针 回血抽, 以免因 血

压  力 足不 , 动 回血 而自 误 为 认头 斜针面 未 在 管血腔内 。不

 

2 26 上水肢肿患 的桡动者脉: .. 水 患者 肿组 织肿因胀影 而 响 部血运 ,局 动使搏动脉减弱, 不易清血管走行。辨穿刺时, 往往

  因穿 刺 点定 不位准 而造确 成穿 刺 败失 上 肢 水肿的 患 者 行桡  脉穿 动刺 时 , 以指按 压 穿 刺 局部 , 驱 皮 水分下, 桡 动   脉 应暂 暴 露行走, 便 准 确 选 择 刺 点 穿 穿。 刺完 毕 后 按 应 压穿 刺针 眼 处 以 6 9mn 一 般

患 者3 4 ri) 以 止 水防 及血分液 流 出, —00 (i0~ 0 n , a 造 

作简 、 单速快 、出血 少 量,治 疗可立后 即针 , 拔容易迫止压血 , 可  复同反一位穿部刺使 ,用 不损大血管 伤,不影 响者患动 , 活急是

  诊 液 血净 化和 过 渡性 血 液透析 的一 种较 方法 。好有9 例 患0 者

安全度过  内瘘合吻 口准备期 ,入 规正血透 , 6患者无 内瘘例 进 I仍

维 持 液 血 析透。   2 体 会 桡 动  脉表 浅 , 刺 后 并 发 症 ;少置 暴  穿 位1 2动桡脉 特点的 .

成 刺穿部局感 。 染  2 72 出血 的桡动脉 .. 动脉:出是 血于由外 、伤 血周管病围 变 

蚀 、侵管 壁扩 张过 度所 致。 因 此 桡, 动脉 穿 刺 时不 可 选 受用  行

后未伤恢 的桡动复 , 脉对 有炎症、 疡溃及 动瘤 脉桡的 脉也动避 免使用 ,  防以血引出失起血 性休等严克并重发 症   。22 8 死者 的梗动桡 : 脉..见 于动脉粥样硬化或症动脉塞 栓 动、 脉受压 ( 如肿 压迫物 )的患。表者为 上肢现木麻 、 梢末苍 或 白

黄色灰, 重 者 生 组 织 发 坏 死 由。 于梗 死桡 动脉 处 血 流 断阻 ,严 

, 露易触摸, 作操便 方 ,此桡因 脉动穿常常广刺运用于泛临床 工 作 中。 桡但动脉管腔 窄 ,颜其 色与皮相近肤 肉眼不而鉴别 易。  有触只及搏动感及富弹有的性管 ,壁才 判 能其位置所断 ,在给 

刺穿 成 了造困难 桡。 脉动穿 刺 针保留 ≤7 h 期 间 所 及 涉 的监  ,2

测和

理是每护护理位人 员须熟必掌握练的 内容 。

2  2桡动 脉刺穿失败的原  因 由个于差体或异病因理的素存  .在 ,

同的患 者 , 桡 动 的脉 特点 也不 同穿。 失 刺败的 原因  有不 其 多种 介 绍 如 下 , 现。

作  单者位 : 5 0 6哈 尔 滨 ,市龙 江 医省院 晓( 霞 、 娟 )  丽10 3 黑 安曲;

血管腔 内乏缺液血, 以桡动脉穿 时 刺, 所不选择 死的桡动脉 梗   。 32 动脉桡刺成穿功关的 键. 2 3 1 富丰的验 经 .:. 只 有经常的作实践操 , 握掌不同人动脉  桡特点的能才高桡提动穿刺的成功脉。 率 2 3 2  真 认选择刺 穿点 :.. 手背腕侧垫高 ,使可穿点刺 易于显  露 提高穿刺成功率 ,,确 认次一成功方 可针进 。 2  3 3有要成功信心 : 的..尤 其初次行桡动进穿刺的护士脉 必, 

10

哈8尔滨市伤骨医科(院50 0 东玲张)  

临床

合理 用 药 20年 1月第 3 卷第4 期0 1

C i

J l iol ao a DgU e F urb

 00 V 3N o . h  fni c  nl t r s ,e ra 21 ,1   o4   Can Ri  y a

.・

l・ 31

 

须 要有 信 心 , 意 力集 L , 可 过度紧张 。 注 {不 I

塞 , 密观察穿刺切位 部。需在如穿刺 处 取血针化 验, 将前 端 应 抽 的取弃血 去 2,次抽的取用作化验 血。血后及取时持穿 保第

刺 针通 畅 。 以 上 各 项 操 均 作 严需格 执 无行菌 意 消, 毒隔 ,离   防止 注污 或 病染原 菌进入 血 液 内 成 菌血 造症 或败 血症 。   3 密切3 观察 刺穿处 的 肢 情 体况及 对有 创 压血 的监 测. 经 常  检 查  肢端 的血 运 情况 无 发,绀 、 冷 ,循环 灌 注 是 否良好 ,有 微冰  体 肢远端 有 无肿 等胀 。 现 异 常及 发时 报告 师医 ,要 时 拔 穿 除 必刺 。针密切 观 血 察压 情 , 有 况 常异 及 时 报告 , 需调 药整物 如 按   3 。 穿 刺 针 拔 除4 的后护 理. 一 情 般 况下 ,刺 针 保留 ≤ 7  穿h2 ,

43安抚患者 : .. 向 清患者解醒本项释操作的 目的、 法 及重 做 要 性, 争患取 的配者 。嘱合在其 操作过程 避中 免嗽咳, 肢动  移

, 以防体针 尖 剌 脱 出 血破管  嘱 其 不 要紧 ,张町 因 疼 痛 高而  不声 呼叫 , 以 引 起 免操 作者 和其 他 者患的 紧张情 绪 。   3

桡 动 脉 穿刺 后 的 护理 

妥善1固穿刺定针, .  防脱出  当 穿刺 成功后 必,要 的 固定 除 , 外用 小夹 板 及 绷 带固定好 需 穿刺 肢 的前上 臂 端 下及 腕部 位  另

置; 患动者适 当的体肢约 束 ,躁 防脱 出 ;意止防穿刺 部 位受 注 压 连接;穿刺针监测套件的防 叠 折扭 曲或 , 影以响其显示数 值

及 监测  效果 。  

当血液净

治疗化结束 ,后 拔除穿 刺针时 , 数用无 层纱菌球 按 应

压>0 , 经i 观 察常 有无 出现 血象及肢端 循 环 情 况, 4rn 并 a防止 过  松 或 过 紧 成 , 良不后果 。造  

(稿 日期 :0 9 1 收— 2 02— 1)9 

3 保2持刺针通 穿畅 . ,严格菌操作

为使 刺针 保穿持畅通 , 

穿刺针连接素肝水盐保持并一 的冲定洗压力 , 止发生防空 栓 气

临床 监护

 浅

谈儿 科 士护心 理 压 力 调 节 与

红倪  

【 键关词 心】压力理; 士护; 压调节力 、   中图【分 类号 R 4】   【  7  文标识码献 】B  【文章编 号 】 7   61439—( 0 0 O0 1O  2 6 12 )一41 一31

今如生独子女来越 越

多, 家庭 子女对爱疼、 视的 程越  序

重 越 来 。 儿 高科 理人 护 员所 面 对 的 对 大象 多 是 不能 表 达或对 症 2 压

力 的 节 调

1抱拥力 压 多人都很 怨工抱压 作大力, . 而个人 的心 疲理 劳 程在很度程度上 取决大 于自身 调的能力节。 首先学要 会 拥抱 压 力

, 能可发 生的 压 有力心 理 准 备 , 要总 强调 工作压   对力 不

表达不清幼 的儿及过于疼 爱 孩 子家的长 , 且 儿科 疾病起病

急  、展 、快死 率 高的 特 点 决 了定 其 在 护理 、 、 疗及 对护 发   病治 以士素 质 的 要 求 等 方 面 与其 他 科 护士 存在 很 大 的 差异 ,些 差异  这对 儿科 护 的 士身 心健康 状 态 产 生一定 的 影响 。 科儿 护 士 承  

受心理压的力越越大 来。 1 面 对 的 压 力

是何不合理如 ,己自如 何喜欢不。减 压先要首真面对实 自己的 内 世界 心, 学发会泄 、 转 注移意 力、 放 松 幽默等方、。总之 ,法  如

果 需要 解 缓压 , 力须 必学 用 会 常正心 态 去拥 抱压 力 。 就   2 调2节心 情.保 持 愉快 的心 情, 立 确正 人 生的观 和 价值   树

儿 护 士科 压的 力 表 现在: 儿 家属 面方 的问 题 儿、护 理  患 患 方 面 的 题问、 作 时 间 分 及 配 工 量 的作问 题 、 作环 境方面 问  工

工 , 养 观良 好进的取心和 责任感, 培 利以于更的工好 , 注重作养培 自身

对 挫 折 的承受 能 力 , 心 强 理 健保知 识 学的 ,习 心 理   加用运 学 识知 ,学 的 进行 自我心理 平 衡 调节 和 完 善。 合 理 地宣 消  泄科 极情绪 , 华 积 极情 感, 事 向 同 或事 关 心 己自的 倾诉人, 极 升 遇 积 与参业余动活, 而减 轻精神压力 、 健进。康 促从 

题、

管及人际理关方系 面 问的 等。随题 着社会的 步进, 理护模 式 转变的, 们对护士人 养修的望 越来期 高越, 然而 儿科护理 服 

对务象 具 特有殊 , 服 性务 群体 年 龄 ,小 即种 各术 操 技作难 做 ,   家长挑剔 多, 济 收 入 少 , 上 特殊 的 环 境氛 、围 负荷 工的 作, 经 加 超 社   会 给予 不 平 公待 的 遇等 给儿科 护 造 成士很 大 心 的 理压 力。  儿 护理科工烦作 琐 ,动强 度。大患儿年龄 小, 脉液  劳 静 输过 程好中动 的 患 儿 可 有 跑 针 能 要,重 扎 ~ 1 需2次, 至 更 多, 甚 

23充 休 分 息当 护感到士心 压理过重 力、 .  心情抑 郁应及 时时休 息 ,整 身 心状 态 ,调 以利 于 康健 恢的 复, 忌 带 切 坚病持 

作。 2 4 提 高 身自 素 . 质 加 继参续 教 育、习 专 业 知识 和 能 技  学培

样间护的 理治疗工和 作 ,儿在护科付 士出的劳动 比要其他病  房

护 士 高很 出多 , 结果有 却 事 时愿 违 ; 与 的血 管儿细 , 部 分  而 小 需大采 用 头皮 脉静输 液 , 科常 使 用 置 针留 ,作 技 要 求术 ,  高我 操难 度 大 多 ; 子 孩都害 怕 打针 , 未走 进 输液 室 就 哭闹 不停 ,   许 还 且总

,高解提 决问题的能 和在力实践 的成中功验  体。  

总 ,之科 护 理 是 一份 需要高 度 责 任 心、 锐 观 察 、 力  儿限敏 无

耐心

爱心与的作工 , 份工这作要 求 不断 加 护士强自 素 质身 修养 , 服个性克点 ,弱用职 业的色约束 自角己绪情 变化的, 移各 转方面的 不 良素因 ,更好的做好儿 工作科  。

参考 文  献

1石金. 药生新静脉儿液的护理体输 [会 ]1 J.临 合理用床药杂志 ,0  9 02,

2 ) 1 18  ( 9: 0

. 有家长站在边身, 稍有不满就 有可 能大吵大 闹, 些家有 长至甚 要求护士 一针 见 ,血绝不 允失败许如。果不做就到要更换护求 士 ,

这种情 况 护 下所士 受 的 承 心 理 力压町想 知 而另。 患 外 儿 在

情病杂 , 变复快化  ,求要护 士作工 真认 ,观察 病情 细 致, 及时  发现

病变化 情 稍不 , 神留 就发 生差 错 事 ,故 护科 士 承受 的 心  儿理

压特力别大  

作 者。 位 单2:6 0 江  省 启苏东 人市民 院医 儿 科  202

2 闩霞

.士 常 见 心 压理力 分 析及 护防 对策 [ ]I合 理 药 用杂志 护 ,J. 临  

床20 , ()7 15—16  0 9 1 :2 11.

稿 (期口 0: —1 收92 0—1 2)0 

范文八:经右桡动脉穿刺术护理体会 投稿:龙浏浐

经右桡动脉穿刺术护理体会

【关键词】右桡动脉;介入;护理

【中图分类号】r473 【文献编识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)03-0345-02

冠状动脉造影及支架置入术是疏通狭窄甚至闭塞的冠脉管腔,从而改善心肌血流灌注的一种检查和治疗方法。桡动脉穿刺具有不影响术后患者活动及更容易止血等优点,近年来已被国内外临床广泛应用。经桡动脉冠状动脉造影术(cag)诊疗技术是一种微创诊治冠心病的重要手段,常规方法是经股动脉途径,而经桡动脉穿刺是cag的又一理想途径。经股动脉是冠状动脉介入治疗的经典途径,但卧床时间长、体位受限多,术后并发症发生率高。桡动脉途径具有操作方便,损伤小,患者无需卧床,痛苦小,局部出血和血管并发症少,并不影响日常生活,患者很少出现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时间过长,住院时间短,尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点,现将护理体会告知如下:

1.临床资料

一般资料:自2011年11月~2012年10月在我院进行经桡动脉冠状动脉造影患者108例,其中男64例,女44例,年龄22~82岁,平均(54.1±13.6)岁。其中冠状动脉造影76例,经皮冠状动脉腔内成形术(ptca)32例,共植入支架48枚。108例患者术后无出血及其他并发症发生,术后3~5d出院。

2 术前护理:

范文九:经桡动脉穿刺术的护理进展 投稿:石蔎蔏

全科护理2009年11月第7卷第11期中旬版(总第161期)

经桡动脉穿刺术的护理进展

何炎贞。甘丽萍.庞启容

关键词:桡动脉;穿刺术;并发症;护理中图分类号:R473文献标识码:A

dOi:10.3969/j.i3sn.1674—4748.2009.32.059

文章编号:1674—4748(2009)llB一2989一02

近年来,随着医学技术的发展。桡动脉穿刺采血在呼吸科是一项常用的专科护理操作技术。在儿科,特别是新生儿方面,血液检查作为小儿疾病诊疗的重要依据,同时也日益用于小儿预

防保健工作;国内外经桡动脉穿刺途径行心血管的介入微创性治疗措施,逐渐取代其他浅动脉穿刺的趋势。因此,动脉穿刺操

作技术是最基本的护理操作技术之一,穿刺的成败直接影响到正常检查的开展和危重病人抢救。动脉穿刺在临床上虽然应用已久,但毕竟是一种创伤性治疗措施,不可避免地发生各种类型

的并发症,所以应充分认识并发症的危害,提高穿刺成功率,积极预防并发症的发生,消除或减轻并发症的危害。近年来,许多护理同仁对经桡动脉穿刺术的护理进行了广泛的研究和探索,现综述如下。1心理干预

医务人员的心理因素是穿刺成败的重要因素。造成穿刺失

败常见的因素有:对危重病人、婴幼儿、触摸不明显的病人缺乏

耐心、信心;医务人员遇到不顺心的事,情绪低落,精神不振,操作时慌乱或急于求成都可影响穿刺的成败。另外,现从事医疗工作的医务人员普遍存在压力大,工作负荷重,以至于很多长期处于身心疲惫的状态,影响穿刺成功率。因此,医务人员要不断

提高自己的心理素质,在工作中保持良好的情绪,精神集中,不受一切心理因素影响,要有自信心。Z血管评估

l临床上浅动脉穿刺通常选择桡动脉、肱动脉、颞浅动脉,根据病人年龄、疾病、治疗的不同.选择合适的动脉穿刺。在桡动脉置管前应做详细评估,A11en’s试验[”:方法是先按压桡动脉和尺动脉,判断其血流,此时手掌变白,放松尺动脉,仍压住桡动脉,若尺动脉及其侧支血流通畅,则整个手掌变红,方能置管。郭秀军等[z]介绍桡动脉粗、直、搏动好,观察手部血管情况,进行

A11en’s试验,10s内手的颜色恢复正常,可行穿刺,桡动脉有解

剖变异或出现桡动脉痉挛,闭塞。或同侧尺,桡动脉铡支循环不

良者忌置管。莫衬南等(3]介绍AlIen’s试验方法,先将病人手臂抬高.术者双拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后.接着压迫桡、尺动

脉,阻断桡,尺动脉IIIL流,并嘱病人做3次握拳和放松动作至手

指皮肤颜色苍白,然后放低手臂,解除对尺动脉的压迫,观察手

指皮肤颜色转红时问:<7s属正常。8s~15s属可疑,>15s属

供m不足。>7s为AIlen’s试验阳性,不宜选择桡动脉做穿刺

置管。陆青梅oo介绍新生儿桡动脉相对较细小,建议选择颓浅动脉,认为颢浅动脉肉眼可见血管走向清晰,易触及搏动,有弹性,并容易同定,不易脱落等。

3穿刺方法

3.1桡动脉穿刺采血法适当垫高病人腕关节,手背伸直,掌心向上,在前臂掌侧腕关节上方zcm~3cm[53选好桡动脉穿刺

部位,消毒皮肤直径3cm以上,操作者消毒双手尤其是左手拇

指、食指及中指指腹、甲缝和指尖处,将手指并拢置桡动脉搏动

最明显处.食指指腹固定桡动脉,操作者右手持注射器,针尖斜

万方数据

面向上,距食指尖内侧边缘0.1cm~O.2cm处,呈30。~6矿斜刺人桡动脉,刺人深度O.5cm~1cm,有落空感或见血液流入注

射器乳头处耐。轻而缓慢拉动活塞至o.5mL~1.omL即可[6]。奚云等阳1介绍小儿采用十字定位法,从桡骨茎突前臂内侧中线作一横线.再从此水平线作一垂直平均线,于十字的交叉点为进针点,以15。~259进针。

3.2经桡动脉行冠状动脉介入治疗穿刘法

该治疗措施可使

病人卧床时间缩短,减轻病人不适感.避免尿潴留,减少皮下血肿等并发症[。]。方法;将穿刺侧上肢外展70。置于支撑架上,局部常规消毒后(肘关节以下前臂和整个手掌).予1%利多卡因局部麻醉后,选择在桡动脉搏动较清楚的部位或距腕关节2cnl~

cm处进行穿刺。王静等[93介绍经桡动脉穿刺行冠状动脉造

影(CAG)及冠状动脉腔内成形术(PrCA)和支架置入术

(STENT)为治疗的首选方法,尤其以首选右桡动脉为穿刺部位,在常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌。用1%利多卡因局部麻醉后选用22G穿刺针。潘宁萍[Io]介绍用2%利多卡因不稀

释进行局部麻醉,用药量要少,麻醉力度够,桡动脉搏动易触摸而提高穿刺成功率。

3.3新生儿桡动脉置管方法测量腕关节处的宽度(尺桡横向测量),平均分为3段,取桡侧1/3处为进针点,保持患儿穿刺前臂的腕关节外侧面手臂与手掌呈水平位,操作者左手拇指、食指

将患儿掌心和大鱼际肌处皮肤绷紧,略背伸,使穿刺点充分暴露,常规消毒,取留置针在穿刺点以30。~40。角进针,针头略向

桡侧倾斜。见有搏动回血出现后,降低留置针穿刺角度再进针

O.5

cm,固定针芯,将导丝送人血管,退出针芯固定【1]。吴春

梅[I”介绍桡动脉穿刺点在腕部二横纹桡侧1/4处为穿刺点,也

可在桡动脉搏动点最明显的部位为穿刺点,进针角度为20。~

309。在患儿的手腕下垫纱布卷,使手腕背屈60。,操作者右手食指触及桡动脉,在桡骨茎突近端定位,常规消毒皮肤后,术者右手持针与皮肤呈15。角迸针.如有鲜红色血液从针尾涌出,鄱可

左手送软管,右手拨出针芯;如无血液渗出。可徐徐退针,直至有血液涌出,再左手送软套管,右手拔出针芯l穿成功后贴3M敷贴,并注明日期和时间【l

20“。

3.4桡动脉置管采血代替外周静脉穿刺采血检测部分活化凝血活酶原时间(APTT)桡动脉置管采血代替外周静脉穿刺采

血检测APT下“1只要在留取标本前弃去一定量的血(约5mL)是可行的。

3.5

桡动脉水肿病人穿刺方法桡动脉水肿病人采用“压迫

法”,在桡动脉搏动明显处先用拇指稍用力压迫2min~3

min,

使皮下组织的游离液向周嗣扩散而形成凹陷。避免了水肿对穿

刺的影响。减少血肿的发生。对休克病人扪桡动脉搏动时,不要过快过猛,扪到搏动时指尖不能移开或移位,进针角度以30。为

宜[6]。对四肢厥冷病人在全身保暖同时用50℃~60℃的热水袋在桡动脉处热敷15min~20min,使局部动脉相对克盈度增

加,以提高穿刺成功率。4护理

4。1加强技术训练,提高穿刺成功率置管前应充分了鳃Al—

len’s试验的重要性,Allen’s试验阴性方可置管,否则禁做穿刺。穿刺时动作轻、慢,避免损伤动脉或引起皮下出血.进针角度要适宜,角度太小套管与血管壁接触面积太大易引起渗漏,角

度太大易刺破血管。

・Z990・

CHlNESEGENERALNURSINGNovember。2009V01.7No.11B

4.2做好心理护理建立良好的护患关系,取得家属及病人的密切配合,穿刺的成败受多种}lj素的影响。因此在穿刺前应向家

属及病人解释穿刺的目的、穿刺部位和方法。桡动脉处皮肤末

梢神经集中,对疼痛刺激敏感性高,因此要及时给予病人心理安

慰,讲解相关知识,取得病人的理解与配合[6‘”]。4.3尽量缩短留置时间

留置时间与感染率的发生率呈正比

例,即置时间越艮感染发生率越高,因长时间留置导管会因接头

频繁采取血标本而增加导管内外污染机会。动脉留置置管时间一般为3d~5d,不宜超过7d,以防止导管源性感染,且置管时

间越长血栓形成率越高。因此,当病人病情好转应及早拔除。观察局部情况.保持穿刺部位皮肤清沽干燥,敷料有无潮湿,如

敷料潮湿受污染应及时更换。

4.4严格交接班每班检查管道是否通畅,同定是否良好,避

免脱出,如管道欠通畅,应查找原斟,是否打折。如为血块引起的部分堵塞,应将血块抽出,不能强行推入,以免形成血栓栓塞,每次采集血标本后需用维持液脉冲式冲管,并防止气泡进入。

4.5动脉留置注意事项

给病人动脉留置时应在留置处用红

笔标明“动脉”,以防止把动脉留置当成静脉留置进行输液。

4.6严密观察病人生命体征及留置侧肢体循环情况

24

h内

密切观察术肢有无肿胀、缺血症状.置管后15min观察1次穿刺侧手掌有无苍白、青紫、疼痛、麻木及异样感觉[1”,并与对侧比较,发现留置部位皮肤红、肿,发白、发绀、脱管、炎症、水肿应

及时拔管。

4.7保持管道通畅桡动脉穿刺置管具有简单、方便、病人痛

苦小等优点。留置的导管应用生理盐水或肝素液维持(速度为

o,5

mL/h,肝索浓度为lU/mL),以保证管道通畅,避免局部血

栓形成和远端栓塞。亦可每8h用肝素盐水(生理盐水100mL加O.3mL肝素液)lmL~2mL,封管1次,边封管边退.直到将

针头拔出。每次采血前先抽是否有凝血或导管堵塞.如导管通

畅则抽出O.5mL~1.OmL血液弃去,然后根据需要采取所需

血标本,抽血后按上述封管1次,以防导管堵塞。

4.8严格执行无菌操作

病人病情稳定,需拔除动脉留置针

时,应严格执行无菌操作,拔针后局部用纱布或无菌棉球压迫止血5min~10min。观察穿刺部位有无疼痛、出血、渗啦,告知病人3d内应保持穿刺点干燥清洁,以免感染。5并发症预防

5.1桡动脉痉挛预防桡动脉作为肌性动脉,因其平滑肌细胞的动作电位较低,且含有丰富肾上腺受体,交感神经兴奋易引起痉挛,病人紧张、焦虑及直接疵管刺激均可诱发痉挛。因此。应做好心理护理,插管动作宦轻柔,术中给予一定的镇静剂,争取

一次性穿刺成功,给病人保暖,以解除紧张心理和预防桡动脉痉挛‘1“。

5。2皮下出血、血肿及淤斑的预防

在穿刺过程中动作要轻

柔,进针菱慢,边穿刺边观察留置针有无回血,当留置针有回血

时,降低穿刺角度,将套管针继续沿血管方向进针O.5cm,但不

可盲目进针,以防穿刺失败动脉破损导致皮下出血口…。置管后

密切观察穿刺口有无出血、渗血及血肿形成,观察手指、手掌有

无肿胀及桡动脉远端搏动情况。置管后3d内避免在穿刺侧穿

刺、测孱血压、提童物等增加肢体压力的搡作,避免腕关节尉烈

过度伸屈活动。

万方数据

5.3皮肤过敏预防与处理穿刺局部用3M敷料,易发现异

常,如病人对粘贴过敏或者穿刺处皮肤起水疱,用无菌方法把水疱中的水抽出,然后用O.5%碘伏外涂。

5.4预防导管相关性感染

侵入性导管放置已成为医院内感

染的重要原因,穿刺部菌落数是导管相关性感染的危险凶素,因此穿刺部位的护理是关键。置管局部采用生理盐水清洗后用

0.5%碘伏消毒穿刺处直径达10cm,待干后粘上3M敷料,48h内护理1次,穿刺点有渗ⅡIL时随时护理,以后3d护理1次[1”。

碘伏麓缓慢而持久地释放碘达到持续长时间的杀菌作用,并在创面表层形成l层保护膜,不易被细菌,尘埃侵入伤口达到减少细菌定植的目的,有效预舫导管相关性感染。

桡动脉穿刺在临床上不管是作为动脉穿刺采血或是行置管介入治疗,都具有刨伤性小、病人痛苦小、容易止血及穿刺部位

出皿并发症少等,如行置管术后不需卧床,易护理Ll“。桡动脉置管术关键是提高穿刺成功率和预防导管相关性感染的发生,

临床上应用避免了长期以来频繁采用动脉采血易感染、形成血栓及压迫不当易出现皿肿等缺点,病人痛苦减小,护理工作量减轻,从而提高护士的T作效率等优点。

参考文献:

[1]陈静蓉,陈莉桦,李索萍.新生儿桡动脉置管采血监测血气分析的

护理[J].临床护理杂志。2008,7(1);35—36.

[2]郭秀军。郭秀娟,李岐梅。等.5例经桡动脉穿刺肝癌化疗栓塞介入

治疗病人的护理[J].实用护理杂志,2006,41(11);1032.

[3]莫衬南,林爱玲,蔡伟英.经桡动脉行冠状动脉介人术并发症的预

防护理[J].护理实践与研究.2009,6(3):100—116.

[4]陆青梅.3种动脉穿刺法在换血中的应用比较[J].中华护理杂志,

2006。22(11):48—49.

[5]张飞彩,丁红琴,黄群华。桡动脉穿刺方法的改进口].护理学杂志,

2005,20(3):47—48.

[6]王永芬,谭平,吴梅.一次性26G针穿刺桡动脉的临床应用[J].I临

床护理杂志,2008,7(6):78—79.[7]奚云,周云霞.小儿桡动脉替代股静脉采血临床对比研究[J].护理

实践与研究,2008,5(9){6—7.

[8]戴玲.经桡动脉冠状动脉介入术围手术期护理[J].临床护理杂志,

2006。5(5)123—24.

仁9]王静.罗萍,王蓖.等.应用TRBand止血阕对桡动脉穿刺点进行压

迫止血的护理观察[J].中华护理杂志.2006。41(7):648—649.

[10]潘宁萍.经桡动脉路径行冠状动脉介人术病人的护理[J].中国实

用护理杂志,2009,25(1):42—43.

[11]吴春梅.新生儿经桡动脉采血与股静脉采血方法的比较[J].临床

护理杂志,2008,7(2):60一6L

[12]陈华琴,蒋红霞,谢晓莉,等.危重新生儿动脉留置针应用技巧硬

护理探讨【J]r护士进修杂志。2009・z4(3):280一282.

[13]周丽萍.机械通气患者留兰动脉留置针的观察及护理[J].护士进

修杂志。2007,2z(7)11329.

[14]沈富女,魏惠燕,金向红.从桡动脉及中心静脉置管采血梭测活化

部分凝JIIL活酶时间的可行性研究[J].中华护理杂志,2006,41

(6):544—545.

[15]程小生,靳辉,朱鸿斌,等.冠心病介入术后,Angio—Seal血管闭

合装置的应用[J].理代医院.2005.5(5):8.

[1胡陈云英,陶静,经桡动脉途径射频消融治疗左翻旁道病人的护理

[J].哔代护士,2009.11(3):18一19.[17]

戚艳丽+中心静脉置管穿刺处两种不同护理方法与感染关系的研究[J].护理实践与研究,2008,5(10):3—4.

[18]陆伟丽,苏伟平.经桡动脉与股动途径行冠脉介人术后局部并发

症的对比研究[J].护理实践与研究,2009,6(1):11一13.

作者简介何炎贞、甘嘶萍.庞启容工作单位:537300,广西壮族自治区平南县妇幼侏健院。

(收稿日期:2009一06一02)

(本文编辑卫竹翠)

范文十:除颤的禁忌症 投稿:叶阨阩

除颤的禁忌症

(1)缓慢心律失常,包括病态窦房结综合症。

(2)洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)。

(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。

(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。

(5)左房巨大,心房颤动持续一年以上,长期心室率不快者。

2 护理

2.1继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现,随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药,并做抗凝血监护。

2.2卧床休息1天~2天,给予高热量,高维生素,易消化饮食,保持大便通畅。

2.3房颤复律后,继续服用药物维持,并观察药效及不良反应。

2.4保健指导,向病人说明诱发因素,如过度劳累、情绪激动等,防止复发。

字典词典小学科技节活动计划小学科技节活动计划【范文精选】小学科技节活动计划【专家解析】我不再胆小作文我不再胆小作文【范文精选】我不再胆小作文【专家解析】日本女天皇日本女天皇【范文精选】日本女天皇【专家解析】