下肢最大的静脉是_范文大全

下肢最大的静脉是

【范文精选】下肢最大的静脉是

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【优秀范文】下肢最大的静脉是

范文一:下肢深静脉血栓 投稿:唐漈漉

下肢深静脉血栓

一、简述

下肢深静脉血栓(DVT)是一种常见病,有较高的发病率及死亡率,据统计,其死亡率约10%。传统的治疗方法效果差,风险大,治疗不彻底。近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架植入、血管成形等治疗手段的引进,下肢深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。

二、病因

1.血流滞缓

Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺,凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床,长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓,极易引起DVT。

2.血管壁损伤或异物置入

生理条件下,静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶,能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损,且激活内源性及外源性凝血途径,导致血栓形成。

3.血液高凝状态

组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用,肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。

三、分型

1.根据发病部位的不同可分为以下三种类型:

周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homans征(+), 即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。

中央型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛, 可有静脉曲张。

混合型:血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,

沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较困难。

2.根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型:

全股型:病变累及整个下肢深静脉主干,根据再通情况不同可分为如下几型:

Ⅰ型:深静脉主干完全闭塞

Ⅱ型:深静脉主干部分再通

Ⅲ型:深静脉主干完全再通

局段型:病变只局限于部分静脉主干,如髂静脉、髂-股静脉、股静脉、股-腘静脉、腘静脉、 腓肠肌静脉丛等。

四、临床表现

病人相当一部分并无症状,当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应,以及血栓堵塞静脉腔,造成静脉血液回流障碍后,可有不同的临床表现,急性期主要表现为:疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。

1.疼痛:疼痛为最早出现的症状,多出现在小腿腓肠肌,大腿或腹股沟等部位。大多数病人 自觉疼痛呈痉挛或紧张感,活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下 疼痛出现后逐渐加重,并持续数天。

2.肿胀:下肢肿胀为最主要的表现,除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外,绝 大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉,可迅速引起静脉回流障碍, 导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉,除部分血栓可溶解或局限 于发病部位外,其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下 肢的剧烈肿胀。

3.浅静脉曲张:浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主 干,特别是髂-股静脉段,腹股沟的浅静脉曲张。

4.全身反应:静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应,体温升高,心率增快,白细 胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃,有些起病急促,疼痛剧烈,数小时 内整个患肢出现肿胀,体温降低,发绀,足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢 体可导致有效循环血量的丢失,严重时可导致休克的发生。

五、诊断:

根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难,对临床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种:多普勒超声检查、Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查、 静脉造影

六、治疗

1.溶栓治疗:包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。

一般处理:卧床休息,抬高患肢,患肢制动,穿弹力袜或打弹力绷带。

(1)抗凝:通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延,但对已经形成的血 栓没有作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般先用肝素,后改用双香豆素 类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多选用华法林, 成人剂量第1日10mg,第2日5mg,维持剂量为2.5mg,以凝血酶值保持在30% 左右为准。抗凝疗法通畅维持2个月左右。

(2)溶栓:通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。 尿激酶应用较广泛,通畅8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注, 每日2次,疗程7-10天。发病1周内,溶栓治疗效果确切,病程超过1个月后 疗效明显下降。

(3)祛聚疗法:是溶栓和抗凝的辅助治疗,可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml, 1日1次,此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司匹林等。

2.介入放射治疗

通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗入路:根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程长短的不同介入治疗可选择以下入路:同侧腘静脉、对侧股静脉、右侧颈内静脉对局限性股静脉中上段畸形血栓经腘静脉穿刺插管到血栓处介入溶栓。对全下肢深静脉血栓,经健侧股静脉逆行插管到血栓处介入溶栓。

(1)经导管溶栓治疗:溶栓药物选用尿激酶,经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100 万单位/日,总量控制在800-1000万单位。抗凝剂应用低分子量肝 素钙,6000单位皮下注射,1日2次,持续3-5天,口服华法林。

(2)下腔静脉滤网的置入:为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生,在行经导管 溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。

下腔静脉滤网置入的入路及注意事项:滤网置入前应考虑合适的置入途径,置入部位,率滤网类型及规格。单侧下肢深静脉选择健侧股静脉入路双侧股静脉均受累,选择右侧颈静脉入路。下腔静脉滤网置入前可先行下腔静脉造影。滤网应放置在肾静脉开口以下,下腔静脉有血栓时,滤网应放置在血栓的上方。

3.手术疗法

适应症:严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效,特别是合并股青肿,可能出现患肢坏疽者。 注意事项:手术应控制在10日内,可用fogarty导管经股总静脉向近侧取尽血栓,然后自足部开始向股总静脉切开处按摩以排尽血栓,恢复血管通畅并尽可能保持正常的瓣膜功能。取栓后术中行静脉造影以明确静脉通畅情况。

七、预防

对长期卧床或有高凝状态的患者小剂量服用抗凝剂。大手术病人术后皮下注射低分子量肝素。部分病人术后还可穿弹力袜。

范文二:下肢静脉血栓 投稿:汪攃攄

入 院 记 录

姓 名

性 别

年 龄

民 族

婚 姻 尹刘氏 女 80岁 汉族 已婚 出 生 地 牛店镇董袁村 职 业 农民 入院日期 2012-7-1 8:45 记录日期 2012-7-1 9:00 病史陈述者 患者家属 主 诉:右下肢血管迂曲2年余,伴疼痛半年余

现病史:患者自2年前无明显诱因出现右下肢血管迂曲,因当时无明显不适,故未曾引起重视治疗,于半年前患处开始出现肿疼活动后疼痛加重,休息后稍有缓解,因未引起足够的重视,近段时间疼痛加重伴下肢青紫,不能耐受。遂来院就诊。以“右下肢静脉血栓形成并脉管炎”收住入院。

既往史:脉管炎病史2年。预防接种史不详,无手术,输血,外伤,中毒史。

个人史:生于原籍无外地久居史,无特殊不良嗜好,月经史正常。

过敏史:否认药物及食物过敏史。

家族史:无家族性,遗传性疾病史可提供。

体 格 检 查:

T:36.7℃,P:82次/分,R:19次/分BP:140/90mmHg。 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

整体状况:神志清,身体发育正常,自主体位,查体合作。 皮肤粘膜及淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。

头面部:头发无脱落,头皮无结节,耳,鼻及口腔未见异常。 颈部:无抵抗强直,压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。

胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心率82次/分,律齐,未闻及杂音。

腹部:腹部平软,无压痛、无反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无叩击痛。

脊柱四肢:脊柱无畸形,强直叩击痛,运动不受限,右下肢小腿中下段,内外侧可见片状青紫,触痛明显,皮温较高,以内侧较重。

辅助检查

检查日期 项目 结果

2012-7-1 血常规 中性粒细胞百分比增高2012-7-1 血脂血流变 正常

初步诊断:

右下肢静脉血栓形成并静脉炎

医师签名:

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病 程 记 录

2012.7.1. 9:00 首次病程记录

病历特点:1. 神志清,身体发育正常,精神欠佳。自主体位,查体合作。

2. 患者自2年前无明显诱因出现右下肢血管迂曲,因当时无明显不适,故未曾引起重视治疗,于半年前患处开始出现肿疼活动后疼痛加重,休息后稍有缓解,因未引起足够的重视,近段时间疼痛加重伴下肢青紫,不能耐受。遂来院就诊。以“右下肢静脉血栓形成并脉管炎”收住入院。

3.体格检查:T:36.7℃,P:82次/分,R:19次/分。BP:140/90mmHg。

皮肤粘膜及淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。

头面部:头发无脱落,头皮无结节,耳,鼻及口腔未见异常。 颈部:无抵抗强直,压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。

胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心率82次/分,律齐,未闻及杂音。

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腹部:腹部平软,无压痛,无反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无叩击痛。

二便及排泄物:未见异常。

脊柱四肢:脊柱无畸形,强直叩击痛,运动不受限,右下肢小腿中下段,内外侧可见片状青紫,触痛明显,皮温较高,以内侧较重。

4. 辅助检查:1.血常规 : 中性粒细胞百分比增高

2. 血脂血流变正常

初步诊断:右下肢静脉血栓形成并静脉炎

鉴别诊断:深静脉血栓形成 患肢肿胀较甚,伴有胀疼,皮温一般较高。

诊断依据:症状、体征、辅助检查及临床表现

诊疗计划:1.注意休息

2.高能量饮食

3常规抗炎、活血化瘀、对症、支持治疗。 4完善必要的辅助检查。

医师签名:

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范文三:下肢静脉造影 投稿:朱粩粪

下肢静脉造影

造影剂的选择 一般选用国产泛影葡胺60%或76%两种,并用生理盐水稀释为48%左右,造影前常规做碘过敏试验,以静脉推注30%泛影葡胺1ml。本组134人次静脉试验均为阴性,造影中均无严重不良反应,仅2例造影后24h出现轻度心慌、皮肤瘙痒潮红,经对症处理后很快恢复正常。为安全起见,碘过敏试验阴性者术前20min常规肌肉注射地塞米松5mg。

造影方法 先训练病人做valsalva试验。使其平卧于检查床上,足踝部扎一止血带,未检查侧下肢站在20cm高的木凳上,检查侧下肢松弛,向足背静脉远侧方向穿刺,调整检查床使病人呈30°头高足低位,在数分钟内手推48%泛影葡胺50ml后,再缓慢推注50ml同浓度造影剂。在电视监视下分别摄下肢膝关节正侧位,大腿、骨盆正位片。在此过程中,可根据静脉显影情况,利用病人体位,使造影剂浓聚,以达到提高造影效果,具体方法为:将病人呈30°头高足低位,使造影剂形成浓聚,再快速将病人平放,摄取所需部位的图片,我们发现,这样所摄取的图片造影剂浓度较高,影像也较为清晰,特别是摄取骨盆正位片,对髂总静脉及髂外静脉的显示。

下肢静脉造影的x线表现

正常下肢静脉 表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜影清晰,瓣窦对称突出呈竹节状。valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭,瓣膜下透亮,无造影剂逆流,无交通静脉逆流及其引起的浅静脉显影。

临床静脉逆流性疾病 约占患者总数60%~70%[1]。(1)单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全:为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。其静脉造影往往表现为大隐静脉近端常呈囊状扩张,小腿内侧浅静脉增粗、屈曲,呈蚯蚓状改变[2]。取斜卧位,valsalva试验可见造影剂自股总静脉近端向大隐静脉逆流。下肢深静脉和交通静脉瓣膜影清晰,无逆流征象。

(2)当交通静脉瓣膜关闭功能不全时,其顺行静脉造影可见:显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流,胫前、胫后及腓静脉充盈,交通静脉明显扩张、迂曲、瓣膜影消失与浅静脉相通[2];以小腿内侧中下段多见,且多与曲张的大隐静脉相连而深静脉瓣膜功能正常。(3)当下肢深静脉瓣膜关闭功能不全时,其顺行静脉造影可见:全下肢深静脉回流通畅,但静脉管腔明显增粗,宽径>1.4cm,瓣膜显示不清晰,丧失竹节状呈直桶状外观[2]。在valsalva试验时,可见造影剂由瓣膜间的裂隙向远端逆流现象。

静脉阻塞性疾病 在静脉阻塞性疾病中下肢静脉造影不仅能明确诊断,而且可从形态上确定静脉血栓形成后演变的不同阶段,从而指导临床选择恰当的治疗方法。其顺行静脉造影主要x线表现为血管腔内可见一持久、长短不一的圆形、类圆形或圆柱状充盈缺损,也可见深静脉主干被血栓完全堵塞不显影

静脉瘤样扩张性疾病 其主要x线表现为做下肢顺行静脉造影时深或浅静脉主干局限性囊状扩张[4];也可为多个边缘光整、密度均匀的囊样改变,其近端、远端的静脉均无异常改变。

下肢静脉造影

能了解静脉系统的生理、解剖、解剖变异以及形态和功能的改变等情况。对明确诊断、选择合适的治疗方法以及疗效的观察等具有重要的临床意义和实用价值。

1 适应证和造影技术

1.1 适应证 (1)静脉炎、静脉血栓形成或其它原因引起的静脉阻塞性病变;(2)原发性或继发性静脉瓣功能不全或静脉曲张;(3)手术或非手术治疗后需随访观察疗效者。

1.2 造影剂 下肢静脉造影所需剂量较大,所以对造影剂的要求是低毒性、反应少和无刺激性。我们采用国产造影剂:泛影葡胺。基本能达到上述要求,根据我们对30余例下肢静脉造影观察,每例肢体使用76%浓度造影剂30~50ml,术前做过敏试验 [1] 。

1.3 造影方法 用siemens r-200 x线机,我们采用顺行下肢静脉造影方法,病人平卧在诊视床上。取7~9号头皮针直接穿刺足背浅静脉,以选择足背前半部、向趾端方向穿刺 有利于深静脉的充盈。因水肿等原因穿刺有困难者,可采用皮肤切开,暴露浅静脉后插入静脉导管进行造影。造影时病人取30°斜立位,检查侧肢体必须完全处于不负重的松弛状态。由于比重关系斜立位造影有利于深静脉的充盈,可避免“层流征”等假象的产生,并可延长造影剂在下肢静脉曲的流失时间,肢体不负重可避免因肌肉收缩压迫静脉所引起的假象。造影时在踝部扎一止血带,以阻断浅静脉回流迫使造影剂进入深静脉系统,有利于显示深静脉。同时可阻断或减少浅静脉的充盈,从而减少深、浅静脉间的重叠。此外更有利于交通支静脉瓣功能不全的定性及定位。但结扎过紧,深静脉,尤其是胫前静脉也可被同时阻断,引起部分深静脉不显影的假象。 76%泛影葡胺40ml于2min内持续注入。对静脉血栓形成或无明显浅静脉曲张的病例,造影剂可适量减少。而有明显浅静脉曲张的病例有时则需增加剂量。在透视下观察,根据造影剂充盈情况依次摄取小腿正侧位、大腿正侧位及骨盆正位片,为了使髂静脉良好显影,摄片前可有采用下列方法:(1)用手指压迫病人股总静脉,将诊视床放在水平位,然后抬高肢体20°~30°放松后即摄片;(2)摄片前嘱病人做踝关节屈伸活动4~5次,利用小腿泵的挤压,使造影剂快速向髂静脉回流;(3)将诊视床放水平位,病人由斜立位改为平卧或头低足高位,利用体位改变使造影剂快速回流 [2] 。造影完毕抬高患肢,并继续快速滴注生理盐水150~200ml,以加速排空在静脉内剩余的造影剂,减少对静脉内膜的刺激。

2 X线征象

深静脉血栓形成有如下X线征象:

2.1 充盈缺损 表现为静脉腔内持久的圆柱状或类圆柱状充盈缺损影,可呈偏心性或向心性。

2.2 静脉闭塞 表现为病变段静脉不显影,部分深静脉闭塞时,在闭塞静脉远端可见造影剂突然中断现象。

2.3 静脉再通 表现为静脉边缘毛糙、密度不均和瓣膜影消失。呈狭窄或细小少数呈扩张扭曲状。 枝状,

2.4 侧支形成 表现为造影剂通过异常途径或非主要途径回流显示的静脉,大都呈曲张状。

2.5 交通支功能不全或浅静脉曲张 表现为造影剂自深静脉向浅静脉逆流和相应部位的浅静脉曲张。

3 临床意义

静脉造影的临床意义在于明确诊断、确定类型,为合理选择治疗方法提供依据,顺行静脉造影可了解深静脉系统通畅情况,观察有无血栓形成,及其部位、范围以及了解血栓形成后的再通演变过程,为临床治疗提供依据。判断交通支瓣膜功能及解剖部位,为手术结扎交通支提供切口部位,评估深静脉功能,确定有无逆行造影的必要。根据上述的X线表现,显示充盈缺损或静脉闭塞常伴有侧支循环形成。无静脉再通表现者,应以疏通和防止血栓脱落为原则,可酌情采取手术取栓、溶栓、抗凝等治疗方法。显示静脉大部分闭塞,伴有少量静脉再通,无充盈缺损征象者,可采用祛聚、活血化瘀等非手术疗法。显示静脉大部或全部再通,伴有交通支功能不全和浅静脉曲张者,应以阻止静脉逆流为目的。除交通支结扎和浅静脉剥脱术外,需考虑各类型的深静脉瓣膜重建术。下肢静脉造影检查是一种简便、可靠的检查方法。通过30余例造影检查均无严重并发症发生,造影效果良好,均能做出明确的诊断,对临床针对不同病变选择适当的治疗方法起到指导作用。

范文四:下肢静脉的解剖 投稿:宋椫椬

下肢静脉的解剖

一、 下肢动脉

(一)股动脉 股动脉是下肢动脉的主干,由髂外动脉延伸而来,经腹股沟中点的深面,通过股三角进入内收肌管。在腹肌沟韧带稍下方,股动脉位置表浅,活体上可以触摸到其搏动,当下肢出血时,可以在此处将股动脉压迫进行止血。股动脉在肢体分出股浅动脉和股深动脉。股浅动脉是下肢最主要的供血动脉。股深动脉是股动脉最大的分支,股深动脉又分出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉。当股浅动脉出现闭塞和外伤时,肢体的供血主要靠股深动脉及其侧支循环。股动脉是临床上最常应用和解剖的动脉,这其中有血管造影、各部位动脉腔内成型、血管支架、带膜支架的置入、下肢血管手术等。临床上还用于股动脉穿刺和急救时压迫止血。

(二)腘动脉 是股动脉在腘窝的直接延续,位置较深。当股骨髁上骨折时可能伤及腘动脉。腘动脉是大腿和小腿血管连接的枢纽,在此部位侧支循环很少,心脏附壁血栓脱落后常阻塞该动脉,造成急性动脉栓塞。由于腘动脉是大腿和小腿动脉血管连接的枢纽,故腘动脉受伤后必须修复和重建。

(三)胫前动脉、胫后动脉 腘动脉通过腘窝后在小腿分出3根主要血管:胫前、胫后和腓动脉。在腘窝下角,腘动脉通常分成两终末支,胫前动脉和胫后动脉。胫后动脉主干经内踝后方进入足底,起始处发出腓动脉。在肢体急、慢性缺血情况下,三条动脉通常是下肢动脉拱桥和静脉动脉脉化的吻合部位,而当3条

动脉中有一根通畅,则意味着缺血肢体可以生存、恢复、缓解。

(四)足背动脉 胫前动脉移行为足背动脉。行于足背内侧拇长

伸肌腱和趾长伸肌腱之间,经第1、2跖骨间隙至足底。在踝关

节前方,内外踝连线中点,拇长伸肌腱的外侧可触及搏动。足部

出血进可以压迫此处的足背动脉进行止血。在临床上,足背动脉、胫后动脉搏动的强弱常用来检查下肢动脉重建术后肢端血供的

情况。

二、下肢静脉

下肢静脉内有丰富的向心单向开放的瓣膜,阻止静脉血逆流,保证下肢静脉血由下向上,由浅入深地单向回流。下肢静脉分为

浅,深两组,浅静脉和深静脉有许多交通支相连,最终汇入深静

脉。

(一) 浅静脉 主要有大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉在足

内侧起自足背静脉弓内侧端,经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内

侧面上行,至耻骨结节外下方入深面,注入股静脉。大隐静脉在

内踝前方位置表浅,易发生静脉曲张。临床上也常用来作静脉穿

刺或切开输液。它在血管外科常用来作为血管拱桥或血管补片的

材料。小隐静脉在足的外侧缘起自足背静脉弓外侧端,在外踝后

方上行至腘窝,穿深筋膜注入腘静脉。

(二) 深静脉 足和小腿的深静脉与同名动脉伴行,均为两条。胫前、

胫后静脉汇合成腘静脉。在膝下每条动脉有两条静脉伴行,上行

到腘窝合成一条腘静脉。穿收肌腱裂孔移行为股静脉,它伴随股

动静上行,初在其外侧,后转至内侧,达腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。股静脉收集下肢所有浅、深部的静脉血,最后流向心脏。如以下路径所示:下肢浅静脉→胫前、后静脉→腘静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→右心房→右心室。在临床上,下肢深静脉血栓形成所导致的血栓脱落也是遵循了上路径最后嵌入肺动脉内,引起肺栓塞。

范文五:下肢深静脉血栓 投稿:邹敲敳

空气波压力治疗仪对脑出血术后下肢深静脉血栓形成的干预

湖北省十堰市太和医院神经外科三病区 李娜 王辉 崔雨

【摘要】 目的 探讨空气压力波治疗仪对脑出血术后下肢深静脉血栓形成的影响。方法 将360例脑出血术后的患者随机分为研究组180例和对照组180例,研究组患者在脑出血术后常规护理的基础上应用空气压力波治疗仪对下肢进行物理治疗,而对照组患者在脑出血术后只按常规护理方法,分别统计两组患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率。结果 研究组患者脑出血术后下肢深静脉血栓发生率为

1.67%,而对照组脑出血术后下肢深静脉血栓发生率为2.78%,两组比较,X2为——,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 空气压力波治疗仪操作简单易掌握,为有效的降低脑出血术后下肢深静脉血栓形成的发生率,减少术后并发症,降低围手术期风险,促进患者康复开辟了一条新途径,值得在临床护理工作中进一步推广。

【关键词】 空气压力波治疗仪; 脑出血术后; 下肢; 深静脉血栓

下肢深静脉血栓(LEDVT)是周围血管疾病之一,因静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态等因素导致静脉回流障碍使患者下肢活动受限,常出现患者肢体功能部分或完全丧失,处于废并状态,甚至可因血栓脱落导致肺栓塞,危及患者生命。神经外科患者术后深静脉血栓发生率为19%-50%,肺栓塞发生率为1.50%-5.00%【1】。因此,如何预防脑出血术后下肢深静脉血栓形成尤显重要。及早使用空气压力波治疗仪可有效地预防下肢深静脉血栓的形成,且使用简捷、经济、有效。我们应用空气压力波治疗仪对脑出血术后患者进行早期干预治疗,收到满意效果,现报导如下。 1 资料与方法

一般资料

研究对象共360例,均是2011年至2015年3月在我科住院的脑出血术后的患者,随机分为研究组180例和对照组180例,两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式上的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:

方法

1.21 具体实施方法 研究组:在患者术后日常护理常规的基础上,使用空气压力波治疗仪进行早期干预,使用前排除患者已有下肢深静脉血栓,治疗仪性能完好,并告知患者使用目的、方法、用时感受及注意事项。患者平卧,将患者下肢置于压力带中拉锁固定,松紧度以腿套和患者皮肤之间能放如两手指为宜,充气末腿套压力设为45mmHg,从脚踝部开始充气至大腿再逐渐放气,循环进行,每日2次,每次30分钟。使用期间,加强巡视,观察患者双下肢血运情况。对照组:患者未使用空气压力波治疗仪,而采用术后常规护理。

1.22 下肢深静脉血栓诊断标准 ①下肢周径测量:用软尺分别测量健侧肢体及患侧肢体,并比较两侧肢体膝下15cm处的周径。②彩色多普勒超声显像:可显示下肢静脉血栓形成(LEDVT)病变主干静脉管径增宽、关闭增厚、内膜粗糙、管腔狭窄或闭塞、管腔内无血流信号等。

1.23 临床观察 患者患肢肿胀、疼痛,浅表静脉曲张,皮肤颜色改变,色素沉着,皮温增高,软组织张力增高,出现Homans征和Neuhof征。

2 结果

【2】

两组患者脑出血术后下肢深静脉血栓形成的发生率比较 研究组术后下肢深静脉血栓形成占1.67%,对照组术后下肢深静脉血栓形成占2.78%,两组比较,x2值为——,P<0.01,差异具有统计学意义。见下表。

两组患者术后血栓深静脉血栓形成发生率比较 n(%)

术后发生下肢深

组别 例数 发生率

静脉血栓(n)

研究组 180 3 1.67

对照组 180 5 2.78

2 讨论

当前以治病为主的传统医学,临床上已不能满足患者的健康需求,强调疾病的风 险评估、早发现、早诊断、早干预已成为必然。下肢深静脉血栓形成(LEDVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结阻塞静脉管腔,导致静脉血回流障碍。若不能及时诊治,可导致患者下肢残疾,严重者血栓脱落可继发肺栓塞导致死亡。LEDVT已被公认为一种严重的外科手术并发症

【5】【4】【3】,成为西方国家患者死亡的常见原因之一。

下肢深静脉血栓形成的三大因素:血流缓慢,静脉壁损失,血液高凝。脑出血患 者:①术前禁食水,血液浓缩。②术中患者麻醉后肌肉麻痹,丧失收缩功能,经久不能改变体位,下肢静脉血流缓慢,血液淤滞。手术创伤、牵拉导致血管内膜的损伤,引起血小板反应性改变,极强抗凝作用的蛋白质减少,麻醉后组织因子的释放,使血液呈现高凝状态。③术后长期卧床,常规使用甘露醇、速尿等脱水药物及激素治疗来降低颅内压,使体内水分大量丢失。意识障碍、发热、呕吐、鼻饲、补液不足等导致循环血量不足、血液粘稠,长期下肢静脉输液损伤血管内膜等而极大的增加了下肢深静脉血栓形成的可能。所以脑出血术后的患者发生下肢深静脉血栓的危险性很高,属于高危人群。但因脑出血此种疾病的特殊性,肢体肌力的降低,术后使用脱水、激素、止血药物预防手术部位出血、再出血,常规的抗凝治疗早期不能实施,物理治疗便更是预防下肢深静脉血栓形成的唯一选择。

因此,脑出血术后的患者,我们除了对患者进行健康指导、下肢人工按摩,还使 用空气压力波治疗仪从物理上预防下肢深静脉血栓的形成。空气压力波治疗仪以充气和放气相间进行的方式,使机体产生机械效应和生物化学效应,从而达到血栓形成的目的。空气压力波治疗仪间歇地从远心端向近心端充气加压,一方面使血液呈波浪状前行,机体产生生理性机械引流效应,肢体血流速度加快,从而抑制凝血因子的聚集和在血管内膜的黏附,防止血栓形成。另一方面,可使纤维蛋白溶解酶原活化素抑制因子减少,增加内源性纤维蛋白溶解活性。URBANKOVA等研究表明:间断加压器械预防DVT和不预防的相比较,降低了60%的DVT的发生率。 【7】【6】

总之,使用空气压力波治疗仪对脑出血术后的患者进行早期干预,可有效的预防下肢深静脉血栓形成,减少术后并发症,为促进患者的早日康复、增加住院患者满意度提供了一条新的预防方案,值得在临床工作中进一步推广。

参考文献

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deep vein thrombosis prevention. A nleta-aanalysis in post-operative【J】. Thromb Haemost,2005,94(6):1181-1185

范文六:得了下肢静脉曲张怎么办 投稿:崔覷覸

什么是下肢静脉曲张

  下肢静脉曲张是周围血管病中的常见病、多发病。由于各种原因引起静脉压力增高而导致静脉迂曲、扩张。病变早期无不适,随着病变的进展,可出现久站或行走后患肢酸胀、易疲劳,也可有小腿肌肉痉挛发作。站立时,患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉,重者呈团块状,久病者可于足靴区(小腿中下前面)出现淤滞性皮炎、色素沉着、皮肤变硬及慢性溃疡等,也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。

  下肢静脉曲张发病机理

  由于先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜发育不良或缺失,或因后天性长期工作原因,像长期站立,劳累过度,洗凉水受寒凉刺激,外伤,重大手术,妊娠等影响,瓣膜不能正常的关闭,或静脉壁薄弱不能正常地承受静脉内的压力而极度扩张,导致下肢深静脉瓣膜相对性的关闭不全,关闭不全的静脉瓣膜以远静脉压力进一步增高,久而久之导致远段静脉扩张,延伸,迂回,静脉血液淤滞(血淤),静脉壁弹力纤维破坏而发病。

  下肢静脉曲张诊断标准

  有长期站立和使腹压升高病史,或下肢静脉曲张的家族史。

  患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显。

  深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,可能有交通支静脉瓣膜功能不全。

  超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。

  可伴有色素沉着、溃疡、血栓性浅静脉炎、出血、溃疡等并发症。

  怎样治疗下肢静脉曲张

  关于下肢静脉曲张的治疗,应先通过彩色B超或静脉造影等有效的检查手段,明确病因后制定不同的治疗方法。

  非手术疗法:主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带。适用于下列情况:

  ①病变局限、程度较轻而无症状者;

  ②妊娠妇女,鉴于分娩后症状往往自行消失,可暂行非手术疗法;

  ③估计手术耐受力极差者。

  硬化剂注射和压迫疗法:采用硬化剂如5%鱼肝油酸钠作血管内注射,由于受到注射部位的限制,绝不能在腹股沟区的大隐静脉内注射,无法从根本上治疗下肢静脉曲张,单纯应用复发率较高,因此仅适用于膝关节以下的单纯型病变。亦可作为手术的辅助疗法,以处理剥脱不尽而残留的曲张静脉。目前,基本很少使用。

  手术疗法:这是处理下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者,只要没有禁忌证,如手术耐受力极差等,都应手术治疗。临床最为常用手术方法是曲张的大(小)隐静脉剥脱术,手术方法基本上分3个步骤:高位结扎大隐或小隐静脉;剥脱曲张的大隐或小隐静脉;结扎功能不全的交通静脉。

  微创方法:激光治疗曲张静脉、微波治疗、静脉刨吸术等微创方法,均有一定的疗效和适应症,根据病情的不同选择最适合病人治疗的方法。

  怎样预防下肢静脉曲张

  下肢静脉曲张的预防主要是加强静脉管壁、保护浅静脉。具体措施有:进行适当体育锻炼,可以起到加强静脉管壁的作用;长期从事站立工作或强体力劳动者,宜穿弹力袜套保护,使下肢浅静脉能处于“萎陷”状态;长期从事站立工作者,应强调做工作体操,或能经常走动,至少多做踝关节伸屈活动,使腓肠肌能发挥有效的泵作用,促进下肢血液回流,以减轻浅静脉内压力。

  彭 林 血管甲状腺腹壁疝外科科室主任、普通外科副主任,血管甲状腺腹壁疝外科学科带头人。现任广东省医学会血管外科学组常委,广东省医学会疝及腹壁外科学组副组长、广东省微创外科学会委员等。在国内外核心医学期刊上发表论文30余篇。从事普外科工作十余年,在普外领域具有深厚的理论基础和丰富的临床经验。对血管外科、疝外科、肝胆胰脾外科、胃肠外科等疾病的临床诊治和科研有较深造诣。

  门诊时间:每周星期三上午出诊。

范文七:下肢静脉血栓 投稿:秦痝痞

下肢深静脉血栓形成

临床表现和分型:

1, 中央型:髂-股静脉血栓形成。起病急骤,全下肢明显肿胀,患侧髂窝,股三角区有疼

痛和压痛,浅静脉扩张,患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。

2, 周围型:股静脉或小腿深静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓形成,主要特征为大腿

肿痛,由于髂-股静脉通畅,故下肢肿胀并不严重。局部在小腿部的深静脉血栓形成,临床特点为:突然出现小腿剧痛,患足不能着地踏平,行走时症状加重;小腿肿胀且有深压痛,作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛(Homans征阳性)。

3, 混合型:全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现为:全下肢明显肿胀,剧痛,股三角

区,腘窝,小腿肌层都可有压痛,常伴有体温升高和脉率加速(股白肿)。如病程继续进展,肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,出现足背动脉和胫后动脉搏动消失,进而小腿和足背往往出现水泡,皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿),如不及时处理,可发生静脉性坏疽。

预防与治疗:

手术,制动,血液高凝状态是发病的高危因素,给予抗凝,祛聚药物,鼓励病人作四肢的主要运动和早期离床活动,是主要的预防措施。

治疗分非手术治疗和手术治疗:

非手术治疗:

1, 一般处理:卧床休息,抬高患肢,适当使用利尿剂,以减轻肢体肿胀。

2, 祛聚药物:阿司匹林,右旋糖酐,双嘧达莫,丹参等,能扩充血容量,降低血粘

度,防治血小板聚集,常作为辅助治疗。

3, 抗凝治疗:抗凝药物具有降低机体血凝功能,预防血栓形成,防止血栓繁衍,以

利血栓形成的静脉再通。通常先用普通肝素或低分子肝素(分子量小于6000)静脉或皮下注射,达到低凝状态后改用香豆素衍化物(华法林)口服,维持2个月或更长时间。

4, 溶栓治疗:链激酶,尿激酶,组织型纤溶酶原激活剂等,能激活血浆中的纤溶酶

原成为纤溶酶,使血栓中的纤维蛋白裂解,达到溶解血栓的治疗目的。早期溶栓(2-3天)效果优于病期较长者,病程较长(10-15天)也可以试用。

出血是抗凝,溶栓治疗的严重并发证,且剂量的个体差异很大,应严密观察凝血功能的变化,凝血时间(CT)不超过正常(8-12分)的2-3倍,活化部分凝血时间(APTT)延长1.5-2.5倍,凝血酶时间(TT)不超过60秒(正常16-18秒)凝血酶原时间(PT)不超过对照值1.3-1.5倍,INR(international normaliged ritio)控制在2.0-3.0。纤溶治疗时,尚需测定纤维蛋白原,不应低于0.6-1.0g/l(正常2-4g/l)。一旦出现出血并发症,除了停药外,应采用硫酸鱼精蛋白对抗肝素,维生素k1对抗口服抗凝剂;使用10%6-氨基乙酸,纤维蛋白原制剂或输新鲜血,对抗纤溶治疗引起的出血。

手术治疗:

取栓术最常用于下肢静脉血栓形成,尤其是髂-股静脉血栓形成的早期病例,鉴于临床和实验研究认为:发病后3天内,血栓与静脉内腔面尚无明显粘连,超过5天则粘连明显,因此取栓时机应在发病后3-5天内,对于病情继续加重,或已出现股青肿,即使病期较长,也可施以手术取栓力求挽救肢体。术后辅用抗凝,祛聚疗法2个月,防治再发。 治疗方法;(摘自《肝素钠治疗恶性肿瘤患者下肢静脉血栓》的文献)

病人卧床休息,抬高患肢,用低分子肝素5.000 U,ih,q12h,疗程10~14天;或肿胀 消退后再使用5天,后改为口服华法林3 mg,每日一次,一般两种药物联合应用3天后停用低分子肝素,华法林维持3-6个月。用药期间,行凝血酶原时间检测,控制在25秒左右,卧床

休息不少于2周,避免活动及用力排便,开始下床活动嘱穿弹力袜,有助于静脉回流,防止继发性静脉曲张。治疗期间严密观察有无出血倾向,如皮肤瘀点、瘀斑,牙龈出血,咯血。便血等。

抗凝治疗:临床一旦确诊下肢静脉血栓形成,应立即行抗凝治疗,通常华法林治疗期间病人发生血栓形成或血栓复发,且常易并发出血。复发后肝素抗凝治疗仍有效,肝素使用为10-14天,或肿胀消退后使用5天,因为口服华法林需3天后才能达到有效药物浓度,通常是华法林与肝素同时应用或肝素使用后不久后继用,华法林与肝素同时应用时间不少于3天。肝素治疗有其优越性,华法林治疗失败者,肝素治疗仍然有效。低分子肝素比普通肝素更有效,更安全,出血并发症更为少见。

肝素钠的临床应用:

1, 血栓栓塞性疾病;防治血栓形成和栓塞,如深静脉血栓,肺栓塞和周围血栓栓塞。 2, 弥散性血管内凝血;各种原因引起的DIC 如脓毒血症,胎盘早期剥离,恶性肿瘤

溶解等所致的DIC,这是肝素的主要适应症。

3, 防治心肌梗死,脑梗死,心血管手术及外周静脉术后血栓形成;

4, 体外抗凝;

禁忌症:

对肝素过敏,有出血倾向,血友病,血小板功能不全和血小板减少症,紫癜,严重高血压,细菌性心内膜炎,肝肾功能不全,溃疡病,颅内出血,活动性肺结核,孕妇,先兆流产,产后,内脏肿瘤,外伤及术后等禁用。

不良反应;

出血,血小板减少症,偶有过敏反应,如哮喘,荨麻疹,结膜炎和发热,长期应用可致骨质疏松和骨折。孕妇应用可致早产及死胎。

肝素的用法:60U/Kg(最大4000U)静推,接着12U/(Kg*h)(最大1000U/h)静滴,溶栓开始3小时后测定APTT,维持APTT于50-70秒,持续48小时。48小时后根据情况决定是否继续应用。肝素钠的用法用量 ⑴ 深部皮下注射:首次5000~10000单位,以后每8小时 8000~10000单位或每12小时15000~20000单位;每24小时总量约3000O~40000单位,一般均能达到满意的效果。 ⑵ 静脉注射:首次5000~10000单位,之后,或按体重每4小时100单位 /kg,用氯化钠注射液稀释后应用。 ⑶ 静脉滴注:每日20000~40000单位,加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注。滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量。 ⑷ 预防性治疗:高危血栓形成病人,大多是用于腹部手术之后,以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射,但麻醉方式应避免硬膜外麻醉,然后每隔8-12小时5000单位,共约 7日。

范文八:什么是下肢静脉曲张? 投稿:段砻砼

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什么是下肢静脉曲张?

下肢静脉曲张:下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状,晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性,或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴,破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病,也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。患上下肢静脉曲张出现进行性加重的下肢浅表静脉扩张、隆起和迂曲,尤以小腿内侧为明显。小隐静脉曲张病变主要位于小腿外侧。发病早期,患者多有下肢酸胀不适的感觉.同时伴肢体沉重乏力、轻度水肿。久站或午后感觉加重,而在乎卧或肢体治病后明显减轻,有时可伴有小腿肌痉挛现象。部分患者则无明显不适。病程较长者,在小腿尤其是跺韶可出现皮肤营养性改变,包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难愈性溃疡,有时可并发血栓性静脉炎和急性淋巴管炎。

范文九:下肢静脉血栓诊疗指南 投稿:沈茌茍

一、病因和危险因素

DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素(表1)。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。

二、临床表现

DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。发病1~2周后,患肢可出现浅静脉显露 或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征呈阳性(患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性)。

严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高和心率加快。 股青肿是下肢DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;临床表现为患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高;如不及时处理,可发生休克和静脉性坏疽。 静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起PE的临床表现。

DVT慢性期可发生PTS。主要症状是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS发生率为20%~50%。

三、诊断

DVT不能仅凭临床表现作出诊断,还需要辅助检查加以证实。

(一)辅助检查

1.血浆D-二聚体测定:D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%),>500 μg/L(ELISA法)有重要参考价值。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。

2.多普勒超声检查:灵敏度、准确性均较高,是DVT诊断的首选方法,适用于对患者的筛查和监测。在超声检查前,按照DVT诊断的临床特征评分,可将患有DVT的临床可能性分为高、中、低度(表2)。如连续两次超声检查均为阴性,对于低度可能的患者可以排除诊断,对于高、中度可能的患者,建议行血管造 影等影像学检查。

3.螺旋CT静脉成像:准确性较高,可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。

4.MRI静脉成像:能准确显示髂、股、腘静脉血栓,但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。

5.静脉造影:准确性高,不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况,而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。

(二)临床可能性评估和诊断流程

DVT的临床可能性评估参考Wells临床评分(表2),DVT诊断流程见图1。

四、治疗

(一)早期治疗

1.抗凝:抗凝是DVT的基本治疗,可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通,从而减轻症状、降低PE发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。药物包括普通肝素、图1深静脉血栓形成诊断流程

低分子肝素、维生素K拮抗剂、直接Ⅱa因子抑制剂、Ⅹa因子抑制剂等。

(1)普通肝素:治疗剂量个体差异较大,使用时必须监测凝血功能,一般采用静脉持续给药。起始剂量为80~100 U/kg静脉推注,之后以10~20 U·kg-1·h-1静脉泵入,以后每4~6小时根据活化部分凝血活酶时间(APTT)再作调整,使APTT的国际标准化比值(INR)保持在

1.5~2.5。普通肝素可引起血小板减少症(hepain induced thrombocytopenia,HIT),在使用的第3~6天应复查血小板计数;HIT诊断一旦成立,应停用普通肝素。

(2)低分子肝素:出血性副作用少,HIT发生率低于普通肝素,使用时大多数患者无需监测凝血功能。临床按体质量给药,每次100 U/kg,每12小时1次,皮下注射,肾功能不全者慎用。

(3)直接Ⅱa因子抑制剂(如阿加曲班):相对分子质量低,能进入血栓内部,对血栓中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。HIT及存在HIT风险的患者更适合使用。

(4)间接Ⅹa因子抑制剂(如磺达肝癸钠):治疗剂量个体差异小,每日1次,无需监测凝血功能。对肾功能影响小于低分子肝素。

(5) 维生素K拮抗剂(如华法林):是长期抗凝治疗的主要口服药物,效果评估需监测凝血功能的INR。治疗剂量范围窄,个体差异大,药效易受多种食物和药物影 响。治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用,建议剂量2.5~6.0 mg/d,2~3 d后开始测定INR,当INR稳定在2.0~3.0并持续24 h后停低分子肝素或普通肝素,继续华法林治疗。

(6)直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班):治疗剂量个体差异小,无需监测凝血功能。单药治疗急性DVT与其标准治疗(低分子肝素与华法林合用)疗效相当。

推荐:急性期DVT,建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素;在INR达标且稳定24 h后,停低分子肝素或普通肝素。也可以选用直接(或间接)Ⅹa因子抑制剂。

高度怀疑DVT者,如无抗凝治疗禁忌证,在等待检查结果期间可行抗凝治疗,根据确诊结果决定是否继续抗凝。

有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。

2.溶栓治疗

(1)溶栓药物:尿激酶最为常用,对急性期血栓起效快,溶栓效果好,过敏反应少;常见的不良反应是出血;治疗剂量无统一标准,一般首次剂量为4000 U/kg,30 min内静脉推注;维持剂量为60~120万U/d,持续48~72 h,必要时持续5~7 d。重组链激酶,溶栓效果较好,但过敏反应多,出血发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂,溶栓效果好,出血发生率低,可重复使用。

(2)溶栓方法:包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内,溶栓药物直接作用于血栓;系统溶栓是经外周静脉全身应用 溶栓药物。导管接触性溶栓具有一定的优势,能提高血栓的溶解率,降低静脉血栓后遗症的发生率,治疗时间短,并发症少。系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶 栓低,但对早期DVT有一定效果,在部分患者能保留深静脉瓣膜功能,减少PTS发生。

溶栓治疗过程中须监测血浆纤维蛋白原(FG)和凝血酶时间(TT),FG<1.0 g/L应停药,TT的INR应控制在2.0~3.0。

推荐:对于急性期中央型或混合型DVT,在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下,首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件,可行系统溶栓。

3.手术取栓:是消除血栓的有效方法,可迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓,用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。

推荐:出现股青肿时,应立即手术取栓。对于发病7 d以内的中央型或混合型DVT患者,全身情况良好,无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。

4.合并髂静脉狭窄或闭塞的处理:髂静脉狭窄或闭塞在DVT的发病中起重要作用,导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞,可以提高通畅率,改善治疗效果,减少PTS的发生。

推荐:成功行导管溶栓或切开取栓后,造影发现髂静脉狭窄>50%,建议首选球囊扩张和, , , (或)支架置入术,必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞。

5.下腔静脉滤器置入指征:下腔静脉滤器可以预防和减少PE的发生,长期置入导致的下腔静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率等并发症亦逐渐引起关注。

推荐:对多数DVT患者,不推荐常规应用下腔静脉滤器;对于有抗凝治疗禁忌证或有并发症,或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者,建议置入下腔静脉滤器。

下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器:

(1)髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓;

(2)急性DVT,拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者;

(3)具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。

(二)长期治疗

DVT患者需长期行抗凝等治疗以防止血栓蔓延和(或)血栓复发。

1.抗凝治疗

(1)抗凝的药物及强度:维生素K拮抗剂(如华法林)、直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班)等对预防复发有效。低标准强度治疗(INR 1.5~1.9)效果有限,而且不能减少出血的发生率。高标准强度治疗(INR 3.1~4.0)并不能提供更好的抗血栓治疗效果,相反出血的风险增加。 推荐:如果使用维生素K拮抗剂,治疗过程中应使INR维持在2.0~3.0,需定期监测。

(2)抗凝的疗程:根据DVT的发生情况,抗凝的疗程也随之不同:①继发于一过性危险因素(如外科手术)的首次发生的DVT患者,个月的抗凝治疗已经足够;②对危险因素不明的情况下首次发生DVT的患者进行随机对照试验,比较疗程为1~2年与3~6个月的抗凝治疗效果,发现延长疗程能够有效地降低 VTE的复发率,但出血的危险性增加;对于此类DVT患者是否进行长疗程的抗凝治疗应充分考虑其利弊后再决定;③伴有癌症的首次发生DVT的患者,应用低 分子肝素3~6个月后,长期口服维生素K拮抗剂治疗;④具有血栓形成的原发性危险因素的首次发生DVT的患者,复发率较高,长期口服维生素K拮抗剂的治疗 是有益的;⑤反复发病的DVT患者,长期抗凝治疗对预防复发和控制血栓蔓延也是有益的。 推荐:对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者,使用维生素K拮抗剂3个月;危险因素不明的初发DVT患者,使用维生素K拮抗剂6~12个月或更 长;伴有癌症并首次发生的DVT,应用低分子肝素3~6个月后,长期使用维生素K拮抗剂。对于反复发病的DVT患者和易栓症患者,建议长期抗凝,但需定期 进行风险效益评估。

2.其他治疗

(1)静脉血管活性药物:如黄酮类、七叶皂甙类等。前者可以促进静脉血液回流,减轻患肢肿胀和疼痛,从而改善症状。后者具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。

(2)物理治疗:包括加压弹力袜和间歇气压治疗(又称循环驱动治疗)。两者均可促进静脉回流,减轻淤血和水肿,是预防DVT发生和复发的重要措施。

推荐:对于慢性期患者,建议服用静脉血管活性药物,并长期使用弹力袜;有条件者,可使用肢体循环促进装置辅助治疗。

附:DVT的临床分期

急性期:发病后14 d以内;

亚急性期:发病15~30 d;

慢性期:发病>30 d;

范文十:下肢静脉血栓护理 投稿:韩捔捕

概述

下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓,是常见病,是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。

二 病因

19世纪中期(1946~1956),Virchow提出静脉血栓形成的三大因素,即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来,通过大量临床与实验观察,不仅使各因素有了具体内容,而且可用检测方法予以证实。

1.静脉血流滞缓

引起血液淤滞的原因很多,如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能;术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。

2.静脉壁的损伤

(1)化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。

(2)机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。

(3)感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

3.血液高凝状态

这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等,后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。各种大型手术后血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高,从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加,可增加血液凝固性,烧伤或严重脱水使血液浓缩,也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌,其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,当癌细胞破坏组织同时,常释放许多物质,如粘蛋白凝血活素等,某些酶的活性增高,降低抗凝血酶Ⅲ的水平,从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物,也可使血液呈高凝状态。

综合上述静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病,常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高,即是综合因素所致。产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血,不致发生产后大出血,与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时胎盘产生大量雌激素,足月时达最高峰,其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子,同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加,致使血液呈高凝状态,产后再加卧床休息,使下肢血流滞缓,从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病,有时伴有血管壁的损伤,如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤,产生白细胞趋向性因子,使白细胞移向血管壁。同样,内皮细胞层出现裂隙,基底膜的内膜下胶原的显露,均可使血小板移向血管内膜,导致凝集过程的发生。

三 临床表现

1.症状

最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者,局部感疼痛,行走时加剧。轻者局部仅感沉重,站立时症状加重。

2.体征

体检有以下几个特征:①患肢肿胀 肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高;②压痛 静脉血栓部位常有压痛。因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征 将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可见浅静脉曲张。

四 检查

需要指出的是,有些患者可能没有典型的临床表现,对诊断有困难的静脉血栓形成,可选用下列检查以资确诊,一般首选下肢静脉超声检查,注意不要遗漏髂静脉和肌间静脉。

1.血管无损伤性检查法

近年来对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展,采用血管无损伤性检查法,包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等。放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感,超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值。如采用上述两种检查法,诊断尚难明确,仍需作静脉造影。至今尚无一种无损伤检查法可完全替代传统的静脉造影。不断探索和完善无损伤检查法,乃是今后努力的方向。

2.上行性静脉造影

可了解血栓的部位和范围。病人仰卧,取半直立位,头端高30°~45°。先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉,用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉,在一分钟内注入40%泛影葡胺80~100ml,在电视屏幕引导下,先摄小腿部X片,再摄大腿及骨盆部X片。注射造影剂后,再快速注入生理盐水,以冲洗静脉管腔,减少造影剂刺激,防止浅静脉炎发生。

3.造影X线片

常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损,或静脉主干不显影,远侧静脉有扩张,附近有丰富的侧支静脉,均提示静脉内有血栓形成。

静脉压测量用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头,穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉,测得静脉压。其数值需与健侧静脉压对照。这种检查用于病变早期侧支血管建立之前,才有诊断价值。

4.实验室检查

D二聚体(D-dimer)检查,D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D-二聚体就会升高,D二聚体阴性一般可排除下肢深静脉血栓,D二聚体阳性者,需要进一步做影像学检查。

五 诊断

1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。

2.起病较急,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉速。

3.血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时,则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征阳性。

4.后期血栓吸收机化,常遗留静脉机能不全,出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。

5.血栓脱落可致肺栓塞。

6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查,有助于诊断。静脉造影可确定诊断。

六 治疗

1.卧床休息和抬高患肢

腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛,建议严格卧床休息1~2周以防止肺栓塞的传统方法遭到了质疑,肺部扫描显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外,与卧床相比,早期下床活动可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。

深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用,可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。

2.抗凝疗法

这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素,过渡到口服抗凝药物,如华法林,由于华法林与药物或食物相关作用复杂,个体剂量差异大,有出血风险,需要监测,近年来,研制出许多新型口服抗凝药物,如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响,一般无需检测,使用方便。

3.溶栓治疗

包括系统溶栓和导管接触性溶栓,使用的药物多是尿激酶等。系统溶栓经静脉全身溶栓:通过浅静脉进行全身给药,使药物随血液循环在体内均匀分布,达到溶栓目的。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓:又称为CDT。经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉,先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻,再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触,将急性期疏松新鲜的血栓溶解,主干静脉及时恢复通畅。有学者认为,导管溶栓治疗髂股静脉血栓比单纯抗凝可改善生活质量。

4.深静脉血栓的长期治疗

深静脉血栓抗凝治疗持续时间仍有争议,长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。对于简单因素如手术或静止导致的深静脉血栓,抗凝时间需持续3个月,对于特发性深静脉血栓,建议抗凝时间需持续6~12个月.对于恶性肿瘤患者,低分子肝素由于华法林,用药时间为3~6个月。对于首次发作的深静脉血栓,但具有抗凝脂抗体或两项以上血栓形成危险因素,建议抗凝时间需持续至少12个月,而对于有两次深静脉血栓病史的患者,应终身抗凝治疗。

七 预防

对具有高危险因素的患者,要采取综合预防措施。如手术患者术前与术后采取必要的药物预防措施。术中操作时,在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动,必要时下肢

穿医用弹力长袜。特别对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后,股骨骨折后,以及产后妇女更为重视。

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