小儿胸腔穿刺的禁忌证_范文大全

小儿胸腔穿刺的禁忌证

【范文精选】小儿胸腔穿刺的禁忌证

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【专家解析】小儿胸腔穿刺的禁忌证

【优秀范文】小儿胸腔穿刺的禁忌证

范文一:小儿胸腔穿刺术 投稿:秦劵劶

胸腔穿刺术

一、适应症:

1、气胸或胸腔积液的诊断;

2、气胸或胸腔积液的引流。

二、禁忌症:

1、 穿刺部位感染;

2、 凝血功能异常

3、 疾病严重无法耐受。

三、术前准备:

1、 胸穿用弹簧套针导管(如无,可用连有透明塑料管的8号或9号针头代替);20ml注射

器,蚊式钳,三通开关。需持续引流时,需备切开缝合包,带有针芯的透明导管或8Fr、10Fr导管(顶端侧面加开几个小孔),气胸引流装置,吸引器。

2、 常规消毒物品;

3、 无菌巾,纱布块,胶布条。

四、操作方法及程序:

1、 患儿仰卧。

2、 选取腋前线第4、第3或第2肋间隙为穿刺点,常规消毒局部,周围铺以无菌巾。

3、 术者戴消毒口罩、手套,将盛有部分生理盐水的注射器、三通开关与针头连接后,在穿

刺点沿肋骨上缘向内侧与平面呈45°角刺入,进针时以蚊式钳夹于距针尖1~1.5cm处,以防刺入过深伤及肺组织,进入胸膜腔时有落空感,抽吸时可见盛有生理盐水的注射器内不断有气泡或积液抽出,如用弹簧套针导管,则更为安全。

4、 用注射器通过三通开关分次抽出气体或积液。拔针后局部重新消毒,覆以纱布块,粘上

胶布条。

5、 气漏需持续引流者,则需在局麻后在穿刺点的肋骨上缘作一小切口,切开皮肤和皮下组

织,钝性分离肌肉,再以蚊式钳持夹带针芯的透明导管(或8Fr、10Fr导管)距顶端1.5~2cm处,按前述进针方向推进,一旦进入胸膜腔,拔出针芯(拔出一半时夹紧导管,再全部拔出,以防气体进入)。然后将导管紧贴胸前壁向胸骨方向或向气胸所在部位推进2~3cm。

6、 切口处用3号丝线作荷包缝合,将丝线交叉缠绕于导管壁固定,局部涂以抗生素软膏,

覆以纱布块,粘以胶布。导管位置,以后可通过X线胸片核查。

7、 将导管与气胸引流装置连接,再与吸引器连接,吸引负压一般调到-0.098~0.196kPa(-

10~20cmH2O)。

8、 严重张力性气胸,尤其在应用此学呼吸道正压或人工呼吸机的情况下,有时需在多个穿

刺点插入导管引流,此时吸引负压可调到-0.2946kPa(-25cmH2O)。

9、 待患儿呼吸窘迫消失,胸腔导管无气体吸出,X线胸片示气胸消失24~48小时,可以

停止负压吸引并夹住导管,如6~12小时后仍无气漏征象,可以拔管。

10、 拔管后收紧荷包缝合,局部重新消毒,用纱布块覆盖,粘上胶布条。

五、术后处理:严密观察,注意胸廓情况,如有异常,应及时复查胸片。

六、注意事项:

1、 局部要严格消毒,按常规操作,沿肋骨上缘进针,防止损伤肋间血管和神经

2、 进入胸膜腔时应及时停止进针,防止损伤肺脏;

3、 放置胸腔闭式引流应注意水柱波动。

范文二:小儿胸腔穿刺术 投稿:夏挖挗

小儿胸腔穿刺术主要适应证:

1.胸膜腔积液明确诊断

2.诊断与治疗相结合:胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时,必须施行胸腔穿刺抽液,可立即缓解危急症状,并同时送检胸水,明确诊断。

3.治疗:已确诊为化脓性胸腔积液(脓胸)需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者,胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段。

4.液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状,均需紧急胸穿抽气。

小儿胸腔穿刺术注意事项:

1.穿刺前要再次叩诊,明确病变侧。

2.在抽液过程中穿刺针不要移动,最好由助手用止血钳紧帖胸壁夹住针头固定,避免损伤肺组织。如有出汗、面色苍白、胸痛、剧烈咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困难或抽出液变为血性液体时必须停止操作。

3.将穿刺进针处皮肤拉紧,故意错开皮下针眼,待按拔针后,表皮组织自然盖上针眼,以防形成瘘道。与胸腔相通的各接头皆不要脱落,三通管不要扭错方向,避免空气进入胸腔。

4.—次穿刺液体量一般不超过500ml、年长儿最多不超过800m1。根据抽吸时的具体情况,防止纵隔摆动过大,发生休克。5.需做胸水培养者,用培养管接取胸水,瓶口及棉花塞用酒精灯消毒。然后再送检。

6.对脓胸患儿如抽液不畅,可用生理盐水反复冲洗胸腔,最后注药。

7.重复胸穿抽液时要有X线检查做指导或用B超定位,观察液量多少,确定穿刺部位。

一、胸腔穿刺抽液

操作步骤:

1.患儿取坐位。患侧前臂举至头顶部,使肋间隙增宽。年长儿倒骑坐在靠背椅上,头臂伏在椅背上缘。婴幼儿由助手坐在椅子上抱着患儿,胸部对胸部,使患侧背部暴露,并稍向前弯使之突出。病重者可取卧位,抬高床头,做侧胸穿刺。

2.术者立于患侧,找好叩诊实音区明显又偏低的部位,再选穿刺点,如在腋前线为第5肋间、腋中线为第6肋间、腋后线为第7肋间、肩胛骨中线(举臂后肩胛角线)为第8肋间。临床经常选用后2个肋间。包裹性积液必须由X线或超声定位,摸好下一肋骨的上缘(此处无血管、神经走行),用龙胆紫棉棒在皮肤上做好标记作为穿刺点。3.常规消毒,铺孔巾,用1%奴佛卡因局部麻醉皮内、皮下、肋间肌,直至胸膜,边进针边注药,直至回抽有液体为止,用无菌纱布压迫针眼部位,撤麻药针。

4.左手食指、中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧,右手持穿刺针,尾部连接橡皮管并用止血钳夹住,穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入,参考注射麻药时的深度(约2cm),阻力感突然消失表示已达胸腔,将橡皮管尾端再接一50ml空针,放开止血钳抽吸液体,当抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器(以防空气进入胸膜腔内),然后把注射器内的液体注入弯盘及准备送化验的消毒器皿内,如此反复抽吸记量。亦可将穿刺针尾部接一个三通管,一侧接注射器,一侧接橡皮管,此法不必用止血钳。

5.抽液结束后用无菌纱布紧压针眼部位,迅速拔针用粘育固定。

二、胸腔穿刺抽气

操作步骤:

1.患儿取半卧位或卧位,选患侧前第2肋间乳线(或锁骨中线)上为穿刺点。

2.常规消毒,局麻至胸膜后从穿刺点垂直刺入胸腔,具体方法同前。

3.尽量抽空气体。如随抽随长,呈活瓣状态,即是开放性、张力性气胸,需持续排气时,应采用闭式引流装置进行胸腔减压。

范文三:胸腔穿刺术2 投稿:马塔塕

肾内科胸/腹腔穿刺知情同意书

姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 _

根据患者目前的病情,需进行□胸腔穿刺术 □胸腹腔置管术 □腹腔穿刺术 □腹

水超滤浓缩回输术 检查(治疗)。本医师已针对患者病情,向患者说明该检查(治疗)的

必要性及优缺点。由于病情的关系及个体差异,在现有医学科学技术的条件下,施行该检查

(治疗)可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果。

□麻醉意外; □出血;□继发感染;□刺伤胸/腹腔脏器(包括气胸等并发症);

□胸/腹水外漏;□疼痛;□皮下水肿;□低血压或休克;□肿瘤种植;□穿刺失败;

□其他无法预料或者不能防范的并发症等________________________________________。

本医师已充分向患者或患者近亲属(或代理人)交代。若发生所述情况,医务人员将

按医疗原则予以尽力抢救,是否同意检查(治疗),请书面表明意愿并签字。

时间: 年 月 日 诊疗项目: 谈话医师签字:

时间: 年 月 日 诊疗项目: 谈话医师签字:

时间: 年 月 日 诊疗项目: 谈话医师签字:

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本人系患者(或患者委托代理人),因患 疾病,需行上述检查(治疗)。

医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果,本人已充分理解。

□同意接受此检查(治疗),并授权医师对检查(治疗)中切除标本或组织进行合理的

医学处理,本人愿意承担相应的风险和后果。因系本人意愿,以后不提出异议。

□拒绝接受此检查(治疗),由此导致的风险和不良后果由本人承担。因系本人意愿,

以后不提出异议。

时间: 年 月 日 意见:□同意□拒绝 患者(代理人)签名:

时间: 年 月 日 意见:□同意□拒绝 患者(代理人)签名:

时间: 年 月 日 意见:□同意□拒绝 患者(代理人)签名:

范文四:胸腔穿刺目的 投稿:金訡訢

胸腔穿刺

一.胸腔穿刺目的

1.诊断性穿刺 : 胸腔积液的性质判断及疾病分期等

2.治疗性穿刺 : 解除大量气体或液体对呼吸的压迫,胸腔药物治疗

二.胸腔穿刺适应症与禁忌症

1.适应症:

 诊断性穿刺:胸腔积液性质不明者

 减压:大量胸液或气体压迫肺脏,导致呼吸循环障碍者

 促进液体吸收:结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血

气胸患者等;

 穿刺给药:脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。

2.禁忌症: (1)不合作的病人

(2)未纠正的凝血疾病

(3)对麻醉药过敏

(4)病情危重(心肺功能不全等)

(5)穿刺部位皮肤感染

3.相对禁忌证:机械通气和肺大疱患者.

4.穿刺点选择:

a.胸腔积液:一般在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后

线第7~9肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点;建议穿

刺前再B超定位,已明确是否有分隔、包裹、胸膜增厚及胸水深度;包裹性积液可结

合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上标记。

b.气胸:穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 ~5肋间。

c.进针部位为下一肋间的上缘。

三.胸腔穿刺并发症

1.气胸:通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生;

2.出血:穿刺针损伤肋下血管;

3.胸膜反应:血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥;

4.快速排液>1L所致的复张性肺水肿;

5.感染;

6.进针过低或过深穿透膈肌损伤腹腔脏器;

7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .

胸腔闭式引流术

一.胸腔闭式引流的目的

 排除胸膜腔内积液。

 排除胸膜腔内积气。

 恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀。

 发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等。

二.适应症

 自发性气胸,肺压缩大于50%者。

 张力性气胸。

 开放性气胸经反复抽气不能缓解呼吸困难或胸内压不能下降至负压。

 有慢性阻塞性肺疾病时即使压缩面积较小亦应插管引流,以防止严重呼吸功能不全。  自发性气胸肺压缩20%-50%者,经抽气缓解后24小时内重复发作者。

 外伤性血、气胸。

 大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底引流,便于诊断和治疗者。

 脓胸早起彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张。

 开胸术后引流。

三.禁忌证

结核性脓胸。

四. 体位:半卧位

五.置管部位:

排出气体---患侧锁骨中线外侧第二肋间,

引流液体---患侧7、8肋间,腋中线或腋后线;

引流脓液---脓腔最低点;

上肺叶切除---2根,上—排气,下---引流。

六.拔管

 24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml,无气体溢出.

 病人无呼吸困难,听诊呼吸音恢复,X线检查肺膨胀良好.

范文五:胸腔穿刺法 投稿:丁卣卤

胸腔穿刺法

拼音xiōngqiāngchuāncìfǎ

英文参考thoracentesis

操作名称胸腔穿刺法

适应证胸腔穿刺法适用于胸腔积液性质不明者,作诊断性穿刺;大量胸液压迫,导致呼吸循环障碍者;结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者;脓胸、脓气胸患者;肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者;外伤性血气胸;脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 禁忌证病情危重,有严重出血倾向,大咯血,穿刺部位有炎症病灶,对麻醉药过敏。

准备用品准备:胸腔穿刺包1件,内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗,无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等,必要时加抗凝剂)。

方法1.患者反向坐于靠背椅上,双手臂平置于椅背上缘,头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位,病侧手上举,枕于头下,或伸过头顶,以张大肋间。

2.穿刺部位宜取胸部叩诊实音处,一般在肩胛下角线第7~9肋间,或腋中线第5~6肋间穿刺。包裹性积液,宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。

3.术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包,穿刺部位依常

规消毒、铺巾,局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。

4.检查穿刺针是否通畅,如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤,右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入,当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接注射器,放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭乳胶管,以防空气进入胸腔。

5.抽液完毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定。嘱患者卧床休息。

注意事项1.术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程,以消除其顾虑,取得配合。

2.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。

3.抽液量。抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50~200ml,以减压为目的者,第一次不超过800ml,以后每次不超过1200ml。

4.穿刺中患者应避免咳嗽及转动,必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗,甚至昏厥等胸膜反应,应即停止抽液,拔出穿刺针。让患者平卧,必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5ml。

5.需要向胸腔内注入药物时,抽液后接上备好盛有药液的注射器,将药液注入。

6.严重肺气肿、广泛肺大泡者,或病变邻近心脏、大血管者以及

胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。

大头医生http://www.datouyisheng.com/

范文六:胸腔穿刺术 投稿:谭抨抩

胸膜腔穿刺术

胸腔穿刺术一般指胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术(thoracentesis),简称胸穿,是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

1胸膜腔穿刺术主要作用

① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测,明确积液的性质,寻找引起积液的病因; ② 抽出胸膜腔的积液和积气,减轻液体和气体对肺组织的压迫,使肺组织复张,缓解病人的呼吸困难等症状; ③ 抽吸胸膜腔的脓液,进行胸腔冲洗,治疗脓胸; ④ 胸膜腔给药,可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。 2适应症

1、诊断性:原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因,并可检查肺部情况。

2、治疗性:通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状;向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等)。

3禁忌证

1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2. 对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺。 6﹒穿刺部位或附近有感染。

4术前准备

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。

3.器械准备:胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

5操作步骤

体位

患者取坐位面向背椅,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位,患者前臂上举抱于枕部。 选择穿刺点

选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

操作程序

(1) 常规消毒皮肤:以穿刺点为中心进行消毒,直径15厘米左右,两次。

(2) 打开一次性使用胸腔穿刺包,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾,检查胸腔穿刺包内物品,注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅,同时检查是否有漏气情况。

(3) 助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶,术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线,肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针,如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。

(4) 将胸穿针与抽液用注射器连接,并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤,另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突感消失时,打开开关使其与胸腔相通,进行抽液。助手用止血钳(或胸穿包的备用钳)协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,关闭开关(有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计,也可以不关闭开关,视具体情况而定)排出液体至引流袋内,记数抽液量。

(5) 抽液结束拔出穿刺针,局部消毒,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。

6术后处理

1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察有无病情变化。

2.根据临床需要填写检验单,分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

7注意事项

1. 操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,同时签好知情同意书;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。

2. 操作中应密切观察患者的反应,如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。

3. 一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液,50-100ml即可。减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸,每次尽量抽尽,疑有化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需要100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。

4. 严格无菌操作,操作中要始终保持胸膜负压,防止空气进入胸腔。

5. 应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏

器。

6. 操作前、后测量患者生命体征,操作后嘱患者卧位休息30分钟。

7. 对于恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。具体操作:于抽液500-1200ml后,将药物(如米诺环素500mg)加生理盐水20-30稀释后注入。推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3次后,嘱病人卧床2-4小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药物刺激性强,可致胸痛,应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。

8并发症和处理原则

气胸

胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%~20%。产生原因一种为气体从外界进入,如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。这种情况一般不需处理,预后良好。另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。无症状者应严密观察,摄片随访。如有症状,则需行胸腔闭式引流术。

出血,血胸

穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。少量出血多见于胸壁皮下出血,一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血,形成胸膜腔积血,需立即止血,抽出胸腔内积血。

肺损伤可引起咯血,小量咯血可自止,较严重者按咯血常规处理。

膈肌损伤,肝脏等腹腔脏器损伤

穿刺部位过低可引起膈肌损伤,肝脏等腹腔脏器损伤。 胸膜反应

部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状,称为胸膜反应。多见于精神紧张患者,为血管迷走神经反射增强所致。此时应停止穿刺,嘱患者平卧、吸氧,必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。 胸腔内感染

是一种严重的并发症,主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强,操作过程中引起胸膜腔感染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物,并进行胸腔局部处理,形成脓胸者应行胸腔闭式引流术,必要时外科处理。

复张性肺水肿

多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。由于抽气过快,肺组织快速复张引起单侧肺水肿,患者出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 小时内,一般不超过24 小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等,继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰,有时伴发热、恶心及呕吐,甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症,稳定血流动力学,必要时给予机械通气。

9胸腔穿刺术安全指引

(1)穿刺前:了解患者的心理状态,向患者讲明穿刺的目的,介绍操作方法,交待注意事项,消除患者的思想顾虑。对于精神紧张的患者,通过说服、示范、诱导等方法,给予精神安慰,消除紧张、恐惧心理,与患者亲切交谈,鼓励患者深呼吸,让患者学会放松;协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位,避免患者看到手术器械和胸液,转移其注意力[1] 。

(2)穿刺中:胸穿时咳嗽易引起肺膨胀,穿刺针易损伤肺组织,嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话,必要时以手示意通知手术医生,患者欲咳嗽时即喝凉开水,可缓解咳嗽,咳嗽前将针退至皮下,剧烈咳嗽者应拔针停止操作。胸穿术中,应密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化,防患者过度紧张,出现休克、呼吸困难等症状;密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗,刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状时立即停抽液,拔出穿刺针,用无菌纱布按压穿刺部位,并协助患者平卧,给予低流量吸氧2-5L/min,必要时给予心电监护。血压下降休克表现者,遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射,并给于激素、补液等处理。控制抽液、抽气速度,可避免发生复张性肺水肿及低血压。第一次抽气、抽液不要超过800~1000ml (交通性、张力性气胸除外),抽液时间至少应控制在1h以内。对心功能较差的患者,首次抽气、抽液量宜更

小,600ml内更安全。如患者在减压期间出现干咳、呛咳提示为复张性肺水肿的早期征象,应立即停止减压,一般不致于发生复张性肺水肿和低血压。一旦发生肺水肿,应立即停止操作,准备相应抢救。肺水肿患者应给予酒精湿化吸氧,遵医嘱静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿。及时治疗肺水肿,避免加重原发病导致意外发生。如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术,以减少并发症的发生。当活检针从胸膜腔内拔出时,要立即用一手拇指堵住活检孔,并按压15min,有助于减少气胸的发生。

(3)穿刺后:穿刺完毕,协助患者俯卧于病床,嘱其卧床休息两小时左右,密切观察患者的生命体征、胸部体征的变化,尤其是体温和呼吸的变化,听取患者主诉,及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出,患者若神态自如,呼吸平稳,再指导其离床活动。对于求中发生晕厥者术毕后,应协助患者卧床休息并继续观察30min;对于胸穿术中发生低血压的患者,术后应继续给予吸氧、补液治疗。对于胸穿术中发生气胸、出血以及肝脏损伤的患者应在术后采取相应的治疗,护理,密切观察患者的病情变化。及时向患者通报穿刺结果,注意患者的思想、心态,主动关心他们,鼓励他们勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。

10方法改进

胸膜腔穿刺负压引流装置

对于包裹性积液或中小量积液、肥胖或胸膜肥厚的患者,采用传统胸膜腔穿刺方法,穿刺成功率不高,且容易出现并发症。有文献报道利用中心负压吸引装置,持续吸引,抽取真空,自制真空瓶。应用于胸膜腔穿刺术,取得较好临床效果

[2] 。

使用方法:

① 压吸引瓶一端接中心负压吸引,另一端接灭菌消毒的密闭空玻璃瓶,调节负压不超过0.03—0.04mPa,持续吸引抽取真空,制作真空瓶。

② 按传统胸腔穿刺术的准备工作,预定穿刺点皮肤常规消毒局部麻醉。

③ 用手夹住橡皮管一端,另一端插人已制作成的真空瓶,此时橡皮管内呈负压。

④ 按预定进针方向缓慢进针,当呈负压的瘪橡皮管突然复张并有液体或气体流入真空瓶,说明针尖已进入胸膜腔,即可停止进针,固定好穿刺针即可。

原理主要是利用中心负压持续吸引,抽取真空,使灭菌消毒的空玻璃瓶处于真空(负压)状态。而当各种原因引起的胸膜腔内积液时,其潜在性空腔不复存在,腔内负压亦随之消失,当呈负压的穿刺针一旦进入胸膜腔时,其内的气体或液体便会流向呈负压的真空瓶,此指标可帮助判断穿刺针是否已进

入胸膜腔内,避免穿刺针过深引起脏器的损伤。

优点:可以单人独立操作,节省人力。操作过程完全处于密闭状态,无须用注射器反复抽吸,减少了胸膜腔污染的可能。对判断胸穿针是否进入胸膜腔有一客观指标,克服了传统胸穿针只凭术者经验和手感来判断,避免了穿刺针因进入过深导致脏器损伤,提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心负压调节一般不超过0.03—0.04mPa,负压适中,引流通畅,流速恒定,不良反应少。

套管针在胸膜腔穿刺术中的应用

方法:用介人治疗用的套管针。穿刺时, 将套管针刺人胸膜腔, 拔出穿刺针, 使套管留在胸膜腔内, 然后经套管注药或引流[3] 。

应用套管针行胸膜腔穿刺术, 非常安全可靠。当穿刺针进人胸膜腔后, 拔出针, 套管留在胸膜腔内, 有较大范围的移动。特别适合胸水少、位置低, 离腼肌、肝脏等脏器近的患者。本法成功率高, 可减少副损伤给患者带来的痛苦, 值得临床推广。

引流管在胸膜腔穿刺术中的应用

改良方法为:把胸腔穿刺针(或较粗的长针头针座后的胶皮管)直接与引流管相通,穿刺针进入胸腔后,利用胸腔积液的压力差(流体静压)直接引流。为防止外界空气进入胸膜腔,引流管要弯曲成“U”字型,以密闭引流管。引流出的积液,

要直接引流到有刻度的容器内,以准确判断引流液量[4] 。 中心静脉导管的应用

用中心静脉导管穿刺针作胸膜腔穿刺[5-6] ,抽到胸腔积液后,将导丝经穿刺针导入胸腔,拔出穿刺针,把中心静脉导管沿导丝送入胸腔约250px,抽出导丝,接注射器抽液,确认引流通畅后用贴膜固定于胸壁,外端经胶管与引流袋相接,在患者可耐受情况下,让胸液自然流出,首次引流不大于1000ml,夹管,第2天再引流;直至24小时无胸液流出。此方法操作的难度不大,便于掌握,穿刺后进入体腔的中心静脉导管质地非常柔软,进入体腔较长,中心静脉导管较细,创伤小,不需要缝针,固定牢固,患者痛苦少,无后遗症,患者易于接受。与静脉留置针相比不会脱落或扭曲,不受体位的限制,针芯较粗,引流较通畅;而且由于输血器和引流袋的管路较长,患者活动方便。也避免了以前长金属针头易误伤脏器的危险,在气胸患者当肺内气体排除后肺部复张,导管还可随复张的肺被顶到肺尖部,使气体继续排出。操作时间较短,易于固定,值得注意的是,对顽固的结核性及恶性胸腔积液患者采用该法可持续引流积液的同时,亦可注入抗结核药物或化疗药物,操作方便。可根据患者的情况随时调节放液的速度和注药后关闭开关。保持药物在体腔内一定时间,有利于药物发挥其作用,同时还可以随时观察引流液的颜色、性质和量。但中心静脉导管置入胸腔后无法控

制其在胸腔内的位置,对充分引流造成了一定的限制。中心静脉导管引流技术不仅“微创”,而且具有可留置、反复引流或注药、不易折断或阻塞等优点,虽耗材的价格较昂贵,但材料来源充足,值得提倡使用。值得一提的是,如胸腔积液性质粘稠或为脓液时,使用细针或细导管易阻塞,应尽早放置10-14F胸腔导管行水封瓶行闭式引流,并可胸腔内注入抗生素及用0.9%氯化钠溶液冲洗导管防止堵塞,排尽脓液,促使肺早日复张。

范文七:胸腔穿刺术2 投稿:徐苦苧

胸腔穿刺术

一、定义

胸膜腔穿刺术(thoracentesis),简称胸穿,是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

二、适应症

1.诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。

2.治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。

三、禁忌症

多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以 耐受操作者应慎重。

四、可能出现的并发症

1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,签同意书;

2.询问有无药物过敏史;

3.穿刺前清洁穿刺部位,嘱患者排尿;

4.肌注。嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸和咳嗽,如有任何不适及时提出。

5、器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。

6、术前检查,再次核对适应证,查看有无禁忌症。

六、操作方法与步骤

1.穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。

2.向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。

3.准备消毒器械及穿刺包。

4.扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。

5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波

检查确定,并用龙胆紫在皮肤上做标志)。

6.常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。

7.检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏气及破损。

8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。

9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。

10.左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。

11.接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。

12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。

13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。

14.抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。

15.将抽出液送化验、记量。

16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 17.整理物品。

 七、注意事项

1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;

2.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml,或进行其他对症处理。

3.一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。

4.操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。

5.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。

6.恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后,将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3次,拔出穿刺针覆盖固定后,嘱病人卧床2-4小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强,可致胸痛,应在术前给强痛定等镇痛剂。

范文八:胸腔穿刺术 投稿:郭墼墽

胸腔穿刺术

适应症

1.外伤性血气胸。

2.诊断性穿刺。

3.胸腔积液。

禁忌症

1.病情垂危者。

2.有严重出血倾血,大咯血。

3.严重肺结核及肺气肿者。

方法步骤

1.患者反向坐在椅子上,健例臂置于椅背,头枕臂上,病例臂伸过头顶。或取斜坡卧位,病侧手上举、枕于头下或伸过头顶,以张大肋间。

2.穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第7~8肋间或腋中线第5~6肋间穿刺。包裹性积液者,应根据叩诊实音区、 X线或超声波检查定位穿刺。

3.进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接上注射器,放开夹佐胶管的钳子后即可抽液。注射器卸离乳胶管时医.学,全 在线提供www.med126.com,应将管子夹闭,以防空气进入。

4.抽液结束后拔出针头,用无菌纱布口盖固定。

注意:

1.抽吸液体时不可过快、过多,第一次抽吸液量不超过700ml,以后每次一般不超过1000ml。

2.局部麻醉应充分,固定好穿刺针,避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时,立即停止操作并给予适当处理。

4.抽液后患者应卧床休息,必要时复查胸透,观察有无气胸并发症。

范文九:胸腔穿刺术 投稿:黄佒体

胸腔穿刺术

适应症

1.诊断性穿刺。

2.抽气、液减轻肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3.胸腔内注射药物。

禁忌症

1.病情垂危者。

2.有严重出血倾向。

方法步骤

1.患者反向坐在椅子上,健例臂置于椅背,头枕臂上,病例臂伸过头顶。或取半卧位,病侧手上举抱于枕部,以张大肋间。

2.穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第7~8肋间或腋中线第6~7肋间穿刺。穿刺前结合 X线或超声波检查定位穿刺。

3.常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。

4.用2利多卡因在下一肋骨上缘穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。

5.术者固定穿刺部位皮肤,进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接上注射器,放开夹佐胶管的钳子后即可抽液。注射器卸离乳胶管时,应将管子夹闭,以防空气进入。

6.抽液结束后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布压迫片刻,用胶布固定后瞩患者静卧。

注意事项:

1.操作前向患者说明穿刺目的,消除顾虑。

2.穿刺中密切观察患者反映,如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、胸痛、昏厥等胸膜反应;或者出现连续咳嗽、气短,咳泡沫痰等现象,立即停止操作并给予对症处理。

3.一次抽液不宜过多、过快,首次抽吸液量不超过600ml,以后每次不超过1000ml。

4.严格无菌操作,操作中,避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

5.术后患者应卧床休息,必要时复查胸透,观察有无气胸等并发症。

范文十:肝穿刺的适应证和禁忌证 投稿:卢杓杔

肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时,肝穿刺活体组织检查有助于进一步明确诊断,而且对判断病变程度、估计预后或评价疗效也均有意义。肝穿刺活体组织检查是公认的诊断金标准,其诊断价值远远高于血液生化、影像学检查的诊断价值,具有其他检查所无法替代的确诊价值。肝活体组织可以盲目性地经皮肝穿刺,亦可以在B超、CT引导下有目的地经皮穿刺,或在腹腔镜下行肝穿刺,或在外科剖腹术中取材。      适应证:      1.不明原因的肝肿大临床诊断比较困难。如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿(结核、布氏杆菌病、组织胞浆菌病、梅毒等)、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬化及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)等,往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变,为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。   2.肝内胆汁瘀积适于超声未见肝内胆管扩张,黄疸鉴别有困难而临床又偏向于肝内胆汁瘀积者。   3.原因不明的肝功能异常者。   4.判断门静脉高压的梗阻部位与原因。   5.原因不明的发热经全面检查已排除其他疾病,而怀疑为肝病所致者。   6.肝局灶性疾病如肝癌结节,应在超声或CT引导下穿刺。   7. 了解肝脏病变的程度和活动性 ,慢性肝炎病情、预后,发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化。   8.某些情况下,对于肝内囊性病变或脓肿可以进行诊断性治疗。      禁忌证:      肝穿刺对于肝炎病情发展程度判断极有价值,是病理分期分级的金标准,但不是所有人都适合做肝穿刺的。以下是不能或需要谨慎选择该检查方法的对象。   1. 不能合作或昏迷的患者。   2.有出血倾向的患者。如血友病、肝海绵状血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/升以下者、凝血酶原活动度(PTA)小于50%。   3.大量腹水或重度黄疸者。   4.严重贫血或一般情况差者。   5.严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。   6.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或疑为肝包虫病或肝血管瘤患者,穿刺处局部感染者。   7.肝缩小或肝浊音界叩不清者。   8.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

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