肺源性心脏病的治疗_范文大全

肺源性心脏病的治疗

【范文精选】肺源性心脏病的治疗

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【专家解析】肺源性心脏病的治疗

【优秀范文】肺源性心脏病的治疗

范文一:肺源性心脏病治疗原则 投稿:阎骘骙

慢性肺源性心脏病,和“慢性肺原性心脏病”一样.是由肺组织,肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常,造成肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张,肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病.是常见病,多发病.患病年龄多在40岁以上

慢性肺源性心脏病,和“慢性肺原性心脏病”一样.是由肺组织,肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常,造成肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张,肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病.是常见病,多发病.患病年龄多在40岁以上

(一)缓解期治疗是防止肺心病发展的关键.可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼.②镇咳,祛痰,平喘和抗感染等对症治疗.③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液(或过期麻疹减毒疫苗)皮下或肌肉注射和(或)雾化吸入,每次2~4ml,每周二次,或核酸酪素口服液10ml/支,3次/d,3~6月为一疗程.气管炎菌苗皮下注射,免疫核糖核酸,胎盘脂多糖肌肉注射,人参,转移因子,左旋咪唑口服等.④中医中药治疗,中医认为本病主要证候为肺气虚,其主要表现为肺功能不全.?疗上宜扶正固本,活血化瘀,以提高机体抵抗力,改善肺循环情况.可选用党参,黄芪,沙参,麦冬,丹参,红花等.对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作.

(二)急性期治疗

1.控制呼吸道感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因,故需积极应用药物予以控制.目前主张联合用药.宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用,但不要受痰菌药物试验的约束.未能明确何种致病菌时,可选用青霉素160万~600万u/d,肌肉注射或庆大霉素12万~24万u/d,分次肌肉注射或静脉滴注.一般需观察2~3天?如?效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物,如氨苄青霉素2~6g/d,羧苄青霉素4~10g/d,林可霉素1.2~2.4g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素2~4g/d,分次口服.头孢噻吩,头孢羧唑,头孢哌酮2~4g/d,分次肌内注射或头孢环已烯同量分次口服也可选用.但切不可不必要地频繁调换.金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素;苯唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素或庆大霉素等.绿脓杆菌感染,可用羧苄青霉素,磺苄青霉素,呋苄青霉素,氧哌嗪青霉素,头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用.除全身用药外,尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物.长期应用抗生素要防止真菌感染.一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌,应调整或停用抗生素,给予抗真菌治疗.

2.改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭采取综合措施,包括缓解支气管痉挛,清除痰液,畅通呼吸道,持续低浓度(24%~35%)给氧,应用呼吸兴奋剂等.必要时施行气管切开,气管插管和机械呼吸器治疗等.晚近有用肝素25~100mg或肝素50mg,654-210mg加于葡萄糖溶液中每日静脉滴注,共7~10天,以降低痰及血液粘滞性,解除支气管痉挛,抗过敏,但同时需测凝血酶原时间以免导致出血.

3.控制心力衰竭轻度心力衰竭给予吸氧,改善呼吸功能,控制呼吸道感染后,症状即可减轻或消失.较重者加用利尿剂亦能较快予以控制.

4.控制心律失常除常规处理外,需注意治疗病因,包括控制感染,纠正缺氧,纠正酸碱和电解质平衡失调等.病因消除后心律失常往往会自行消失.此外,应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞剂,以免引起支气管痉挛.

5.应用肾上腺皮质激素在有效控制感染的情况下,短期大剂量应用肾上腺皮质激素,对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用.通常用氢化考的松100~300mg或地塞米松10~20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每日一次,后者亦可静脉?注,病情好转后2~3天停用.如胃肠道出血,肾上腺皮质激素的使用应十分慎重.

6.并发症的处理并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱,消化道出血,休克,弥散性血管内凝血等的治疗.

生活护理:

肺心病是慢性疾病,应限制钠盐摄入,鼓励患者进高蛋白,高热量,多维生素饮食,同时忌辛辣刺激性食物,戒烟,酒,出汗多时应给钾盐类食物,不能进食者可行静脉补液,速度不宜过快,以减轻心脏负担.

范文二:肺源性心脏病治疗方法 投稿:程襉襊

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肺源性心脏病治疗方法?

1.急性加重期 (1)控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主,选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。 (2)氧疗 通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留。 (3)控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多,水肿消退,肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂,但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。 (4)控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。

2.缓解期 采用中西药结合的综合措施,目的是增强病人的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,逐渐使肺、心功能得到部分恢复。

范文三:肺源性心脏病诊断治疗分析 投稿:彭傗傘

摘要:目的:探讨肺源性心脏病的临床诊治措施及意义。方法:选取我院2008年1月~2010年12月收治的肺源性心脏病患者42例,对其采取综合全面的治疗措施,观察治疗前后临床症状改善情况,指导临床诊治实践。结果:42例慢性肺原性心脏病患者经综合治疗后,显效8例,好转30例,无效4例,临床治愈率达到90.47%,在症状改善、各项指标评定等方面均有临床效果。结论:综合干预治疗可以显著改善肺源性心脏病患者症状及预后,具有积极的临床治疗价值。

  关键词:肺心脏 诊治分析【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0150-01

  肺原性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病,临床上以慢性者多见,在我国较为常见,据有关数据根据统计,肺心病平均患病率为0.41%-0.47%,寒冷地区、高原地区、潮湿地区和农村患病率高,随着年龄增长患病率也呈增高。老年患者因基础疾病较多,免疫力下降,发生肺心病后更易引起肺组织结构和功能的异常发生右心衰竭[1],严重影响患者的生活质量,我院近年来对此类患者采取综合性的诊治措施,积极改善预后,收到了一定效果,下面就诊断和治疗中的一些心得分析报告如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料。选取我院2008年1月~2010年12月收治的肺源性心脏病患者42例,其中男性28例,女性14例;年龄48~72岁,平均60岁。病程2至6年,包括老年患者26例,合并12例冠心病,10例高血压。所有患者经结合病史以及经X线及超声心电图检查后确诊均为慢性肺心病。

  1.2 临床表现。本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。功能代偿期患者主要是慢阻肺的表现,如慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高,阻碍腔静脉回流,可见颈静脉充盈。失代偿期患者表现为紫绀、心悸和胸闷,

  1.3 综合诊治措施。

  1.3.1 积极预防。采取各种措施保持空气新鲜,戒烟酒,积极防治原发病的诱发因素,如呼吸道感染、各种过敏原,有害气体的吸入,做好患者卫生宣教,注意防寒保暖,增强抗病能力。

  1.3.2 控制感染。尽可能的参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素,若病情不允许痰菌培养根据临床症状选用抗生素,院外感染以革兰阳性菌占多数;院内感染则以革兰阴性菌为主,老年患者肺部感染病原菌多为混合性,原则上选用窄谱抗生素为主。

  1.3.3 通畅呼吸道。改善呼吸功能,纠正酸碱失常,给予持续低浓度给氧。

  1.3.4 控制心力衰竭。积极控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭一般可得到改善。若病情严重患者可适当选用利尿、强心药。如氢氯噻嗪25mg,3次/日;尿量多时加用10%氯化钾10ml,感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人可使用强心剂选用作用快、排泄快的毛花甙C 0.2-0.4mg于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注。合并冠心病时血管阻力增加,可使用血管扩张剂酚妥拉明,还可通过钙离子拮抗松弛支气管平滑肌改善通气功能。

  1.3.5 相关护理配合。绝对卧床休息或半坐卧位,重视病情观察,因缺氧而出现口唇发绀,呼吸困难,立即给予低浓度24%~30%,低流量1~2L/min,持续性吸氧,了解病人的心理状态,及时解除思想顾虑,用药时应密切观察心率,尤其是节律的变化;使用利尿剂时宜缓慢,监测血钾等离子测定,防止低血钾的发生[2]。

  1.3.6 饮食干预。合理增加营养,适当进食高热量、高蛋白饮料,适量限制奶类,注意补充维生素A和维生素C增强机体免疫力,增加液体摄入量,忌食刺激性食物。

  1.4 疗效判定。治疗后4周,对患者临床症状改善情况进行治疗前后对比,治愈标准为,显效:咳嗽、咳痰、呼吸困难明显改善,紫绀消失,肺部干湿啰音减少或消失,水肿消失;有效:咳嗽、咳痰、呼吸困难改善,紫绀减轻,肺部干湿啰音减少,水肿减轻;无效:症状、体征无明显改善。

  2 结果

  42例慢性肺原性心脏病患者经综合治疗后,显效8例,好转30例,无效4例,临床治愈率达到90.47%,在症状改善、各项指标评定等方面均有临床效果。

  3 讨论

  肺心病是老年常见病,慢性支气管炎反复发作,支气管粘膜充血,水肿,大量粘液性渗出物阻塞小气道,气道不通畅造成肺泡间隔断裂,影响气体交换功能,就会出现肺气肿,而肺气肿与肺心病的发生有着直接的关联,以慢支并发阻塞性肺气肿为病因的肺心病临床约占到80%-90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张等,肺血管疾病甚少见。肺心病导致右心室肥厚、扩大的因素很多,但先决条件是肺的功能和结构的改变,发生反复的气道感染和低氧血症,导致一系列的体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻力增加,肺动脉高压,同时缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩,使肺动脉压增高。肺心病若得不到及时有效的治疗除对心脏影响外,还可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱,对其他重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等发生病理改变,引起多脏器的功能损害,诊治实践中我们体会到,肺心病在症状体现上分为三个时期,第一期是无合并症的肺气肿期,第二期属肺心病心功能代偿期,活动时呼吸困难明显,最后为伴有心功能不全期,呼吸困难和紫绀加重,出现头昏、昏迷和嗜睡等脑部症状。在治疗过程中,并不主张使用血管扩张剂,其对部分顽固性心力衰竭有一定效果,但是其对肺动脉并不具有选择性作用,在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉,限制了它的临床应用,反倒是合并冠心病的患者在使用血管扩张剂后有一定的疗效,这可能与合并冠心病时血管阻力增加有关。

  综上,综合干预治疗可以显著改善肺源性心脏病患者症状及预后,具有积极的临床治疗价值。

  参考文献

  [1]王集红,刘少滨,刘宇,刘歆,黄浩.老年慢性肺原性心脏病合并冠心病临床分析[J].心血管康复医学杂志,2008,04:234

  [2]万杰,王玉杰,李硕.35例肺心症并发肺性脑病的观察及护理[J].吉林医学,2006,27(2):187

范文四:慢性肺源性心脏病患者的治疗和护理分析 投稿:石脦脧

摘要:目的:探讨分析慢性肺源性心脏病的治疗与护理方法。方法:随机选择2008年6月-2011年7月在我院住院治疗的慢性肺源性心脏病患者56例,把这些患者随机平均分成实验组和对照组两组,实验组患者结合患者的病情给予针对性、全面的治疗和护理,对照组的患者给予常规的护理,对比两组患者治愈的有效率和生活质量。结果:实验组患者治愈的有效率明显高于对照组,差异有统计学差异(P

  关键词:慢性肺源性心脏病 综合治疗与护理 生活质量

  【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0131-02

  

  本文随机抽取了56例2008年6月-2011年7月在我院住院治疗的慢性肺源性心脏病患者,并对其中的28例进行了综合的治疗与护理,取得了很好的疗效,现报道如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料。

  随机选择2008年6月-2011年7月在我院住院治疗并处于缓解期的慢性肺源性心脏病患者56例,所有患者均符合慢性肺源性心脏病的临床诊断标准,其中男31例,女25例,年龄为54-85岁。把这些患者随机平均分成实验组和对照组两组,实验组中男16例,女12例,年龄为54-75岁,平均65.8岁;对照组男15例,女13例,年龄为56-80岁,平均年龄为68岁,两组患者的性别、年龄等无统计学差异(P>0.05)。

  1.2 方法。

  1.2.1 对照组:给予常规的临床治疗与护理。

  1.2.2 实验组:除了常规的临床护理外,还要:a.心理护理:慢性肺源性心脏病的易复发性和不能治愈性,发作时很容易使患者产生焦虑、失望等情绪,护理人员要多与患者交流,缩短护患距离,建立起良好的医护关系。护士要认真回答病人关于疾病的问题,让患者能够正确认识自己的病情,对症状的反复发作做好心理准备,以便疾病发作时候他们能够保持好的心态,并积极配合医护人员的工作[2]。另外,护士要有熟练的操作技能,让患者对相信自己;b.饮食护理:饮食对病人的恢复有非常重要的作用,慢性肺源性心脏病患者也一样。患者在生病期间很容易食欲不良,而营养不良很容易引起咳嗽、咳痰能力的降低、呼吸肌疲劳等症状,因此给予饮食上的护理。医护人员应该结合患者的自身情况为其制定合理的饮食方案,少吃高脂肪的食物,多吃高蛋白、高维生素的食物;c.病情观察:护理人员要密切观察患者的病情,并做详细的记录,如果出现恶心、头痛、恶心等症状时候,应及时报告相关人员;e.急重期的护理:①为了便于患者排痰,医护人员应该鼓励患者咳嗽,并适当地轻拍患者的背部;②护理人员要教患者一些方便咳痰的知识,使患者能将自己的声门打开,咳出肺脏深部的痰;③如果患者处于昏迷状态,护理人员要帮助患者清除它们呼吸道的异物,并摆好坐姿,如果有必要可以借助机械呼吸。f.用药护理:慢性肺源性心脏病一般都用利尿药、血管扩张药和强心药治疗。

  1.3 统计学处理。

  将所有数据采用SPSS 13.0软件统计分析,采用X2检验,P  2 结果

  给予常规治疗与护理的对照组患者治愈的有效率明显低于实验组,差异有统计学差异(P  3 讨论

  慢性肺源性心脏病( 简称肺心病),多发于老年人群,它主要是由于胸廓、肺动脉或肺病变增加了肺循环的阻力,肺动脉压力升高,造成右心室扩大,变肥厚,最后导致心功能不全和呼吸的衰竭。临床上常表现为长期呼吸困难、咳嗽,有时还可能出现浮肿。这种病主要诱因是急性呼吸道感染,并且一旦得病,就会经常反复发作,病程较长,给病人生活造成极大的影响,在我国大概为0.45%,并且吸烟的人群要比不吸烟的高,因此,必须引起医护人员和病人的高度重视。慢性肺源性心脏病常因呼吸道感染而诱发,由于老年人免疫功能的降低,呼吸道的防御功能的退化,致使他们成了这种病的易发人群,再加上老年人的自理能力的减退和活动的受限,他们受到的影响更大。慢性肺源性心脏病的综合治疗和护理,可以很好地帮助患者改善他们的体征、症状及肺功能,增强 战胜疾病的信心,提高他们的生活质量。本次调查中,采用社区治疗与护理的实验组患者,治愈有效率为89.28%,而对照组只有67.86%,并且实验组患者在出院后的生活质量和心肺功能上的情况都要明显好于对照组,这就充分说明了综合的治疗与护理在治疗慢性肺源性心脏病上的良好效果,相信随着医药科学的不断发展,社区治疗与护理必将在更大的范围得到更广泛的应用。

  参考文献

  [1] 方宗居,蔡映云,王丽华等.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用[J].现代康复.2001.5(4):7-8

  [2] 朱红,姚婉贞,沈宁,等.北京市农村地区慢性肺源性心脏病流行病学调查结果集分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2007,6(6):419-423

范文五:慢性肺源性心脏病急性加重期治疗 投稿:崔乗乘

慢性肺源性心脏病是我国的常见、多发的慢性疾病,它的发病率约0.48%,晚期死亡率可达到30%。死亡率较高。慢性肺原性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺原性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。急性加重期常发生多种并发症,如不及时治疗则预后不良,甚至引起死亡。我院从2007年9月至2007年12月共收治肺心病急性加重期患者48例,现将治疗体会报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料肺心病患者48例,男20例,女28例,年龄45~76岁。所有入选病例的诊断均参考由人民卫生出版社出版的第六版《内科学》,根据病史、症状、体征、胸片、心电图、超声心动图、血气分析、血液检查、痰细菌学检查等综合判定。呈季节性发病,冬、春和气候骤然变化时发病。48例均有感染,31例有心力衰竭,8例肺性脑病,5例酸碱失衡及电解质紊乱,2例休克,2例消化道出血。

  1.2 治疗严格控制感染、保持呼吸道通畅、氧疗、控制心力衰竭、维持水电解质平衡、抗休克、支持、对症治疗。

  2 结 果

  48例患者中39例临床治愈出院,7例缓解出院,1例死于肺性脑病,1例死于心力衰竭。

  3 讨 论

  肺心病急性加重期是肺心病死亡的重要基础死因,主要是由各种并发症所造成。临床上对肺心病急性加重期的治疗,除了常规治疗外,应根据病人的具体情况及用药反应,调整治疗措施,才能取得较好的效果[1]。

  3.1 肺心病急性加重的根本原因是呼吸道感染, 呼吸道感染是引起肺心病急性发作与诱发心肺功能衰竭的主要原因,故能否控制呼吸道感染是治疗成败的关键。肺部感染约80%以上为细菌所致,老年人尤以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌多见。抗生素应用应是针对病原菌,采用敏感、高效、足量、联合、静脉给药的原则。抗生素的选用最好根据痰涂片、痰培养及药物敏感试验来确定,也可根据病情估计用药,应采取联合用药为妥,即控制革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的药兼顾使用,但应有所侧重。一般选用大剂量青霉素静滴加链霉素肌注,或红霉素静滴加卡那霉素肌注,或氨苄青霉素、先锋霉素静滴,效果均较好。抗绿脓杆菌的抗生素主要有羧苄青霉素、庆大霉素及多粘菌素。对耐药金黄色葡萄球菌可选用红霉素、氯霉素及半合成青霉素[2]。及早选用强效广谱抗生素,否则抗生素不断升级,频繁更换可引起抗生素相关性腹泻,本组有4例患者因此住院时间明显延长。

  3.2 保持呼吸道通畅,主要措施为解痉平喘和清除痰液,以便增加通气量,防止感染。痰粘稠者可用祛痰剂,如氯化铵、必嗽平;无效者可采用α-糜蛋白酶和生理盐水雾化吸入或气管内滴入。痰干结不易咯出者,可采用超声雾化吸入或环甲膜穿刺配合滴入生理盐水肝素液,可收到良好的效果。咯痰无力者可采用翻身拍背,体位引流等帮助排痰。解除支气管痉挛可减少气道阻力,改善通气功能,舒张气管常用黄嘌呤类、β受体兴奋剂、肾上腺皮质激素等,如氨茶碱或喘定0.25克加入50%葡萄糖20毫升内缓慢静注;异丙肾上腺素0.25%~0.5%溶液雾化吸入,每次1毫升,可引起心悸;糖皮质激素兼有解痉、消炎、抗过敏、减轻脑水肿等作用,可用于治疗呼吸衰竭,一般是短期应用地塞米松或氢化可的松静脉滴注,病情改善后,即可停用或改为口服强的松,但糖皮质激素须在有效抗生素控制感染下使用[3]。当患者呼吸道分泌物积滞,通气严重不足,上述治疗无效,或神经精神症状加重,病人陷入昏迷或半昏迷状态时,应予气管插管。如插管超过三天或患者清醒不能耐受时,但病情仍需要时,可考虑作气管切开,气管插管或气管切开后可连接呼吸器辅助呼吸。当呼吸中枢的兴奋性降低或受到抑制时,呼吸幅度变小,频率变慢,或已有明显的二氧化碳潴留时,应给予呼吸兴奋剂。一般采用可拉明、洛贝林、回苏灵各3支加入500毫升液体中静滴,或用可拉明10支加入500毫升液体中静滴。

  3.3 肺心病加重期氧疗很重要,由于肺心病的原发病是慢性肺阻塞性疾病。因此,在急性加重期常常并发较为严重的低氧血症和高碳酸血症,对全身多个系统,尤其是中枢神经系统,呼吸和循环系统的负面影响较大,可致肺性脑病发生。对此,应在保持呼吸通畅的同时予以吸氧,以提高血氧饱和度。一般主张持续性低流量供氧,保持每天吸氧时间在18~20小时左右,切忌间歇吸氧。如果有二氧化碳潴留,须同时应用常规剂量支气管扩张剂和呼吸兴奋剂,以促进通气,排出过多二氧化碳,改善高碳酸血症。通过氧疗及综合处理很快好转。

  3.4 肺心病急性加重期积极控制心力衰竭,积极控制感染,改善呼吸功能后,一般患者心功能常能改善,尿量增多,浮肿消退,肝大缩小,不需使用强心药及利尿药。但病情较重者或经治疗无效者可适当应用:(1)强心药:肺心病由于缺氧及感染对洋地黄的耐受性很低,疗效较差,且易诱发心律失常,这与处理一般心衰有所不同。洋地黄类药物应用指征为:感染已控制,呼吸功能也已改善,利尿剂不能取得良效而反复浮肿者;以右心衰为主要表现而无明显急性感染诱因者;出现急性左心衰者。用药时应选用作用快、排泄快的强心制剂,剂量为常规量的1/2~2/3,常以毒毛旋花子苷K0.125毫克或西地兰0.2毫克加入50%葡萄糖20毫升中缓慢静注。用药期间应注意纠正缺氧,防止低氧血症。因低氧血症和感染均可使心率增快,故不应以心率减慢作为衡量强心药疗效的指征。(2)利尿剂:利尿剂是治疗肺心病心力衰竭的主要药物,可用以消肿、减少血容量,减轻心脏前负荷,从而改善心功能。宜选用作用缓和的利尿剂,以小剂量、短疗程、间歇、交替为原则,保钾与排钾利尿剂合用,以免引起电解质紊乱和碱中毒。(3)血管扩张剂的应用:酚妥拉明和硝普钠等血管扩张剂,还能缓解支气管平滑肌痉挛,降低气管阻力,改善通气功能,故可用治疗肺心病心力衰竭。一般可用酚妥拉明10~20毫克加入5%葡萄糖液250毫升中静滴,每分钟0.1~0.3毫克;硝普钠50毫克加入5%葡萄糖液500毫升中避光缓慢静滴。用药时应注意监测血压,防止下降太多。

  3.5 注意水电解质、酸碱平衡失调的纠正是肺心病急性加重期治疗的重要环节,肺心病急性期的病人大多伴有酸碱平衡失调及水,电解质紊乱,但有时不易识别和发现,特别是要警惕低血钾,代谢性酸中毒,并注意可能存在的低钠血症和低钾性碱中毒,防止引起病情恶化而危及病人的生命。肺心病出现呼吸衰竭时,由于缺氧和二氧化碳潴留,当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时,可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱,使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义,应进行监测及时采取治疗措施。

  总之,肺心病急性加重期的救治是一个紧迫而又需要采取综合性措施的临床干预过程,必须抓住主要矛盾以使病情得到尽快控制,提高治愈率,降低病死率。

  【参考文献】

  [1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订[J].中华内科杂志,2005,44(5):394-397.

  [2] 李广印.强心苷类药物的合理应用.中国社区医师,2007,7:13.

  [3] 赵睿.痰热清注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察.中国保健2008,34:1337.

范文六:肺源性心脏病的中西医治疗及护理 投稿:胡笚笛

随着现代医学的发展,人民生活水平不断提高及现代工业的发展,大气污染、吸烟、工业的发展导致理化因子、生物因子的吸入以及人口年龄老化等因素,使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加,慢性阻塞性肺气肿疾病居高不下,不但中老年有增加,而且青年也有所增加倾向。�

  国内1998年统计,呼吸系统疾病(不包括肿癌)在我国城市的死亡率病因占第4位(14.08%),在农村占第1位�(24.26%),据1992年国内普查的部分统计资料提示患病率为3.2%,每年致死人数达100万,致残人数高达500万~1000万。�

  慢性气管炎、阻塞性肺气肿是一种严重危害人民健康的常见病,尤以老年人多见,该病对国民素质造成严重影响,同时给社会和家庭带来了巨大的负担。�

  目前国内对慢支、肺气肿、肺源性心脏病的治疗方法颇多,但比较杂乱。影响了疗效提高,用中药蛤蚧能补肺肾,定喘止咳,对肾不纳气之喘,尤为有效。而且药源丰富,应用简便。从整体观念提高细胞免疫和体液免疫,疗程短,疗效高,最大限度改善治愈率,减轻病人负担均有重大意义。�

  

  资料与方法�

  

  临床资料:从188例患者中抽取160例患者中,男100例、女60例,平均年龄60.2±3.2岁,随机选取80例为对照组。�

  治疗方法:两组患者入院后均采取以下治疗措施。�

  对照组用丹参、川芎嗪等药物治疗。�

  综合治疗:①解除气道阻寒中的可逆因素,改善肺部的通气功能,应用舒张支气管药物。②控制咳嗽和痰液的生成,消除和预防气道感染,急性发作期根据病原菌或经验应用有效的抗菌药物。⑨吸氧(1~2c/mn),呼吸肌的功能锻炼。 ④康复治疗,视病情治疗合适的方案。⑤局限性肺气肿或肺大疤可选择合适的手术治疗。�

  西药治疗:应用5%的葡萄糖500ml,加入消酸甘油10g,静滴每分少10滴,5%的葡萄糖盐水加250ml加多巴芬丁胺20mg加多巴胺20mg,静滴1mg/次,7~10天为1个疗程,同时口服心痛定10mg,每日3次。�

  中药以补肺平喘、止咳化痰为主,常用方:①定喘止咳汤加味:黄芪30g,当归10g,桔梗10g,柴胡10g,川贝10g.丹参18g.甘草3g。水煎服。②苏子10g,白芥了10g,当归10g,丹参18g.川贝10g,

  冬花10g,紫苑10g,甘草3g。水煎服。中医认为肺气肿本虚标实之症,按急则治其标,缓同治其本的原则,可分为急性期、恢复期、恢复后期,分别进行辨证治疗。�

  治疗组病人在辨证基础上要加蛤蚧3~6g入中药处方中,同时煎服胶囊冲服。�

  

  护理�

  

  肺心病一般病情较长,患者有耐药性,患者体质差,情绪易激动,给护理带来特殊条件。�

  ①生活上给予病人指导,对一些肾功能不全者,在限制水分摄入时,可采取分次少量的方法,低盐、低脂、高维生素。日常护理侧重于口腔、尿量多少、颜色变化,及时报告值班医生。②患者在用药治疗时,要及时观察病情,适时调整滴液速度,掌握药量并及时记录。在夜班交接时,详细写于交接簿。③在服剧中药时,一般采用两餐之间,温度一般在40℃左右,服药后平卧30分钟。对患者有异味感者,可加入矫味剂(如蜂蜜、田野菊糖等)。④服药期间嘱患者忌生鱼、虾、蛋清等易致敏物质。加强体育锻炼,辅导患者每日练习五禽戏,收到良好效果。�

  

  结果�

  

  结果见表1。�

  

  应用硝酸甘油加蛤蚧优于对照组(P  典型病例:患者,女,68岁,患慢性肺心病20年,2002年12月8日,因感冒后诱发憋喘,咳白色痰,于2003年12月23日病情加重有急救车接入病房救治,入院后给予吸氧控制感染、排痰等治疗。治疗1日后病情稳定,给予定喘止咳汤加味。方药如下:黄芪30g,当归10g,桔梗10g,柴胡10g,川贝10g,丹参18g,甘草3g,蛤蚧6g。水煎服日1剂。共治疗20天,出院后随访至今无复发加重。�

  

  讨论�

  

  慢性阻塞性心脏病是简称肺心病。肺心病是慢性呼吸道疾病中致死率最高的一种病症,每年致死人数达100万,致残人数更是高达500万~1000万。�

  该病之所以取代20年前的“最大杀手”传染病,主要因为吸烟人群急剧增长。研究显示,近年来该病快速增长的主要原因是吸烟人群的不断扩大。�

  据悉吸烟、大气污染、呼吸道感染是引起该病的三大外因,其中吸烟是最为常见的诱因,据统计,在慢阻肺患者中,80%的人有吸烟史。�

  有资料显示,抽烟者患慢阻肺的几率比不抽烟者高2~4倍,而在我国的慢阻肺病人当中,约有15%~29%是长期吸烟患者,所以说戒烟可防治慢阻肺的发生。�

  硝酸甘油具有改善微循环,增加血流量,对严重心功能、肾功能衰竭,疗效明显,治疗效果快,能及时缓解憋喘症状,降低肺动脉高压,起到显著疗效。�

  一般中医中药治疗慢性阻塞性肺气肿能提高疗效,其中蛤蚧能有效地缩短疗短,其优点:蛤蚧无不良反应,安全有效,药源丰富,价格低廉,使用方法简便,适于城乡推广。�

范文七:血必净治疗慢性肺源性心脏病临床研究 投稿:汪踇踈

摘 要 目的:观察血必净治疗慢性肺源性心脏病临床疗效。方法:观察80例慢性肺源性心脏病急性加重期患者,均使用抗感染、祛痰、吸氧、防止并发症等处理,其中40例给予血必净20ml加入0.9%氯化钠100ml静滴,每日2次,连用7天;另40例未用血必净治疗作为对照组。结果:慢性肺源性心脏病在治疗中加用血必净能明显缓解症状,改善预后。

  关键词 血必净 慢性肺源性心脏病 治疗

  

  资料与方法

  选择2006年3月以来住院的慢性肺源性心脏病急性加重期患者80例。所有病例均按照1980年全国肺心病学术会议修订的诊断标准[1]。将80例病人随机分为两组,治疗组40例,其中男25例,女15例;年龄52~78岁,平均69.8岁;对照组40例,男24例,女16例;年龄50~79岁,平均68.8岁,病程5~18年,两组患者性别、年龄等方面差异无显著性。

  治疗方法:所有病例均给予控制感染、祛痰、吸氧等常规治疗,治疗组在常规治疗的同时加用血必净注射液20ml于0.9%的氯化钠注射液中静滴,每日2次,7天为1个疗程。滴注顺序为抗菌药物→血必净注射液→维持液体→抗菌药物→血必净注射液。两组均在治疗后7天评定疗效,观察咳嗽、咳痰、气促等症状改善情况。

  疗效判断:①显效:胸闷气促明显缓解或消失,紫绀明显好转,双肺湿�音明显减少或消失,PaO2增加大于20mmHg。②有效:胸闷气促缓解,紫绀好转,双肺湿�音减少,PaO2增加10~20mmHg。③无效:胸闷气促紫绀无好转,双肺湿�音无明显变化,PaO2增加小于10mmHg。

  统计学处理:计量资料用t检验,数据用X±S表示,计数资料Ridit分析,P  

  结 果

  在治疗组40例中显效30例,有效6例,无效4例;对照组显效15例,有效10例,无效15例,两组临床疗效比较经Ridit分析,差异有显著性(P2检验差异有显著性(P  

  结 果

  肺心病可归属于中医“喘证”、“痰饮”、“肺胀”,起病在于肺,久咳、久喘、久哮,痰饮蕴结,不能清肃下行,加之外邪内侵反复发作,日久累及于心,心主血脉,气虚无力推血运行,痰湿内阻,血脉不利,形成血瘀,出现心衰。本虚标实和血瘀贯穿本病始终,治疗上应标本同治,重在活血化瘀[2]。中老年肺心病患者以细胞免疫和体液免疫功能低下为主;表现为血液的高浓稠性、高黏滞性、高红细胞聚集性、血凝固性、以及低红细胞变形性等;释放内毒素和炎症介质。而血必净注射液的主要成分有红花、赤芍、川芎、丹参、当归等,具有强效抗内毒素和活血化瘀作用[3],临床用于治疗急危重病及脓毒症,我们用于治疗慢性肺源性心脏病急性加重期,疗效满意,值得进一步推广。

  

  参考文献

  1 陶天遵,主编.临床常见疾病诊疗标准.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993,45.

  2 钱桂生,吴国明,主编/肺心病的诊断与治疗。北京:人民军医出版社,1999,198,200.

  3 王今达,崔乃杰,宗育彬,等.内毒素性多系统脏器衰竭发病机理的新概念及防治的新理论实验研究.中国危重病急救医学,1989,1:17-21.

范文八:辨证治疗肺源性心脏病86例 投稿:郝羰羱

资料与方法

  2002年4月~2006年4月收治肺源性心脏病患者86例,其中男40例,女46例,年龄56~85岁,病程3~32年。X线片均有肺气肿,心影向两侧扩大;心电图检查出现肺型P波;超声心动图检查示,右肺动脉内径增大,右心室流出道增宽,右心室内径增大,右心室前壁和室间隔增厚。

  急性期:①痰浊壅肺化热,心肺气虚阴伤:症见喘息不能平卧,咳吐黄痰或痰白黏稠不易咳出,口渴,烦躁不安,汗出,心悸不宁,胸闷,舌质红,苔黄或腻,脉来三五不调,或小滑数。治宜清热化痰,益气养阴。方用生脉散合贝母瓜蒌散加减:党参30g,麦冬12g,五味子20g,大贝母10g,瓜蒌皮7g,胆南星6g,甘草6g。易汗出者去党参加红参10g(另煎);血瘀者加丹参20g,当归10g,川芎10g;气虚者加黄芪30g。②痰热蕴肺,心脾肾虚:症见浮肿,心悸气短,动则加重,咳嗽吐黄痰,痰黏难咳,咳逆喘息不能平卧,唇青甲紫,颈脉怒张,肝脾肿大,舌体胖质紫暗,苔白腻或黄腻,脉沉细数。治宜清热涤痰化瘀,益气温肾健脾。偏于心脾阳虚者生脉散、苓桂术甘汤合贝母瓜蒌散加减:红参10g(另炖),麦冬12g,五味子20g,桂枝12g云苓20g,白术15g,大贝母10g,甘草6g,瓜蒌皮12g,桔梗10g,炒车前子30g(包煎),苏木12g,赤芍12g。偏脾肾阳虚者选生脉散合真武汤加减:红参10g(另炖),麦冬12g,五味子20g,云苓20g,焦白术15g,炒白芍12g,附片10g(先煎),生姜3片,胆星6g,炒车前子30g(包煎),泽泻15g,海浮石20g。③痰蒙心窍,浊邪害清:多见于年老体弱、久病肺虚、痰浊瘀滞窍络者。症见神志恍惚,撮空理线,谵语烦躁,或表情淡漠,嗜睡,喘促气短,痰白难咳或痰黄稠无力咳出,舌质暗红或淡紫,苔黄腻或黑而燥,脉细滑数。治宜涤痰开窍,滋养心肺。方选生脉散、金水六君煎合清气化痰丸加减:红参10g(另炖),麦冬12g,五味子20g,当归10g,熟地12g,陈皮12g,半夏12g,云苓15g,桔梗10g,石菖蒲10g,瓜蒌皮12g,黄芩15g,杏仁10g,枳实7g,胆星6g,天竺黄6g,送服安宫牛黄丸或六神丸。若肝风内动者加钩藤15g,全虫6g(研面冲服),羚羊角粉3g(冲服);喉中痰涎壅盛者加白金丸6g(《外科全生集》)。

  缓解期:因病程长久,反复发作,禀赋虚弱,脏腑受损而致。心肺脾肾亏虚,痰浊气血瘀滞。治宜补益心肺,健脾温肾,祛瘀化痰。方选生脉散、二陈汤、玉屏风散合青娥丸化裁:潞参20g,麦冬12g,五味子20g,陈皮12g,半夏12g,云苓20g,黄芪20g,白术20g,补骨脂15g,杜仲15g,丹参15g,川贝母10g,炙甘草9g。偏于肺肾阴虚者加当归15g,熟地20g,偏于脾肾阳虚者加仙茅15g,仙灵脾20g;喘重者加参蛤散;偏于心脾两虚者加炒枣仁20g,炙远志6g,桂枝9g;伴有唇青舌紫者加苏木10g,桃仁10g,红花6g,赤芍15g。

  以上均每日1剂,水煎服,15天为1个疗程。

  疗效标准:①显效:临床近期控制呼吸道感染,呼吸平稳,心力衰竭纠正,心电图检查肺型P波消失;②有效:呼吸平稳,心力衰竭纠正,间有咳嗽吐痰,劳累后微喘者;③无效:服药2个疗程,疗效不明显或恶心者。

  

  结 果

  86例中显效40例(46.5%),好转38例(44.2%),无效8例(9.3%),总有效率90.7%。

  

  讨 论

  肺源性心脏病,属中医“肺胀”等范畴。本组通过86例临床观察发现,症状以虚实错杂为主,符合生理病理特点。对于本病的治疗,发作期急则治其标、固本更重要,用生脉散益气养阴以固本,其标随症治之。缓解期缓则治其本、治标不能忘,在补益心、脾、肺、肾四脏的同时,注重痰是本病的病理产物,用二陈汤健脾化痰。如此辨病与辨证相结合,标本兼治,合理用药,故可获得满意疗效。

范文九:中西医结合治疗慢性肺源性心脏病 投稿:薛顁顂

关键词 心脏病 肺源性 中西医结合疗法

  

  资料与方法

  

  5~7年收治慢性肺源性心脏病肺心病7例均符合1997年第二次全国肺心病专业会议修订《慢性肺心病诊断标准》的急性加重期住院患者。随机分为治疗组7例其中男例女例;年龄8~8岁平均67岁;病程5~年平均15年。原发病:慢支并发阻塞性肺气肿61例支气管哮喘7例支气管扩张例肺结核例;右心衰5例全心衰19例心功能按NYHA分级法Ⅱ级7例≥Ⅲ级6例。并发症:肺性脑病例呼吸衰竭7例心律失常1例。

  对照组8例其中男例女6例。年龄9~85岁平均65岁。病程~9年平均17年。原发病:慢支并发阻塞性肺气肿67例支气管哮喘7例支气管扩张例肺结核例;右心衰59例全心衰1例心功能Ⅱ级1例≥Ⅲ级9例;并发症:肺性脑病5例呼吸衰竭9例心律失常16例。

  两组具有可比性。

  治疗方法:对照组常规治疗方法低盐低脂饮食通畅呼吸道低流量吸氧纠正缺氧和CO�潴留积极控制感染止咳、祛痰、平喘纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡适当利尿强心对症支持治疗。治疗组在对照组的基础上加苦碟子注射液ml+葡萄糖液5ml静滴每日1次组均连续周后评定疗效。

  疗效判断标准:参照1997看第二次全国肺心病专业会议修订的综合疗效判定标准。①临床痊愈:心功能纠正达Ⅰ级咳、痰、喘症状和体征基本消失各项检查基本恢复正常。②显效:心功能进步达级以上而未达到Ⅰ级心功能咳、痰、喘症状明显好转生活能自理体征和各项检查明显改善。③有效:心功能进步1级而未达到Ⅰ级心功能咳、痰、喘症状好转能下床活动体征及各项检查有所改善。④无效:心功能无明显变化或加重或死亡。

  

  结 果

  

  治疗组显效例589%有效例8%总有效率918%无效6例8%;对照组显效188%有效6例5%无效1例16%总有效率8%P  

  讨 论

  

  肺源性心脏病属中医“肺胀”的范畴由于久病肺虚治节失职血行涩滞循环不利血瘀肺脉肺气壅塞造成气虚血滞血滞气郁由肺及心的恶性结果。现代医学认为慢性病变引起肺组织结构和功能异常形成肺循环血流动力学障碍引起肺动脉压力增加形成肺动脉高压和微血栓形成加重心脏的前后负荷。因此降低肺动脉高压是治疗肺心病的关键所在。现代药物研究证实钙拮抗剂、中药川芎嗪、一氧化氮NO等有一定的降低肺动脉压效果。急性发作期严重缺氧和感染血中组胺等活性物质大量释放使血小板聚集毛细血管内皮细胞肿胀及纤维蛋白微血栓形成加重肺动脉高压感染又导致了免疫球蛋白IgG和IgA明显增加遮蔽红细胞表面负电荷使红细胞聚集性增加血栓形成机会增加血液处于高凝状态时抗生素进入肺泡组织困难抗菌效果差。

  菊科草本植物苦碟子学名抱茎苦荬菜具有活血止痛清热祛瘀功效。苦碟子注射液是以苦碟子为原料提取精制而成的静脉注射液主要有效成分为:腺嘌呤核苷及黄酮类物质有扩张血管降低肺动脉高压增加心输出量、降低耗氧量还可抑制血小板聚集减少血小板计数提高纤溶酶活性清除体内自由基抗血栓形成并有溶栓、改善微循环作用。因此苦碟子注射液可明显提高肺心病心衰的疗效又安全无不良反应值得临床推广。

范文十:川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病 投稿:孟棸棹

摘要:目的 观察川芎嗪注射液对慢性肺心病的疗效。方法 将200例肺心病病人随机分为治疗组120例和对照组80例。两组均给予卧床休息、持续或间断低流量吸氧,采用抗感染、祛痰止咳、解痉平喘、强心、利尿及对症处理。治疗组同时加用川芎嗪注射液,(10~15)d为1个疗程。结果 治疗组显效率54.2%,总有效率93.3%;对照组显效率31.3%,总有效率70.0%。两组比较有统计学意义(P

  关键词:川芎嗪注射液;慢性肺心病;血压氧分压

  中图分类号:R541.5 R289.5

  文献标识码:B

  文章编号:1672―1349(2006)12―1042―02

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