认知行为疗法_范文大全

认知行为疗法

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【专家解析】认知行为疗法

【优秀范文】认知行为疗法

范文一:认知行为疗法 投稿:崔钧钨

认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT),贝克和雷米的认知疗法(CT)和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知,从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法

认知行为疗法 - 发展历史

认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法,它的主要着眼点,放在患者非功能性的认知问题上,意图通过改

认知行为疗法

变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。 由于文化、知识水平及周围环境背景的差异,人们对问题往往有不同的理解和认知。所谓认知一般是指认识活动或认识过程,包括信念和信念体系、思维和想象。具体来说,“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法,对自己的看法,对人的想法,对环境的认积和对事的见解等等。例如:同样的一所医院,小孩可能依自己的认识和经验,把它看成是一个“可怕的场所”,不小心就会被打针;一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”;而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。所以,关键不在“医院”客观上是什么,而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪,从而影响人的行为反应。因此,“认知疗法”强调,一个人的非适应性或非功能性心理与行为,常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A•T•Beck)所说:“适应不良的行为与情绪,都源于适应不良的认知,因此,行为矫正疗法不如认知疗法。”例如,一个人一直“认为”自己表现得不够好,连自己的父母也不喜欢他,因此,做什么事都没有信心,很自卑,心情也很不好。认知疗法的策略,便在于帮助他重新构建认知结构,重新评价自己,重建对自己的信心,更改认为自己“不好”的认知。认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点,而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知,认知是人心理活动的决定因素,认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现,而且分析病人的思维活动和应付现实的策略,找出错误的认知加以纠正。

认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗,其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构,从而达到治疗的目的,认知疗法的大师们各自提出了自己的看法。艾利斯(Ellis)认为,经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念,是其产生情绪和行为的根源。因此,不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应,只有通过疏导、辩论来改变和重建不合理的认知与信念,才能达到治疗目的。

梅肯鲍姆(Meychenbaum)认为,人的行为和情绪由自我指令性语言控制,而自我指令性语言在儿童时代就已经内化,虽在成人期意识不到,但仍在控制人类的行为和情绪。如果自我指令性语言在形成过程中有误,则会产生情绪障碍和适应不良行为。因此,治疗包括学习新的自我指令、使用想象技术来解决问题等。克也指出,心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式,通过发现、挖掘这些思维方式,加以分析、批判,再代之以合理的、现实的思维方式,就可以解除患者的痛苦,使之更好的适应环境。

认知行为疗法 - 治疗原理

认知治疗(Cognitive Therapy)—帮助当事人去修正不切实际的信念,假设和自动化思维。因为这些都会影响他们

认知行为疗法

的情绪和干扰生活功能。例如:一位唯一在地震中生存的当事人,可能会将家人的死因归咎于自己身上而产生强烈的罪恶感。因此,认知治疗的主要目标就是帮助当事人找出不合理的信念,并且去对抗它,进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。教导病患运动,可降低情绪迫力下的畏惧和过度关切身体症状。治疗期限通常每周一次持续一至三小时,做8至12次。学习如何有更佳的自我掌控,于某些情境下不适的平复技巧。某些个案在谘商中须服用药物以降低不适,而药物降低或停用,须与专业人员讨论。当人因某些状况致身体、情绪不适,认知谘商是最佳治疗方式。

在叙述事件阶段或者在行为暴露时,治疗师必须亲切地倾听来访者的陈述,倾听他们荒唐的想法。治疗师可以选择重点放在来访者的叙述上,改变他们原有想法以及重新建构事实和反应方式上。

认知疗法早期阶段重点在教导上,治疗师给予来访者一个可理解范围内的反应方式和表现出来的种种症状;再提供一个理解创伤后反应的模型,这也将进一步帮助来访者产生一种可选择的叙述方式。

利用治疗师点点滴滴搜集起来的信息作为出发点,去积极地探明来访者的消极、无意识的想法和信念,这些仍需要受到来访者自身的监控。

认知疗法可以在团体中施行,可以实现成本效率。8小时的治疗已经被证明是有效的,但是更长时间的治疗方法还未被普遍采用。

认知治疗对道德颓废、堕落(demoralization),罪恶感(Guilt)和害羞(Shame)症状较有效。对于PTSD与情感性或焦虑性或人格疾患(反社会性、边缘性、做作性、自恋性人格疾患)并存的当事人,较常使用认知治疗法治疗。

认知行为疗法 - 理论方法

Mahoney(1990)指出,尽管有多种不同的治疗方法,最常用的治疗方法包括理性情感治疗,自我指导训练和认知

认知行为疗法

1、Ellis的理性情感治疗

理性情感治疗基于这样的假设:非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此,Ellis并进一步提出了“ABC”理论。在ABC理论中,A指与情感有关系的激发事件(activatingevents);B指信念(Beliefs),包括理性或非理性的信念;C指与激发事件和信念有关有的情感反应结果

(Consequences)。通常认为,激发事件A直接引起反应C。事实上并非如此,在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响,即受人们的认知态度,信念决定。例如,对一幅抽象派的绘画;有人看了非常欣赏,产生愉快的反应;有人看了感到这只是一些无意义的线条和颜色,既不产生愉快感,也不厌恶。画是激发事件A,但引起的反应C各异,这是由于人们对画的认知评估B不同所致。由此可见,认知评估或信念对情绪反应或行为的重要影响,非理性或错误是导致异常情感或行为的重要因素。

Ellis的ABC理论后来又进一步发展,增加了D和E两个部分,D(disputing)指对非理论信念的干预和抵制;E(effective)指导有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念,异常的情感和行为。D和E是影响ABC的重要因素,对异常行为的转归起着重要的影响作用。是对ABC理论的重要补充。

治疗的基本原则方法:

①向患者解释说明理性情感治疗的基础,说明认知与情感之间的关系,非理性情感不适或异常行为的联系。

②通过患者的自我监察和治疗的反馈,识别非理性思想。

③直接对非理性观念提出疑问,指出不合理所在,并示范对已有激发事件或不良刺激应如何理性的分析解释。

④自我陈述理的观念,用其代替先前的非理性观念,并练习,在心理重复理性的观念。

⑤设计和采用某些行为技术,如角色扮演,操作条件,脱敏和一些其它技能训练方法,帮助患者发展理性的反应。

2、Meichenbaum的自我指导训练法

自我指导训练的理论来自于苏联学者鲁利亚(Luria)等人的研究,认为语言--特别是内部语言与行为有着密切的关系,从某种程度上起着影响和控制行为的作用。Meichenbaum认为消极的内部语言是产生和影响行为失调的重要因素,并指出通过矫正消极的内部语言,用正面的,积极的自我对话可达到矫正异常行为或心理障碍的目的。

治疗的基本原则方法

①训练患者识别和意识到不适应的思维(内心的自我陈述):

②治疗和示范适当的行为,同时用言语表达有效的行动策略,包括对任务要求的评估,自我指导循序渐进的作业,强调个人适应性和战胜克服困难的自我陈述对于成功行为的内在自我强化。

③患者在克服目标行为的同时大声用言语自我指导,此后进一步在内心重服强化,治疗家在这一过程中,给予反馈,确保用积极的解决问题的自我对话替代先前异常行为有关的产生焦虑的认知活动,自我对话。

3、Beck认知治疗(Cognitivetherapy)

认知治疗的基础理论来自于信息加工之理论模式,认为人们的行为,感情是由对事物的认知所影响和决定。例如,如果人们认为环境中有危险,他们便会感到紧张并想逃避。人们的认知建立在自己以往经验的态度和假设基础之上。Beck指出,心理障碍的产生并不是激发事件或有良刺激的直接后果,而是通过了认知加工,在歪曲或错误的思维影响下促成的。歪曲和错误的思维包括主观臆测,在缺乏事实或根据时的推断:夸大,过份夸大某一事情(事件)和意义。牵连个人,倾向将与己无关事联系到自己身上;走极端认为凡事只有好和坏,不好即坏,不白即黑。他还指出,错误思想常以"自动思维'的形式出现,即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行,因而不易被认识到,不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲,例如:抑郁症大多对自己,对现实和将来都持消极态度,抱有偏见,认为自己是失败者,对事事都不如意,认为将来毫无希望。焦虑症则对现实中的威胁持有偏见,过份夸大事情的后果,面对问题,只强调不利因素,而忽视有利因素。因此认知治疗重点在于矫正患者的思维歪曲。

基本方法步骤,认知治疗可分为:

①帮助患者认识思维活动与情感行为之间的联系;

②帮助患者认虽消极歪曲或错误的思维,检验支持和不支持自动思维的证据;

③帮助改变歪曲的错误的思维方式,内容,发展更适应的思维方式和内容。

在以上步骤的实施中,同时采用各种认知技术和行为技术。

认知行为疗法 - 基本技术

在认知行为治疗中,可采用许多认知干预技术和行为矫正技术,下面分别介绍:

认知行为疗法

(一)一些常用的认知技术

1、认识自动思维

在激发事件与消极情感反应之间存在着一些思想活动,可以是消极的自我陈述或是心理想象。例如,某患者看到狗便产生恐惧,在看到狗与巩惧反应之间他有一个想法是这狗会咬我,还可能有狗咬人的恐怖的想象。患者通常未意识到这部分习惯的思维活动,称为“自动思维”。治疗可用Ellis的ABC理论说明激发事件与反应之间有信念或思维活动B的影响作用,帮助患者认识自动思维的存在和影响。

2、列举认知歪曲

患者的心理或行为障碍与认知歪曲或错误密切相关,受其影响。向患者列举出认知歪曲,可以帮助他提高认知水平和矫正错误思想。下面是几种常见的认知歪曲。主观臆想缺乏根据,主观武断推测。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事会因此看不起她。一叶障目置总体前后关系和背景不顾,只看细节或一时的总是而做出结论。如某学生一次考试中有一题答不出,事后一心只想着未答的那道题,并感到这场考试全都失败了。乱贴标签即消极偏面地把自己或别人公式化。例如某一患者将孩子学习不好归于自己,并认为自己是个“坏母亲”。非此即彼的绝对思想认为不白即黑,不好即坏,不能容错误,要求十全十美。例如某位患者有一次考试未达到预定目标,便认为自己是个失败者,一切都完了。

3、改变极端的信念或原则

用现实的或理性的信念或原则替代极端或错误的信念原则。例如,某一极端的信念是:我应该并且一定要得到我想要的东西,这是我的权力,相应的更现实的自我陈述是:尽管我非常想得到某件东西,但我只是有权利去争取,并不意味着我一要得到或别人一定要给我才行。另一极端的信念是:如果我为某事努力工作,就应该获得成功。相应的现实的信念可以是:一个人无法保证事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一个条件。

4、检验假设

认识并矫正认识歪曲、错误思想的一个方法是检验支持和不支持某种错误假设的证据。例如,某一患者在受到挫折后,认为自己“一事无成”、“别人都看不起我”非常抑郁,实际上,他成功地做过很多事,大学毕业,并曾经是企业经理。检验假设这一过程不仅帮助患者认识事实,还能发现自己对事物的认识歪曲和消极偏面的态度。

5、积极的自我对话

此技术实施方法有二种,一种是要患者坚持每天回顾并发现自己的优点或长处并记录:另一种方法是要患者针对自己的消极思想,提出积极的想法。

6、三栏笔记法

前面介绍的一些方法可以通过此法实验,让患者在笔记上面画二条坚线分出三栏,左边一栏记录自动思维,中间一栏记录对自动思维的分析(认识歪曲),右边一栏记录理智的思维或对情况重新分析回答。下面是三栏笔记的例子。

(二)一些常用的行为技术

7、等级任务安排

应用化整为零的策略,让患者循序渐进,逐步完成若干力所能及的小任务,最后实现完成大任务的目的。例如,有一老太太,一直想整理贮藏室,但一想到任务艰难便畏难而退了。在治疗者指导建议下,她将清理工作分十次进行,每次只清理1-2个箱子,这样,她不再感到畏难和力不从心。

8、日常活动计划

治疗者与患者协商合作,安排一些患者能完成的活动,每天每小时都有计划和任务。活动的难度和要求随患者的能力和心情改善而提高。这项技术既可帮助患者的效利用,心里踏实,又可改变患者的心境。

9、掌握和愉快评估技术

此法常与日常活动坟划结合应用,让患者填写日常活动记录,在记录旁加上两栏评定,一栏为掌握或困难程度评分(为0-5分,0表示容易,5表示难度最大);另一栏为愉快程度评分(0-5级评分,0表示无愉快可言,5表示非常愉快)。通过评定,多数患者可以发现自己的兴趣和成功方面以及愉快而有趣的活动,同时还可起到检验认知歪曲的作用,如某患者认为自己什么都不行,作不了任何事,或者作了也不会有意义。通过评估,他认识到自己还是能作一些事,作了以后也有愉快和轻松感,并觉得有些意义。

10、教练技术

即治疗者为患者提供指导,反馈和阳性强化,帮助患者分析问题,发现问题,当他有困难时给予鼓励,有进步时给予强化。

11、其它

包括指导发现问题,自我提问法,利敝分析法,改变期望水平,自信心训练,脱敏、示范、角色扮演等技术。

认知行为疗法 - 认知疗法

认知治疗(Cognitive Therapy)——帮助当事人去修正不切实际的信念,假设和自动化思维。因为这些都会影响

认知行为疗法

他们的情绪和干扰生活功能。认知治疗的主要目标就是帮助当事人找出不合理的信念,并且去对抗它,进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。教导病患运动,可降低情绪迫力下的畏惧和过度关切身体症状。

认识行为治疗(Cognitive Behavior Therapy)是一组治疗方法的总称,这组方法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用,并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术,又采用用行为治疗技术,故称之为认知行为治疗。治疗具有积极的、指导性的、整体性的和时间短等特点。

认知治疗这一名称有时与认知行为治疗相混,有人误认为两者是一回事。实际上,认知行为治疗泛指那些强调认知活动在心理障碍中起着重要作用,在治疗上既采用认行技术,又采用行为技术的治疗方法,是广义的。因此认知治疗被包含在认知行为治疗中。 [1

范文二:认知行为疗法 投稿:张霮霯

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范文三:认知行为疗法的特点 投稿:蒋針釞

认知行为疗法的特点:

⑴求助者与咨询师是合作关系

⑵假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果

⑷针对具体、结构性的目标问题,短期,教育性的治疗。

► 一、基本原理 (一)贝克的认知疗法

1、三个概念----------共同感受、自动化思维、规则

①共同感受:人们用以解决问题的工具。常以解决问题的形式出现。这一过程实际上就是知觉和思维的过程。 ②自动化思维:人们在使用共同感受这一工具时,常常忽略了认知过程,许多判断、推理和思维显得是模糊、

跳跃的,很像一些自动化的反应。

③规 则:是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。个体依据它们评价过去,预期未来,并用

它们来指导行动。

2、出现情绪和行为问题的机制:

①在使用共同感受这一工具中,如果对外界信息不能做出适当的解释与评价,就会造成认知扭曲,从而导致错误观念并最终引起不适应的行为;(两次交友失败,认定自己交友能力不行)

②自动化思维使思维过程中的一些错误观念形成了固定的思维习惯,使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判;(孩子回来晚了,是不是又犯错误挨留了)

③在运用规则上,如果个体不顾客观条件,过分按规则行事,会使其行为不能与现实环境相协调,从而导致情绪困扰和不适应的行为。(听话的孩子)

***如果个体不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题,或是对自己的自动化思维中某些错误观念不能加以内省(思维的批判性),或是过分按规则行事,无论哪种情况,都会造成认知歪曲,产生不良的情绪和不适应的观念。

3、七种认知歪曲:

①主观推断:没有根据就做结论。“孩子回来晚了,是不是出什么事了”。

②选择性概括:仅根据一件是就形成结论。“这次考试我有一科低分,说明我不行”。

③过度概括:仅凭一次偶然事件便得出极端信念。“这次恋爱失败了,我不具备交友的能力”。

④夸大和缩小:用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。“及格说明我不行,高分也不说明我聪明”。

⑤个性化:个体在没有根据的情况下静一些外部事件与自己联系起来的倾向。“服务员对我粗暴无礼,都是因为我的错”。 ⑥贴标签或错贴标签:根据缺点或以前的过失来描述。“我是个失败者”。

⑦极端思维:用非黑即白的方式思考。“不成功就是失败”。

5、五种认知治疗技术:

①识别自动思维—帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过程

②识别认知性错误—指求助者在概念和抽象性上常犯的错误,比自动化思维更难识别

③真实性验证—这是认知治疗的核心。将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设,鼓励求助者在严格设计的行为模

式或情境中对这一假设进行验证。让求助者认识到其观念是不合实际的,并能自觉加以改变。

④去中心化—让求助者改变举止,然后记录别人不良反应的次数,结 果他发现很少有人注意他的变化。

⑤忧郁或焦虑水平的监控—让求助者认识到自己的情绪的波动特点,从而增强治疗信心。 (二)雷米的认知治疗理论

1、自我概念与群集观点

①求助者的错误观念主要指错误的自我概念;

②错误观念不是独立存在的,而是以群集的方式表现出来,每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍;每一种观念都有类似的句式,大多数都是对自我的一种判断。

2、“中心—边缘”模型

①每一组群集中的各个错误观念,其重要性是有所不同的,有主次之分。

②只有解决了那些表层的或边缘的错误观念,才能逐步揭示出那些处于中心位置的基本错误观念。

(三)梅肯鲍姆的认知行为矫正技术(CBM)

4、行为改变是内部言语、认知结构与行为相互作用以及随之而来的结果,他区分了变化过程的三个阶段: ①自我观察; ②开始一种新的内部对话; ③学习新的技能。

► 二、工作程序

(一)贝克和雷米的认知疗法

1、建立咨询关系—强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色;求助者要主动的再学习。

2、确定咨询目标—根本目标是发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程,使之改变到正确的认知方式上

来。上述目标可以分解为具体的咨询目标。

3、确定问题:提问和自我审查的技术

*认知治疗的重要原则就是调动求助者自己的潜能解决自己的问题。

4、检验表层错误观念:建议、演示和模仿

⑴表层错误观念(边缘性错误观念)--求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。

⑵有关技术:

①建议—建议求助者进行某一项活动,这一活动与他对自己问题的解释有关。

②演示—鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境,使之能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。

③模仿—让求助者先观察模特完成某种活动,然后由求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。

5、纠正核心错误观念:语义分析技术

⑴深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题,它们并不对应具体的事件和行为,需要用逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。

① 灾变祛除:通过严密的逻辑分析使求助者认识其过分夸大灾难性后果,祛除夸张性的认知。

② 重新归因:对求助者非现实性的假设作严格的逻辑批判,做出客观现实的归因。

③ 认知重建:学会如何正确使用思维工具。(换位思考)

⑵语义技术主要针对求助者错误的自我概念。它们常表现为“主—谓—表”的句式结构。

⑶分析中,首先将主语位置上的“我”换成与“我”有关的具体事件和行为;其次,表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。通过这种转换,引导求助者将代表错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子。

6、进一步改变认知:行为矫正技术

7、进巩固新观念:认知复习 家庭作业

(二)梅肯鲍姆的认知行为矫正技术

原理:通过如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。

1、应对技能学习程序

①通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境;

②要求求助者评价他们的焦虑水平; ③教给求助者察觉引发焦虑的认知;

④帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法; ⑤让求助者注意重新评价后的焦虑水平。

2、压力接种训练(STT)--应对技能学习程序的具体应用(三阶段模型)

⑴概念阶段—关注点是与求助者建立一种工作关系。重新定义压力的本质(认知和情绪的角色)。观察他们的内部陈述,监控内部对话带来的适应不良行为。

⑵技能获得和复述阶段—关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。通过学习认识到适应不良行为是与他们内部对话相联系的。获得和复述一种新的自我陈述。

⑶应用和完成阶段—关注点是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中,并将之维持下去。

范文四:认知行为疗法介绍 投稿:吴铛铜

定义

认知是指一个人对一件事或某对象的认知和看法,对自己的看法,对人的想法,对环境的认积和对事的见解等。

认知行为治疗认为:人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点,而非来自事情本身。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说:“适应不良的行为与情绪,都源于适应不良的认知”。

例如,一个人一直“认为”自己表现得不够好,连自己的父母也不喜欢他,因此,做什么事都没有信心,很自卑,心情也很不好。治疗的策略,便在于帮助他重新构建认知结构,重新评价自己,重建对自己的信心,更改认为自己“不好”的认知。

认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现,而且分析病人

[1]的思维活动和应付现实的策略,找出错误的认知加以纠正 。

基本概念

A指与情感有关系的事件(activating events);B指信念或想法(Beliefs),包括理性或非理性的信念;C指与事件有关的情感反应结果(Consequences)和行为反应。

事件和反应的关系:通常认为,事件A直接引起反应C。事实上并非如此,在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响,即受人们的认知态度,信念决定。

举例:对一幅抽象派的绘画;有人看了非常欣赏,产生愉快的反应;有人看了感到这只是一些无意义的线条和颜色,既不产生愉快感,也不厌恶。画是事件A,但引起的反应C各异,这是由于人们对画的认知评估B不同所致。

认知评估或信念对情绪反应或行为有重要影响,非理性或错误认知导致异常情感或行为,而不是事件本身。

自动思维

遇到事件后的脑子出现的想法称作自动思维。

举例:看到狗便产生恐惧,在看到狗与巩惧反应之间有一个想法是这狗会咬我,还可能有狗咬人的恐怖的想象。狗会咬我就是自动思维。

自动思维没有好坏之分,只有适应和非适应之分。非适应部分也称歪曲思维或错误思维。

歪曲和错误的思维包括主观臆测,以

不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲, 例如:抑郁症大多对自己,对现实和将来都持消极态度,抱有偏见,认为自己是失败者,对事事都不如意,认为将来毫无希望。焦虑症则对现实中的威胁持有偏见,过份夸大事情的后果,面对问题,只强调不利因素,而忽视有利因素。

常见的认知歪曲。

(1)主观臆想: 缺乏根据,主观武断推测。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事会因此看不起她。

(2)一叶障目:置总体前后关系和背景不顾,只看细节或一时的表现而做出结论。如某学生一次考试中有一题答不出,事后一心只想着未答的那道题,并感到这场考试全都失败了。

(3)乱贴标签 :即片面的把自己或别人公式化。例如某一患者将孩子学习不好归于自己,并认为自己是个

(4)非此即彼的绝对思想 :认为不白即黑,不好即坏,不能容错误,要求十全十美。例如某位患者有一次考试未达到预定目标,便认为自己是个失败者,一切都完了。

核心信念

核心信念是支持每个自动思维的核心部分,类似于世界观、价值观等,它们是指导和推动生活的动力。这些信念被人们认定是绝对的真理,认为事情就应该是这个样子。

大多数人会维持比较正向的核心信念,如“我是有价值的”。

有心理苦恼的人多有负性的核心信念,例如,如果一个人的核心信念是“我是没有能力的”,那么在生活中他就会倾向于选择性地注意与此核心信念有关的某些信息,即使有积极的信息,他也倾向于消极解释,会持续相信和维护这一信念。

消极思维:在他眼中的自己和未来,都蒙上了一层厚厚的灰色,他常常坚信自己是一个失败者,并且失败的原因全在于他自己。他坚信自己低人一等、不够聪明、不够称职、不够好看、不够有钱等等。总之干什么都不会成功,都没有希望。抑郁症患者的这些观点常常是扭曲的,与现实不相符合的。

核心信念:我不好,我不受欢迎,别人不喜欢我。

核心信念和个人经历、他对重要人物的认同以及对别人态度的感知等因素有关。。如童年有过重大丧失体验的人,孩子不能理解事情是跟他无关的,相反会认为和他有关,并且是由于他不好造成的,会形成“我不好”的核心信念。

抑郁症最大的风险是自杀。

自杀的认知主题:

一是高度的绝望感(贝克认为“绝望”指“对未来的消极观念,消极期待或悲观”),绝望程度越高越有可能自杀;

二是感到不能应付生活问题,断定所遇到的问题不可能解决,会感到无路可走。所以危机干预中让他们了解到事情有解决的可能性和可实行性,可以纠正不合理认知,降低自杀风险。

焦虑症

焦虑症出现的认知主题:

1、夸大危险:对自己知觉到的危险过度夸大的反应;对事物的失控作灾祸性的解释。其认知的内容大部分都是围绕着身体或心理、社会的危险,如怕死去、怕发疯、怕失控、怕晕倒、怕被人注视、怕出错、怕发生意外等,他们会有选择性地注意那些集中筛查身体或心理的威胁性信息。

例如,当事人的一个亲友患心肌梗塞死去,她在目睹抢救过程之后,头脑中出现了“要是生心脏病就太可怕了”的想法,当夜睡梦中惊醒,感到心跳、胸闷,于是认为“已经得了心脏病了”,这种灾难性的想法和解释将焦虑推向了高峰,形成了第一次惊恐发作。

焦虑患者的核心信念:

我没有信心,我无能,外界是危险的。核心信念中多以”危险”为主题。危险的核心信念在躯体感觉和认知错解中发挥着重要作用。危险的核心信念带来危险的自动想法,进而引起焦虑。

强迫症

认知模式:

(1)、过高的不适当的责任感

对责任的错误理解这一模式是强迫症特有的表现形式。他们具有对事件的过高的责任感,惟恐失职与过高的使命感、内疚与罪恶感。

(2)、对威胁的评估

强迫症患者对危险及伤害性后果估计过高及对个人应对能力的估计过低。

(3)、完美主义

完美主义的思维方式——控制和减少伤害的一种方式,也是强迫症状产生和维持的主要因素,此认知模式会增加对危险的过高评价。强迫症完美主义的形式包括:对事情的了解必须十分完美;什么都必须作到恰到好处;绝对对称,确定并在思想上能控制。

(4)、思维的至关重要性

强迫症患者因为害怕对不良后果负责,过分关注和控制自己的思维,思维与行为的界限不清,认为有某种思维将导致产生某种行为。

(5)、过分要求控制

强迫症的核心是他们的生活需要外部的控制,需要绝对地控制他们的环境,通过一切都做的十分完美来减少危险和避免批评的一种方法,强迫症患者还要求自己的思想以避免危险和伤害,强迫观念是过分控制不容许的思维的正常的精神系统的崩溃。

(6)、万事要求确定

强迫症患者不能耐受对完美和危险知觉的不确定,对自我效能的怀疑是强迫症的认知方式之一。当事人苛求确定性的时候,他会反复说“我可能就是万一出问题的那个人”,认知治疗师承认这种存在的可能性而且不能被排除,其实真正的问题是为什么当事人难以接受

不确定性?对这一问题的讨论,就会引出其采用确定性来预测事物的需要的探讨,它表明了当事人有完全控制的需要,否则灾难就会降临。

神经性厌食

认知主题:集中在对自身外形、面庞、体重等方面的不合理认知。“我很胖”,“我不漂亮”,“瘦就是美”。

核心信念:

外形决定一切,我不漂亮,就没有人喜欢我。我没有吸引力。

禁忌症

包括患有幻觉、妄想、严重精神病或抑郁症的病人,受到严重的认知损害,不稳定的家庭系统的病人就不适合进行认知行为治疗。

专家观点

[4]1、 许多人认为我之所以心情不好是因为我遇到了倒霉的事件,好像是不好的事件带来的心理苦恼。在ABC理论中,由于有认知的作用,所以不好的事件是否会带来心理苦恼就不一定了,甚至有可能会带来成长和好的机会。这就是认知行为治疗的重要观念:是非理性或错误认知导致异常情感或行为,而不仅仅是事件本身。

2、自动思维和核心信念的关系:如果将心理活动比喻成一棵树,那么自动思维就是树叶,核心信念就是树根。不合理的认知方式或自动思维来源于其深层的核心信念。核心信念的形成和早年经历有关,一旦形成后,会潜移默化地影响人们的思维和行为。这种影响太隐蔽,一般不容易被人们意识到,所以生活中经常会听到“当局者迷、旁观者清”的说法。当遇到一些类似事件时会触发核心信念。

举例:早年丧母的人长大后遇到不良生活事件的打击,如重大考试失利、患重病、遇到严重困难等可能触发其潜在的丧失感,表现为许多的负性自动思维,在不合理想法的影响下,越发不能考虑现实情况,将会逐步失去客观判断的能力,最终彻底印证了核心信念,即“我是糟糕的,没有人能帮助我。我是失败的。”

3、所以只是单纯的改变自动思维不行,要想彻底放弃一些不合理的认知,还必须从改变核心信念入手。

(1)认知行为治疗需要在行动中识别不合理认知,在行动中替代不合理认知,在行动中改变核心信念,所以行动很重要。

(2)治疗师会布置家庭作业,家庭作业要求每天做。不合理的认知是经年累月形成的,要改变它们也需要不断的实践实践再实践。所以认知行为治疗不是单纯的改变认知,而是在行动中体会和修正认知。许多人只重视认知,不重视行动,结果变成了“思想的巨人,行动的矮子”,变成了一个认知理论家,却无法解决自己的问题。

范文五:简评认知_行为疗法 投稿:徐鮂鮃

第21卷第4期2005年12月焦作师范高等专科学校学报

JOURNALOFJIAOZUOTEACHERSCOLLEGEVol1211No14Dec12005

简评认知-行为疗法

刘耀文

(焦作师范高等专科学校教育系,河南焦作454001)

摘要:认知-行为疗法是在传统行为疗法的发展中接纳了中介认知的理论而形成的,以调整内在的认知过程为核

心,疗效显著,具有极大的发展潜力。

关键词:认知-行为疗法;行为疗法;中介认知

中图分类号:B846 文献标识码:A 文章编号:1672-3465(2005)04-0040-03

自19世纪末弗洛伊德创立精神分析学说以来,心理治疗获得了长足的发展,出现了不同的治疗理论和方法,其中精神分析和行为疗法是最具影响的两大治疗范式。随着行为疗法日陷困境,认知-行为疗法便应允而生,它是继精神分析和行为疗法之后产生的、在当今西方心理治疗领域有着广泛影响的心理治疗范式,有着极大的发展潜力,值得深入探讨。

一、认知-行为疗法产生的背景

认知-行为疗法是在批判行为疗法的过程中逐渐接纳认知理论而形成的。具体说来,它是在人本主义心理学、认知心理学对心理治疗领域的影响下,行为疗法与认知疗法发展到一定程度相结合的产物。

我们知道,行为疗法产生于20世纪50年代,以经典条件反射和操作性条件反射为基础,坚持效仿自然科学的研究方法,把人的行为和外在的环境视为考察对象。行为治疗学派认为,人的心理的变化主要表现为行为的变化。行为是指个体的行为,比如人的言行举止等。心理是人的内在的、主观的活动,行为是这种内在活动的外在表现。行为疗法把人看作是机械、被动的,被外界环境所塑造,对环境刺激被动地做出反应。行为疗法关注外显的行为,忽略了人的内在过程,把人看成是非理性的,看不到人的潜能,这种严重的缺陷使其日益受到批评。从60年代中期以后,尽管行为主义在心理治疗领域仍有很大的影响,但人们对其置有机体的内在过程于不顾的方法已越来越不满。人的心理问题是由多方面因素构成的,不考虑内在的心理过程就不可能对人的行为做出充分、完整的解释与说明,因而治疗的

收稿日期:2005-05-11

效果就会大打折扣,这种局限性受到了认知疗法的冲击。认知疗法差不多是与行为疗法同时产生的,

它一经产生便对行为疗法有着直接的冲击。认知疗法既不同于行为疗法,也不同于精神分析的内省疗法,它试图从主观内在的过程出发来探讨和解决人们情绪和行为上的困扰,着重通过改变病人的习得性错误认知方式来改善症状。随着埃利斯和贝克的成功,特别是治疗家贝克从个体的认知入手来探讨心理障碍形成的原因,运用调整和改变认知结构的方法对抑郁症进行治疗并获得成功的事实,对行为治疗家们产生了很大震动,这使他们逐渐把眼光转向人的内在过程,开始尝试把行为与认知两种治疗方法结合起来,进行临床心理治疗。

同时,人本主义心理学家和心理治疗家对行为疗法的理论基础进行了激烈地批评。人本主义心理学家注重探索人的潜能和价值。他们认为,把人看作是被外界环境所塑造的、对环境刺激被动做出反应的看法是极其狭隘的,主张真正的心理学和心理治疗应该关注人的价值和尊严,应把重点放在人类所独有的特性,如创造性、选择性、自我实现以及先天的潜力上。认知心理学又被称为信息加工心理学,它把人脑与计算机进行类比,实质在于主张研究认知活动本身的结构和过程,并把这些心理过程看作信息加工过程。人本主义心理学和认知心理学都强调要关注人的内在的心理过程,这些观点推动了

[1](P25~

认知-行为疗法的产生。

29)

二、认知-行为疗法的发展及特点

认知-行为疗法作为心理治疗的新理论、新方

作者简介:刘耀文(1970-),男,河南修武人,焦作师范高等专科学校教育系讲师。

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刘耀文:简评认知-行为疗法

法,产生于20世纪60年代,在70年代获得承认并确立自己的地位。80年代初到80年代中后期,是认知-行为疗法获得稳步发展的阶段。从80年代后期到现在,认知-行为疗法有了新发展,突出表现在两个方面:第一是在有关理论方面进行了较为深入的研究;第二是在解释和治疗具体的心理病症方面进行了探索。具体呈现出以下几个特点:11关注患者当前遇到的问题,分析当前事件以及自身因素与心理疾患的关系,不过多留意患者的过去,不把目前的问题与过去的生活经历联系起来。

21在治疗过程中限定治疗目标,治疗具体,具有可观测性和把握性,不追求过于空泛的治疗效果。

31采用短期治疗的方式,试图在短期内解决问题。

41认为环境和事件会对个体产生重要的影响,但个体错误的认知导致错误的行为,个体应对自己的心理困扰负责,个体有能力去解决自己的心理问题。

51认为治疗过程中治疗家和患者必须建立起相互信任、积极合作的关系,都要主动投入和参与。

61强调治疗家要让患者掌握相关的知识和技能,能有效应对将来可能遇到的心理问题。

总的来说,可将认知-行为疗法概括为三大类:即认知重组治疗、应对技巧治疗和问题化解治疗。有代表性的认知重组治疗有埃利斯的理性-情绪疗法、贝克的认知疗法、梅钦鲍姆的自我指导疗法、马尔兹比的理性行为疗法、戈德纳和列奥蒂的结构心理疗法以及韦斯勒的认知评价疗法等[2]。认知重组治疗受认知疗法影响最大、吸收认知疗法内容最多,较为侧重认知变化和认知调整。认知重组疗法认为个体情绪、行为上的困扰是由不合理的认知造成的,心理治疗的关键在于让患者清楚地认识它们,并帮助患者用合理的认知取代不合理的认知。第二类应对技巧治疗侧重于为患者提供具体的解决心理问题的方式和手段,帮助他们有效地处理各种应激性事件,强调操作性,注重行为方面的训练,主要包括萨因与理查森的焦虑控制训练和戈德弗里德的系统理性重构等。第三类问题化解治疗试图把认知重组和应对技巧有机结合起来,强调处理问题的一般方法,主要包括雷姆的自我控制疗法、斯皮威克与舒尔的

[2]问题解决疗法等。

活动制约个体的行为,认知活动可以控制和调整,通过改变不合理的认知可以改变个体的行为,行为的变化反过来影响认知。

三、对认知-行为疗法评价及今后的发展方向尽管说认知-行为疗法借鉴了认知理论与技术,发展了传统的行为治疗,有着两大方法结合的优势,在临床中得到了更多的应用,但是仍然存在一些问题。

11认知-行为疗法的优点

(1)认知-行为疗法重视人,把人看成是有理性的,这在心理治疗史上是重大的改变。认知-行为疗法把人看成是有理性和能动性的个体,关注的重点在于人的认知过程和认知结构,把认知看作是调整和改变人们行为的关键,这种看法不同于精神分析和行为治疗家们的观点。在精神分析治疗家和行为治疗家那里,人是非理性的,患者是被动的接受者和反应者,治疗家是主动的指导者和控制者。

(2)在治疗过程中,医患双方能够建立一种新型的互动关系。认知-行为疗法把患者看作是有理性的,要取得好的治疗效果需要患者积极参与、合作。治疗过程是治疗家与患者针对问题进行平等的协商、讨论和研究的过程。这种医患互动的关系截然不同于以前的医患关系,有利于患者在治疗过程中主动学习,促进患者的成长。

(3)认知-行为疗法疗效非常显著,优于其它疗法。认知-行为疗法不仅探究人的内在的认知过程,而且重视行为疗法的合理技术,重视患者外在行为的矫正和训练,将认知改变和行为训练有机地融合起来,给这种疗法注入了活力和效力,使得认知-行为疗法不但优于行为疗法,而且也优于除行为疗法以外的其它各种疗法。

21认知-行为疗法存在的问题

(1)就总体而言,还没有建构一个一般性的理论。从认知-行为疗法产生到现在,尽管许多治疗家在理论上作了许多尝试,但他们都是围绕着某个特别的领域或某个具体的治疗模式进行的。认知-行为疗法作为一种治疗范式,它需要一个坚实的理论基础,才能获得更好的发展。

(2)治疗家们对/认知0含义的理解过于宽泛,缺乏确定性。从大量的文献中我们能看到,治疗家们常把信念、态度、想法、假设、生活准则、个体对意义的解释、期望、意识流、图式、错觉、预测等等与认知看成一回事,在同样的意义上使用它们。认知-行为疗法中的认知是被附加了前提条

认知-行为疗法虽然类型多样,侧重点也不尽相同,但其共同遵循的理论原则是:个体内在的认知

焦作师范高等专科学校学报

件的概念,被限定在可进行经验观察、进行客观检验的范围内,超出这一界限的认知内容将失去其存

[3](P32~39)

在的意义。认知-行为疗法是一种以认知

[4](P1422~

系的特点。

1423)

对认知-行为疗法而言,其

本身就是一种整合,需要从不同的疗法中吸取营养来完善自身。整合的目的是要在保持自身疗法获得发展的基础上,以开放的态度和眼光去寻求彼此间相得益彰的方式。第二要扩大应用研究的领域。许多认知-行为治疗家都从认知的角度对情绪障碍进行了讨论,治疗的对象多集中于抑郁、焦虑患者。随着积极心理学的兴起,人们更多关注个体积极的心理品质,关注人的积极情绪。认知-行为疗法也应将研究对象扩大到一般人群,不仅帮助患者解决问题,还要促进更多人的成长;不仅要帮助个体消除消极的情绪,更重要的是要培养个体的积极情绪。这样,认知-行为疗法才有旺盛的生命力。第三要积极寻求西方心理疗法与中国传统文化的融合。认知-行为疗法是西方的心理治疗理论,应将其与中国的传统文化结合起来,考虑到民族性格与文化特点,这样才能获得更好的效果。

[参考文献]

[1]汪新建.当代西方认知-行为疗法述评[J].自然辩证法研究,

2000,(3)1

[2]汪新建.西方心理治疗范式的转换及其整合[J].天津:天津人民

出版社,20031

[3]汪新建.从内控到外控)))论认知-行为疗法的形成[J].自然

辩证法通讯,2001,(2)1

[4]陈苏明.几种心理治疗方法概述[J].临床荟萃,2003,(24).

[4](P1422~1423)

为核心的治疗范式,必须对/认知0和其它密切相关的概念予以准确的界定,弄清其区别之所在。

(3)难以准确地观察和测定认知过程的改变。认知治疗家们认为认知制约行为,可以通过认知的变化达到行为的改变,但在实际的治疗过程中,认知变化的过程及强度,要想确切地观察和测定都有较大难度,这一方面如果不能突破,治疗的效果就难以提高。

3.今后的发展方向

认知-行为疗法有突出的优点,在相当长的时间里仍将在心理治疗领域扮演令人瞩目的角色。心理治疗家们要在扩大应用范围,加强实证研究,丰富和完善其理论方面进行探索和研究。第一要进行理论探讨,寻求与其它疗法的整合。从20世纪50年代开始,就有人开始讨论与心理治疗范式整合有关的问题,70年代与80年代之间真正成为一种有影响的趋势。整合是有必要的,因为任何一种心理疗法都不可能适用于所有的人、所有的问题,不同的疗法有不同的适用范围,制约心理治疗成功与否的决定因素不在于治疗过程中所采用的手段和技术,而在于治疗家和患者自身的特点以及他们之间互动关(上接第37页) 承受了较大的心理压力,出现了一系列的心理问题且呈上升趋势,已严重影响了教师本人的健康和教育教学的质量,而师生关系的不良与紧张是导致教师心理问题的重要因素之一。教师职业活动的特殊性、复杂性、超时空性,使得教师的心理紧张度明显高于常人,如果缺乏心理调适的方法和技巧,再得不到来自学生的关爱与尊重,那么,教师的心理便会变得抑郁或急躁等,久之,会积郁成心理问题。在心理健康的维护中,良好的师生关系是教师心理健康的滋养素,它能够使教师获得心理

需要的满足,产生积极的情感体验,对于缓解心理紧张和压力具有直接的帮助。因此,良好的师生关系对于提高教师职业活动和生活质量具有十分重要的作用。

[参考文献]

[1]钟启泉,崔永沸,张华主编.为了中华民族的复兴,为了每位学生

的发展[M].上海:华东师范大学出版社,2001.

[2]刘剑乔等译.小原国芳教育论著选(下卷)[M].北京:人民教育出

版社,1993.

[3]石中英.教育哲学导论[M].北京:北京师大出版社,2002.

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范文六:森田疗法――来自日本的认知行为疗法 投稿:王沘沙

内容摘要:森田疗法是20世纪初日本精神科专家森田正马创立的带有浓厚东方色彩的心理疗法,主张通过“顺应自然,为所当为”割断“注意过分集中”和“感觉过分敏锐”之间的精神交互作用或者解决思想矛盾,从而达到治愈的目的。其中既注重行为的调整又注重认知的改善,因而,森田疗法可以看作认知行为疗法的一种形式,对于我国的大学生心理健康教育有很大的借鉴意义。

  关键词:森田疗法;顺应自然;精神交互作用;认知行为疗法

  

  森田疗法是20世纪20年代初日本精神科专家森田正马创立的带有浓厚东方色彩的心理疗法,后经高良武久、大原健士郎、长谷川洋三、田代信雄等人的临床应用与理论完善,已经成为心理学界的重要疗法之一。从早期森田对神经质的治疗开始,现在它主要适用于焦虑症、强迫症、神经衰弱、恐怖症、疑病症等严重危害人们健康的心理疾病的治疗。森田疗法不仅是一种救治心理疾病患者的治疗方法,也可用作正常人的心理调节方法,舒缓心理压力,提高心理素质,积极乐观地面对生活。

  

  一、森田疗法的治疗理念

  

  (一)顺应自然,接受现实

  客观事物在不断变化,人们的心理也会随之波动,神经质患者一般都特别敏感于自身的状态,对自己的内心世界有密切的关注,一旦他们发现身心状态波动所表现出的不良症状,往往会有两种应对方法:一是试图去除所有的症状,摆脱苦恼,但越想去除,就越可能加重内心的冲突,强化痛苦的体验,二是回避可能引起痛苦等不良情绪的情境,变得更加退缩。森田疗法就是基于第一种应对方法提出的。

  1 “不问”的态度

  森田疗法主张对症状采取“不问”的态度。当症状出现时,要顺应自然。高良武久认为,顺应自然就是对客观事物的正确认识与积极服从,认清自己的症状实际上是主观臆造的产物。治疗者要帮助患者认识到自己现在出现的症状并无特殊之处,没什么大不了的,是很平常的、谁都会有的体验,如果自己感到恐惧,就暂且维持恐惧状态,如果感到痛苦,也暂时忍受痛苦的折磨。总之,要接受现实。古人云;“正受不受”,意思就是说直接接受就会成为没有接受的状态。患失眠症的人不要强行入睡,否则可能更难入睡,如果患者对于失眠采取一种无所谓的态度,听任睡意的自然来临,就会因睡眠的本能,很快进入梦乡。其它症状也是同样。因此,要学会与恐惧和痛苦并存,学会适应现状。

  2 顺应自然的涵义

  “顺应自然”是森田疗法中最基本的治疗原则,这条基本原则包含着下述多层涵义:(1)要认识情感活动的规律,接受不安等令人厌恶的情绪情感;(2)要认识精神活动的规律,接受自身可能出现的各种想法和观念;(3)要认清症状形成和发展的规律,接受症状;(4)要认清主观与客观之间的关系,接受事物的客观规律。但是,顺应自然的态度绝不是企图逃避,也不是要对自己的一切活动都放任自流,无所作为,而是要患者一方面对自己的症状和不良情绪听之任之,另一方面要靠自己本来就有的上进心,努力去做应该做的事。患者一边忍受着痛苦:一边做应该做的事,这样就可以在不知不觉之中获得适应现状的自信。

  

  (二)减少控制欲,避免精神交互作用

  1 精神交互作用

  精神交互作用是在疑病基础上产生的,指个体的注意力集中于某种感觉,使这种感觉变得过敏,这种过敏的感觉又使个体的注意力进一步集中,并固定在这种感觉上,感觉与注意相互作用、彼此促进,使这种感觉越来越敏感,这一心理过程就是精神交互作用。由此形成感觉过敏、意识狭窄与注意集中之间的不良循环,症状就会固定下来。

  2 减少对情感的控制

  神经质患者症状一旦固定,就很难快速去除。而患者意识到自己的苦恼时,一般是急于控制和改变自己的现状,结果往往是越想去除就越难去除,例如,患失眠症的人越想入睡就越难入睡,社交恐怖的人越想轻松自如地与人交谈,会越深刻地感觉到自己的紧张、拘谨和僵硬。深入分析患者的感受,实际上,他们在承受着两层痛苦:一层是由于失眠、社交恐怖等具体的心理不适带来的痛苦,另外一层是患者因为意识到自己心理不适的存在又无法控制和消除这种症状而产生的恐惧和痛苦。相比之下,第二层的痛苦要比第一层强烈得多’对患者身心状态的负面影响也更大,两层痛苦相互作用,形成恶性循环而难以自控。而且’强控制欲与低成就感的矛盾又加入到恶性循环中,加剧了患者的惶恐和不安,损害了他们的自信和希望。

  森田疗法认为,事物有可控和不可控之分,人们应该控制那些可以控制之事,不应强求控制那些不能控制之事。人的思想和情感是不以意志为转移的,如果患者想要控制和支配自己的思想和情感,会很难如愿以偿,甚至徒增烦恼。虽然情感不由人的意志自由支配’但行动却服从人的意志”,我们很容易控制自己的行为,因而,可以考虑把对情感的关注与控制转移到对行为的关注与控制上。

  

  (三)为所当为,注意外向化

  患者往往存在这样的想法:等我心情好了再去做事。心情不好往往会成为不做事的借口,因而患者长期不能振奋起来。只有在做事的过程中,才能达到改变心情的目的。随着注意的转移,患者的情绪情感自然会发生变化。

  1 注意转移

  由于精神交互作用,神经质患者固执地把注意力集中于自己的症状。为了打破注意与感觉敏感之间的相互影响,就应该使患者的注意力从自身症状转移到外部事物上。开始做某一项工作,会自然地把注意力集中于这项工作,但是,如果从开始就一直想着控制,把注意转到工作上来,其结果却往往事与愿违。患者努力抑制对症状的关注,实际上是把注意更加固着于症状上,越想使注意转移,就会使注意更固定,最终更加阻碍行为。因此’在出现症状时就要顺应自然,采取不抵抗的态度,接受症状和不良情绪的存在,注意指向可以控制的外部行为,靠自己固有的上进心,努力去做应该做的事。

  2 为所当为

  唯有实际行动是转移注意的最佳途径。采取顺应自然的态度,带着杂念坚持做事,不知不觉之中就会把注意集中到行为上。患者要做到这些,开始时肯定是很痛苦的。但正如前文所述,只要坚持做下去,就会逐渐习惯,痛苦也会逐渐减轻,自信和希望又会被唤起,即使这时患者还能感觉到症状的存在,也不会再对日常生活形成障碍。如果能做到这种程度’可以说症状的威胁已经不存在了。当然,患者仍然会有某种程度上的担忧,这种担忧谁都会有,这就是已治愈的状态。

  从治疗者的角度看,应在掌握患者生活史的基础上,尽可能理解患者的现实情况,不把症状当作咨询的主要内容,鼓励患者面对现实生活,放弃抵抗症状的立场,认识到事物不以自己的主观愿望为转移,认识到接受症状的重要意义,不试图去控制,症状就会发现改观,最后鼓励患者要承担自己生活中,应承担的责任。在治疗中,治疗者应尽可能用提问的方法启发患者对问题的理解,而不是过多地采用说服的方式。

  

  二、森田疗法――东方的认知行为疗法

  

  从理论体系上看,森田疗法的精髓在于“顺其自然,为所当为”,其中既有认知的改善又

有行为的调整。同时,森田疗法与认知行为疗法都强调着眼于当前的问题,就事论事,不过多追究以往的经历和历史。因而,森田疗法可以看作认知行为疗法的一种形式。

  

  (一)认知转变

  森田疗法主要是割断“注意过分集中”和“感觉过分敏锐”之间的精神交互作用或解决思想矛盾。所谓思想矛盾,是指“理应如此”的想法与“事实如此”的矛盾。与认知疗法类似,森田疗法也很注重对“我应该……”、“心情不好是一件很大的事”、“我心情不好,所以不能做……”、“只有控制自己才能改变自己、摆脱痛苦”、“自己的消极情绪会持续不变”等不合理观念的转变。但两者实施方式不同,认知行为疗法注重认知干预,治疗者在与患者的交谈中转变患者的消极、负性的自动思维,以更为现实、适应环境的认知方式取而代之。并加以强化、实践,最终要使来访者学会主动识别、修正自己的不良认知方式。森田疗法注重行动中的领悟,对存在的问题或症状采取“不问”的态度,希望通过这种忽视达到消除不合理观念的目的。

  

  (二)行为调整

  森田疗法强调患者要为所当为,要求他们从事相应的体力劳动,写日记记录每天的言行,治疗者通过日记了解患者的生活状况,同时给予评价和指导,以此鼓励患者努力向上。这无疑是行为治疗的范畴,实际行动使患者的思维变得更加实际和深刻,使他们对现实生活的适应能力提高,对未来的希望和自信增强,性格变得更加完善。

  森田疗法与行为疗法也存在着不同之处,行为治疗的基本原则是:帮助病人通过学习一种新行为来减除适应不良行为或病症症状。一般而言,行为治疗者认为症状和适应不良行为消除了,也就等于治好病人的疾病,因此,行为治疗重视病人的外显行为和症状,希望借助于强化等手段减少或消除病人的问题行为和症状,然而,森田疗法对行动的关注不是直接围绕症状消除进行的,而是借助于行动转移对症状的关注,进而达到消除症状的目的。

  

  三、森田疗法对大学生心理健康教育的启示

  

  从高中步入大学,学习不再是大学生的唯一重心,他们开始重新审视自我,规划自我。每个大学生心中都有一个“理想的我”和一个“现实的我”。“理想的我”是自己希望达到的状态,是个人追求的目标和欲望,“现实的我”是个体从自己的立场出发对现实的观察与评价,理想自我与现实自我经常是不一致的,因而会引起内心的矛盾冲突,让个体感受到焦虑、苦恼或无能为力等。

  

  (一)规划“理想的我”,确立适当的生活目标

  一般来说,抱负水平越高,对自己各方面要求越严的人,其“理想的我”与“现实的我”的矛盾也越明显,例如,希望博得好评、出类拔萃的欲望越强烈,在人前越可能紧张,越表现不好。希望全神贯注、短时高效学习的欲望越强烈,越容易注意分散、事倍功半。因此,从理想目标的高度上说,大学生要有切实可行的规划,不要好高骛远,苛求完美,徒增烦恼。

  当期望与现实的差距引发不良情绪时,如果一味关注自己的心情,把不安和苦恼当作障碍物对待,企图将其除掉再采取行动,那么,个体很可能会陷于神经症,在期望与现实之间徘徊而不会付诸行动,所期待的事物和现实就会像两条平行线一样,不能相交到一起。森田疗法主张,只有紧紧掌握住欲望,以目的为准则,去考虑如何使之付诸现实,把此确定为当前的目标。因此,从理想目标的内容上说,不能仅局限于最后要达到的成果与状态,更重要的是制定出为了达到这种状态需要做的事情规划。在确定自己到底想要什么、需要做什么、是否可行之后,行动起来,要坚信付出是有回报的,行动就有进步,坚持就是胜利,不安和苦恼就会慢慢消失。

  

  (二)悦纳“现实的我”,积极向上地生活

  大学生的自我意识开始走向成熟。很多大学生对自我的监控都很强,既是自我观察者同时又是被观察对象,经常对自己的言行进行评价与反思。一个心理健康的人对自己的能力、性格、情绪和优缺点都能做到恰当、客观的评价,既能了解自己,又能悦纳自己,以积极的态度认可自我,形成自尊,对自己不提苛刻的非分期望与要求,因而对自己总是满意的,日日是好日,一个心理不健康的人则不能悦纳自己,以消极的态度拒绝自我,形成自卑。他们的注意集中于自己的不良情绪,总是对自己不满意,常常自责、自怨,结果使自己的心理状态无法平衡,不能客观地认识自己,也无法摆脱自己感到将会面临的心理危机。

  按照森田的理论,当不良情绪出现时,应当顺应自然,不去刻意改变现状。而是接纳它。对于自己无法补救的缺陷,也要安然处之。同时,把注意转向外部事物,积极努力地行动起来,发展自身的潜能。如果工作、学习一天之后,感到过得很充实,那就是好日子;如果没能过得充实,那就是坏日子,至于这一天的情绪如何并不重要。

  

  (三)少想多做,行动转变性格

  在确立了目标以及为了达到目标需要做的工作之后,实施行动就是最重要的了,想得多做得少,是大学生常见的现象。付诸行动、躬身实践是大学生充实生活的必要条件。与其想,不如做,惟有行动和这种行动达到的效果才能体现一个人的价值。行动刚开始的时候常常伴有不安以及对结果的担忧等,如果关注自己的不安,想要消除不安之后再行动,那就很难见到成效了。少想自己的心情,行动起来多去做事。坚持一段时间之后,就会形成惯性,工作不再是痛苦的,而是轻松、愉快、自信的,随着行动的坚持、目标的实现,人的性格也会向着更好的一面发展。从这个意义上说,森田疗法对情绪要求既来之则安之,鼓励人们以行动为准则,为实现既定目标去积极行动,在行动中转变性格。

  总之,森田疗法以丰富的理论体系为基础,以“顺应自然”为指导思想,具有积极向上的意义,通过森田疗法的学习,人们可以学会一种操作方便、实用性强的心理调节方法,有利于培养良好的心理素质。而且,“顺应自然”的人生哲学带有浓厚的老庄哲学、禅宗思想等东方文化色彩,对于我国的咨询与治疗实践有很大的借鉴意义,目前我国也有了很多森田疗法的尝试,并取得了一些成果。

  

  (责任编辑:杨 茜)

范文七:认知行为疗法的新进展——认知催眠疗法 投稿:冯臋臌

〔摘要〕认知催眠疗法是认知行为疗法与催眠疗法的结合,认知行为疗法是主体,催眠技术在其中发挥辅助作用。本文介绍了认知催眠疗法的理论来源、在心理治疗中的优势和争议以及未来的研究方向。

  〔关键词〕认知催眠疗法;认知行为疗法;催眠疗法

  〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684(2013)05-0007-04

  认知催眠疗法(CH),又被称为认知行为催眠疗法(CBH),是认知行为疗法与催眠疗法的结合,在认知催眠疗法中,认知行为疗法是主体,催眠术在其中发挥辅助作用。至今,催眠运用于认知行为治疗的历史已经超过五十年,近十年认知催眠疗法更是迅速发展,相关研究成果纷纷涌现。

  一、认知催眠疗法的理论来源

  认知行为疗法认为,认知、情绪和行为有明显的交互作用,其中有可逆性的因果关系存在。认知行为疗法的核心理念可以概括为:通过改变认知来改变行为。而催眠疗法主要是通过使用暗示、与潜意识沟通的方式来达到治疗目的。这两种疗法能够有机结合并很好地应用于心理治疗之中,源于它们具有理论上的互补性和实践中的结合点。

  (一)理论上的互补性

  理论上的互补性是认知行为疗法与催眠疗法相结合的一个理论来源。催眠疗法与认知行为疗法相结合,能够取长补短,增强治疗效果。任何一种疗法都不可能是完美的,都会在某些方面存在缺陷。而不同疗法结合运用,效果就可能比使用单一疗法更好。在认知行为疗法中加入催眠疗法,可以拓宽治疗师的关注领域、发挥催眠的辅助效果。

  1.拓宽关注领域

  在心理治疗的过程中,催眠疗法和认知行为疗法所关注的主体并不相同。认知行为疗法关注的主体是意识,而催眠更关注无意识。

  行为疗法认为人们持有的一系列针对自己价值的消极想法是造成心理问题的原因。这些消极的想法不总是能够被意识到的,有些存在于潜意识中。潜意识中的消极想法会在一些引发压力的情境中凸显出来。认知行为疗法从创立起,就特别强调使用逻辑与推理来解决情绪问题,强调理性、逻辑,关注的主体是意识领域,并不直接关注无意识领域。因此,认知行为疗法不能直接对潜意识中的消极信念进行认知重组,而主要是通过推理和苏格拉底式对话来达到认知重组的目的。在这一点上,催眠疗法与认知行为疗法不同。催眠疗法关注的是无意识,需要与无意识对话,专注于无意识的重组或是重建,因此更具直接性,但却忽视了有意识的认知重组。无意识作为催眠疗法关注的主体,与大脑右半球的机制有关。在弗洛伊德看来,无意识对人的影响是巨大的。

  长久以来,认知行为治疗对无意识的关注是相当不足的。认知催眠疗法改变了认知行为治疗只关注意识的范式,增加了对无意识领域的关注。这种综合性的疗法实现了治疗中对意识与无意识的全面考虑,拓宽了治疗师的关注领域,扩展了治疗师的思路,有益于心理治疗的效果。

  2.发挥催眠的辅助效果

  虽然催眠最初是作为一种独立的心理治疗方法应用于临床治疗之中,而且很多研究表明催眠治疗有效果好、见效快的特点,但是催眠治疗缺乏心理治疗和行为改变的核心理论基础,而且包含众多技术,因此不可能成为主流的心理治疗流派。于是,催眠现在只是作为其他疗法的辅助手段使用。而认知行为疗法具备比较完整的理论基础和与此相关的治疗技术,因此与认知行为疗法结合,催眠治疗就有了坚实的理论基础,催眠术可以在其中发挥辅助作用。例如,消极的自我概念往往形成于个体的幼年时期,在个体的无语言阶段和前语言阶段就已经形成了,往往表现为消极的意象。通过加入催眠术,治疗师可以引发并改变患者的消极意象,这种非语言的方式对于改变个体非语言阶段形成的认知结构更为有效。Kirsch等人(1995)对18项研究进行元分析发现,在针对多种心理疾病的治疗中,催眠可以作为认知行为治疗的有效辅助手段,使患者的改变量更多。在对演讲焦虑的研究中发现,使用催眠术作为认知行为治疗的辅助手段,可以更加快速地降低演讲中的焦虑情绪。可见,催眠作为治疗的辅助手段,可以起到增强治疗效果的作用。

  因此,这两种疗法理论上的互补性,使得结合后的综合疗法能够拓宽治疗的关注领域,发挥催眠的辅助作用。认知催眠疗法既能关注到患者的意识领域,又能关注无意识领域,可以在意识层面和无意识层面直接进行认知重组。这两种层面的认知重组又可以相互配合、相互促进,共同达到目标。

  (二)实践中的结合点

  认知行为疗法与催眠疗法在治疗过程中也具有一些共同因素。在临床工作中,已有研究者发现催眠术可以较容易地与认知疗法整合在一起。(1)包含相同的技术。催眠很容易用于放松、引导想象、系统性脱敏和认知重建的过程中。引导意象和放松是催眠与认知行为疗法常用的技术,甚至典型的催眠引导语与放松训练的引导语都十分相似。因此,在认知行为治疗中使用这些技术的时候就可以轻易加入催眠术来达到目标。(2)催眠和认知行为疗法都涉及到认知过程(主要包括思考、想象、期望和态度)。那么在治疗过程中涉及到认知过程时,就可以自然地加入催眠术。(3)包含相同的治疗目标。自我催眠中的消极自我催眠(NSH)实质上是一种消极的自我暗示,是一种无意识的消极论断,包括注定失败的心理意象。催眠治疗要把消极的自我暗示变成积极的自我暗示。在认知行为治疗中,Ellis(1962)称这种消极的自我催眠现象为非理性的自我对话;Beck(Beck & Emery,1985)称之为自动思维;Nolen-Hoeksema(1991)称为消极的反思或是沉思。认知行为治疗师的工作目标就是改变这些不理智的、阻碍个人发展的观念,同时建立与此相反的合理的、有助于个人发展的观念。在这一点上,催眠与认知行为疗法的目标是相同的。

  二、认知催眠疗法在心理治疗中的优势

  已有研究显示,认知行为疗法是一种有效的心理治疗方法。与认知行为疗法相比,认知催眠疗法在治疗中具有独特优势。一些研究结果显示,它能快速缓解情绪、减少患者的阻抗、增强患者对治疗的信心和提高治疗的效率。   (一)快速缓解情绪

  催眠疗法本身就具有见效快的特点。催眠师与来访者在无意识层面上进行的沟通往往会加快治疗的进程。在心理治疗中,催眠术可以直接在潜意识层面修改、重组那些造成心理问题的关于自我的消极信念,这样能够更迅速地改善患者的情绪。

  在抑郁情绪治疗的研究中发现,认知催眠组被试的情绪改变速度更快(Alladin,1989)。在焦虑症的治疗中也发现了同样的结果,认知催眠疗法能更快地降低了患者在演讲中的焦虑情绪。在李献、陈浩的研究中,研究者把61名焦虑症患者随机分为3组,第一组应用道家认知疗法,第二组应用催眠疗法,第三组应用道家认知疗法结合催眠疗法。结果发现,道家认知催眠疗法结合了两种疗法的优势,起效快,而且远期效果好。

  (二)减少患者阻抗

  阻抗对于任何流派的心理治疗师来说都不陌生。在治疗过程中,总是会出现患者对治疗师说“你说的我都懂,但是我就是做不到”。这其实就是治疗受到了患者无意识的阻抗。治疗师如果不能及时识别并妥当处理阻抗,那么往往会造成治疗停滞不前甚至是倒退。

  认知行为疗法的重要目标就是要重建个体的认知结构。但是达到这个目标并不容易。一方面,深层的认知结构是在个体的生命早期——无语言阶段和前语言阶段就已经形成的。患者长时间以来一直对它深信不疑。另一方面,与对外在行为和态度的干预相比,对包括认同、自我概念在内的认知图式的干预,将会激起患者更强烈的阻抗。催眠大师Milton Erickson认为,催眠一定会减少阻抗。在意识被催眠的状况下,患者的心理阻抗会大大降低。此时,患者能更加客观、开放地面对自己,减少阻抗。治疗师同来访者的无意识进行沟通,往往会取得更好的效果。

  (三)增强患者改变自己的信心

  认知催眠疗法能够增强来访者改变自己的信心。(1)激发潜能。由于长久以来与疾病抗争未果,患者已经产生深深的无助感,甚至有些患者产生了绝望感。这种消极的心态非常不利于治疗的推进。在深度催眠的状态下,患者可以容易地、深刻地感受到意念控制身体的体验,比如人桥。这种体验有可能让患者产生信心,发现他们没有意识到的潜能,这能够让他们相信自己具有改变现状的能力。此外,在治疗的过程中,患者也往往会无意识地根据自己以往的失败经验,觉得自己不可能做到一些事情。但是催眠状态下的体验能够激发患者产生超越自我的勇气与信心。(2)成功体验利于打破恶性循环。患者长久深陷于消极的认知情绪行为模式之中,并深深体会到那种难以控制自己、难以摆脱现状的痛苦。治疗师们假设,患者可以对后催眠暗示做出不需要意识努力的、自动的、自发的反应。那么自我增强的催眠后暗示就可以大大增加患者改变的可能。一旦患者发生了积极的改变,打破长久以来的恶性循环,这将大大增强患者对治疗的信心,而这种信心、期望又将有益于心理治疗。这种成功的体验使患者更容易迈上改变自我的征程,建立良性循环。(3)增进积极情绪体验。催眠中的积极暗示,能够让患者比较容易体验到放松、愉快、自信等积极的情绪。这些积极情绪的体验将会让患者对治疗、对生活的态度更加积极。

  (四)提高治疗的效率

  在相同的治疗时间下,使用认知催眠疗法的患者,治疗效果更明显。Kirsch等人(1995)对18项研究的元分析中还发现,使用CBT加入催眠的效果确实好于单独使用CBT。接受认知行为催眠治疗的每个病人,与只接受认知行为疗法的病人相比,改变量至少多出70%。这种优势在治疗肥胖以及长期追踪的研究中特别明显。在Alladin等人对抑郁症治疗结果的统计分析中显示,在抑郁、焦虑、绝望三个维度上,CH组与CBT组相比,差异量分别达到6%、5%和8%。而治疗结束后的12个月后,治疗效果差异依然存在。研究发现催眠能显著增强认知行为疗法治疗焦虑的效果。接受认知催眠疗法治疗的患者,焦虑减少得更多。认知催眠疗法可以显著减少患者在即兴演讲中的恐惧情绪,更多地减少纤维肌疼痛患者的心理痛苦程度和疼痛的强度,降低治疗之后暴食症患者的暴食频率。

  Taylor和Ingleton(2003)对8个癌症病人使用认知催眠疗法进行了连续12次的心理干预后,对面谈资料进行质的分析得出,认知催眠疗法对癌症病人的干预十分有效。催眠中的放松训练、引导意象,可以用于减轻化疗的副作用,帮助病人适应疾病,减少痛苦和焦虑,改善免疫机能,从而使患者能够充满希望地与病魔作战。在治疗多重人格障碍中,也可以考虑使用催眠认知疗法。多重人格障碍是一种自我催眠障碍。认知催眠疗法可以重组人格中的歪曲认知。在治疗中,可能会遇到一些不善于表达的子人格,治疗师可以利用多重人格障碍病人易被催眠的特点,通过催眠引出意象,再通过与意象的互动来达到修改认知结构的目的。Steven Jay Lynn等人通过分析,认为认知行为催眠疗法是干预创伤后应激障碍的有效手段。

  三、对认知催眠疗法的争议及未来研究方向

  认知催眠疗法已经广泛应于心理治疗当中,但是这种综合疗法的效果是否优于认知行为疗法,研究者们莫衷一是。

  许多研究者认为,催眠术确实能够增强认知行为治疗的效果。但是目前只有少数研究比较了认知催眠疗法与认知行为疗法的效果差异,而且其中大多数研究存在方法上的缺陷,比如样本太小、缺少控制组、测量工具的客观性不足等。通过严谨的实验设计来比较催眠认知疗法与认知行为疗法差异的研究较少。因此得出的结果难以令人信服。

  但是,也有研究者认为两种疗法并不存在效果方面的差异,即使认知催眠疗法优于认知行为疗法,其效果的差异也非常有限。主要原因有以下两个方面。(1)在治疗过程中,两种疗法的相似程度高。在治疗中催眠技术并非作为一种独立的疗法,而仅仅是作为辅助手段加入,两种疗法的治疗流程几乎完全相同。这种高度的相似性也限制了两种疗法的效果差异范围。(2)催眠治疗的效果依赖于治疗师的催眠技术和患者对催眠的态度与期望。而患者对催眠的态度和期望并不相同,因此,目前已有的研究结果仍然不能确定认知催眠疗法与认知行为疗法相比是否存在绝对优势。   然而尽管如此,它依然具有研究和应用的价值。认知催眠疗法并非是要一定比其他疗法更有效才有临床意义。比如,现有的药物和心理疗法对一些抑郁症患者没有明显的疗效。但是认知催眠疗法是一种对广大抑郁症患者适用的心理疗法。这种综合疗法的出现,使治疗师和患者有了更多、更适宜的选择。目前,在我国认知催眠疗法的研究尚属尝试阶段。不管是理论研究还是实证研究都比较少。杨德森等人提出的道家认知催眠疗法,在认知催眠疗法中融入了我国传统道家文化,是一次心理疗法本土化的探索。研究者制定出一套标准的治疗操作流程,并应于大学生神经质人格的治疗中,取得了良好效果。

  总之,要进一步发展认知催眠疗法,一方面需要研究者们根据理论基础和已有的研究成果,提出认知催眠疗法可能在心理治疗中具有的优势,然后利用严谨的实验研究来检验假设,并在实践中不断完善治疗的实施流程,不断探索能够发挥认知催眠治疗优势的策略。另一方面希望广大研究者能够以认知催眠疗法为范例,积极探索与其他疗法的结合使用。既然每种疗法都有自己的优缺点,那么在具有完备的理论依据实践可行性的情况下,就可以进行谨慎的尝试。当治疗师能够根据患者的具体情况,灵活应用不同的心理疗法时,才能真正做到对症下药,达到治疗目标。

  主要参考文献:

  [1]黄薛冰,张亚林,杨德森. 中国道家认知疗法对大学生心理健康的预防干预询[J].中国心理卫生杂志,2010,15(4): 243.

  [2]李献,陈浩.中国道家认知疗法结合催眠疗法治疗焦虑症[J]. 西藏医药杂志,2009(01):6-7.

  [3]吴承红,邰启扬.75例个案催眠治疗的实证研究[J]. 扬州大学学报(高教研究版),2008(03): 38-41.

  [8]杨德森,张亚林,肖水源,周亮,朱金富. 中国道家认知疗法介绍[J]. 中国神经精神疾病杂志,2002(02): 152-154.

  [5]Antoni Castel,Rosalia Cascón,Anna Padrol,José Sala,& Maria Rull .Multicomponent Cognitive-Behavioral Group Therapy With Hypnosis for the Treatment of Fibromyalgia: Long-Term Outcome[J] .The Journal of Pain,2012,13(3): 255-265.

  [6]Assen Alladin & Alisha Alibhai. Cognitive Hypnotherapy for Depression: An Empirical Investigation [J]. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis,2007,55(2):147-166.

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  [9]Assen Alladin .Cognitive Hypnotherapy: A New Vision and Strategy for Research and Practice[J]. American Journal of Clinical Hypnosis,2012 ,54(4):249-262.

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  [12]E.Thomas Dowd.Cognitive Therapy And Hypnotherapy:A Cognitive -Developmental Approach[J]. Journal of Cognitive and Behavioral Psychotherapies,2012,12(1):103-119.

  [13]Irving Kirsch,Guy Montgomery,&Guy Sapirstein.Hypnosis as an Adjunct to Cognitive-Behavioral Psychotherapy:A Meta-Analysis[J]. Journal of Consulting and Clinical Psychology,1995,63(2): 214-220.

  (作者单位:浙江师范大学心理学系,金华,321004)

  编辑 / 杨 怡 终校 / 于 洪

范文八:认知行为疗法:让员工发现更好的自己 投稿:毛陗陘

社会竞争日益激烈,人们面临的外部压力越来越大,企业中出现心理健康问题的员工越来越多。在各大医院心理咨询室被挤爆的同时,认知行为疗法也越来越被人们所接受和认可。

  认知行为疗法简称“CBT”。很多人可能会被“疗法”两个字吓到,其实大可不必。说白了,它就是一种可以让人变得更快乐、生活更美好的方法。20世纪60年代,阿伦・贝克开发出这种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法,主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。通过改变人们对己、对人、对事的看法与态度来改善心理问题。通俗地说,认知行为疗法既不关注人们的睡姿,也不剖析他们的过去,更不负责解梦,而是让人们关注当下,关注自己,从而发现那个处于“隐身”状态的更好的自己。认知行为疗法让人们在感知、思考和行动的时候能更加准确地发现内在的自己,正是这个平时被忽略的“自己”使我们在特定情形下以一定的方式采取行动。

  这些“心病”须警惕

  所谓心理健康,就是能够成功履行正常心理功能的一种状态,这种状态能产生建设性活动,维持良好的人际关系,调整自己以适应环境。对于企业员工来说,影响其心理健康的因素主要包括心理压力、应激反应以及职业倦怠。

  心理压力不难理解,是指由压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。从心理学角度看,压力是外部事件引发的一种内心体验。对于员工来说,适度的压力能够提高绩效并有益健康,但压力过大则会影响身心健康。

  “应激反应”是加拿大学者汉斯・塞利根据机体在寒冷条件下的反应而提出的概念,是指机体在受到各种强烈因素(应急原)刺激时所出现的非特异性全身反应。

  职业倦怠指个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态,最早由费登伯格于1974 年提出,他认为职业倦怠是一种最容易在助人行业中出现的情绪性耗竭症状。

  在以上各种因素的影响下,企业员工的心理健康问题日益凸显,其主要类型及症状如下:

  焦虑症

  焦虑是现代生活中不可避免的一部分。由于每位员工的社会背景、生活环境、性格、个人经历以及心理特征和先天因素不同,焦虑也以不同的形式和强度出现。焦虑症的主要表现是具有极端的危机感,过分担忧某件事,夸大某件事的后果,固执己见;表现在生理上就是心跳持续加速;经常感觉胸闷、无力、肌肉疼痛、头疼;脸部惨白无血色、起红斑等。

  恐惧症

  患有恐惧症的员工会极度害怕某些事物,如PPT、电梯。这些事物的出现会引起他们的恐惧感,身体也会随之产生呼吸困难、心跳加速等反应。恐惧症具有程度强烈、发生速度快、恐惧对象涉及范围广等特征。

  强迫症

  任何强迫行为都是以极度恐惧感、控制、完美主义为基础的。患有强迫症的员工可能表现为总是追求整洁、有序、极度卫生的办公环境,一遍一遍地核对数据,或者有序摆放物体如钢笔、图书、纸张或者文件夹等。其背后真正的原因是他们害怕死亡、生病、失控。

  抑郁症

  抑郁症威胁着许多人的生活,令人们痛苦、悲伤,甚至日益虚弱。在竞争加剧的当下,越来越多的职场人士患上了抑郁症。其症状通常有:易早醒,睡眠多或者难以入睡;早醒并且难以入眠;不按时进食,体重下降;没来由地哭泣;觉得疲惫、没有生机,什么事都不愿做;用物质生活麻痹自己,如沉溺于酒精、烟草、(合法或者非法的)药物、色情刊物、网络、电视等;感觉焦虑不安,难以集中精神;记不住事情,健忘;没有原因的身体疼痛等。其情绪的外在表现为缺乏自信和自尊,没有积极的观点;疏远他人,不愿寻求帮助;感觉前途渺茫,没有未来;有自我伤害的冲动和行为;责备自己,有负罪感或喜欢责备他人、嫉妒他人;多数时候忍耐性低,易怒、脾气坏;不再能从曾经觉得高兴的事情中感到欢乐;不切实际地、冷漠地生活在自己的幻想中;有自杀倾向,等等。

  易怒症

  如今,马路上越来越多的“路怒族”,动辄破口大骂,情绪失控。在笔者看来,他们几乎都是借着所谓的“理由”向别人释放自己生活和工作中压抑已久的沮丧和愤怒,包括自身所不能控制的刺激和挫败、工作压力、经济困扰、情感纠葛、家庭需求和健康问题等。同样,在职场上,有时候你的上司或者同事十分易怒,或许并不是因为别人做错了什么,很有可能是因为他们患上了易怒症。伴随着越来越大的工作压力、生活困扰和一些过度刺激,人们似乎变得更加冲动易怒了。

  幸运的是,认知行为疗法对以上所有问题都有着显著的效果,只要方法运用得当,这些“心病”都可以及时得到纠正。

  发现更好的自己

  科学研究表明,认知行为疗法是一种致力于使人们产生改变的心理和行为疗法,它基于科学原理,能有效解决各种不同的心理问题。其发挥作用的过程如下所述。

  第一步:自检。每种问题的出现都会伴随着相应的症状,员工可以对照之前所述各种问题的症状,检查自己是否存在相应的心理健康问题。也可以搜索相关的权威问卷,对自己的问题有一个大致的判断。

  第二步:追根溯源。每种心理健康问题都有其产生的根源。它可能源于遗传,也可能源于童年的经历,抑或受到外界的压力。因此,治疗的第二步应了解引发心理健康问题的诱因,找出根源。

  第三步:对症治疗。员工可运用简易减压方法,如放松、吸气、耸肩、沉思、自我暗示、想象、纸袋法等克服焦虑症。在通过自我感知后,如果员工确认自己对某种事物的恐惧程度超出了正常范围,可以通过以下认知行为疗法步骤减轻自己的症状:承认自己患有恐惧症;在面对自己恐惧的事物时,进行积极的自我对话;转移注意力;向信任的朋友、家人或者治疗专家求助;设计一系列测试,逐渐拉近与恐惧事物的距离;做好充足的准备,少量多次地练习与恐惧事物的接触。

  为了帮助员工克服强迫症,认知行为疗法还提供了以下建议:减少或者停止原来的习惯、行为或者想法,看看这会对习惯、行为或者想法造成什么影响;加强自己的想法或者增加自己的行为,看看这会造成什么影响。当员工对某事着迷时,他的内心会时刻提醒自己去做这件事,所以需要隐藏内心的想法,勇往直前,不要灰心,这样才能驱散心里的阴霾。

  值得一提的是,认知行为疗法鼓励员工陈述自己一周的生活,记录下自己的思想和行为,在行动前或有消极情绪时随时记下自己的感觉。写下一周的详细行动是战胜抑郁和焦虑等坏情绪的第一步。这种记录最好精确到小时,也就是说,在每小时结束时写下自己在这段时间中所做的事情,哪怕仅仅是一些日常生活琐事,如泡茶、喂鸟、洗头发、扔垃圾、到街角小店闲逛等。最重要的是要在每次行动后称赞自己,尽管在情绪低落时去认可和称赞自己就犹如攀登珠穆朗玛峰一样困难。然后,我们可以试着改变自己的情绪,做些不同的事情,出去散散步,跟朋友聊聊天,或者犒劳一下自己。保持记录的习惯,记录下生活的点滴已非易事,但这还不能达到保证心理健康的目的,还需要定期查看记录。对于症状较重的患者,在使用认知行为疗法的同时,还需要一定的药物辅助治疗。

  认知行为疗法在应对愤怒方面也非常有效。它鼓励员工学着察觉自己的消极想法,探寻思想误区,进而改变自己的行为。在通过自我认知了解了愤怒的根源之后,员工可以记录下自己的负性思维,注意自己的身体反应,而后消除怒气。在这个过程中,员工要学会表达,在怒火攻心时试着调整呼吸,拍拍自己的胸口,便会平静很多。

  总之,认知行为疗法让员工在工作和生活中能够更好地承担责任,克服那些影响生活和工作的问题,在帮助员工增强自信心以及自我认同感的同时,也有利于建立正面的自我形象,发现更好的自己。 责编/张晓莉

范文九:_论认知行为疗法的理论研究及应用 投稿:贾资赅

第14卷 第4期成都理工大学学报(社会科学版)Vol.14 No.4

    

2006年12月JOURNALOFCHENGDUUNIVERSITYOFTECHNOLOGY(SocialSciences)December2006

·心理学研究·

论认知行为疗法的理论研究及应用

许若兰

(成都理工大学心理健康教育中心,成都 610059)

摘 要:认知行为疗法是以认知治疗技术为基础,由认知理论和行为治疗相互吸纳、相互补充形成的系统心理治疗方法,它包括三大基本理论和四个技术实施步骤。在大学生心理危机预防与干预的实践中,成都理工大学心理健康教育中心成功运用了认知行为疗法对学生开展团体心理辅导,在提升认知水平、缓解情绪障碍、促进认知功能完善等方面都取得了良好效果,这为高校学生心理健康教育改革提供了参考。

关键词:认知行为疗法;情绪调适;团体心理辅导

中图分类号:B841  文献标志码:A   文章编号:1672-0539(2006)04-063-04

OnTheoreticalStudyandApplicationofCognitiveBehavioralTherapy

XURuo-lan

(PsychologicalHealthEducationCenter,ChengduUniversityofTechnology,Chengdu 610059,China)

Abstract:Cognitivebehavioraltherapyisakindofsystematicalpsychologicaltherapybasedoncognitivetherapy,whichisformedintheprocessofcognitivetheorylearnsfrombehaviortherapy'sstrongpointstooffsetitsweaknesses.Itincludesthreebasictheoriesandfourtechniquesteps.Inthepracticeofcollegestudents'psychologicalcrisispreventionandintervention,PsychologicalhealthEducationCentreofChengduUniversityofTechnologysuccessfullyusedthecognitivebehavioraltherapyingroup'spsychologicalconsultationandachievedgoodeffectinimprovingcognitivelevel,lighteningemotionobstacleandperfectingthecognitivefunction.Thatisareferenceforcollegestudents'psychologicalhealthconsultion.

Keywords:cognitvebehavioraltherapy;emotionadjustment;group'spsychologicalconsultation

  认知行为疗法是现在最有影响的心理辅导和心理治疗方法之一,它运用认知重建的方法纠正人们不合理的信念,教给人们改善行为的技能和解决问题的策略。成都理工大学2004年的人文社会科学研究课题“大学生心理危机预防与干预工作的研究和探索”,充分运用该疗法对大学生的抑郁情绪进行调适,探索出了高校心理健康教育中对大学生心理危

机进行预防和干预的措施。本文就对此疗法的理论研究及实际应用情况作一浅析,以馈读者。

一、认知行为疗法的理论研究概况

认知行为疗法是以美国心理学家贝克于1976年建立的认知治疗技术为基础,由认知理论和行为

收稿日期:2006-10-11

基金项目:人文社会科学研究课题“大学生心理危机预防与干预工作的研究和探索”,成都理工大学研究基金资助项目(2004YG21)

作者简介:许若兰(1954-),女,四川成都市人,成都理工大学心理健康教育中心主任,教授,主要研究方向是高校心理健康教育。

治疗相互吸纳、相互补充形成的系统心理治疗方法[1]。认知理论认为,认知过程是由情绪与行为共同,的观念,。行为疗法认为,因此可以通过一些实际的操作方法来消退、抑制、改变和替代原来的不良行为。认知行为治疗方法是两者的结合,它认为,认知过程决定着行为的产生,同时行为的改变也可以影响认知的改变。认知和行为相互作用的关系在一些人身上常表现出一种恶性循环,即错误的认知观念会导致不适应的情绪和行为,而这些情绪和行为也反过来影响认知过程,给原来的认知观念提供证据,使之更加巩固和隐蔽,使问题越来越严重。认知行为治疗方法就是要通过矫正技术改变患者不合理的认知观念,并时刻把认知矫正与行为矫正联系起来,努力在两者之间建立一种良性循环,取代原来存在的恶性循环,从而使原来不良症状减轻、消失。

有心理学家的精神分析认为,人是生物性冲动的奴隶(弗洛伊德),传统的行为疗法也将人视为治疗家手中的可塑之物(斯金纳),在这里人是消极的、被动的、无理性的。而认知行为疗法则把眼光放在人的认知上,这无疑是把人与动物的最根本区别——理性又还给了人。认知行为疗法强调人不是消极被动的,因为人既可以为自己制造心理困扰,亦可去除这些困扰。同时,人还十分注重行为方面的矫正和训练,强调通过学习掌握必要的知识和技能。可以看出,认知行为疗法是以人本主义心理学和认知心理学为学科背景的。被称为“第三社会思潮”的人本主义心理学以探索“人的潜能和价值”为己任,它认为心理学应是“人化”的心理学,即应当关心和重视人的价值和尊严。认知心理学把人脑与计算机进行类比,主张研究认知活动本身的结构和过程,并且把这些心理过程看作是信息加工的过程。人本主义心理学的启迪是心理学必须要关注人之所以成为人的那些内在的认知心理过程;认知心理学则强调采用客观科学的操作性手段,了解和把握那些曾被忽略的人的内在认知过程和特点。

1.认知行为疗法的理论框架

认知行为治疗理论是经过数十年的探索而发展起来的,主要内容有艾利斯的理性情绪理论(REBT)、贝克的认知治疗理论(CBT)和梅钦鲍姆的认知行为纠正理论(SIT)等[2]。

理性情绪理论(REBT)在20世纪50年代就已风靡全球,它是由美国著名的临床心理学家艾利斯博士于1955年提出的,他的著名观点是:“人不是为事情困扰着,而是被对这件事的看法困扰着。”他的基础理论是ABC理论,该理论指出,诱发性事件A只是引起情绪及行为反应C的间接原因,而B即人

们对诱发性事件所持的信念、看法和解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因,合理的信念会引起人们适度的情绪反应,而不合理的信念则会导致不适当的情绪和行为反应,长此下去将最终导致人们产生情绪障碍和各种类型的神经症。

理性情绪理论的实施是基于以下四个原则:第一,一个人要为自己的情绪和行为(或活动)负责;第二,一个人表现出来的有害的情绪和障碍性行为是他自身不合理的理念所致;第三,通过自我暗示、自我激励等练习,人们可以获得符合实际的、有益的、理性的观点和理念,并且能使这些观点、理念成为自身思维的一个组成部分;第四,形成、发展自己符合现实情境的观察、理解和分析方法及技巧,完全能很好地接纳自己所面临的情境,并且满意自己的现状。

美国心理学家贝克在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建了认知治疗理论,他尝试通过调节认知过程来达到改变个体行为的方法。他认为,认知产生了情绪及行为,异常的认知产生了异常的情绪及行为;认知是情感和行为的中介,情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。人的认知是历史的产物,每个人都有一个早期发展形成的认知模式,也称图式或思维模式,它决定着人们对事物的评价,成为支配人们行为的准则,导致人们思考问题时常会自动地涌现出一些快速的估价思维,也称自动思维,而负性的自动思维会导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。自动思维产生于认知模式中较恒定的认知现象——信念,最中心的信念叫核心信念,它是信念中最根本的环节,是整体的、牢固的和全面概括的。自动思维是个体思想中涌现的现实的词或想象,是在特殊情景下产生的最浅表的认知。

贝克还指出了常见的认知曲解类型,即武断的推论、选择性抽象、过度概括化、夸大或缩小、极端思维等。这些逻辑推理上的非理性,容易使人在遭遇不良事件时形成对未来、对自我、对世界的悲观看法,从而使人们陷入不可自拔的无望、无助等不良情绪中。因此,对具有上述认知曲解类型者进行心理干预,就是要通过认知和行为技术来改变这些人的不良认知,进而改变他们的情绪和行为。

继艾利斯和贝克之后,梅钦鲍姆设计了一种具

[1]

有明显认知重建模式特征的训练方案——认知指导训练技术(SIT),其实质是通过处理内在对话,从而改变人的思考、认知结构和行为方式的程序。认知指导训练技术采用渐进方式,它要求人们首先要自我觉察消极信念,说出或写出与情境有关的负向、内在对话;然后去寻找与原有非理性观念不相容的思考方式,并用新的积极的内在对话来表达;最后学会独自完成此任务,熟悉、巩固合理认知的步骤,在现实情境中练习新的内在对话,并掌握一些有效的应对技巧,以便更好地适应环境。

2.认知行为治疗的基本技术及治疗模式

目前,认知行为疗法已经建构起了自己的治疗模式,该模式可大致分为三类:一是认知重组治疗;二是应对技巧治疗;三是问题化解治疗。认知重组模式认为,情感和行为的困扰来自于不恰当的思维,心理治疗旨在确定一个更具适应性的思考方式;应对技巧类型模式则侧重于提供系统的应对各种应激情境的方法和技能;而问题化解类型则把认知重组治疗与应对技巧治疗结合在一起,试图寻求处理较广泛问题的一般治疗策略或方法。

认知行为治疗的基本技术如下:

(1)心理教育技术 心理教育技术即与来访者建立良好的医患关系,了解他的心理问题及相关原因,通过解释和提问等方式,使来访者了解有关认知理论,明白心理治疗的机理,增加病人治愈的希望和信心。

(2)认知重建技术 认知重建技术包括识别自动性想法、核心信念;识别认知性错误并体验自己的真实性情绪。

(3)布置家庭作业 布置家庭作业,即让来访者在实践中巩固良性认知方式。

(4)处理较广泛的问题 让来访者在被辅导的过程中成为一个学习者,掌握必要的知识和技能,以有效地应对现实中可能出现的各种问题[3]。

募,我们选取了6名自称有过较多抑郁情绪困扰的学生,组成大学生情绪调适小组,其中男生两人,女生四人,有两名同学自述曾被医院诊断为抑郁症,服过抗抑郁药,个别同学还曾经有过较强的自杀念头。我们要求这六名同学在参加小组活动的同时,也要参加公选课“大学生情绪管理”的学习,使他们掌握相关情绪、情商的理论和情绪调适的方法等心理健康知识。另外,我们又依据典型的认知行为疗法模式设计了团体辅导过程,让大学生情绪调试小组按“情绪体验—认知建构—行为训练—反馈调整”顺序组织活动,小组活动分为八次,每周一次,一次2-4小时,有的小组成员还参加个别辅导三到八次。

2.小组活动内容和结果

(1)情绪体验 在小组成员相互认识并建立了相互尊重、相互信任的良好关系后,小组做了自我意象探测活动——玫瑰之旅。每个成员都以玫瑰或房子为主线,叙述自己的成长经历,表达自己的情绪感受,从而来显现心理辅导的契机。活动目的是让小组成员们走进自己的内心世界,让他们在充分表达情绪的基础上学习识别自己的情绪——情绪自觉,感受情绪背后暗藏的是什么。在小组辅导中我们还布置了家庭作业,要求成员制作成长过程中的情绪变化曲线图,让他们回顾自己曾经有过的情绪高潮和低潮点的情绪体验。

(2)认知建构 认知行为疗法实施的一个重要目标是要让接受辅导者知道自己的情绪问题是源于自己的认知建构方式,帮助他们认识自己的认知模式,正确理解认知和情绪行为的关系,让他们系统地、渐进地学习构筑一个积极的认知概念。

在认知建构实施过程中,我们让同学们开展了“谁控制我们的情绪”“主观和客观”等讨论[6],并向他们系统地介绍了ABC理论和认知模式理论,使他们认识到“在一个特殊的情境中,一个人的思维、信念影响着他的日常情绪,而这些思维源于早期的生存环境”的道理,让他们找出自己最根本的负性核心信念,并对其进行修订。

我们在活动过程中发现,有的同学的核心信念表述为“我不可爱”、“我无能”,有的表述是“我最终会是被抛弃的”。针对这一情况,我们首先让小组成员进一步分析这些核心信念来源于自己早年生活中哪些事件,并组织同学开展了“认识自我”的活动,利用自我意象活动了解自己的需求;同时我们还讲解了依恋理论,做了“接受父母”的活动,让他们从认知的层面认识到来自家庭、同学的社会支持的重要性,

[5]

二、认知行为疗法的实际应用

在成都理工大学心理危机预防与干预工作的研究和探索中

[4]

,校心理健康教育中心就充分运用认

知行为疗法开展对学生的团体心理辅导,取得较好

的效果。

1.辅导设计

大学生中的抑郁情绪及抑郁症历来是高校危机干预所关注的重点方面。2004年11月通过公开招

有意识地强化小组成员支持系统。其次是我们借助小组集体的力量,让同学们针对某一成员的负性思维展开讨论,帮助成员分析其信念的不合理性和危害性,进而促使该成员放弃负性核心信念,建立积极的核心信念。最后,我们布置了家庭作业要求每位成员完成“核心信念作业表”,写出自己原有的核心信念的错误性,并试着建立新的信念。

活动结果显示,成员们在认识自我、开放自我、重塑自我的基础上,逐渐放弃了原来的核心信念,并建立起了新的核心信念——“我通常是个可爱的人”“我是一个既有力量又软弱的正常人”“我是具有积极和消极特征的人”“我正在得到家人的爱和老师、同学的爱”,而且还经常与同学们分享。

(3)行为训练 认知行为疗法还十分重视行为训练,情绪调适小组中各成员表述体验、宣泄情绪、分享感受、角色扮演等活动本身就是一种行为训练。在此训练中要让同学们学会情绪的适当表达,进而学会一些行为训练技巧,如理性情绪想象练习、瓦解羞愧练习、角色扮演、全身放松训练、制作提醒卡和防弹衣技术等。

(4)反馈调整 小组活动结束后,小组成员进行了集体总结,大家谈了参加小组的感受和体会,说出了参加小组活动的收获。在上述整个小组活动过程中,小组内始终充满了真诚友爱、团结互助的活动氛围,使小组集体保持了较高的凝聚力。小组成员也积极地进行了沟通和交流,他们纷纷表示要将这种团队凝聚力作为自己今后学习和生活的支持动力。

3.认知行为疗法效果检验

为了检验认知行为疗法的效果,情绪调适小组在辅导前后进行了SCL-90和焦虑自评量表SAS测试,其结果见表1和表2。

从SCL-90的检测结果来看,除了躯体化、敌对和其它三个指标上没有显著改善以外,其余指标都是极显著或显著改善。这充分说明小组成员心理健康状况的改善是极显著的。

  从表2的检测结果来看,焦虑自评量表SAS后测的焦虑水平极显著地低于前测焦虑水平。

从表1、表2中各因子的变化可以看出,经过一年的心理健康教育和辅导,小组成员的心理健康状况明显好转,我们对其所作的心理教育和心理危机干预效果是值得肯定的。

心理健康教育中心成功地运用了认知行为疗法

[9]

[8]

[7]

表1 辅导前后SCL-90各因子均值比较及显著

性检验表

检验项目躯体化强迫状态人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其它

前测17.375021.750018.430624.638917.652810.333310.805610.861116.958311.9722

后测17.069419.625015.791721.208315.84729.54179.33339.736115.541711.6111

t0.356

*

2.540*4.175*3.573

**

*2.520

1.942

*

3.426

*

2.869

*2.489

0.755

   表注:**差异极显著,*差异显著

表2 辅导前后SAS因子均值比较及显著性检验表

检验项目焦虑总分

前测34.0833

后测31.9722

t

*2.638

*

注:**差异极显著

对学生进行团体心理辅导,使学生的心理素质明显

提高。通过大学生情绪调适小组活动的开展,我们充分感觉到大学生在成长过程中确实承受了很多的困扰和痛苦,但他们是乐于接受帮助的,并有能力通过认知和行为调节去解决自己的问题。更重要的是他们在接受心理健康教育和危机干预的过程中真正地成长了,并学到了他们所想要得到的解决问题的思路、方法和技能,提高了生活质量和学习质量。

参考文献:

[1]ldJudithS.Beck.翟书涛,译.认知疗法:基础与应用[M].北京:中国轻工业出版社,2001:5-45.

[2]汪新建.当代西方认知-行为疗法述评[J].自然辩证法研究,2000(3):25-28.

[3]GeraCorey.石林,译.心理咨询与治疗经典案例[M].北京:中国轻工业出版社,2004:125-130.

[4]许若兰.高校贫困生心理健康教育模式的设计与实施[J].中国青年政治学院学报,2001(1):23-26.

[5]林孟平.小组辅导与心理治疗[M].香港:商务出版社,2001:10-27.

[6]吴丽娟.理情教育课程设计[M].北京:世界图书出版社,2003:20-30.

[7](台)蔡秀玲,杨智馨.情绪管理[M].合肥:安徽人民出版社,2001:3-10.

[8]孙时进,等.抑郁的团体心理治疗[J].心理学探新,2000(1):52-58.

范文十:认知行为疗法的基本原理 投稿:黄縲縳

1.阿伦•贝克的认知疗法。

贝克(A.T.Beck)生于l921年,l946年在耶鲁大学获医学博士学位。1953年获美国神经和精神病学会颁发的精神病学证书。此后,贝克从事精神分析理论的学习与研究。并于l958年在美国精神分析学院毕业。目前任宾西法尼亚大学医学院教授和认知治疗中心主任,《认知治疗与研究》主编。其主要著作有《抑郁症:原因与治疗》、《认知治疗与情绪困扰》等。

贝克是认知疗法的重要代表人之一,在他的理论中有几个重要概念:共同感受(common sense),自动化思维(automatic thought)及规则(rules)。

所谓共同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具。它常以问题解决的形式出现,包括从外界获取信息,结合已有的经验,提出问题和假设,进行推理,得出结论并加以验证等一系列过程。这一过程实际上就是知觉和思维的过程。如果人们不能正确使用这一工具,对外界信息不能做出适当的解释与评价,就会使上述过程产生局限,造成认知歪曲,从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。

但是,人们使用共同感受这一工具时,常常因不加注意而忽略了上述认知过程。因此,许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的,很像一些自动化的反应,这就是贝克理论中“自动化思维”的含义。这样,思维过程中一些错误观念也因个体不加注意而忽略了,并形成了固定的思维习惯而被保存下来,使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判。这就需要咨询师运用细致的分析技术,帮助求助者分辨并改正这种错误的、习惯化的认知过程。

贝克还认为个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则。它们是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。个体依据它们评价过去,预期未来,并用它们来指导现在的行为。但是贝克进一步指出,如果个体不顾客观条件,过分按规则行事,也会使其行为不能与现实环境相协调,从而导致情绪困扰和不适应的行为。

综上所述,贝克认为如果个体不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题,或是对自己的自动化思维中某些错误观念不能加以内省,或是过分按规则行事,无论哪种情况,都会造成认知歪曲,产生不良的情绪和不适应的行为问题。

贝克指出求助者的“自动想法”是一些个人化的观念,它们由一个特定刺激引发并可导致情绪反应。贝克坚信有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”,即将客观现实向自我贬低的方向歪曲。认知疗法认为心理问题是缘自于一般过程的,如错误思维、在信息不足或错误信息的基础上进行的不正确推理,以及不能区分现实和想象。贝克指出了下列被称作认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误(Beck et al,1979;Beck&Weishaar,2000;Dathilio&Freeman,1992):

•主观推断没有支持性的或相关的根据就做出结论,包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。

•选择性概括仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略,并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。

•过度概括 由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情

境中。

•夸大和缩小用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。

•个性化个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。

•贴标签和错贴标签 根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。

•极端思维用全或无、非白即黑的方式来思考和解释,或者按不影就是两个极端来对经验进行分类。

贝克(1976)认为,改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。认知咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知。通过与咨询师合作共同努力,求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来。他们了解到了认知对他们的情感和行为的影响,甚至对环境事件的影响。咨询师教给求助者识别、观察和监督自己的想法与假设,尤其是那些消极的自动想法。

贝克(1985)进一步提出了五种具体的认知治疗技术:

(1)识别自动性思维——由于这些思维已构成求助者思维习惯的一部分,多数求助者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。因此,在治疗过程中,咨询师首先要帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过程。更为具体的技术包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。

(2)识别认知性错误——所谓认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。典型的认知性错误有前面提到的几种,如任意的推断,过分概括化,“全或无”的思维等等。这些错误相对于自动化思维更难于识别。因此,咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想,以及不同的情境和问题,然后要求求助者归纳出一般规律,找出其共性。

(3)真实性验证——将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设,然后鼓励求助者在严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。通过这种方法,让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的,并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。

(4)去中心化——很多求助者总感到自己是别人注意的中心,自己的一言一行、一举一动都会受到他人的品评。为此,他常常感到自己是无力、脆弱的。如果某个求助者认为自己的行为举止稍有改变,就会引起周围每个人的注意和非难,那么咨询师可以让他不像以前那样去与人交往,即在行为举止上稍有变化,然后要求他记录别人不良反应的次数,结果他发现很少有人注意他言行的变化。

(5)忧郁或焦虑水平的监控——多数抑郁和焦虑求助者往往认为他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变地持续下去,而实际上,这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程。如果求助者能够对这一过程有所认识,那么他们就能比较容易地控制自身的情绪。所以,鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控,就可以使他们认识到这些情绪的波动特点,从而增强治疗信心。这也是认知治疗常用的方法。

此外,在实际治疗过程中,贝克还特别重视求助者的潜能。他强调,咨询师应注意引导求助者去充分调动和发挥自身内部潜在能力,对自已的认知过程进行反省,发现自己的问题并主动加以改变。因为贝克相信,求助者情绪和行为上的不适应是由于在某些特殊问题上错误地

使用了共同感受这一工具,使其特定的认知方式与常人不协调,而不是其整个的认知系统都遭到破坏,在这些特定的问题之外,他们仍可能有正常的认知功能。因此,如何帮助求助者利用这些功能解决自己的问题,是咨询师的首要任务。贝克的这种观点对认知治疗也具有重要意义,这已经成为治疗的重要原则之一。

当求助者理解了那些不现实的消极想法是如何影响自己的之后,咨询师就开始训练他们用现实来检验这些自动想法,方法是检查和权衡支持与反对它们的证据。这一过程包括通过积极地与咨询师进行苏格拉底式的对话,以从经验上检验他们的信念,做家庭作业,收集与他们的假设有关的数据,坚持对活动进行记录,以及形成可供选择的不同解释(Dattili0,2000a;Freeman&Dattili0,1994)。求助者会形成对于他们行为的假设并最终学会采用具体的问题解决和应对技能。通过这样一个引导发现的过程,求助者理解了思维和他们的行动与感觉方式之间的联系。

认知疗法以当前为关注点,所以一般都是简短的。治疗目标包括缓解症状,帮助求助者解决他们最紧迫的问题,以及教给求助者防止复发的方法。近来,CT疗法中的无意识、情感以及存在成分受到了越来越多的关(Dattili0,2002a;Safran,1998)。

2.雷米的认知治疗理论。

雷米(V.C.Raimy)生于l913年,l935年获文学学士学位。1943年,雷米在美国著名人本主义心理学家卡尔•罗杰斯的指导下,在俄亥俄州立大学获哲学博士学位。1948。1978年在弗罗里达大学进行心理学教学与研究。从l978年开始,他开设了私人诊所,从事认知治疗的研究与实践。由于受到罗杰斯的影响,雷米一直把自我概念作为他研究的中心问题。他的对认知治疗比较有影响的著作是:《自我的错误理解:认知治疗与错误观念的假设》。

雷米的理论与贝克理论的基本前提都是一致的,即都认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。但如果说贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念,那么雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态,即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。

在雷米的理论中,上述错误观念主要指个体对自我的不正确或不适当的评价,也就是指错误的自我概念。雷米认为,这些错误观念不是独立存在的,而是以群集的方式表现出来。每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。例如,与抑郁情绪有关的群集有:“我过去、现在和将来都是没希望的”,“无论过去、现在、将来,我都是毫无价值的”,“我永远都是孤立无援的”或“我永远不会受人重视”,“我无法从事正常活动”等等。可以看出,上述观念都有特定的存在方式,即每一种观念都有类似的句式,在这些句子中,大多数都是以“我”为主语,实际上是对自我的一种判断。不难看出,这些判断也都不同程度地具有前面所述的认知歪曲的特征,因此是一些错误的自我观念。

对于上面的错误观念,雷米提出了“中心一边缘”模型。他认为每一组群集中的各个错误观念,其重要性是不同的。有一些观念是主要的、基本的,它支配着那些较为次要的观念。在实际治疗中,有时求助者可能会轻易地放弃了某种错误观念,但如果那些基本的错误观念不能根除,就仍无法改变那些不适应的情绪和行为。

但是基本错误观念并不是在一开始就表现出来。这些观念往往隐藏得比较深而不容易被发现,只有解决了那些表层的或边缘的错误观念,才能逐步揭示出那些处于中心位置的基本错误观念。因此,雷米提出,认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念,而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念人手,逐步靠近中心,挖掘深层并最终予以纠正。对于这一点,咨询师在实际治疗过程中应特别注意。

雷米理论对错误观念的结构及其与各种情绪障碍的关系做出了具体而详尽的描述,从而可以帮助咨询师尽快制定治疗目标,按一定的顺序和层次,揭示并纠正各类错误观念。

3.唐纳德•梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。

唐纳德•梅肯鲍姆(Donald Meichenbaum)的认知行为矫正(简称CBM)技术,关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆(1977)认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响,这是行为改变的一个先决条件。要发生改变,求助者就需要打破行为的刻板定势,这样才能在不同的情境中评价自己的行为(Meichenbaum,1986)。

同REBT与贝克的认知疗法一样,CBM也假设痛苦的情绪通常来源于适应不良的想法。然而,在它们之间也存在区别。REBT在揭露和辩论不合理想法时更直接和更具有对抗性。梅肯鲍姆的自我指导训练则更多注意帮助求助者察觉他们的自我谈话。治疗过程包括教给求助者做自我陈述与训练他们矫正给自己的指导从而使他们能更有效地应对所遇到的问题。咨询师和求助者一起进行角色扮演,通过模仿求助者现实生活中的问题情境来练习自我指导和期望的行为。重要的是要获得对一些问题情境具有实践意义的应对技能,其中的一些问题包括强迫和攻击行为、考试恐惧和演讲恐惧。

在梅肯鲍姆(1977)的疗法中认知重组起着关键的作用。梅肯鲍姆认为认知结构是思维的组织方面,它似乎监督和指导着想法的选择。认知结构就像一个“执行处理者”,它“掌握着思维的蓝图”,决定什么时候继续、中断或改变思维。

梅肯鲍姆(1977)提出“行为的改变是要经过一系列中介过程的,包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果”。他区分了变化过程的三个阶段,在每一阶段,这三个方面都相互交织在一起。他认为只关注一个方面将被证明是不够的。

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