医疗保险比例_范文大全

医疗保险比例

【范文精选】医疗保险比例

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【专家解析】医疗保险比例

【优秀范文】医疗保险比例

范文一:医疗保险报销比例 投稿:毛湿満

医疗保险报销比例

一、城镇职工基本医疗保险住院费用报销比例

对符合基本医疗保险规定的住院费用,一个年度内,第一次住院起付标准为1300元,第二次及以后住院起付标准均为650元,基本医疗保险统筹支付段为10万元,大额支付段为20万元,即报销封顶线为30万元。

累计支付额10万元以下由基本医疗保险统筹基金支付:

其中:退休人员个人自付部分补充医疗保险再报销50%。

累计支付额10万元以上由大额医疗互助资金支付:

二、城镇职工基本医疗保险门(急)诊费用报销比例

对符合基本医疗保险规定的门(急)诊费用,一个年度内,在职职工起付标准为1800元,退休职工起付标准为1300元,起付标准以上部分报销比例见下表,报销封顶线为2万元。

三、城镇居民基本医疗保险住院费用报销比例

城镇居民基本医疗保险包括城镇老年人、学生儿童和无业居民三类人群。 学生儿童发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的住院医疗费用纳入支付范围,第一次及以后住院的起付标准均为650元。

城镇老年人和无业居民发生的符合本市基本医疗保险规定的住院医疗费用纳入支付范围,第一次住院的起付标准为1300元;第二次及以后住院的起付标准均为650元。

三类人群起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付70%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额(即报销封顶线)为17万元。

四、城镇居民基本医疗保险门(急)诊费用报销比例

参保人员缴费一年以上且继续连续缴费的可享受门(急)诊医疗费用报销待遇。当年符合参保条件的视为连续缴费。

参保人员发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的门(急)诊医疗费用纳入支付范围,报销起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额(即报销封顶线)为2000元。

城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。未经定点社区卫生服务机构首诊转诊到其他医疗机构就医,其发生的门诊(除急诊)医疗费用自理。

范文二:医疗保险的报销比例 投稿:廖暑暒

医疗保险的报销比例

⑴、门、急诊报销比例(由大额医疗互助基金支付)

起付标准
(元)

报销比例
(%)

个人负担比例
(%)

每年限额
(万元)

在职职工

2000

50

50

2

退休人员70周岁以下

1300

70

30

2

70周岁以上

1300

80

20

2

⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)

起付标准至3万元

3万元至4万元

4万元至7万元

报销比例

个人负担

报销比例

个人负担

报销比例

个人负担

三级医院

85%

15%

90%

10%

95%

5%

二级医院

87%

13%

92%

8%

97%

3%

一级医院

90%

10%

95%

5%

97%

3%

注:1、每年首次住院起付标准为1300元,之后当年的每次住院起付标准为650元;三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期;退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的

60%;每年统筹基金最高支付限额为7万元。

2、报销金额封顶17万,其中基本医疗7万,大额互助10万。

范文三:医疗保险案例分析 投稿:罗圯地

姓名:尉丁丁

年级:10级

专业:人力资源管理

学号:100530631

指导老师:杨慧

课题名称:关于医疗保险问题的浅谈

目录:

摘要 ............................................................................................................. 3

关键词 ......................................................................................................... 3

案例导入 ..................................................................................................... 4

案例分析 ..................................................................................................... 4

案例原因分析............................................................................................. 6

问题解决措施............................................................................................. 8

总结反思 ................................................................................................... 11

参考目录 ................................................................................................... 11

摘要:

随着我国医疗保障制度改革的加快,我国的医疗保险体制改革也逐渐成为目前政府和国民最关心的问题。虽然在改革过程中取得了明显的效果,得到了广大人民群众的支持和拥护,但同时也出现了一些突出问题。

关键词:

医疗保险费用 医疗保险制度 问题 对策

Abstract:

With the speeding up of the medical security system reform in our country, our country's medical insurance system reform has

gradually become the most concern of the government and national today. Although obvious results have been achieved in the reform process, supported by the people and support, but at the same time also appeared some problems.

Key words:

Medical insurance system of medical insurance problems

countermeasures

案例导入:

2005年12月,黑龙江省哈尔滨市的一观众反映,他的家人在医

院住了67天,光住院费就花去了将近140万,平均每天花去2万多。而且医院还要求患者家属自己买了400多万的药物。但是花了500多万后,患者在住院67天后还是离开了人世。

住院67天每天花2万多。

翁文辉生前是哈尔滨市一所中学的离休教师。一年前,74岁的

翁文辉被诊断患上了恶性淋巴瘤。

因为化疗引起多脏器功能衰竭,今年6月1日被送进了哈尔滨医

科大学第二附属医院的心外科重症监护室。之后的两个多月时间,他的家人在这里先后花去139万多元的医药费,但高昂的医药费并未能挽回病人的生命。

翁文辉的妻子富秀梅说,在老伴住进医院重症监护室的两个月时

间里,医院给她留下深刻印象的是两件事:买药和交钱。

富秀梅说:“每天七八点钟,护士长就打电话交钱。住院的头两

天(6月1日、2日)交了18万块钱,3日又通知交钱,从此以后就是每天交5万块钱,而且还是每天一大早。

67天住院时间,他们共向医院缴纳了139.7万多元。平均每天

将近2.1万元。

案例分析:

此事一出,便引起了轩然大波,不仅仅是因为医疗保险事件的敏

感性,也不仅仅是因为这件医疗事故涉及的医疗金额比较巨大,更多

的是因为这件事本身的代表性。

发生在哈尔滨的这起事件仅仅是哈尔滨独有的吗?当然不是,其

实在全国各地同样存在,只不过程度轻重不同而已。这一点,从民众不断高涨的对医疗费昂贵的抱怨声中,就可以清晰地看出。因为,哈尔滨事件不是孤立的,它的产生有深厚的滋生土壤,就是目前饱受争议的医疗制度,而这种土壤,是全国所共同的。这种土壤的要害在哪?就在于我们美其名曰“医改”的医疗改革,是在没有建立起公平公正的市场竞争基础,没有建设好有效的监督机制或者说在监督机制失效的实施。这起典型事件可以说胜过了千言万语,让所有对医改进行成功辩护的言语变得苍白和可笑,也由此更让人们看清了采取有效措施止这种明目张胆的抢钱行为的紧迫性,让人们看清了医改的真正方向。

医药费用居高不下,人们病不起、医不起的问题是一个由来已久

的沉重话题,特别是哈尔滨和深圳市“天价医药费”事件披露后,更成为社会关注的焦点,同时也再次引起高层的反思和重视。笔者曾长期在卫生部门工作,对医疗机构的情况有较深入的了解,并在“医改”问题上作过一些艰难的尝试,但终因传统势力的“顽强阻击”而夭折。随着时间的推移,人们对医院的抱怨日益增加,为此,笔者试就药价高、看病贵、看病难问题的成因和对策谈点一己之见。

“天价医药费”事件作为一种现象,实际上是医疗系统多年积累

下来的深层次矛盾的外化。局内外人士对其原因众说纷纭,仁者见仁,智者见智,有的说是医疗服务过度市场化,甚至归咎于十年医改;有的则埋怨政府对医院补偿不足——“逼良为娼”;社会各界则更多指

责医务人员职业道德滑坡,行风不正„„如此种种,莫衷一是。公道的说一句,把责任都推到医院、医护人员身上是不公正的,可以说,把责任推给任何一方都是片面的。因为,这些分析都没有或不敢触及一个最本质、最核心的问题:即医疗体制和医院的所有制问题。

案例原因分析:

天价医药费和会诊费曝光,引起社会各界的普遍关注。出现这一现

象,有其深层次的社会和文化原因。

其一,政府、社会约束个人和团体欲望的力量太弱。政府、社会

与个人、团体的关系,是约束和被约束的关系。政府、社会约束个人和团体的力量太强,个人、团体的积极性和创造力受到压抑,社会就会停滞不前,如“文革”期间就是这样。如果约束力太弱,个人和团体的自由度太大,就会造成社会失序,甚至会造成混乱。个人和团体的欲望是政府、社会约束的主要对象。欲望与本能一样,是与生俱来的。个人之欲望无穷,永无满足。如果对人的欲望不加节制,势必影响他人利益,势必发生争执或争斗,从而引起社会的动乱。自人类社会形成以来,就通过制定社会规范,节制个人的私欲,以维护社会秩序。然而,不同的时代有不同的欲望,社会发展水平越高,人的欲望也越高。一人追求欲望之能力愈强,其控制欲望之能力,亦须相对加强。实行市场经济以来,个人和团体的欲望迅速膨胀,而政府的约束力又没有相对加强,从而造成无序竞争。天价医疗费正是个人和团体贪得无厌、欲望膨胀到极点的表现。

其二,收入分配制度不公平。目前,我国的收入分配制度十分混

乱,各单位各行其是,行业之间、地区之间的收入差距十分悬殊,甚至是同一个行业、同一个地区、同一个单位都有相当大的差距。一些单位为了获得较高的收入,不择手段的“创收”。

其三,传统的伦理道德丧失的表现。文化与人的关系是塑造与被

塑造的关系。不同的文化造就不同类型的人。世界上各民族的性格、价值观和行为规范的差异,主要是因为文化差异造成的。中国传统文化以培养和造就忠臣、良民、孝子为基本目标,以仁、义、礼、智、信五常作为价值取向,以善良、老实、宽容、厚道的品格为荣,以“良心”作为衡量人格的重要标准之一。遗憾的是,在“文革”期间,传统伦理道德被视为封建礼教而受到批判。改革开放以来,尤其是实行市场经济以来,不少人把传统的伦理道德抛到九霄云外,价值失落,行为失范,道德失常。天价医药费是完全违背传统中国人的“良心”,是没有良知的人做出来的天下丑闻。

其四,公立医院垄断经营是“事件”发生的制度性原因。医疗服

务业是较为典型的垄断,或近乎垄断的寡头行业。据卫生部2003年的资料统计:全国国有医院占医院总数的96%,社会办医院仅占4%。也就是说,在过去20年的医疗改革中,国有医疗机构的垄断地位一直没有改变,并日益成为暴利行业(在《法制早报》盘点的“2005年十大暴利行业”中,药品和医疗成为继能源之后第二大暴利行业)。

其五,医药流通渠道的混乱无序是“事件”发生的体制性原因。

我国药品流通渠道过长、过乱,流通领域的成本费用过高已是不争的

事实。药品从生产厂家到上柜销售,要经过多级批发商、代理商和医药代表。每级批发、代理商雁过拔毛,都可获取下级利润的5%到

10%,而这部分价差利润又变成销售成本费用,其最终结果就是药价节节攀升,我国绝大部分药品都是通过这个渠道流通的。

其六,医患“信息不对称”及其导致的诚信缺失是“事件”发生

的“主观性”原因。一般情况下,市场中的买方和卖方所拥有的信息是不对称的。同样,在医疗服务业中也存在明显的信息不对称现象。这是由医疗服务业的行业特征、产品(服务)特性和我国医疗服务业的现 状决定的。由于患者不知道自己病情的真实情况,医生作为信息优势一方就可能会对患者实施“道德风险”,即通过夸大患者的病情(患病信息),利用患者出于对自身健康渴望的心理,使患者很容易形成对医院或医生的“过分依赖”,从而导致医生在医疗过程中,通过过度用药、用好药、延长住院时间,甚至通过涂改病历、乱(多)开药方等方式,欺骗患者及其家属,从中谋取利益。

问题解决措施:

(一) 提高中国的医疗保障的覆盖面,切实提高其保障功能

根据《2003 年度劳动和社会保障事业发展统计公报》,截至2003 年底,参加基本医疗保险的人数为10 902 万,其中参保职工7 975 万人,参保退休人员2 927 万人,分别占当年城镇就业人员总数的

31.1 %和退休总人数的60.3 % 。虽然随着近几年医疗保险制度的改革,已经扩大了参保人员规模,但是跟中国的人口总数相比,医疗保险的范围还是比较窄,还必须提高医疗保险的覆盖面,充分发挥政府

的职能作用,一方面可以在那些自由职业者、资助创业者、私企打工者以及农民等参保水平比较低的群体中加大宣传力度,鼓励他们自己主动的办理医疗保险,另一方面可以利用强制措施,在上述群体或其他群体中强制国民办理,等到他们确实享受到医疗保险的益处时,自然就会接受,但是这样做必须以切实提高医疗保险的保障水平为前提。这样中国才可以提高医疗保险的覆盖面。

(二) 健全完善合理的医疗保险筹资机制

医疗保险筹资机制是建立社会医疗保险制度的基础,也是医疗保险制度得以正常运行的关键环节。所以,中国政府应该采取以下手段,健全完善合理的医疗保险筹资机制:一是采取强制性措施,使应参保单位既要尽快参保,更要及时足额缴费;二是把扩大征缴面工作重点放在私营企业上,引领各类企业和灵活就业人员积极参保缴费;三是加大医疗保险的宣传力度,组织医保机构定期深入基层宣讲医保政策、缴费比例、办法,吸引其积极参保,缴费受益;四是针对一些国有困难或者破产企业,采取对国有资产减持、拍卖、出租以及破产企业清算的形式或将其收入充实到医疗保险基金中,弥补退休职工统筹、救济困难职工和照顾困难企业所形成的医保基金缺口;五是可效仿国外发行医疗保险短期债券弥补医疗保险基金的不足,并且可通过政府贴息等补贴措施,达到增加社会医疗支出,拉动内需的作用。

(三)加快完善城镇职工基本医疗保险改革的相关配套改革措施 城镇职工基本医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革,是互为条件,相辅相成的。医疗机构改革是通过合理配置和充分利用卫

生资源,提高卫生系统的效率,是社会医疗保险制度普及和发展的基础;旧药品生产流通体制是医疗费用增长过快的主要原因,只有进行药品流通体制的改革,才能控制医疗费用过快增长,使医疗保险基金达到收支平衡。开采区的具体措施:一是医院实行医药分开核算、分别管理制度,切断医疗行为与药品营销之间的经济联系,促使医生因病施治,合理用药;二是加强药品生产流通体制改革,加强药品定价制度的监管、减少药品流通环节,从而降低药品价格;三是建立强有力的第三方——医疗保险机构,使社保机构成为患者这个弱势群体的

代言人,约束医生的不合理行为,对医疗服务的品质和价格进行监控。

(四)中国的医疗机构中设置等级模式

中国应该在医疗机构中设置等级模式,实行初级门诊,二级门诊和三级门诊,也可以设置初级医院、二级医院和三级医院。初级门诊或医院是接受并治疗常见小病小痛的机构,在这个部门中无须烦琐的手续和检查就可以及时快速的得到医治,而且收费较低,符合一般大众的消费水平,如果经初级门诊或医院检查必须接受专业治疗的可以转到二级门诊或医院,在这里可以接受较为专业的治疗,而且治疗费用也会相对的高些。而三级门诊或医院主要医治的是疑难杂症以及必须要求很精密的仪器和技术高超的专家才能治疗的疾病。

(五)大力发展社区医疗卫生服务 根据中国目前的医疗资源状况和实际经验:社区卫生服务承担初级医疗卫生服务的职责的确是一个很好的选择。针对目前社区卫生服务在发展中所面临的问题。

(六)积极制定政策,应对参保人员结构老龄化

扩大参保、优化结构 扩大参保人群,优化参保结构建立多层次的社会医疗保障体系来扩大参保人群,将参保范围从原来的城镇职工扩大到全社会,设计出不同层次的医疗保险项目来适应不同层次的人群,让每一个公民都可以参加医疗保险,使一部分在职人员和年轻人参加医疗保险,使参保人员年龄结构进一步优化,延缓参保人员结构老龄化的进程。

总结反思:

回顾这次“天价医药费”事件,值得总结的教训很多。就事件本身来看,医院尚未形成一套专门针对不同量级医疗纠纷的应急预案,医疗纠纷发生以后,往往是被动挨打,仓促应对,或是以强势压人,引起公众不满。就制度建设来看,医院没有设立专门媒体业务口,没有专门的人员和科室来处理和安排新闻宣传、媒体采访和报道事宜。医疗纠纷发生以后,领导接受采访的压力很大,以致回答措辞不严,互相推透责任的情况经常发生,给公众和媒体留下了负面印象。当然,归根结底还是我国医疗保险制度方面存在的问题,这才是最根本的。

参考目录:

[1]《胡锦涛在中国共产党第十七次全国代表大会上的报告》,2007年10月。

[2]北方网,“新任卫生部长高强:医院收费要考虑群众承受力”。

[3]王宗凡,基本医疗保险个人账户的成效、问题与出路,《中国卫生经济》,2005(3)

[4]张玲玲,《完善我国城镇职工医疗保险制度的研究》,2003年3月。

[5]袁玲,《我国城镇职工医疗保险制度研究》,2004年12月。

范文四:医疗保险报销比例 投稿:于溲溳

医疗保险报销比例

1、在职/退休职工医疗保险

A、二级以上医院住院(龙口市人民医院、龙矿中心医院等) 1万元以下减去自费部分,减去起付标准400元,报销比例为85%;1万元以上部分报销比例为90%。

B、烟台市级医院住院(烟台毓璜顶医院等)

费用减去自费部分,减去起付标准600元,在5000元以内报销80%,5000元至1万元报销85%,1万元以上报销90%。

※退休职工在以上基础上加5%。

※参保交费不足半年的不享受,半年以上不满一年的按以上的50%享受,一年以上正常享受。

2、农村新农合医疗保险

A、二级以上医院住院

2万元以下减去自费部分,减去起付标准500元,普通疾病报60%,重大疾病按70%报销后再由人寿保险报销部分。

2万元至5万元的部分报销65%,5-10万元报销75%,10万元以上报85%。

B、镇上医院

费用减自费部分再减去300元,报销比例90%

2014年12月

范文五:医疗保险案例 投稿:马衠衡

案例:医疗保险费应如何负担?

【案情】

张某是深圳市福田对外经济发展公司的合同制工人,1990年1月到该公司工作,任办公室主任职务。199年10月,张某患病,经医院诊断张患有脑溢血病,须住院治疗。张某治疗期间共花费医药费3907元。张某病好后要求公司为其报销医药费,并发放病假工资。但公司称由于效益不好,公司内部规定实行医疗费包干制,每月发给职工50元医疗费,看不看病都给,超过部分公司一律不管。因此张某的医药费公司不能报销,只同意按每月484元的标准发放张某病假工资。张某多次与公司协商不成,只得向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

仲裁委员会经审理认为:深圳市福田对外经济发展公司对职工不加区别地实行医疗费包干制度不符合国家关于医疗保险费用由国家、用人单位、职工三方合理负担的原则,也不符合深圳市已经发布的《深圳市基本医疗保险暂行规定》,因此其内部规定不能作为处理该争议的依据。仲裁委员会经调解不成,做出裁决:公司为张某报销医药费3536.92元,张某个人负担370.08元。

【问题】

医疗保险费应如何负担?

【参考结论与法理分析】

这是一起因医药费的负担问题而发生的争议。仲裁委员会的处理决定是正确的。我国自20世纪80年代起对医疗保险制度进行改革。1993年11月,《中共中央关于社会主义市场经济体制若干问题的决定》中就明确提出:“城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担”;1994年4月,经国务院批准,国家体改委、财政部、劳动部、卫生部联合发布了《关于职工医疗保障制度改革试点意见》,规定职工医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳;1998年,国务院关于《建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》也确定基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。《深圳市基本医疗保险暂行规定》更是具体规定了用人单位和职工负担基本医疗保险费的比例。从以上规定来看,我国医疗保险制度改革的内容之一就是医疗保险费实行国家、用人单位、职工三方合理负担原则。就本案而言,深圳市福田对外经济发展公司以医疗费包干制的形式,违背三方合理负担原则,显然劳动争议仲裁委员会对其行为不能予以支持。

我国自20世纪50年代起,在企业实行劳保医疗制度,在机关、事业单位和社会团体实行公费医疗制度。多年来,我国的医疗保险主要依据《中华人民共和国劳动保险条例》。由于国有经济和集体经济占主导地位,其覆盖范围相对广泛。

公费医疗制度是国家为保障国家工作人员而实行的,通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内免费医疗和疾病预防服务的一项社会保障制度。它是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》实施的,其覆盖面仅限于各级政府机关和事业单位、其他党派、人民团体的工作人员和退休人员,还包括高等学校的大学生和退伍在乡的二等乙级以上残废军人。

劳保医疗制度是为保护企业职工的健康,对其因病或非因工负伤,按规定享受医药费用补助的一项社会保障制度。它是根据1951年政务院公布《中华人民共和国劳动保险条例(草案)》实施的。劳保医疗主要在国有企业中实行,县以上大集体企业参照执行。

我国的公费、劳保医疗制度,曾对保障职工身体健康、促进经济发展、维护社会稳定,发挥了重要的作用。但是,随着经济的发展和改革的深人,这种制度存在的缺陷也日益暴露出来。如:覆盖面窄,改革开放以来发展起来的外商投资企业、股份制企业、私营企业及职工和个体工商户,基本没有纳入到公费、劳保医疗的范围内;职工医疗费全部由国家、企事业单位包揽,国家财政和企业不堪重负;医疗费缺乏统筹共济,职工医疗费待遇苦乐不均等。

针对公费、劳保医疗制度存在的问题,1998年12月14日,国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,对公费、劳保医疗制度进行了改革,将原来的公费、劳保医疗制度实行统一管理,在全国范围内建立城镇职工的基本医疗保险制度,也就是建立适应社会主义市场经济体制要求,充分考虑财政、企业和个人承受能力,切实保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

本案的讨论重点就在于医疗费到底应由谁负担问题,这也是我国医疗保险制度改革的重点,相关法律文件明确确定医疗保险基金实行国家、用人单位(企业)、职工三方合理负担原则。从本案提供情况看,深圳市福田对外经济发展公司尚未参加基本医疗保险统筹,张某的医药费主要应由单位负担,仲裁委员会根据合理原则确定双方负担的数额是符合我国医疗保险改革的有关规定的。

三方合理负担的内容有:国家负担采用对基本医疗保险费让税、让利及在基本医疗保险基金不敷使用时给予财政补贴的方式;对参加基本医疗保险统筹的用人单位和职工而言,基本医疗保险费由用人单位和职工双方负担,共同缴费,用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收人的2%。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计人个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,另

一部分划人个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。在医疗费用的支付上也体现了合理负担原则,国务院发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定:统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。

案例:李某1995年7月大学毕业后到国有企业性质的A公司工作。A公司经济效益很好,员工工资水平较高,1999年又参加了城镇职工基本医疗保险,为所有员工按时足额缴纳了医疗保险费,因此李某对自己的工作一直比较满意。但天有不测风云,2000年3月初,李某因患上了一场大病而住院治疗。住院期间,A公司以已为李某按时足额缴纳了医疗保险费为理由,停发了李某的工资,要求李某到医疗保险经办机构申请有关医疗待遇。6月中旬,A公司决定发给尚在住院的李某相当于5个月工资的经济补偿金并与李某立即解除劳动关系。李某认为公司侵害了其合法权益,委托代理人向劳动争议仲裁机构提出申请,请求仲裁机构责令公司补发住院期间的病假工资、撤销解除劳动关系的决定。假设你是李某的代理人,请你根据事实和法律对A公司的行为进行分析,并对仲裁机构的裁决作出预测。

1.<<企业职工患病或非因工负伤医疗期规定>>第三条 企业职工因患病或非因工负伤,需要停止工作医疗时,根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限,给予三个月到二十四个月的医疗期:

一实际工作年限十年以下的,在本单位工作年限五年以下的为三个月;五年以上的为六个月。

我国有关病假薪资规定职工患病休假在6个月内的病假工资计算方法:

连续工龄≥4年且<6年者,病假日工资按职工日平均工资的80%计发;

根据上述条款,李某应享有三个月的医疗期.医疗期内,单们不得以已为李某按时足额缴纳了医疗保险费为理由,停发了李某的工资,应按期工资80%支付其病假工资.

根据<<劳动法>>第二十九条 劳动者有下列情形之一的,用人单位不得依据本法第二十六条、第二十七条的规定解除劳动合同:

(二)患病或者负伤,在规定的医疗期内的;

《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的第七条也规定,企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病,医疗期满,应当由劳动鉴定委员会参照工伤与职

业病致残程度鉴定标准进行劳动能力的鉴定。被鉴定为一至四级的,应当退出劳动岗位,解除劳动关系,并办理退休、退职手续,享受退休、退职待遇。

单位未经经鉴定委员会鉴定即单方面解除与李某的劳动关系,属于违法解除,仲裁机构会支持李某撤消解除劳动关系的主张,单位应补发3-6月李某病假工资,若单位一定要解除劳动关系,要支付双倍经济补偿金即10个月,另加一个月的代通知金.

范文六:医疗保险1 投稿:郝篈築

医疗保险

1、按规定参加了各项社会保险并按时足额缴纳了社会保险费的企业,可以自主决定建立补充医疗保险吗?

答:可以。(财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知第一条(下同),

按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业,可自主决定是否建立补充医疗保险。)

2、企业参加当地补充医疗保险的目的是什么?

答:减轻参保职工的医疗费负担。(企业参加当地补充医疗保险,用于对城镇职工基本医

疗制度支付以外由职工个人负担的医疗费用进行适当的补助,减轻参保职工的医疗费负担。)

3、企业补充医疗保险费在什么情况下可以列入成本?

答:企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足

列支的部分,经同级财政部门核准后列入成本。(财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知第二条。)

4、企业补充医疗保险办法应当与当地医疗保险制度相衔接吗?

答:是。(财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知第三条(下同),

企业补充医疗保险办法应当与当地医疗保险制度相衔接。)

5、企业补充医疗保险资金应单独建账单独管理吗?

答:是。(企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理,单独建账,单独管理。)

6、企业补充医疗保险资金可以用来另行建立个人帐户或变相用于职工其他方面的开支吗? 答:不可以。(企业补充医疗保险资金用于本企业个人负担较重职工和退休人员的医疗费

补助,不得划入基本医疗保险个人帐户,也不得另行建立个人帐户或变相用于职工其他方面的开支。)

7、为了防止企业挪用企业补充医疗保险资金等违规行为,财政部门和劳动部门应该怎么

做?

答:要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监督。(财政部、劳动保障部关于

企业补充医疗保险有关问题的通知第四条,财政部门和劳动保障部门要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监管,防止挪用资金等违规行为。)

8、关于国家公务员医疗补助的原则是什么?

答:补助水平要与当地经济法杖水平和财政负担能力相适应,保证国家公务员原有医疗

待遇水平不降低,并随经济发展有所提高。(国务院办公厅转发劳动和社会保障部,财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知(国办发【2000】37号)第一条。)

9、什么样的工作人员和退休人员才有资格享有国家公务员医疗补助?

答:符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的国家行政机关

工作人员和退休人员;经人事部或省,自治区,直辖市人民政府批准列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员;经中共中央组织部或省,自治区,直辖市党委批准列入参照国家公务员制度管理的党群机关,人大,政协机关,各民主党派和工商联机关以及列入参照国家公务员管理的其他单位机关工作人员和退休人员;审判机关,检查机关的工作人员和退休人员。(国务院办公厅转发劳动和社会保障部,财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知(国办发【2000】37号)第二条。)

10、国家公务员医疗补助的经费要列入当年财政预算吗?

答:要。(国务院办公厅转发劳动和社会保障部,财政部关于实行国家公务员医疗补助

意见的通知(国办发【2000】37号)第三条,按现行财政管理体制,医疗补助经费由同级财政列入当年财政预算,具体筹资标准应根据原公费医疗的实际支出,基本医疗保险的筹资水平和财政承受能力等情况合理确定。)

11、原享受国家公费医疗待遇的事业单位工作人员,退休人员,可以参照国家公务员医疗

补助办法吗?

答:可以。(国务院办公厅转发劳动和社会保障部,财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知(国办发【2000】37号)第七条。原享受公费医疗待遇的事业单位工作人员,退休人员,可以参照国家公务员医疗补助办法,实行医疗补助,具体单位和人员由各地劳动保障和财政部门共同审核,并报同级人民政府批准。原享有公费医疗经费补助的事业单位所需医疗补助金,仍按原资金来源渠道筹措,需要财政补助的由同级财政在核定事业单位财政拨款时给与安排;对少数资金确实由困难的事业单位,由同级财政区别不同情况给与适当补助。)

12、建立城镇职工医疗保险制度的基本思路是什么?

答:基本保障,广泛覆盖,双方负担,统筹结合。

13、建立基本医疗保险制度应遵循的原则是什么?

答:第一 基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。 第二 城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理。 第三 基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。

第四 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

14、关于国家公务员的医疗补助当中,医疗补助经费的使用是如何规定的?

答:医疗补助经费主要用于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,符合基本医疗保

险用药,诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用补助;在基本医疗保险支付范围内,个人自付超过一定数额的医疗费补助;中央和省级人民政府规定享受医疗照顾的人员,在就诊,住院时按规定补助医疗费用。补助经费的具体使用办法和补助标准,由各地按照收支平衡的原则做出规定。(国务院办公厅转发劳动和社会保障部,财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知(国办发【2000】37号)第四条。)

15、国家允许企业自主或者与企业工会,职工代表协商确定企业补充医疗保险方案吗? 答:允许。(企业补充医疗保险是对基本医疗保险的补充,企业补充医疗保险主要用于

参保人员医疗费个人负担部分的补助。国家允许企业自行或者企业工会,职工代表协商确定企业补充医疗保险方案。)

16、城镇的所有用人单位,都要参加基本医疗保险,这里的用人单位包括哪些?

答:包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。(至少回答三项)

17、哪些企业的人员是否参加医疗保险由各省、自治区、直辖市人民政府决定? 答:乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员。

18、基本医疗保险费由谁缴纳?

答:基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

19、医疗保险的缴纳比例是怎样的?

答:用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6﹪左右,职工缴费率一把为本人工资收入的2﹪。随着经济发展,缴费率可相应调整。

20、基本医疗保险基金由哪两部分组成?

答:统筹基金和个人帐户。

21、统筹基金的起付标准和最高支付限额分别是怎样的?

答:统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10﹪左右,最高支付限制原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

22、由哪些部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法?

答:劳动和社会保障部会同卫生部、财务部等有关部门。

23、企业职工因患病或非因工负伤,需要停止工作医疗时,可以判定的医疗期为多久? 答:根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限,给予三个月到二十四个月的医疗期。

24、实际工作年限在十年以上的,在本单位工作年限五年以下的医疗期为多久? 答:六个月。

25、实际工作年限在十年以上的,在本单位工作年限十年以上十五年以下的医疗期为多久? 答:十二个月。

26、实际工作年限在十年以上的,在本单位工作年限为二十年的医疗期为多久? 答:二十四个月。

27、医疗期三个月的按多久累计病休时间计算?

答:六个月。

28、企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病。被鉴定为一至四级的,应怎么安臵?

答:应当推出劳动岗位,终止劳动关系,办理退休、退职手续,享受退休、退职待遇。

29、医疗期应从什么时候开始计算?

答:从病休第一天开始,累计计算。

30、病休期间,节假日该如何计算?

答:病休期间,公休、假日和法定节日包括在内。

范文七:基本医疗保险怎么报销、比例是多少? 投稿:刘楻楼

什么是基本医疗保险?

基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分,是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。

它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础,实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则,个人帐户与统筹基金相结合原则,能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。

什么是大病统筹医疗保险?

大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济,风险共担;保证基本医疗,克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。”的原则,实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。

基本医疗保险报销范围是什么?

基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。具体规定如下:

个人帐户支付下列医疗费用:

门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:

住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:

在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。

企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用,按照国家和本市的有关规定执行。

报销费用规定:

基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。

为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担,保证其基本医疗,某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要,所进行的检查、治疗及使用的相关药品;肾移植后抗排异治疗的患者,在门诊因病情需要,所进行的检查、治疗及使用的相关药品;恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间,因病情需要,使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

此外,精神病患者将获得更优惠的条件,精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院,一年内只收取一次统筹基金起付标准费用,并减收起付标准的50%。 大病医疗统筹报销范围是什么?

职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的,属于大病医疗费统筹范围。

但有下列情形之一发生的医疗费用,不属于大病医疗费统筹范围:

未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;因本人违法造成伤害的;因责任事故引起食物中毒的;因自杀导致治疗的(精神病发作除外);因医疗事故造成伤害的;按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

大病医疗费统筹基金支付医疗费用,采取分档计算,累加支付的办法:

医疗费用支付金额为2000元以上的部分,具体标准如下:2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。

在医疗费用中,由大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分,由企业和职工及退休人员个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职工和退休人员患病住院治疗需要预付押金时,由企业统一垫付。企业垫付确有困难的,可以向区、县社会保险基金管理机构申请,在大病医疗费统筹基金中按比例垫付。

大病医疗费统筹实行定点医院和转诊审批制度。

一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

如果是住院的费用,首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

范文八:基本医疗保险报销比例怎么算? 投稿:夏峖峗

基本医疗保险报销比例怎么算?

几乎所有人都知道上了医疗保险,并不意味着所有的医疗费用都可以报销,但对于具体的报销数额,能说清楚的并不多。东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者,上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

开药为何因人而异

几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况,在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”?某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者,一般来说,问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销,在疗效差不多的情况下,尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。

那么,医保目录里的药品是如何确定的呢?记者从市劳保局医保处了解到,北京市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主,北京市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。一般来说,选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需,而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录,如果患者要使用只能自费。

个人账户看小病

东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者,按相关规定,职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费,在加入医保后,参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折,个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出,个

人账户里的钱个人可以自由支配,原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的,但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱,而不能存钱。

七类费用不能报

据记者了解,参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外),或是北京市的定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。此外,以下6类费用按规定不能报销:1.非定点零售药店购药;2.因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用;3.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用;4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用;5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用;6.按照医保规定一些自费的项目,如牙齿的镶复就不能报销,种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。

一、门、急诊

1. 在职人员

一年度内门、急诊医疗费用累计超过1800元以上的部分(含个人帐户)大额医疗费用互助资金支付50%;

2. 退休人员

一年度内门、急诊医疗费用累计超过1300元以上的部分(含个人帐户)不满70周岁退休人员大额医疗互助资金支付70%;70周岁以上退休人员大额医疗互助资金支付80%。

3. 门、急诊大额医疗费用一年度最高支付2万元。

4. 在定点医院急诊抢救留观未收住院的医疗费用,属门急诊费用,按普通门诊对待。

二、住院

1. 一个年度内第一次住院起付线标准2005年定为1300元,第二次及以后住院起付标准均为650元。

2. 统筹基金支付的医疗费用采用分段结算、累加

支付的办法,一年度内最高支付限额2005年定为7万元。

3. 一年度内住院报销超过7万元后再发生的医疗费用,由大额医疗互助资金支付70%,年度内累计最高支付10万元。

[帮帮忙]小曹帮您忙

2007年年底,西安市劳动保障部门出台的《关于西安市城镇居民基本医疗保险就医管理有关问题的通知》中,对居民参保的一些具体问题进行了明确。

对于报销问题,文件是这样说的:

参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

起付标准最低为250元

起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。

起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:

1.城镇非从业居民

社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;一级医院:统筹基金支付60%,个人承担40%;二级医院:统筹基金支付50%,个人承担50%;三级医院:统筹基金支付40%,个人承担60%。

2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

两种门诊大病费用可报销

据介绍,门诊大病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。

门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%,个人负担50%;门诊治疗慢性病:一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。

报销额度有区别

参保后,城镇居民年度累计最高支付限额(住院和门诊大病的总费用):城镇非从业居民为3.5万元,少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的,从下一年度起最高支付限额可适当提高。

城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担,可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。

范文九:医疗保险缴费比例是多少 投稿:赵褤褥

医疗保险缴费比例是多少

 

医疗保险是社会统筹的一部分,需要用人单位和个人共同缴费。但是,我们会发现每个参保人缴费的费用不尽相同,这是为什么呢?除了缴费基数,还涉及到医疗保险缴费比例的问题。因为地区不同或参保人职业不同,缴费比例也会相同,所以即使缴费基数相同,缴费额度也不相同。那么,医疗保险缴费比例是多少呢?为方便大家查看,小编就来介绍

一下。

医疗保险缴费比例不一

48岁韩先生,长沙市居民,参加单位的医疗保险已经十多年了,虽然他单位职工的医疗保险缴费比例都相同,但是由于他的工资相对较高,缴费基数也较大,所缴纳的医疗保险费也较高,对于这一点他没有异议。可是,一次意外的机会,他发现长沙市的居民医疗保险缴费比例还不一样。

老刘与韩先生是邻居,他平时做点小生意。在一交谈中,老刘提及自己的医疗保险缴费,说他的医疗保险缴费比例是5.6%。韩先生纳闷了:自己的医疗保险个人缴费比例是9%,为什么老刘的却是5.6%呢?为什么同一个地区的医疗保险缴费比例还不一样呢?为此,韩先生特地咨询了当地社保部门的工作人员。工作人员告诉他,医疗保险缴费比例并不统一,因参保人从事工作不同也有所不同,如城镇职工个人缴费比例为2%,单位缴费比例为7%,缴费部比例为9%;而灵活就业人员缴费比例为5.6%;正在领取失业保险金的灵活就业人员缴费比例则为4.8%。

医疗保险缴费比例 因人因地而异

至于医疗保险缴费比例是多少,我国医疗保险改革之初规定,城镇职工医疗保险缴费比例为8%,个人缴纳工资总额的2%,用人单位缴纳工资的6%。但是,从上面的两个案例,我们可以看出,具体的医疗保险缴费比例还会因参保人的工作性质的不同而有所差别。据了解,城镇职工、灵活就业人员、已领取失业金的无业人员和退休人员的医疗保险缴费比例都不相同,城镇职工的缴费比例较高,而灵活就业或无业人员的缴费比例相对较低,而退休人员无需再缴费保险费。

此外,医疗保险缴费比例因地区不同也有所差别。因为经济发展水平的不同,各地的医疗保险缴费比例也会因当地实际情况而有所不同。例如,济南医疗保险个人缴纳2%,单位缴纳8%;而北京个人缴纳2%,单位缴纳10%;而上海个人缴纳2%,单位缴费12%。

范文十:什么是医疗保险的共付比例?等 投稿:杜倾倿

什么是医疗保险的共付比例?

  

  根据国家的有关规定,参保人的医疗费用在起付线以上、封顶线以下部分,主要由统筹基金支付,但个人仍需负担一定比例,即个人与社会医疗保险机构共同负担一定比例的医疗费用,这就是所谓的医疗保险共付比例。具体的共付比例因在不同等级医院就诊或参保人的年龄不同而有所不同。

  

  参加医疗保险后个人的负担会加重吗?

  

  某事业单位的职工老张,过去一直享受公费医疗。到医院看病,除了挂号费,个人基本不付任何医药费。他担心参加医疗保险后会因支付部分医药费而增加个人的经济负担。其实这种担心是没有必要的。

  与过去的公费医疗和劳保医疗制度相比,医疗保险制度将涉及到参保职工个人利益的调整。根据国家的有关规定,我国将实行个人账户与社会统筹相结合的医疗保险模式,个人账户将用于门诊医疗费用的支付,社会统筹基金将用于住院和治疗慢性病的费用的支付。个人账户上的资金用完之后,将由自己负担门诊费用。即使使用统筹基金,个人也要负担一定的比例。这看上去是增加了个人的经济负担,其实不然。理由如下:①随着经济的发展、生活水平的提高和个人收入的增加,每个职工已初步具备了一定的经济承受能力。②绝大多数职工身体处于健康状态,个人账户一般都有所节余。即使少数职工患了慢性病,个人账户用完之后还可以从统筹基金中报销一定的比例,个人负担不会太重。③个别低收入的职工患了大病,个人医疗费用开支较大,导致家庭生活困难,可从所在单位的福利费中得到一定的补偿。④从医疗保险试点城市几年来的运行情况看,职工的基本医疗确实得到了保障,因病致贫的现象并不多见。由此可见,参加医疗保险后并不会加重个人的经济负担。

  

  实行医疗保险制度后保障水平会下降吗?

  

  小李在一家经济效益较好的企业工作,过去参加劳保医疗时看病都是实报实销。他担心实行基本医疗保险后医疗保障达不到现有水平。实行医疗保险制度后,职工的医疗保障水乎是不会下降的。原因主要有以下几点:①在医疗保险制度出台之前,有关专家已经进行了反复的调研、测算和论证,故新的医疗保险制度不会引起医疗保障水平的下降。②医改之前,医疗服务市场操作不够规范,有诱导医疗需求的倾向。加上职工的医疗费用意识淡薄,浪费现象十分严重。据估计,医疗总费用中的20%~30%是被浪费掉的。在新的医疗保险制度中,个人交纳工资总额的2%,单位交纳6%,共计8%的筹资水平能够满足职工的基本医疗需求,不会导致保障水平的降低。③医疗保险具有社会共济的功能,每个职工的疾病风险将由全体参保人员分担。尤其是困难企业的职工,参加医疗保险后保障水平非但不会降低,反而会有所提高。

  

  什么是基本医疗保险和补充医疗保险?

  

  基本医疗保险是在一定的历史条件下,根据生产力发展的水平、卫生资源的状况和各方面的承受能力,在国家或地区的基本保障范围内,为全体参保人员提供的基础性的、必不可少的医疗服务。其中所说的基本医疗,主要包括基本用药、基本诊疗、基本设施和基本服务等。

  补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的一个概念。基本医疗保险只能满足参保人的基本医疗需求。超过基本医疗保险之外的医疗需要,可以通过其他形式的医疗保障加以补充。显然,补充医疗保险是基本医疗保险的一种补充形式,也是多层次医疗保障的重要组成部分。

  补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。补充医疗保险一般有两种形式。一种是自保形式,即由某一行业组织按照保险的原则筹集补充医疗保险基金,并且自行管理。另一种是商保形式,即由商业保险公司来操作管理。我国目前建立的城镇职工医疗保险制度只能满足较低水平的基本医疗铲需求,且覆盖面窄,全部农村人口尚在覆盖范围之外。因此,在建立基本医疗保险制度的同时,同步发展补充医疗保险,有利于基本医疗保险的顺利实施,有利于提高城镇职工的医疗保障水平,有利于满足全体国民的医疗保障需求,从而促进社会的稳定和发展。

  (东南大学医疗保险系)

  

  (编辑 士 心)

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