脂代谢异常_范文大全

脂代谢异常

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【专家解析】脂代谢异常

【优秀范文】脂代谢异常

范文一:脂代谢异常的判定 投稿:胡岢岣

临床辅助检查 

编 辑 : 陆 慧陈 远 丽E - m a i l : v v l u 9 9 9 @ 1 6 3 . c o m  

脂代谢异常的判定 

▲李春昌 

病 历 摘 要 

化验选择项 目解析 

血 脂 是 血 液 中胆 固 醇 、甘 油 三 酯 和 

病 、胰腺炎 、脂肪肝 、阻塞 l 生 黄疸等 。  

患者 , 男,5 3 岁 ,5 O岁之后运 动减 

少 , 自觉逐 渐 发 胖 ,特 别是 腹 部 ,“ 将 军  肚 ” 不知 不觉 地 显 现 出来 。1 年 前 , 因时 

低密 度脂 蛋 白胆 固醇 ( L D L - C )   正 

常 参考 值 :2 . 1 ~3 。 1   mm o l / L 。 目前 认 为  低 密度脂 蛋 白( L D L ) 与 高密度 脂 蛋 白   ( H D L ) 在维持胆 固醇代谢平衡 中的作用是 

相反 的 ,L D L 把胆 固醇带 到组织 中 ,而  H D L则 有移 除组 织 细 胞 内 胆 固醇 的作  用 。L D L电泳 时泳 动位 置 类 似 B球 蛋 

类脂 的总称 。其 中对心脑血 管疾病 意义  较 大的是胆 固醇 和甘油三 酯。胆 固醇 是 

有头 晕,颈后 发 紧,测量血压偏 高 ,未  经 系统 治疗 ,经他人介绍服 用降压 片( 具 

种 软的脂肪样 物质 ,存 在于血液及 身 

体所有 的细 胞 中,是 构成细胞膜 和一些 

体不祥) 后有所好转 。头 晕时有发 生,没  有根 治,但 工作 照常。大约 1 O 天前 ,他 

人 发 现 眼 皮 上 有 一 个 小瘤 。 问 何 时开 始  出现 的 ,患者 告 知 大 约在 高血 压 之前 。  

激素的重要 成分 ,机体 组织 的许 多重要  功能都离不开胆固醇 。  

胆 固醇从血 液 中移动 到细胞 中 ,需 

白 ,故称 B脂蛋 白 ,是人体最 主要 的脂 

蛋 白,其 内含脂质较 多 ,其 中胆同醇 约 

要有特殊 的载体 ,称 为脂蛋 白。人体 内  有若干种脂 蛋 白,与我们健康关 系最为  密切 的有 2 种 ,低密度脂 蛋 白( L D L ) 和高 

密度脂蛋 白f HD L 1 。  

既 往 健 康 ,青 年 开 始 有烟 、 酒 嗜 

好 , 至 今 。 否认 心 脏 病 、肺 部 疾 病 及 肾 

脏病史。  

占5 0 % ,磷 脂 2 5 %,甘 油三 酯 5 % ,所  以 ,在脂 肪代谢 紊乱 时 ,L D L可明显 升 

高 。文 献 报 道 ,L D L — C >4 / . 1 4   mm o l / L ,   即可为冠心病发生的高度危险 因素之一。  

体 格检 查

T   3 6 . 5  ̄ C ,B P   1 4 5 / 9 0  

全面考虑 ,与肝功 能受损 的相关指  标如下 。  

mm Hg ,P   8 0次/ 分 ,R  1 8 次/ 分。神 志 

高密度 脂蛋 白胆 固醇( H D L - C ) 正 

常参 考值

:男 性 1 . 1 4~1 . 7 6   m mo l / L ,女 

性1 . 2 2~1 . 9 1   m mo l / L 。高 密度 脂 蛋 白可 

清楚 ,体 态较肥 胖。左上 睑 内眼 角处有 

总胆 固醇( T C ) 正常参考 值( 酶法) :  

2 . 9~ 6 . 0   m m o l / L 。总胆 固醇包 含 游 离胆  固醇和胆 固醇酯 。肝 脏是合成 和贮存总  胆 固醇 的主要器官 。胆固醇是 合成 肾上 

片 平 状 物 突 出于 皮 肤 , 呈 黄 色 ,触 之  

质地较 软 ,无 触痛。 两肺 呼吸音清 ,闻  及 有 轻度 干 性 哆 音 。 叩诊 心界 不 大 ,  

HR  8 0 次/ 分 ,心律规整 。各 瓣膜 听诊 区   未 听到 杂 音 。 腹 部 膨 隆 ,腹 壁 较 厚 、   软 ,无压痛 。肝 、睥 触诊 不满意 ,移 动 

将胆 固醇从 肝外组织 转运到肝 脏 内进行 

代谢 ,从 而使外周组 织 中衰老 的细胞膜  中 的胆 固醇 转运 至肝 脏代谢并 以胆汁 形  式排 出体外 。 因此被 称为 “ 抗 动脉粥样  硬化” 的保 护 因子 。 目前认 为 ,H D L — C  

腺素 、性 激素 、胆汁酸及 维生素 D等生  理活性物质 的重要原 料 ,也是 构成细胞  膜 的主要 成分 。其 血清浓度可 作为脂代  谢 的标 准 。成 人 胆 固 醇理 想 值 为 <5 . 2  

m m o l / L ,如 >6 . 2   m mo l / L为 高胆 固 醇血  症 ,是 导致 冠心病 、心肌梗死 、动脉硬 

性 浊音( 一) ,肠呜音正常。脊柱 、四肢 无 

异常。   辅 助 检查 实验 室检 查 :R BC   4 . 5×  

与心血管疾 病 的发病 率和发病 程度呈 负 

相关 。   慢 性肝病 、肝硬化 、冠心 病 、慢 性 

1 0” / L  H b   1 40 g / L, W B C  41   X   1 0   / L, N  

化 的 高度 危 险 因 素之 一 。高 胆 固醇 饮 

食 、糖尿病 、肾病综 合征 、甲状腺功能 

肾功能不全等 ,可使 H D L — C 降低。   血 清载脂 蛋 白A- 1 ( Ap o A - 1 ) 和载脂 

5 8 % ,L   4 2 %,P L T   1 5 0×1 0   / L ;有关血 

脂 检 查 项 目及 结果 ,见后 。  

减退等可 引起胆 固醇 增高 ;严 重肝脏疾 

病 、肝硬化 、严重 营养不 良等 可导致胆 

蛋 白B ( A p o B ) A p o A 一 1 正常参考值 :男  

性 0 . 6 9 一1 . 7 6   g / L ,女性 1 . 0 3 —2 . 0 3   g / L 。  

初步诊断 脂症( 黄色瘤) 。  

高血压 1 级( 轻度) 、高血 

固醇降低 。  

血清 甘 油三 酯( T G )   正 常参考 值 :  

男性 0 . 4

5—1 . 8 1   mm o l / L ,女性 0 . 4 0~1 . 5 3  

A p o B正 常参考 值 :男性 0 . 4 3  1 . 2 8   g / L ;  

女 性 0 . 4 2 —1 . 1 2   g / L 。 A p o A 一1 / A p o B:  

1 . 0~ 2. 5。  

m m o l / L 。甘油三酯主要存在于前 B一 脂蛋  白和乳糜微 粒 中 ,直 接参与胆 固醇及胆  固醇酯 的合 成 ,也是 机体贮存 能量的形  式 。血清 甘油 三酯 增高 见于 动脉 硬化 、   肾 病综 合 征 、原 发性 高脂 血 症 、糖尿 

A p o A — l 是 体 内游离 胆 固醇 的载 体 ,  

是高密度脂 蛋 白的主要组成 成分 。血 清 

A p o A 一 1 的水平与冠心病发病呈显 著负相  关 ,冠心病患者 A p o A 一 1 明显低于健康者。   A p o B大部 分 分 布 在低 密 度 脂 蛋 白 

3 2中 截 赴 应 丞 矸2 o 1 4 年第4 期 ( 第3 0 卷总 第5 8 6 期 )  

编辑 :陆慧

陈远 丽

E — ma i l :v v l u 9 9 9 @1 6 3 . c o n r  

临床辅助检查 

增 加 ,高脂 血症 I、 Ⅱb 、I V、V型 :   P r e   1 3 一 L P降 低 ,肝 硬 化 、急性 肝 炎早 

中 ,血清 L D L — C增 高被认 为是 动脉粥样 

硬化的主要危险因素 。测定 A p o B比测定 

L D L — C 更有意义。  

密度脂蛋 白胆 同醇降低 。   ●其 他相关 的检测指 标 :血 糖 、血 

尿酸 、肌 酐 、尿 蛋 白定 量 、 甲状 腺 功 

期;O L — L P降低 ,肝炎 、动脉粥样硬化。  

A p o A 一 1 / A p o B比值降低 <1 ,可视为  心血 管疾 病 的危 险 指 标 , 比单 独 测 定  A p o A 一 1或 A p o B更 有 意 义 。 肾病 综 合 

征 、活动 性 肝 炎 、云 南 白药 等 也 可 见  A p o A 一 1 降低 ,A p o B增高。  

血清脂蛋 白( a )[ L p ( a ) ]   正常参考 

值( 免疫 比浊 法) :1 4 6±1 0 9   m g / L 。L p f a )   增高 同时伴有 L D L 正常者 ,脑血 管意外 

的危 险性 显著 高于 L D L正常者 ;L p ( a ) 增  高者冠 心病和 心肌梗死 发病率 高于健康  者2 ~5 倍 。因此 ,L p ( a ) 升 高是动脉粥样 

能 、B超 等检查 可 以明确病 因 ,判 断疾 

病 的轻重程度 。  

血 清脂蛋 白( L p - X )   正 常 参 考 值 

( 一 ) 。正常人血 清中无 L p — x ( 阴性) 。L p — x  

出现在胆 汁瘀积 阻塞性黄疸 病例 中 ,常  用 于 阻塞 性 与 非 阻 塞性 黄疸 的鉴

别 诊 

硬化 的危 险因素之一。  

高脂血症诊断依据 

断。 家族性 L C A T (  ̄磷 脂胆 固醇酰基 转  移酶) 缺乏 者L p — X为阳性。  

脂 蛋 白电泳分析 血液 中的脂类处 

●症 状轻 重不一 ,有 的可见头 重如 

裹 、胸 闷 、眩晕 、乏力等 ,有 的无 任何 

症状 。  

游 离脂肪 酸与 白蛋 白结合外 ,其余均 与  球 蛋 白结合 成为脂 蛋 白。各 种脂蛋 白因  其所含 的脂类及蛋 白质的量不 同而不同。  

C M 阳 性 , 高 脂 血 症 I 、 Ⅱ型 ;   B— L P 增 加 ,高 脂 血症 Ⅱ型 ;P r e   1 3 一 L P  

●体 征 可 见形 体 肥胖 、皮肤 黄瘤 、  

老年环 、肝脾肿大等。  

e血 脂 检查 可有 血 清 总 胆 固 醇 f >  

5 . 7 2   m m o l / L ) 、血 清 甘 油 三 酯 f >1 . 7 0   m mo l / L ) 、低 密度脂蛋 白胆 固醇增高 ,高 

( 上接 第2 8 页)  

按 :患者平 素体健 ,脏无他 病 ,每 

日晨 起 定 时 发 热 , 少 量 汗 出后 体 温 稍 

痛 ,发 热 ,汗 出,恶风 ,桂枝汤主之 。  

为 在 外 ,而反 下 之 ,故 令 不愈 。今 脉  浮 ,故 在外 ,当须解外 则荣气和 ,荣气  和者 ,外不谐 ,以卫气不 共荣气谐 和故  尔 。以 荣行 脉 中 ,卫 行 脉外 。复 发 其  汗 ,荣卫 和则愈 ,宜桂枝汤。  

● 《 伤 寒 论 》第 1 6条 :太 阳病 三  1 3,已发汗 ,若 吐 ,若 下 ,若 温针 ,仍 

不解 者 ,此 为坏 病 ,桂枝 不 中与 之也 。   观其脉症 ,知犯何 逆 ,随证治之 。桂枝  本 为解肌 ,若其人 脉浮 紧 ,发热 汗不 出 

降 ,热 势 虽 高 ,但 无 咽 痛 、烦 热 等热  象。与 《 伤寒 论》 第 5 4 条 :“ 病人 脏无 

他 病 , 时 发 热 自汗 出 而 不 愈 者 ” 如 出一 

辙 ,此 为 营 卫 不 和 , 必 当先 其 时 发 汗 则 

●《 伤寒 论》第 5 7 条 :伤寒发 汗 已  

解 ,半 日许 复烦 ,脉 浮 数 者 ,可 更 发  汗 ,宜桂枝汤 。  

愈 ,与桂枝 汤调 和营卫 、发散表邪 ,4 剂 

热 解 而愈 。  

者 ,不 可与之 也。常须识此 ,勿令误也 。   ● 《 伤寒 论 》第 1 7条 :若 酒 客病 ,   不可与桂 枝汤 ,得 之则 呕 ,以酒 客不喜 

●《 伤 寒论》第 9 1 条 :伤寒 ,医下 

之 ,续得 下利 ,清谷 不止 ,身 疼痛 者 ,   急 当救 里 ;后 身疼 痛 ,清便 自调者 ,急  当救表。救里宜 四逆汤 ,救表宜桂枝汤 。   ● 《 伤寒论 》第 1 4 4 条 :太阳病 ,发  热汗  者 ,此 为荣 弱 卫强 ,故使 汗 出 ,  

桂枝汤应用拓展  桂 枝汤 除用于治

疗 发热 之外 ,还 有 

甘故 也 。  

●《 伤寒论 》第 l 9 条 :凡 服桂 枝汤 

吐者 ,其后必吐脓血也。  

些其他 适应证 。 中医治病 注重学 习经 

典 , 只有 熟 读 经 典 才 能更 好 地 运 用 经 

● 《 伤寒论 》第 5 4 条 :病人脏 无他  病 ,时发 热 自汗 出而不愈 者 ,此卫 气不  和也 ,先其时发汗而愈 ,宜桂枝汤 。   ●《 伤寒论 》第 4 4 条 :太 阳病 ,外 

证 未解 ,不可下也 ,下之 为逆 ,欲解外 

方 。 以下是 笔者归 纳的一些 关于桂枝 汤 

的经典条文 。  

欲救邪风者 ,宜桂枝汤。   ●《 伤寒论 》第 2 3 4 条 :阳明病 ,脉 

迟 ,汗出多 ,微 恶寒者 ,表未解也 ,可 

● 《 伤寒 论》 第 1 2 条 :太 阳 中风 ,  

阳浮 而 阴弱 。阳 浮 者 ,热 白发 ,阴 弱 

者 ,汗 自出。啬啬 恶寒 ,翕 翕发热 ,鼻  鸣干呕者 ,桂枝 汤主之 。  

者 ,宜桂枝汤。温服一升 ,覆取微似汗 。  

发汗 ,宜桂枝汤。  

●《 伤寒论 》第 4 5 条 :太 阳病 ,先 

发 汗不解 ,而复下 之 ,脉浮者不愈 。浮 

●《 伤寒论》第 2 7 6 条 :太 阴病 ,脉 

浮者 ,可发汗 ,宜桂枝汤。   2 0 1 4 年第4 期( 第3 0 卷总第5 8 6 期)中蓟 牡犀 善 竹3 3  

●《 伤寒论 》第 l 3 条 :太 阳病 ,头  

范文二:糖尿病与脂代谢异常 投稿:冯顳顴

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m验 医检学 与 临床2 0 0年89月 第 5 卷 1 8期第

L b M

e   l, e t    !a  di S Cp! n!

 ! ! !: :    

应反时 应 时停及 用 催 产素 , 积 极 行 抗 进 克 、休 过敏 等 治疗。 并抗  

6 注3意给 药 方法 催.产 时 应 免避肌 注 射肉 给 、药 位注 射及 穴

66 宫缩 胎及 心 的监 测 率 最好 采 用 内 监 , 准 确护了 解 宫缩   可

.及胎 儿 况 情 。果如不 具 备内 护监的 件条, 应 用采 外 监护 法 , 也 

滴 鼻 药法给, 因 述上给 药 法 方难均以掌 握实 际进 入体 内 的剂 。   量 6 宫 口4开张 2   m发现 潜 期伏 长延 ,催 产 素催 产时, ~3. c需 最 好 行先人 工破 膜 , 后 观察 2h 再行 产 素 静 脉催 滴 。注然    

用即 手 摸宫 缩及 筒 听听胎 心 的 监 护 方法, 能 获得 较 为准 确 的   才果结 , 助于降剖宫产低率 有   6 7 。 有 学者认 ,为 萄 糖总 量与 催 产 素量 和 脐 钠血 水 的 平 呈. 葡 负 关相, 萄葡糖 注 射 大液 于01L加 入 m催产 素5U/ 时 当 ,    L 0 比单  纯 注葡输 萄糖 液 对产 妇及新 生儿血 钠 和渗 透压下 降 的 影  响 明

,显 输 液 其 总 量 大 20于0mL 时 , 妇及 新生 儿 低 钠   血尤 0 产

 6

5 宫 口扩 张速度 不 但 与宫缩 关 ,有取 决 于 颈 宫本身 的条  . 也

件宫。颈 的形 态学 、 织组 化 学 和物理 征 在 妊 特娠 不同 时期 及  l临

产后

均发 生 著 显改 变,分 娩 动 力 学 中 一 的个 重 要因素 。 l 是 产 临后 宫 颈结 缔组织 胶 原 纤 维基 本 降已解 , 滑肌 的 性 活直 接影  响平 宫 扩 口 的张 速度 。 l 实践 也 证明 , 颈宫质 硬而 厚时 加 , 床 临 增 当产素催无是效 的,配 应 合用低降宫 颈 张肌及 力痉 挛药物 的 ,应

才  能有 利 于宫 扩 张 口产 和程进 。展 

症 及 渗 低压 透发 生的率 更 高 。 因此, 产 妇 输 液 量 大 于 100当  0

m L时, 用加适 量的 含 溶钠液 防 ,新 生儿 低 钠 血 症发 生的。 应 以  (

稿 期 :0日 08— 1   收2 0—40 )

糖 尿

与 脂病 代 异 谢常 

赵云 嵘 庆( 九 龙 坡 区 第 四市 民 医人 院 重 14 ) 203  

4【 关

键词 】 2型 糖 尿 病; 脂血异 常; 脂代  谢   

中 图 分类 号 8: .  R 5 71文 献标 码识:  B 文章 编号 :6 2 95 ( 0 8 一1 11 O

  7 14—5 2 0) l 85 一1

糖 尿 病

是 一 种 谢代综 征合, 特 征 是高 血糖 。 根 对 胰据  岛其

素 的 依 情 况 赖分 为型 糖 尿1 病和 2型 糖 尿 病血 脂 。 青 少 年 

在们物 质生活 平 水 的 提高 谢, 疾 性病, 糖 尿 、 病 血压、 脂  代 如 高 血 异常 肥及胖 已成 严 重为 影响 生健民 康的 主 要 疾 病 , 致死 性  是

心脑血 管 疾病 的 发 病 础 。 以至基于 有 学者 建议 将糖 尿病 更 为名

 1

糖 尿 病 的冠状 动 脉粥 硬样化 的早期 进 展中有 重 要 作 用 的。 型 未  经 治 疗 的1 糖 病尿患 者常 见 酰三甘 油 ( G) 高 。胰 岛 素 型 T 升 够抑制脂肪能酶的性 , 活型1 糖尿病 患 由者于 缺 乏 胰 岛素而   脂肪 酶 性 增 加 活,生 了 大量 游 离脂 肪 酸( F与 高 血 糖共 为 同产 F A) 肝 脏 成 极合 低 度 脂 密 蛋白 提供 充分 的 原 料。 2型 尿 糖病通 常  是 遗传因 与素 境 因环素 互 作相 用结的 果 , 往在疾 病的 亚 l 往临床  就期已存 在 血 脂 异 常 ,TG、低 密度 脂 蛋 白 浓度升 高, 度密 极 高  脂蛋 白 胆固 醇 ( DHcL 浓 度 降低, 及 小 而密 低 密 脂 蛋度白 — 以   )的增 。 加 2糖 尿病 患 者 的 脂 白 表蛋型 家 族与 合 混型 高 脂血 型 症 极 其 相似 , 血脂 异 常不能 单独 过 血 通 控糖制 而 得到纠  其 正 l 。为了 好 地更 了 2型 解 糖尿 病 患 者的 血脂 代 紊 乱 特谢点 , 1 ]  本对 文 7例5患者 进 行了血 脂 水 的分平析 ,道如 下 。报

  资 1 料 方与法 

“脂 病” 意 为 代 谢 异脂常 在 尿糖病 发 生 起 重 要中 主的 导作 糖   , _ 用。 文本结 果 示 糖提尿 患 病者存 在 明 的 脂 类显 代 谢 紊 乱 ,2]   血 脂 异常 的 特 主 点要为 TG水 平 增 高 的 和HD— CL水平 的 降 低 并 伴  有L 的增 —高 ,三 联 ( 征G 升 高、D —D L C 这 T L C升L 、 L高 HD - C 降 低) 是 2糖 病 尿 类脂代 谢 乱紊的 特 点_ 就。型 3 ] 2型糖 尿 除病 高血 糖 的 继发性 素因 外 , 亦能 存在 原发 性 可  血脂 代 谢紊乱 及 传 性 遗 缺 因陷素 。 血 糖在控 制正 后常 再根  据血 脂 情况 决 定 是否 进行 血 脂 代 谢 乱 紊治的 疗 ,血 脂代谢 紊 乱  而 是2 型 尿 病糖患 者 现出血 管 并发症 的重 要 危 因 素险。 大量 流 行 病

资学 证 料明, 病尿 者患 生发动 脉 硬 化性 病 的 疾

危 险 比 非 糖

尿糖患者病高2 ~4倍 , 流行 病学 料 证资实 形成 糖尿 病 心  脑经 血 疾 管 的病 要 主危险 因 有素血 脂 常异 、 压血 血、糖 及 吸烟  高 高等 对 。糖尿 病 伴 心 病 的冠 危 险 因素, 脂 异常 是最 重 的 要 危  血 险 素 [因 。因此 2型 糖 , 尿 病 者 患 诊的治 过 程 中 仅 , 要 控  制4] 在 血不 , 糖 要严格 监测 其血 脂 水平 低, T 和 GL CL,高  还降 D— 提 DHCI 加胰 ,岛素 敏 感 性 ,善 胰 岛 素抵 抗这 。不 仅有 益于   增 一 改血 糖 、 脂 的 控制 , 且 有 益 于减 少、 轻心血 管 并 发 症 和 提 高  血 而减 生

活质 量。 

1 一 般资 料

将 患者分 为健 康 对照 组 和糖 尿 病 。健 康组 对 

6组 例 , 2 3男2例 3 女,O例 , 龄 (87 6 4岁 ,同 期  健 年4 .± . ) 为

体者 , 血常检 、规常规 、 化 检查 、电 图 、 经 生 尿 B心超 检查正 常   者 排,除 尿病 、 糖脑 血管 疾 及 病肝肾 疾 病 等 脂 与 代 质谢 有 均  心 的疾关 。病2型糖 尿 组 病7 例5, 4男 O 例,3 女 5 , 龄例 0 3( 年 5 、

± 7 4 , 岁 照 按19 .) 均9 9 年世界 卫生组 糖织 尿 诊 断病标 准 确 。诊  12 仪 器 .为 立日 720 0型 全 自 生动化 分 析 仪 。 

13

方法 .

受 检 者禁 食 1 2h 以上 次, 日清 晨采静 脉 血 , 于分

 

参 文考献 

血清离待检后 ,控量符 制要合求 总。 胆固醇( C 、质 T ) T G采 用

酶 法   ; C、 密L度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ( D-用 接直法 测 定 。 DH -低 LL C ) 以 试上剂 瑞由 科士 生美 物技 术有 限公 司提 供。  41统 学 计 理 处.

2  结 果 

1 中

华血 管 心 杂 病 志编委 会 血脂 防 治对 策 专题 组 脂.异 常   血 防 治建议 [ ]中 华 心 血 病管 杂志,9 76 )2 11 2 J.91 9,(5 : —67 .  2 振 丽苏, 伟.年 尿病糖合 并 冠病 心 5 老 苏2例血 脂代 谢 异常  分析 [] 中国老 年学 杂志,0 4 21) .7 .J2 0 ,( 4 2:

3 王 熠 非 , 爱芳 . c rnu  T检 测 系统 分 析 性能 评 价 张 A c t dCGe

用采 t验和 Y  检检验 。 

健 对 照组康比 , 较型2 糖 尿病 患 者 T LLC 显 著 升   、G -D高 ,异有 统计学义意 (差P< O 0) DHLC降低 , 异 也有统  计. 1 — 差;学意 (义 < O

0)TP 5 .; C 呈升 高趋 势 , 无 计统 学意 。义 但  

3讨   

论] 检[ 验医 学 杂 ,0志4 1 ( ) 27 2 9 . J2 0 9, 3 : 44 —.   4金华 玉 德明. , 2型 糖 王 病 血 尿 脂 常正组 与 异 常组 血 浓 度脂  比较[] 人 民 军医 0,3 (4)4 5 .J2 ,6 08:4 .  

(稿 日期 : 800—2  2 收0—4 0)

2型 糖 病尿与 脂 类代谢 紊 密乱切 相 关 , 清 脂 水质平 的测  血 定 对 尿糖 并 病发 症 的 断诊 预 及有防一 定的参 考 价 。随 着 值人

 

范文三:糖脂代谢异常指导方案 投稿:孟楜楝

一、保肝肝指导

(一)生活起居:

1、注意肝脏保护,禁烟限酒,合理用药,减少酒精性、药物性肝损伤。

2、保证良好睡眠,避免熬夜,夜间12-2点是肝脏排毒的最佳时间,熬夜会降低肝脏排毒效果,加重肝脏负担。

3、生活中注意避免各种化学物质对肝脏的慢性伤害如:烟尘、汽车尾气、家装材料及烟酒刺激等。

(二)饮食指导

1、低脂、适量高蛋白及高维生素饮食,高蛋白饮食可提高肝脏的免疫功能。

2、高维生素饮食,维生素有营养、保护、支持肝细胞作用,新鲜蔬菜、水果中含有丰富的维生素物质,应每天吃500克左右蔬菜,吃3~4种水果。少吃油炸、烧烤食物,不一次大量摄入鸡、肉、鱼、蛋、豆制食品,以免蛋白质摄入过多加重肝脏负担。

3、丹参有抗肝炎病毒,活血化淤,保肝护心作用,可用少量丹参、黄芪饮片泡水饮用,也可口服丹参片 3片/次,每日三次。

4、合理膳食:宜高碳水化合物、高维生素、适量高蛋白质饮食。

5、 适量饮水,以促进机体代谢及代谢废物的排泄。

6、多食富含甲硫氨基酸丰富的降脂食物,如小米、燕麦等粗粮、黑芝麻、黑木耳、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、海带、干贝、淡菜等食品可促进体内磷脂合成,协助肝细胞内脂肪的转变。

饮食禁忌:(1)绝对禁酒(2)忌食辛辣刺激食品。如尽量不食洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱等;少食用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物。(3)控制食糖,各种甜食及高热量食物,如含糖量高的蔬菜、水果、粉条、巧克力、甜点心等。(4)少吃或不吃煎炸等油类含量高的食品。(5)忌食用动物油,少食植物油等,少吃动物内脏、肥肉等。(6)忌过量或不科学用保健食品

(二)糖代谢失调指导

(一)生活起居:

树立正确的进食观,热量摄入过多、营养过剩、肥胖、运动缺乏是导致糖尿病的重要原因。应注意合理膳食。

1、低糖饮食,限制食量,每日三餐以6~7分饱为宜,避免进食速度过快,不要吃的过饱。控制体重,加强运动,消耗体内过剩能量,每天做有氧运动40—60分钟,可分俩个阶段进行,参加适当体力劳动,适当的体力劳动及适量运动能促进糖吸收,减轻胰岛负担。

2、避免过度紧张、劳累,人体在紧张、劳累时,体内交感神经兴奋,胰岛α

细胞分泌增加,

使糖元分解,糖异生,血糖升高。

3、禁烟限酒,特别是啤酒,啤酒的含糖量约12%。尽可能不吸烟。

4、预防糖尿病的四个“一点”

1)多懂一点 对糖尿病的知识、危害、防治措施多懂一点,就能够发挥人的主观能动性,积极地预防糖尿病。

2)少吃一点 控制摄取总热量,主食、副食都要少吃,多吃蔬菜。

3)勤动一点 保持一定的运动量,控制体重患糖尿病的机会就会大大减少,“腰带越长寿命越短。”

4)放松一点 好的心态对糖尿病的预防和治疗有积极作用。各种心理不平衡会加强胰岛素抵抗,促使糖尿病的发生。

(二)饮食指导

1、应了解糖尿病的相关知识,糖尿病人的科学饮食对疾病的控制和治疗至关重要,应在专业医生指导下制定科学饮食计划,对症施治。经常吃点有助于防治糖尿病食品如:黄瓜、南瓜、丝瓜、苦瓜、山药、香菜、大白菜、油菜、芹菜、韭菜、菜花、青椒、西红柿、萝卜、豆类、菌类、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、酸奶、苹果、梨、菠萝、樱桃、燕麦、玉米、海带、海参、枸杞等。

2、注意微量元素铬、钒及维生素B的适当补充,铬参与脂肪、糖、蛋白质代谢,有降低胆固醇,预防心脑血管疾病,治疗糖尿病作用。含铬食品有:牛羊肉、鸡肝、青鱼、虾、芝麻、黄豆、木耳、豆角、蒜、枸杞、桃、梨等。维生素B1缺乏胰岛素合成减少。钒能刺激造血系统,有胰岛素样作用,并能有效抑制胆固醇 合成。含钒较多的食物有:山楂、绿豆、豌豆、水等。

3、高纤维饮食,应多吃些粗粮,干豆、绿色蔬菜,有利于降低血糖,减轻体重。

4、合理配膳,每天摄入脂类不宜过多,应以植物油为主。

5、少食多餐,每天不少于三餐,三餐中主食的分配,早餐为1/5,中餐和晚餐各2/5,避免过饥或过饱。

6、避免过多摄入升糖指数较高和产热较高的食物如:大枣、香蕉、肥肉、炒饭、年糕等。

范文四:肾脏疾病的异常脂质代谢 投稿:熊长門

文章编号:1009―5519(2004)07―0520―03   中图分类号:B5   文献标识码:A   肾脏疾病如肾病综合征(邢)和慢性肾功能衰竭(CllF)常存在着脂质代谢紊乱。透析虽可使血脂发生改变,但不能纠正尿毒症患者的血脂异常。部分由于免疫抑制剂的影响,在成功地进行肾移植后,患者的血脂水平升高。血脂质异常可能增加了心血管疾病危险性。根据实验动物观察,脂蛋白对肾衰模型的肾脏有直接毒性作用121。故80年代初就曾提出了脂质肾毒性概念。由于纠正血脂质异常是可行的,所以了解肾脏病的脂质异常代谢并研究其对策具有重要意义。现概括NS、CRF和接受肾替代疗法病人中血脂质异常特点和可能的机制,简述肾性血脂质异常的后果和处理方法。

范文五:系统性红斑狼疮患者的脂代谢异常及对策 投稿:孔術衔

J nu lQfiia  ei  al g , 00, 13No 1 o ra    q hrM dc lCloe 2 1o.V1 ..  1 oe

系 性 统 红 斑 疮狼 患 的脂者 代谢 异常 及 对 策

任  莉

系 统性 斑红狼 疮 (L患 者 出 现脂代 谢异 常并 不 少见 。 SE ) 而

导 致 高脂 血 的 症因 很素 多 , 的认有 肾 脏损害 和 小肾球   公炎 症 状 以态 及一些药 的 使 用 , 别物是 激 素 的 长期 应 用 。 血  高特 脂是 s  I 动E脉粥 样硬 的高 危 化 因 , 素 时可加 速 肾 脏 损害   同的恶

化 究 表, 其明 与股 骨 坏头 及 死 质 骨疏 松也 有 因 关 系果  研

有 脉 > 7%的 阻 。塞目 前 国 我 S患E 者 预 的后 显 著改 善 ,5 L动  脉 样 粥硬 化 患 者 的对 害危已 逐 渐 显 凸 ,因此 脉动粥 样 硬 化 的  危 险性应 受 到 广 泛重 视   。在 ] 早期预 防 的 施 措中, 测 血脂 监

不可少必。  

脂 谢 代 常 与异肾脏 损  害

故 重视 脂 代谢异 常 已 必不 少 可  。 1离 脂血 症 临床 分 型

 S

患E 者 病肾的 在存 致可 脂 代 谢 的 异常 , 高脂 血症 又  L而 能 加 肾脏 损 重 ,害机 : )制 血 对脂肾 球 小 细 成胞 的分影  其1 高 响:L L 和 LV DDL增高 小 球,毛 细 血管 内皮 细胞 损害 核  肾 ,单 巨 噬细 吞胞噬 量大脂 质 转 化 泡 为沫 胞细 生 的, 系膜 细 也 胞 增吞 脂质 ,噬 现 类 出 似于毛 细血管 水 的 动平脉粥样 硬 化 ; 血 )2 高脂 对 肾 小球 管 间 质 损的害 ua:tS 患 者 E 观察到 , 脂   Lrz 在 高 L症血 , 质沉积于肾小 管壁球 脂 ,随后嵌 入 腔 ,管 腔管 脂 质 中

由上 皮在细 胞 和 泡 沫 细 胞 包 裹 而 造, 成 整 管 腔个 阻 。如塞无  进

高脂

血 症的 型 分 类表 有助 血于脂 异 常 的诊断 和 治 ,疗 但 较烦

。临琐 上 可 将床血 脂异常 简 单 地分 以 为下 4。 高1  胆 类 )固( c 醇症血 清:T )T 血C 水 平 增 高; )合型 高脂 血 症 :  清混2 血CT与 油三甘脂 (G )平 增 ;)高甘 油脂三血 症; 清 T  T 3水 血高G 水 平 高增; ) 高密度 脂 蛋 白血 症 (D) 血 清L L水 平 升  4 低 L :LD 高 ,高 度密 蛋 脂 ( 白而 HLD 水平 低 减 ) 。 2 S  E脂 代谢 异  常  L

高 脂 血症 就 不 现 出 肾表 管小问质 的这 种 特异 损 害 性。 3 多  )对 1例 0SE 患者 进 了行血 脂  测 0

研项 证 究 ,明 脂 症血 系统 对 质 基成分 以 肾小及 球血液 动   力高学

均在影存响 。  6 代脂 谢异 常 股与骨 头 无菌 性 死 坏

Lo Bgra等   ne 、ob

定 ,中   7的患者 有脂 代 谢 异 常 ,现 T T  L高 , 其 发 G、 OC 、ID升   DH   降此 。项4血 异 常 与 肾脂 脏损害 及 激 素 使 用 因等素  I

下关 有。  3 影 响 S  I E 脂 代谢的 因 素

s   E患 者I在 使用 糖皮 质 激 素 引 起 股的骨 头 无菌性 死 坏 一 是 重 严的并发 症 , 发 病 理机至 今 仍 未完 全阐 明 。多 年来 其 临 床 及实 验 理 研病 究 证 实髓 腔内脂 肪 塞 堵 激是 素诱 股导 骨 头 

3 1激 素对 代脂 谢的 响影 W e 等 a研究 发 现 激 ,素治  . lr t

疗在组 中 ,G 、I( D低密 度 脂蛋 白 )L L 升 高 ,L下   VL  T 极 、D HD 降,用激 素治疗 组 和 正 常 是组相 似 的 激。素 起引 脂 代谢   异未常

机 制可能 是 高 皮 质醇血 症 引 起 胰 岛 抵 抗素, 胰 岛素 症血 高

死 坏 同 共病 的理 特征 。 高且脂 血症 在股 骨头 无 菌性 坏死 整的 个 程病中持 续 存 在。 提 高 示脂血 症 可能与 股骨 头 坏 死有 关 。   王坤 正等 ] 过动 物 实 验 研 发 现 究,期 应用 激 素后 出 现 高  通

长 脂血症 会造 成 细 胞 骨发生 脂肪 变 性,细 核胞膜 溶 、 终 导 解骨 致最 股骨 坏 死头。 高 脂 血症的 情况 , 下 头 骨 腔髓 内 血管易  发 生脂 股肪栓 塞, 时 由 血于 脂 水 与 血平 液 中 的 主要 促 凝 物质( 同如  浆血纤 维 原 、 血因 子 l)V 活激密 切 相   ,关 血 成液处  凝 1 ]造的于 栓血形 成 的高 危状 态 , 导致股 骨 滋 头养 血管 内血 栓形 ,成可  

发生股 骨头坏 。  死

刺激 肝脏 产生 V I , 外 究 研提 示 激 素 抑制 肝 细 胞 体受摄    体LD人

L 及L 抑 L制L 内 在 化。另 外 I ,DD s  患E 者的 脂 蛋脂白  酶

活 性 是 降低 的 ,而 VII 分的 解减 少。从     D

  32肾脏 病 对 变SE脂 谢代 的影  响已 证 实 s   L I E患 者 肾.病  

的存 在 , 别 是 肾 病 合 征 综的 存在 ,脂代 谢 异 有 关 常其 。 发 特与 生 机 制 :)蛋 白 血症刺 激 肝脏合 成 多 过脂 的 白蛋;) 蛋 白 1  2低 脂 酰 (酶 P) 卵 磷 脂 胆 固醇 酰基 移 酶转 (C ) T 性降 低, L 和LL A活   血使 清质 碍障 ;

) 密度 脂 蛋 白受 活性 体降 并低缺 乏 配体 受  低

体 的 相 3互作 用 。 从 而 脂使蛋 白 谢 代减少 ;) P L A和  4 L L 、C T

HID 尿从中丢 失 。    

7 代谢脂异 常 与骨 质 疏 

松P ra

等 小给鼠 喂 高脂 饮 食以 造 成 脂 血高症 ,个 月  后 hai m

观4 到 小 察 鼠 骨的 密 度下 降 1  ,髓 织 组 骨 钙上素 mR   5 骨 N 表 达 A 降 下。 mYau h调 查2 4 例绝 后经 妇女血 脂 水 与平 ] a cig1 质 疏骨 松 的相 关性 ,果 示提血 脂 的 水平 与骨 量和 腔性 密  骨 结 相切 关 。 高 脂 血症 患者 血管 有 中 量 的 大氧化 型 脂 蛋 白  存 在],而 一 些 外体观 察 发 现 氧 型化 脂蛋 白可抑 制 成骨 细 前胞体  胞 向细成骨 胞细 分化 ,的 钙素 表 达低 , 降 促破 骨进 胞 细  骨 前并体 细 胞 分 化 为 骨 破细胞。   8 S患 者E脂代谢 常异 治的 对 策疗   L 基 于脂 谢 异代 对常S L 者 的 多 重患 损 。 害 节调 脂 谢代  E 对改善 S E患 愈 合者 至关 重要 。 治 疗 策对: 基 础 ) 病早的 L 1对 期发 现 , 期 治 疗 理 使 用, 糖皮 激质素 。s 正 患 者肾脏 病  早 I合的 存 在、 别是 肾病 合综征 往, 有 伴高脂 血 症 , 对 原 发   特病 往针

3 3降压 药物 及 食 物 影 响  S 的患 者 常E伴 有 继 发性 高   血  .L 压 。降压 物 药的 用使对 血 脂 的 代 谢存 在 影 。响 往 往 且激因 素  使的 致用 欲食 增加 ,量 摄人 剩 过 致 血 合脂 增成 加。 能

4 S E患 者 动脉粥 样 化硬与 脂 代 谢   

SL E 本身是 引起 动脉粥 样硬 化的一 个 立 的独危 险因 素 , L 其 中 炎症 反 以及应 自 身 疫 反免应 引 起 的 皮 内 胞细功 异能常  是最 重 要的 素因∞ 。脂 代 异谢常 一是 统 的传动脉 粥样 化 的硬  高  危因 素 在。受 的损血 管 壁 脂 质上 的 积 将 沉更为迅 速 , 尸  项

一体

解剖研显示 究 , 组l3 ~ 6 7岁 一女 性s I E患 者中  9 以上 O

存  严在重 的 动 脉粥 硬 化 , 样且接 近 数 半的患 者 至 少 一支 冠 而 

作 者 单 :位 省南 湘西 自治州 人 民 院医 湖

  邮编 4 6 0 10 0 收稿 日 期2 —1 02 —  00 4 9

早期积 极地 给联 合 使用 糖 皮质 激 素 免疫 抑制 剂 。 随着 病 情 

好转 、 数多患 的者 血 脂 得 到将 善改 后糖 皮 , 激质 逐素 渐合理   大 减此 量,该 过 通 慎 地谨联

合 应 免用 抑疫 制剂 ,泼尼 松 + 甲氨  应如

齐哈齐医尔院学学 报21 年第 3卷筘1 期  001 l

味生加化治疗汤产尿潴后留 3 O  例

李开琼  

【 】 目 要 的观 察 加味生 化汤 治 疗 产 后尿 潴 留 疗的效 方。法 摘

 一d 疗 程。 果结  3 例 全 O部 治 。 愈 结

论加

味生化 汤 口 ,服日 每  

加 味

化生汤 疗 治产后 尿 留效潴 满 果意。  

键 词 】加 味 生 化 汤   产 尿后 潴 留膀 气化胱 失常  关 产  后潴尿 留 常是见的 后疾 产病, 病多责之 于气 、虚该 血   瘀 胱 ,气 化 能 功 开 的合 能功 失常 , 见 于 产 滞 患 , 者者 应 膀  常 笔

用 加 生化 汤治味疗 , 获 效良 ,总 结 下 。 如每现   4 典

型病  

袁 某, ,6 岁,0 5年 5月 宫 内孕 4女2 02 O周因 第二 产 程  停

滞 而行 产

钳 助 产, 后3 h产嘱 排其尿 , 能自 解, 听 流 声水 、不 经

 热敷 、 坐 水 均浴无 效 。 尿留管 ,以 加 昧化 汤 口 服。 药 方 :热予  

1 临 资 料床   19 ~  20 9 70 7年住 院 产 患 后者 3O 例,道 分 娩 2 阴 4 例,   剖宫术产 后6 其 中。道 阴娩分 的2 例 4例 中有1 9 例 有产 程延  、 长 病产 史 ;滞 例 5 前 产既 有小 便 不利 的 病史 , 宫产 术 6后剖

例  中 均 试有产 失败 转 中剖 术 产 者患   2。 疗 治方  法

归当   1 ,皮白1  , 1 ,芎 仁 l , 菀 1   ,兜 铃   5桑 g 川 g 5g0桃 g2 紫 2 马 g1  ,草 5 草, 6, 参 1  芪, 1 , 麻 1  , 日 1g 2甘   g   党 g通8 黄 g 2 升g 2 g 每 剂  , 煎, 日次 2,水 每口服 ,天 后 3 者 患自 觉 有便意 ,以 拔 除  

导予尿 管,管 拔除后 ,便 自解顺 畅 。尿 小 

讨 5 

予 以加论 生 化 汤味, 用 : 归 1 ~ l  ,白 皮l ~l  药 ,当 O5g 桑 O    g 川5 6芎1  , 仁 1~ 1. 菀 1 ~  , 兜1 l 铃~1  , I~ 0 桃 g o  g紫2 0 g马 2 O 2   g

 产

后尿 留潴属 中 医“ 后 小 便 利不 ” ,畴 小 后 点便  滴 产 范 产

下 , 闭或 不 通 塞 ,腹 胀急 、痛 者 , 产 小后便 不 利小。 甚 小   疼称便 的 正 排常 出, 膀赖胱 气 化 的调 。节 膀胱气 不 化利, 致  不有 可便 不 通。 本文3 O例 产后尿 潴 留 患 者 有 均 产 程延 ,长 产或手  滞术

产 病史 , 程 延 长 耗 伤气津 , 、 术产 均产可 使膀

胱 经   产 滞络手 受损 而 致 织 组 水肿 、 血 ,响 胱 血膀运 , 血 运 行受阻 胱, 瘀 影 膀 气 化气 不利 , 致 小 便 不 通方。 中当 归 补血活 血 化 ,瘀芎 活血  导 行川 , 仁气 活血化 瘀 姜 入, 散 血寒、 通经 脉 草 利 水 ,  桃 通炮 通温林 , 白 皮 、 马桑 兜 铃、菀 宣肺以 通 调 水 道 。 气 虚 阳 之清下   紫 反陷 膀致胱 窒 不塞 通 , 所谓州 都 之 气化 不 通 者, 证气 虚 加 升 既随

甘 3草5 草 4,  气。虚 小 腹 坠 者 加 党参 芪 、 麻 、 ~  ;通 g 6g~ 黄 升 

腰者加川痛 、断 仲 ; 口渴 者杜 加麦冬 热; 者 银加 。花1日 i 发   剂 ,1 3日 ,次1 次 l O 1ml水O煎 服 。2~    , 5  3 效 判 疗 定及结 果 

3 1

疗 效 标 准 根 据 《 医 证病诊 断 疗 效 标 》准.  制中定 愈 ,:  痊

愈 后 排 尿正 ,常 月内 反无复 ;效 : 疗 后 能不自 排 行尿 1 无。 治  

2治 疗效 果   .3  例 患 O 者 部全治 愈 ,1例 于 服均 2d药后 1  

治 愈, 6 疗 程 3 例 。5疗 程 7  d 1~天 3 例 。

作者 单 位: 川 省 州 市达 川通区 中 院 医 四I邮 

编6 0   53 0 收0 稿日 期2 】  0 —0  0 02

麻9 、参 、芪 气 升 ,清气 , 旺水 行, 气 升 则 无 壅堵之 患 。 党 黄 气补 清 

膀 胱 气化 功能正常 , 道 利自 , 水 口 者 麦渴 冬 肺润 滋 其 源 以 诸, 药 合 用 共奏 补 活气 血、 、瘀 之尿 功, 床只要 证 准辩 确 , 化利 临屡 试

均效。

t  swn  y tmi u ui rt  ets sJ . e m, 9  4 it  t se sel p seyh aoum [] JRhu 1 , 9 he

21 6一 l 7  :1  42 12

+呤 喹 氯 M( C 案 ,方最 小 量 的激剂 素 将S 控 制E在 最 P  以) I 

佳 状 态。 羟2氯 喹 的 降脂作 用 . 喹氯H前 已经 是  s ) 羟 IE 常的  规 药 , 究显 用示 氯羟喹 对 脂 代谢 影的响 主曼 是 减 少I VI研    D分 泌 和使 T 、 及G 主 相要 关 的 脂 载 蛋 白降低 , 哲 通 过降 TC  二低 浆血胆固醇水平 , 制胰素的岛解降 、制血板小的集聚 抑 抑  和粘

附, 适 予 当 的 眼 科 查 ,检 期K 防预s  给可 E合 并I的 {事 = 缸 

[管3 BraE .iorti  e es iytmi lps yh emauo  2 ob   FL pop elvln s s

cu u  re ttss  n e

[]  JhR u tl91 1,20 2  J   em.a,o 492 :2 —2 2

[ 3董怡 .3从 炎症应到反动粥样 脉硬[ ] 化中风华湿 病杂志 0 3  ,J 20.,

7: 8— 565 5 8 

和 减 少 激素 用的 量。 3 他 汀 类 降脂 药 是 广 泛应用 的 降 惜 ) 

药 .很有好 耐的受 性 和安 令 性 研 究 。实 , 类汀 降脂 叮药 具 他E 

抑 制肾 间 质 细胞的形 成 和细 胞外基 质 扩展 . 止 小 球肾硬 .化阻  

[ ] 陈 顺 乐 视 系.统 性 红 斑 疮狼 发   状 动冠脉 粥 样硬 化的 I及  4  重 床 临 疫免机 制 研究 E ]上 海 学医 0 3.2 :4 ~ 4 9 J .20 , 6 4 7t

j    坤王正 , 履真 ,长 根 ,. 素性 股骨 缺 血坏死 发 机 制病的实  ] 毛 胡等 激 验研 究 []中 华 外 科杂 志,9 4 3 ( ) 5 6 .J l9 ,2 9 :  16 G eetJC ut rgoa dov ua is at ;rg t ga] - sn .lsei fcr — aiclrr k cof tsrie  n   ns hg… rki Viu d[l[A m CJad,o 57 ( ) 80 i hi   i d a J . s   rli1 ,692 :2   n   9

s此外 研 究显 示 汀 类.可 促 进 新 骨 形 成 .有 抗 骨 疏质松 症 的 他  具 潜 应在用 价  值。, 低 饮脂 食.! 锻 烁。 1)  适   随 着 { 对  ISE认 识 的 提 . 高期诊 和 断 期 早治疗 使 S E 早 I    的缓率解增 加 存,时间 延 K. 期并发症 如脉动 样粥硬 、化生 远   骨疏质 松及 股 头 坏骨 死 等 已代替病 情 活动 、 染 ,为此 类 患   成

者 的 首 要 问 题感。长 期 随 访诊 治 过程 【 .极 监测 和 制控血脂 . } 1  

][P ar  h r.gn hgc ft—ed dr sb cn   rla n a7h m Aieot i ei ahit e u eo em iea - Fi      zl n

i c[  JB ]  n rn s20 , ( ) 1 28 i   miJe .o eiMe  0.1 1 :18— 18 o Re 6 8n 姚 朗, , 勇华 . 汀 类良调 血 脂 药 的 潜 在 新物作 用 一 抗 骨 质  ] 苏 蒋 疏他 松 ][中国 新 药与 临床 杂 志0,5 2 )( 2 9  J.52 0 ,1 4 : 4—20

对预 防 、 延缓 远期并 症发至 关 重 。 要 参

  考  文  献

r]   1L og HK. u  h E. E

e gPH .l 1 pd .P oi s   i e an T zn K o F n  e  a. 1i  i rfl  n p  

范文六:内源性抑郁症患者存在脂质代谢异常 投稿:程溹溺

检验医学2006年第21卷第2期 LaboratoryMedicine2006,Vol21.No

2.

文章编号:100122087(2006)0220143203   中图分类号:Q548   文献标识码:A

・143・

内源性抑郁症患者存在脂质代谢异常

郭新胜, 许明智, 师天元, 刘 亮

1

2

1

3

(1.新乡医学院第二附属医院,河南新乡453002;2.广东省精神卫生研究所,广东广州510000,

3.无锡市精神卫生中心,江苏无锡214000)

  摘要:目的 探讨抑郁症患者不同亚型之间血脂水平的差异。方法 采用酶法及免疫比浊法检测66例抑郁症和36名健康对照者的血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL2C)、载脂蛋白(Apo)A1和ApoB]水平,并比较34例内源性抑郁症患者、32例非内源性抑郁症患者、25例有自杀行为者、41例无自杀行为者与健康对照者血脂水平的差异。结果 内源性抑郁症组血清TC[

(3.99±0.76)mmol/L]、HDL2C[(0.96±0.24)mmol/L]、ApoA1[(1.33±0.11)g/L]、ApoB[(0.68±0.11)g/L]均低于对照组,两者比较差异有显著性(P<0.01~0.001);非内源性抑郁症组除HDL2C[(1.06±0.23)mmol/L]低于对照组外(P<0.01),其他差异均无显著性;自杀行为组血清TC[(3.76±0.75)mmol/L]、HDL2C[(1.01±0.26)mmol/L]、LDL2C[(2.32±0.84)mmol/L]、ApoA1[(1.34±0.12)g/L]、ApoB[(0.64±0.14)g/L]均低于正常对照组,两者比较差异有显著性(P<0.05~0.001);非自杀行为组除HDL2C[(1.01±0.23)mmol/L]低于对照组外(P<0.01),其他差异均无显著性。结论存在脂质代谢异常,症共同的生物学标记。

关键词:胆固醇;三酰甘油;;A1;载脂蛋白B;抑郁症;内源性

  Existencelimoninpatientswithendogenousdepression GUOXinsheng,XUMing2

zhi,SHIIUL.SecondAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,HenanXinxiang453002,Chi2na

  Abstract:Objective Toinvestigatethedifferenceofthebloodlipidlevelsamongpatientswithdifferentsubtype

ofdepression.Methods Theserumlevelsoftotalcholesterol(TC),triglycerides(TG),high2densitylipoproteincho2lesterol(HDL2C),low2densitylipoproteincholesterol(LDL2C),apolipoprotein(Apo)A1andApoBin66patientswithdepressivedisorderand36healthycontrolsweremeasuredbyenzymaticmethodsandimmunoturbidimetry.Thebloodlipidlevelswerecomparedamongthe34patientswithendogenousdepression,32patientswithoutendogenousde2pression,25patientswithsuicidebehavior,41patientswithoutsuicidebehaviorandthehealthycontrols.Results TheserumlevelsofTC[(3.99±0.76)mmol/L],HDL2C[(0.96±0.24)mmol/L],ApoA1[(1.33±0.11)g/L]andApoB[(0.68±0.11)g/L]weresignificantlylowerinpatientswithendogenousdepressionthanthoseinhealthycon2trols(P<0.01~0.001).Inpatientswithnon2endogenousdepression,onlyserumHDL2C[(1.06±0.23)mmol/L]levelwassignificantlylowerthanthatinhealthycontrols(P<0.01),andtherewasnoothersignificantdifference.TheserumlevelsofTC[(3.76±0.75)mmol/L],HDL2C[(1.01±0.26)mmol/L],LDL2C[(2.32±0.84)mmol/L],ApoA1[(1.34±0.12)g/L],andApoB[(0.64±0.14)g/L]inpatientswithsuicidebehavior,weresignifi2cantlylowerthanthoseinhealthycontrols(P<0.05~0.001).InpatientswithoutsuicidebehaviorserumHDL2Clevel[(1.01±0.23)mmol/L]wassignificantlylowerthanthatinhealthycontrols(P<0.01),andtherewasnoothersig2nificantdifference.Conclusions Thepatientswithendogenousdepressionhavelipidmetabolismdysfunction.Thepa2tientswithsuicidebehaviorhaveseverelipidmetabolismdysfunction.ThelowHDL2Clevelmaybethecommonbiologi2calmarkerindepression.

  Keywords:Cholesterol;Triglycerides;High2densitylipoproteincholesterol;Lower2densitylipoproteincholester2

ol;ApolipoproteinA1;ApolipoproteinB;Depression;Endogenous作者简介:郭新胜,男,1965年生,副主任技师,主要从事临床生物化学研究。

・144・

检验医学2006年第21卷第2期 LaboratoryMedicine2006,Vol21.No

2.

  许多研究表明,脂质代谢异常不仅和心血管疾病关系密切,而且与某些精神障碍也有密切关[1]

系。国内外文献显示,血脂异常和抑郁与自杀

[2,3]

有关。不同类型的抑郁症可能有不同的神经生化基础,内源性和非内源性抑郁症患者是否存在不同的脂质代谢异常,尚需进一步探讨。我们对内源性和非内源性抑郁症患者血清总胆固醇(TC)、脂蛋白和载脂蛋白(Apo)水平进行了分组测定,并和对照组进行了比较。

材料和方法

一、对象

1.抑郁症组入选标准 (1)所有研究对象均来自河南省精神病医院住院患者并被提前告知;(2)符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本(CCMD232R)的抑郁诊断标准,汉密顿抑郁量表(HAMD,17项版本)评分≥18分,内源性和非内源性抑郁症诊断选用纽卡斯尔抑郁诊断量表(NDI)10项版本,NDI≥6分为内源性抑郁症,NDI<6分为非内源性抑郁症,自杀行为评定选用情感性障碍和精神分裂症检查提(SADS)的自杀行为量表,行为,<3)(4无脑血管疾病及,无严重的烟酒嗜好;(5)血常规、肝功能、肾功能、心电图和体格检查结果正常;(6)女性患者处于非妊娠、非哺乳期、月经期。符合上述条件的患者共计66例,其中内源性抑郁症患者34例(男20例,女14例),非内源性抑郁症患者32例(男20例,女12例);有自杀行为者25例(男18例,女7例),无自杀行为者41例(男22例,女19例)。

2.对照组 与抑郁症组同期选择36名体验

健康的正常人,其中男17名,女19名;年龄24~65岁。

所有研究对象均记录性别、年龄、身高、体重。

22

按体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)计算。内源性抑郁、非内源性抑郁与对照组之间性别、年龄、身高、体重、体重指数差异均无显著性(P>0.05);有自杀行为组、无自杀行为组与对照组之间差异亦无显著性(P>0.05)。

二、方法

1.标本采集和处理 各组均在早晨6∶30~7∶30时抽取空腹12~14h肘中静脉血3ml,凝固

后分离血清,-20℃保存,1个月内成批测定。2.测定方法 血清TC、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL2C)采用酶法测定,试剂盒由北京中生公司提供。ApoA1和ApoB,man。

、.0统计软件对数据进行One2

2

ANOVA分析及χ检验。

一、内源性抑郁各组和非内源性抑郁各组与对照组血脂水平比较

非内源性抑郁组HDL2C水平低于对照组(P<0.01),其他检测水平差异均无显著性(P>0.05);内源性抑郁组TC、HDL2C、ApoA1、ApoB水平显著低于对照组(P<0.01~0.001),TG、ApoB水平差异无显著性(P>0.05),见表1。

表1 内源性抑郁症和非内源性抑郁症组与对照组血脂水平比较(x󰁡±s)

组别

内源性抑郁症组非内源性抑郁症组对照组

例数

343236

TC(mmol/L)

33

3.99±0.76

TG(mmol/L)1.32±0.691.70±1.441.26±0.64

HDL2C(mmol/L)

33

0.96±0.2431.06±0.23

LDL2C(mmol/L)2.57±0.802.83±0.872.90±0.87

ApoA1(g/L)

3

1.33±0.11

ApoB(g/L)

3

0.68±0.11

4.49±0.904.78±0.77

1.43±0.131.40±0.10

0.80±0.220.77±0.13

1.28±0.31

  注:与对照组比较,3P<0.01、33P<0.001

  二、有自杀和无自杀行为抑郁症患者与对照组血脂水平比较

无自杀行为组血清HDL2C水平低于对照组

(P<0.001),其他差异均无显著性(P>0.05),

检验医学2006年第21卷第2期 LaboratoryMedicine2006,Vol21.No

2.

・145・

有自杀行为组血清TC、HDL2C、LDL2C、ApoA1、ApoB水平低于对照组,差异有显著性(P<0.05

~0.001),TG差异无显著性(P>0.05),见表2。

表2 有自杀行为组和无自杀行为组与对照组血脂水平比较(x󰁡±s)

组别有自杀行为组无自杀行为组对照组

例数

254136

TC(mmol/L)

3333.76±0.75

TG(mmol/L)1.15±0.631.72±1.301.26±0.64

HDL2C(mmol/L)

33

1.01±0.26331.01±0.23

LDL2C(mmol/L)

3

2.32±0.84

ApoA1(g/L)

3

1.34±0.12

ApoB(g/L)

33

0.64±0.14

4.52±0.824.78±0.77

2.93±0.762.90±0.87

1.40±0.131.40±0.10

0.79±0.180.77±0.13

1.28±0.31

  注:与对照组比较,3P<0.05、33P<0.01、333P<0.001

讨论

抑郁症是以情绪异常低落为主要临床表现的

精神疾患,它是一组综合征,包括多种症状和体征,涉及躯体和心理等方面。抑郁症的分类有二分法、多元化分类法等,同一个抑郁症患者可归属为许多不同的类别,但是遗憾的是迄今为止还没有一个理论策略被公认为是最完美的选择,研究者只能按照他们计划研究的目的按需而择。我们将入组的抑郁症患者按NDI10性抑郁和非内源性抑郁,的差异。

结果显示HDL2C水平低于对照组(P)外,著性,而内源性抑郁症组TC、HDL2C、ApoA1、ApoB水平显著低于对照组(P<0.01~0.001),TG、ApoB水平差异无显著性,提示HDL2C降低可能是抑郁症各亚型之间共同的生物学标志;不同亚型的抑郁症患者脂质代谢存在差异,其中内源性抑郁症存在严重的脂代谢紊乱,也进一步证实内源性抑郁症存在生物学的改变。这一改变的原因可能是因为内源性抑郁症是由于脑内儿茶酚胺类神经递质代谢障碍所致,而近年来研究表明,脂质代谢与单胺类神经递质有密切关系,从而导致内源性抑郁症存在严重的脂质代谢异常。

本研究结果显示,有自杀行为组血清TC、HDL2C、LDL2C、ApoA1、ApoB水平低于对照组,差异有显著性(P<0.05~0.001),TG差异无显著性。无自杀行为组血清HDL2C水平低于对照组(P<0.001),其他差异均无显著性。这提示具有自杀倾向的抑郁症患者存在着更为严重的脂质代

[4]

[2]

谢异常。这可能与有自杀行为组患者52羟色胺

[5,6]

(52HT)含量降低,多巴胺功能低下,引起外周β受体2腺苷酸环化酶系统活性低下,使T细胞增生,白细胞介素-2(IL22)的释放增加,而IL22能降低胆固醇水平,从而导致脂质代谢异常。

总之,本结果提示内源性抑郁症患者存在脂质代谢异常,HDL2C水平可能。

参考文献

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mentaldisorder[J].BrJPsychiatry,1996,169:6822689.

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[1]

醇、脂蛋白和载脂蛋白的水平及其意义[J].中华精神科杂志,2000,3:1552157.

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[4] 朱丽娅,朱丽霞,樊志彪.浅谈抑郁症的分类与治

疗[J].哈尔滨医药,2002,4:49250.

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[6] RoyA,KaroumF,PollackS.Markedreductioninin2

dexesofdopaminemetabolismamongpatientswithde2pressionwhoattemptsuicide[J].ArchGenPsychia2try,1992,49:4472450.

(收稿日期:2005206201)

(本文编辑:龚晓霖)

范文七:代谢综合征血脂异常的治疗 投稿:郑掰掱

随着经济发展,人民生活水平的提高,高热量、高脂饮食、体力活动减少等不良的生活方式使得冠心病的危险因素在悄然发生着变化,糖尿病、代谢综合征的发生率逐年增加,成为沉重的社会负担,给医疗卫生工作带来了巨大的挑战。      代谢综合征的定义和诊断      代谢综合征(MS)是以腹型肥胖为基础,多重心血管和代谢危险因素聚集的综合征,脂肪病变和胰岛素抵抗是其病理生理基础,心血管损害是其主要后果。   对于代谢综合征的诊断,目前世界上有不同的标准,包括美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP ATPⅢ)、美国糖尿病学会(ADA)、国际糖尿病联盟(IDF)以及世界卫生组织(WHO)等。1999年世界卫生组织(WHO)提出的MS的诊断标准为:糖耐量或空腹血糖异常或糖尿病和(或)胰岛素抵抗,并伴有高血压(BP≥140/90 mm Hg),高甘油三酯(TG≥1.7 mmol/L)和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C:男性0.9,女性>0.85)和(或)体质量指数(BMI)>30及微量白蛋白尿中≥20 μg/分等≥2项异常者。2002年,美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP ATPⅢ)又提出了MS的诊断标准为:符合以下≥3个条件者即为MS:中心性肥胖、高TG、低HDL-C、空腹血糖≥6.1 mmol/L。WHO标准强调IR,NCEP-ATPⅢ标准注重心血管疾病的危险因素,在临床上简单实用,但没有强调IR的存在。   代谢综合征在中国的老年人群中非常普遍,按照IDF标准,我国>60岁老年人代谢综合征的发病率在>40%,患者具有的代谢综合征的成分越多,其发生血管事件的危险越大。在IDF代谢综合征的诊断标准中,腹型肥胖是其核心成分。肥胖流行的主要后果之一,就是2型糖尿病(DM)的快速增长。Zimmet等报道,1997年全球2型糖尿病有1 230万,至2003年增长到1 940万,预测至2025年,全球将有3 300万2型糖尿病患者。血脂异常是DM并发大血管病变的主要危险因素之一。UKPDS的研究结果显示,DM患者发生致死性和非致死性心肌梗死的危险因素中,第1、2位分别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平增高和高密度脂蛋白胆固醇水平降低,因此,治疗DM患者的血脂异常在冠心病的防治中具有重要意义。      代谢综合征血脂异常的特点和发病机制      代谢综合征血脂紊乱的特点代谢综合征中血脂异常的典型表现为高甘油三酯血症(TG)和低HDL-C血症。尽管血清LDL-C可正常或轻度升高,但在高甘油三酯的情况下,LDL中小而密LDL(sdLDL)和氧化型LDL的比例增加,加之载脂蛋白B(apoB)水平升高和HDL-C水平降低,特别是HDL2-C减少,影响胆固醇从外周组织向肝脏的运送(逆向运转),促进胆固醇在血管内皮细胞沉积,激发一系列的动脉粥样硬化病理生理改变。   代谢综合征血脂异常的发病机制代谢综合征是一组集肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等多种代谢危险因素于一身的症候群。胰岛素抵抗(IR)是其主要的发病机制和组成成分,代谢综合征血脂异常的发病机素主要在于IR。   腹型(内脏型)肥胖是IR的标志,由于内脏脂肪细胞比皮下脂肪细胞的代谢活跃,腹型肥胖者产生更多的游离脂肪酸(FFA),FFA释放到血循中形成高FFA血症,导致许多非脂肪组织(肝脏、肌肉等)脂肪沉积,导致这些组织对胰岛素的敏感性降低,亦为肝脏大量合成及释放极低密度脂蛋白(VLDL)提供底物。由此在脂质代谢上引起两项典型的变化:apoB产生增加,导致富含TG的VLDL合成及分泌增加。来自于VLDL的TG与LDL和HDL中的胆固醇酯在胆固醇酯转运蛋白的作用下相互交换,增加LDL和HDL中TG的含量。同时,患者肝素诱发的肝脂酶活性增强,有利于脂解LDL及HDL中的TG,最终使LDL颗粒变小,密度增加,以及HDL2-C减少。      代谢综合征的治疗策略      代谢综合征治疗的目标在于减少临床动脉粥样硬化疾病的危险,减少临床2型糖尿病的危险。MS治疗的策略我们分为三个阶段,即:早期“防”,控制各种危险因素,防止靶器官损害的发生;中期“治”,治疗患者已经存在的心肌肥厚、动脉粥样硬化、2型糖尿病、微量白蛋白尿等早期靶器官损害;晚期“救”,即对于已然存在的相关疾病进行治疗,延缓器官终末期损害的发生。      生活方式干预是降脂治疗的基础      代谢综合征降脂治疗策略的基本措施是生活方式干预,包括控制体重、体力活动和合理膳食三部分,而持之以恒、坚持终生治疗是成功的关键。2007年中国血脂异常防治指南提出,腹型肥胖治疗性生活方式改变包括增加体力活动,限制摄入饮食的热卡量,使体重在1年内减轻7%~10%。推荐规则的中等强度体力活动,每周5~7天,每天30~60分钟步行,轻或中度运动。控制饮食,每日进食的热卡中,碳水化合物占60%,蛋白质占15%,脂肪占25%,其中胆固醇的摄入量  积极纠正冠心病的其他危险因素以IR为核心,代谢综合征患者存在多种代谢异常,因而其治疗包括同时控制冠心病的多重危险因素。其中,患者血压控制的目标值为  代谢综合征的降脂药物治疗 代谢综合征患者接受积极降脂治疗,可明显降低冠心病发生风险。其中,降低LDL-C是血脂异常治疗的首要目标。大量循证医学资料证实,他汀类药物在整体人群和糖尿病患者中降低冠心病(CHD)风险的百分比基本相似。4S研究显示,糖尿病患者辛伐他汀治疗组较安慰剂组患者存活比例增加43%,非糖尿病患者仅增加了29%,糖尿病患者存活比例的增加明显大于非糖尿病患者,说明他汀类调脂治疗,糖尿病患者比非糖尿病患者临床获益更明显。 HPS研究中,对已发生主要心血管事件的糖尿病患者使用辛伐他汀治疗,主要心血管事件发生率降低了22%。绝对疗效显示,1 000例患者试用辛伐他汀治疗5年,至少可以预防45例发生主要血管事件。他汀药物目前已经成为所有高危糖尿病患者的常规治疗,而无需考虑其基础胆固醇水平。   糖尿病血脂异常的脂质类型是致动脉粥样硬化性血脂异常,即TG升高、HDL低下以及小而密的LDL颗粒增加。 ATP Ⅲ规定糖尿病血脂异常的首要治疗目标是LDL-C,其目标值为  对于高甘油三酯血症,TG 150~199 mg/dl 时,治疗措施以非药物治疗为主,包括治疗性饮食控制,减轻体重,减少饮酒,戒烈性酒等。TG 水平在 200~499 mg/dl 时,如高危病人他汀类合并用一种贝特类或烟酸,将非 HDL-C作为次级目标,比LDL-C目标值高30 mg/dl。如果TG>500 mg/dl,首选贝特或烟酸降低TG,以防止胰腺炎的发生。   近年来认为,HDL-C  混合型血脂异常在代谢综合征患者常见,通常需要联合药物治疗,但应注意联合用药的安全性。降脂药物的联合应用需注意以下几点:从各自药物的较小剂量开始;避免用于肾功能不全的患者;确保无药物的相互作用;教育患者认识肌病的症状,如有肌肉症状,并CK>正常上限5倍应停药;贝特类中首选非诺贝特;合用烟酸时注意监测血糖。   总之,代谢综合征患者接受积极的降脂治疗,可明显降低冠心病发生风险。生活方式改变是纠正血脂异常的基本措施,血脂异常治疗的首要目标是根据危险分层降低LDL-C,同时要干预患者合并存在的多重危险因素。在降脂药物联合应用时,注意药物的相互作用,定期检查,保证安全。

范文八:社区门诊患者血脂代谢异常情况调查 投稿:钟頩頪

随着我国经济的发展,人民群众的生活水平不断提高,饮食结构也在一天天发生变化。最近十几年来,我国居民对脂肪性食物的摄入量明显增多,加之不健康生活方式的影响,居民中血脂出现异常的人逐年增多Ⅲ。血脂异常是心脑血管疾病的主要诱因,如不采取有效的防治措施,极易导致各种心脑血管疾病的发生。因此,对社区门诊患者的血脂情况进行调查,并采用中西医结合的方法进行干预,对于保障居民身体健康、减少心脑血管的发病率具有重要的意义。      1 资料与方法      1.1 一般资料以2010年1~7月之间本社区门诊60岁以上的患者作为调查对象,年龄61~94岁,共800例,其中男性380例,女性420例。   1.2 调查方法 在受检对象空腹12消失之后进行血样的抽取,并在2 h内进行血清分离,离心速率4000转/min,持续5 min。实验设备为奥林巴斯AU640全自动生化分析仪,试剂为奥林巴斯原装试剂,校正仪器为奥品巴斯校准平,室内控制设施为BACKMAN质控品,整个过程由专业人员按照相关操作标准进行。   1.3 血脂情况分类标准 以“血脂异常防治建议”作为分类标准,血清总胆固醇(TC)>=5.7 mmol/L、甘油三酯(TG)>=1.7 mmol/L为血脂异常。   1.4 统计学方法 用均数±标准差来标示测量得出的数据并采用t检验。用方差分析来进行年龄组之间的比较。用X2检验的方式进行计数资料的比较      2 结果      2.1 不同人群的血脂水平800例检测对象的平均TC为(530±1.89)mml/L,平均TG为(1.82±1.15)mml/L其中女性平均TC为(4.90±0.88)mml/L、平均TG为(1.69±1.07)mm,l/L,男性平均TC为(5.59±2.32)mini/L、平均TG为(1.91±1.21)mml/L(P均<0.05),可以明显的看出女性高于男性。从表1可以看出不同年龄组间的血脂水平并差异无统计学意义(P>0.05)。      2.2 血脂异常知晓率及治疗达标率通过调查,患者对于自身血脂异常的知晓率为42.9%,治疗达标率还不到10%。   2.3 性别比较 调查结果显示,本社区门诊60岁以上的患者中,血脂异常情况比较普遍,总检出率达到了58.43%。男女间血脂异常差距明显,无论是在血脂平均值还是在血脂异常率方面,女性都要比男性高。在同性别不同年龄段的患者中,血脂的平均值和异常率均无明显的差异。   2.4 知晓率和治疗达标率较低 患者对于自身血脂异常情况的知晓率还不足一半,了解血脂异常情况的治疗手段以及日常饮食调节方式的患者更是少之又少。同时,绝大多数患者所获得的治疗均未达标,血脂异常的防治工作明显力度不足。      3 讨论      相对于全国平均水平,本社区的血脂平均值和异常率均偏高,究其原因主要是本社区经济条件和人民生活水平较其他地区较高,居民膳食结构普遍由以谷物类为主向高蛋白、高糖、高脂肪方向转变。不健康的生活方式也是造成此种现象的原因之一,但比较次要。血脂异常时冠心病等心脑血管疾病的主要诱因,所以本次调查所得数据提示:心脑血管疾病将会在不久的未来成为威胁本社区60岁以上的患者的身体健康的主要病症,各方面对此要给予足够的重视。   因此,在社区门诊范围内积极开展对血脂异常的早期综合干预,对于预防心脑血管疾病的发生和发展具有重要意义并可明显提高慢性病治疗的达标率和社区医院就诊率。这不仅可以减少国家医疗费用的支出,还对提高人民生活质量和健康水平有着积极的意义。

范文九:糖尿病脂代谢异常的中医调养 投稿:阎嚠嚡

脂代谢异常是引起动脉粥样硬化的主要危险因素。非糖尿病患者高脂血症的发生率为20%~40%,糖尿病患者脂代谢异常的发生率可高达60%~70%,糖尿病患者死于动脉粥样硬化约占80%,其中冠心病占75%,脑血管病和周围血管病变占25%。   糖尿病患者脂代谢紊乱常表现为血浆甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。有研究报道2型糖尿病患者存在明显的餐后高甘油三酯血症,并与糖尿病大血管病变密切相关。   糖尿病合并血脂代谢异常的防治目标:   1.无动脉粥样硬化性疾病,也无冠心病危险因素者,血清胆固醇(TC)<5.72毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<3.64毫摩尔/升。   2.无动脉粥样硬化性疾病,但有冠心病危险因素者,血清TC<5.2毫摩尔/升,LDL-C<3.12毫摩尔/升。   3.有动脉粥样硬化性疾病者,血清TC<4.68毫摩尔/升,LDL-C<2.6毫摩尔/升。血清TG和HDL-C均在合适范围之内。   纠正糖尿病患者脂代谢异常可预防和延缓糖尿病大血管和微血管并发症的发生和发展。      西医治疗   饮食调节:主要是控制总热量,限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,饮食中饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例<1.0,胆固醇每日<300毫克。多食用含纤维素的食物,尤其是可溶性膳食纤维,如果胶、燕麦、蔬菜、海带、木耳等,每日摄入量要大于35克。   运动疗法:体力活动和体育锻炼能升高HDL-C和降低TG水平,并且能够减轻胰岛素抵抗,增强肌肉对糖的利用以降低血糖。常见的活动方式有散步、跳舞、打乒乓球、羽毛球、骑自行车、游泳等。糖尿病高脂血症患者不宜做剧烈活动。   控制血糖:糖尿病患者控制血糖可减少脂蛋白的非酶糖基化,据报道糖化血红蛋白下降1个百分点,可使血浆TG降低8%;TC下降2.2%。   西药治疗:没有并发症的1型糖尿病患者通过注射胰岛素、严格控制血糖,可以纠正血脂的异常。2型糖尿病患者经过合理饮食、运动和降糖药物治疗,并排除一些药物对脂代谢的影响及合并其他疾病的影响外,可考虑选用降脂药。目前常用的降脂药有贝特类、他汀类、胆酸结合树脂、烟酸及烟酸衍生物和抗氧化剂等。      中医治疗   辨证施治   (1)气阴两虚、痰瘀互阻型:   证候:乏力肢软,心悸气短,自汗盗汗,五心烦热,口干夜甚,胸闷憋气,舌淡暗(气虚血瘀为主)或舌红暗(阴虚血瘀为主),少苔(阴虚为主)或白腻苔(痰湿为主),脉沉细滑或沉细数。   证候分析:气虚不能化生气血,能量不足,故见乏力肢软;心气不足,心血亏损,出现心悸气短、自汗盗汗;阴虚生内热故而五心烦热、口干夜甚;气虚血行不畅、痰湿阻滞导致胸闷胸痛;气虚血瘀为主则舌淡暗;阴虚血瘀为主则舌红暗、少苔;痰湿为重则白腻苔;脉沉细滑或沉细数为气阴两虚痰瘀互阻之征象。   治法:益气养阴,除痰化瘀。   方剂:生脉饮加二陈汤加桃红四物汤。   处方:党参、麦冬、五味子、陈皮、半夏各10克,茯苓30克,生甘草5克,当归、川芎各10克,赤白芍、生地各15克,桃仁、红花各10克。   加减:如乏力为重者加黄芪20~30克以加大补气的力量;五心烦热重者加旱莲草、女贞子各15克以补肾之元阴;腹胀泻者可加用四君子汤助脾运化。还可根据药理研究,加用有降脂作用的药物如生蒲黄、生荷叶、生白术、生山楂、姜黄等。   (2)肝脾不调、痰湿中阻型:   证候:胸胁胀满,善太息,急躁易怒,形体肥胖,食欲不振,食后腹胀,大便溏薄,舌质淡红或见体胖有齿痕,苔白腻或黄腻,脉沉弦滑。   证候分析:肝气疏泄失常,气机不调,故见胸胁胀满、善太息、急躁易怒;气郁水饮停滞,饮聚成痰,故见形体肥胖;肝气郁结影响脾胃运化,故出现食欲不振、食后腹胀、大便溏薄;舌质淡红或见体胖有齿痕,苔白腻或黄腻,脉沉弦滑为肝脾不调、痰湿中阻之征象。如脾虚明显者可见舌体胖有齿痕,若痰湿有化热可见舌苔黄腻。   治法:调和肝脾,祛痰除湿。   方剂:逍遥散。   处方:柴胡、当归、白芍各10克,茯苓30克,白术10克,生甘草5克,生姜6克,薄荷10克。   加减:如胁肋胀痛者加川楝子、延胡索各10克,以疏肝止痛;痰湿较重者加苍术、佩兰各10克以燥湿醒脾;腹胀腹泻者可加用四君子汤助脾运化。   (3)肝肾不足、瘀血阻络型:   证候:胁肋隐痛,腰膝酸痛,肢体麻木,形体偏瘦,胸痛憋气,遗精早泄,爪甲不荣,舌体瘦舌红无苔或少苔,脉沉细或沉涩。   证候分析:肾阴不足,故见腰膝酸痛、遗精早泄;水不涵木,肝失濡养出现胁肋隐痛、肢体麻木、爪甲不荣;阴虚内热,煎灼津血,血黏成瘀,阻于脉络,导致胸痛憋气;舌体瘦、舌红无苔或少苔,脉沉细或沉涩为阴虚内热血瘀之征象。   治法:滋补肝肾,活血通络。   方剂:一贯煎加桃红四物汤。   处方:生地15克,沙参、枸杞子、麦冬、当归、川楝子各10克;川芎10克,赤白芍、生地各15克,桃仁、红花各10克。   加减:如胁肋胀痛者加川楝子、延胡索各10克以疏肝止痛;兼有纳呆身倦,舌苔厚腻者加苍术、佩兰各10克以燥湿醒脾;腹胀腹泻者可加用四君子汤助脾运化。   中成药   (1)宁脂胶囊(协和医院内部制剂):主要成分为太子参、首乌、姜黄、水蛭等,每服5粒,每日3次。适用于气虚痰湿型的高脂血症者,对TC的有效率为62%,TG有效率75%。用于治疗糖尿病高脂血症也有较好的疗效。   (2)知柏地黄丸(水丸):主要成分为知母、黄柏、生地、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉、山药等,每服20粒,每日3次。适合于肾阴虚火旺型的高脂血症者。   (3)脂必妥:红曲中提取的具有改善脂代谢作用的中药。每服2粒,每日3次。适用于脾气虚损之高脂血症,文献报道能降低TC、TG。亦可用于糖尿病合并高脂血症。   (4)血脂康:是红曲中提取的具有调整血脂作用的中药,主要成分为HMG-CoA还原酶抑制剂。每服2粒,每日3次。适用于脾气虚损型糖尿病血脂异常者。研究报道能够降低TC、TG、LDL-C和LP(a),还能升高HDL-C。      饮食疗法   (1)苦丁茶饮:苦丁茶、菊花、生山楂各10克。沸水冲泡,每日2次,用于高脂血症兼有高血压者。   (2)芹菜绿豆汤:芹菜适量,绿豆100克,煮水服用,每日2次。   (3)黑木耳煲汤:黑木耳50克,与瘦肉末适量煲汤,每日1次。长期食用能够降低高黏滞血症,还能够抑制血小板的聚集,改善血液流变学。   积极治疗糖尿病血脂异常可减少糖尿病患者心血管病的危险性。因此必须重视糖尿病血脂异常的治疗。糖尿病高脂血症患者应严格控制血糖,并配合饮食运动等治疗3个月,复查血脂,达标后继续治疗,如果血脂改善不明显,要选用合适的降脂药物,治疗期间每4~6周复查1次血脂,如治疗达标可以3~6个月复查1次。治疗过程中要注意药物的不良反应,定期监测肝肾功能和血常规,用他汀类药物要注意复查肌酶谱。        专家简介   梁晓春,教授,博士生导师,主任。中国中西医结合学会理事、中国中西医结合学会糖尿病专业委员会副主任委员、中华中医药学会糖尿病专业委员会常委、北京中西医结合糖尿病专业委员会主任委员、中华中医药学会老年病专业委员会常委、北京中医药学会临床药学专业委员会副主任委员、《中国临床医生》杂志编辑委员会副主任、《中国中西医结合杂志》、《中国中药杂志》、《中成药》、《中华全科医师杂志》、《中国中西医结合急救杂志》、《北京中医》、《糖尿病新世界》等十多种杂志的编委。   发表论文90余篇,获优秀论文5篇。曾获卫生部、北京市、中国医学科学院科技成果奖9项。作为主编、副主编和编委的书著12部。1997年获北京市高等教育委员会教学成果二等奖。1998年获全国中西医结合中青年优秀科技工作者。2005年获北京市教育创新标兵。2006年获北京市首届中青年名中医。

范文十:健康体检筛查脂质代谢异常论文 投稿:陆镴镵

健康体检筛查脂质代谢异常论文

【摘要】目的:研究分析脂质代谢异常与颈动脉内中膜厚度(IMT)的相关性。方法:选取2011年1月至2013年11月期间,在我院体检中心进行健康检查的体检者480例,研究分析体检者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标与IMT的相关性。结果:在不考虑其他因素的情况下,TC、LDL-C、LDL-C/HDL-C比值与IMT有关,均为独立危险因素;当LDL-C处于<3.37mmol/L时,LDL-C/HDL-C比值与颈动脉内中膜厚度相关,并且具有独立性(P<0.05),具有统计学意义。结论:TC、LDL-C、LDL-C/HDL-C比值均与IMT相关,LDL-C/HDL-C比值可作为诊断早期动脉硬化的有效指标。

【关键词】脂质代谢异常;颈动脉内中膜厚度;相关性

近年来,颈动脉粥样硬化能够准确的反映全身动脉,尤其是冠状动脉粥样硬化的一个早期表现,而IMT增厚是动脉粥样硬化的亚临床表现。本次研究旨在研究分析脂质代谢异常与颈动脉内中膜厚度(IMT)的相关性,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2011年1月至2013年11月期间,在我院体检中心进行健康检查的体检者480例,男性264例,占55%,女性患者216例,占45%;年龄21~67岁,平均年龄42.6±12.2岁。对于入选的体检者,均要了解病史、体检结果、实验室生化指标检测结果等,排除体检中

检查出高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、高尿酸等可能会诱发颈动脉粥样硬化的疾病,在满足上述条件的基础上进行颈动脉超声检查。

1.2方法

1.2.1血脂检测

本次入选的体检者均在空腹12h的情况下,于清晨抽取静脉血,进行实验室生化指标检测,检测包括TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标。检测仪器选用日立全自动生化分析仪(7180),观察记录检测结果,并计算每位体检者的LDL-C/HDL-C比值。

1.2.2颈动脉IMT的检测

检测仪器选用PHILIPS IU 22彩色多普勒超声仪,探头选用12MHZ高频,对所有体检者进行颈动脉IMT检测,包括双侧的颈动脉分叉近端1cm处血管壁IMT。IMT为左右两侧颈动脉IMT的平均数。

1.3疗效评定

依据我国成人血脂异常防治指南中的血脂水平分层标准[1]:合适范围为LDL-C<3.37mmol/L;边缘升高为3.37~4.12mmol/L;升高为≥4.14 mmol/L。IMT的增厚标准为IMT>1mm。

1.4统计学方法。

2.结果

采用多元逐步回归法分析本次研究入选的480例体检者的实验室生化指标和颈动脉IMT,其中颈动脉IMT为固定量。由表1可见,在不考虑其他因素的情况下,TC、LDL-C、LDL-C/HDL-C比值与IMT有关,均为独立危险因素;当LDL-C处于<3.37mmol/L时,LDL-C/HDL-C

比值与颈动脉内中膜厚度相关,并且具有独立性(P<0.05),具有统计学意义。

表1 480例患者的实验室生化指标与颈动脉内中膜厚度的多元逐步回归分析

3.讨论

我国成人血脂异常防治指南中提出:动脉粥样硬化的危险因素中,最为重要的是脂质代谢异常,并且与高水平LDL-C独立相关,一定要把控制LDL-C水平作为降脂和预防动脉粥样硬化的首要目标

[2]。HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用,其作用机理为通过调节外周组织过剩的胆固醇,将胆固醇运至肝脏并分解进入在循环,同时HDL-C能够有效的抑制LDL的氧化,增加NO的合成,刺激内皮细胞合成PGI2[3],从而达到抗炎、抗血栓、抑制血管平滑肌细胞增生的效果。

据张凤平论述的《脂质代谢异常与颈动脉内中膜厚度关系及干预疗效》[4]的研究显示,冠状动脉性心脏病患者的血脂浓度与颈动脉粥样硬化斑块中LDL-C/HDL-C比值要比LDL-C或者HDL-C的单一指标要高。本次研究结果显示,当LDL-C处于<3.37mmol/L时,LDL-C/HDL-C比值与颈动脉内中膜厚度相关,并且具有独立性(P<0.05),具有统计学意义。血液中的LDL-C和HDL-C水平的平衡,对于动脉粥样硬化的形成具有极为重要的作用。由此可见,在依据其他能够引起粥样动脉硬化的指标,同时计算LDL-C/HDL-C比值,能够准确的预测出早期动脉粥样硬化。

参考资料:

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志[J].2007,35(5):390-409.

[2]张志明.健康体检筛查脂质代谢异常与颈动脉内中膜厚度的相关性分析[J].西安交通大学学报(医学版),2011,32(5):655-656.

[3]张翼飞,詹维伟,洪洁,等.糖耐量受损人群颈动脉内中膜厚度与各代谢指标的关系[J].中华糖尿病杂志,2005,13(1):23-26.

[4]张凤平.脂质代谢异常与颈动脉内中膜厚度关系及干预疗效

[J].临床荟萃,2011,26(5):391-394.

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