类风湿因子高的原因_范文大全

类风湿因子高的原因

【范文精选】类风湿因子高的原因

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【专家解析】类风湿因子高的原因

【优秀范文】类风湿因子高的原因

范文一:类风湿因子高怎么办 投稿:姚妦妧

类风湿因子高该如何解决? 类风湿因子是用来衡量是否患有类风湿疾病的标准,它的变化将会给人的身体造成很大的影响,上海海滨类风湿诊疗基地的专家指出,类风湿因子阳性或类风湿因子高了,很有可能是得了类风湿关节炎。但是并不是说类风湿因子高,一定就是得了类风湿关节炎。 如果得了类风湿性关节炎,将会有多数患者会有类风湿因子高的情况,类风湿性关节炎是一类以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。类风湿因子是类风湿性关节炎的临床检查项目之一。 单纯的类风湿因子高不能诊断类风湿病。但在诊断时主要依靠几点:第一,关节炎症状;第二,受累关节表现体征;第三,实验室检查,包括类风湿因子检查和血沉检查;第四、X线影像检查。需要医生结合进行判断为准,用于诊断疾病,这样结果才科学、客观。 检测出类风湿因子高该怎么办? 1、重视的态度但是话说回来,即便是感冒这样的小病,如果不报以认真重视的态度,也可能会发展成恶性病。因此重视态度,早点查清病因所在,才会有更多的时间去治疗。 2、不紧张害怕良好放松的心态是健康的精神支柱,其实类风湿因子阳性的疾病很多,但是很多都是可以治疗的,因为普通人对这个病的不了解才造成紧张害怕的情况。因此我们不需要过多的紧张和害怕。 类风湿患者预防调理: 一、平时预防注意保暖,避免受寒。其发病是因受风、寒、湿邪的侵袭,以致气血运行不畅,导致湿、瘀、痰痹阻关节。所以,应时时刻刻注意关节保暖,避免再受风寒而使病情加重。 二、精神调理 1、注意生活规律性,保证睡眠时间,以使机体得到充足的修养。 2、防止精神刺激和精神过度紧张,保持愉快的心情、乐观的情绪。过度的精神紧张可使体内内分泌产生紊乱,刺激血管收缩的物质如缓激肽、儿茶酚胺等增加,同样可使病情加重. 三、饮食宜忌 饮食治疗只能做为缓解病人症状的一种辅助措施,正确调整饮食,也是预防症状再发的手段。不饱和的长链脂肪酸,如鱼油、夜樱草等,以及某些微量元素,如硒可使类风湿关节炎患者的症状缓解,可减少疼痛和肿胀的关节数目,减少晨僵的时间、增加握力,缓解疲劳等。但是不能改

变病程。但,有些食物如谷类(谷物、小麦、燕麦、黑麦)、牛奶、奶制品、茶、咖啡、红色肉类、柑桔属的水果等。病人吃这些食物后可能会产生不良的反应,使RA的临床症状加重。此外,饮食中也不宜食用虾、蟹等,因这些海品属于发物,易引起疾病的加重与复发。 四、康复锻炼 1、类风湿关节炎患者急性期不易活动,因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重,故此时期不应做过多的肢体关节活动。 2、急性期炎症控制后,即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼。可根据关节活动程度,逐渐增加肢体关节活动量,功能锻炼应避免过度疲劳,以而保护关节的功能,防止关节进一步挛缩、强直和肌肉萎缩。锻炼遵守的原则:量力而行,循序渐进,持之以恒。 中医学认为"医食同源"。食物也具有性味,部分食物同时也是药物,用之得当,可以防病治病。利用食物进行预防和治疗疾病的方法,称为食物疗法. 方法如下: 1、辩证配膳:辩证诊治也是食疗的基本原则。"虚则补之,实则泄之"、"寒者热切期望之,热切期望者寒之"、"温者清之,凉者温之"、等,为治疗大法。配膳时要根据"证"的阴阳、虚实、寒热,分别给予不同的饮食配方。一般而言,风痹者宜用葱、姜等辛温发散之品;寒者宜用胡椒、干姜等温热之品,而禁忌生冷;湿痹者宜用茯苓、苡米等药品;热痹者一般是湿热之邪交织,药膳宜用黄豆芽、绿豆芽、丝瓜、冬瓜等药食物,而不宜吃羊肉及辛辣刺激性食物。 2、烹饪合理:凡食疗物品,一般不采取炸、烤、爆等烹调方法,以免其有效成份破坏,或使其性质发生改变而失去治疗作用。应采取蒸、煮、炖、煲汤等方法。烹饪的目的在于即使其味美可口,又使其保持药性。 饮食调养对类风湿性关节炎病人来说非常重要。首先,类风湿性关节炎病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物经过合理的营养搭配及适当的烹调,尽可能提高患者食欲,使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。 其次,类风湿性关节炎病人不宜服用对病情不利的食物和刺激性强的食品,如辣椒等,尤其是类风湿性关节炎急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。糖类及脂肪也要少用,这是因

为治疗类风湿性关节炎常用糖皮质激素,导致糖代谢障碍,血糖增高,而脂类食物多粘腻,可使血脂胆固醇升高,造成心脏、大脑的血管硬化,并且对脾胃功能也有一定损害。类风湿性关节炎病人的食盐用量也应比正常人少,因为盐摄入过多会造成钠盐潴留。 另外,茶叶、咖啡、柑橘、奶制品也可能会使类风湿病人的症状加重。 不同类型的类风湿性关节炎患者,其饮食宜忌也各不相同: (1)风热型和湿热型:风热型主要症状为关节游走性疼痛,发热,咽痛,便秘,小便溲赤,苔厚,舌红,脉数或弦数,血沉也明显增快,而湿热型的病人可出现低热、胸闷、纳差、关节肿痛有积液、舌质红、苔白腻、脉搏滑数、血沉增快等表现。出现这些症状的病人应该多选用寒凉的饮食,如米仁粥、豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等,可以协助清除内热;而不应食用温热性的食物,如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等,因为吃这些会伤阴助火,加重症状。 (2)寒湿型:主要表现为关节肿痛或有积液,纳差,大便溏薄,小便清长,畏寒,消瘦,面色无华,舌淡苔白腻,脉濡,血沉也增快。此型的患者应选用一些温热性的食物,如猪、牛、羊骨头煮汤,及姜、桂皮、木瓜、药酒等。 (3)肝肾两虚型:这型患者可表现为关节疼痛畸形,肌肉萎缩,筋腱拘挛,畏寒,消瘦,面色无华,舌淡薄白或白腻,脉沉细,而血沉多不增速,或接近正常。此型患者可以多食一些补益的食品,如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等,关于类风湿性关节炎病人饮酒问题,也根据病情辩证对待。 哪些食物能缓解类风湿性关节炎症状? 1)苦瓜、苦菜、马齿览、丝瓜等食物,具有清热解毒功效,可以缓解局部发热、发痛等。 2)薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物,具清热解毒功效,可缓解局部发热、发痛等。 3)蛇类、虫类等活血通络祛风止痛的食品,即可做菜,也可泡酒后饮用,可以缓解局部的红肿热痛症状,还可起到防止病变向其他关节走窜的作用,因此是作用较强的食物。 4)刚开叫的公鸡,配150克生姜(切成片),在锅中焖炖,不放油盐,可放少量白酒,1天内吃完。隔一周在服一次。公鸡仔具有补虚益肾、暖

胃祛寒的作用,可缓解局部疼痛、关节肌肉无力。 5)童子鳝鱼0.5千克,阴干,泡入1千克白酒中,1个月后即可饮用。每次饮酒50毫升,每天2次。童子鳝鱼性温善窜,有舒筋活络、祛风除湿等功能,可缓解局部红肿热痛,防止病变向其他关节走窜,并对肩肘关节活动障碍效佳。 6)多种青菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求,同时具有改善新陈代谢的功能,可起到清热解毒、消肿止痛作用,从而缓解局部的红肿热痛症状。 7)香菇、黑木耳等食品,具有提高人体免疫力的作用,可以缓解局部的红肿热痛等症状。 8)瘦猪肉200克,辣椒根150克,共煮汤,调味后服用,每日分2次服。可以缓解剧烈疼痛症状。 总之,很多食物都可以起到缓解类风湿性关节炎患者症状的作用,但我们选用食物时一定要对症,否则会影响效果。 加重类风湿性关节炎症状的食物有哪些? (1)高脂肪类:脂肪在体内氧化过程中,能产生酮体,而过多的酮体,对关节有较强的刺激作用,帮患者不宜多吃高脂肪类食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、烧汤也宜少放油。 (2)海产类:病人不宜多吃海产品,如海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸,被人休吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使关节症状加重。 (3)过酸、过咸类:如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多,超过体内正常的酸碱度值,则会使体内酸碱度值一过性偏高,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重症状。同样,若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等,会使体内钠离子增多,而加重患者的症状。 【温馨提示】以上是乔氏活络宝对类风湿因子高该怎么办的相关介绍,希望对大家有所帮助。乔氏活络宝,在家治好类风湿!先试用,有效再按疗程治疗!仁医为民!

范文二:高敏C反应蛋白\类风湿因子和血沉在类风湿性关节炎诊断中的应用 投稿:邓讎讏

[摘要] 目的:探索类风湿性关节炎在实验室诊断中高敏C反应蛋白(Hs CRP)与传统的类风湿因子(RF)和血沉(ESR)诊断价值。方法:41例类风湿关节炎和45例正常对照组的Hs-CRP和RF用胶乳增强免疫比浊法测定,ESR用枸橼酸钠抗凝测定。结果:类风性关节炎的Hs-CRP测定结果比正常对照组高10倍以上,其均值与正常对照组比较P<0.01,具有显著性差异;Hs-CRP的阳性率为97.6%,RF阳性率仅为68.3%,ERS的阳性率更低为46.3%。结论:Hs-CRP实验室诊断类风湿性关节炎优于RF和ESR。

  [关键词] 高敏C反应蛋白;类风湿因子;血沉;类风湿性关节炎

  我国仅类风湿患者高达2000万人,而且十分之一以RA为多发病。高敏C反应蛋白是与C反应蛋白同样在肝脏合成的一种急性时相反应蛋白,血清C反应蛋白浓度与类风湿活动程度密切相关,检测C反应蛋白是炎症和组织损伤的灵敏指标。CRP测定较ESR更能反映类风湿疾病活动情况。

  1.资料和方法

  1.1病例选择

  2004年11月1日至2005年11月30日我院确诊的类风湿关节炎41例,其中男性8例,女性33例,均符合1987年ARA诊断标准,平均年龄36.3岁,正常对照组45例,男性10例,女性35例,平均年龄35.9岁,排除有肿瘤、心脑血管疾病、新近有手术和外伤史、急慢性感染性和发热的患者。

  1.2材料和方法

  Hs-CRP和RF检测,采集病人和健康人外周静脉血3ml肝素抗凝,分离血浆备检。ESR用枸橼酸钠抗凝0.4ml,外周血1.6ml,测定按临床检验操作规程进行。Hs-CRP试剂是广州市番禺区华鑫科技有限公司,RF试剂是(国家级)温州经济技术开发区高科技园区27号小区产品,测定方法均为胶乳增强免疫比浊法,仪器为美国7020全自动生化分析仪,按说明书进行参数编制。

  1.3统计学方法

  用SPSS 11.0统计软件进行统计。Hs-CRP、RF和ESR所测数据以(χ±s)表示,Hs-CRP的正常参考值0~3.0mg/L为非正态分布变量,取其自然对数进行分析,组间差异用方差分析,RF的正常参考值是0~20IU/ml。ESR的正常参考值是男性0~15mm/h;女性0~20mm/h。

  2.结果

  41例类风湿性关节炎和正常对照组的Hs-CRP、RF和ESR测定结果见表1。

  3.讨论

  CRP是一种急性时相反应蛋白,在很多疾病如组织损伤、心血管梗塞、感染、恶性肿瘤、肺部感染、急性胰腺炎、肝硬变、感染性肾积水、腹腔肿瘤伴感染者以及新生儿败血症等均明显升高[3~5],CRP是一种免疫调节因子,能激活补体经典途径,能与淋巴细胞表面的CRP受体结合调节淋巴细胞,抑制T抑制细胞和增强T辅助细胞功能,因此很多急性和慢性炎症时包括类风湿性关节炎Hs-CRP均增高。

  类风湿性关节炎的实验室诊断常用RF、ESR等,CRP测定较ESR更能反映类风湿疾病活动情况,在我们调查中,类风湿性关节炎Hs-CRP其均值是8.35,正常对照组是0.86,比正常对照组测定的结果高10倍左右,Hs-CRP最高值是正常对照组均值16倍以上,其均值与正常对照组比较P<0.01,具有显著性差异。诊断炎症性疾病Hs-CRP的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均优于传统的感染指标如细胞沉降率、白细胞及嗜中性粒细胞计数、抗链球菌溶血素(抗O)等,其水平高低与疾病的愈后有一定的相关性,在我们检测类风湿性关节炎RF的阳性率仅为68.3%,ERS的阳性率是46.3%;而Hs-CRP为97.6%。调查结果证明了Hs-CRP对类风湿性关节炎的诊断优于传统的RF和ESR。但在应用Hs-CRP在疾病的临床诊断过程中,必须了解其局限性,同时必须牢记感染过程、炎症性疾病等也会引起血浆Hs-CRP升高。

  参考文献:

  [1]Editorial. C-reactiveprotein-undervalued,underutilizde[J]. ClinChem,1997,43(11):2017.

  [2]Mallya R. Correlation of clinical parameters of disease activity inrheumatoid arthritis with serum concentration of C-reaction protein and erythrocytesedimentation rate . J Rheumatol,1982,9:224.

  [3]张秀珍.正常人及脐血内C-反应蛋白含量及111例临床观察[J].中华医学检验杂志,1997,10(1):18.

范文三:高敏C反应蛋白、类风湿因子和血沉在类风湿性关节炎诊断中的应用 投稿:杨呥呦

摘要:目的:探索类风湿性关节炎在实验室诊断中高敏C反应蛋白(Hs CRP)与传统的类风湿因子(RF)和血沉(ESR)诊断价值。方法:通过用胶乳增强免疫比浊法测定Hs CRP和RF,用枸椽酸钠抗凝剂测定ESR的方法将40例类风湿患者与45例正常组的Hs CRP、RF与ESR进行对照。结果:类风湿性关节炎的Hs CRP测定结果比正常对照组高10倍以上,其均值与正常对照组比较P

  关键词:高敏C反应蛋白;类风湿因子;血沉;类风湿性关节炎

  【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)10-0133-01

  C反应蛋白(CRP)是人体内血浆中的一种正常蛋白组分,含量甚微当组织损伤或发生炎症时,CRP在肝脏的合成和分解率增加,血浆中的CRP浓度会显著上升,是一种急性时相反应物,在临床上CRP深度的测定非常有助于炎症和感染的检测,是最灵敏的指标之一[1]。类风湿性关节炎是一个慢性炎症病变,呈持续、反复发作的过程,在这种状态下CRP低浓度升高,采用Hs CRP这个极其灵敏的炎症指标比CRP和ESR测定更能反应类风湿疾病活动性。本文就这些指标在类风湿性关节炎实验室诊断中应用价值进行探讨。

  1资料和方法

  1.1病例选择:2011年1月20至2012年2月20这期间我院确认的类风湿性关节炎60例,其中女性患者40例,男性患者20例,均符合ARA诊断标准,平均年龄40.5岁,正常对照组85例,男性26例, 女性69例,平均年龄40.8,排除有创伤、心肌梗死、外科手术的患者。

  1.2材料和方法:经严格消毒操作后采集病人和健康人外周静脉血4ml于无抗凝剂红色盖子试管中待血形成凝块离心分离血清用于Hs CRP和RF的测定,ESR用枸椽酸钠抗凝剂管,血液与抗凝剂比例为4∶1采外周静脉血1.6ml用魏氏法检测,检测严格按照操作规程及注意事项进行。 Hs-CRP试剂是上海华臣科技有限公司生产,RF试剂是(国家级)温州经济技术开发区高科技园区产品,测定方法均为胶乳增强免疫比浊法,仪器为西门子ADVIA2400全自动生化分析仪,严格做好质控。

范文四:对类风湿因子具有高反应活性的热聚IgG的制备① 投稿:罗矿砀

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范文五:抗o类风湿因子 投稿:阎檌檍

在临床上,类风湿因子、抗O、血沉的检查,是对类风湿患者进行的传统的实验室检查项目。那么,类风湿因子、抗O到底是什么东西、有什么意义呢?

一:类风湿因子(RF)

我们体内有一种蛋白质,被叫做球蛋白。我们已经知道的抗体,就是球蛋白,被称为免疫球蛋白(Ig)。人体内的抗体,分为五种:IgG、IgM、IgA、IgD、IgE。现在我们知道,类风湿因子是以变性的IgG为抗原而产生的自身抗体,也就是说,对应类风湿因子的自身抗原是变性的IgG分子。类风湿因子并不是类风湿患者体内所特有的,但是此问题最早是通过对类风湿关节炎的研究中发现的,因此被叫做类风湿因子。类风湿因子可以分为自然发生的和RA特异性的两种。自然发生的类风湿因子,只有IgM一个类型,而且血清滴度比较低,常常可以出现在健康的老年人体内。而RA特异性类风湿因子,血清滴度高,除了主要的IgM型外,还有IgG、IgA型。因为IgM型被认为是类风湿因子的主要类型,在类风湿因子阳性的类风湿关节炎病人中约占80%。同时,由于IgM型类风湿因子具有高凝集的特点,易于沉淀,故临床上主要测定IgM型类风湿因子。测定方法有乳胶凝集法和酶联免疫吸附法。我们在临床中,可以遇到检查类风湿因子的同时,还检查具体的免疫球蛋白项目,就是为了进一步了解患者体内的类风湿因子分子类型。也有资料方面,用IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF这样的说法,就是具体到了类风湿因子的分子类型,

经过大量研究,普遍认为类风湿因子在类风湿关节炎中参与致病过程:①IgM型类风湿因子,可在类风湿关节炎有临床表现前几年就存在于病人血清中;而且血清中含有高滴度类风湿因子的非类风湿关节炎的“正常人”,具有发生类风湿关节炎的高度危险性;②血清中含有高滴度的类风湿因子的病人,较血清类风湿因子阴性的病人预后差;③IgG型和IgM型类风湿因子的存在与关节外的损害,如类风湿血管炎和类风湿结节相关。因此,类风湿因子在类风湿的诊断、预后评估、治疗评测中,都有重要的参考价值。

尽管类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要血清学标准之一,但不是唯一的标准。5%的正常老年人RF可阳性,随年龄的增高,阳性率可增高,年龄超过75岁的老年人,RF假阳性率为2-25%不等。而且在许多其他疾病中出现,如自身免疫性疾病:干燥综合征、SLE、 PSS、PM/DM等;感染性疾病:细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性肝炎、血吸虫病等;非感染性疾病:弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢活肝、结节病、巨球蛋白血症等都可以检测到类风湿因子。 持续高滴度的RF,常提示类风湿关节炎的疾病活动,且骨破坏发生率高。有学者指出,健康成年人高滴度IgM-RF 是发生类风湿关节炎的危险因子。

类风湿因子的表示,定性检查用阴性、阳性区别,阳性是异常情况。更多的是定量检查,使用滴度表示,滴度越高、抗体水平越高。在类风湿的治疗中,患者可以达到类风湿因子滴度降低、甚至转阴的结果,但是如果类风湿出现反复,类风湿因子仍然可以重新出现。在类风湿患者中间,也存在不少病例,怎么治疗类风湿因子都存在,但是身体症状、其它检查项目都比较正常,有的情况还是高滴度的情况。我认为应该这样看:这样的患者,至少应该是“高危正常人”中的“高危”,在平常需要注意自我保护,远离会引起复发的因素,预防类风湿的复发。

类风湿因子是一个免疫学指标,虽然可以作为一个疗效评价指标,评价治疗的效果,但是不会像血沉、C反应蛋白那样,随着炎症情况而变化明显,因此不作为监控疾病活动的

指标,也不需要经常检查。

在类风湿患者中,有少部分人类风湿因子是阴性的,这是因为引起类风湿关节炎的自身抗原,不止一种。这是类风湿复杂性的一个方面。为什么同样的疾病,同样的治疗药物,却存在不同的治疗结果,与类风湿疾病本身的复杂性有直接的关系。

二: 抗链球菌溶血素“O”,我们简称抗O或ASO。正常参考值:成人<200 U。

正常值因试剂不同,年龄、季节、天气、链球菌感染情况,尤其地区不同而有所差别。溶血性链球菌发生的一种代谢产物能溶解红细胞,这种产物被取名为“O” 溶血素。人体感染了A组溶血性链球菌后,“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在,人体也会出现相应的抗体,即抗O,实验室手段可以检测到抗O的含量。正常值一般在200单位以下,若高于200单位,说明最近有过溶血性链球菌感染。链球菌感染可以导致风湿热,常见的是风湿性心脏病、风湿性关节炎等。抗O是风湿热的检查指标,在其引起的风湿性关节炎的确诊中,具有重要的参考价值。

有些病人抗”O”升高,但是没有关节酸痛等症状,不能以为就是患了风湿关节炎,只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染,患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。但是,风湿性关节炎的发病原因切实与链球菌的感染有关,因此,风湿性关节炎活动期,抗“O”是会升高的。据研究,柯萨奇B病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病,均可展现非特异性的抗“O”增高,但是滴度不是很高。

抗O不是类风湿关节炎的特异性抗体,但是,有的类风湿患者,可以出现抗O高的检查结果。一般认为,类风湿关节炎的发病可能与某些微生物的感染有关,感染后引起异常免疫反应。链球菌也可能混杂在其间,局部参与了感染,因而出现了抗“O”。另外,类风湿关节炎病人久病体虚,抵抗力较差,轻易收到链球菌的侵袭,我们在临床上常见到类风湿关节炎病人患有咽炎。还有局部关节炎病人应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗之后,抗感染能力显著下降,这也是合并链球菌感染的原因。因此,抗O这个实验室指标,现在在类风湿关节炎的检验中并不再作为通例项目了 。

范文六:风湿、类风湿及类风湿因子辨异 投稿:丁鰋鰌

社会上对风湿性关节炎常分辨不清,当检测出类风湿因子,即以为此项指标仅患类风湿性关节炎者所有。笔者为此撰文。加以澄清。

  

  风湿与类风湿不一样

  

  风湿性关节炎和类风湿性关节炎一字之差。但它是两种病因不同、症状类似的、又有不同特点的疾病。不少人常将二者混为一谈,其实是两个疾病。

  风湿性关节炎是溶血性链球菌所引起的上呼吸道感染后导致的一种反复发作的急性或慢性全身结缔组织的炎症性疾病,以心脏和关节病变最为显著。由于本病发病急,病初多以全身发热和显著的红、肿、热、痛为主要表现,如不及时采取有效方法进行治疗,延误病情,缠绵难愈,造成慢性风湿性关节炎,一些患者从而失去了劳动和生活自理能力。本病常侵害儿童与青年,初次发作多在5-20岁之间,急性发作,常在秋冬之际或早春季节。潮湿、寒冷、气候急剧变化。急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作等常为本病诱因。临床表现典型者多表现为游走性的多关节疼痛,常由一个关节转移到另一个关节,常对称波及膝、踝、肩、肘、髋等大关节,局部表现为关节红、肿、热、痛,亦可只限于一二个关节,无红、热等症。发作时有发热,大量出汗,面色苍白,体重减轻等症状。不典型者仅有关节酸痛。而无红肿灼热等表现,急性症状消退后关节完全恢复正常。经常反复发作,病种缠绵,并可侵犯心脏,形成风湿性心脏病,但关节不畸形,为风湿性关节炎。

  再讲类风湿性关节炎。类风湿性关节炎是一种常见的慢性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。本病任何年龄均可发病,以25-55岁最常见,女性发病高于男性。本病一般起病缓慢,大部分患者初起先有乏力、疲劳、体重减轻、手足发麻,自此以后关节疼痛、僵硬、皮色潮红、按之温热、关节肿大渐渐显著,日久腿胫肌肉萎缩。全身常伴有低热,食欲不振,病情逐渐进展,病程可达数年之外,时轻时重。发病急者,一次发作后可数月、数年后暂无症状,日后再行反复发作,引起关节畸形、僵硬不灵活,从而导致残废,最常波及的关节为指、掌、踝、腕、膝等部,且对称发作,手指关节波及时常呈梭形肿大,波及关节较多者,常不能动弹,终日不离被褥,影响日常生活活动者,为类风湿性关节炎。

  由此可知,风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种病因不同,症状类似的,又有不同特点的疾病。前者好发生于大关节部位,愈后较好,不留畸形,但易侵犯心脏是其特点;后者好发生于小关节部位(如手指关节),愈后较差,易留畸形是其特点。

  

  类风湿因子阳性并不一定是类风湿性关节炎

  

  类风湿性因子是由于细菌、病毒等感染因子。引起体内产生的以变性IgG(一种抗体)为抗原的一种自身抗体。因为这种抗体首先发现于类风湿性关节炎病人,并在类风湿性关节炎病人血清中滴度较高,且持续时间较长,所以被命名为类风湿因子。其实,凡是存在变性IgG,并能产生抗变性IgG自身抗体的人,在其血清或病变中均能测出类风湿因子,说明类风湿因子并不是类风湿性关节炎的特异性自身抗体。IgA类风湿因子及IgM类风湿因子对类风湿性关节炎诊断有较好的参考价值。类风湿因子与类风湿性关节炎的关节破坏程度和关节外表现有关。

  类风湿因子的测定,虽然对诊断类风湿性关节炎具有一定的参考价值。但并没有特异性价值。类风湿因子阳性也可见于其它的风湿性疾病、蛋白代谢遗传异常,以及有慢性抗原刺激的其它疾病,如系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、多肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、慢性肝炎、肝硬化、结核病,以及慢性支气管炎,特别是并发阻塞性肺纤维化的病人。我国曾对一组100例20~50岁的正常人进行了测定,阳性率为2%。正常老年人类风湿因子阳性率达到5%,且随年龄的增长阳性率增多,超过75岁的老年人阳性率可达25%。类风湿性关节炎病人的子女,有部分人也可查到类风湿因子阳性。但他们并没有类风性湿关节炎的表现。不同原因引起的高球蛋白血症、麻风、梅毒、亚急性细菌性心内膜炎、病毒感染、钩虫病、心肌梗死、阵发性夜间血红蛋白尿、异体肾移植、传染性单核细胞增多症、多次输血、多次预防注射、冷球蛋白血症、白血病等,也可查到类风湿因子阳性。

  由此可知,类风湿因子是诊断类风湿性关节炎的重要指标,但并非是类风性湿关节炎的特异性诊断指标,除了类风湿性关节炎外,其它一些常见的风湿性疾病和感染性疾病中也可出现类风湿因子阳性,甚至正常人也有4%阳性者。因此,类风湿因子阳性者不一定就是类风湿性关节炎。在类风湿性关节炎中,类风湿因子阳性率为80%。故也不能根据类风湿性因子阴性就排除类风湿性关节炎。是否诊断为类风湿性关节炎,一定要看是否符合国际通用的诊断标准,不能仅凭类风湿因子阳性或阴性而下结论。

范文七:类风湿性关节炎是由什么原因引起的? 投稿:邓缎缏

类风湿性关节炎是由什么原因引起的?

一.发病原因

病因尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。

(一)细菌因素 实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原,A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原,刺激机体产生抗体,发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似,但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质,提示细菌可能与RA的起病有关,但缺乏直接证据。

(二)病毒因素 RA与病毒,特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,EB病毒感染所致的关节炎与RA不同,RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体,但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

(三)遗传因素 本病在某些家族中发病率较 高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在发病中起重要作用。

(四)性激素 研究表明RA发病率男女之比为1∶2~4,妊娠期病情减轻,服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后,其发生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性激素在RA发病中起一定作用。

寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等,常为本病的诱发因素,但多数患者前常无明显诱因可查。

(二)发病机制

发病机理尚未完全明确,认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者,对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性,当侵袭机体时,改变了HLA的抗原决定簇,使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性,当外界刺激因子被巨噬细胞识别时,便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放,因而产生免疫反应。 细胞间的相互作用使B细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子(RF)的结果,导致免疫复合物形成,并沉积在滑膜组织上,同时激活补体,产生多种过敏毒素(C3a和C5a趋化因子)。局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如IL-1、肿瘤坏死因子a、和白三烯B4,能刺激我形核白细胞移行进入滑膜。局部产生前列腺素E2的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位,能吞噬免疫复合物及释放溶酶体,包括中性蛋白酶和胶原酶,破坏胶原弹力纤维,使滑膜表面及关节软骨受损。RF还可见于浸润滑膜的闪细胞,增生的

淋巴滤泡及滑膜细胞内,同时也能见到IgG-RF复合物,故即使感染因素不存在,仍能不断产生RF,使病变反应发作成为慢性炎症。

RF滑膜的特征是存在若干由活性淋巴细胞、巨噬细胞和其它细胞所分泌的产物,这些细胞活性物质包括多种因子:T淋巴细胞分泌出如白介素Ⅱ(IL-2)、IL-6、粒细胞-巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子a、变异生长因子β:来源于激活巨噬细胞的因子包括IL-1、肿瘤坏死因子a、IL-6、GM-CSF、巨噬细胞CSF,血小板衍生的生长因子:由滑膜中其它细胞(成纤维细胞和内长细胞)所分泌的活性物质包括IL-1、IL-6、GM-CSF和巨噬细胞CSF。这些细胞活性物质能说明类风湿性滑膜炎的许多特性,包括滑膜组织的炎症、滑膜的增生、软骨和骨的损害,以及RA的全身。细胞活性物质IL-1和肿瘤坏死因子,能激活原位软骨细胞,产生胶原酶和蛋白分解酶破坏局部软骨。

RF包括IgG、IgA、IgM,在全身病变的发生上起重要作用,其中IgG-RF本身兼有抗原和抗体两种结合部位,可以自身形成双体或多体。含IgG的免疫复合物沉积于滑膜组织中,刺激滑膜产生IgM0、IgA型RA。IgG-RF又可和含有IgG的免疫复合物结合、其激活补体能力较单纯含IgG的免疫复合物更大。

1.关节病变

(1)滑膜的改变:关节病变由滑膜开始,滑膜充血、水肿。以靠近软骨边缘的滑膜最为明显。在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖。滑膜有淋巴细胞、浆细胞及少量多核粒细胞浸润。在滑膜下层浸润的细胞,形成“淋巴样小结”,有些在小血管周围聚集。滑膜表层细胞增生呈栅栏状,表面绒毛增生。在晚期大部分浸润细胞为浆细胞,关节腔内有渗出液。

(2)肉芽肿形成:在急性炎症消退后,渗出波逐步吸收。在细胞浸润处毛细血管周围成纤维细胞增生明显。滑膜细胞成柱状,呈栅栏状排列,滑膜明显增厚呈绒毛状。滑膜内血管增生,滑膜内血管增多,即成肉芽肿,并与软骨粘连,向软骨内侵入。血管内膜细胞中有溶酶体空泡形成;血管周围有浆细胞围绕,滑膜内并可见“类风湿细胞”聚集。

(3)关节软骨及软骨下骨的改变:由于由滑膜出现的肉芽组织血管导向软骨内覆盖侵入,逐渐向软骨中心部位蔓延,阻断了软骨由滑液中吸收营养,软骨逐步被吸收。同时由于溶酶体内的蛋白降解酶、胶原酶的释放,使软骨基质破坏、溶解,导致关节软骨广泛破坏,关节间隙变窄,关节面粗糙不平,血管翳机化后形成粘连,纤维组织增生,关节腔内形成广泛粘连,而使关节功能明显受限,形成纤维性强直。待关节软骨面大部吸收后,软骨下骨大面积破骨与成长反应同时发生,在骨端间形成新骨,而致关节骨性强直。

由于关节内长期反复积液,致关节囊及其周围韧带受到牵拉而延长松弛。再加上关节面和骨端的破坏,使关节间隙变窄,使关节韧带更为松弛。由于关节炎症及软骨面破坏,病人因疼痛常处于强迫体位。关节周围的肌肉发生保护性痉挛。关节周围的肌肉、肌腱、韧带和筋膜也受到病变侵犯而粘连,甚至断裂,最后导致关节脱位或畸形位骨性强直。

2.关节外表现

(1)类风湿性皮下结节:类风湿性皮下结节是诊断类风湿的可靠证据,结节是肉芽肿改变,其中心坏死区含有IgG和RF免疫复合物。周围为纤维细胞、淋巴细胞及单核细胞所包围,最后变为致密的结缔组织。

(2)肌腱及腱鞘、滑囊炎症:肌腱及腱鞘炎在手足中常见,肌腱和鞘膜有淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润。严重者可触及腱上的结节,肌腱可断裂及粘连,是导致周围关节畸形的原因。滑囊炎以跟腱滑囊炎多见,在肌腱附着处常形成局限性滑膜炎,甚至可引起局部骨质增生或缺损。滑囊炎也可能发生在腘窝部位,形成腘窝囊肿。

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范文八:类风湿关节炎不好治有哪些原因 投稿:沈往征

类风湿关节炎不好治有哪些原因

什么是类风湿?

类风湿性关节炎又称类风湿,是一种对于骨状症性疾病,目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。

类风湿性关节炎是一种比较常见的病,随着越来越多的人患有类风湿性关节炎,越来越多的人忍受者此病的折磨,人们开始思考为何会得类风湿性关节炎,只有找出了病因,才能找出预防和治疗的方法。

我们知道类风湿是极其难治的自身免疫性疾病,那么导致不易医治的原因有哪些,下面成都京研类风湿研究院为大家讲解,类风湿不易治的原因。

1、药物族差异性,有的药物白种人有效,黄种人就未必有效或效果不佳。另外,人体对药物的敏感性和耐受性也各有不同,这就要用药的个体化。

2、心怀恐惧、忧虑、免疫力就下降,用药就难以奏效,甚至个别人放弃治疗,痛的忍不住了就用止痛药顶它一阵子最终落下残疾。

3、许多人用了止痛药要才几天,一看没有效就频繁换药;还有的点名要进口药。其实,所谓止痛药就是非甾体类抗炎药,这类药物的止痛效果多在数日内才见效,而抗炎作用则要1-2个星期才起效。

4、心里上先“吃了败仗”已经确诊,就认为无药可治。

5、不懂得疾病的顽固性和治疗的长期性有些人疼痛一缓解就见好就收或不按时服药,不痛就忘了,三天打鱼,两天晒网。就这样不能使药物保持有效、恒定的血液浓度,收不到治疗的效果。有的人有病乱投医,听信“偏方”、“秘方”,导致病情恶化。

类风湿性关节炎病人应积极配合医生选择自己最适宜的治疗方案。只有经过病人和医生积极配合,才能找到最合理的治疗方法使病人尽快康复。切勿胡乱用药,以免病情加重。

患有类风湿性关节炎的朋友们现在仔细的想一想是不是曾经自己也有过上面的原因才 患上了类风湿性关节炎呢,大家都知道一旦人老了在患上这种疾病这简直就是断送了老年人的幸福,希望没有患上类风湿性关节炎的朋友们能够引以为戒针对病因及时的做出预防措施来,这样就能有效的防止这种疾病的发生。

范文九:类风湿关节炎的治疗原则 投稿:覃窣窤

治疗

1、治疗目标 RA病因未明,起病方式多样,病情轻重迥异,预后及转归差异很大,尚无根治方法。当前治疗的目标是缓解痛苦,减轻和控制炎症,保护肌肉及关节功能,治疗和预防严重并发症,以使病人恢复满意和丰富多彩的生活。医者的主要责任是审视病情,制订出适合各个病人病情、病期的有效的、毒副作用小的治疗方案。

2、药物治疗方案 目前常被采用的有以下3种方案:

(1)金字塔方案。本方案第一线药物用非甾体抗炎症(NSAIDs);无效时加抗疟药或金制剂,无效再加青霉胺(PA)、或甲氨蝶呤(MTX)或硫唑嘌呤(AZa)等免疫抑制剂。

(2)2种改变病情药(DMARDs)合用方案:即在使用NSAID的同时,尽早加用2种DMARDs如抗疟药 MTX,MTX 金制剂等。

(3)下台阶式梯减方案(stepwise multidrug approach),此方案主导思想是集中不同作用机制药物以求速效,将NSAID,抗疟药、金制剂、甲氨蝶呤、糖皮质激素(GS)5种药物同时使用,见效之后再逐一地撤除。这3种方案各有其利弊,金字塔方案适用于病情较轻,进展缓慢,有自愈趋向者,2种DMARDs合用方案适用于大多数RA,梯减方案一般多用于病情重,进展快或有并发症者。

应特别指出的是上述3个方案列出的仅是药物治疗方案,完整的治疗方案还包括:思想教育,生活指导,关节功能锻炼和适合的物理治疗等。实践证明,不良心理刺激,过度的关节运动或长期关节废用,均可加重病情或引致关节肌肉萎缩。适合于各自的治疗方案也是在治疗过程中不断修正与完善的。

3、治疗RA药物

(1)非甾体抗炎药(NSAIDs):NSAIDs能抑制前列腺素合成,大剂量还可抑制多种与炎症有关的酶活性,抑制糖蛋白合成、膜离子流通和趋化因子释放,从而影响炎症细胞流行性,因此,NSAIDs具有抗炎、止痛、消肿、退热的效应,是治疗RA首选药物和长期维持治疗药物,当前常用的NSAID有: 水杨酸制剂:阿司匹林片(aspirine),0.6-1.0g,3-4次/日。 吲哚醋酸衍生物:消炎痛片(indomethacin),25mg,2-3次/日,奇诺力片(sulindac)200mg1-2次/日。 丙酸衍生物:布洛芬片(ibuprofen),0.3-0.6g,3-4次/日;萘普生片(naprosyn),0.2-0.4g,2-3次/日,芬必得(缓释胶囊)0.2,2次/日。

灭酸类:甲氯灭酸片(meclofenamic acid)0.25g,3-4次/日,扶他林片(diclofenacsodium)25mg每日2次。或奥尔芬片50-150mg/天。奥湿克片1-2片,每日2次。 喜康类:炎痛喜康片

(piroxcam),20mg,1/晚。 此类药物因病情、年龄等疗效反应不一,长期用药需个别化。主要副作用有:胃肠道反应、恶心、呕吐、上腹痛、胃粘膜糜烂出血,听力障碍(阿司匹林),血小板功能异常、皮疹、肾功能损害、中枢神经反应等,应时刻警惕。

(2)糖皮质激素(GS):由于GS能抑制前列腺素合成;对磷脂酶、胶原酶及其他多种酶活性有抑制作用;对免疫系统有强力抑制作用;并可减低透明质酸的合成,减低滑膜血管通透性等多种生物活性,因此能迅速消除关节肿胀,减轻疼痛与晨僵,已被临床广为应用。近来总结GS治疗RA临床经验,认为,GS虽能解除病人痛苦,但长期应用并不能阻止关节结构破坏,不能改善病变的发展,且长期使用,耐受量增大,撤药困难,中等或大剂量(>30mg/日强的松)所引致的毒副作用本身,比其正效应大。故目前以有控制的小剂量或中等剂量维持为主,或可试用倍他米松酯类复方注射剂(diprospan 1ml,IM,每月一次)。

对有发热、严重贫血、消瘦、神经系统病变,严重血管炎、心包炎、胸膜炎、巩膜炎及Felty综合征等重症和难治病例可有控制、有选择地使用中等剂量或大剂量冲击疗法(甲基强的松龙,10mg,IV*3d),一旦病情好转即应尽早减少用量。对慢性活动期病例,NSAIDs加DMARDs无效者,可加用小剂量(强的松5-7.5mg,1/日)维持治疗,待病情控制后停用。对急性或亚急性单关节或少关节炎病人,可考虑关节腔内注射治疗,常用制剂如醋酸确炎舒松-A(triamcinolone acetate)2.5-10mg/次或乙酸倍他米松

1.5-6.0mg/次,但在使用前应特别注意排除感染性关节炎,且每个关节用药一年之中不得超3-5次。

(3)慢作用药或病情改善药(DMARDs):所谓慢作用药包括抗疟药、金盐、青霉胺和柳氮磺胺吡啶等数种。它们治疗RA起效慢,约需3-6个月。常期使用对RA病情有一定缓解作用。

1)抗疟药:抗疟药有抑制DNA、RNA及蛋白质的合成,干扰抗原-抗体反应,抑制淋巴细胞转化,抑制中性粒细胞趋化和吞噬作用,稳定溶解体膜和对抗前列腺素,阻断血小板聚集与粘附等作用,因而早已被用于治疗RA,通常用羟氯喹(hydroxychloroquine),200-400mg/日或氯喹(chloroquine)250mg/日,5次/周,有一定效果。但长期累积的高浓度,对视网膜色素层有破坏作用,因而,每6个月必须进行视网膜检查,以防止不可逆损伤。

2)金制剂:以注射剂硫代苹果酸钠(aurothiomalate)和口服制剂金诺芬(auranofin)最常用。其作用机制未明,它可降低炎症血管通透性,减轻炎症细胞浸润、抑制细胞吞噬,抑制溶酶体酶活性等,能减缓粘膜糜烂,使病情改善,血沉下降、RF滴度减低、免疫球蛋白恢复正常。Aurothiomalate用法:第1周,肌注10mg,第2周25mg,如无不良反应,以后每周50mg,累计剂量300-700mg时,减药维持治疗。Auranofin口服,每次3mg,每日2次。注射用金制剂在约30%-50%出现不同毒副反应,包括搔痒性皮疹、口腔炎、腹泻、全血及血小板减少、肾损害。Auranofin毒副反应较少较轻。

3)青霉胺(penicillamine):青霉胺治疗RA的机制未明,有证据表明它除了能络合重金属(铜)外,还可抑制胶原纤维的交叉联合和解离巨球蛋白,对淋巴细胞转化也有一定抑制作用。双盲对照治疗试验证明,青毒胺对RA有一定缓解病情作用。用法:第1个月口服250mg,1次/日,第2个月250mg,2次/日,如无效再加量到250mg,3/日,如仍无效,不宜再加大剂量。如有效,待症状改善后减为维持量(青霉胺250mg,1/日)。

青霉胺毒副作用有骨髓抑制(白细胞、血小板减少),肾损害,皮疹等。有报道青霉胺本身可引致重症肌无力、肺-肾综合征(Good pasture'syndrome)或系统性红斑狼疮。应予注意。最近日本报道用布西拉明(bucillamine)治疗RA,取得较青霉胺更好的疗效。

4)柳氮磺胺吡啶(SSZ):SSZ治疗RA有一定疗效,据报道其有效率可达76%,为DMARS之首。其作用机制未明,可能与其代谢主物5-氨基水杨酸和磺胺吡啶有关。SSZ0.25-3.0g/d,由小剂量开始,逐渐加量到3.0g/日,口服,最多用到4.0g/日。一般8周后可见到疗效,包括血沉下降,C-反应蛋白降低等。常见毒副作用有胃肠道反应(20%),反应性超敏反应,如皮疹、肝炎、头痛、眩晕及骨髓抑制,个别发生精子数量及活力减低等。

(4)免疫抑制剂:免疫抑制剂是从肿瘤治疗中发展起来的,它们可选择地影响某一种或多种免疫功能。不同疾病选择不同的免疫抑制剂,但它们对风湿病都是非特异性的,而且毒性较大,因此一般适用于其他抗风湿药无效或病情较重而必需的情况,在评价其正确疗效时,更应注意评价其可能的毒副作用。 目前治疗RA常用的免疫抑制剂有糖皮质激素(已如上述),氨甲蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZA)等。

MTX:是一种叶酸拮抗剂,是目前治疗RA常用的免疫抑制剂。一般剂量为7.5mg,1-2次/周,口服或5-10mg肌注,1/周,持续给予3-6月或更长,可收到较好的临床效果,血沉减低,RF因子滴度减低或转阴。虽然MTX有细胞毒作用和免疫抑制作用,但此种小剂量主要发挥抗炎作用。一般毒副作用较轻,如胃肠道反应、厌食、恶心、呕吐、腹泻等,偶有一过性转氨酶升高,血液学异常、药物性肺炎及皮疹等。未发现肾毒性,长期随访未发现肝硬化或肝纤维化。目前常作为治疗RA首选药物之一。

CTX:环磷酰胺是烷化剂,毒性较大,很少用于治疗RA,但在并发血管炎或MTX无效时仍可考滤使用。常用口服剂量为50-150mg/日或0.5-1.0g/m2体表面积,静脉冲击,3-4周一次,其毒副反应较口服少疗效较口服快。

雷公藤:雷公藤属卫矛科雷公藤属植物,近10年来已进行了广泛深入的研究,用雷公藤全草或从中提取出的多种甙类(雷公藤多甙)治疗RA,收到显著疗效(近期疗效50%-60%,远期疗效87.7%)。它既有与甾体抗炎药相似的抗炎作用,降低血沉,又有免疫调节作用,可降低RF滴度,减低已增高的免疫球蛋白浓度。主要毒副作用有月经不调、停经、睾丸萎缩、精子数量减少及胃肠道反应,如恶心、呕吐、口干、口炎等。严重过敏者可出现急性粒细胞缺乏。 此外,我国已从多种中草药中提取出一些有效成分用于治疗RA,并已取得相当成效,如青藤碱(正清风痛宁),白芍总甙等。在国外,也已开始注意从草药中提取有效成分治疗RA,如帕歌斯风湿乐等。

总之,目前治疗RA的药物疗效仍不令人满意,急待进一步研究开发,如环氧酶抑制剂、IL-1抑制剂,胶原酶抑制剂、自由基清除剂以及单克隆抗体和基因重组干扰素等,均在积极探索之中,可望今后能有较大突破。 物理治疗 包括热疗(热水袋、热浴、药浴、蒸气浴、蜡疗等)、红外线、超短波、按摩、气功、体疗等。均可促进局部血液循环,使肌肉放松,消肿止痛,恢复关节肌肉功能。 外科治疗 包括早期关节腔冲洗、滑漠切除、截骨术、骨矫正术、关节成形术、人工关节置换术等。主要适用于单关节炎、大关节炎,用以减轻痛苦,重建关节功能,提高生活质量。

注释: 早期治疗:美国风湿病学会根据关节X线片检查按RA病情轻重分为Ⅰ~Ⅳ期。Ⅰ期即早期阶段:从组织学看,滑膜发炎呈炎性细胞浸润;从临床看,病人有晨僵,关节疼痛肿胀、积液和活动受限;从X线片看,受累关节尚未显示结构改变;这个阶段通常存在于发病后2年内,如能抓住时机进行合理的治疗,可能达到:

(1)缓解关节肿痛,

(2)控制病情活动、防止关节继续破坏,

(3)恢复关节功能3个目的。

关于联合治疗:从理论上说,具有协同性的2种或以上药物联用能够促进疗效,但在临床应用中各家的结果并不一致,故联合治疗的优越性有待进一步研究。常用的联合方案有MTX、柳氮磺胺吡啶和羟氯奎三联用药。 由于RA是一异质性疾病,治疗必须高度个体化,绝不能千篇一律,应根据疾病的进展程度,不同类别(较"良性"或"侵袭性"),药物长期使用带来的效益与副作用,患者的经济能力,权衡利弊,选用方案。

但不管采取什么战略布局,如所谓之金字塔楼式,倒金字塔模式,锯齿模式,下台阶模式…等,以下治疗新战略为各家所共识:

1、早期发现进行性(progressive)或侵袭性(aggressive)疾病患者。

2、早期使用慢作用药治疗。3、新药的使用。

4、联合用药。

5、远期(5~10年)观察结局。

良性局限型:只需要NSAID和/或羟氯喹,或雷公藤治疗。活动期:可加用MTX或青霉胺。进展侵蚀型:需要MTX和其他慢作用药联合化疗。在联合治疗初期为尽早控制疼痛症状,应加用小剂量激素或NSAID。病情缓解后应根据病人的耐药性,保留1~2种慢作用药小剂量长期维持。以防复发加重。

【治疗策略】值得指出的是,在当今类风湿关节炎不能被根治的情况下,防止关节破坏,保护关节功能,最大限度的提高患者的生活质量,是我们的最高目标,因此,治疗时机非常重要。早期积极、合理使用DMARDs治疗是减少致残的关键 。尽管, NSAIDs和糖皮质激素可以减轻症状,但关节炎症和破坏仍可发生或进展。现有的DMARDs有可能减轻或防止关节破坏的作用。治疗类风湿关节炎的原则是迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症,尽早使用DMARDs,以减少或延缓骨破坏。必须指出,药物的选择要符合安全、有效、经济、简便原则。

类风湿关节炎患者一经诊断即开始DMARDs治疗。应首选甲氨蝶呤(MTX),视病情可单用也可采用两种或两种以上的DMARDs联合治疗。一般对单用一种DMARDs疗效不好,或进展性、预后不良和难治性类风湿关节炎患者可采用机理不同的DMARDs联合治疗。联合用药时,其不良反应不一定比单一用药多。联合用药时,可适当减少其中每种药物的剂量,如MTX可选用7.5mg—25mg/周和柳氮磺吡啶1.0"3.0g/日。目前常用的联合方案有:

① MTX 柳氮磺吡啶;

② MTX 羟氯喹(或氯喹);

③ MTX 青霉胺;

④ MTX 金诺芬;

⑤ MTX 硫唑嘌呤;

⑥柳氮磺吡啶 羟氯喹.

国内还可采用MTX和植物药(如雷公藤、青藤碱和白芍总甙)联合治疗。如患者对MTX不能耐受,可改用来氟米特或其他DMARDs,难治性类风湿关节炎可用MTX 来氟米特或多种DMARDs联合治疗。必须再次强调指出:无论选用哪一种治疗方案,在治疗前必须照双手(包括腕关节)X线相或受累关节的对称性X线相,并于治疗后逐年复查X线相用以比较疗效。为避免药物不良反应,用药过程中应严密观察血尿常规、肝肾功能并随时调整剂量。评价治疗反应除比较治疗前后的关节压痛、肿胀程度和关节数、受累关节放射学改变外,还应包括功能状态的评价,医生和患者对疾病活动性的总体评估价。

对所有患者都应监测病情的活动性。对早期、急性期或病情持续活动的患者应当密切随访,直至病情控制。处于缓解期的患者可以每半年随访一次,同时,根据治疗药物的要求定期化验相应指标。应该明确,经治疗后的症状缓解,不等于疾病的根治,近期有效不等于远期有效。DMARDs可以延缓病情进展,但亦不能治愈类风湿关节炎,基于这一点,为防止病情复发原则上不停药,但也可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。

【预后】

大多数类风湿关节炎患者病程迁延,类风湿关节炎头2"3年的致残率较高,如不及早合理治疗,3年内关节破坏达70%。积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解,只有少数最终致残。目前尚无准确预测预后的指标,通常认为:男性比女性预后好;发病年龄晚者较发病年龄早者预后好;起病时关节受累数多或有跖趾关节受累、或病程中累及关节数大于20个预后差;持续高滴度类风湿因子阳性、持续血沉增块、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差;有严重周身症状(发热、贫血、乏力)和关节外表现(类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤) 预后不良;短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/日以下者预后差。

范文十:类风湿因子-抗O的临床意义 投稿:于涆涇

什么是类风湿因子?其临床意义有哪些?

类风湿因子(RF)是用于检测病人血清中某些抗原的一种自身抗体,按其类型分为

IgA—RF、IgM—RF、IgE—RF、IgG—RF等,目前常规检测的主要类型是IgM—RF,既平时所说的RF。临床高度怀疑类风湿关节炎的患者,RF检测大多呈阳性,但也有部分患者呈阴性,就是上述所列的不同类型,可通过其他特殊的方法检测。

类风湿因子(RF)在类风湿关节炎中阳性率为50%~70%左右,是诊断类风湿关节炎的重要血清学标准之一。持续高滴度的RF常提示类风湿关节炎活动,骨侵蚀发生率高,预后不好。高滴度的RF也可见于其他的风湿性疾病,如:

(1)自身免疫病 系统性红斑狼疮、 干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎/皮肌炎、IgA肾病等。

(2)感染性疾病 肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫病。

(3)非感染性疾病 弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。

临床上根据RF定性将关节炎分为RF阳性及RF阴性两大类。单凭RF阳性不能诊断类风湿关节炎,RF阴性不能排除类风湿关节炎的诊断。另外正常人群尤其是老年人也有5%的会检测出RF阳性。 抗O:

正常参考值:成人0~200 IU/ml,儿童< 250U。正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况,尤其地区而有所差别。类风湿时部分病人ASO升高在400单位以上。

正常参考值:成人0~200 IU/ml,儿童< 250U。正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况,尤其地区而有所差别。类风湿时部分病人ASO

升高在400单位以上。

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