食管裂孔疝的危害_范文大全

食管裂孔疝的危害

【范文精选】食管裂孔疝的危害

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【专家解析】食管裂孔疝的危害

【优秀范文】食管裂孔疝的危害

范文一:食管裂孔疝 投稿:许这迚

食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见,达90%以上,属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。本病可发生于任何年龄,但症状的出现随年龄增长而增多。本病女性多于男性,为1.5~3:1。

病因 1.食管发育不全的先天因素。

2.食管裂孔部位结构,如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。

3.长期腹腔压力增高的后天因素,如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

4.手术后裂孔疝,如胃上部或贲门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。

5.创伤性裂孔疝。

临床表现

1.胃食管反流症状

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物,均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

2.并发症

(1)出血 裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。

(2)反流性食管狭窄 在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。

(3)疝囊嵌顿 一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。

3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔时,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。

检查

1.X线检查

仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者),一次检查阴性也不能排除本病,临床上高度可疑者应重复检查,并取特殊体位,如仰卧头低足高位等,其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。

2.内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X线检查相互补充旁证协助诊断。

3.食管测压检查 食管裂孔疝时,食管测压可有异常图形,从而协助诊断。

诊断

由于本病相对少见,且无特异性症状和体征,诊断较困难。对于有胃食管反流症状,年龄较大,肥胖,且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视,确诊需要借助一些器械检查。治疗

1.内科治疗

适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流,促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

(1)生活方式改变 ①减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。

(2)药物治疗 对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。

2.外科治疗

(1)手术适应证 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。

(2)手术原则 ①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。

(3)手术方法 治疗食管裂孔疝的手术方法很多,主要是疝修补术及抗反流手术。 预防

预防长期增高腹腔压力的因素,如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可减少食管裂孔疝的发生。

范文二:食管裂孔疝 投稿:熊砳破

食管裂孔疝

食道裂孔疝是婴幼儿常见的消化道疾病,据国外统计新生儿发生率为1%。其发病原因主要是食道裂孔增大、食道裂孔周围膈肌软弱、胃自食管裂孔向膈上突出所致。食管裂孔疝常表现为反复呕吐,常为食后呕吐。随年龄增大,症状加重可出现呕吐、便血、贫血、返流性食管炎等症状。

先天性食管裂孔疝是膈疝中最常见的一种,约占48~75%。其主要病理改变是包绕食管的食管后方右膈肌角的左右脚肌纤维薄弱,膈食管裂孔扩大,膈食管韧带松弛,使腹段食管、贲门、胃底,甚至部分结肠,小肠随腹压增高而进入纵隔。常因腹腔段食管过短,下段食管括约肌关闭功能低下而引起胃内容物向食管分流。

临床上主要症状有胸骨后痛、上腹部或剑突下烧灼样痛、腹胀、反酸、嗳气、胸闷、进食不畅等甚至上消化道出血,部分患者并发癌变。食管炎是食管裂孔疝的主要并发症,合并率约为59.6~93.7%。

通常按照Barrett法分为三型:I型滑动疝,II型食管旁疝,III型混合型,亦有将多器官进入食管旁疝囊者称为多器官型IV型。

分型的主要依据是食管胃连接部的位置和疝的特点。滑动疝是食管胃连接部在膈肌上下滑动,平卧位或腹压增高时明显,小型的疝囊不明显。食管旁疝是食管胃连接部均在膈下,而胃底部与胃体疝入纵隔,与体位无明显关系。混合型是除了食管胃连接部通过食管裂孔形成疝外,胃底和胃大弯是疝的主要内容物。后两型往往可找到腹膜形成的疝囊。旁疝在膈疝中较为少见,约占2%~19%。

滑动性食管裂孔疝形成过程:在呕吐动作初,由于屏气胸压升高,齿状线首先下移1~1.5cm,位于齿状线近侧3cm以内食管有不同程度的扩张(呈葫芦状),随之贲门环被拉开呈环状,His角贴着小弯侧向上滑动直至两侧壁完全打开,接着是His角向食管内突入,此时贲门口由水平改为垂直位,贲门环口朝向后方,随之出现贲门管和齿状线上移,但各壁上移速度不一,主要是His角侧,形成的疝囊呈拳头状。随呕吐动作停止,吸气时疝又沿食管滑下回到胃腔内。上述疝形成过程过慢、过快等因素不同,可造成上述演变在某刻的缺如。

返流类型:断续型、倾倒型、抽吸型和混合型。廓清方式分主动、被动、延迟和交替廓清。主动廓清指食管蠕动廓清,近端食管不扩张;被动廓清指钡剂达一定量时食管被动扩张而蠕动廓清的方式;延迟廓清指返流钡时间延长(>1min),无收缩波,常见非蠕动性收缩波(第3收缩波);交替廓清指返流与回流动作交替,钡剂在食管内的累计时间较长。

X线表现:直接征象包括1.膈上显示疝囊,2.食管下括约肌环(A环)升高和收缩,3.疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影,4.食管胃环(B环)的出现。间接征象包括1.膈食管裂孔增宽>2cm,2.钡剂返流入膈上疝囊,3.食管胃角变顿,4.胃食管前庭部呈尖幕状。

内镜表现:1.齿状线上移,2.食管裂孔压迹松弛、宽大。胃底U形倒镜观察时多

见到双环,即下面的裂孔压迹环和上面的贲门环,这是因为膈食管膜和食管周围韧带常松弛,食管裂孔增宽,逐渐失去了固定食管下段和贲门的作用。3.内镜下可见疝囊。在正常情况下,卧位时齿状线就在食管裂孔压迹处或其水平之下,当有裂孔疝时,随呼吸运动而开闭的食管裂孔压迹仍在原位,而齿状线位置则上移,这两者之间形成一袋状的疝囊。测量食管裂孔压迹处至齿状线的间距也就是疝囊长度,这是一绝对值,不受任何因素影响,是食管裂孔疝的可靠依据。间距越长,内镜下疝囊越明显。4.内镜下胃底黏膜松弛、变浅或消失,提示His角变钝或拉直。患者出现恶心症状时腹压增加,可见桔红色的胃底黏膜疝入食管内,此为内镜诊断裂孔疝的确凿证据。5.返流性食管炎的表现。多为黏膜粗糙,重者可见条形黏膜糜烂,甚至溃疡形成及食管狭窄。

内镜下应与逆行性胃黏膜脱垂相鉴别,后者内镜下特点为:1.齿状线无移位。2.贲门部松弛,但无疝囊可见。3.当患者干呕或做腹压增加的动作时胃黏膜突入食管腔,当患者腹压减轻胃黏膜自行返回至胃腔。4.可有返流性食管炎。两者鉴别的关键是注意有无齿状线上移。

返流性食管炎诊断标准(1996年洛杉矶分级标准):A级黏膜皱襞表面黏膜破损,但破损直径<5mm。B级黏膜皱襞表面黏膜破损直径>5mm,但破损间无融合。C级黏膜破损相互融合,但尚未环绕食管壁四周。D级黏膜破损相互融合并累及至少食管四壁75%。

食管裂孔疝中滑动疝多见,但大多数人无临床症状,仅约5%合并病理性返流,所以在婴幼儿期可先行非手术治疗,采用直立位或30º半卧位,适当给予黏稠饮食,服用胃动力药和一些抑酸药物,加强胃排空及防止食管炎的发生。如经3个月保守治疗症状无改善应考虑手术治疗。对无返流的滑动疝虽无症状也应定期复查。II型患儿虽无返流,但随病程的延续,疝入胸腔的胃增多,贲门被膈食管膜部分固定,但胃可发生旋转、扭转、狭窄、嵌顿,胸胃扩张破裂可导致死亡。故即使食管旁疝和混合疝无症状也应早期手术。

手术指征:1.有顽固性的胃食管返流症状,经保守治疗无效。2.严重返流性食管炎或合并食管狭窄者。3.对心肺有压迫症状者。4.II型或III型、IV型患儿。5.并发出血、扭转、嵌顿、穿孔等。

手术方式:目前认为解剖上异常和裂孔大小与返流无明显关系,因为裂孔疝发生率远高于返流的发生,而下段食管括约肌功能不全和长度不足才是其抗返流功能低于正常的原因。所以理想的手术应是修补薄弱、松弛的食管裂孔,延长膈下食管段建立抗返流机制,对食管裂孔旁疝手术RiKic认为如没有食管炎只需切除缝合疝囊,无须行抗返流手术。

胃底折叠术:Nissen胃底360º包绕固定食管贲门处,Toupet270º,Hill法180度胃后固定术。Belsey术:胃底270度包绕固定食管贲门处。

范文三:食管裂孔疝 投稿:唐謨謩

食管裂孔疝的的内镜诊断价值

【摘要】 目的 探讨胃镜对食管裂孔疝的临床诊断价值。方法 全部病例用盐酸利多卡因胶浆麻醉咽部,经OLYMˉPUS-XQ240型电子胃镜检查。结果 67例病人胃镜初步诊断为食管裂孔疝,45例做钡餐透视,X线诊断与胃镜符合者40例,诊断符合率88.9%。结论 胃镜下更直观、清晰的观察食管裂孔疝的几项特点,具有较高诊断价值。

关键词 食管裂孔疝 胃镜 诊断

目前,在国外用内镜诊断食管裂孔疝已成为内镜检查常规,但在我国尚未安全开展,对其诊断价值评价不一。现就我院67例经内镜、X线造影检查的结果进行分析,探讨内镜对滑脱型食管裂孔疝的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 胃镜诊断食管裂孔疝患者67例,其中男42例,女25例,年龄22~75岁,平均49.7岁,临床症状表现:烧心、反酸52例(77.6%),胸骨后疼痛45例(67.2%),咽下不适43例(64.2%),嗳气29例(43.3%),恶心呕吐28例(41.8%),上消化道出血3例(4.5%),无症状7例(10.4%),合并两种症状者52例(77.6%)。平卧位、翻身、蹲下、咳嗽、饱食后加重,站立、半卧位、散步、呕吐后缓解。

1.2 X线造影检查 67例患者中,45例做了X线吞钡检查,诊断食管裂孔疝40例(88.9%),其表现为膈上见到胃粘膜纹或见到可回复的胃疝囊。其余报告为慢性胃炎2例,食管炎2例,无异常发现1例。

1.3 胃镜表现 胃镜下见贲门口扩大、松弛(在静息状态下),呈开放状态48例(71.6%);胃底变浅,His变钝、重症者His角消失43例(64.2%),齿状线上移67例(100%);齿状线距门齿均≤38cm,上移至膈食管裂孔环压迹之上切≥3cm;胃粘膜逆行疝入食管腔者39例(58.2%);合并反流性食管炎

52例(77.6%)。以上均以食管下段炎症表现为重,胃镜下见粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血及白斑表现。

1.4 病理活检 本组36例行病理检查,其中,慢性炎症34例(57.4%);不典型增生7例(10.4%);真菌感染1例(1.5%);Barrett食管2例(3%)。

2 讨论

食管裂孔疝形成的主要原因是:食管裂孔松弛、增宽,腹内压力增高,以至腹腔内器官疝入胸腔所致 [1] 。以往认为X线造影是确诊的主要手段,而忽视了胃镜对该病的诊断,近年来随着内镜性能的逐渐完善、检查技术逐渐提高,内镜对食管裂孔疝能作出可靠的诊断 [2] 。2000~2003年我院行胃镜检查6457例患者,镜下诊断食管裂孔疝67例。67例患者中有45例进行了X线钡餐,镜下确诊与X线造影确诊符合率达88.9%。由此表明内镜诊断食管裂孔疝的重要价值,应将内镜诊断食管裂孔疝列为常规检查,且内镜诊断食管裂孔疝较X线造影等其他检查在疾病的分析、病理诊断,对其他部分并发症的诊断都具有重要价值,是其他检查方法所不能替代的。

近3年来我院行胃镜检查6457例患者,镜下诊断食管裂孔疝67例,占胃镜检查总数的1%左右,诊断水平有待进一步提高。内镜下食管裂孔疝确诊主要依据为:(1)齿状线上移;(2)食管裂孔压迹至齿状线的间距,在正常情况下,卧位时齿状线就在膈裂孔(食管裂孔)压迹处或其水平之下,当有食管裂孔疝时,随呼吸运动开闭的食管裂孔压迹仍在原位,而齿状线位置则上移,这两者这间形成一袋状的疝囊;(3)His角变钝或拉直,胃底变形或消失,胃囊的上移主要是膨松,胃底上移,因此将His角牵拉甚至拉直,而使胃底变浅或消失;(4)贲门扩大或松弛,在内镜下,应用反转观察法较容易观察到这种现象,这是因为食管裂孔增宽,膈食管膜和食管周围韧带常松弛,逐渐失去了固定食管下段和贲门的作用;(5)食管腔内有胃粘膜的逆行疝入,这是应用内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据。

本组67例食管裂孔疝有60例并发食管炎。食管炎是食管裂孔疝的主要并发症,在内镜下能清楚地观察到食管粘膜的充血、糜烂、溃疡、瘢痕等表现,以及有无Barrett食管。有文献报道 [3] ,在临床上常观察到中至重度反流性食管炎伴有食管裂孔疝。因此,在内镜下观察上述表现同时,要仔细观察有无食管裂孔疝存在,从而可提高对食管裂孔疝的内镜诊断。

参考文献

1 张方,董荣芬,陈长春.胃镜下食管裂孔疝的诊断.实用医学杂志,2003,19:4.

2 王其彰.胃食管返流病变.天津;天津科学技术出版社,1994,105 -107.

3 龚元丽,刘宾.食管裂孔疝的内镜诊断.中华内科杂志,1997,3:363.

作者单位:443003湖北宜昌三峡大学第一临床学院湖北省宜昌市中心医院内镜室

范文四:食道裂孔疝 投稿:侯媁媂

食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见,达90%以上,属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。本病可发生于任何年龄,但症状的出现随年龄增长而增多。本病在一般人群普查中发病率为0.52%,而在有可疑食管裂孔疝症状者的常规胃肠X线钡餐检查中,食管裂孔滑疝的检出率为11.8%。近年来在X线检查时采用特殊体位加压法,其检出率可达80%。因本病多无症状或症状轻微,故难以得出其确切的发病率。本病女性多于男性,为1.5~3:1。

临床表现

1.胃食管反流症状

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物,均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

2.并发症

(1)出血 裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。

(2)反流性食管狭窄 在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。

(3)疝囊嵌顿 一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。

3.疝囊压迫症状

当疝囊较大压迫心肺、纵隔时,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。

检查

1.X线检查

仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者),一次检查阴性也不能排除本病,临床上高度可疑者应重复检查,并取特殊体位,如仰卧头低足高位等,其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。

2.内镜检查

内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X线检查相互补充旁证协助诊断。

3.食管测压检查

食管裂孔疝时,食管测压可有异常图形,从而协助诊断。

治疗

(1)手术适应证 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。

(2)手术原则 ①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。

(3)手术方法 治疗食管裂孔疝的手术方法很多,主要是疝修补术及抗反流手术。

范文五:食管裂孔疝您了解多少? 投稿:彭怷怸

有读者来信询问“食管裂孔疝是一种什么病”?这个不为大家熟悉的病在门诊可并不少见。

  

  临床实例

  

  一外交官,餐后或平卧时即感右下腹痛,在国外诊为阑尾炎行手术治疗。术后症状未消,回国后经检查确诊为食管裂孔疝。经生活调理后,症状极少再现。

  某环卫工人,晚饭食量较大,常在夜间1点多钟出现心慌而不能入睡。在5个月内共去某医院急诊125次,心电图仅有期前收缩,一直诊为“冠心病”。由于胃脘不适、反酸并日渐消瘦,故到消化科门诊就医,检查后确诊为食管裂孔疝,之后按医嘱进行生活调理。随访4年,体重恢复,病情平稳。

  某干部,因溃疡病行胃大部切除术,术后时有反酸、烧心,夜间更甚。经胃镜检查示食管裂孔疝合并反流性食管炎,经生活调理,症状明显缓解,服药次数减少,生活质量提高。

  一解放军军官,因一次胸腹部受到冲撞伤后胃部时有隐痛,久未确诊。后经消化内科检查确诊为“外伤型食管裂孔疝”,生活调理后症状缓解。随访10年,病情平稳,偶有“胃痛”,可自行消失。

  当有了反酸、烧心症状时,在医院常被确诊为“萎缩浅表性胃炎”、“反流性食管炎”、“心脏病”、“神经衰弱”、“咽喉官能症”等,而食管裂孔疝的诊断较少见。由于治疗效果不满意,患者会到多家医院、多个科室就医。当得到多种不同诊断时,患者就更不明白自己到底得了什么“怪病”。

  我院消化内科曾对食管裂孔疝(简称HH)进行了长期的临床研究。现就此病相关的一些问题向中老年朋友作一个解答。

  

  食管裂孔疝是一种什么病?

  

  在人体胸腔和腹腔之间有块肌肉,解剖学称它为“横膈”,它的中央有一个“裂孔”,由于食管要穿过此裂孔下行与胃连接,故称“食管裂孔”。身体虚弱、年迈者或患有慢性疾病、长期便秘或经常过饱食者此裂孔随之松弛而增宽,胃的一部分可顶入食管裂孔进入胸腔,在医学上称之为“食管裂孔疝”(见图)。绝大多数HH是后天获得的,先天性者少见。若有高处跌伤史,或腹部受到突然剧烈冲撞,或猛抬过重物体时,均可引发食管裂孔撕裂而增宽,这称为“外伤型HH”。

  

  食管裂孔疝症状多样

  

  ●不同部位、不同性质的疼痛:由于食管裂孔位于横膈的中央,当部分胃疝入(顶入)此孔进到胸腔时,可引发胸、背、腹部不同部位的疼痛,其性质可为隐痛、胀痛、灼热痛及刀割样痛等。同一患者在不同时间疼痛部位和性质均可有变化。因此,患者和经治医生均可发生困惑,或造成医生诊断的错位。

  ●嗳气、反酸、吐食、呕吐、烧心:食管裂孔疝患者的胃好似一个没有盖儿的醋瓶,胃内的胃酸、食物很容易反流到食管腔内而引发“食管炎”,患者常感到烧心。严重的食管炎,胸部正中痛感更著,进食时有发噎现象,饮热水、冰水、白酒时疼痛常会加剧。咽部发堵或时有异物感、恶心,均示有食管炎存在。少数患者可并发呕吐鲜红色血或解黑便。

  ●心慌、胸闷、气短、憋气:当胃疝入胸腔后,患者常感胸闷、气短、憋气,与心脏病的症状相似,有时出现心慌、心律不齐时就更怀疑为“冠心病”了。上述症状多出现在饱餐后坐在低矮椅上或平卧在床上时。

  ●失眠、多梦:夜间睡眠时,由于胃在食管裂孔处随呼吸时横膈的升降而移动,所以会影响睡眠质量。偶有因胃酸突然反流到口腔而惊醒。

  ●反复肺部感染或哮喘发作:慢性支气管炎和支气管哮喘者易引发HH,而后者又可因胃食管反流物吸入到肺内诱发哮喘或肺部感染。因此,有慢性肺部疾病者要关注有无胃食管反流,并加强预防。

  

  症状诱发因素

  

  ①长期便秘;②进餐过快、过饱;③妊娠;④腰带过紧;⑤肥胖;⑥餐后弯腰工作;⑦猛抬过重物体;⑧餐后平卧;⑨支气管哮喘发作;⑩过量甜食、油食、辣食及粥食。

  

  有下列情况时要考虑有此病之可能

  

  ●HH症状出现有明显诱因者,如病例1;

  ●常因心慌而在夜间难于入睡者,如病例2;

  ●腹痛部位不固定者;

  ●长期便秘又有胃部不适者;

  ●经常反酸、烧心而胃镜检查诊为萎缩性胃炎者;

  ●胆石症切除胆囊后仍有上腹痛者;

  ●胃大部切除术后常有反酸、烧心者,如病例3;

  ●有胃扭转或妊娠后期有反酸、烧心者;

  ●症状较多,涉及几个科室的患者;

  ●有肺部慢性疾病反复发作者;

  ●外伤(跌伤、冲撞伤)后有上腹痛者,如病例4;

  ●长期从事汽车驾驶,常有胃胀、反酸、烧心者;

  ●多次疑为心脏病而又难确诊者。

  

  食管裂孔疝的治疗主要是靠生活调理,而不是长期服药

  

  生活调理9原则

  1慢进餐 要细嚼慢咽,一可控制食量,二可减少粗糙的食物擦伤食管黏膜,完整的食管黏膜不易受胃酸刺激而感烧心。

  2不饱食 在短时间内吃进胃里的食物过多,胃体积增大,胃内压力增高,胃内容物就容易反流到食管腔内引起烧心,胃疝入食管裂孔之上便有胃胀或痛的感觉。进餐后2~3小时一旦感到饿,可再少吃一点食物。

  3选好食物品种 HH患者平日食物品种不受限制,但太甜、太油腻、太辣、太黏和难消化的食物要控制食入的量,能吃多少以食后是否出现症状为依据,要自我对照,量力而行。粥食易引起反酸,HH者喝粥也要有个度。

  4餐后注意坐姿 餐后特别是午餐后直坐高椅子或躺椅,不宜坐在低矮的沙发上,尽量使胸腹部舒展,保持食管在上面胃在下面,这样可减少胃食管反流的发生。其原理就是没有盖儿的醋瓶斜着放,瓶里的醋就不易外溢。

  5睡觉不要平躺 夜间睡觉时要把上半身托起20~25度,臀部要用物顶住,以避免熟睡后身体下滑。手摇或电动床可随意调整抬高角度,会感到更舒适。

  6通便 保持大便通畅对HH患者来说是件十分重要的事,若2~3天或更长时间解便者,一定要进行通便治疗。

  7腰带不宜太紧 腰带过紧甚至为美而束腰,均会加大对胃的压力,容易引发胃食管反流。有些患者可用背带代替腰带。

  8餐后避免弯腰 这是减少胃食管反流很重要的措施,从事某些职业的HH患者,当不能避免弯腰时,就要控制食量。

  9抬物 HH患者不宜从事抬举重物的体力劳动,调整工种是恰当之举。HH患者尽量避免餐后抬重物。

  

  药物治疗为辅

  常使用的药物有两大类:一类是胃动力药,如胃复安、吗丁林、泽马可等;一类是抑制胃酸药,如奥克、信法丁、惠加强、达喜等。若有便秘者尚需使用药物通便。若不能认真做好生活调理,仅靠药物,治疗效果也不会很满意。

  

  专家提醒

  1.有HH者首先要明确诊断,并做好相关疾病的鉴别;

  2.HH确诊后,患者要掌握和了解一些HH相关的科普知识;

  3.认真调理生活,是HH治疗的重中之重;

  4.必要时可短期适量药物调治;

  5.绝大多数HH患者不必重复做胃镜,也不必到处就医。只要认真地调理好饮食和生活,就能减少发作和减轻症状,这样既节约了资源,减少了药物、金钱和时间的支出,又能平静舒服地工作和生活。

范文六:胸痛,别忘了食管裂孔疝 投稿:雷蒼蒽

宋教授64岁,患有冠心病两年,坚持正规服药治疗,病情稳定。最近,他感到胸骨下段的后方隐痛,自己捉摸可能是冠心病复发,急去医院。医生检查后,诊断为“滑动型食管裂孔疝”。 宋教授感到很纳闷,胸痛,怎么会患了食管裂孔疝呢?

   这里,还得从认识食道裂孔疝开始。此病常见于成年人,据估计,约15%成年人患有食道裂孔疝。我们知道,膈肌将胸腔和腹腔分开,食管主要位于胸腔,胃主要位于腹腔,两者相互连接处位于膈肌中央的食管裂孔。一些有肥胖、妊娠、腹腔内巨大肿瘤、长期慢性咳嗽等情况者,由于腹腔内压力升高,就可能导致一部分胃经膈肌上的食管裂孔上升而进入胸腔(见图),这就是滑动型食管裂孔疝,约占食管裂孔疝的90%。

   绝大多数患者无症状,少数患者可表现为胸痛,常位于胸骨下端后方,疼痛时可向上腹部、剑突后方及胸骨左右两侧放射,有时酷似心绞痛,多于夜间发作,餐后平卧、弯腰、下蹲及用力时加剧,站立位减轻,故极易与冠心病胸痛混淆。因此,凡出现胸痛等症状时,最好立即到医院做一次心电图检查,当排除了冠心病等器质性病变后,建议再做一下食管X线钡餐造影或胃食管镜检查,以确诊是否患有食管裂孔疝。

  

   一旦发现患有食管裂孔疝也不用过于担心,无症状的滑动型食管裂孔疝患者一般无需治疗,保持良好的心态有利于康复;紧张、焦虑容易加重病情。有症状的患者除药物治疗外,在生活上应采取相应的预防措施,①尽力去除诱发因素,如肥胖者应减轻体重,戒烟、酒;少食高脂肪及含糖量高的食物。②避免睡前2~3小时内进餐,平卧时将床头抬高10~20厘米等。③避免使用一些能加重胃�食管酸反流的药物,如阿托品、654-2、心痛定、安定等。④药物治疗一般可采用抑酸和促胃动力药,并需在医生的指导下使用。经上述治疗后,大部分患者都有肯定的疗效,病情严重者如经上述治疗无效,可行外科手术治疗,如行疝修补术、胃底折叠术等。

   导致宋教授发病的原因是肥胖,他在改变生活习惯的基础上,加上适当的药物治疗,胸痛症状逐渐消失了。

范文七:食管裂孔疝的影像诊断 投稿:于銢銣

10 60 ・ 

国物与临床药 02 14 年 8月 1第 4 第卷8 期C h i nes e   Re em d ei s&Cl i n i c ,sA u g u ts  2 0 1 4 , V01 . 1 4,N 0 .  8 [ 1 O] 葛丽丽 李玉宏. ,斑点 踪追技术对 心肌梗患者死室 壁动运二的  应维 研究 [变 J] .中国医影学学杂志像 2 0 , 1 2, 2 0( 6 ): 4 55 —4 58 .   [ 1 1] 平 梅宋 ,任卫 ,东 伟 ,乔 等.应 用点 斑追技踪术对 急 性心缺肌血  再灌及注心应 变肌能 的功研究 J ] .[中 国超声 学医杂志, 2 0 3 ,1  2 9

(8 ) 7: 2 —67 29 7 3, 3 . 

7 ]T adi c  , MIl i c  s , K o tsi c   ,N t  ea 1 S.u b c l i nic a l   hy p o h ytr o id i sm m a d

l e f t v en t irc u lar   me hc an i c :sa   t h r ee d —ime ns i on a l   s p e ckl   et a cr kin  

s g u t d y[ ] J.J   C li   nE n odc r in l o  M et ab , 2 1 04 ,99 ( 1) 3: 0 7 3 1 - 4 .   8[ ]喻 丽华, 赵 红季 ,蔡伟 ,等 . 斑点追成踪像术技在心肌梗死 左室  心肌变能力应中 的应 [ J用 ] . 疗卫生 装医 , 备 02 21, 3 (39 ) 6:9 —  

70 . 72 . 

[ 1

2]汤乔 颖 邓又, 斌, 黄青 , 等.润实 时 三维超心声 图斑动点 踪技 

[ 9 追] 张 ,锦刘 晓 红 ,陆华 , 等卫.急 性 肌心梗死者患 经行冠状皮 脉动  介 治疗 前入后心磁脏共 成像左心振 能评功价的 研 究[ J .]中国 

药物与 I临 , 2 床 01 3 , 3 (1 8 ) : 991 —9 3 . 9 

价 评常正人 左心 室心肌 应变 [Jl - 中 华超声 影 学杂像 志,  

20 12, 2 1 6( : 4) 1 6- 4 6 .  5

(收稿日期 : 2 1 04— 0 — 41 5  

食 )管孔 疝裂影的诊 断 像

陈 永 

管食孔裂疝 影像诊 在和断床临治工作疗 中并少见不。 但

 用的是嘱患者含 口钡剂一 ,在 前斜位 ,右仰 卧位 下 ,视电监   视中 观察, 底 、 胃食下管段及 贲的功能门, 并 嘱 患 者闭气 做出 气

动 ,作以增 加 腹 ,压使对 比 剂 流 疝 人 囊使其 显 影 ,便 观于察其 

常常 因起病 比较 为匿隐 临,场

症状 是不特典 型 别 无特征,性  现 , 被误表认为 心肺等 疾而未患得 到及 时正的 诊断 确 ,至以

于延 误治 疗 .尤 其是对 于 老 年患 , 者 会带来 更 为 严重的 损  害 …。 文本收我院集2 00 6 年 5月至2 0 1 2年 10月 经影 像学  

检大小变化及况情 ,从确定诊断 而 。

C T 扫描 查 , 检采用G 单 排 和E 芝东多 排 CT 机 扫, 描 层

查确诊的管食裂 L孑疝 2 例 5 报,告下如。  

1 资 料与方  法

厚 5

 I T I T 1 I 从,肺至上底 腹连部续 描扫 , 对于老 年者患、 行动   便方 、检查有困难者 需。要用钡剂服行进C 扫描T查 检。 

2  结果 

1 .1 般一料资: 2 00 6 年月至5 20 1 年2 10月 ,2 5例 食 裂孔管  均疝经常规胸部 线 X片、 上消化 道影造、 C T 描确诊 。男扫  性 1例 8,女性 例 7 年龄; 72   48岁 , 中 位年 龄 55. 5岁 ; 史病 较 长 , 个 月5至 l 0 , 年位中 数 5, 年但病 超过 5史年的 占6 %, 8 病 史 在1 年 内的仅占 20 % 8 5 %;的例都 曾病考 虑心肺或为 肝胆疾患 行过其进他检 查。 

规 常部 x胸 线检查 2 片0 例,阳性 5 例, 性率 2阳5 % ;上  消 化道造影 查 2 5例 ,阳检性2 3 ,阳性例 9 率2 ; C% 检T 查  8例, 阳 8性 例 ,性率 阳10 0 %  

。复可食性管裂 孔疝 (动性滑食管孔疝 ) 6裂 ,例占2 4 , %疝  大囊随体位小变化改 变而, , 站立 时位囊消疝 。失不 可性复食 管 孔裂疝 嵌钝性疝() 91例, 占7 6 ,% 囊疝相对固不变定, 其 中  短

管食斜疝行 例2, 管旁食疝 1例0, 混 型疝合 1 3例。  

1 .

2 临床现 :表临床 状 症常为左腹上部适不、 隐痛, 并伴有 胸 

、痛 背 肩 痛 及 疼季 肋 疼区 ,痛也 可以 吞有咽 梗 阻 感, 胸骨 烧后 

感灼等 少 见 状 症 严重,有时者患 诉 主呕吐 , 以卧 位、 卧仰 时位

明 显, 站 立位可时有缓解, 患 者 后 自期觉 消瘦, 并 偶 发 柏 油 样

 合症 并:① 胃食反流 管 3例 ,1而 可复性以 食裂管疝 孔比

例最 大 , 例 中有 5例合并 胃食6返流 , 管短管型食管裂食孔 疝

便 等。

  1. 3 影像 查检: 部 x线胸 片 常规摄正,侧位( 左侧 位 )。上消   化造影采用道津 岛1 25 0型遥控x线 机,用青 岛东风工化 有限 公 司产 的生 型硫酸钡干混悬剂 Ⅱ,浓度 2 20 ,% 80   m l,检查 

例2有均返。流②消化 食管 性

炎 例7, 复可性 2 例, 疝食管  短型 疝例2, 合混型 3 。例③食管下 狭段窄 例 , 4其 可中性复 

疝 l, 混例合 3型例  。3

  论 讨

1   d前晚餐进 许 少流食, 至次日 查检前食禁 造,影 前,先行 常  规胸腹

透视 , 观部 察泡胃 位置 的 ,及与膈肌以的下上关系, 仃  细观察后纵心 隔有 无透亮气的泡及液影气平 面 ,以个初步有 

. 1食 管裂孔 疝的分型 :有 三种 , 第种是可一性复食 裂管孔  疝 ,第 种是 二不可性食 复裂孔疝 , 管l第一 是混 种型合管食裂  孔 疝。 可 复性食裂孔疝 疝管囊不是固 存在定 ,一般在 位卧、  头

断 。影造查检 对,于疝较囊 的、大 不可复的食管性裂孔 , 疝

诊 断难 。不 而对可于复性的、 囊较疝 的食管裂小孔 ,疝 操者 作

低 、位 腔胃 充 、盈腹压增 高、 做 咽动吞和作变体改位条件等下  可

以现出 ,所 根以这些据件条, 需要设定 殊的检特查方 法,   有以地显示效食管 孔疝 裂疝的囊。 消上化造道的影征特表性现 有部 分胃底 位于膈 :上膈肌 上出现胃 膜黏; 下食管 约肌括 上 升和 缩收; 管食胃环 的现 ( 出A、B环 显的示 )不。可 性食复  管孔裂及 较大疝的食管裂孑 L 疝 在做胸,腹部透 视 平或片查 检时  可部候分 示疝囊影 显 如,果疝囊 内含 有液 体 则在 ,立位时  可就液气见 面 平 一,般 于位 膈上心后区 , 上消道化造影具有 其 

经验的以 检及查方对法本病于的 检查 诊和非断重常。要因 为

对可复于性 食管孔疝 裂,特 别是较小 疝的会囊 随着体 的位改 

而随时变化 变 极, 易 造 成 漏 ,诊 特别是 对 于 老 年 患 ,者 动 行不

 ,便 身 虚体弱, 不 很 能好地配 合查检 ,对 这些于患者 ,通常 采 

DO I:1 0.   116 5 5 / zgy w y l c 021 4. 0 .80 2 2 

者单位 : 4 30 7 00 曲垣 ,中条山 集团医总院放射科

 

中国药物临与床2 0 1 4 年 8月 第1 4卷第 8 C期 i hne s e  R em e id e s& lC n i ics , A u u g st  20 4 , V o11 . 1 4 , No .8 

0 1 6・

 

征特性 现表。括包食管型食短裂管孔疝 ; 食管旁食管裂孔  型疝;混合 型管食孔疝裂。先 性 天短食管及 由 形此 的成腔 胸。 胃 大部 分 者学 观的认 点该病为继 发于胃 管 食流返起所的消  化

上 其消化道 造影 查特检点是隔 4 ~ 上5  C lX 1 食管段腔扩管大成

  椭圆 ,形边 缘滑光.

随食管蠕波到达动而缩变小 收,当 小缩 

空后 排现纤出纵细行平行黏膜的 纹C。 T 此鉴别容 易。   对3. 4 患者就 诊主要原的因: 一般 患的就诊者是因 食管为孔裂 疝 的合并 症 胃。食管反流 食管炎性消或性化食炎管, 变早病 期 为 水肿 充血、 、糜 及多发烂性小疡 溃 ,并伴有 食管常段痉 

下食管性 。还炎学有将者 贲弛缓门 、 症食胃管流 、反 消化食性  

管炎、 化性消管食 狭窄、 短食 以管及食 管孔裂划 疝为 同一归疾  病 的 不同展发 阶段和类型。 内学国普遍认者同 继性发 点观  。

恩等源 认此为类 型与病病关 系程密切 , 反映了病变 的进  展过 程, 从胃食 管流反 ,消 化 食性管 炎, 展成发 为动疝滑 .或

从  动疝发滑展成型巨 。尚疝中和陈克九如_ 3 ] 认为 食 胃管返流  性 管食可炎是成人能短食管孔疝裂发病 主的要原因。   .32 食 管裂孔疝 的病基础理:先天 陛短 食管型管食裂疝 .孔 为胚 胎发 育横膈的降过下 程中 ,发过育短食管将其的 定 固在 胸  腔内 致所 ; 食管裂孔 宽度增 大膈和 管膜食部 弱 ,薄尤其是  在 老年 患者 中 这些退,行 性变和缩萎 是非常 见常的 ;各 原种 因 致 的导腹压高对升胃 腔向 胸腔 推动的 用作 另外: .管食 炎

 挛 收

等 缩功能变化 病,较变 可出现黏久膜增 厚,息 肉变样 黏 ,膜 纤维组下织 生 ,纤增 收维缩 导管致狭腔窄 食及 管纵向  收缩

其上,化 道造影表现消要主黏膜皱为增粗。襞学者认有 为   ,管 下食段膜皱黏襞增厚 达3 .0  c m 时 可 即作出流反食性管  炎的诊 断 其余 ,有 可粒样颗变 改 甚, 显至小 示龛影 。食管下合段 并狭 窄 ,

临床 表现般一梗 阻、有 吐呕 , 上 化 道消 造 影 表 须现  

与食管癌 相鉴 别 ,有 例 曾2诊 断考食 管虑癌. 在行 镜胃活 检病

 证理为实 性病变良 。应以为引戒  。

3. 食 管5裂 疝 的孔 诊断会体: 部胸X线片检查 简 单行易. 但

是其  阳率较 低性, 一般需 要 一进检步 查诊确 ;上消化道造影  

管下食段狭 窄将食管 、 向胃胸牵 腔拉用作. 其 他如食管 胃 角增  大被也认是为管裂孔食疝的成原因形。 

3 . 食 管 裂 孔3 疝 诊 断 依的据 : 上 化消道 造 时影发 现疝囊 可是

 查检 断准确 诊 阳性,高 率 应, 作当为病 的首选变查检方法. 但  是

一些老 年患 者 因为 身 体 状况 制限难 于 接 受较 大范 围 转 到 

靠地 断诊依。据胸部片能平示心显后区较 大的气 (液平 )囊  腔,

是但局限有性, 胸 部

x线 或 片视 显透示 纵气隔液平 疑 ,  食 似裂孔管疝是, 作上应 消化道造检影查, 必要时 C 作T扫 描 。  消化道上造 检影 查证时 胃实食 管前部 庭以及范 不围 等 的胃   疝 至膈肌 食管裂 上方 即可孔诊本病 。C确T扫描 中 上隔现 发胃 膜黏皱襞是确本诊 的病接依据。直可不复性大多疝示显明  确,诊 容断 ,易检查方 法一也般须无特强调。可别复 疝的诊性

 

及 腹加压部; C T 描检查扫 于上对消化 道造 影查检有 困难  老年 患者 ,可 减以造影轻查所带来 的痛检 ,苦提 诊断高确准率  ,避免漏 诊 ,是一 种充性 补的检查手 段 另; , 外患在身者体条 

件允

许的 况下 , 情建在议确诊为食管裂孔后 ,疝行食管 检 ,镜对 

现本发病的 合并症益 有 以,导指床临对于 管裂孔食 疝其合 及并 症的治 。 疗

参   文考献  [ 1 ]

独荣 . 山线X诊 学腹断部 [ M]. 海上 :上 海科 技学术出版 社 ,

1 9 97:31 — 3 .  

8断比

较困 难 , 其尤是较轻 、 疝囊较 。小变较化的滑快 疝于漏 易诊

。避免漏诊的 关键在做是消上化道造影要时虑考病变 的 到

能 , 别特在是 有管炎食 ,胃 食管反流 和食管 下 狭段 的窄病 例时

,应耐 心、详细检 查, 尤 其是于对高龄 人 老 、行动不便 以  有及重 较心肺的疾时 ,患作加 T扫C是描必要的 本。病例  中组 ,经CT 描扫诊确 的8例 , 中有 4其是例 为各种原因 不能因 行上 化 道造消影检 查的。主 要病与鉴变别 的食管是膈壶腹 ,  

] 2潘源恩 ,陈丽 , 靳家文英, 等 .新生儿 婴及儿管裂孔疝食的临  床X 研究线 [ J] .华放射学杂志中 1 9, 98 , ( 26 2): 3 58— 3 61.  

[ ]3尚克 中, 陈如. 九胃道肠影原造 理诊与 [断 M]. 上海: 上科 学技海 术 文献出社 ,版1 995 : 1 6 — 717 4 1 8, 5—1 8 6 .

 ( 收

稿期 : 2 日01 4 — 0 .41 0 )  

范文八:犬猫食道裂孔疝 投稿:马盌盍

学术 研 

毒 株 均究 为 基因Ⅱ型 当前 , 被国内 外 学 者认 处 为 于

参考 使 ;用 俊殷磊 等利 用F基 因保 守区建立 雏 鸡 了体 N内 D强V毒 的荧光 定量 T — RP C检测R 方法[ 41 。 分 子  生 物方 法学可 于用实 验室 检测,但准 确 率和 可  重 性复 需 要 一 进验 证步 耗,时长、 技术 和 设 备 求 要 ,高  对临床 规常 测 意义检不 大 ,因此并 不适合 于殖 养一 线 的 普通实 验 室使用 建 立。快 简速便 、准确 可重、   性复 的高测 检技 方法,特 别应是当开 发易操 作于 的 

剂试 盒 对, 基层兽 医服 务有 很大 的 帮助, 对 G e n e  l I 的  监 W测和 治防 意义 重大。

 ND V的第 次大四流行 其主要病,原为基因 型 N DⅦV。   判定 N D强V、 毒 弱有的 传统 生物 的特学 鉴 定 性法 和

分子生 物学鉴 定法 。 N 对 DV分 株 离 定测 , 6周 

龄脉接静 种指 (数I V P I 、 1 ) E t 脑 龄内 种接 数指 (  IC PI )、 鸡最 胚小 致 死量( MDT )是 用 于判 定N DV 毒力 的 生物 学 指标 , 孙 静等对 山东 分株离ND 强 V株毒 

定 测的MD T 、 IC PI 、 VIP 1 别为分 47 . 4 h、 .19 7 5 、2 . 85 t” 。 

分子 生 物 方 法研 学究 实 ,证 ND 的V毒 与 力蛋 白的 F

氨基酸序直接相关 列 强、 弱毒,株氨在酸裂解位点基 

截 然不上同 , F 白蛋 11 2 — 1 17氨 基酸 列 为序 

1   12 R— —R Q— — K /R ——R — F—1   1 7 1   12 G—— R / K ——Q —— G ——R — — 1   1 L7 

因型 的 分类 依据 基F因 研的究 ,研究发 现 在 

F 基因3 3 4~ 1   68 2   n t 之 间限制性 内 切酶 Hi f n  I 、Bs t o

I 和 R sa  I位 点 分布的不 同通 ,过3 种 酶切位点 的

 异用差于N D V基因 的型鉴 定旧。 据根F基 因 4 ~7 

两  种, 可作 为判 定 分离 毒 毒株力 的生 物学标 准 ,目  前 国 内离 分 株毒 强 的毒 确认 采均用 F蛋 白  1 12 —1   1 7  氨酸 序基列 作为分 生子物 判学 定 法方。   很 多学 者 建 立其了他分 子 物学 生断诊方 来 法 

区分 DNV 、强 弱 毒 , 株要 主 R 是T P—C R、 光 R荧T — PC R  鉴 别 术技。陈 莉 等参 安照 ND V 强 、毒弱 株 基F 序 

4 3因5  n t 序 列 导 的推核

苷 序列酸 绘制 系 统 进 树 ,化 所  反 映毒的株之 间进 的化 关系与 限制性 酶 切位 分布 点 所分析得 出 的 结是论 一致 的,所 以 酶切 点位 布分分   析的方 法 和 F 因基 序列 的 系 统 进化树 均 可 进行  N

D V 基 因型的的 鉴 。定2 0 20至 年今, 对 国 内 DNV 的 

列 及 其 基 F因的保 守序 列 设计 3套了L A MP引 物 ,  可 根以据 增 扩结果 来 区 分 DN V 、强 弱株毒 3[1 可,供  ( 接 上 6页1) 如 是食果旁道裂疝 孔 胃, 道 食连接 部 就会 位 于 常正位 置 , 并且 胃 底部和其 腹他腔官器可能  穿会裂孔进 过 胸人腔。 有  L 些疝是滑动 }生和食 旁  道孔疝并发的 裂,胃食 连道接部 和胃底 部都会发错生位  。食道

孔疝 裂可发生 于 同不 品种的 犬 和 猫; 但  

分雄 子流 行 病 学 研 究多是 采 用 F序 列的 源 性同 及进 

化关 ,系扬 州 大学 国家、 新 疫城参考 验室 等公实布 的   行膈裂 复 孔 、位 折膈 、 食术道 固术 定左和 面胃底部 固  定术 胃,定术 固裂是孔 修 复最中 要 的重步骤 。如 果  食道 炎比 较严重 应则该 禁 食 天几。   5

.3注意 事项  术 后 应监测 动物 无 呼 吸有 难困和气 ,胸且 应 并 及时将 空气 从胸 中排腔 。出于对 呼 困难吸的动 物 吸

  性皮犬沙 和 国斗 英牛 犬更 容发 生本易病 虽然。 大多  发 生数 本 病的犬在小 于一 岁时就 可 出 现 先天与性食  道 裂孔 疝关相的 发病 特征 ,但 一般 诊 断 不 出 来。 后 天行的食 道 孔 裂可疝发 于任生 何 年 段龄 犬猫 的。  线检x查 时 , 在胸 廓 背部后 道食裂孔 看 起来 疝 呈团 块状 。 是患但 有非 闭性 疝嵌时 , 为因有 疝时出   间断是 的性 ,需 拍摄数要 x线片张辨来别疝的位。置 胃 疝气时 ,由 于在存定的气一体所以有助于疝出 块 团的 识

别。同 要时意 不注 程度 的同 食道 扩 和肺张炎 在, 线X 检 时查按压腹部后拍摄 助有识别疝。于腹膜   包疝或  外

一有 定辅 助的 疗治 作用 。术 应后 做好疼 痛管理 。 

手 术后 病患动 物持续 现出反 是流由 长期 存于 的食  道在炎 引 起的 。 术 后 监测并 治 疗食 道炎 和吸 人性肺炎 。  

饲 少喂低 脂 量流肪 性质 食 ,伴物有食 道扩 张 的可以 

取 采立饲 喂 的站 式 。方  后术通 常 有会天的数吞咽 难困, 呼吸困时难问  长较可能 是由裂孔于的位过复度致 ,需导要次进再开腹行  查探术手 。可能 出 胃扩现 张、 坏 性死 炎和 急性胃死亡 。

  无状 症动物 的最好 要不 进行手术 用 药物,进行  

膈 性疝与 食道裂 孔疝 x片 似 ,相 注意 要不混 淆 。   对

于 患 胃有食 道逆流或 者食 炎道 的 动 物药物, 

保守 疗 治可 。但有即临床症状明显 的动物如果 进不  行术手能可发展为严 重食 的炎 和食道道 狭窄 , 嵌性闭 裂  疝孔可导 疝 致内容物 的 缺 和坏 血死,术后 果如 能 有效 治的 吸人疗性肺 炎 预后则 良 好。■ (编辑 : 李慈雨 )  中

国动 保物筵 2 0 1 5年 f 第 77卷) 1 第期  36

治  疗 有一 定 果 效但;对 于经 过一段 时 间治 疗 无效  的、 有临床症 状 的 天性先疝 建 议 进 行手 术治 。疗 进

范文九:食管裂孔疝临床路径 投稿:钟諡諢

食管裂孔疝临床路径

(县级医院2012年版)

一、食管裂孔疝临床路径标准住院流程 (一)适用对象。

第一诊断为食管裂孔疝(ICD-10:Q40.1,K44.902) 行食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术(ICD-9-CM- 3:53.72/53.84+44.6601)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.临床表现:

(1)胃食管返流症状,如胸骨下后方及上腹部灼热性疼痛,可有程度不等的吞咽困难;

(2)胃内容物误吸,可伴有呼吸道症状; (3)上消化道出血、贫血。 2.辅助检查:

(1)上消化道钡剂造影:膈上方见含钡剂胃影; (2)胃镜:可见食管及胃腔有异常表现,如胃食管交界上移。

(三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,

人民卫生出版社)。

手术治疗:食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术。 (四)标准住院日为12-14天。 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q40.1,K44.902食管裂孔疝疾病编码。

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备3天。 1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验; (2)凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病);

(3)X线胸片、心电图、肺功能; (4)胃镜; (5)胸部CT; (6)上消化道钡餐。

2. 根据患者病情,可选择的检查项目:腹部超声检查、食管测压、食管pH值监测、血气分析、超声心动图等。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使

用时间。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。

2.建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。术前30分钟预防性用抗菌药物;手术超过3小时加用1次抗菌药物;术后预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。

(1)推荐使用头孢唑林钠静脉注射: ①成人:0.5-1.0g/次,一日2-3次;

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;

③使用本药前须进行皮试。 (2)推荐头孢呋辛钠静脉滴注: ①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;

②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日2次,每次3g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;

④使用本药前须进行皮试。 (3)推荐头孢曲松钠静脉滴注:

①成人:1g/次,一次肌内注射或静脉滴注;

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

(八)手术日为入院第4天。 1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。

2.手术方式:食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术。 3.输血:视术中具体情况而定。 (九)术后住院恢复8-10天。 1.必须复查的检查项目:

(1)血常规、肝功能、肾功能、电解质; (2)X线胸片; (3)食管造影。 2.术后用药。

(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。术后预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。

(2)静脉或肠内营养。 (十)出院标准。 1.恢复饮食。

2.切口愈合良好,或门诊可处理的愈合不良切口。 3.体温正常。

4.胸片呈正常术后改变,无明显异常。

5.没有需要住院处理的其他并发症或合并症。 (十一)变异及原因分析。

1.存在影响手术的合并症,术前需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、胃肠功能障碍等并发症,需要延长治疗时间。

(十二)参考费用标准:10000-12000元。

二、食管裂孔疝临床路径表单

适用对象:第一诊断为食管裂孔疝(ICD-10:Q40.1,K44.902),行食管裂孔疝修补术或+胃

底折叠术(经胸或经腹)(ICD-9-CM-3:53.72\53.84+44.6601)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

范文十:儿童食管裂孔疝 投稿:吕儊儋

第五节儿童食管裂孔疝

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指胃通过发育异常宽大的食管裂孔突人到胸腔内,像其他部位的疝一样也可以伴有疝囊,可回纳。甚至于发生嵌闭现象。1931年Findley和Kelly报道在新生儿期即可存在裂孔疝。

本病儿童可以发生在各年龄组,往往以食管下端病损为主。Waterston于1954年报道在刚出生1周的婴JLI≥P可有食管裂孔疝。其以后可发生各种病理类型,且可伴有合并症,如部分胸腔霄、先天性短食道、先天性食管狭窄、先天性食管蹼等。

一、病理改变

按手术所见与病理研究,最重要的异常是裂孔本身,裂孔宽大,肌肉环薄细、无力,胃突入到横膈以上胸腔内,绝大多数病例并不伴有疝囊。贲门往往位于横膈以上,呈现各种不同病理类型,某些病例迷走神经表现为不适当的松弛状态。一般形成裂孔疝须有3个因素:①膈肌的结构改变。②支持结构上有萎缩变弱。③腹腔压力增加失去平衡。儿童裂孔疝多为先天性膈裂孔发育不全所致。

病理类型主要是按裂孔疝本身疝入情况而定,大多数分为滑动性食管裂孔疝、食管旁疝和巨大食管裂孔疝伴短食道。[!jIeltex(1969)又详细把儿童裂孔疝分成5型。

据报道大多数新生儿及婴儿裂孔疝是一种滑动性疝,但在较大儿童出现一些可变类型,最多见是小裂孔疝且不伴有腹膜囊,占70%,一般无需手术,大多可以采用体位治疗。另一类型为非常大的疝,多见于女婴,贲门常在胸腔内,这不是一种旁疝,但是一种滑动性疝,胃的一半位于腹膜囊内(膈上),贫血及呕吐是主要症状,可能是疝内胃血管出血(充血)之故。其他的腹部器官也可疝入到这种大的疝囊内且有腹腔囊,如见到横结肠肝脏左叶沿着胃的边缘纳入大网膜。胸腔内胃可以有一个小的憩室,也可以是食管狭窄合伴各种类型的消化性溃疡,形成一个局部狭窄环,有人错误地称之为先天性狭窄。这种狭窄可以非常严重,中间仅有一小孔,称为蹼。

二、临床表现

由于许多新生儿仅伴有小裂孔疝,症状不典型,临床上往往因呕吐频繁或在X线检查中才发现有裂孔疝的存在,故真正发病率难以统计。据文献报道似乎有地区差别,男女之比约3:1。

文献中偶见本瘸有家族史阳性,但十分少见,难以作出肯定与遗传有关的结论。

(一)呕吐

典型病史是自出生后即出现呕吐,其中80%病例是在出生后第1周内,另约15%是<1个月。一般呕吐量大、剧烈,大多数病例呕吐含血性物,往往患儿母亲描述呕吐是棕褐色或巧克力色。大出血少见,呕吐为胆汁样亦罕见。

(二)便秘

按常规这些患儿不应该有便秘,但有时可用作与先天性幽门肥厚鉴别,后者便秘症状较多见。

(三)吞咽困难

在无症状裂孔疝中,此症状不太常见。当大量呕吐以后反而十分愿意摄入食物,吞咽中出现不适和烦躁通常提示在食管有狭窄与溃疡形成。一半以上病儿诉有上腹部与剑突区疼痛感。

(四)体重

一般初诊时体重低于平均年龄体重,50%以上病例有此现象,个别严重病例在出生后第1周即可出现严重脱水。

(五)贫血

可以是出血及营养不良而致,贫血程度往往与食管炎严重程度有关。

(六)合伴其他先天性畸形情况

1.先天性幽门肥厚性狭窄

据英国资料统计,150例儿童食管裂孔疝中,在新生儿、婴儿组5例在手术中可证明有先天性幽门肥厚性狭窄,Olsen和Hanington早在1948年报道220例裂孔疝病例中也有这种合

并畸形的出现。

2.偏头痛和周期性发作综合征

Bonham.Carter提出有12例裂孔疝发生症状典型的偏头痛和周期性呕吐。

3.声门或气管异常

少数文献报道有这种异常情况。

4.智力发育延缓

据资料分析,150例中有12例合伴有智力发育障碍,其中2例苯丙酮尿症(phenylke.tonuria),4例蔗糖血尿症(suvtosuria)和7例伴Down症。

除上述情况外,因食管裂孔疝可以合伴食管下端炎性改变(又名化学性食管炎),又可因呕吐物误吸入肺部而导致吸入性肺炎。极个别严重病例可发生纳入胸腔的胃或肠警嵌闭梗阻甚至组织坏死。

三、诊断

临床上十分可疑的病例如新生儿呕吐往往经X线检查即可获得明确诊断,有时需要反复多次,当胃内充满气体和咳嗽时,有一定量的返流,这在出生后初几个月中是正常的,但持续性返流需十分怀疑裂孔疝,往往胃的底部扩张。故有时可作线形摄像X线检查。

放射学检查主要是提示部分胃组织通过食管裂孔进入到胸腔。在某些患儿,:甚至可见到腹腔其他脏器组织也随同疝人胸腔。下列X线表现提示有食管裂孔瘤的存在。

(1)膈上出现疝囊,为膈上出现一扩张的囊状阴影,为充盈造影荆。

(2)膈上出现胃黏膜,表现为粗大、迂曲的皱襞。有时呈粗颗粒状≯而歪常鏖管和前庭段的黏膜纹呈平行排列,形态较细。

(3)膈上出现胃小区。

(4)食管下括约肌环(A环)的上升和收缩,在疝囊上方出现一宽约1 crn的环状收缩,它的出现有助于与膈壶腹相鉴别,正常膈壶腹上方一般无局限性环状收缩。

(5)食管胃环(B环)的出现,正常人食管胃环位于膈下,在钡荆检叠时不易I显示,当发生裂孔疝时,它可出现于扩大的疝囊上,也可出现于无明显疝囊而上移蛉胃食管前庭段。表现为膈状切迹。

(6)膈下无贲门影像。

也有一些征象可作为滑动性食管裂孔疝的参考,如胃食管返流,食管胃角,变钝,胃食管前庭上移和增宽,胃食管前庭段呈尖幕状,贲门以上管道黏膜纹增粗、扭曲和存在食管炎警。如出现这些征象,应作仰卧头低足高位和大量服钡剂检查,以提高检出率。

此外,食管动力学检查及食管pH 24 h监测、食管内窥镜等也是辅助了解病况的检查方法。

四、治疗

新生儿期大多数滑动性食管裂孔疝(约占90%),可以经非手术治疗而得到缓解,包括半卧坐体位,少量多次喂养及增加营养等方法。而食管裂孔旁疝,经非手术治疗未得到缓解的及伴严重症状的滑动性食管裂孔疝则往往需要外科手术加以纠治。

据Palmcr(1968)、Hafter(1974)报道的经验,非手术治疗原则是降低腹压、防止返流和药物治疗,后者主要包括抗酸、抗胆碱药物及镇痛解痉药等。儿童食管裂孔疝除一部分轻中型滑动性食管裂孔疝外,均需要行手术修补纠治。

1.手术适应征

有并发症的裂孔疝,如①严重的食管炎、溃疡、出血、狭窄、脏器嵌顿和膈部合并症;②食管旁疝和巨大裂孔疝;③经内科正规治疗无好转者等。

2.、手术选择的原则

自20世纪50年代采用Allison提出的裂孔疝修补术,至今临床已有很多经验体会,正确选择手术必须要求做到:①贲门复位,使腹段食管回复到膈下正常位,且保留一段正常腹段长度,一般随儿童年龄而长度不一(1~3.5 cm),达到能对抗腹内压的目的,这是贲门关闭重要机制之一。②胃固定在腹腔,固定方法多种多样,较好的方法是HiIl(1967)提出的背侧胃固定术(dorsol gastrgexy)。③建立或(和)恢复抗胃食管返流机制,除了上述膈下腹段食管有足够长度外,还要有锐性His角,甚至有一部分学者提出加作Nissen(1962)胃底折叠术,以达到抗返流目的。④将扩大的裂孔缩小,主要缝合左右膈肌脚。

1969年,Meads等提出治疗食管裂孔疝采用“多种手术方法”,包括裂孔疝修补术、抗返流术及减

酸手术。笔者的体会是,在儿童中主要采用裂孑L疝修补加作抗返流手术,可以获得满意的效果。

3.经腹裂孔疝修补术

这种方式颇受小儿腹部外科医师喜欢,其优点是不但可达到上述手术原则的要求。还可以探查腹腔内其他脏器有无畸变病损,在护理上也较经胸径路术方便一些。

(1)麻醉:儿童均须全麻,并自鼻孔插入/bJL胃管一根。

(2)体位:平卧位,上腹部略抬高。

(3)手术方法:取上腹正中切口,下至脐,上达剑突。进入腹腔先分断肝左叶的三角韧带并推向右侧。解剖增大的裂孔,剪开膈食管膜将疝复位,游离出食管绕以布带牵位。剪开小网膜上部,解剖右膈脚,分断2~3个胃短血管显露左膈脚和正中弓状韧带,在腹腔动脉之上、主动脉之前侧,用压肠板轻轻推压腹腔动脉和胰腺,使正中弓状韧带显示清楚。为了缝合准确,用长Babcock钳将正中弓状韧带和膈脚的汇合处掀起。Vansant等(1976)在膈脚汇合点之上,将主动脉前筋膜切开,用手指作钝性分离,将正中弓状韧带分离出来,缝合时手指插入两者之间以保护主动脉。裂孔以不吸收缝线间断缝合缩小,仅通过一指尖为宜。然后,加作Nissen胃底折叠术以利达到抗返流作用。 ,

手术结果:裂孔疝修补术后应随访,除了注意临床症状有无缓解外,还应作X线检查,特别注意有无返流,要作食管动力学测定和pH 24 h监测,对比术前检查情况,以明确裂孔疝修补术抗返流的改善。据文献统计术后复发率在0.98%-4%,上海新华医院统计18年资料,结果仅有1例复发。

4.经胸裂孔疝修补术

麻醉同上,病人取右侧卧位。

手术方法:病人右侧卧位,经后外侧第7或第8肋切口进入胸腔,将肺下叶向上前方推开显露胸腔后下部分,疝入的胸胃位于心包、膈和主动脉所形成的三角区。从胃疝之上正常食管部位剪开纵隔胸膜,并向下至膈肌,再沿裂孔向前后伸延,游离出食管下段绕以布带牵拉。如有食管周围炎或食管纤维化变短,需从受累部位向上解剖到正常的食管,解剖过程要避免伤及迷走神经、胸导管和右侧胸膜。助手将食管向前牵开,沿食管后侧解剖到贲门和胃,并在胃后侧无血管区解剖出两侧膈脚,在膈脚三角区的最下角开始向前缝合两侧膈脚的肌肉组织。缝针穿过右膈脚时注意勿损伤下腔静脉和双侧膈神经后支,大约需要缝合3~5针。最上面一针要穿过下段食管壁肌层,暂不结扎。裂孔的前侧缘解剖清楚后,距裂孔缘3 cm作对称弯形切口长约4 cm(也可不作此切口),注意勿切断膈神经,术者手指可经此切口从腹腔向上探查腹膜和膈食管膜疝入胸腔的范围和部位。在前侧切口胸膜处从裂孔缘解剖腹膜和残留的膈食管膜,再距食管附着处1 cm做环形切开,其范围主要在食管的前侧和左侧。膈食管膜下断端的多余部分可以切除。切除时注意止血,因膈食管膜残端向膈下回缩,出血点不易发现。用hiis钳翻转裂孔缘显露膈下面,在裂孔的前面和侧面做褥式缝合固定食管和裂孔,缝线先穿过脶肌距裂孔缘2 cm和膈食管膜的袖状食管附着点,此点食管壁较坚固,不易撕脱。此针缝线再经裂孔接近开始穿过点处,从膈下穿入膈上,这样缝合需要3~5针。将食管拉到膈下,全部缝线穿过后再逐一结扎。最后再沿裂孔上缘用细丝线间断结节缝合固定食管数针。缝合时注意勿损伤脾和胃短动脉。

结扎膈脚最后一针缝合线时,要使食管在裂孔内松紧适度,过紧引起食管狭窄,过松疝易复发。为此可先在食管内放一粗胃管,缝完后裂孔可容纳一食指尖为宜。纵隔胸膜松松缝合。放置胸腔引流管后关闭胸腔切口。经胸裂孔疝修补术后,也须加作抗返流手术;通常仍于经胸切口完成修补裂孔,作Belsey前侧胃底折叠术。

5.手术后处理和并发症

(1)术后处理与一般经胸或经腹手术一样,手术后即需作胃肠减压,儿童尤为注意水、电解质平衡及能量补充,体位取半卧位,上半身抬高。经胸途径术后有胸腔闭式引硫,故按常规观察,特别注意渗液情况。

(2)术中并发症:在开胸游离食管时,可能损伤胸导管和迷走神经。如有全肌层食管炎或食管周围炎、纵隔纤维化,解剖食管或疝囊时易损伤食管和胃而发生穿孔。从膈上盲目地缝合膈肌有可能损伤膈下动脉造成腹腔出血。经腹切口最常损伤脾脏。根据Polk(1976)的1组统计,脾脏损伤的发生率为7%。

(3)术后早期并发症:儿童裂孔疝修补术的早期术后合并症主要是肺部并发症,包括肺炎、肺不张、肺脓肿和哮喘病及其他处感染如切口感染、脓胸、膈下脓肿和腹膜炎等。据1979年Postiethwait一组成

年人有关裂孔疝和抗返流手术报道,因早期合并症的死亡率约占0.9%。

Bettex(1983)曾提出儿童裂孔疝死亡率极低,而早期合并症发生关键是手术中损伤迷走神经及在行抗返流术或裂孔修补术时缝合太紧而导致的食管狭窄。

(4)晚期并发症:除了疝复发和胃食管返流外,常见的是气胀综合征(gas-bloat syndrome),即不能打嗝和呕吐。删ward(1975)报道此种综合征在手术后随时间越长症状越轻。Nissen发现在食管胃底折叠术后常常发生轻度吞咽困难,有的是胃底包裹过紧,有的是瘢痕形成,也有包裹的胃底移位、胸腔胀大而压迫食管者。Postlethwait(1979)报道2例在Belsey手术后发生幽门梗阻,其原因可能与手术中损伤迷走神经有关。故在手术中作食管下端分离折叠术时,有相当一部分临床医师喜欢再加作幽门成型术,减少胃排空阻力,有利症状缓解。当出现复发时,必然再作回复脏器及裂孔疝修补,复发大多数因裂孔未能关闭到适当程度或缝合线撕裂。出现食管胃连接处狭窄,可望通过食管扩张得以解决。上海新华医院于20世纪80年代首先提出采用食管气囊扩张术,即采用专用气囊扩张导管插入或在食管内窥镜指导下气囊扩张。食管内窥镜指导下气囊扩张术(endoscopy-guided balloon dilatation,简称EGBD),是目前治疗食管狭窄最安全、有效的新技术。以往常用的硬性塑料扩张探条已被气囊扩张导管取代。其优点是:①其力向是四周受力而非单一方向,故对食管狭窄扩张十分有效且很少有损伤。②可以直接通过x线荧光屏观察到扩张的效果。③可以食管内窥镜直接观察到狭窄部,然后插入气囊导管,避免了因硬性扩张条所致的穿孔危险。④同一号气囊扩张导管可在X线屏幕下监视下渐增加充盈量。⑤应用范围除食管闭锁术外,代食管吻合口狭窄、食管失弛缓症及返流性食管炎后狭窄均可使用。

严重的难扩性食管狭窄可作狭窄段切除食管—食管端端吻合、食管狭窄松解补片(结肠补片、人工生物合成补片)、代食管手术等。

《小儿外科特色治疗技术》.科学技术文献出版社,2004年03月第1版.

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