糖尿病肾病怎么治疗_范文大全

糖尿病肾病怎么治疗

【范文精选】糖尿病肾病怎么治疗

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【专家解析】糖尿病肾病怎么治疗

【优秀范文】糖尿病肾病怎么治疗

范文一:糖尿病肾病的治疗 投稿:罗餳餴

对糖尿病肾病病人的治疗,取决于肾病处于第几期。对没有肾病的病人(第Ⅰ期和第Ⅱ期),控制好血糖是预防糖尿病肾病的关键。患有早期肾病的病人(第Ⅲ期),应积极治疗,包括控制好血糖和血压,调整营养和使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),可以有助于延缓肾病的发展。对于更晚期的肾病病人(第Ⅳ期),治疗的目标是通过良好的血压控制和饮食调节以及避免过分注意控制血糖来减慢肾病的发展。过分控制血糖可能导致并发症的发生,例如低血糖。

  糖尿病肾病的防治重点是早期发现。对有糖尿病易患因素者,如糖尿病家族史、多胎妊娠,肥胖及高血压等,应进行糖尿病普查,以期预防糖尿病肾病。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病肾病治疗可使其有某种程度的逆转。Ⅳ期及Ⅴ期病情呈进展性,属不可逆。一旦出现持续性蛋白尿,最终发展为终末期糖尿病肾病。

  

  饮食治疗

  

  低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪饮食是糖尿病肾病的饮食原则。

  食盐摄入量  过量的蛋白质可增加肾小球滤过率,促进肾小球基底膜增厚。从进入第Ⅳ期起,糖尿病肾病病人应限制饮食蛋白质,宜每日进0.8 g/kg;而肌酐清除率开始下降后,饮食蛋白质限制还需更严格,应每日进0.6 g/kg,并同时服用α酮酸-氨基酸制剂。低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄,并能延缓肾损害进展。但是,进低蛋白饮食时,一定要保证饮食中足够热量,需达125~146 kJ/kg(即30~35 kcal/kg,不过肥胖者应略少,以逐渐减体重至正常),以免出现营养不良。

  对于尿素氮未升高者蛋白质每天食入量为每千克体重0.8 g。如对于一个体重50 kg的病人来说,就是40 g。对于尿素氮升高者蛋白质食入量为每天每千克体重0.6 g,最好为动物蛋白质,如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋,尽量减少植物蛋白质,如粮食、豆腐及豆制品食入(100 g瘦肉含蛋白质18 g,100 g牛肉含蛋白质18 g,160 g鱼肉含蛋白质18 g,120 g鸡蛋含蛋白质18 g,160 g牛奶含蛋白质5 g),尽量以鱼、鸡等白色肉代替猪、牛等红色肉。糖尿病肾病病人饮食中的碳水化合物、脂肪及蛋白质均需控制,却又要保证足够热量,如此病人很难自己调配好饮食,故应在营养师及肾科医师指导 下选择饮食。

  若糖尿病肾病肾功能明显异常,还要限制一些含钾较高的蔬菜和水果,如油菜、菠菜、西红柿、海带、香蕉、桃等。在严格控制血糖的前提下,适当增加面食的摄入,以避免蛋白质和脂肪分解多。大量蛋白尿、水肿和肾功能不全的患者,更应具体分析病情,明确病程分期,根据病变各期的病理生理变化特点,采取个体化的饮食方案。

  适当运动 适当的运动可使血糖降低、减少降糖药的用量,特别是2型糖尿病患者,通过运动能使自身胰岛素更好发挥作用,提高药物治疗的功效。早期和中期糖尿病肾病患者应每周运动3~5次,运动20~30分/次。早期患者进行中等度运动量,如平地慢跑、做广播操等。出现临床蛋白尿时,应该进行低强度运动,如跳交谊舞、散步、打太极拳等。运动时间选择餐后1小时。避免长时间强度非常大的能持续升高血压的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较强度的运动治疗,这样可以延缓或阻止糖尿病肾衰竭的发生几率。

  

  控制高血糖

  

  临床和实验研究表明,代谢紊乱慢性高血糖,是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证实通过胰岛素皮下持续输注疗法控制血糖,可有效地控制肾病的进展。强化血糖控制可延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。

  无论是糖尿病患者,还是糖尿病肾病肾衰竭患者,在治疗过程中都要严格控制血糖。血糖的高低和持续时间及严重程度与糖尿肾病关系密切。将血糖控制在接近正常水平,就很少出现糖尿病肾病。糖尿病肾病早期患者,口服降糖药物要首选格列喹酮。经饮食和药物不能控制或出现肾衰竭不全时,应尽早使用胰岛素,进行强化治疗或用胰岛素泵治疗。

  控制好血糖,多数病人能防止糖尿病肾病发生,而出现Ⅰ期糖尿病肾损害后,控制好血糖也能使肾损害逆转。所以,这是一项非常重要的治疗措施,该治疗应贯穿糖尿病及糖尿病肾病治疗的始末。控制高血糖一定要食疗(限制碳水化合物入量)加药疗。现代降血糖药物很多,包括胰岛素、刺激胰岛素分泌药物、增加胰岛素敏感性药物及减少肠道糖吸收药物等,应在医师指导下正确应用。血糖必须控制达标,其目标值为空腹血糖应  对于肥胖者可以使用格列齐特(达美康)和格列吡嗪(美吡达),因其作用缓和且有抗凝改善微循环作用。优降糖因为作用强大,不宜使用。氯磺丙脲半衰期太长,属禁用。有肾功能减退者不宜使用双胍类降糖尿药,如二甲双胍、苯乙福明(降糖灵)等,以免产生乳酸性酸中毒。对于有肾病者最好使用格列喹酮(糖适平),因其95%经胆排泄,拜糖平是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂,延缓葡萄糖在肠道中的吸收,可以降低餐后高血糖。因其在肠道中吸收仅有1%~2%,故对肾功能影响不大。如肾功能损害明显,不宜使用口服降糖药,而应及早改用胰岛素治疗。

  目前新出现的可用于治疗糖尿病肾病的药物有PKC-β抑制剂、氨基葡聚糖(舒洛地希)、抗纤维化药物(吡非尼酮)、抗CTGF抗体、内皮素拮抗剂(AvosentanSP301)、肾素抑制剂(阿利吉仑)、醛固酮拮抗剂(螺内酯)等。

  胰岛素的应用 有报道称在糖尿病早期,如经胰岛素强化治疗,糖尿病肾病早期可完全恢复。对于饮食控制和(或)口服降糖药不能很好控制血糖者,应早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病患者要注意,因进食不足及胰岛素灭活减退,很容易发生低血糖。又因为肾糖阈升高,即使血糖升高,但尿糖经常阴性,故此时应当经常查血糖,以便调整胰岛素剂量。此期血糖不必控制很严,因为大多数已有心、脑血管并发症,低血糖会促使它们的发生。

  

  控制高血压

  

  糖尿病、糖尿病肾病患者都易出现高血压症状,有效控制高血压可以阻止肾衰竭发生,如果病情发展到了糖尿病肾病肾衰竭,同样控制高血压也可以阻止病情进一步恶化,有利避免发展到肾衰竭透析、肾移植阶段。

  有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少,可使肾功能降低的速度减慢,可延长患者寿命,当血压>140/90 mm Hg时,应进行降压治疗。降压治疗应处于高度优先的地位。血压达标  凡是合并高血压的糖尿病及糖尿病肾病病人,都要积极控制血压,降压是延缓糖尿病肾病进展的重要措施之一。血压也必须严格控制达标,目标值为无肾损害的糖尿病患者需将血压降至130/80 mm Hg;出现糖尿病肾病后,尿蛋白1.0 g/日时,应将血压控制在125/75 mm Hg。糖尿病肾病高血压常需合用3~4种或更多降压药才能有效控制,一般以ACEI或ARB配合小剂量利尿剂(肾功能良好时可用双氢克尿噻)做首选治疗,疗效不佳时再加钙通道阻滞剂或(和)其他降压药物,病人一定要在医师指导下坚持规律治疗。

  应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或(和)血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂(ARB)。糖尿病病人从出现微量白蛋白尿(第Ⅱ、Ⅲ期)起,无论有无高血压均应服用ACEI或 ARB。这两类药不但能降低高血压,而且能有效减少尿蛋白及延缓肾损害进展,这已被临床循证医学试验证实。

  

  控制血脂异常

  

  糖尿病及糖尿病肾病病人常并发血脂异常,而血脂异常可诱发心血管疾病及加重肾损害,故需积极治疗。当经过血糖控制和饮食治疗不能达到目标时,可予以调脂药物治疗。调脂治疗也包括食疗(少食动物脂肪)及药疗,以血清胆固醇增高为主者,宜选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶类药(即他汀类药,如舒降脂、普拉固及来适可等);以血清甘油三酯(TG)增高为主者,宜选用纤维酸衍生物类(即贝特类药,如诺衡及力平之等)。血脂异常治疗也应力争达到如下目标值:总胆固醇(TC)1.1 mmol/L,TG  

  控制蛋白尿及抗凝、抗血小板治疗

  

  血压正常,伴微量白蛋白尿的患者考虑应用ACEI或ARB治疗。根据临床具体情况抗凝可选用肝素、低分子肝素等,抗血小板可选用潘生丁、拜阿司匹林等。

  目前认为糖尿病肾病成因除代谢因素外,还有凝血因素,抗凝疗法往往有效,有报道应用潘生丁可减轻糖尿病肾病患者的蛋白尿。

  

  避免肾损害的因素

  

  糖尿病人患尿路感染的可能性更大,而这些将损害肾脏。通常糖尿病病人控制膀胱的神经会受到损伤,导致膀胱正常的排泄受到抑制,进而导致感染。尽量减少各种造影剂的使用,如静脉肾盂造影。病人因各种原因脱水时应尽早补充。少用或禁用对肾脏有损害的抗生素,如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。

  

  积极治疗泌尿系感染

  

  糖尿病病人患尿路感染的可能性更大,而这些将损害肾脏。通常糖尿病人控制膀胱的神经会受到损伤,导致膀胱正常的排泄受到抑制,进而导致感染。应避免进行能影响肾功能的检查,如肾盂造影等。除非必须,否则应严禁导尿。

  

  其他

  

  对症处理 水肿明显可应用利尿剂,可用安体舒通与噻嗪类药物联合使用。严重顽固水肿者可用利尿酸钠或呋喃苯胺酸,出现心衰可应用洋地黄治疗,严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸,严重贫血可少量输血。

  透析治疗 进入终末期肾病的患者有很多症状,如尿素氮升高所致的恶心、呕吐,明显的酸中毒、高血钾、高血容量性心力衰竭等,用药物是无法消除的,必须进行透析治疗,以提高生活质量。透析分为血液透析和腹膜透析,各有其优缺点,血液透析的优点是透析效果好,不易感染,清除体内水分方便,无蛋白丢失,其缺点为因糖尿病动脉硬化,动-静脉造瘘难以成功。透析费用高,透析中因低血压,血渗透下降过快可导致透析失衡症,应用肝素易致视网膜出血、视力下降。腹膜透析的优点为透析方便,可在家中自行透析,费用低。其缺点为因糖尿病腹膜血管硬化,透析面积小,导致透析效果减退。每日随腹膜透析丢失蛋白约10 g,容易发生腹腔感染及腹透管堵塞。可根据病人情况选择其中一个透析方法。

  肾移植 为了提高生活质量,对肾功能不全者可行肾移植。为了减少糖尿病并发症对病人及肾移植的影响,提倡早期进行肾移植。但肾移植并不能从根本上解决致糖尿病肾病的主要因素,糖尿病还存在,故糖尿病人肾移植效果没有非糖尿病病人肾移植好。

范文二:糖尿病肾病治疗 投稿:万尧尨

专家解析如何治疗糖尿病肾病晚期

说到糖尿病肾病的晚期,很多患者都表示束手无措,在大众眼中,糖尿病肾病晚期已经类似于不治之症,仿佛没有什么更合适的治疗方法。为了解决患者的这一困惑,北京联科中医肾病医院的专家对如何治疗糖尿病肾病晚期做了一些相关的介绍,希望能够对患者有所帮助。

首先,针对糖尿病肾病晚期,一般来说,糖尿病肾病晚期的治疗有保守治疗及特殊疗法。保守疗法包括饮食管理、电解质紊乱及酸碱平衡,对症处理等。特殊疗法包括透析疗法及肾移植治疗。保守治疗宜根据病情需要减少蛋白质摄入、增加脂肪及糖类,增加维生素,采用循序渐进的方式进行治疗。

同时,肾病专家表示,在目前的治疗糖尿病肾病的血液透析治疗中,只有具有下述症状的糖尿病肾病患者才可给予血液透析。有少尿、夜尿或恶心、呕吐、贫血、重症高血压及水潴留的临床症状者可进行血液透析。开始透析时,要进行诱导透析,诱导透析的目的是最大限度地减少渗透压对血液动力学的影响,以避免失衡综合征的出现,造成不必要的麻烦。 最后,联科肾病专家表示,治疗糖尿病肾病的诱导透析方法是降低透析效率,增加透析频率,使血浆渗透压缓慢下降,使机体内环境有个适应过程,减少副反应。在透析中由于排出溶质引起血浆渗透压明显下降,而细胞内液、脑脊液甚至细胞外液渗透压下降缓慢;形成血浆与其它体液之间的渗透梯度,导致体液重新分布,临床上出现恶心、呕吐、头痛、血压增高、抽搐及昏迷,即所说的“失衡综合征”。因此诱导透析非常重要。

上面就是北京联科中医肾病医院的专家对糖尿病肾病晚期治疗的相关介绍,专家建议,患者在面对糖尿病肾病晚期治疗的时候应该保持理智,清楚的了解病情变化,如果您还有哪些不明白的地方或者其他的疑问,欢迎点击我们的在线专家。

摘自 北京联科肾病医院 http://www.120lianke.com/

范文三:糖尿病肾病该如何治疗呢 投稿:夏檂檃

糖尿病肾病该如何治疗呢

糖尿病肾病想要完全治愈是不可能的,但是只要患者积极进行治疗,做好日常护理工作,是可以达到临床治愈效果,和正常人一样工作生活。对于糖尿病肾病下肢血管病变的西医内科治疗,首先应纠正糖代谢紊乱。所以,及早治疗是关键。那么糖尿病肾病该如何治疗呢?长沙普济肾病医院举出下列方法:

(1)糖尿病肾病早期治疗严格控制高血糖。控制血糖可有效地延缓或逆转肾病的进展。一般情况下,糖尿病的患病史如果在5~10年就会出现不同程度的蛋白尿的症状,同时还会伴有全身系统的微血管病变等,此时就需要依据这种临床的表现来明确的确定此病.

(2)正确辨证施治。 如果糖尿病肾病一旦发生,就会将进行性的趋势继续恶化,并且会伴随这种疾病的发生,糖尿病患者还有可能会出现高血压、身体浮肿、低蛋白血症等情况。

(3)糖尿病肾病早期治疗有效地控制高血压。可使尿微量蛋白漏出减少,减轻肾脏负担。ACEI类药卡托普利由于抑制血管紧张素I的产生,可降低肾小球囊内压,阻止肾小球肥大,减少尿微量蛋白,有预防微量蛋白尿发展为临床肾病的作用,并可改善胰岛素的敏感性。糖尿病肾病主要就是糖尿病病人的肾脏毛细血管发生损害,随病情恶化的进展,则病情迁延造成广泛的肾小球硬化,出现肾脏的滤过功能进行性的下降,大量蛋白随尿液排出体外由于早期此病是没有明显的临床的表现的症状的,当出现相应的症状如蛋白尿、眼睑浮肿、眼底病变的时候,病人多是已经进入了中晚期的阶段。

(4)少食豆制品。主张科学饮食,主食以小米、面制品为主。

据有关资料统计,发达国家的糖尿病发病率达5%-10%,中国已达3%,如何有效的防治糖尿病显得尤为迫切和重要。常言道:药补不如食补,糖尿病患者首先要安排合理的饮食,才能更好的配合药物治疗。

糖尿病患者应避免使用四环素、新霉素、扑热息痛、氨基甙类和磺胺类药物等对肾脏有损害的药物。此外,长期或大量地服用雷公藤、木通、草乌、苍耳子、苦楝皮、天花粉等中药,也会损害人的肾功能。

范文四:糖尿病肾病的治疗 投稿:江燷燸

【关键词】:糖尿病肾病治疗

  【中图分类号】R587.1;R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2008)08-0073-02

  

  糖尿病(DM)是遗传和环境因素共同作用下,胰岛素的绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗引致的以高血糖为特征的一组代谢异常综合症。糖尿病肾病DN作为DM的主要并发症,所占比例已达15%。DN不仅是西方国家导致终末期肾病(ESRD)的主要与原因,预测也将成为发展中国家ESRD的最主要原因。因此,有效防治DN的发生和发展已成为一项重要任务。

  

  1 控制血糖

  糖尿病控制和并发症防治实验(DCCT)和英国Ⅱ型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)分别证实了无论是Ⅰ型糖尿病,还是Ⅱ型糖尿病,严格控制血糖均能明显减少DN的发生和延缓其病程的进展。严格控制血糖能使Ⅰ型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生率下降39%,临床蛋白尿的发生率下降54%。对Ⅱ型糖尿病也能使其微量白蛋白尿发生率下降33%。DN患者血糖控制,要求空腹血糖7mmol/L,餐后血糖10mmol/L,糖化血红蛋白7%。无论采取何种治疗方案,血糖控一定要注意个体化,避免低血糖的发生。

  

  2 控制血压

  Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者合并高血压约占50%,与其他慢性肾病一样,高血压是DN进展的主要危险因素,因此在DN的各个时期均应严格控制血压,以防止和延缓DN、糖尿病心血管并发症的发生和发展。JNC7、ADA制定的糖尿病或肾病患者降压目标值是<130/80mmHg。若蛋白尿>1g/d,应控制血压为<125/75mmHg,在降压治疗过程中,首先应减轻体重(BMI,18.5~24.9)、限制食盐摄入量(<6g/d)、限制饮酒量,对仍未达到目标血压者,应给予降压药物治疗。在临床工作中要注意:①对于老年人和伴有其他血管并发症者降压速度不宜过快;②在选择降压药物时应考虑其对糖和脂类代谢的影响及肾功能状态;③用一种降压药物未达到降压目标值时,可选用二种或二种以上降压药物联合治疗。

  血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为DN降压治疗首选药物。大量临床研究证明ACE、ARB除降低血压和肾小球内压外,还可减少蛋白尿、防止肾小球硬化、延缓DN进展,一不影响糖和脂质代谢。我们按照ADA推荐,Ⅰ型DN多首选ACEI,Ⅱ型DN多首选ARB,用药剂量以控制血压为基准。在使用ACEI或ARB时SCr水平较基线值升高<35%,不伴有高钾血症,继续观察治疗;若SCr水平较基线值升高>35%,则应寻找是否有急性肾血流量减少的原因,去除原因后SCr仍持高不降者,停用ACEI或ARB。ACEI可增加餐后骨骼肌血流量,提高胰岛素敏感性,当与口服降糖药合用时注意发生低血糖现象。

  钙拮抗剂(CCB)可大致分为非双氢吡啶和双氢吡啶二种,非双氢吡啶类CCB不扩张入球小动脉,可降低肾小球内压,改善肾小球通透性,减少蛋白尿。而双氢吡啶类CCB有较强的扩张末梢血管作用,降压效果较好,但以扩张入球小动脉为主,增加肾小球内压。因此可根据不同情况选择不同类型CCB药物。α1受体阻滞剂可通过扩张血管达到降压作用,有学者认为它还可以促进细胞内葡萄糖氧化作用,降低胰岛素抵抗,适用于DN降压治疗。利尿剂往往通过低血钾降低胰岛素敏感性和反应性,增加胰岛素抵抗,在DN降压治疗中应尽量少用利尿剂。

  

  3 纠正代谢紊乱

  高脂血症是糖尿病代谢紊乱一个突出的表现。脂毒性(lipotoxicity)在糖尿病并发症中的作用日益受到人们的重视。近来有人认为糖尿病脂质紊乱是原发的,甚至提出应将糖尿病改为糖脂病(diabetesmellipitus),足见脂代谢紊乱在糖尿病及其并发症发生发展中所起的作用。高脂血症不仅直接参与糖尿病IR和心血管并发症的发生,低密度脂蛋白(LDL)还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的LDL受体,导致系膜细胞和足细胞的损伤,加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。DN患者肾病综合征和肾功能不全的出现,又会进一步加重高脂血症的程度。有关临床研究荟萃分析也表明DN患者积极控制高血脂,能明显改善蛋白尿,延缓肾功能损伤的进展。根据美国糖尿病学会(ADA)和美国肾脏病基金会(NKF)的推荐,DN患者血LDL3.38mmol/L,TG2.26mmol/L应开始调脂治疗,治疗的目标LDL水平应降至2.6mmol/L以下,TG降至0.17mmol/L以下。他丁类降脂药为首选药物。他丁类降脂药不仅能有效降低高脂血症,它还通过其抗炎和免疫调节作用,改善内皮细胞的功能,减轻心血管并发症;通过抑制系膜细胞增生,细胞外基质产生和纤溶酶原活性抑制物(PAI-1)的表达,减轻肾脏病变,延缓肾小球硬化的发生。此外,解放军肾脏病研究所近年的工作发现大黄酸具有显著的降低血脂,改善IR的作用,并已将其用于DN临床的治疗。

  

  4 低蛋白饮食

  DN与其他肾脏病一样,过多摄入蛋白质可引起肾小球滤过压升高,系膜基质增加,导致肾小球硬化。而低蛋白饮食可改善肾小球血流动力学,抑制转化生长因子-(TGF-)表达,减少蛋白尿,延缓DN进展。我们根据日本厚生省糖尿病调查研究报告书(1992)提示,蛋白质摄入量为:DN、期不限制,期1.0~1.2g/Kg・d,期0.8~1.0g/kg・d,期0.6~0.8g/Kg・d。FAO/WHO/UNU提出成人1日蛋白质安全摄入量为0.75g/kg,健康人最低蛋白质需要量为0.6g/Kg・d。从理论上推测,肾功能不全患者每日限制蛋白质摄入量0.6g/kg不会引起营养不良等症,但在胰岛素缺乏,大量蛋白尿状态下,DN易引起负氮平衡,需引起注意。可以通过适当增加摄取热量,加大碳水化合物和脂肪比例,必要时给予不需氨基酸治疗等,纠正营养不良状态。

  

  5 逆转胰岛素抵抗

  IR不仅是Ⅱ型糖尿病发生的基础,也是糖尿病血管并发症形成的一个重要因素,也是糖尿病血管并发症形成的一个重要因素。与IR相伴随的高胰岛素血症可以通过导致高脂血症,高血压,高尿酸血症和高凝状态引发或加重肾脏损害。此外,在IR的情况下,糖尿病患者血清胰淀素(Amylin)水平异常升高,Amylin可以沉积在肾脏组织,通过诱导系膜细胞凋亡和增加血管内皮细胞通透性导致组织损伤。解放军肾脏病研究所多年的研究工作发现大黄酸在DN的防治中具有独特的疗效,突出地表现在其逆转IR的作用方面。大黄酸的作用主要有两个方面:调节肾脏固有细胞糖代谢异常;改善代谢酰甘油水平,增加胰岛素敏感性。此外,双胍类降糖药的合理应用也有助于改善IR。目前推崇的胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)也为IR的治疗提供了新的途径。但是这类药有导致和加重肥胖的作用,在应用中需加以注意。肥胖和糖尿病的发生关系密切,在西方3型糖尿病患者中肥胖的发生率60%~80%(国内尚无这方面的统计)。肥胖本身就能导致肾脏损害(肥胖相关性肾病,obesity-relatedGlomerulopathy)。因此,对伴有肥胖的DN患者减肥治疗,使体重指数(BMI)恢复至28对减少DN患者蛋白尿,延缓其病程进展具有不可忽视的作用。

  

  6 积极治疗并发症

  感染是糖尿病患者一个常见的并发症。DN患者不仅易发生尿路感染,如果植物神经病变累及膀胱发生尿潴留,其结果不仅可以引起梗阻性肾病,同时也使原已易受感染的DN患者发生上行性肾盂肾炎及缺血性肾乳头坏死,这些将进一步加速肾功能损害的速度。因此,DN患者应强调预防和积极治疗尿路感染的重要性。需要指出的是,DN患者在接受一些影像学检查时,容易出现因造影剂引起的肾脏损害和急性肾功能不全,尤其是在患者已有肾功能不全和大量蛋白尿的情况下。糖尿病,尤其是Ⅱ型糖尿病患者在出现DN时,常常合并有心血管病变,减少患者的病死率同样具有重要的意义。

  (收稿日期:2008.7.3)

范文五:如何治疗糖尿病肾病 投稿:胡瞖瞗

糖尿病肾病是由于糖尿病患者的血糖持续升高、肾脏微血管发生病变而引起的肾小球硬化症。糖尿病肾病是危害性最严重的糖尿病并发症,也是发病率最高的糖尿病并发症之一。据统计,发生此种并发症的糖尿病患者约占糖尿病患者总数的40%。此病患者的肾脏可发生肾小球硬化、肾小动脉玻璃样改变、肾小球基底膜增厚和肾小球间的系膜区扩张等病理性改变。临床上根据糖尿病肾病的发生和发展过程将此病分为五期,即肾小球高滤过期、无临床表现的肾损害期、早期糖尿病肾病期、临床糖尿病肾病期和肾衰竭期(尿毒症期)。研究发现,糖尿病肾病患者只有在此病的前三期内进行有效的治疗,才有可能阻止或延缓肾损害的进程。因此,糖尿病肾病患者应对此病做到早发现、早治疗。糖尿病肾病对肾脏的影响是一个长期、隐匿的过程。在此病发生后的5~7年里,多数患者都不会出现明显的不适症状,但由于其肾小管的滤过功能发生了异常,故患者可出现蛋白尿的现象。因此,临床上将出现微量蛋白尿作为诊断早期糖尿病肾病的主要依据。一般来说,糖尿病患者在排除患有糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统感染、心力衰竭等可引起蛋白尿的疾病之后,若在6个月内进行的2~3次的尿蛋白检查中,其排泄率都在20~200微克/分钟之间,就可以被确诊患有早期糖尿病肾病。因此,1型糖尿病患者在确诊的5年以后、2型糖尿病患者在确诊时以及以后的每年都需使用免疫化学技术、肾小球滤过率检查法、肾组织活体检查法、同位素测定肾血流量检查法等方法来定期进行蛋白尿检查,以便及早发现糖尿病肾病。在确诊患有糖尿病肾病后,糖尿病患者应采取以下方法进行治疗:

   1.调整饮食结构

  高蛋白饮食可加重糖尿病肾病患者肾小球的高滤过状态,因此糖尿病肾病患者应严格地限制每日的蛋白质摄入量(以每公斤体重摄入0.8克的蛋白质为宜)。同时,此病患者每日的食盐摄入量应控制在6克以下。已出现大量蛋白尿、水肿及肾功能不全的此病患者在摄入蛋白质时宜采取限量、保质的原则。植物蛋白的生物利用率较低,并可增加肾脏的负担,故此病患者应摄入动物蛋白质。为了获得足够的热量,糖尿病肾病患者可适当地增加碳水化合物的摄入量,并适量地摄入植物油。已经发生高血压和肾功能不全等并发症的糖尿病肾病患者,应更严格地限制蛋白质、脂肪和食盐的摄入量。

  2.控制血糖

  糖尿病患者应严格地控制好血糖,这是防治糖尿病肾病的重要措施。双胍类药物和大部分磺脲类降糖药主要是通过肾脏排泄的,当糖尿病患者的肾功能下降时,这些药物就会积蓄在患者的体内,从而可使其发生低血糖反应或酸中毒。而第二代磺脲类降糖药糖适平在进入人体后,其95%的代谢产物都是通过肝脏和胆道排泄的,仅有5%的代谢产物是经肾脏排泄的,因此较适合糖尿病肾病患者使用。晚期糖尿病肾病患者最好停用所有的口服降糖药,而改用胰岛素进行治疗。无法有效控制饮食或服用降糖药未能很好地控制血糖的糖尿病肾病患者,也应及早使用胰岛素进行治疗。

   3.控制血压

  血压升高是导致糖尿病肾病患者病情加重的关键因素,所以糖尿病肾病患者应该采取综合性的治疗措施(如调整饮食结构、适当进行运动、调整心态及服用降压药等),将血压控制在正常的范围内。并发高血压的糖尿病肾病患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。此类药物具有降低肾小球内压、减少尿蛋白的排出、改善肾小球滤过率、防止肾病进一步恶化的作用。需要注意的是,糖尿病肾病患者在使用血管紧张素转换酶抑制剂期间应定期检测血钾的水平,以防止出现高血钾。肾动脉发生狭窄的此病患者应慎用血管紧张素转换酶抑制剂,以免进一步损害肾脏的功能。钙离子通道阻滞剂具有扩张血管、增加肾脏血流量、减轻钠水潴留的作用。糖尿病肾病患者若将此类药物与血管紧张素转换酶抑制剂联合起来使用,可有效地降低其血压和尿中蛋白的水平。

   4.进行腹膜透析或血液透析

  糖尿病肾病患者的病情在发展到尿毒症阶段时,除了应采取上述治疗方法外,还需要进行腹膜透析或血液透析,以便把血液中的废物排出体外。尿毒症患者可因体内尿素氮水平升高而出现酸中毒、高血钾、高血容量性心衰等并发症。此时若不进行腹膜透析或血液透析,就无法消除这些并发症。血液透析和腹膜透析各有其优缺点。血液透析的优点是透析效果好、不易发生感染、易于清除患者体内的水分而不会使体内的蛋白丢失,其缺点是费用高、易出现透析失衡症、视网膜出血、视力下降等不良反应。腹膜透析的优点是使用方便、患者可在家中自行透析、费用低,其缺点是透析面积小、透析效果较差、易发生腹腔感染及腹透管堵塞。

  小贴士―― 糖尿病肾病患者出现蛋白尿后可选择哪些药物

   1.降压药 可治疗蛋白尿的降压药包括:①血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦等。③氨氯地平。氨氯地平是钙拮抗剂中惟一可以在降低患者血压的同时,又能降低患者尿蛋白的药物。

   2.微循环改善剂 胰激肽原酶肠溶片(怡开)、弹性酶、阿魏酸钠等微循环改善剂均具有降低尿蛋白的作用。

   3.降脂药 非诺贝特等降脂药都具有不同程度的降低尿蛋白的作用。

   4.降糖药 拜唐平可阻止糖尿病患者体内糖化终产物对肾小球基底膜的损害,因此具有降低尿蛋白的作用。此外,文迪雅也具有明显降低尿蛋白的作用。

   5.抗凝药 常用的抗凝药如低克立得、肝素、华法令、阿司匹林等均有降低尿蛋白的作用。

   6.中药 血栓痛、川芎嗪、丹参注射液、大黄蛰虫丸等中药制剂均有降低尿蛋白的作用。

范文六:糖尿病肾病的临床治疗研究 投稿:高穖穗

【摘要】 目的 探讨替米沙坦联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床效果。方法 选择2007年4月至2011年4月期间在我院接受治疗的120例糖尿病肾病患者作为研究对象,随机分为三组,每组30例患者。前列地尔组给予前列地尔;替米沙坦组给予替米沙坦;联合治疗组给予替米沙坦与前列地尔联合治疗。观察治疗前后三组患者的血压、微量白蛋白水平的情况。结果 三组患者治疗后微量白蛋白均下降(P

  【关键词】 糖尿病肾病;前列地尔;替米沙坦

  作者单位:514100 广东省梅州市蕉岭县中医医院内科 糖尿病在我国有很高的发病率,由此导致相关的糖尿病肾病的肾功能衰竭正在成为威胁糖尿病肾病患者的主要因素。在我国糖尿病肾病占糖尿病患者总数的15%左右,并且以每年8%~10%的速率增加[1]。糖尿病肾病早期可出现蛋白尿、肾病综合征,晚期容易导致慢性肾衰[2]。2007年4月至2011年4月我院接受治疗120例糖尿病肾病患者,应用替米沙坦联合前列地尔治疗,取得较好的效果,报告如下。

  1 资料与方法

  11 一般资料 选择2007年4月至2011年4月期间在我院接受治疗的120例糖尿病肾病患者作为研究对象,其中男67例,女53例;年龄35~84岁,平均年龄(601±26)岁;病程3~25年,平均病程为(156±39)年;根据Mogenson糖尿病肾病分期标准,其中Ⅰ期13例,Ⅱ期14例,Ⅲ期20例,Ⅳ期50例,Ⅴ期23例。120例患者随机分为三组,分别为替米沙坦组,前列地尔组,联合用药组,每组40例,三组患者在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义(P>005)。

  12 治疗方法 三组患者,其中替米沙坦组给予替米沙坦进行治疗;前列地尔组给予前列地尔治疗;联合用药组给予替米沙坦联合前列地尔进行治疗。

  13 观察指标 分别在用药前、用药后8周对各组患者进行血糖、微量白蛋白、以及血压进行测量。

  14 统计学处理 采用SPSS 160统计学软件进行处理,采用t检验,P  2 结果

  21 24 h尿微量白蛋白治疗前后变化,见表1。

  22 血糖与血压控制情况见表2。

  

  表1 微量白蛋白治疗前后变化(x±s)

  表2 血糖与血压控制情况(x±s)经统计,三组患者的血糖水平均处于较理想状态,与理想水平接近,血压大部分达到正常水平。

  3 讨论

  随着肾小球体积的增大,肾小球此时处于病变的状态,表现为高灌注、高囊内压。内皮素在肾脏中含量较高,是目前为止发现的缩血管活性最强的物质之一[3]。前列地尔可使糖尿病肾病患者血液中内皮素水平明显降低,使肾小球滤过恢复正常而使肾功能改善[4]。

  糖尿病肾病常是造成终末期肾脏病变的主要原因之一,也是最重要的全身血管并发症之一,肾小球内毛细血管内压增高,都可以直接损害肾小管而导致脂质的代谢异常,从而使尿蛋白排泄量增加[5]。

  现在临床上糖尿病肾病的治疗原则主要是要早诊断,早发现,控制好血压与血糖水平,保护肾功能,最终再给予血液透析治疗。本研究结果显示早期糖尿病肾病采用替米沙坦联合前列地尔,与单独应用替米沙坦与前列地尔相比各项主要指标都明显下降,并且安全性较高,具有较高的临床意义。

  

  参 考 文 献

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范文七:浅谈糖尿病肾病的治疗 投稿:戴敫敬

摘要:糖尿病肾病(DN)是糖尿病重要微血管并发症,2004年来对我院住院及门诊治疗6例DN患者予依那普利联合氯沙坦钾治疗疗效明显优于单用依那普利组或氯沙坦钾,联合应用ACEI和ARB可以有效地减少蛋白,效果比增加单一药物更好。

  关键词:依那普利;氯沙坦钾;糖尿病肾病

  【中图分类号】R247【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0150-01

  

  1 对象和方法

  1.1 对象:200401/200809我院住院及门诊治疗的120(男68,女52)例2型糖尿病肾病(DN)患者,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,年龄40-72(平均64)岁。病程7月-18年。微量白蛋白尿(30-300mg/24h)者66例,临床蛋白尿(>300mg/24 h)54例.未服用ACEI及ARB类药物。且血肌酐  1.2 方法:将患者随机分成4组:对照组30(男16,女14)例,年龄56.8±7.9岁,病程(10.9±7.4)a;依那普利组27(男14,女13例),年龄53.4±8.7岁,病程(10.6±7.2)a;氯沙坦钾组35(男20,女15)例,年龄52.5±8.6岁,病稚(11.3±6.8)a,联合用药组28(男22,女25)例,年龄55.6±8.4岁,病程(12.2±6.7)a.4组患者治疗前血糖、血压、肾功能,电解质,尿蛋白指标差异均无统计学意义(P>0.05)。4组患者均采用控制饮食、口服降糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖,对照组口服安氯地平5~10mg/d控制血压。氯沙坦钾组加用氯沙坦钾50-100mg/d,依那普利组加用依那普利10-20mg/d,联合用药组给予服用依那普利10-20mg/d及氯沙坦钾50-100mg/d,总疗程共12周。观察治疗前后血糖、血压、肾功能,电解质、尿白蛋白变化,血尿标本均在禁食12 h后清晨采取。4组患者每2周门诊复查血糖。血压、电解质,肾功能及尿蛋白排泄情况并调挡降压段降血糖药物。实验结果以x±s表示,采用t检验。P  2 结果

  对照组和各治疗组的血压、血糖下降趋势无统计学差异,依那普利组、氯沙坦钾组和联合用药组治疗后24h尿蛋白及肾功能均明显低于治疗前(P  3 讨论

  糖尿病肾病(DN)是糖尿病重要微血管并发症,糖尿病病程10年以上者约50%并发糖尿病肾病,每年新增终末期肾病中,糖尿病导致者所占比例逐年增高。目前,糖尿病的治疗主要在两方面:诱发因素的控制和DN发展中关键环节的阻断。近年关于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)治疗糖尿病肾病的研究较多,血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是活性最强的内源性缩血管物质之一。AngⅡ在DN中的作用,较早的研究着重于血流动力学方面,认为肾素.血管紧张素系统(RAS)的局部激活引起AngⅡ增加导致肾小球高滤过、球内高压。最终致肾小球硬化。近年AngII引起的非血流动力学因素在DN发病机制中的作用也越来越受到重视。较为突出的是AngⅡ能促进多种细胞因子的生成和细胞增殖基质积聚。其中转化生长因子(TGF-β1)是重要因子。糖尿病时,血糖糖化产物AngII,低密度脂蛋白,二酰甘油等含量增加,以及血流动力学改变均可使用PKC(蛋白激酶C)活化进而引起TGF-β和MAPK(丝裂原激活蛋白激酶)含量及活性增高。目前认为TGF-β基因启动子含有活化素结合蛋白-1(AP-1)的结合位点、PKC可使AP-1增加,后者与TGF-p基因启动子相应位点结合,从而凋节TGF-β的表达。另外有实验发现AngII还抑制胶原酶这一方面起到抑制基质降解,系膜扩张的作用。大量的临床研究证实ACEI可用糖尿病肾病的不同时期,对糖尿病患者,肾脏起到保护作用。临床观察分别发现,ACEI不仅可以逆转糖尿病肾病最初的肾小球高滤过状态而不依赖于血压下降。而且还可以降低或阻止糖尿病患者的微量的蛋白尿。对于糖尿病临床蛋白尿期,ACEI也可以延缓其肾功能的进一步恶化。近年来的研究表明,氯沙坦、缬沙坦等ATI拮抗剂也能通过以上机制发挥肾脏保护作用。单独使用ACEI或ARB,并比较二者的疗效差异无显著性。联合应用ACEI和ARB可以有效地减少蛋白,效果比增加单一药物更好的AngⅡ在肾脏损害中扮演着重要的角色。而AngⅡ的所有生理和病理作用主要通过ATI受体拮抗剂能抑制AngⅡ与ATI受体的特异性的结合具有较好的减轻肾组织增生,减轻肾肥大作用;并具有明显的降压和减少蛋白尿作用,延缓了糖尿病肾病的进展,是目前公认的治疗糖尿病肾病的首选药物,ACEI与ARB联用可对血管紧张素系统提供较完全的阻断,并能抑制某些血管保护因子(例如缓激肽)的分解。然而,这一治疗措施目前仍然处于理论探索阶段,缺乏远期疗效观察证据。

  参考文献

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范文八:糖尿病肾病的药物治疗 投稿:杜衾衿

174

四川生理科学杂志2009;31(4)

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(收稿日期:200928224)

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14WangJL,ChengHF,andHarrisRC.Cyclooxygenase22inhibition

decreasesrenincontentandlowersbloodpressureinamodelofreno2

1(1.成都医学院06,成都

610083)

ofdiabeticnephropathy

ZengWei2feng1,YanXiao2yan2△

(1.Year2006UdergraduateProgramofPharmaceutics;2.Departmentof

Pharmacology,ChengduMedicalCollege,Chengdu610083China)

  摘 要 参阅近十年的国内外文献,从血糖功能控制,血压、血脂的控制,蛋白尿控制,抗炎治疗等方面阐述了糖尿病肾病的

治疗措施。

关键词:糖尿病肾病;药物治疗

  糖尿病肾病(DN)是糖尿病引发的微血管病变。糖尿病引发全身微血管病变时,肾脏作为糖尿病常见受累器官之一,出现肾小球毛细血管基底膜增厚伴透明样物质沉积,引起毛细血管通透性增加,最终导致肾脏发生弥漫性或结节性的肾小球硬化。因此,临床中多将由糖尿病并发的肾小动脉硬化、肾小球硬化及肾盂肾炎,统称为糖尿病性肾脏病变,简称糖尿病肾病;通常所指的糖尿病肾病主要是由糖尿病微小血管病变引起的肾小球硬化。

严格控制糖尿病是治疗DN的基础。一旦出现肾病,应该积极控制促使肾病发展的危险因素,特别是在DN的早期,积极的药物治疗对延缓疾病的进展具有重要意义。

α葡萄糖外组织,抑制肠壁对葡萄糖的吸收,抑制糖异生[2]。③

苷酶抑制剂:主要通过抑制小肠上段的α糖苷酶活性,减慢寡糖和单糖的吸收。④胰岛素增敏剂:近年发现噻唑烷二酮类衍生物具有直接增加胰岛素敏感性的作用。噻唑烷二酮类的匹格列酮和罗格列酮可降低胰岛素抵抗,后者通过与过氧化物酶增生体激活受体7结合改善胰岛β细胞的功能.⑤非磺脲类胰岛素促泌剂:可使胰岛素快速释放,有效降低餐后血糖,在每次进餐前即刻口服,又称餐时血糖调节剂。该类药作用时间短,较少引起低血糖,且主要通过胃肠道排泄,伴肾功能损害者也能使用[3]。

1 控制血糖

长期的高血糖症是糖尿病血管并发症发生的重要原因,良好的血糖控制可显著降低糖尿病肾病发生发展的危险。有报道提示Ⅰ型糖尿病患者严格控制血糖可使微白蛋白尿发生率减少39%。一旦发展至显性蛋白尿期,控制意义就小了,但仍有观察显示可使临床蛋白尿发生率降低54%[1]。可见控制血糖对延缓DN发生的重要性。

临床常用的口服降糖药物包括五大类:①磺脲类药物:主要降糖机制为促进胰岛素的分泌。②双胍类:主要作用于胰岛

作者简介:曾维凤(1987-),女,成都医学院2006级药物制剂专业本科生,Email:waitingjoy@126.com。△通讯作者:颜晓燕(1978-),讲师,研究方向:中药药理与毒理,Email:blackhairmarian@hotmail.com。

2 控制血压

高血压可引起肾脏损害,反之,肾脏损害也会加重高血压;降压治疗对于改善肾小球滤过率很重要,要尽可能使血压降至130/80mmHg以下;在糖尿病早期,治疗高血压可能比控制血糖更为重要,但两者要同时进行。211 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)糖尿病合并高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)进行治疗[4]。ACEI可用于DN的不同时期,对糖尿病患者的肾脏起保护作用。ACEI不仅可以逆转DN最初的肾小球高滤过状态而不依赖于血压下降,还能降低或阻止糖尿病患者的微量白蛋白尿。对于糖尿病的临床蛋白尿期,ACEI也可以延缓其肾功能的进一步恶化,并能增强胰岛素敏感性而对脂质代谢无影响。近年来研究表明氯沙坦、缬沙坦等AT1拮抗剂也能通过以上机制发挥肾脏保护作用[5]。

四川生理科学杂志2009;31(4)

212 钙离子拮抗剂

175

具有降压、保护肾脏的作用,还可以减弱肾小球损害及延缓肾小球硬化的进展。由于其扩张血管使肾血流量增加,减少钠潴留,有利于糖尿病病人肾血流动力学和尿蛋白排除的改善[6]。但由于具有一定的负性肌力作用,患有重度心力衰竭的DN患者应慎用[7]。

213 利尿剂

长期较大剂量使用利尿剂可引起血糖、血脂及血尿酸增高,血钾降低。因此,对于应用利尿剂治疗糖尿病合并高血压存在争议[8]。

小球硬化和间质纤维化[17]。叶酸拮抗剂甲氨喋呤(MTX)治疗糖尿病大鼠可降低蛋白尿,减少巨噬细胞浸润、肾小球系膜基质增生[18]。

另外,实验表明乙琥红霉素经口腔给药,可以减缓链脲霉素诱导糖尿病大鼠肾损伤,为DN的治疗提供一条新途径[19]。全反式维甲酸也能使DN大鼠的尿肾脏单核细胞趋化蛋白21(MCP21)降低30%,显著降低肾内MCP21表达和巨噬细胞浸润,可能通过抗炎作用在糖尿病早期发挥肾保护作用[20]。

6 其他治疗措施

611 抗凝治疗

3 控制血脂

高脂血症是糖尿病代谢紊乱一个突出的表现。高脂血症

不仅直接参与胰岛β细胞损伤的发生过程,还可以通过LDL作用于肾小球系膜细胞上的LDL受体,导致系膜细胞和足细胞的损伤,肾脏的作用。,,减轻心血管并发症;、细胞外基质产生和纤溶酶原活性抑制物的表达来减轻肾脏病变,延缓肾小球硬化的发生[9]。

4 控制蛋白尿

蛋白尿不仅是DN的临床表现,也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的标志,控制蛋白尿是延缓DN进展的重要措施之一。ACEI和ARB(血管紧张素I受体拮抗剂)是控制DN蛋白尿的主要药物。

天然药物也有广泛的应用。雷公藤多甙具有较强的抗炎作用,能减轻毛细血管通透性,从而改善和恢复肾小球滤过膜的负电荷屏障,使蛋白漏出量显著减少[10]。郝保吉[11]等通过实验证明人参、黄芪、山药、大黄、车前子煎汤口服,同时静滴丹参、黄芪、川芎注射剂,能改善血液粘稠度,降血糖、血脂,改善肾脏微循环,减少尿蛋白,减轻肾损害,保护肾功能。王惠芳等[12]用大黄对Ⅱ型糖尿病早期进行治疗,发现肾小球滤过率(GFR)下降,尿白蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量均减少,认为大黄可改变早期DN患者肾脏的高滤过、高灌注状态,延缓DN的进展。银杏注射液也能降低血液粘滞度,改善微循环,对DN患者可明显减少尿蛋白排泄,保护肾功能[13]。谭正怀[14]通过实验发现,大黄蒽醌可降低链尿佐菌素(STZ)DN动物模型的尿微量白蛋白、血清肌酐水平,减少其饮水量及其尿量,减少其肾脏指数。

由于高蛋白饮食使体内含氮产物增加,增加肾小球滤过率,加重肾脏损害,因此对已发展成为DN的患者,建议低蛋白饮食[14]。低蛋白饮食对DN患者的益处主要表现在:减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢;延缓肾损害进展;减轻胰岛素抵抗及改善碳水化合物代谢;改善脂肪代谢[15]。

、血小板聚集异常和血液,。DN和凝血机制,DN患者中显得,可以控制肾小球基底,Ⅳ型胶原含量增加。从而提示肝素DN发生、发展的作用[22]。612 抑制AGEs生成

晚期糖基化终末化产物(AGEs)是指蛋白质、核酸及脂质等与大分子物质的氨基在不需酶参与条件下,自发地与葡萄糖或其他还原糖的醛基或酮基反应所生成的稳定的共价加成物。目前认为AGEs的生成是参与DN发病机制的主要因素之一。AGEs蓄积、蛋白质交联和特殊受体介导的肾脏细胞反应与DN的发生有关。氨基胍(AG)具有抑制AGE形成及阻断AGE之间的交联的作用。613 抗氧化治疗近年来的研究表明,高血糖可使二酰基甘油R蛋白激酶(DAG2PKC)通路活性异常增高,后者可能是导致DN的重要原因。抗氧化剂维生素E能抑制微血管细胞的活性,降低DAG2PKC通路活性,从而保护肾功能[23]。614 中药疗法

益气养阴、祛瘀生新中药(黄芪、桑椹子、玄参、当归、丹参、玉米须、川芎等)能明显改善患者的症状和体征,有效降低24h尿蛋白量,改善肾功能不全代偿期与失代偿期的肾功能指标,使肾功能不全衰竭期与尿毒症期的肾功能指标趋于稳定;降低患者血脂、空腹血糖水平,改善血液流变学相关指标。提示益气养阴、祛瘀生新中药可能通过降低血脂,改善血液流变学指标,减少尿蛋白排泄,降低血IL21、ET21等肾小球硬化相关因子来对DN进行治疗[24]。

参考文献

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5 抗炎治疗

近年来动物实验及临床研究显示糖尿病是一种炎性疾病,肾脏巨噬细胞浸润炎症是主要病理改变之一,其中炎症因子在DN的发生发展中起重要作用[16]。免疫抑制剂咪唑立宾可抑制非胰岛素依赖性DN大鼠模型肾脏巨噬细胞浸润,并防止肾

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23:(收稿日期:200929217)

基因治疗研究进展

罗丹云

(安顺职业技术学院,贵州安顺 561000)

Progressinresearchongenetherapy

LuoDan2yun

(Anshunvocationalandtechnicalcollege,GuizhouAnshun561000)

基因治疗一种很有发展前途的高新技术。基因治疗有望成为治疗遗传病、肿瘤、心血管病、病毒感染及其它难治性  摘 要 疾病的有效手段,本文通过国内外相关文献的分析,从基因治疗(基因治疗的现状、肿瘤的基因治疗)、基因预防、基因治疗技术、基

因治疗存在的问题和未来发展等进行综述。

关键词:基因治疗;基因预防;基因治疗技术;现状;问题和未来发展

  人类的疾病是由于其本身的基因的核苷酸发生变化有关。近年来,基因治疗作为一种安全的、新的疾病治疗手段,在一定程度上取得了重大进展。

多基因病。此类疾病的病因大多比较复杂,不但涉及各个基因,往往还与环境因素(包括自然环境、社会环境、生活方式等)有关。基因缺陷和疾病表型都具有明显的多样性。Ⅰ型糖尿病、肿瘤、心血管疾病等皆属此类。三是获得性基因病。此乃病原微生物入侵所致,如艾滋病、乙型肝炎等。因此,理论上,人类所有的疾病都可采用基因治疗。

112 肿瘤的基因治疗

1 基因治疗

基因治疗(Genethrapy)是向靶细胞引入正常有功能的基

因,以纠正或补偿致病基因所产生的缺陷,从而达到治疗疾病的目的,通常包括基因置换、基因修正、基因修饰、基因失活等。简而言之,基因治疗是指通过基因水平的操纵而达到治疗或预防疾病的疗法。

111 基因治疗的现状

生物医学的深入研究表明,人类的各种疾病都直接或间接与基因有关[1]。因此,可认为人类的一切疾病都是“基因病”。故人类疾病可分为三大类。一类是单基因病。这类疾病只需一个基因缺陷即可发生,如腺苷脱氨基酶(ADA)缺陷症。二是

作者简介:罗丹云(1958-),女,副教授主要从事药理学以及中药有效成分等研究,Email:ldy580225@163.com。

目前治疗癌症的基因疗法种类颇多,主要集中在免疫基因治疗、药物敏感性基因治疗、肿瘤抑制基因治疗治疗三个方面。11211 免疫基因治疗

常用方法有:①细胞因子基因治疗:将某些细胞因子基因如IL22、IL24、IL26、B721,GM2CSF等转染肿瘤细胞后,增强机体对肿瘤细胞的免疫反应。②肿瘤抗原基因免疫治疗:将某些肿瘤抗原基因如MHC基因等转染肿瘤细胞,增强肿瘤细胞免疫原性。②反义基因治疗:应用反义核酸在转录和翻译水平,通过碱基互补原则封闭某些异常基因的表达,反义核酸被称为信息药物[3]。④用抗体抑制癌基因的产物杀灭肿瘤细胞。

另外,端粒酶在形成过程中依赖一种染色体端粒分泌出的

范文九:糖尿病肾病饮食治疗法 投稿:曾壊壋

糖尿病肾病饮食治疗法:DN临床分五期,但肾脏增大、GFR增加的第一期和肾小球基底膜增厚的第二期,临床难以诊断。临床上发现DN时,多为第三期以后,此时尿中微量白蛋白已增高,并逐渐伴有高血压。临床上DN饮食治疗主要针对3~5期患者,下面是长沙普济肾病医院的解释。

DN第三期碳水化合物占总热量的50%,蛋白质每日0。8-1。0g/kg体重。选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白。避免食用动物内脏、蛋黄、鱼子等。剩余30%的热量用脂肪补足,选用玉米油、豆油、菜油、芝麻油,其次为花生油,不用猪油、牛油。此期如能控制糖尿病,并饮食调整合理,可稳定或延缓肾脏病变发展。

DN第四期蛋白质每日0。8g/kg体重。选择含蛋白质更少的食物,如海参、海蜇皮、酸牛奶、脱脂奶粉、牛奶、羊奶等。碳水化合物和脂肪同第三期。有明显浮肿或伴有高血压时,限制钠盐(每日2~3g),并严格限制水分,每日摄入量≤ 1000ml。如每日尿量<5O0ml,应更严格限制钠盐。

DN第五期——尿毒症期患者出现恶心、呕吐、食欲不振。此期饮食宜清淡、易消 化,每天进食蛋白质维持在30g左右,可以1周中连续 6d低蛋白饮食(每日 0。6~0。7g/kg体重),第7天自由选择饮食。最好选用麦淀粉饮食(将面粉中面筋植物蛋白洗去所得),因其含蛋白质仅0。4%~0。6%,较大米含蛋白(7。8%)少。选用含钠低(每 1OOg含钠<100mg)的食物,如牛肉、鸡肉、瘦肉、大白菜、花菜、冬瓜、丝瓜、西红柿、芋头、莴笋、荸荠等。而不选用含钠>200mg 的豆腐、蘑菇。紫菜、虾米等。

范文十:糖尿病肾病治疗方法 投稿:段厃厄

   糖 病尿病治肾有疗些疗哪  法 

 竭力避免要尿糖病肾病展到发晚 期

  糖 尿病病肾的规治疗措常有哪施些 糖?尿病肾的主要病症和危状是什害?么在 早期及时诊糖尿断肾病有利于治病疗

   哪些有疗法以可疗治尿病肾病?糖尿病糖肾病是由于糖尿病期长血增糖高造的成脏肾害损是,糖病尿常最也见是最险的危发症。并军重点全糖病治尿疗心中家介专绍,广义的糖说尿病病是指肾尿病患者发生了各种糖脏肾病变,包括染感、血等缺,等狭的义尿病糖病特肾由指于高血糖导致的结肾性硬化节生的肾脏病发变。对糖尿病肾的病合综治有哪些方疗?

法  、1早发期现糖病尿病肾:于早由期糖的病尿病肾过通尿常检查规看不出,因此来能只期进行24定时小微尿量白蛋检查,白样这能时发及现期的糖早病尿肾,早期肾病病积治疗极以可转。1型糖尿逆和病型2尿糖病病都友需至少要年每查检次一 。

 2、 控制血压:对于1型糖尿病友病大部分高血,都是压继发于糖尿肾病,病2型糖尿而则病有许多高血是压糖尿与同时并病的存但。不怎样,高管血压能反过明来使显尿病糖肾病进步一化。恶此在因糖病肾尿时病制血压非常重控。要其对尤型1糖病尿病友如果,在病肾期早制血控有压可能将晚期肾能衰功的发展延竭1缓020~以年上

  3、。降药物压选择控:血压的药物种类制多很,中转其酶抑换剂制A(CEI)常常是最佳选,因择它为了除降低血能压还,能改糖尿病善肾病 。

 4 、白质蛋入限制摄:有糖尿病肾病,减时少蛋白食物质摄的入,以可减少肾负脏,担延缓病发肾。通展常减少的蛋质白食物分部可由,水碳合物化来补充

。  、进食优质蛋4白:制蛋限白摄入并,非禁止白蛋入摄,因为白质毕蛋竟人体是所的需要营必养质物。时此量进食优质蛋白是适最佳选。择一方进面食量大,没不增加肾有脏担负另,一面方质蛋优白可又满人足的蛋白需体要。优蛋质白括包鱼:瘦肉、、蛋等鸡 。

  、5制血脂:象所控其他糖有尿慢病性发并症一样血,总是脂一个响影因素,此因了时使为糖尿肾病得到良病好的防,治需您将血要,脂不管是甘油三,脂是还胆固,醇尽都量制控常正 。

 6 透析、:当肾病展到尿发症阶毒段此时出现,肾能衰竭,肾功脏无将人法代谢体毒的排物体外出此,血时酐和肌素氮尿都显升明高在,种情况这下只,通有过析的方透来维持法体人的正常毒物泄。换排话句说,用透析维持来命。生

 7 、糖控血制糖尿:病一是逐渐发展个的程过一旦临床表现明,了确,尿糖病病就肾已经难以治根了所,以尿糖病第一个治疗 的

措施是控就制好糖血。为因大分口部服血降药糖都需要物通过肾排脏泄糖适平(拜、糖除平外,)此因,肾脏损当害严时重应,免使避用这药物。 些  以

上是全重点军尿病糖治中心疗家对专疗治糖病肾尿病的相介关,由于绍糖病尿病使患肾者衰竭肾导致亡死,以所家专议要尽建早查和有效的科学治检疗,此专家推在:细胞荐渗透复修法疗来疗治

。 细胞渗 修复疗法是透床临运上用细胞干行微进创操,干作细胞一是具类自我复制有能力的潜多能细胞,干胞可用于细治疗各细种胞损性伤病疾如尿病。由糖于胰功岛分能泌胰岛素胰的岛β细胞受,损所以岛素胰分泌不足或不能分泌量导致血升糖,继高全身性器而受损官和谢代功紊乱,随之产能生各种发并症。细胞可以干修受损复胰岛β的胞,细恢胰岛复能,使功正之常泌分岛素胰,从而达糖到病临尿康复床

 

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