失血性休克_范文大全

失血性休克

【范文精选】失血性休克

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【专家解析】失血性休克

【优秀范文】失血性休克

范文一:5失血性休克 投稿:郑仼份

五、失血性休克

【实验目的】

1.复制失血性休克动物模型。

2.观察失血性休克时血流动力学和肠系膜微循环的变化。

3.比较缩血管药与扩血管药对抢救失血性休克的疗效。

【实验动物】

雄性家兔,体重1.5~2.5kg。

【实验原理】

采用颈动脉放血的方法,复制低血容量性休克。由于放血使循环血量不足,静脉回心血量减少,血压下降,通过压力感受器反射,引起交感神经兴奋,外周血管收缩,组织灌流量急剧减少,导致休克。通过回输血液和输液,补充血容量,抢救休克,同时分别使用缩血管药和扩血管药,比较其疗效,分析它们在失血性休克治疗中的作用。

【实验药品与器材】

20%氨基甲酸乙酯溶液,1%普鲁卡因,1%肝素生理盐水溶液,生理盐水,去甲肾上腺素,山莨菪碱,液体石蜡;兔台,1ml、5ml注射器,20ml量筒,小烧杯,手术器械,动脉插管,静脉插管,导尿管,静脉输液装置,恒温水浴灌流盒,动态微循环分析仪,压力传感器,血压、中心静脉压描记装置。

【观察指标】

动脉血压(BP)、脉压(PP)、中心静脉压(CVP)、肠系膜微循环、尿量、(如有条件可用心阻抗血流图等法测心输出量)。

【实验方法与步骤】

1.家兔称重,耳缘静脉注入20%氨基甲酸乙酯溶液(0.5~1g/kg)后仰卧固定于兔台,颈部剪毛。

2.颈部正中皮下注射1%普鲁卡因作局部浸润麻醉后,正中切口,分离左颈总动脉,右颈外静脉,分别穿线备用。

3.肝素化:作右颈外静脉插管,通过三通管连中心静脉压测定装置,按1ml/kg静脉输入肝素溶液并测定中心静脉压。

4.动脉插管肝素化后,作左颈总动脉插管,通过三通管,接血压描记装置,描记动脉血压。

5.用液体石蜡浸润导尿管后行尿道插管,导出膀胱内残留尿后,记录尿量(滴/分)。

6.肠系膜微循环观察

⑴侧腹部切口,选择一段游离度较大的小肠袢,拉出,放入加有37°C生理盐水的温灌流水浴槽内,使肠系膜均匀铺在有机玻璃凸形观察环上,调整液面,使之刚覆盖过肠系膜,用透射光源或侧光源在显微镜下观察。在观察过程中注意不断地加预热的生理盐水,以免肠系膜干燥。

⑵镜下选择好视野,辨别肠系膜微动脉、微静脉和毛细血管网,观察血流速度、血管数目及毛细血管入口口径、出口口径,找出标记血管,以便固定视野作动态的前后比较。

7.动物安静5分钟,记录术后基础状态的各指标。

8.将颈总动脉插管上的三通接头的一端接储血瓶,降低瓶的高度,在15分钟内使动脉血压缓慢降至60mmHg(8kPa),记录各指标。调节瓶的高度,使血压维持于60mmHg(8kPa)。(或直接通过三通管放血使动脉血压缓慢降至60mmHg(8kPa)后,动态监测血压变化及其余指标。)

9.20分钟后,降低瓶的高度,使血压降至40mmHg(5.3kPa),并维持于40mmHg (5.3kPa)左右,记录各指标[或再次放血使血压降至40mmHg(5.3kPa),动态监测血压变化及其余指标]。

10.20分钟后,记录各指标,升高瓶的高度,回输全部血液,并通过静脉输液装置,经耳缘静脉按120ml/kg剂量滴注生理盐水快速补液,直至中心静脉压恢复正常。同一实验室四组实验中,两组在输液同时加入去甲肾上腺素(参考剂量0.66mg/kg),另两组加入山莨菪碱(参考剂量3.3mg/kg)。

【注意事项】

1.本实验手术较多,应尽量减少术中出血和休克。

2.麻醉深浅要适度,麻醉过浅,动物疼痛,可致神经源性休克。

3.颈总动脉插管须固定好,实验过程中防止其过度移动和滑脱。

4.牵拉肠袢要轻,并不断给肠系膜滴加预温生理盐水。

【实验结果与分析】

BP PP CVP 尿量 微循环

血管数 管径(入口 出口)流速 流态

放血前

放血至60mmHg

放血至40mmHg

20分钟后

治疗后

分析:

1.两次放血所致血流动力学变化有何不同?

2.在不同时期各指标变化的机制是什么?

3.用何种血管活性药物治疗失血性休克更好,为什么?

4.分析本次实验成败的原因。

注:

若本实验选用大白鼠,需改用鼠台,麻醉剂量应改为0.5ml/100g,采用腹腔麻醉的方式,“实验方法与步骤”中第5步可改为膀胱插管,第5项可改为经右颈外静脉进行补液及药物治疗,参考剂量剂量如下:去甲肾上腺素1.25mg/kg,山莨菪碱6.25mg/kg。

范文二:失血性休克 投稿:顾滢滣

实验性失血性休克

【目的】了解失血性休克动物模型的复制方法;观察失血性休克时的主要体征及血流动力学变化特点;探讨失血性休克的发病机理及救治措施。

【原理】根据微循环学说,休克定义为各种原因引起有效循环血量减少,微循环灌流障碍,引起重要生命器官血液灌注不足,从而导致细胞功能紊乱的全身性病理过程。休克的病因有多种,本实验采用颈动脉放血的方法,直接减少有效循环血量,复制低血容量性休克模型。由于放血一定程度后可使循环血量不足,静脉回心血量减少,血压下降,通过压力感受器反射,引起交感神经兴奋,外周血管收缩,组织灌流量急剧减少,导致失血性休克。通过输液,补充血容量,抢救休克,同时使用不同血管活性药物,比较其疗效,分析它们在失血性休克治疗中的作用。

【器材】 BL-420生物机能实验系统,压力换能器两套,张力换能器一套,动物实验手术器械一套,静脉输液装臵一套,尿量测定装臵一套,10ml量筒一个,注射器(2ml、5ml、10ml、30ml),兔台,婴儿秤。

【药品】 20%乌拉坦溶液,0.9%生理盐水, 1%肝素生理盐水,1%去甲基肾上腺素, 10%葡萄糖水注射液。

【动物】家兔。

【观察指标】动脉血压(Bp,mmHg)、中心静脉压(CVP ,mmHg)、呼吸(频率、深度)、尿量

【方法】

1.手术操作

(1)家兔称重后,腹腔注射20%乌拉坦(5ml/kg)进行麻醉,将动物仰卧固定在实验台上,颈部和腹部剪毛备皮;

(2)从甲状软骨至胸骨切迹之间切开颈部正中皮肤,切口长度约5cm;

(3)翻开右侧皮肤,见颜色暗红且较粗大的颈外静脉。由于静脉血管壁很薄且不易与筋膜区分,应使用血管钳沿血管走行方向小心钝性分离,将血管外层筋膜分离干净。分离出约2~3cm左右的右侧颈外静脉后,穿双线备用。

(4)在气管左侧胸骨舌骨肌和胸锁乳突肌之间钝性分离,其深层即可见颈动脉鞘,触之有明显搏动感。以血管钳仔细分离出左侧颈总动脉(注意:勿损伤迷走神经),穿双线备用(图 1 )。

图 1 家兔颈外静脉和颈总动脉示意图

(5)下腹部耻骨联合上作下腹正中切口,长3~5cm,找出膀胱后,用小圆针细线在少血管区域进行断续荷包缝合。在荷包内作一直切口,插管后拉紧缝线固定之。收集尿液于10ml量筒内(图2 )。

(6)由耳缘静脉注入l%肝素(1:ml/kg)抗凝。

图2 膀胱插管示意图

(7)先用血管夹夹闭右侧颈外静脉的近心端,再用缝线结扎远心端,用眼科剪在靠近结扎处管壁上剪一小口(约为血管直径的1/4~l/3),仔细插入事先已注满生理盐水并排除气泡的静脉插管。小心调整角度,轻轻将插管插入静脉约5cm,结扎固定。通过三通开关连接中心静脉压压力换能器和静脉输液装臵,以测定中心静脉压(以mmHg表示)。

(8)结扎左侧颈总动脉的远心端,再用血管夹夹闭其近心端,按如上方法插入颈总动脉插管,结扎固定,通过三通开关连接动脉血压压力传感器,以测定动脉血压(以mmHg表示)。

(9)在动物胸腹部呼吸最明显处,以弯针穿线固定于张力传感器,调整传感器的方向及缝线的松紧程度,以描记出呼吸曲线。

2.实验步骤

(1)动物稳定10min后,记录正常状态下的血压(mmHg)、中心静脉压(mmHg)、呼吸曲线及尿量(ml/10min)。

(2)由颈总动脉插管的三通开关处放血,盛于80ml的小烧杯中。开始时每放血10ml即关闭开关,监测动脉血压变化,随着血压的下降,逐渐缩短放血时间和放血量,待血压降到40mmHg时停止放血。此时若血压回升,可继续少量放血,使血压维持于40mmHg20~30min后,即可造成失血性休克模型。记录失血量并连续观察失血过程中上述指标变化。

注意:由于放血时压力传感器一侧开关被关闭,因此此时系统显示的血压并不能代表体内的真实血压!必须停止放血后才能正确测得动脉血压的变化。切不可一次放血过多而造成动物死亡!

(3)由耳缘静脉缓注l%去甲基肾上腺素(1ml/kg),观察和记录上述指标变化(重点记录血压上升的最高值及变化时间)。

(4)以40~60滴/分的速度由静脉输人生理盐水,输液总量约为失血量的2~3倍。每输液50ml即观察并记录各项指标的变化。

(5)另可根据休克的病理生理改变自行设计方案抢救。

【注意事项】

1.操作中应尽量减少手术性出血,如有少量出血,切勿惊慌,可用生理盐水纱布压迫止血。

2.插管内事先应加入少量肝素,以防凝血。

3.动脉插管容易滑脱,故应结扎和固定牢靠。

范文三:失血性休克 投稿:李詉詊

医疗缺陷和医疗纠纷分析

分析内容:失血性休克

分析时间:2011年06月30日—09:20

地 点:12楼小会议室

主持人:刘祥元院长

参加人员(姓名、职称、职务):

刘祥元院长、余礼明副院长、杨雨辉副院长、柳多平副院长、李友辉副院长、鄢帮森科长等.

讨论记录(记录发言人对诊治经过、死亡原因、经验教训及分析):

住院医师汇报病史:死者、女、27岁,因孕1产0孕39+4周头位临产于2011年6月18日00:45入院,于2011年6月18日08:43行会阴侧切后加腹压助娩一女性活婴,产后2小时产妇出现面色苍白,烦燥不安,测不到血压,呼吸急促,心率:140次/分,查血常规:HGB:53克/L,考虑产后大出血致失血性休克,立即抗休克等抢救,于14:30产妇阴道出血量多。血压稳定后于15:00由妇产科转入ICU治疗,于19:00经会诊后行介入治疗。患者呈深昏迷状,药物维持血压,呼吸机维持通气,双侧瞳孔散大固定,对光反射消失,考虑多器官功能衰竭。于2011年06月28日10:05分出现心率缓慢35次/分,血压测不到,立即静推肾上腺素恢复心率,持续胸外心脏按压,于10:10分出现心室颤动,立即予电除颤一次,继续胸外心脏按压及反复静推肾上腺素,经过积极抢救30分钟后,患者仍无自主呼吸,心跳及血压零,心电图呈一直线,于10:35分宣布死亡。

余礼明副院长:本病例06:30宫口开全,产程中极不配合,病史中有智力障碍,且第二产和延长,,产后到出现休克症状有2小时,产时出血500ml,且产后至出现休克时阴道出血约300ml,检查子宫收缩可,阴道内无出血,其休克症状与出血量极不呈比例。死亡原因:产后大出血、失血性休克。经验教训有:此病例出血为阴道内动脉出血致盆壁血肿,产后2小时严密观察生命体征,同时对于休克症状与出血量极不呈比例时应想到腹腔内出血及盆壁血肿的可能。 杨雨辉副院长:本病例休克症状与出血量极不呈比例,且死者有智力障碍,对症状诉说不清,这需护理对病情的观察,故对产后及术后加强巡房,对生命体征的观察。死亡原因:产后大出血、失血性休克。

柳多平副院长:本病例对病史询问不清,产后大出血的原因分:1.子宫收缩乏力;2.胎盘因素;3.软产道损伤.传统上对于产后大出血认为子宫收缩乏力而致,而轻视软产道损伤,对于产时能及时发现是可避免致失血性休克,同时对于产后2小时也观察不到位,再一次失去补救机会.。死亡原因产后大出血、失血性休克。

鄢帮森科长:本病例有产后大出血、失血性休克。对于产后大出血者可从血液颜色来判断出血的原因,子宫收缩乏力及胎盘因素而致大出血血液为暗红色,软产道损伤血液为鲜红色.死亡原因为产后大出血、失血性休克。

刘祥元院长:本病例为可避免的死亡,诊断为产后大出血、失血性休克,对于DIC的诊断是不成立的,因为血液是可凝的.从化验结果,凝血酶原时间,ATPP等结果均不支持。产后到休克状态有2个小时,死者存在智力障碍,对症状诉说不清,这需要医护人员的观察,如观察到位是可避免的.死亡原因为产后大出血,失血性休克。经验教训有:1.对于每一位患者要详细询问病史,以便对治疗做出综合处理;2.对于产程观察要仔细,对于产程有异常及时做出处理,以免措手不及,如有剖宫产指征者要告知其剖宫产的必要性;3.产后2小时密切观察生命体征,及时发现异常,对于产后大出血者要积极寻找原因以控制继续出血;对出血的时间、颜色、量及其是否可凝都要详细观察综合分析。此例宫缩乏力出血一般于胎盘娩出后,颜色比较暗,可为阵发性,而产道破裂出血一般出现在胎儿娩出后即有持续性出血,色鲜红等,所以临床医生平时要认真学习充分掌握各种病例特点,不要抱有侥幸心理;4.产后大出血,尤其是动脉出血,对于缝合效果不佳时,可及时行介入治疗以免继续出血;5.抢救时应听从总指挥,分工要明确,并做好记录。

玉山县博爱医院医务科

2011年06月30日

范文四:失血性休克的诊治 投稿:廖鑅鑆

整[1]。�    2.2 治疗原则主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两个方面。两方面注意同时抓紧进行,以免病情继续发展引起器官损害。�    2.2.1 补充血容量失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。因此应尽快建立静脉通道,保证重要脏器的血液供给和给药,可选用静脉留置针(16-18号)穿刺,因其管径大,流速快,穿刺成功后不易因患者移动而刺破血管垫,且单位时间内补液量大,从而保证血容量得到迅速补充。对静脉穿刺困难的患者,应尽快作静脉切开,避免延误抢救。根据患者创伤情况、部位以及失血量的多少,合理选择静脉通道、液体种类,调整液体速度,有效达到短时间内扩容的目的。�    2.2.2 止血和原发病处置许多患者存在需手术治疗的原发病变如内脏大出血、消化道出血等。在补充血容量同时如仍有出血难以保持血容量稳定,应积极进行手术准备,及早施行手术止血,才能有效纠正休克。有时需要在抗休克的同时实施手术,以赢得抢救时机[2]。�    3 体会 �    3.1 休克是一个严重的、变化多端的动态过程要取得最好的治疗效果,须注意下列四点:①治疗愈早愈好,最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗,力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步;②对不同类型的休克,在不同阶段要针对当时的病理生理变化给予适当的处理,如补充血容量,增强心肌收缩力,解除或增加周围血管阻力,消除微循环淤滞及纠正酸中毒等措施;③密切观察病人、特别注意中枢神经系统、心、肺和肾功能情况。对病情进行反复的分析,抓住各个阶段的主要矛盾,按病情的变化随时调整用药以及其他治疗措施;④在紧急处理休克的同时,积极治疗原发病,应迅速通过病史、体征和实验室检查全力找出引起休克的原因,针对病因进行治疗。�    3.2 治疗的目的在于改善全身组织的血流灌注恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能。血压只代表心排血量和血管张力的关系,而不能反映组织的血流灌注情况。在治疗过程中,有时血压虽不甚高,然而脉压正常、四肢温暖、皮肤红润不紫、尿量正常,说明微循环和组织灌注情况尚好,治疗措施有效。反之,收缩压虽超过90mmHg,但脉压很低、四肢冰冷、皮肤苍白、尿量少,说明微循环和组织灌注情况不佳,急需调整抢救措施[3]。�    3.3 失血性休克的治疗在程序上首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件,应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者,还应该进行气管插管,并给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。�    综上所述,临床医护人员要高度重视失血性休克的危险性,严密观察病情,科学施治,提高救治水平,以减少死亡率。    参考文献 �    [1] 姜指玉,严翎.135例急性失血性休克的抢救配合[J].护士进修杂志,2005,12:22.�   [2] 蔡国庆.出血性休克与手术问题[J].中国现代医生,2008,46(2):155-156.�   [3] 刘松梅.浅谈失血性休克的抢救[J].中国中医药咨讯,2009,4(1):195.�

范文五:最新失血性休克 投稿:袁灁灂

失血性休克

【基本概述】

大量失血引起休克称为失血性休克(hemorrhagic shock),常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30~35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

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【临床诊断】

在很多的情况下,对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应。然而,实验检测却不完全如此。因为在急性失血后的短时间内,体液移动还不可能很明显,难以通过血液检测指标反映出来。若失血的过程稍长,体液移动逐步增多,就会使血液呈现浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长,失血量较大,特别是自由水丢失逐步增多,还会发生血清钠增高。总之,对休克的失血量应予以充分估计,临床上往往估计不足,值得注意。

当失血较大,引起严重的低容量性休克,而在临床上还难以掌握住切实的和规律性的变化,特别是复苏补液治疗还难以显示积极效果,则应该考虑可以放置中心静脉导管或肺动脉导管,进行有创血流动力学的监测。通过中心测压可以观察到中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PCWP)降低,心排出血量降低,静脉血氧饱和度(SVO

2)降低,和全身血管阻力增高。

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【治疗措施】

失血性休克的治疗,在程序上,首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件,应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者,还应该进行气管插管,并给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施;止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。

随输液通道的建立,立即给予大量快速补液。对严重休克,应该迅速输入1~2L的等渗平衡盐溶液,随后最好补充经交叉配合的血液。为了救命,可以输同型的或O型的红细胞。特别是在应用平衡盐溶液后,在恢复容量中,尚不能满足复苏的要求时,应输用红细胞,使血红蛋白达到10g/dl以上。但对出血不止的情况,按上述方法补液输血是欠妥的,因为大力进行液体复苏,会冲掉血栓,增加失血,降低存活率。为此,特别在医院前急救中,使用高张盐溶液达到快速扩容的作法尚有争议。

在没有通过中心静脉插管或肺动脉插管进行检测的情况下,就要凭以下临床指标来掌握治疗,即尿量需达到0.5~1.0ml/(kg.h),正常心率,正常血压,毛细血管充盈良好,知觉正常。

值得提示的是,在针对大量失血进行复苏之后,即在为补偿失血而给予输血之外,还应该再补给一定量的晶体液和胶体液,以便适应体液分离之需。若不理解这一需要,而仅仅采取限制补液和利尿的处理方法,其后果将会加重休克,导致代谢性酸中毒,诱发多器官功能不全,甚至造成死亡。大约1d后,体液从分离相转入到利尿相,通过排出血管外蓄积的体液,即增加利尿,使多余体液被动员出来,进而使体液间隙逐渐恢复到伤前的正常水平。

[编辑本段]

【发病机理】

微循环障碍(缺血、淤血、播散性血管内凝血)致微循环动脉血灌流不足,重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍,是各型休克的共同规律。休克时微循环的变化,大致可分为三期,即微循环缺血期、微循环淤血期和微循环凝血期。

【临床表现】

容量不足超越代偿功能,就会呈现休克综合病征。心排出血量减少,尽管周围血管收缩,血压依然下降。组织灌注减少,促使发生无氧代谢,形成乳酸增高和代谢性酸中毒。血流再分布,使脑和心供血能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失,加重低血容量。最终将会发生多器官功能衰竭。肠道粘膜对失血性休克引起的来源于肠道的抗体的防御能力遭到损害,很可能就是肺炎和其他感染性并发症的重要发病机制。次致死量的失血对内毒素的攻击具有交叉耐受的能力。即次致死量的失血能对致死量内毒素的攻击产生保护作用。

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【疾病预防】

1.积极防治感染。

2.做好外伤的现场处理,如及时止血、镇痛、保温等。

3.对失血或失液过多(如呕吐、腹泻、咯血、消化道出血、大量出汗等)的患者,应及时酌情补液或输血。

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【急救处理】

★急救口诀:严密观察,防止失血。

★典型症状:因意外事故而导致大量失血,血压为零。

1、对于休克病人一定要注意,在用担架抬往救治处时,病人的头部应靠近后面的抬担架者,这样便于对休克者随时密切观察,以应对病情恶化。

2、在将病人送往医院的途中,病人头部的朝向应与载他的交通工具(救护车、飞机等等)前进的方向相反,以免由于加速作用导致病人脑部进一步失血。

3、如休克者是大月份孕妇,应让她取侧卧位,否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管,致使回心血量减少,加重休克。

范文六:家兔失血性休克 投稿:杜糆糇

家兔失血性休克

一、实验目的

1. 了解家兔失血性休克模型复制。

2. 观察失血性休克时动物的一般表现、主要生理学指标及肠系膜微循环变化。

3. 了解失血性休克发病机制及各种急救治疗的不同效果。

二、观察指标

1.一般指标:皮肤粘膜颜色,一般状况。

2.血流动力学指标:血压、中心静脉压、心率、脉压差。

3.微循环观察指标:血管口径、流速、血管开放与否、血细胞流态和粘附的情况。

4.呼吸系统观察指标 呼吸频率、深度、形式。

三、方法与步骤

(一)动物的麻醉与手术

1.麻醉: 动物称重后,用20%乌拉坦溶液4~5ml/kg由耳缘静脉缓慢注入。注意观察动物肌张力、呼吸频率和角膜反射的变化,防止麻醉过深。麻醉动物仰卧固定在手术台上。

2.手术插管: 颈部剪毛,沿甲状软骨下正中切开皮肤约6cm,分离右侧颈外静脉和左侧颈总动脉。颈动脉插管用于记录血压;右侧颈外静脉插管6cm深,用于中心静脉压测定和输液。不测压时与输液装置连通,缓慢输入生理盐水5~10滴/min,保持导管通畅。再一侧股三角区剪毛,触及股动脉搏动处沿动脉走向做长约2cm切口;游离股动、静脉。经股动脉插入导管,以作取血用。

3.微循环标本制备: 腹部剪毛,纵行正中切口约6cm,沿腹白线剪开腹壁,在左侧胃下部位找出一段游离度较大的小肠袢,轻轻从腹腔拉出,放置在微循环恒温灌流盒内,用克氏液保持观察部位的温度、湿度、渗透压和PH值。

(二)记录上述四项正常指标

(三)休克模型复制

打开股动脉插管,使血液自然流入装有肝素生理盐水的注射器内,一直放血至平均动脉压40mmHg,调节注射器内放出的血量,使血压维持在该水平约20min。观察失血期间动物上述各项指标的变化。

(四)抢救措施

(1)用针头刺家兔水沟穴,观察各项指标的变化和持续时间。

(2)经右侧颈外静脉回输失血,8~10min内输完。分别于输后立即、15min和30min分别记录各项指标。如果没有完全恢复,可再输注生理盐水,继续观察。

四、注意事项

1. 动物麻醉深浅要适度。过深会严重抑制呼吸;过浅时动物疼痛挣扎,影响观察结果。

2. 本实验手术多,要尽量减少手术性失血,以免过早造成失血性休克。

3. 各导管和注射器均应用肝素抗凝,保持和注意导管通畅,随时缓慢推注,以防凝血。

4. 牵拉肠袢动作要轻,以免引起动物挣扎。观察微循环时,分清动脉、静脉和毛细血管,选好标志血管,固定视野。

范文七:失血性休克讲稿 投稿:宋酧酨

实验五 失血性休克

(一) 实验目的

复制家兔失血性休克,在此过程中观察失血性休克动物的血压、呼吸、中心静脉压、血细胞比容、尿量等指标的变化,分析并加深对失血性休克发病机制的认识。 (二) 实验材料

1. 实验动物 家兔(雄性) 2. 实验仪器 BL-420F型生物记录系统、离心机、婴儿秤、兔台

3.实验用药 25%乌拉坦溶液、 1%普鲁卡因溶液、肝素溶液(1250单位/毫升)、生理盐水、液体石蜡

4.器械 气管插管、动静脉插管、动脉夹2个、手术刀1把、止血钳8把、组织剪刀2把、眼科剪刀1把、眼科剪子1把、注射器3个(含50或100ml 1个)、结扎线2轴、刻度离心管、导尿管、温度计

(三)实验步骤

1.麻醉固定 取成年家兔,以每公斤体重4ml注入25%乌拉坦耳缘静脉麻醉,背位固定动物。

2.手术 剪去手术部位被毛,由甲状软骨下1cm处向下剪开颈部正中皮肤5~6cm,逐层分离并剪开皮下组织及颈前肌肉,分离气管、左侧颈总动脉和右侧颈总静脉。插入气管插管描记呼吸,插导尿管以记录尿量[将导尿管前端用液体石蜡润滑,自尿道口逆行缓慢插入膀胱。导尿管通过膀胱括约肌进入膀胱后,即有尿液自导尿管滴出。再插入1~2cm(共插入8~12cm),用胶布将导尿管与兔体固定,插导尿管时为避免导尿不畅,可在导尿管的尖端两侧各剪一小孔。导尿管插入的深度也应适当;插入导尿管动作宜轻缓,以免损伤尿道口,若尿道口受刺激红肿,可局部抹1%丁卡因溶液],肛门插

温度计测体温(肛温计插入肛门,深度大于或等于6cm,体温比较稳定)。

3.连接 由耳缘静脉注入肝素(1250 U/Kg),将带有三通管的动脉套管一侧与血压描记装置相连接,另一侧关闭以备放血用。从右侧颈外静脉插入5~6cm以检测中心静脉压数值。在插管之前,先充满生理盐水并夹闭,测压时再打开。

4.观察 放血前观察动物一般情况及各项生理指标:皮肤与粘膜颜色、血压、呼吸、心率、中心静脉压、尿量、体温、血细胞比容。尿量观察5~10分钟,由动脉侧放血3~5ml用以测定红细胞比容。

5.放血 将放血用的侧管缓慢打开,一直放血至血压为40mmHg,使血压维持在此水平约20分钟,观察容器中血量的增减,并观察失血期间动物各项生理指标的改变。再次从动物插管中放血3~5ml,用于测定放血后红细胞比容。

6.抢救 将容器中的血液放入输液瓶中,快速从静脉输入体内或直接静脉推注。然后用生理盐水等进行抢救,输血、输液后直至血压恢复到90mmHg以上,再检测动物的各项生理指标,以判定其抢救效果。 附: 红细胞比容测定方法 将血液放入带有刻度的离心管中,在天平上配平,将试管对称放入离心机中,离心速度为2500~3000转/分,离心5分钟,计算血细胞容积占血液总量的百分比。

家兔失血性休克的观察指标

放血前 放血后 输血后

口唇黏膜颜色 呼吸(次/分) 血压(mmHg) 心率(次/分) 中心静脉压(cmH2O) 尿量(滴/分) 体温(℃) 血细胞比容(%)

(四)注意事项

1.注意动物的麻醉深度,以避免动物疼痛影响实验结果,又要注意不要麻醉过深。

2.手术中尽量减少动物出血。

3.测定红细胞比容取血时,应将插管和换能器中的陈旧血液放掉2~3ml,取循环中的新鲜血液。

4.离心前一定要配平。 5.观察尿量前要排空膀胱。

6.输液前要将注射器中的空气和泡沫样液体排出,以防止气体栓塞。

(五)思考题

1.观察失血后呼吸的变化,并分析其变化机制。

2.失血后血压逐渐回升的机制是什么? 3.为什么失血后尿量会减少? 4.观察失血后中心静脉压变化并分析其机制。

范文八:失血性休克实验 投稿:丁鍳鍴

失血性休克实验

实验性失血性休克

【目的】了解失血性休克动物模型的复制方法;观察失血性休克时的主要体征及血流动力学变化特点;探讨失血性休克的发病机理及救治措施。

【原理】根据微循环学说,休克定义为各种原因引起有效循环血量减少,微循环灌流障碍,引起重要生命器官血液灌注不足,从而导致细胞功能紊乱的全身性病理过程。休克的病因有多种,本实验采用颈动脉放血的方法,直接减少有效循环血量,复制低血容量性休克模型。由于放血一定程度后可使循环血量不足,静脉回心血量减少,血压下降,通过压力感受器反射,引起交感神经兴奋,外周血管收缩,组织灌流量急剧减少,导致失血性休克。通过输液,补充血容量,抢救休克,同时使用不同血管活性药物,比较其疗效,分析它们在失血性休克治疗中的作用。

【器材】 BL-420生物机能实验系统,压力换能器两套,张力换能器一套,动物实验手术器械一套,静脉输液装置一套,尿量测定装置一套,10ml量筒一个,注射器(2ml、5ml、10ml、30ml),兔台,婴儿秤。

【药品】 20%乌拉坦溶液,0.9%生理盐水, 1%肝素生理盐水,1%去甲基肾上腺素, 10%葡萄糖水注射液。

【动物】家兔。

【观察指标】动脉血压(Bp,mmHg)、中心静脉压(CVP ,mmHg)、呼吸(频率、深度)、尿量。

【方法】

1.手术操作

(1)家兔称重后,腹腔注射20%乌拉坦(5ml/kg)进行麻醉,将动物仰卧固定在实验台上,颈部和腹部剪毛备皮;

(2)从甲状软骨至胸骨切迹之间切开颈部正中皮肤,切口长度约5cm;

(3)翻开右侧皮肤,见颜色暗红且较粗大的颈外静脉。由于静脉血管壁很薄且不易与筋膜区分,应使用血管钳沿血管走行方向小心钝性分离,将血管外层筋膜分离干净。分离出约2~3cm左右的右侧颈外静脉后,穿双线备用。

(4)在气管左侧胸骨舌骨肌和胸锁乳突肌之间钝性分离,其深层即可见颈动脉

鞘,触之有明显搏动感。以血管钳仔细分离出左侧颈总动脉(注意:勿损伤迷走神经),穿双线备用(图 1 )。

图 1 家兔颈外静脉和颈总动脉示意图

(5)下腹部耻骨联合上作下腹正中切口,长3~5cm,找出膀胱后,用小圆针细线在少血管区域进行断续荷包缝合。在荷包内作一直切口,插管后拉紧缝线固定之。收集尿液于10ml量筒内(图2 )。

(6)由耳缘静脉注入l%肝素(1:ml/kg)抗凝。

图2 膀胱插管示意图

(7)先用血管夹夹闭右侧颈外静脉的近心端,再用缝线结扎远心端,用眼科剪在靠近结扎处管壁上剪一小口(约为血管直径的1/4~l/3),仔细插入事先已注满生理盐水并排除气泡的静脉插管。小心调整角度,轻轻将插管插入静脉约5cm,结扎固定。通过三通开关连接中心静脉压压力换能器和静脉输液装置,以测定中心静脉压(以mmHg表示)。

(8)结扎左侧颈总动脉的远心端,再用血管夹夹闭其近心端,按如上方法插入颈总动脉插管,结扎固定,通过三通开关连接动脉血压压力传感器,以测定动脉血压(以mmHg表示)。

(9)在动物胸腹部呼吸最明显处,以弯针穿线固定于张力传感器,调整传感器的方向及缝线的松紧程度,以描记出呼吸曲线。

2.实验步骤

(1)动物稳定10min后,记录正常状态下的血压(mmHg)、中心静脉压(mmHg)、呼吸曲线及尿量(ml/10min)。

1.取显微镜一台,卸下载物台,将镜身由纵轴位拉至水平位,将一块带孔的泡沫塑料固定于载物台上,然后,将镜身侧位安置在接近家兔上腹部切口处,用无齿卵圆镊自腹腔轻轻提出大网膜,将其游离末端平铺于预先浸满生理盐水的海绵垫上,并用大头针固定于镜台泡沫上方,调整恒温恒流滴数(30滴/分)。

2.在低倍镜下找一个较为标准的微循环单位,认准小动脉,小静脉,直捷通路,动-静脉短路及真毛细血管网,仔细观察血管形态、管径大小以及微血流的流速、流态。

3.从股动脉放血,至血压维持于5.3kPa(40mmHg),若血压回升,可再放少量血,使血压维持在5.3kPa半小时,观察微循环改变。

4.再次放血,使血压维持于3.3kPa(25mmHg)3min,观察微循环改变。

5.快速补液(40滴/分左右)后观察上述指标变化。

范文九:失血性休克的护理 投稿:叶佴併

创伤性和失血性休克的护理

创伤性、失血性休克是机体遭受严重创伤刺激后引起的应激反应,这些患者大多由于骨折和脏器损伤后的急性失血所引起,其基本病理系微循环灌注不良,现将护理体会报告如下。

1.休克患者的护理

1.1 创伤性、失血性休克的病人 病情危急,发展迅速,病人入院后,立即安置在抢救室,取头侧平卧位,头部抬高15度,下肢抬高20度,以增加回心血量,有利于呼吸、循环功能恢复,并分工明确,分秒必争,以精湛的技术,熟练的操作,严密观察病情变化和生命体征,积极采取抢救措施,并详细记录。

1.2 迅速扩充血容量 抢救休克的首要措施是大量输血、输液。输液的部位要选择表浅、较粗的静脉,如锁骨下静脉、下肢的大隐静脉等。若静脉穿刺有困难时,应立即做深静脉穿刺。为保证液体输入量,一般需同时开放两条静脉,如锁骨下静脉,可供输血及测中心静脉压使用,肢体的静脉供输液和静脉加药用,需快速输液时,可加压输液,每小时可输入500~1000ml液体。大量输液时,应监测中心静脉压(正常为6~12cmH2O),若<15~20cmH2O,示心功能不佳并有

发生肺水肿的危险,应及时告知医生;若<5cmH2O,说明液体入量仍

不足,应继续加快输液速度。

1.3 保持呼吸道通畅 及时给病人吸氧,改善缺氧状态,以40%氧浓度,氧流量2~4L/min较为合适。若病人头面部骨折,彻底清除

呼吸道血块、积痰及异物;喉头水肿或昏迷病人舌后坠,可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅,必要时行气管切开,遇有呼吸抑制者(合并颅脑损伤),为加速气体交换、减少耗氧、维持正常PaO2,应立即行气管插管,采用呼吸机辅助呼吸,对于缺氧严重可适当给呼吸兴奋剂,有利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复。[医 学教育网 搜集整理]

1.4 积极排除一切导致休克的因素 除降低血容量外,疼痛与出血也可导致患者休克,故应同时予以排除,患者由于疼痛的刺激可使肾上腺素分泌增加,交感神经兴奋,血管收缩,毛细血管内血流量减少,致使休克加重。因此,必须采用有效的止痛措施。剧烈疼痛时可给肌注吗啡5~10mg或度冷丁50~100mg.但此类药物有缩小瞳孔,抑制呼吸等副作用,颅脑损伤和胸部创伤合并呼吸困难者禁用。对表浅的小动静脉出血,可采用小血管钳止血或以丝线结扎。患者如为大面积软组织碾挫伤创面出血时,可用灭菌棉垫给予加压包扎,并抬高患肢深部较大的动、静脉出血时,可采用大止血钳夹闭出血点,但需注意切勿伤及神经,如果出现上下肢大出血时,可应用止血带止血,但需准确记录使用止血带的时间,上肢不得超过1.5h,下肢不得超过2h.必要时可开放止血带5~10min后再继续使用。为患者包扎创面时,若发现有残存的泥沙、凝血块等异物,需备好止血用物,在医生指导下,用盐水棉球轻轻擦拭,遇有出血点应立即用止血钳夹闭,必要时用丝线结扎。对骨折患者,应注意固定和制动,以免搬动时引

起疼痛或继发神经、血管等软组织损伤。如有开放性骨折,则应先用无菌棉垫做简单包扎,然后以夹板做临时固定。

1.5 保持呼吸道通畅 及时给病人吸氧,改善缺氧状态,以40%氧浓度,氧流量2~4L/min较为合适。若病人头面部骨折,彻底清除呼吸道血块、积痰及异物;喉头水肿或昏迷病人舌后坠,可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅,必要时行气管切开,遇有呼吸抑制者(合并颅脑损伤),为加速气体交换、减少氧耗,维持正常PaO2,应立即行气管插管,利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复。

2.其他护理

开放性损伤病人均需肌注T.A.T 1500U,严重者加倍肌注,此外在抢救中严格按休克病人的护理外,还应加强预防褥疮护理,预防肺部及各种并发症的发生。

作者单位: 071000 河北保定,解放军第252医院ICU病房

范文十:失血性休克的抢救 投稿:廖氉氊

失血性休克的抢救

概念:

创伤、手术或某些疾病的并发症导致失血,有效血循环量减少,使组灌流不足,细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害。成人急性出血超过血容量的15%(800ml)即可引起休克。临床上多见于肝脾破裂出血、上消化道出血。股骨或盆骨骨折,宫外孕破裂出血等疾患。

临床表现:

休克分为两个阶段:即休克代偿期和休克抑制期。

1. 休克代偿期:在失血性休克中,当丧失血容量尚未超过20%时,由于机的代偿作用,病人的中枢N、S兴奋性提高,交感N活动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。BP正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高,故脉压缩小。尿量正常或减少。这时如果处理得当,休克可以很快得到纠正。如处理不当,则病情发展,进入抑制期。

2. 休克抑制期:病人神志淡漠,反应迟钝,甚至可出现神志不清或昏迷,口唇肢端发,绀出冷汗、脉搏细速、血压下降,脉压差更缩小。严重时,全身皮肤粘膜,四肢冰冷,脉搏扪不清,血压测不出,无尿。还可有代谢性酸中毒出现。皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,则表示病情已发展到弥散性,血管内凝血阶段(DIC)。出现进行性呼吸困难,脉速烦躁 或咯出粉红色痰,动脉血氧分压降到8kpa(60mmHg)以下,虽给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时,常提示呼吸困难综合症ARDS的存在。

临床表现和休克的程度

2. 肢体温度、皮肤干燥:轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血呈苍白,松压后迅速转红润,表示休克好转。休克时,四肢皮肤常苍白、湿冷;轻压指甲或口唇颜色变苍白,松压后恢复红润缓慢。

3. 血压:休克代偿期时,剧烈的血管收缩,可使血压保持或接近正常。故应定期测量血压和进行比较。血压下降,收缩压<90mmhg,脉压<20mmhg是休克存在的证据,血压回升,脉压增大,表现休克好转。

4. 脉率:脉搏细速常出现在血压下降之前。有时血压仍低,但脉搏清楚,手足温暖,往往表示休克趋于好转。

休克指数:0.5è无休克,超过1.0—1.5è休克存在,在2.0以上表示休克严重。 (脉率/收缩压mmHg)

治疗:失血性休克的治疗主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方面。

一、补充血容量

估计失血量并不容易,也难正确,而且往往估计偏低,一般可根据血压和脉率的变化来估计失血量。虽然在失血性休克中,丧失的主要是血液,但在补充血容量时,并不需要全部补充血液。

1. 立刻建立多路输液通道。

2. 补充血容量的原则:在充分补足晶体溶液的基础上,根据具体情况给予输血。具体来说:在开始治疗时,应先输含钠晶体液。因为,在休克时微循环内血液迟缓,血液粘稠成倍增加,此时如先输血会使血液处于高凝状态,加重微循环障碍;而先输入晶体溶液,能使微循环的血液粘稠度下降,有利于增加微循环的血液 。

3. 已知出血量的输血及输液量的估计:血容量的补充,应按输血200ml,同时补充细胞外液500ml即1:2.5进行输血、输液。

输入量:一般出量750ml以下可以不予输,只给Ringer’s或其它。出血750-1000ml可酌情给血,主要给代血浆500ml,Ringer’s1000ml以上,使用血浆制剂。

出血1000-3000ml,应输血出血量70%以上,同时给体格2000ml左右。

出血3000ml以上,应输血出血量的80%-90%,同时给体格2000ml左右。

病因治疗:止血是治疗失血性休克的根本措施。

按照创伤处理的原则,处理骨折、软组织损伤、内脏损伤及血管损伤等。处理时机是休克初步纠正后进行。严重者一面治疗休克,一面治疗原发病,应毫不迟疑地抢救休克边进行急症手术。

辅助治疗:

1. 保证呼吸道畅通,清除呼吸道分泌物,及时供氧。

2. 防治心功能不全,输液量接近失血量,复苏效果不显著,应给予血管性药物。理想的血管活性药物应能迅速提高血压,改善心脏和脑血流灌注,又能改善肾和肠道等内脏器官血流灌注。如多巴胺、阿拉明或异丙基晶腺素。静滴5%soda,纠正酸中毒,使用西地兰,以改善和增强心肌收缩力。

3. 快速补液后,尿仍少可用速尿、甘露醇,同时碱化尿液,给5%soda,使成人每小时尿量保持在30ml以上。

4. 输血超过4000ml者宜用新鲜血。每输血500ml-1000ml补充钙剂1g,10%葡萄糖酸钙10ml,i v 以免构橼中毒和出血倾向。

5. 应用止血药物。

并发症预防:

1. 休克肺的病理基础是肺间质性水肿、肺不张和肺水肿。通气灌流比例失调,氧合,换气功能减低,导致缺氧PaO2。肺的支持疗法在于纠正上述紊乱。适当控制补液量,多巴胺、地塞米松的应用,维持气道通畅,雾化吸入,湿化气道;增PaO2使血红蛋白氧饱和度达90%以上。一旦呼吸衰竭,即行机械呼吸,同时给予强心利尿治疗措施,补充白蛋白。

2. 休克肾的防治关键在于快速补液纠正肾缺血,改善肾的灌流量。多巴胺可以扩张肾血管。碱化尿液,防止肾小管内血红蛋白积聚,速尿:甘露醇利尿有助减轻肾的水肿,利于排泄有毒物质。

3. 感染

相关文献资料:

高渗盐水输注,以扩张小血管改善微循环,增加心脏收缩力和提高心输出量(CO),其机制与钠离子增加,细胞外液量恢复有关。但高血钠也有引起血压下降,继发低钾,静脉炎及血小板聚集的危险,应以注意。

7.5%高渗氯化钠溶液(治疗组)和传统的平衡液(对照组)进行随机分组治疗与观察。结果:治疗组输入7.5%高渗盐后5-10min即起作用,血压恢复正常,脉搏减慢。维持正常血压时间平均为42min,对照组在输入平衡液后15-20min血压渐回升,60min后血压恢复正常,两组比较有显著差异(P<0.05),治疗前后作电解质钾、钠、氯测定,治疗组在治疗后钾无明显改变,钠、氯增高明显与对照组比较有显著差异(P<0.05)。

结论:7.5%高渗氯化钠溶液治疗失血性具有产生作用的速度快,维持血压平稳,用量少、安全性大等优点。

重症休克往积极补液扩容,纠酸,用血管收缩药效果欠佳者,可试用5%高渗盐,加温37℃,往静脉注50ml /3.5min,每隔15-20分钟注入一次共8次,有助于休克的逆转。

高氧液在失血性休克的应用。

静脉输注高氧液体治疗缺氧性疾病是不经呼吸道给氧的一种内输氧形式,迅速提高血浆中的SPO2,经溶解氧的方式直接向组织细胞供氧,使组织细胞由乏氧代谢转为有氧代谢。输注氧液治疗后,可在短时间内提升患者血氧分压,改善缺氧状态。其机制为,高氧液其液分压能达80-100Kpa,使其中含有高浓度的溶解氧,这些氧能代偿氧合血红蛋白向组织供氧,可以减轻缺血、缺氧对组织细胞的继发损害,提高氧的利用率。其次,高氧液中含有一定浓度的活性氧,能够提高红细胞的变形能力,降低血小板的凝聚力,增加纤维蛋溶解度,有利改善血液流度。

高氧液静脉液体给氧——又称舒氧灵。

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