溴敌隆中毒_范文大全

溴敌隆中毒

【范文精选】溴敌隆中毒

【范文大全】溴敌隆中毒

【专家解析】溴敌隆中毒

【优秀范文】溴敌隆中毒

范文一:溴敌隆中毒 投稿:贺氥氦

溴敌隆中毒

临床资料及病史缺如。

讨论:溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂,在人体内的半衰期长达24天。作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用,使的环氧化物还原酶活性降低,阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子VII IX X 。其代谢产物还可引起毛细血管损害,造成出血。所以中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长。

正常的凝血过程大体可分为三个阶段:即因子X激活成为Xa;因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶);因子I(纤维蛋白原)转变成Ia(纤维蛋白)。可见溴敌隆中毒以后,使得凝血过程的前两个阶段不能正常进行,从而出现出血性临床表现。中毒后潜伏期为1~7天,大量接触时可在数小时内发病。早期多表现为创伤部位出血,皮下紫斑,溃疡面 针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展,可出现自发性出血,如皮肤紫癜,受压部位青紫或血肿,鼻衄,齿龈或口咽部出血,月经延长等。也可出现咯血,呕血,黑便,血尿,子宫阴道等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。

诊断要点及鉴别诊断:1. 灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接触史不能排除中毒诊断。2. 既往无出血性疾病病史,突发以多部位、多脏器出血。3. 凝血酶原时间、凝血时间延长。一般接触后每天测定一次,持续4~5天。4. 在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭鼠剂或其代谢物。5. 诊断性治疗试验:维生素K1 5-10mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射,如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在24~48小时可明显改善。另外尚需与重症肝炎、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热等疾病鉴别。

急救处理:1.口服中毒者(中毒后3~6小时)给催吐,彻底洗胃及导泻,后再给活性炭50g~100g灌胃。2.污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗。眼污染用清水冲洗10分钟。3.口服量较大或已有出血症

状者给维生素K1 5~10mg肌注,每6小时一次。维生素K1的用量要参考凝血时间测定结果,一日用量可达300mg。对服用量较大的患者,可在出血症状出现前预防性的应用维生素K1。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆;必要时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生素C等。对于维生素K1时用时间上,尚无统一报道。多数认为在“停用维生素K1后48小时再复检凝血酶原时间,以观察有无复发现象”。以此病例来看这一说服是不正确的。该患者在停用维生素K1 48小时后复查凝血常规正常,出院。在服药后第19日便如现了血尿,当然也与其在停药期间复查凝血常规异常未及时正规用药有关。我个人认为,维生素K1应逐渐减量,至10mg每日是维持应用。应用期间可每周复查凝血常规,如有异常,在排除其他原因后,根据凝血常规结果,加量应用维生素K1。总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上,即48天以上。对于服用量较大患者,应用时间应进一步延长。停用后第三天,第七天复查凝血常规,观察有无复发。以上为我个人意见,尚缺乏临床研究。 5.对中毒患者要严密观察,以防重要脏器大出血。

范文二:溴敌隆中毒急救 投稿:苏哯哰

溴敌隆中毒急救方法

讨论:溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂,在人体内的半衰期长达24天。作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用,使的环氧化物还原酶活性降低,阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子VII IX X 。其代谢产物还可引起毛细血管损害,造成出血。所以中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长。

正常的凝血过程大体可分为三个阶段:即因子X激活成为Xa;因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶);因子I(纤维蛋白原)转变成Ia(纤维蛋白)。可见溴敌隆中毒以后,使得凝血过程的前两个阶段不能正常进行,从而出现出血性临床表现。中毒后潜伏期为1~7天,大量接触时可在数小时内发病。早期多表现为创伤部位出血,皮下紫斑,溃疡面 针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展,可出现自发性出血,如皮肤紫癜,受压部位青紫或血肿,鼻衄,齿龈或口咽部出血,月经延长等。也可出现咯血,呕血,黑便,血尿,子宫阴道等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。

诊断要点及鉴别诊断:1. 灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接触史不能排除中毒诊断。2. 既往无出血性疾病病史,突发以多部位、多脏器出血。3. 凝血酶原时间、凝血时间延长。一般接触后每天测定一次,持续4~5天。4. 在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭鼠剂或其代谢物。5. 诊断性治疗试验:维生素K1 5-10mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射,如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在24~48小时可明显改善。另外尚需与重症肝炎、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热等疾病鉴别。

急救处理:1.口服中毒者(中毒后3~6小时)给催吐,彻底洗胃及导泻,后再给活性炭50g~100g灌胃。2.污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗。眼污染用清水冲洗10分钟。3.口服量较大或已有出血症状者给维生素K1 5~10mg肌注,每6小时一次。维生素K1的用量要参考凝血时间测定结果,一日用量可达300mg。对服用量较大的患者,可在出血症状出现前预防性的应用维生素K1。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆;必要时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生素C等。对于维生素K1时用时间上,尚无统一报道。多数认为在“停用维生素K1后48小时再复检凝血酶原时间,以观察有无复发现象”,维生素K1应逐渐减量,至10mg每日是维持应用。应用期间可每周复查凝血常规,如有异常,在排除其他原因后,根据凝血常规结果,加量应用维生素K1。总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上,即48天以上。对于服用量较大患者,应用时间应进一步延长。停用后第三天,第七天复查凝血常规,观察有无复发。5.对中毒患者要严密观察,以防重要脏器大出血。

临床资料:患者张志爱(化名),女性,22岁,学生。主因口服鼠药34小时,再服出现恶心 呕吐10小时于2004---11—19 19:30入院。患者入院前34小时自服鼠药四袋(后经验证是为溴敌隆),未有不适。十小时前,再服鼠药一袋(不同类)时出现恶心 呕吐。无胸闷 憋气,腹痛 腹泻。呕吐物为胃内容物,初为黑色,后为黄色胃液。被家属发现而送医院。经血液及胃液毒物分析,未发现毒鼠强及氟乙酰胺。入院时查体无阳性体征。查凝血常规示:PT 30.6S , INR 2.47, FIB 3.076g/L,APTT 38.6S.。给予维生素K1 10mg 肌注 Q8h 2天。检测凝血常规,逐渐恢复正常。11月25日复查凝血常规正常一次(停药已过48小时),自动出院。出院后曾三次复查凝血常规,均高于正常。未正规应用维生素K1治疗。12月1日复查凝血常规高于正常(数值不祥)。未予治疗。12月8日17:00因肉眼血尿3天第二次入院。查体:左上唇缘血痂一个3*3mm大小,口腔粘膜无出血。心肺查体无阳性体征。腹平软,左季肋区轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,双肾区轻叩痛,肠鸣音正常存在。病理征阴性。查凝血常规示,PT 大于50s,APTT 172.0s。给予维生素K1 100mg 入液静点,三天,50mg 入液静点,4天。新鲜血浆 300ml 输入于前3天。第二天尿色恢复正常,第4天凝血常规恢复正常。第7天改为维生素K1 10mg 肌注,3/日。院外治疗,定期复查凝血常规。

范文三:溴敌隆中毒3例诊疗临床分析 投稿:邓礲礳

JH n n U i S i eh Me   c)   e a   nv c T e ( dS i      

S pe b r 0 2 V 1 0 N .  e tm e  1  o.   o 3 2 3

溴敌 隆 中毒 3例 诊 疗 临床 分 析 
Cl c lAn l ss o   a no i  f Thr e Ca e   t   o a o o e Po s ni g i a   a y i  n Di g ss o   ni e   s s wih Dr m di l n   io n  
洪丽 萍 , 杜 莉 

摘  要 : 目的  总结溴敌 隆 中毒 的临床表 现和诊 治方法 。方 法  依 据患 者 中毒 情况 , 合理 使用 血液净 化 、 维生 
素 K 解 毒 。 结 果  3例 患 者 均 有 不 同程 度 的 凝 血 酶 原 时 间 延 长 , 过 治 疗 后 痊 愈 。 结 论  溴 敌 隆 中 毒 患 者 应 在     经

较长 的一段 时 间内监测 凝血 功能 , 不能 因患者 无 出血倾 向而掉 以轻心 , 给予 积极有 效 的治疗 , 应 并做好 随访 。   关键 词 : 溴敌 隆 ; 中毒 ; 血液净 化 
中 图 分 类 号 : 19 3 R 3 .  文 献 标 志 码 :  B 文 章 编 号 :6 2—6 8 2 1 ) 3— 2 2— 2 17 8 X( 0 2 0 0 2 0 

溴 敌隆 属 4 羟 基 双 香 豆 素类 抗 凝 血 类 杀 鼠剂 , .   主要 经 消化 道 吸 收 , 肝 脏 内转 化 。溴 敌 隆结 构 中  在 含 4 羟基 香 豆素 , 4羟 基香 豆素 结构 与 维 生 素 K 一 因 .  

鼠药第 7天 查体 可 见 颜 面部 毛细 血 管 充 血 , 身 无  全 明显 皮疹 、 出血 点 , 验 血 常规 、 血 指 标 较 前 明显  化 凝

好转 , 再次 给予 人凝 血酶 原复 合 物 、 维生 素 K 0 m    5   g
+液体静 滴 , 同时 给予克林 霉 素 氯化 钠 注射 液 0 6g .  

相 似 , 抗 肝脏 对 维生 素 K 拮  的利 用 。4 羟基 香 豆 素  一
抑 制凝 血 因子 谷 氨 酸 的 r 基 化 , 碍 凝 血 酶 原 和  羧 阻 凝血 因子 V、 、 、 的生 物合 成 及 其 活性 , 得 凝  Ⅶ Ⅸ x 使 血活 性 明显减 弱甚 至丧 失 , 导致 凝 血 障碍 , 分解 产  其 物 亚苄基 丙 酮 还 可 进 一 步损 害 毛细 血 管 壁 , 其 通  使
透 性 和 脆 性 增 强 , 口 服 中 毒 后 , 因 广 泛 出 血 死  人 可

静 滴 , 体 +注射 用 氨 曲南 2g静 滴 抗 感 染 , 予 氯  液   给
化 钠注 射液 5 0m 0  L+维生 素 B  注射 液 0 2g .  +维 生  素 c注射 液 3g+1 % 氯化 钾 注 射液 1  L静 滴 维    0 0m 持水 、 电解 质平 衡 。给 予 维 生 素 K. 0 m 5  g+液 体 静 

滴维 持治疗 至入 院后 第 1 0天 , 复查 血
常 规 、 血 指  凝 标 大致正 常 , 患者 因经济 情况 坚 决要 求 出院 , 议 出  建 院后 当地 继 续 给 予 液 体 +维 生 素 K 0 m  2  g静 滴 1  
周 。1周 后 电 话 随访 患 者 在 当 地 查 各 项 凝 血 指 标 
正常。  

亡 。溴 敌 隆 中毒 后抗 凝 作 用 一 直 到维 生 素 K 现存  ,
储 备耗 尽 , 临床症 状 才延迟 发 生 。 中毒 后潜 伏 期 长 ,  
中毒症 状 至少要 1 2  2~ 4 h以 后 出 现 , 以 及 时 诊 断  所

极为 重要 。2 1 0 0~2 1 0 2年 我科 收治 3例 因 口服溴 敌  隆 而 导 致 急 性 中 毒 的 患 者 , 将 其 诊 治 情 况 报 告  现
如下 。  

例 2 女性 患儿 , , 3岁 1 0个 月 。 入 院 3h前 误 食   

放 过 灭 鼠药 ( 敌 隆 ) 溴 的馒 头 , 人 发 现后 急送 我 院  家 急诊 科 ,0mi 给予 洗 胃 (  0   L 急 查 胸 片提  3  n后 10 0 m )

1 病 例 报 告 

例 1 男 ,4岁 。入 院 5h前 因 心情 不 佳 口服溴  , 5   敌 隆原 液 1 1瓶 ( 瓶 5 g , .  每   ) 0 5 h后 给 予 洗 胃 约  3  0  , 院 时患 者 无 任 何 自觉 症 状 , 体 未 见  00 0mL 入 查 明显 阳性体 征 。入 院后实 验 室检 查 : 常 规 : 血 白细 胞  计 数 1 .0×1  L 中性 粒细胞 比例 9 . % 、 巴细  23 0/ 、 40 淋 胞 比例 5 8 , 血功能 正 常 , 电 图 、 片无 明显 异  .% 凝 心 胸

示无 明显 异常 , 电图提 示窦 性 心 动过 速 、 特 异性  心 非
S T段与 T波异 常 , 灭 鼠药 中毒 ” 以“ 收入 我科 。入科  后查 血 常 规 、 功 能 、 肝 肾功 能 无 明 显 异 常 。葡 萄 糖  6 4   o L 乳 酸 脱 氢 酶 2 3 O  / 胱 抑 素 C .0mm l 、 / 0 . 0 U L、   0 2  / , 血 5项 正 常 。立 即 给予 维 生 素 K .5mg L 凝  注 

射 液 1  g 0 m +液 体静 滴解毒 、 护 胃黏膜 、 保 补液 、 尿  利
等综合 治疗 后 , 日复 查 血 常 规 、 肾 功 能 正 常 , 次 肝 生  化正 常 , 血酶 原时 间为 1 .0 s 凝 4 7   。患者 住 院 7d 查   ,

常 。诊 断为 急性 溴 敌 隆 中毒 , 科 后 行 血 液 透 析 + 入  
灌流 1 、 炎、 液、 尿 , 次 抗 补 利 给予 维 生 素 K 5   g+   0m   液 体 1次/ d静 滴 。次 日化验 血 常 规 白细 胞 、 中性粒  细胞 比例较 前增 高 , 血指 标凝 血 酶 原 时 间 1 .  。 凝 5 7s  

体未 见 明显异 常 , 复查 血 常 规 、 肾 功 能 正 常 , 后 肝 生 
化正 常 , 血 5项 正 常 , 求 出 院
, 虑 灭 鼠药 物 溴  凝 要 考 敌 隆的毒 性作 用 时间长 , 患儿 出 院后 应 注 意休 息 、 嘱  

服用 灭 鼠药 第 6天查 体可见 患 者颜 面 部 毛 细血 管 充  血, 全身 无 明显皮 疹 、 出血 点 , 复查 : 血 酶 原 时 问 > 凝   1 0S立 即申请 血浆 4 0m 、 凝血 酶原 复合 物 2 0 0  , 0  L 人 0  I u静 滴 , 给予液 体 +维 生素 K 5  g 滴 。 服用 灭    0m 静
收 稿 日期 : 0 2— 6—0   21 0 8

避免 皮肤 破损 , 院外 密切 观察 病 情 变 化 , 有 颜 面 部  若 毛 细血 管异 常 , 肤有皮 疹 、 皮 出血 点 , 时 医院 就诊 。 及  
3d后 、 d后 、5 d后 门诊 复查 血 常规 、 肾功能 、   8   1  肝 生  化 、 血 5项 均 正 常 , 凝 1月 后 电话 随访 患 者 无 明 显 
异常。  

作 者 单位 : 国人 民解 放 军 第 10中心 医 院 , 南 洛 阳 4 10  中 5 河 7 03 作 者 简介 : 丽 萍 (9 1一) 女 , 南 信 阳 人 ,, 事 肾 病 风 湿 科 临 床  洪 18 , 河 从
工 作 工作 。  

例 3 男性 ,1岁 。于 入 院 6d前 因情 绪 不 佳 E , 2   l  
服5 %溴 敌 隆 1  后 出现 恶 心 , 0g 随后 出现 牙龈 出血 、  

河 南 科 技 大学 学 报 ( 医学 版 )  

21 0 2年 9月  第 3 0卷

第 3期 

・2 3・ 2  

痰 中带血 , 院 1 人   d前 出现腰 、 下腹 疼痛 ,2h前 出现  1 

早期 诊 断意 义 , 比凝 血 时 间延 长 出 现 早 , 、 轻 中度 中  毒可 不 出现凝 血 时间延 长 。对 于 明确 口服溴 敌 隆 的 

鼻 出血 , 肉眼 血 尿 , “ 物 中 毒 ( 敌 隆 ) 收入 我  以 药 溴 ” 科 。入 科 后 查 血 常 规 无 异 常 , 常 规 : 血 (+ + 尿 潜   +) 白细胞 (+) 肝 功 、 , ; 肾功 、 糖 、 生 化 、 碱 酯  血 血 胆 酶 、 心 ) 酶 谱 元 明 显 异 常 ; 血 5项 : T 8 4 s ( 肌 凝 P 6 .  ,  
A T 4 .  、N 6 3 胸 片无 明显 异 常 ; 电 图 : T P T 8 9 s I R .4; 心 S  抬 高 ( 期 复极 ) 超 声 : 早 ; 肝胆 胰脾 、 肾无 明显 异 常 。 双   给 予抗感 染 、 护 胃黏膜 、 充凝 血 因子 及 氨 甲环 酸  保 补 注射 液 10 mL静 滴 、 毒 血 凝 酶 1U 肌 注 、 生 素  0  蛇   维

患者 , 管早期 未 出现 明显 出血 , 仍 需密 切 观察 病  尽 但 情变 化 , 密切监 测凝 血指 标 , 毒 药 物 给予 时 间应 足  解
够长 , 并应 定期 随访 。   明确 溴 敌 隆 口服 中 毒 者 需 尽 快 催 吐 、 胃、 洗 导 

泻 , 用特 效 解 毒 剂 维 生
素 K 。有 国外 报 道 , 使   中毒 
后 , 日给 维生 素 K 2 0 m 每   0  g维 持 5个 月 , 见 副 作  未 用 ” 。出血症 状好 转后 逐 渐 减 量 , 般 连 用 1   一 0~1  4 d 出血 现 象 消失 , 血 酶原 时 间与 活 动度 正 常 后 停  , 凝

K 2  g+液体 静滴 、0 葡 萄糖 注射 液 5 0m   0m 1% 0   L+维  生素 B 0 2g+ 生 素 C .    .  维 10 g+胰 岛 素 注射 液 6单  位 +1 % 氯 化钾 注 射 液 1  0 0mL静 滴 。住 院 3 d后 复   
查凝 血 时 问基 本 正 常出 院 。出 院 1周后 再 次 出现腰  痛, 出现 血 尿 , 尿常 规 : 血 (+ + +) 白细 胞 (+ 查 隐 、  
+) 凝 血 指 标 : T 4 9 S P A . % 、 P T 5 5 s  , P 7 .  、 T 4 2 A T 5 .  、

药 。肾上腺 皮 质 激 素 可 以减 少 毛细 血 管 通 透 性 , 保  护 血小 板 和凝血 因子 , 促进 止 血 、 抗过 敏 和提 高机 体 
应 激 能 力 , 酌 情 应 用 , 同 时 给 予 大 剂 量 维 生 素  可 并
C。对 出 血 严 重 者 , 输 新 鲜 血 液 、 鲜 冷 冻 血 浆 或  可 新

凝 血酶 原复 合 物 , 以迅 速 止 血 。在 临床 对 溴 敌 隆 中 
毒病 人 给予血 浆置 换联 合维 生 素 K 治疗 后 , 人病  。 病

I R .5 N 6 8 。再 次 给 予葡 萄 糖 注射 液 2 0 m 5   L+维 生 素 

K 注射 液 1  g 1次/ . 0m , d静滴 , 时间 断 给予 补 充 血  同 浆 及 凝血 酶原 复 合 物 ,  3d后 无 肉 眼血 尿 、 痛 等症  腰 状, 复查 凝血指 标 基本 正常 , 者要 求 出 院 , 院 3 d 患 出   
后 门诊复 查 凝 血 指 标 再 次 出现 异 常 , 门诊 给予 维 生 

程 明显 缩短 , 复发 率降 低非 常 明显  , 条件 可 行血  有
液净 化 治疗 。  
参 考文献 :  
[ ] 虞 孝里 , 1  李思 惠 , 招兄 , 职业 性亚 急性 抗凝血 杀 鼠剂 中  王 等. 毒 4例 临床分 析 [ ] 中国工 业 医学杂 志 ,0 0 1 3 J. 2 0 ,3:3—3 . 4  [   刘 芳 , 凯锋 , 2] 袁 韩丽英 , . 浆置 换联 合 维 生素 Kl治疗 急  等 血 性 溴敌 隆 中 毒 效 果 [ ] J .家 庭 护 士 , 0 8, 2 : 3 0 2 0 6( 6) 2 8  


素 K 注 射 液 1  g+液体 , . 0m 1次/ , 续 3d 出院 1  d连  , 0
d后 复查凝 血 指标 正 常 。 电话 随访 患 者 未 再 次 出现 

腰 痛 等症 状 , 当地 医 院复查 凝血 指标 未再 出现 异 常 。  
2 讨 论   

23R1.  

结 合 中毒 病 例 , 我们 认 为凝 血
酶 原 时 间延 长 有 

上 肢 浅 静 脉 在 中心 静 脉 置 管 术 中的应 用 解 剖 学 研 究 
St y i   ud   n Ana o y o   up r c a   i   f Up r Li bs i   t m   n S e f i lVe ns o   pe   m i  n Ce t a   n u   t e e i a i n n r lVe o s Ca h t r z to  
郑老 须 , 宏 亮 , 张 郑  韬 , 万 生 , 中 军  秦 张 摘 要: 的 目 研究 上肢浅 静脉 的走 行位置 、 口径 大 小 、 无 变 异 , 临 床 的 中 心 静 脉 置 管 术 提 供 必 要 的 参 考  有 为

数 据 。方 法  本 文对 4 0具 ( 0例 ) 8 成人 尸 体 的上 肢 浅 静脉 进 行 观察 研究 , 量其 管径 , 脉瓣 数 , 算 出 比值 。 测 静 计   结果 头 静脉 管径 较粗 、 静脉瓣 多 、 位置 恒定 , 要静 脉管 径较 细 、 脉瓣 较少 , 贵 静 且很 少有 变异 。而肘 正 中静 脉管 径  根 据测 量计 算 的 比值 , 上肢 浅 静 脉 的管径 左 右  比头静 脉管径 细 , 比贵要 静脉粗 , 变异较 大 , 的甚至 缺损 。结 论 有

侧 存在 差异 , 前臂 远侧 端 , 在 左侧 小于 右侧 , 左前 臂 中部头 静 脉和 贵要 静 脉管 径是 左侧 大 于右 侧 , 在肘 部 以上 头  而
静 脉管 径反 而减小 。   关 键 词 : 肢 ; 静 脉 ; 心 静 脉 置 管 ; 用 解 剖  上 浅 中 应
中图分 类号 :32 1 3 R 2 . 2   文 献 标 志 码 :  B 文 章 编 号 :6 2— 8 X( 0 2 0 0 2 0  17 6 8 2 1 ) 3— 2 3— 2

临床上应用中心静脉置管术采用夕周静脉穿刺  卜
插 管 , 使其 导 管 末 端 位 于 上 腔 静 脉或 锁 骨 下 静 脉  并
收 稿 日期 :0 2一O 21 1—1  6
作 者 单 位 : 阳 市 卫 生 学 校 , 南 洛 阳 4 10   洛 河 700 作 者 简 介 : 老 须 ( 9 4一) 男 , 南 汝 州 人 , 级 讲 师 , 事 解 剖 学  郑 15 , 河 高 从 教学及研究工作。  

内的 深静脉 导管 植入术 。中心 静 脉置 管术 的应 用 为  患 者 提供 了一 条 方 便 有 效 而 又 安全 的静 脉 通 路 , 它 


范文四:急性溴敌隆中毒的临床分析 投稿:杨鍉鍊

急性溴敌隆中毒的临床分析

李雅丽王玉玲杨新玲江明

人误服溴敌隆后因可抑制维生素K依赖性凝血因子的合成,使出血时间和凝血酶原时间延长。并可破坏毛细血管内壁,出现全身出血症状。我们对一家族8人发生急性溴敌隆中毒的I临床资料进行了分析,报告如下。

一、临床资料

1.一般资料:8例患者于2010年4月3日至2010年4月20日在我院治疗。8例患者就诊时均未提供药物接触史。对患者详细采集病史,进行凝血功能化验及毒物化学分析。因怀疑他人蓄意投毒至牛奶与饮料中致患者中毒,公安部门介入调查。8例患者全部留取血样及尿样送公安部毒物检测中心进行毒物测定,证实为溴敌隆中毒。其中男性3例,女性5例,年龄18~38岁,中毒前患者均无外伤史,无出血性疾病家族史,住院时间5—17d,平均住院(5.8±4.7)d。

2.临床表现:患者以多部位出血为主要表现,黏膜出血(鼻出血、牙龈出血、口腔血疱)4例。肉眼血尿3例,皮肤瘀斑1例,咯血1例。无出血倾向而表现为腰痛及头痛2例;所有病例体温均正常,未见其他异常。

3.实验室检查:就诊时患者血小板计数(286—332)×109个,L,均在正常范围内,凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(AFIT)明显延长。国际标准化比率(INR)及纤维蛋白原(FIB)含量均明显增加,凝血酶原活动度(PTA)明显降低。经维生素Kl治疗ld后复查,PT、APTr、INR及FIB较治疗前明显缩短,PTA较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。表1

8例急性溴敌隆中毒患者治疗前后凝血指标比较

PT

APrIT

nB

PrA

组别(s)(s)

INR

(g,L)

(%)

治疗前

68.97±27.9997.20+9.769.57士0.856.78±3.2516.96±20.66

治疗1d后14.95土2.3440.31±6.125.05±1.691.10±0.1370.34±18.78

注:盯:凝血酶原时间;APTI":部分凝血酶原时间;FIB:纤维蛋白

原;INR:国际标准化比率;PTA:凝血酶原活动度

二、治疗及转归:入院后所有患者均给予静脉输注维生素Kl(20—80mg/d)。在将维生素K1减量(80mg/d减为20mg/d)后,其中1例患者再次出现出血症状及凝血指标的异常,经加量至40mg/d后,出血症状消失,且凝血指标亦恢复正常。2例临床出血症状严重的患者辅以输注新鲜冰冻血

IX)I:10.3760/ema.j.issn.1001—9391.2011.07.020

作者单位:830011乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院综合内科(李雅丽、王玉玲、杨新玲),血液科(江明)

通讯作者:杨新玲

万方数据

545

・职业病临床与中毒救治・

浆,治疗l~3d后出血症状消失。本组8例患者均临床痊愈出院,住院期间维生素K1用量为60--600mg。平均(117.50±130.69)nag。出院后以20mg/d维持治疗1个月,均无复发。

三讨论

溴敌隆又名灭鼠酮、乐万通.属第2代香豆素类抗凝血杀鼠剂,其基本化学结构含有茚满二酮,为高毒杀鼠剂。其主要致病机制是通过干扰肝脏对维生素Kl的利用.影响维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成,引起外源性凝血功能障碍;同时还可损害毛细血管,使毛细血管脆性增加,抗张力减弱。血管通透性增加,出血时间延长,致不同部位出血,严重者可致死亡【-1。8例患者虽然不能提供药物接触史,但因为家庭成员集体同时发病,表现为不同部位的出血,实验室检查显示凝血功能明显异常,维生素Kl治疗有效。故考虑为抗凝血类杀鼠药中毒,最终经毒物化学分析证实为溴敌隆中毒。

以溴敌隆为代表的第2代香豆素类抗凝血杀鼠剂的抗凝作用是华法令的100倍,且由于其高脂溶性使得分布容积较大,血浆清除缓慢。体内半减期延长;甚至血清中检测不到溴敌隆后其抗凝作用仍能持续很久。有报道显示其抗凝作用可持续51d至13个月121。我们治疗中,l例以血尿为主要表现的重度中毒患者因维生素Kl减量较早。再次引起出血症状及凝血指标异常;将维生素K1加量后,出血症状消失,凝血指标亦恢复正常。Weitzel等四认为,治疗宜首选大剂量维生素K1。如无危及生命的出血,应尽量减少血浆或血液制品的使用;维持正常止血约需维生素Kl

20~125

mg/d,通常需要>

100

mg/d,可维持数月。8例患者维生素Kl的使用量为20~

80

mg/d。治疗效果良好。为了避免再次出血,治疗需维持一

定时间,根据病情至少补充维生素Kl1—3月,其间应定期监测PI'和APTT。

本组病例提示,对于不明原因的出血尤其是出现血尿和多部位出血的患者,要考虑抗凝血杀鼠剂中毒的可能。凝血分析可提供诊断线索,维生素Kl治疗效果好,有助于提示诊

断,及时治疗预后较好。

参考文献

【l】WattsRG,CastleberryRP,SadowskiJA.Accidentalpoisoningwith

asuperwarfarincompound(brodifacoum)inachild.Pediatrics.

1990.86:883—887.

【2】董天义,阎丙申.抗凝血灭鼠剂研究进展.医学动物防制,

1998.14(4):61.67.

【3】WeitzelJN,SadowskiJA,FurieBC,eta1.Surreptitiousingestionof

long-actingvitaminKantagonist/rodenticide,brodifacoum:clinicalandmetabolicstudiesofthreeeases.Blood,1990,76:

2555.2559.

(收稿日期:2010.12-02)

(本文编辑:孙淑苍)

急性溴敌隆中毒的临床分析

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

李雅丽, 王玉玲, 杨新玲, 江明

李雅丽,王玉玲,杨新玲(新疆医科大学第一附属医院综合内科,乌鲁木齐,830011), 江明(新疆医科大学第一附属医院血液科,乌鲁木齐,830011)

中华劳动卫生职业病杂志

CHINESE JOURNAL OF INDUSTRIAL HYGIENE AND OCCUPATIONAL DISEASES2011,29(7)

参考文献(3条)

1.Watts RG;Castleberry RP;Sadowski JA Accidental poisoning with a superwarfarin compound(brodifacoum)in a child 1990

2.董天义;阎丙申 抗凝血灭鼠剂研究进展 1998(04)

3.Weitzel JN;Sadowski JA;Furie BC Surreptitious ingestion of a long-acting vitamin Kantagonist/rodenticide,brodifacoum:clinical and metabolic studies of three cases 1990

本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhldwszyb201107020.aspx

范文五:溴敌隆中毒致死1例 投稿:白敶敷

7 ・ 4  

J u n lo   o e sc Me iie Fe r ay 2 0 Vo .6 No1 o r a  fF r n i  dcn , b u r  01 , 1 , .  2

溴敌隆中毒致死 1 例 

竞 花兰 。 刘水 平 , 刘小 山 , 方 超 , 永 华  黄

( 中山 大学 中山 医学 院 法 医学 系, 东 广 州 5 0 8 ) 广 1 0 9 

关 键 词 :法 医病 理 学 : 中毒 : 溴敌 隆 

中图分类号:D 7 5   F9. 4

文献标志码 :B  

d i 036 .s. 0— 692 1.1 2  o:1. % i n1 4 5 1. 0 )0 5 9 s 0 0 (.

文 章 编号 :1 0 — 6 9 2 1 ) 1 0 7 ~ 2 0 4 5 1 (0 0 0 — 0 4 0  

1 案  例   

某男 .0岁 。因涉 及刑事 案件 , 3 自购一 瓶红 色杀  虫药 ( 证 实 为溴 敌 隆 ) 后 口服 , 次 日无 明显 中毒症  至 状 , 间又潜 人一 商店 内企 图盗 窃另一 种农 药 . 窃  夜 盗 过 程 中被抓 获并 被送 回犯 案所 在 地  后案 犯 出现血  尿, 被送 当地 医院救治 , 体 :  65 R 2 查 T 3 . ℃,   0次/ i , a r n 

P 8 次 / i .P 1. 94 k a 147 mm g 。 肺 叩    8 r n B   5 /.6 P ( 1/1 H ) 双 a 2

见 08 mx . c 06 m 03 m皮 肤擦伤 ,左前 臂 中  .c 05 m、.c x . c        

段 见 1 针 孔 伴 1 rx m皮 下 出血 ,左 前 臂桡 侧  个  u 1 c e 见一 50 rx .C l 下出血 ,左 手背 见 4个针孔 伴  . c 35 I 皮   u  I 周 围 6 m 5 m皮 下出血 。   x  c e 右上臂 下段伸侧见 07 m   .c  ̄ 06 m、.c x .c . c 06 m 0  m皮肤擦 伤 ,     5 右肘 窝见 3个针孔伴  周 围 70 rx . Cl 下 出血 , . c 35 n 皮  u   右前 臂下 段 伸侧 见 一 

07c x . c 皮 肤 擦 伤 及 一 2c 2 m 皮 下 出 血 , . r 04 m  u    mx   e  

诊 清音 。 听诊 呼吸音 粗糙 , 闻及干 湿 哕音 和胸膜 摩  未 擦 音 。双下肢膝关节 以下皮肤 可见大小不等瘀 斑 。血  液检验 : 血 酶原 时间> 8 . S 参考 值 1.~ 4  ) 凝 100 (   1 1. S , 0 5  

活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 1 8   参 考 值 2 . 4 .S : 2 .S 2( 3 ~ 5  ) 0 0  

右 手腕 桡侧 见一 05 mx . c .c 04 m皮 肤擦 伤 , 手 背见      右

4 针孔伴 周 围 6 r 4cl 下 出血 。左膝 关节 下方  个    ̄  皮 e a n 见 65c 50

e . mx . m皮 下 出血 . 小 腿 胫 前 见 60c     左 . m ̄   30 I 、. c 1  m皮 下 出血 , 小腿胫 前 见 5 m   .CI4    T 0 mx .c 5 右    ̄ c

4 m 皮 下 出血 。 c  

尿液检验 : 红细胞 2 6 0个  L 参考 范围 0 1 t )  00 ( ~ 个/ L 。 x

X线 片示 双肺 弥漫性 高 密度影 ( 1 , 断为创 伤性  图 )诊

湿肺  3 d后 因全身广泛 性 出血 死亡 

22 尸 体解 剖  . 胸骨平第 3肋 间隙处横 断骨折 ( 胸外按 压所致 ) ,  

伴肌 肉出血 , 范围 1 c x 1 i。 骨无骨 折。左侧胸  0 r 1  n 肋 u c

腔积 液 8 mL 右侧 胸腔积 液 4 mL 呈淡 红色 。纵 隔  0 . 0 ,

心包前侧 出血 , 围 7 mx m, 包腔 内见淡 黄色积  范   5 e e 心

液 3 m 。心脏质量 30 . 瓣膜 未见粘 连 、 厚 , 0 L 0 g各 增 冠 

状 动脉左 前降支 粥样硬化 , 管腔狭 窄约 4 %。左肺 质  0 量 90 , 5 g 右肺 质量 1 0 g 双肺 膨 隆淤 血 .   0, 1 见散 在 出 

血 点 ( 2 , 部分 呈 暗红 色 , 部分 呈 大理 石样 改  图 )大 少 变 , 面与胸壁 无粘连 , 表 切面有较 多血性 泡沫溢 出。   胃 内有血性 液体 10 2 mL ( 3 ,贲 门周 围黏膜呈 暗红  图 )

色, 胃浆膜 面光 滑。 系膜根部 见灶性 出血。 肠 后腹 膜髂 

动脉周 围软组 织 出血 。右 肾盂和 肾盏 见出血 ( 4 。 图 )  

图 1创 伤 性 湿肺 

膀 胱 内见少 量血性 液体 。   23 组 织病 理 学检 验  . 肺 泡 结构 不 清 , 泡 腔 内弥 漫性 出血 ( 5 ; 肺 图 ) 细 

支气管 黏膜上皮 部分脱 落 .管 腔 内可见 红细胞 密集  脑蛛 网膜 下腔血 管及脑 实质 内血 管轻度扩 张 、充 血 .   脑组织 疏松 , 可见小 灶性 出血 ( 6 , 图 ) 大脑 、 小脑及 脑 

2 尸 体 检验 

21尸 表检 查  .

尸 斑 较 浅 , 布 于 背 部 、 部 未 受 压 处 , 压 不  分 项 指

褪色 。 、 结膜 较苍 白。 睑 球 四肢无 畸形 , ( ) 指 趾 甲床 较  苍 白。 上臂 内侧见 一 05 m 0   n 下 出血 , 左 .c x . c 皮   5I 左前 

干神经元及 血管周 隙增宽 ; 部分神 经元 固缩 、 深染 、 核 

偏位 。心肌横 纹不 清 , 部分心 肌纤维 断裂或呈 波浪状  排列 , 间质水 肿 , 可见 肌溶小 灶 。 冠状动 脉左前降支 管 

臂 伸侧 见 9 m 3 I 散在 皮 下 出血 ,左 肘 关 节 背侧    x  T e CI

作 者简 介 : 竞花 兰 (9 2 ) 女 , 南虞城 人 :教授 , 15一 , 河 主要 从事 法 

增厚 ,内膜 下纤维组 织增生 及不定 形粥样物 质 , 管 

腔狭 窄约 4 %。部分 肝细 胞变 性 。 0 肝细胞 核 固缩 。 汇 

医病 理 学、 , ; 医学研 究 :E m i j g l a . s. u g   ̄ g" 1 t 5 - - a :n h l i @m is u d .l ly e C 一

学 杂 志  2 0年 01

2月 

第2 6卷  第 1期 

75 ・  

增 宽 , 维组 织增生 , 纤 内见淋 巴细胞 增 多 。 部分 肾  纤维化 , 肾小 囊 及 肾小 管 腔 内 见红 染物 , 肾盏部 

漫 性 出血 , 见 中性 粒 细 胞 和 淋 巴 细 胞 浸 润 。 多  并

24 毒 物检 验  .

血样 中检 出溴 敌 隆质 量 浓 度 为 02 m ,肝组  .0  L 织 中检 出溴敌 隆质量 分数 为 08   /g  . mg 。 0 k

肤 ( 前臂 中段 前侧 、 肘 窝 、 小 腿胫 前 、 膝  左 右 右 左 下方 ) 皮下 出血 , 表皮 未 见缺损 。  

25 鉴定 意 见  .

溴敌隆 是一 种高 效杀 鼠剂 , 致死 机理 为破 坏正  其 常凝 血 功能 ,降 低人 体血 液 凝 血功 能 及损 伤 毛 细血  管 , 成体 内多器 官  血而 死亡 。死者 生前 临床 检验  造 凝 血 酶原 时间及 活化 部分凝 血活 酶时 间显著 延长 , 双  肺 弥 漫性 出血 、 小灶 性 出血 、 脑 肾及 胃出血 等改变 , 与  溴敌 隆 中毒 的毒 理作 用表现 一致 , 符合 溴敌 隆 中毒所 

致 。死 者 系 溴 敌 隆 中 毒 致 多 器 官 损 害 , 肺 弥 漫 性 出 双   血致 急性 呼吸 、 环衰 竭死 亡 。 循  

3 讨  

图 2 双 肺 淤 血 . 膜 下散 在 出血 点  肺

论 

溴敌隆 (rm dooe 属 羟基香豆 素类化合 物 , bo a il ) n 分 

子式 为 C。 : r     , O ,是使 用 广泛 的第二 代 抗凝 血 杀 鼠  HB 剂l 溴敌 隆毒 饵对 大 白 鼠的灭效 和适 E性 好 , 用无  l l 。 l 采

选 择 和 有 选 择 摄 食 试 验 . 果 毒 杀 率 均 为 10 , 亡  结 0% 死

高峰在 第 6 8天【  ~   。

国内对溴 敌 隆的毒性 研究 一般 多 为急性 中毒 , 美 

国环 保局 ( P E A)公 布 的 大 鼠急 性 经 口毒 性 L  为  D。

3 胃 内 血 性 液 体  图 4 肾 盂 和 肾 盏 见 出血  

115 /g 被公 认 为一种 剧 毒化 学物 。 由于 其 中毒  .2  k , mg 潜 伏 期 长 , 数 在 巾毒 3 5 多 ~  d后 出 现症 状 , 内检 测  体 有 一定 难度 。特别 是 中毒者经 过抢 救 以后 , 溴敌 隆在  其 体 内的含 量降低 。 1由于缺乏 明确 的有关 中毒资 料 ,   往 往给 法医 学鉴定 造成 影响 , 故识别 溴 敌隆 中毒 的病  理 学 改

变 ,对 有关 溴 敌 隆 中毒 的法 医 学鉴 定 至关 重  要 。本 例解 剖 见体 表皮 肤及 注射针 孑 处 片状 出血 , L 双 

肺 质 量 明 显 增 加 . 织 病 理 学 见 双肺 肺 泡 腔 内 弥 漫 性  组

出血 , 肌 、 、 心 脑 肾等器 官 均有 不 同程 度 出血 , 合 抗  符

凝 血 类 化 学 毒 物 中 毒 病 理 学 特 点 。 例 报 道 提 醒 法 医  本

图 5 肺 泡 腔 内 弥 漫 性 出 血 

病 理 工作 者 , 实 际工 作 中应 加 以重 视 , 解剖 中提  在 在

取 必 要 的 检 材 以提 供 毒 物 检 验 方 向 。  

参 考 文献 :  

『1施 爱 民 , 健 , 军 , .抗 凝 血 杀 鼠 剂 溴敌 隆 的 亚 慢 性  1 程 顾 等

毒 性 试 验 【1 理 学 杂 志 ,0 7,1 1 :9 8 . J. 毒 2 0 2 ( )7 — 0   []耿 红 冉 , 春 文 , 清 华 , .溴 敌 隆 毒 饵 对 大 白 鼠 灭 效  2 黄 王 等 和 适 口 性 观 察 lJ 华 卫 生 杀 虫 药 械 ,0 3 9 4 :4 3 . J. l 中 2 0 ,( )3 — 5  

『]杨 士 云 , 冠 民 , 大 明 .血 液 中 溴 敌 隆 的 液 相 色谱 一 3 潘 张 质 

谱 联 用 分 析 【1 J 色谱 ,0 5 2 ( )6 2 . 2 0 ,3 6 :8 .  

( 稿 日期 : 0 9 0 — 0) 收 20—6 1   图 6 脑 内 小 灶 性 出血  

( 文编辑 : 建华 ) 本 张  

范文六:溴敌隆中毒3例诊疗临床分析 投稿:周甹町

·圆圆圆·允匀藻灶葬灶哉灶蚤增杂糟蚤栽藻糟澡(酝藻凿杂糟蚤)摇摇摇杂藻责贼藻皂遭藻则圆园员圆摇灾燥造郾猿园摇晕燥郾猿

悦造蚤灶蚤糟葬造粤灶葬造赠泽蚤泽燥灶阅蚤葬早灶燥泽蚤泽燥枣栽澡则藻藻悦葬泽藻泽憎蚤贼澡阅则燥皂葬凿蚤燥造燥灶藻孕燥蚤泽燥灶蚤灶早

洪丽萍,杜摇莉

摘摇要:目的摇总结溴敌隆中毒的临床表现和诊治方法。方法摇依据患者中毒情况,合理使用血液净化、维生较长的一段时间内监测凝血功能,不能因患者无出血倾向而掉以轻心,应给予积极有效的治疗,并做好随访。

溴敌隆中毒猿例诊疗临床分析

素运员解毒。结果摇

猿例患者均有不同程度的凝血酶原时间延长,经过治疗后痊愈。结论摇溴敌隆中毒患者应在

关键词:溴敌隆;中毒;血液净化

中图分类号:砸员猿怨垣

援猿摇摇摇摇文献标志码:月摇摇摇主要经消化摇摇溴敌隆属道吸源鄄收,羟基在双肝香脏豆内素转类化。抗凝溴血敌类隆杀结鼠构剂,

中含源鄄羟基香豆素,因源鄄羟基香豆素结构与维生素运员

相似,拮抗肝脏对维生素运员的利用。源鄄羟基香豆素抑制凝血因子谷氨酸的则羧基化,阻碍凝血酶原和凝血因子灾、Ⅶ、Ⅸ、

载的生物合成及其活性,使得凝血活性明显减弱甚至丧失,导致凝血障碍,其分解产物亚苄基丙酮还可进一步损害毛细血管壁,使其通透性和脆性增强,人口服中毒后,可因广泛出血死亡。溴敌隆中毒后抗凝作用一直到维生素运员现存储备耗尽,临床症状才延迟发生。中毒后潜伏期长,

中毒症状至少要员圆耀圆源澡以后出现,所以及时诊断极为重要。圆园员园耀圆园员圆年我科收治猿例因口服溴敌隆而导致急性中毒的患者,现将其诊治情况报告如下。员摇病例报告

例员,男,缘源岁。入院缘澡前因心情不佳口服溴敌隆原液员员瓶(每瓶缘早),园援缘澡后给予洗胃约猿园明显阳性体征。入院后实验室检查:园园园皂蕴,入院时患者无任何自觉症血常规:状,查体白细胞未见

计数员圆援猿园伊员园怨

胞比例缘援愿豫,凝血功能正常,辕蕴、

中性粒细胞比例心电图、怨源援胸片无明显异园豫、淋巴细常。诊断为急性溴敌隆中毒,入科后行血液透析垣灌流员次、抗炎、补液、利尿,给予维生素运员液体员次辕凿静滴。次日化验血常规白细胞、缘园中性粒皂早垣细胞比例较前增高,凝血指标凝血酶原时间员缘援苑泽。服用灭鼠药第远天查体可见患者颜面部毛细血管充血,全身无明显皮疹、出血点,复查:凝血酶原时间跃

员园园陨哉静滴,泽,立即申请血浆给予液体垣维生素源园园皂蕴、运人凝血酶原复合物圆园园

员缘园皂早静滴。服用灭

收稿日期:圆园员圆原园远原园愿

作者单位:中国人民解放军第员缘园中心医院,河南洛阳源苑员园园猿作者简介:洪丽萍(员怨愿员原),女,河南信阳人,,从事肾病风湿科临床

工作工作。

万方数据

文章编号:员远苑圆原远愿愿载(圆园员圆)园猿原园圆圆圆原园圆

鼠药第苑天查体可见颜面部毛细血管充血,全身无明显皮疹、出血点,化验血常规、凝血指标较前明显好转,再次给予人凝血酶原复合物、维生素运垣液体静滴,员缘园皂早静滴,液体垣注射用氨曲南同时给予克林霉素氯化钠注射液圆早静滴抗感染,给予氯园援远早

化钠注射液缘园园皂蕴垣维生素月远注射液园援圆早垣维生

素悦注射液猿早垣员园豫氯化钾注射液员园皂蕴静滴维持水、电解质平衡。给予维生素运员滴维持治疗至入院后第员园天,复查血缘园常皂早规、垣凝液血体指静

标大致正常,患者因经济情况坚决要求出院,建议出院后当地继续给予液体垣维生素运员周。员周后电话随访患者在当地查各圆园项皂早凝血静指滴标员正常。

例圆,女性患儿,猿岁员园个月。入院猿澡前误食放过灭鼠药(溴敌隆)的馒头,家人发现后急送我院急诊科,猿园皂蚤灶后给予洗胃(员园园园皂蕴)急查胸片提示无明显异常,心电图提示窦性心动过速、非特异性杂栽后查血段与常栽规、波异常,肝功以能、“灭鼠药中毒”肾功能无明显收入我科。入科异常。葡萄糖园援远援圆缘源园皂早皂皂燥造辕蕴,辕蕴凝血、乳缘酸项脱正氢常。酶圆园猿援立即园园给予哉辕维蕴、生胱素抑运素悦员注射液员园皂早垣液体静滴解毒、保护胃黏膜、补液、利尿等综合治疗后,次日复查血常规、肝肾功能正常,生化正常,凝血酶原时间为员源援苑园泽。患者住院苑凿,查体未见明显异常,后复查血常规、肝肾功能正常,生化正常,凝血缘项正常,要求出院,考虑灭鼠药物溴敌隆的毒性作用时间长,嘱患儿出院后应注意休息、避免皮肤破损,院外密切观察病情变化,若有颜面部毛细血管异常,皮肤有皮疹、出血点,及时医院就诊。猿化、凿凝血后、愿缘凿项后、均员缘正凿常,后门诊复查血常规、员月后电话随访肝肾功能、患者无明生显异常。

例猿,男性,圆员岁。于入院远凿前因情绪不佳口服缘豫溴敌隆员园早后出现恶心,随后出现牙龈出血、摇

河南科技大学学报(医学版)摇摇摇圆园员圆年怨月摇第猿园卷摇第猿期·圆圆猿·

痰中带血,入院员凿前出现腰、下腹疼痛,员圆澡前出现鼻出血,肉眼血尿,以“药物中毒(溴敌隆)”收入我科。入科后查血常规无异常,尿常规:潜血(垣垣孕栽远愿援源泽,酶、(心)肌酶谱无明显异常;凝血缘项:粤孕栽栽源愿援怨泽、陨晕砸远援猿源;胸片无明显异常;心电图:杂栽给予抗感染、保护胃黏膜、补充凝血因子及氨甲环酸蛇毒血凝酶员哉肌注、维生素注射液员园园皂蕴静滴、

运员圆园皂早垣液体静滴、员园豫葡萄糖注射液缘园园皂蕴垣维生素月远园援圆早垣维生素悦员援园早垣胰岛素注射液远单位垣员园豫氯化钾注射液员园皂蕴静滴。住院猿凿后复查凝血时间基本正常出院。出院员周后再次出现腰痛,出现血尿,查尿常规:隐血(垣垣垣)、白细胞(垣陨晕砸远援愿缘。再次给予葡萄糖注射液圆缘园皂蕴垣维生素浆及凝血酶原复合物,猿凿后无肉眼血尿、腰痛等症状,复查凝血指标基本正常,患者要求出院,出院猿凿后门诊复查凝血指标再次出现异常,门诊给予维生员次辕凿,连续猿凿,出院员园素运员注射液员园皂早垣液体,

凿后复查凝血指标正常。电话随访患者未再次出现运员注射液员园皂早,员次辕凿静滴,同时间断给予补充血垣),凝血指标:孕栽苑源援怨泽、孕栽粤源援圆豫、粤孕栽栽缘缘援缘泽、抬高(早期复极);超声:肝胆胰脾、双肾无明显异常。垣),白细胞(垣);肝功、肾功、血糖、血生化、胆碱酯

早期诊断意义,比凝血时间延长出现早,轻、中度中毒可不出现凝血时间延长。对于明确口服溴敌隆的患者,尽管早期未出现明显出血,但仍需密切观察病情变化,密切监测凝血指标,解毒药物给予时间应足够长,并应定期随访。

明确溴敌隆口服中毒者需尽快催吐、洗胃、导中毒泻,使用特效解毒剂维生素运员。有国外报道,后,每日给维生素运员圆园园皂早维持缘个月,未见副作用

[员]

。出血症状好转后逐渐减量,一般连用员园耀员源

凿,出血现象消失,凝血酶原时间与活动度正常后停

药。肾上腺皮质激素可以减少毛细血管通透性,保护血小板和凝血因子,促进止血、抗过敏和提高机体应激能力,可酌情应用,并同时给予大剂量维生素悦。对出血严重者,可输新鲜血液、新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合物,以迅速止血。在临床对溴敌隆中

[圆]

毒病人给予血浆置换联合维生素运员治疗后,病人病程明显缩短,复发率降低非常明显液净化治疗。

参考文献:

[员]摇虞孝里,李思惠,王招兄,等援职业性亚急性抗凝血杀鼠剂中

毒源例临床分析[允]援中国工业医学杂志,圆园园园,员猿:猿猿原猿源援

[圆]摇刘芳,袁凯锋,韩丽英,等援血浆置换联合维生素运员治疗急

性溴敌隆中毒效果[允]援家庭护士,圆园园愿,远(圆远):圆猿愿园原圆猿愿员援

,有条件可行血

腰痛等症状,当地医院复查凝血指标未再出现异常。圆摇讨论

结合中毒病例,我们认为凝血酶原时间延长有

上肢浅静脉在中心静脉置管术中的应用解剖学研究

杂贼怎凿赠蚤灶粤灶葬贼燥皂赠燥灶杂怎责藻则枣蚤糟蚤葬造灾藻蚤灶泽燥枣哉责责藻则蕴蚤皂遭泽蚤灶

悦藻灶贼则葬造灾藻灶燥怎泽悦葬贼澡藻贼藻则蚤扎葬贼蚤燥灶

郑老须,张宏亮,郑摇韬,秦万生,张中军

摘摇要:目的摇研究上肢浅静脉的走行位置、口径大小、有无变异,为临床的中心静脉置管术提供必要的参考数据。方法摇

本文对源园具(愿园例)成人尸体的上肢浅静脉进行观察研究,测量其管径,静脉瓣数,计算出比值。

结果摇头静脉管径较粗、静脉瓣多、位置恒定,贵要静脉管径较细、静脉瓣较少,且很少有变异。而肘正中静脉管径上肢浅静脉的管径左右比头静脉管径细,比贵要静脉粗,变异较大,有的甚至缺损。结论摇根据测量计算的比值,侧存在差异,在前臂远侧端,左侧小于右侧,左前臂中部头静脉和贵要静脉管径是左侧大于右侧,而在肘部以上头静脉管径反而减小。

关键词:上肢;浅静脉;中心静脉置管;应用解剖

中图分类号:砸猿圆圆援员圆猿摇摇摇摇文献标志码:月摇摇摇摇文章编号:员远苑圆原远愿愿载(圆园员圆)园猿原园圆圆猿原园圆

摇摇临床上应用中心静脉置管术采用外周静脉穿刺

收稿日期:圆园员圆原园员原员远

作者单位:洛阳市卫生学校,河南洛阳源苑员园园园

作者简介:郑老须(员怨缘源原),男,河南汝州人,高级讲师,从事解剖学

教学及研究工作。

插管,并使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉

内的深静脉导管植入术。中心静脉置管术的应用为患者提供了一条方便有效而又安全的静脉通路,它

万方数据

溴敌隆中毒3例诊疗临床分析

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

洪丽萍, 杜莉

中国人民解放军第150中心医院,河南洛阳,471003

河南科技大学学报(医学版)

JOURNAL OF HENAN UNIVERSITY OF SCIENCE & TECHNOLOGY (MEDICAL SCIENCE)2012,30(3)

参考文献(2条)

1.虞孝里;李思惠;王招兄 职业性亚急性抗凝血杀鼠剂中毒4例临床分析 2000

2.刘芳;袁凯锋;韩丽英 血浆置换联合维生素K1治疗急性溴敌隆中毒效果[期刊论文]-家庭护士 2008(26)

本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_luoyyzxb201203024.aspx

范文七:27例严重成人溴敌隆中毒临床分析 投稿:陆飸飹

【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0204-01

  近年来,国家严格控制毒鼠强的生产,毒鼠强中毒病例较前明显减少,溴敌隆中毒明显增多。但由于溴敌隆中毒的隐蔽性,无毒鼠强的抽搐等特点,未引起临床医务人员及病人重视。近2008.5~2011.1我院共收治严重成人溴敌隆中毒患者27人,其临床特点报告如下:

  1 资料和方法

  1.1 一般资料和诊断方法:我院从2008.5~2011.1我院共治疗严重成人溴敌隆中毒患者27人,其中男性10人,女性17人;年龄18~39岁(平均22岁)。全部为口服中毒,服毒原因为争吵所致。服毒前均无凝血功能障碍性疾病。溴敌隆为包装,有的是粉剂,有的是液体,且大多包上未注明剂量,所以没有剂量统计。27例患者都有服用溴敌隆病史,我院无法检测血尿溴敌隆浓度,未行浓度检测。

  1.2 诊断标准

  1.2.1 溴敌隆接触史,可以为职业接触或者生活接触。没有接触史也不排除。

  1.2.2 既往无出血性疾病病史。

  1.2.3 表现为凝血酶原时间,凝血酶时间延长,全身出血表现。

  1.2.4 可以检测食物,以及血尿溴敌隆浓度。

  1.2.5 诊断性试验,VIK1针静脉滴注,凝血酶原时间在24~48小时明显好转。

  我院27例诊断溴敌隆标准是都有服用溴敌隆病史,4~7天后出现出现全身出血症状,给予VIK1针治疗好转,且既往无出血性疾病病史。

  我院27例诊断溴敌隆中毒的严重标准是具备以下3条:凝血功能中的国际标准化比值(INR)>3.0,有全身广泛出血,治疗时间>3周。

  2 临床结果

  27例患者服毒后初期表现为稍微头晕,恶心、呕吐,乏力,纳差,腹部不适,上述症状轻,且无特异性,患者未引起重视,仅5例服毒后立即到医院洗胃等相应治疗,就诊时间为一小时~7天,大多就诊时间为4-7天,不详细追问病史患者不会提供曾服用溴敌隆毒物病史。

  2.1 临床症状和体征:表现为腰酸胀下坠感20例,牙龈出血25例,鼻衄23例,四肢皮肤大片瘀瘢21例,黑便15例,阴道出血10例,肉眼血尿7例,会阴部胀痛皮下出血1例。

  2.2 实验室检查:所有患者凝血酶原时间、凝血酶原时间延长、激活的部分凝血活酶时间延长,且INR>3.0,所有患者血小板正常,所有患者纤维蛋白原正常,所有患者未见到肝肾功能异常。尿隐血阳性12例。大便隐血20例。

  2.3 临床误诊和疗程不够:22例首诊均误诊,分别诊断为血液病,功血,流产,胃溃疡伴出血,膀胱炎,肾炎,DIC,血小板减少性紫癜。

  5例未误诊患者门诊给予VIK1针治疗,其中有3例患者治疗一周后自行停药,停药后有两例出现阴道大出血,伴全身多处瘀点、瘀斑,其中一例内科保守好转,有一例治疗后仍有出血,给予手术治疗,手术中见黄体破裂。还有一例出现会阴部坠胀感,后复查INR4.2,给予VIK1针治疗1月后好转。

  2.4 临床治疗计量,疗程,不良反应:根据INR检测,给予VIK1治疗,这27例患者治疗时间3周-5个月,最长5个月,平均51天。VIK1针剂量5-120mg/d,开始为静脉滴注,病情稳定后改为肌肉注射,均未见不良反应发生。住院时短时间给予补充凝血因子,血浆治疗。

  3 讨论

  溴敌隆为第二代抗凝血剧毒杀鼠药:又名灭鼠酮。其特点为鼠进食后数天内毒性发作而死,中毒机制为干扰肝脏利用Vitk1的作用,抑制凝血Ⅱ、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅺ 因子及凝血酶原合成,导致凝血时间延长,并提高毛细血管通透性和脆性而致出血[1]。目前已广泛用于农业、餐饮业及其他行业的防鼠灭鼠。溴敌隆毒力比第一代强200倍,半衰期长60倍,抗凝血作用可持续2年以上[2],且出现特异性症状较迟,一般为4-6天后相继出现不同程度症状和体征:鼻衄、齿龈出血、腰痛、皮下瘀血、瘀瘢、阴道出血[3]。这27例患者起病时间为3到6天,平均4.8天,同报道基本一致,因基层医院无法查血尿浓度,需临床医生详细追问病史以防误诊。因早期仅出现非特异性消化道症状,如恶心、呕吐、头晕不适,该病起病缓慢患者一般不会主动提供该病史,若无明显诱因的患者凝血酶原时间延长需考虑存在溴敌隆中毒可能。治疗上给予短时间补充凝血因子,Vitk1治疗10-120mg/d,有国外报道中毒后每日Vitk1治疗200 mg,维持5月,未见不良反应[4],可见Vitk1较为安全。需注意,溴敌隆半衰期长,这7例患者治疗时间长达3周-5个月,最长5个月,平均51天。有3例疗程不够,再次出现凝血异常,需引起临床医生及患者重视,要严密监测凝血功能及临床症状,并逐渐减少Vitk1,否则引起再次出血可能。我们要认识到溴敌隆起效慢,治疗周期长的特点,以免引起误诊、漏诊以及疗程不够。

  参考文献

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范文八:1例溴敌隆中毒患者止血药治疗的病例分析 投稿:赖坺坻

【摘要】 本文通过对1例灭鼠药溴敌隆患者中毒时止血药选择情况加以分析, 并针对患者中毒特点和机制加以分析, 并给出治疗建议。

  【关键词】 溴敌隆;中毒;止血药

  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.152

  溴敌隆属于双香豆素类第二代抗凝血杀鼠剂, 为高毒杀鼠剂。因毒性强, 抗耐药性好而广泛应用。误服溴敌隆后因可通过抑制维生素K依赖性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成, 使患者出血时间及凝血酶原时间延长, 甚至可致毛细血管内壁破损, 而出现全身出血症状。且药物脂溶性高, 可能因清除缓慢而有致弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能障碍综合征(MODS)等的可能。本文对1例溴敌隆患者中毒后止血药物的选择情况进行分析。现报告如下。

  1 临床资料

  患者, 女, 41岁, 因口服溴敌隆灭鼠药20 ml、“佐匹克隆”16片2 h左右”入院。入院前患者曾于门诊洗胃, 服药后无明显中毒症状发生, 但考虑溴敌隆可影响机体凝血酶原的合成, 且高脂溶性清除缓慢可能致多脏器功能衰竭, 以及佐匹克隆可致肌肉松弛、抑制呼吸, 过量可出现嗜睡甚至昏迷等情况。给予特效解毒剂维生素K1解毒、抑酸、保肝、营养保护脏器、补液利尿及对症支持治疗后患者一般状态好转, 期间各项检查指标逐渐好转, 仅余凝血功能略有异常, 后继续给予维生素K1加强治疗后, 患者病情好转出院。

  2 治疗经过

  患者为中年女性, 有明确服药史。入院前患者曾于门诊洗胃, 服药后无明显中毒症状发生。

  入院查体:体温36.3℃, 脉搏80次/min, 呼吸28次/min, 血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 血氧饱和度100%。双侧瞳孔等大同圆, 直径约为3.0 mm;双肺呼吸音粗, 未闻及干、湿��音;心率80次/min, 节律规整, 心音有力, 各瓣膜听诊区未闻及杂音, 无心包摩擦音;全腹平软, 无压痛、反跳痛、肌紧张, 移动性浊音阴性;四肢肌力正常, 无水肿, 双下肢病理反射征未引出。

  辅助检查:常规心电图大致正常。凝血常规:正常。血常规:中性粒细胞百分比74%↑;肝功:间接胆红素12.70 μmol/L↑、碱性磷酸酶39 mmol/L↑、纤维结合蛋白607 mg/L↑;血脂:高密度脂蛋白胆固醇1.70 mmol/L↑、脂蛋白(a) 398.9 mg/L↑;

  患者入院后以情绪欠佳为主要表现, 血象曾应激性的持续升高, 肝功能、肾功能、离子等也有异常, 后经过奥美拉唑抑酸、小牛血去蛋白提取物、肌氨肽苷营养神经、维生素C解毒、还原性谷胱甘肽保肝、补液利尿及维生素K1预防出血等治疗后, 患者一般状态恢复, 神清语明。查体无明显阳性体征。血常规、肝功能、肾功能及离子等指标已恢复正常, 仅凝血功能指标略有异常, 后考虑此与药物中毒有关, 故继续应用维生素K1治疗后患者好转后出院。

  3 讨论

  患者为中年女性, 口服溴敌隆灭鼠药20 ml、“佐匹克隆”16片。针对两药的分析可知溴敌隆为抗凝血性灭鼠药, 其导致中毒的原因主要是4-羟基香豆素的结构与维生素K相似, 通过竞争性抑制作用, 拮抗了患者的肝脏对维生素K的利用。此外, 4-羟基香豆素还可以抑制凝血因子谷氨酸的γ羧基化, 从而进一步影响了机体凝血酶原的合成, 主要包括维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ, 但对已有凝血因子不起作用。溴敌隆的代谢产物为亚苄基丙酮, 可直接损伤毛细血管壁, 增加其通透性而致出血加重, 并可使毛细血管脆性增加, 抗张力减弱。二者作用叠加致出血时间延长, 甚至导致机体多个部位出血, 即出现全身出血的症状[1, 2]。病程中患者出血凝血功能障碍, 凝血酶原时间延长(通常其高峰期为3~5 d), 但该患者无明显的其他中毒症状出现。这可能与患者机体内凝血因子的半衰期较长, 且溴敌隆对已经合成的凝血因子没有对抗作用, 需待其耗竭后才出现凝血异常等因素有关, 依据文献[2]溴敌隆中毒的特点主要包括:①中毒潜伏期较长。前述提到, 溴敌隆须待已经合成的凝血因子在体内相对耗竭后才致凝血时间异常。而提及的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的血浆半衰期分别是60~70 h, 6~8 h, 12~24 h, 48~72 h[3], 据此推算, 故患者出血症状往往出现于服药后1~7 d, 甚至长达10 d。但若服用溴敌隆达到足够大的剂量时, 其广泛性出血及死亡的风险会大大增加。②治疗期较长。由于溴敌隆自身半衰期较长, 为24 d, 且具有脂溶性、蓄积性等, 因此其抗凝血作用会持续较长时间, 通常需要等到维生素K依赖性因子在机体内部逐渐恢复到一定浓度后, 才可抵消溴敌隆带来的抗凝血作用。③鉴于凝血因子Ⅶ的半衰期短且血浆中含量少, 因此只能需要通过持续应用维生素K而非短时间单纯大剂量应用之才可取得较好疗效。且由于凝血因子的合成和恢复其浓度需要一个过程且其中又在不断消耗, 因此可能治疗中会出现PT波动的现象, 甚至初期会不升反降。

  因此针对溴敌隆中毒的上述特性, 可综合考虑采取清除毒物、应用特效解毒剂维生素K1、且辅之以肾上腺皮质激素、大剂量维生素C, 必要时输新鲜冰冻血浆(针对严重出血者, 通常给予200~400 ml/d)或凝血酶原复合物(300~600 U/d, 1~2 d通常即可控制出血)等加以治疗, 而维生素K3、K4及氨苯甲酸等止血药通常无效[4]。

  结合上述的治疗原则, 因患者病情较轻, 故主要针对毒物给予解毒治疗变成了重中之重。治疗中, 给予洗胃清除毒物、维生素C解毒、奥美拉唑抑酸、小牛血去蛋白提取物、肌氨肽苷营养神经、还原性谷胱甘肽保肝、补液利尿等对症支持治疗, 同时最重要的就是加用能起到预防出血的药物维生素K1应对可能出现的凝血功能障碍、全身出血及可能发生的弥散性血管内凝血给予相应的治疗。密切关注患者的病情, 若患者出现出血较多时可考虑给予输新鲜血浆或结合血常规的结果给予成份输血。

  医师与药师共同商讨了是否可以选用维生素K族的其他品种的问题, 对此, 药师查阅相关资料发现, 对溴敌隆所致的凝血功能异常的治疗, 给予及时、足量静脉滴注维生素K1是特效解救方案, 常规用量可采用40~50 mg/d, 直至凝血功能恢复正常、出血停止后, 再序贯口服治疗, 用药疗程需要足够长, 可能达到两个月以上, 以防止迟发性出血及病情反复。同时需要检测PT值[5]以进一步加以监护并调整治疗时间。值得关注的是, 维生素K3、K4对于此治疗似乎无效。其机制可能由于维生素K3、K4相对水溶性相对较好, 药效维持时间不及脂溶性的维生素K1有关, 且前者为较强的还原剂, 本身易被氧化, 因此可能相对更容易引发溶血。

  综上所述, 口服杀鼠剂患者常存在精神心理障碍, 故患者临床依从性较差, 应注意患者的心理疏导与临床治疗同样重要。

  参考文献

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  [收稿日期:2015-04-15]

范文九:溴敌隆中毒并发下肢血栓形成1例的护理 投稿:贾譐譑

护理与康复 2 1 0 2年 7月第 l 卷第 7期  1

毒性 、 脏毒性 、 血 功 能严 重 障碍 。护 理 重点 为  心 凝 做好 洗 胃护理 、 液灌 流 护理 、 吸机 辅 助 通气 护  血 呼 理, 加强 并发 症 的观 察 及 护 理 , 视 安 全 护 理 、 重 心  理 护理 , 使患者 转危 为安 , 康复 出院 。  

参考文献 :  

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修 杂 志 ,0 9 2 (3 :2 8 1 3 . 2 0 ,4 1 ) l3 — 2 9  

溴敌 隆 中毒 并 发 下肢 血栓 形 成 1例 的护 理 

张 丽, 薛肃静 

( 温州 市儿 童 医院 , 江温 州  3 5 0 ) 浙 2 0 0 

关键词 : 溴敌隆 ; 中毒 ; 下肢 ; 血栓 ; 护理 

中 图 分 类 号 : 4 3 7  R 7.2 文献标识码 :  B

文章 编 号 :6 1 9 7 (0 2 0 -0 9 - 0  17— 8521)7 66 2

溴 敌 隆 是 一 种 香 豆 素 类 灭 鼠药 , 第 二 代 抗  属

疗 。2 0 年 1 月 2 09 0 1日, 患儿出现鼻出血、 牙龈 出  

血 及皮

肤淤 点 、 斑 , 淤 即在 当地 医 院 就 诊 , 血 功  凝 能 检查 显示异 常 , 拟诊 溴 敌 隆 中毒住 院 , 给予 维 生 

凝血鼠药 , 与华法令结构相似 , 但效能是华法令 的   1 0倍 , 且 半 衰期 比华 法 令 长很 多 , 这 类 灭 鼠  0 而 故 药又被 称 为 “ 级 华 法 令 (u ewafr s”_ 。 超 spr r i ) 1   an ]

美 国毒 物监 控 中心报告 20 0 4年溴 敌隆 中毒至少 有 

1  0 60 0人 , 多数 中 毒者 为 儿 童l 。治 疗 过 程 由  大 _ 2 ]

素K、  血浆、 凝血酶原复合物等治疗 , 病情好转 , 于  20 0 9年 1 月 2日出院 。2 0 1 0 9年 1 月 1 1 2日, 患儿 

又出现 皮肤 瘀 斑 , 右 臀 部 疼 痛 、 走 困难 , 本  伴 行 来 院就诊 。入 院检 查 : 温 3. ℃ , 体 7 2 心率 8 4次/ n  mi,

呼吸 2 2次/ n 血 压 8 / 2mmHg 意 识 清 , 神  mi, 6 5  , 精

于输 注新鲜 冰冻 血 浆及 凝 血 酶原 复 合 物 等促 凝 物  质, 临床上 出现 脏 器 出血 又 存 在 部 分 血 管 血 栓 形  成 的现象 [ , 1 如不 及 时识别 , 导 致 严重 后 果 。对  ] 将 于溴敌 隆 中毒并 发 血 栓 形 成 的 病 例 , 内外 罕 有  国 报 道 。20 年 1 月 , 院急诊 观 察室 收 住 1例 溴  09 1 本 敌隆 中毒 并 发 下 肢 血 栓 形 成 的 患 儿 , 现将 护 理 报 

告 如下 。  

1 病例 简 介 

好 , 色 尚红 润 , 部 及 下 肢 可 见 散 在 淤 斑 , 下  面 臀 右

肢轻 度肿 胀 ; 验 室检查 显示 : 实 凝血 酶原 时 间 ( T) P   未 能测 出 ,活 化 的部 分 凝 血 活 酶 时 间 ( TT) AP 亦  未 能测 出 ,纤维蛋 白原 ( B 4 5  / 血 白细 胞  F G) . 7g L, 计数 1 . ×1 。L, 红蛋 白 1 4g L, 小板 计 数  O 4 0/ 血 1  / 血

2 7 0/ 因右下肢 疼 痛 伴 轻度 肿 胀 , 右 下 肢  6 ×1。L; 予

B超 和髋部 平 片检查 , 显示 无异 常变 化 。结合 患 儿 

患 儿 , ,2岁 。误 服 溴 敌 隆后 出 现 鼻 出 血 、 女 1   牙 龈 出血及 皮肤 淤斑 约 2  诉 右臀 部疼 痛 3d, 0d,     于 20 09年 1 月 1 1 2日入 院 。患儿 于 2 0 09年 1 0月  1 0日误服 溴敌 隆 , 当地 医院予 洗 胃处 理 , 当时 无  因

出血症 状 , 是 未 做 相 关 的血 液 检 验 和进 一 步 治  于

溴敌 隆 中毒病 史 , 维生 素 K 、 血酶原 复 合物 等  予  凝 静 脉滴 注治疗 。人 院第 2天 , 患儿 右 下 肢 疼 痛 、 肿  胀加 重 , 骨 科 医 生 会 诊 , 议

卧 床 休 息 、 免 负  请 建 避 重, 测量 双 下 肢 周 径 便 于 观 察 , 疗 药 物 基 本 同  治 前 。人 院第 3天 , 患儿 右 下 肢仍 明显 疼 痛 , 量 下  测

肢周 径无 明显 改 变 , 次 右 下 肢 血 管 B超 检 查 显  再

作者简介 : 丽(97 )女, 科 , 张 17一 , 本 主管 护 师 , 护 士 长  副 收 稿 日期 :0 1 l 一 O  21一 1 7

示 右下肢 浅 静 脉 血 栓 形 成 , 请 血 管 外 科 医 生 会  即

护理 与 康 复 2 1 0 2年 7 第 l 卷 第 7期  月 1

诊, 予速避凝针 0 2m 每 1  .  l 2h皮下注射 1 连  次,

用 3d 溶栓 治疗 过程 中继续 予维 生素 K  疗 ,  , 治 治  疗 3d后 患 儿 右 下 肢 肿 胀 、 痛 逐 渐 消 失 , 1月   疼 1   2 2日右下 肢血 管 B超 复 查 显 示 无 异 常 , 1月 2  1 4 日患儿 带药 出 院 。  

2 护  理 

部用力而进针过深 , 注射完毕快速拔 出针头 , 局部  按压 1   n不 宜 在 注射 部 位 按 揉 , 注 射 后禁  ~2mi, 且 忌 热敷 , 以免 引起 出血 _ ] 2 。本 病 例 注射 期 间 未 发   

生 皮下 出血 。  

2 32 维生 素 K  维生 素 K 是 治疗 溴敌 隆 中毒  ..   的特效药 物 [ , 6 需要 大剂 量使 用 , 天予 3  ] 每 0mg加  入 5 葡 萄糖 盐 水 20ml   5  中静 脉 滴 注 , 意 药 物  注

避 光使用 。  

2 1 心理护 理 .

患 儿 的年 龄 是 比较 敏 感 的时 期 ,  

所 以不 必 刻 意 隐 瞒 病 情 , 士 用 简 单 易 理 解 的 言  护 语 将病 因、 治疗方 案 、 后及 注 意 事 项 向患 儿 作 介  预 绍 , 患儿 提 出的疑 问作 详 细 解答 , 其对 病 情 有  对 使

2 4 肺 动 脉 栓 塞 的观 察  肺 动 脉 栓 塞是 下 肢 静  . 脉 血栓 形 成 最 严 重 的 并 发 症 , 生 率 为 2  ~  发 O/ 9 6

4   , 1  在 出 现症 状 lh 内死 亡[ 0/ 约 1 9 6    。注 意 患 

定了解 , 提高识知水平 , 减轻心理压力 。同时和 

家长 做好 沟 通 , 免 家 长 过 分 紧 张 而影 响 患 儿 情  避 绪 , 家长 能积极 配合 , 患儿情 感支 持 。 使 给  

2 2 患肢 的观察 及护 理  .

儿 有无 咳嗽 、 血痰 、 出汗 、 吸 困难 等 表 现 , 惕肺  呼 警

动 脉栓 塞 的 发 生 , 发 现 肺 栓 塞 症 状 及 时 报 告 医  如

生, 并立 即配 合 进 行 相 关 治 疗 及 处 理 。本 病 例 未 

出现肺 动脉栓 塞 。  

22 1 患 肢 观察 . . 

观察 患 肢 皮 肤 的颜 色 、 度 、 温  

感觉 和动 脉 搏 动 强 度 , 以便 判 断 右下 肢 的 血

液 循 

25 饮食护理 .

指导患儿进低脂、 纤维 素、 高 易 

环情况 ; 院第 3天开始每天上 午测 量双下肢周  人

径, 测量点 分别 为髌 骨上缘 以上 1 m 和髌骨 下缘  5c 以下 1 m处 , 0c 以判断疗 效 [。本病 例入 院 5d后  3 ]   右下 肢肿 胀渐 消退 ,0d后 基 本恢 复 正 常 , 1  患肢 血  液循 环 良好 。   222 患肢护理 . .  指 导 患儿 1周 内绝 对 卧床 休  息, 右下 肢抬 高 1 ~ 3 。膝关 节 屈 曲 1。膝 下 避  5 0, 5, 免 垫硬 枕 , 髂 静 脉 呈 松 弛 状 态 , 利 于 静 脉 回  使 有 流, 加速 消肿 、 轻 疼 痛 , 减 当肢 体 感 觉 不 适 时 协 助  更换 卧位 , 注意下 肢保 暖[ ; 并 3 患肢禁 止按摩 ,   防止  血 栓脱 落并发 肺栓 塞 ; 禁 在患 肢 冷 热 敷 , 严 因冷 敷 

消化 的食 物 。低脂 饮 食 可避 免 血 液 黏稠 度 增 加 造  成 血液 淤滞 而 加 重 血栓 的 形 成 , 纤 维 饮 食 可 使  高

大便通畅 , 避免因腹压增高而影响静脉 回流。  

3 小  结 

溴 敌 隆 中毒 多见 于儿 童 , 用 促凝 药 物 的 同  应

时不 能忽视 血栓形 成 的风 险 , 因此 , 切观 察 病 情  密

显 得尤 为重 要 。对 溴 敌 隆 中毒 并 发 下 肢血 栓 形 成  的患儿 , 理重点 为 加 强心 理 护 理 , 密观 察 肢 体  护 严 肿 胀 消退情 况 , 好 患 肢 护 理 , 意 抬 高 患 肢 , 做 注 正 

确使用速避凝和维生素 K ¨重视饮食指导 , 促进患  儿早 日康复 。  

参考文献 :  

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od wo n wih psa i,h mae ss nd lee  me tl l  ma   t  e itxs e tme i,a  atr d n a 

可降低组织代谢 , 同时会引起血管收缩 , 不利于解 

除痉挛 和静 脉侧 支循 环 的建 立 , 热 敷 会 促 进 组  而 织 代谢 , 增加 耗 氧 量 , 利 于患 肢 功 能 的 恢 复 , 不 而  且 栓塞 后 患 肢感 觉 受 损 , 造 成 皮 肤 灼 伤 。本 病  易 例 家 长严格 按 照 护 士 指 导 照顾 患 儿 , 发 生 不 利  未

患肢恢 复 的护理 问题 , 儿 经 上述 护 理 , 用 速 避  患 在 凝 针 治疗后 右 下 肢 肿胀 逐 渐 消退 , Od后 基 本 恢  l  复正 常 。   2 3 用药 护理  . 2 3 1 速 避凝 ..  速 避凝 具 有 快 速 和 持 续 的 抗 血 

sau E] N E g   d 20 , 5 :7 —1 2 ttsJ .  

n l Me ,0 73 6 14 8 . J   [ ]WasnWA, i vt T Rog r   re 12 0  n a 2 to   Lt i  L, d esGC J, ta 0 4An ul o z .  

r p r  ft eAme ia   s cain o  io   n r lCe tr  e o to h   rc n Aso ito   fPos n Co to  n es

T xc x oueS rel c  yt J . m J E e   d  o i E p sr uvi neS s m[ ] A   m r Me ,     l a e   g

20 2 59 66 0 5, 3: 8 — 6 .  

[ ]任金梅. 3 股静脉穿刺置管致下肢深静脉血栓的护理口] 护理与  . 康复 ,0 6 5 2 :O 1 2 0 , () 6 一6 .  

[] 4 刘枫 , 张少元 , 红梅. 分子肝 素治疗不 稳定型 心绞痛 临床  李 低 观察 口] 内蒙古 中医药 ,0 9 2 ( 2 ;4 . 2 0 ,8 1 ) 6.  

[ ]魏红梅 , 5 徐庆娜 , 赵礼香. 速碧林 治疗妇科 术后深 静脉血栓 的 

栓形 成作用 , 血栓 溶解 有 间接作 用 , 对 可用 于治 疗  已形 成 的深 浅部 静脉血 栓 [ 。采用 腹部 皮下 注射 , 4 ]   注射 时患 儿 取 卧 位 , 右 侧 交 替 进 行 。局 部 消 毒  左 后注 射者 用 左 手 拇 指 和 食 指 捏 起 皮 肤 呈 皱 褶 , 右  手持 注射 器 将 针 头 垂 直 插 入 至 皮 下 组 织 , 免 腕  避

护理[] 护理 与康复 ,0 0 9 7 :3 - 6 1 J. 2 1 ,( ) 6 0 3 .   [ ]吴杰, 6 单小鸥. 溴敌隆 中毒并发下肢 血栓形成 1 [] 中华儿  例 J.

科 杂 志 ,0 0 4 () 5 0 5 1 2 1 ,8 7 :5 - 5 .  

I ]胡德英 , - 7 田莳. 血管外科护理学 [ . 】 北京 :   中国协和 医科 大学 

出 版社 , 0 8 2 7 0 . 2 0 : 9 —3 2  

范文十:溴敌隆中毒患者1例急救护理 投稿:姜偊偋

第2 4 卷 第4 期  

航 空 航 天 医 学 杂 志 

2 0 1 3 年4 月

4 9 9  

术, 术后 局部 冷敷 可达 到 收缩血 管减 轻局 部水 肿 , 减 少 出  血, 降低疼痛感 的 目的 。   3 . 3 . 3 满足患者相关需要 .   护士应多倾 听患者 的诉求 , 当 

病人 的病情 变化 , 及 时 为医 生提供 可靠 依据 , 使 病人 安全  平稳地度 过手术 恢 复期 。在 整体 护理 过程 中始 终贯 穿 以 

病人为 中心的指导思想 , 使患者 疼痛感 降至最低 。其 中护 

理人员在整个治疗 环节中起着重要的作用。   参 考 文 献 

患者伤 口疼 痛 较 明显 时 , 其 要 求 可 能 比一 般 的 患者 多。  

如: 要求 量体 温 、 血压、 饮水 等 。作 为护 理人 员 来讲 , 此 时  要 有高度责任感 关 心病 人 , 爱护 病人 , 听从病 人 主诉 是重  中之重。特别是有些患者提 出过分 的要求 , 要从 患者 的角  度理解他们 。多做有耐心 的倾 听 者 , 然 后完善做 细 自已 的 

1   张晓贺, 荆 素 卿 .慢 性 鼻 炎患 者 术前 术 后 护 理体 会 

[ J ] . 中华现代 耳鼻喉科 , 2 0 0 7 , 4 ( 2 ) : 9 1 — 9 2 .  

2 吴风芹 , 李英 林 , 夏 秀玲 .耳鼻科 手术后疼 痛 的护理体 

工作 。力争满足 患者 的需 求 , 使其 满 意、 进而 得 到他们 的 

信 任。在饮食上往 往 因伤 口疼 痛 , 病人 拒绝 饮食 , 此 时要 

会[ J ] .中华 临床护理 , 2 0 0 6 , 8 ( 1 ) : 6 6 .   3   中华 医学会 耳鼻 咽喉 科 分会 , 中华耳鼻 咽喉 科 杂志编 

辑委 员会 .慢性鼻炎鼻息 肉临床 分型 分期及 内窥镜鼻 

鼓励 病人多食 流质增 加 营养 , 促进 伤 口愈 合 , 使病 人早 日  

康复 。  

4 小结 

窦手术疗效评定标 准[ J ] .中华耳鼻咽喉科 杂志 , 1 9 9 8 ,  

3 3 ( 2 ) : 1 3 4 .  

在护理工作 中 , 护 士需 要有 敏 锐 的洞察 力 , 及 时发 现 

( 收稿 日期 : 2 0 1 3 —0 1 — 2 8 )  

溴 敌 隆 中毒 患 者 1 例 急 救 护 理 

孙婉香 李 毅 

关键词 溴敌 隆; 中毒 ; 护理  中 图 分 类 号 :R 5 9 5   文 献 标 识 码 :B  

文 章 编 号 :2 0 9 5—1 4 3 4 . 2 0 1 3 . 0 4 . 0 7 9  

溴敌隆是一种茆满二酮类 灭 鼠剂 , 具 有高效 低毒 抗凝  血 等特点 , 且易 于吸水 。此药进 入体 内后 , 对 维 生素 K产  生竞争 性抑制作用 , 使凝血 酶原 和凝血 因子 Ⅱ、Ⅶ 、Ⅳ 、  

X等 合成 受 阻 , 另 一方 面它 还 可 以损伤 毛 心血 管 内皮 细 

2 护 理 

. 1   急救 与护理

阻止 药物吸收 , 加速排泄 。口服 中毒患 

者, 建议尽 早催 吐 、洗 胃、导泻 , 溴敌 隆 中毒 禁用 碱性 液 

洗 胃, 给予彻底的清水洗 胃 , 该 患者 因为 服用时 间长 , 药物  早 已吸收 , 目前只能禁饮食 , 对症处 理。   2 . 2 一般护理 ( 1 ) 严 密观察病情 变化 , 每半 小时巡视 病  房一次 , 监测生 命体 征 , 血氧 饱 和度 。观察 病 人 出血 的发 

胞, 使毛 细血 管 通透 性 增 加 而加 重 出血 … 。如不 及 时 救 

治, 可 出现严重 的并 发症 , 我科 于 2 0 1 3—0 1—2 8收治一 例  溴 敌隆中毒患者 , 经过有 效 的治 疗和护 理 , 患者痊 愈 出院 ,   现将 急救护理报告如下 。  

1 病 例 介 绍 

生部位 , 如有异 常 , 及 时处 理。( 2 ) 准确记 录 出入量 , 患者  血压低 , 尿量少 , 评估患者液体 出入平衡 情况 。( 3 ) 观察 皮 

肤有无 出血情况 , 避免 人为 的损 伤 而加重 出血 , 保 持床 单 

患者, 男性, 4 4岁 , 以鼻 出血3   d , 心 慌 一 天之 主 诉 于 

2 0 1 3—0 1 —2 8入院 , 该患 者半月前与家 人发生争 执后 口服 

溴 敌隆4   m l , 当时未 洗 胃, 3   d 前 出现鼻 出血 不止收 住我科 。  

入 院查 体 : 神志 清, 体温 3 6 . 1 ℃, 脉搏 1 3 0次/ m i n , 呼 吸  2 2 ̄/ m i n , B P   8 0 / 4 0   m mH g 。 辅 助 检 查: 凝 血 酶 原 时 间  1 8 . 1   S e C , 纤维蛋 白原 1 . 8   s e c , 尿 素 氮1 4 . 9 6   m n o l / L 人 院后  即给予静点 7 0 6代血 浆扩 容升压 , 输 注 红细胞 悬液4   u , 血 

平整 , 避免肢体碰撞与外伤 , 各项 护理动 作应轻柔 , 穿 刺部  位应经常更换 , 拔针后 适 当延长按 压时 间。 ( 4 ) 病 情允 许  时鼓励病人进食 高蛋 白、高维 生 素 、易消化 的软 食或 半  流食 。禁食过硬 , 粗糙的食物 , 保持 排便 通畅 , 以免腹压 增 

高诱发 内脏 出血 , 尤其是颅 内出血 , 便秘 者可用缓 泻剂 。  

2 . 3 鼻 出血 的护理

保 持病室 湿度 在 5 0 %到6 0 %左右 ,  

浆2 0 0   mL , 静脉 推注维生 素 K l , 并 于人院后第 2~ 4   d 进行 

血液透析加 血液灌 流 , 经过7   d 的有效 治疗 与护 理 , 复查 凝 

避免人为诱发 出血 , 指 导病 人勿 用力 擤鼻 , 以防止 鼻腔 压  力增大导致 毛细 血管破 裂 出血 或渗 血。避免 用手 抠鼻 痂  和外力撞击 鼻部 。少 量 出血 时 , 可用棉 球填

塞 , 无 效者 可  用0 . 1 % 肾上腺 素或凝 血 酶棉球 填塞 , 并局 部冷 敷 J 。加  强 口腔护理 , 保持 口腔湿 润 , 增加病 人 的舒适 感 , 并可避 免 

血 四项正 常 , 生命体征平稳 , 患者痊愈出院 。  

作者单位 :陕西省友谊 医院 7 1 0 0 6 8  

5 0 0  

局部感染 。  

V o 1 . 2 4  N o . 4  

J o u na r l   o f   Ae r o s p a c e   Me d i c i n e  

A p r   2 0 1 3  

予必要 的解释 与疏 导 , 如 出血 的原 因 , 如何减 轻 与避 免加 

该 药 影 响 患 者凝 血 时 间 , 按 医 

2 . 4 监 测 出凝 血 时 间护 理

重 出血 , 目前治疗 与护 理 的主要 措施 , 强调 紧张 与恐 惧不  利于控制 病情 , 增 强病 人 战胜 疾 病 的信 心 , 减轻恐惧感。  

嘱抽血复查凝 血 四项 , 抽 血 时避 免用 力拍 打局 部 , 止 血带  不易太紧 以及扎太长时 间 , 抽血后局部按压时 间要长 。   2 . 5 透析治疗 的护理 透 析治疗可以排除残存药物 , 应 向 

做好思想辅导 及健 康 教育 意识 , 对 于 自杀患 者 , 应做好 患  者与家属 的思 想 工作 , 争 取家 属 的支持 与配 合 , 解 除其悲 

观情绪 , 使其配合治疗 。  

参 考 文 献 

患者讲解透析 的相 关知 识 , 消 除紧 张情绪 , 透析 过程 中密  切观察患者生 命体 征变 化情 况 , 有无 出血倾 向 , 并 留取血 

标本 检查 各项 指标 变化情况 。   2 . 6 特殊药物的作用与护 理 溴 敌隆 中毒 的有 效药物是  维生素 K 1 , 与K 3相同 , 本 品为脂溶性 维生素 , 胆 汁缺乏 时 

口服 吸 收 不 良 , 注射后 作用 快, 该 病人 每次 用 3 0   m g ,  

1 徐 晶, 粱玉华 , 孙 战力 , 等 .常用 中毒急救 手册[ M] .天 

津: 科学技 术 出版社 , 2 0 0 0 . 8 2 .   2 尤黎 明, 吴瑛 .内科护理 学[ M] . 5版 .北京 : 人 民卫生 

出版 社 . 2 0 1 2 . 4 3 8 .  

3次/ d , 持续用5   d , 该药 注 射后 可 出现面 部潮 红 , 出汗 , 胸  闷, 所 以静脉注射 应缓 慢 , 每分钟约4   m g 到5   mg _ 3   J 。   3 体 会  通过加强沟通 , 了解 病人 以及 家属 的需 求 与忧 虑 , 给 

3 陈新谦 , 金有豫 , 汤光 .新 编药物学 [ M] . 1 7版 .北京 :  

人 民 卫 生 出版 社 . 2 0 1 1 . 5 2 4 .  

( 收稿 日期 : 2 0 1 3—0 2— 2 5 )  

重 度有 机 磷 中毒 合 并 急 性 肺 水 肿 的护 理 体 会 

翟 兆艳 

摘要  目的:

探 讨急性有机磷 农药 中毒伴肺水肿 患者 的临床特 点及 护理抢救 措施 , 提 高危重 患者的 治愈 率 。方  法: 对在我院急诊 科抢救的 2 7例有机磷农 药中毒合 并肺 水肿患者进行回顾性分析 。结果 : 2 7例 重度有机磷 中毒 

伴肺 水肿 患者中 , 死 于中枢性呼吸 衰竭 1 例, 多器官功能衰竭 l 例, 心脏骤停 l例 , 2例 自动 出院 , 2 2例 患者 均抢 

救成 功, 抢救成功率 8 1 . 5 %。结论 : 有机磷 中毒伴有 急性肺 水肿 是一严重并发症 , 及 时、 有效 的急救与护理措 施 ,  

可以改善 患者症状 , 提 高存活 率。  

关键 词

有机磷 中毒 ; 肺水肿 ; 护理 ; 机械通 气 

文 献 标 识 码 :B   文 章 编 号 :2 0 9 5—1 4 3 4 . 2 0 1 3 . 0 4 . 0 8 0  

中 图 分 类 号 :R 5 4 1 . 6- I - 3  

急性 有机磷农 药 中毒 是 内科 的急 、 危重 症之 一 , 急性 

尿量减少 , 以至 昏迷 , 为肯定 临 床诊 断和 协助 判断 病情 轻 

重, 可测定血胆碱酯酶 活力 , 降为 3 0 % 以下 , 为重度 中毒 。   1 . 2 方法 有机磷农 药 中毒 的患者 , 一经确诊 后 , 首 要措  施是积极 、 彻 底洗 胃, 防止毒 物继续 进入人 体 , 直至洗 出液  无色 , 无 味为止。重症 患者可保 留 胃管 , 间断 2~ 4   h 再洗,  

肺水 肿继发呼吸衰竭是有机磷 农药 中毒致死 的首要 原 因 ,   及时抢救、 护理及 呼 吸支持 显得 尤 为重 要 J , 现将 我 院收 

治的 2 7 例 急性 有机磷中毒并肺水肿患者 , 抢救 治疗 的护理  体会报告如下 :   1 资料与 方法  1 . 1 一般资料 2 0 0 9— 0 2~ 2 0 1 1 — 0 9 , 共 收治重度有 机磷 

阿托品是有机磷农药 中毒 首选 的特效解 毒剂 , 可对抗 积蓄  过多 的乙酰胆碱 , 缓解 临床 症状 , 应足 量 、 早期、 反复 给药 ,  

尽快达到 阿托 品化 联合 应 用胆 碱酯 酶复 能剂 , 以解磷 定 ,   氯磷定或双复磷较 为常用 , 对抢救有 机磷 酸酯类 中毒有 显 

中毒患者 2 7例 , 均 系统 口服中毒的重度有机磷农药 中毒患  者, 男 6例 , 女2 1 例, 年龄 1 1~6 5岁 , 服 毒种 类 为乐果 l 5   例, 氧化乐果 8例 , 甲拌磷 2例 , 敌 敌畏 2例 , 临床表现除有  明显 的毒草碱 样症 状 和烟碱 样症 状外 , 伴 有 口唇 发绀 , 胸 

闷、 咳 嗽、 呼吸 困难 , 咯血及 胸腔 积液 , 双肺 可 闻及湿 性罗 

著疗效 , 全身支持及对症治 疗 , 注意 营养支持 和水 、 电解 质  平衡 , 出现肺 水肿 , 呼 吸衰 竭时 ,

应及 时建 立人 工气 道 , 并 

给予 呼吸机辅助通气 。  

2 结 果 

音 。缺氧或二氧化碳潴 留时 , 患者 可有烦 躁 , 意识 障碍、 惊  厥等症状 , 如病 情 恶化 , 患者 可 出现 血压 下降 、 呼吸 衰竭 、  

急性有机磷农药 中毒后 , 需要 快速 准确 的诊断 和采取  及时 , 有效 的抢救措 施 , 2 7例有 机磷 中毒伴 急性肺水 肿 的 

患者 , 经积极 救治 , 结果死 于心脏 骤停 1例 , 中枢性 呼吸 衰 

作者单位 :陕西勉县医院 7 2 4 2 0 0  

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