溴敌隆中毒_范文大全

溴敌隆中毒

【范文精选】溴敌隆中毒

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【专家解析】溴敌隆中毒

【优秀范文】溴敌隆中毒

范文一:溴敌隆中毒 投稿:贺氥氦

溴敌隆中毒

临床资料及病史缺如。

讨论:溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂,在人体内的半衰期长达24天。作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用,使的环氧化物还原酶活性降低,阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子VII IX X 。其代谢产物还可引起毛细血管损害,造成出血。所以中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长。

正常的凝血过程大体可分为三个阶段:即因子X激活成为Xa;因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶);因子I(纤维蛋白原)转变成Ia(纤维蛋白)。可见溴敌隆中毒以后,使得凝血过程的前两个阶段不能正常进行,从而出现出血性临床表现。中毒后潜伏期为1~7天,大量接触时可在数小时内发病。早期多表现为创伤部位出血,皮下紫斑,溃疡面 针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展,可出现自发性出血,如皮肤紫癜,受压部位青紫或血肿,鼻衄,齿龈或口咽部出血,月经延长等。也可出现咯血,呕血,黑便,血尿,子宫阴道等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。

诊断要点及鉴别诊断:1. 灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接触史不能排除中毒诊断。2. 既往无出血性疾病病史,突发以多部位、多脏器出血。3. 凝血酶原时间、凝血时间延长。一般接触后每天测定一次,持续4~5天。4. 在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭鼠剂或其代谢物。5. 诊断性治疗试验:维生素K1 5-10mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射,如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在24~48小时可明显改善。另外尚需与重症肝炎、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热等疾病鉴别。

急救处理:1.口服中毒者(中毒后3~6小时)给催吐,彻底洗胃及导泻,后再给活性炭50g~100g灌胃。2.污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗。眼污染用清水冲洗10分钟。3.口服量较大或已有出血症

状者给维生素K1 5~10mg肌注,每6小时一次。维生素K1的用量要参考凝血时间测定结果,一日用量可达300mg。对服用量较大的患者,可在出血症状出现前预防性的应用维生素K1。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆;必要时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生素C等。对于维生素K1时用时间上,尚无统一报道。多数认为在“停用维生素K1后48小时再复检凝血酶原时间,以观察有无复发现象”。以此病例来看这一说服是不正确的。该患者在停用维生素K1 48小时后复查凝血常规正常,出院。在服药后第19日便如现了血尿,当然也与其在停药期间复查凝血常规异常未及时正规用药有关。我个人认为,维生素K1应逐渐减量,至10mg每日是维持应用。应用期间可每周复查凝血常规,如有异常,在排除其他原因后,根据凝血常规结果,加量应用维生素K1。总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上,即48天以上。对于服用量较大患者,应用时间应进一步延长。停用后第三天,第七天复查凝血常规,观察有无复发。以上为我个人意见,尚缺乏临床研究。 5.对中毒患者要严密观察,以防重要脏器大出血。

范文二:溴敌隆中毒急救 投稿:苏哯哰

溴敌隆中毒急救方法

讨论:溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂,在人体内的半衰期长达24天。作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用,使的环氧化物还原酶活性降低,阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子VII IX X 。其代谢产物还可引起毛细血管损害,造成出血。所以中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长。

正常的凝血过程大体可分为三个阶段:即因子X激活成为Xa;因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶);因子I(纤维蛋白原)转变成Ia(纤维蛋白)。可见溴敌隆中毒以后,使得凝血过程的前两个阶段不能正常进行,从而出现出血性临床表现。中毒后潜伏期为1~7天,大量接触时可在数小时内发病。早期多表现为创伤部位出血,皮下紫斑,溃疡面 针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展,可出现自发性出血,如皮肤紫癜,受压部位青紫或血肿,鼻衄,齿龈或口咽部出血,月经延长等。也可出现咯血,呕血,黑便,血尿,子宫阴道等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。

诊断要点及鉴别诊断:1. 灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接触史不能排除中毒诊断。2. 既往无出血性疾病病史,突发以多部位、多脏器出血。3. 凝血酶原时间、凝血时间延长。一般接触后每天测定一次,持续4~5天。4. 在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭鼠剂或其代谢物。5. 诊断性治疗试验:维生素K1 5-10mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射,如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在24~48小时可明显改善。另外尚需与重症肝炎、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热等疾病鉴别。

急救处理:1.口服中毒者(中毒后3~6小时)给催吐,彻底洗胃及导泻,后再给活性炭50g~100g灌胃。2.污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗。眼污染用清水冲洗10分钟。3.口服量较大或已有出血症状者给维生素K1 5~10mg肌注,每6小时一次。维生素K1的用量要参考凝血时间测定结果,一日用量可达300mg。对服用量较大的患者,可在出血症状出现前预防性的应用维生素K1。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆;必要时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生素C等。对于维生素K1时用时间上,尚无统一报道。多数认为在“停用维生素K1后48小时再复检凝血酶原时间,以观察有无复发现象”,维生素K1应逐渐减量,至10mg每日是维持应用。应用期间可每周复查凝血常规,如有异常,在排除其他原因后,根据凝血常规结果,加量应用维生素K1。总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上,即48天以上。对于服用量较大患者,应用时间应进一步延长。停用后第三天,第七天复查凝血常规,观察有无复发。5.对中毒患者要严密观察,以防重要脏器大出血。

临床资料:患者张志爱(化名),女性,22岁,学生。主因口服鼠药34小时,再服出现恶心 呕吐10小时于2004---11—19 19:30入院。患者入院前34小时自服鼠药四袋(后经验证是为溴敌隆),未有不适。十小时前,再服鼠药一袋(不同类)时出现恶心 呕吐。无胸闷 憋气,腹痛 腹泻。呕吐物为胃内容物,初为黑色,后为黄色胃液。被家属发现而送医院。经血液及胃液毒物分析,未发现毒鼠强及氟乙酰胺。入院时查体无阳性体征。查凝血常规示:PT 30.6S , INR 2.47, FIB 3.076g/L,APTT 38.6S.。给予维生素K1 10mg 肌注 Q8h 2天。检测凝血常规,逐渐恢复正常。11月25日复查凝血常规正常一次(停药已过48小时),自动出院。出院后曾三次复查凝血常规,均高于正常。未正规应用维生素K1治疗。12月1日复查凝血常规高于正常(数值不祥)。未予治疗。12月8日17:00因肉眼血尿3天第二次入院。查体:左上唇缘血痂一个3*3mm大小,口腔粘膜无出血。心肺查体无阳性体征。腹平软,左季肋区轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,双肾区轻叩痛,肠鸣音正常存在。病理征阴性。查凝血常规示,PT 大于50s,APTT 172.0s。给予维生素K1 100mg 入液静点,三天,50mg 入液静点,4天。新鲜血浆 300ml 输入于前3天。第二天尿色恢复正常,第4天凝血常规恢复正常。第7天改为维生素K1 10mg 肌注,3/日。院外治疗,定期复查凝血常规。

范文三:溴敌隆中毒3例诊疗临床分析 投稿:周甹町

·圆圆圆·允匀藻灶葬灶哉灶蚤增杂糟蚤栽藻糟澡(酝藻凿杂糟蚤)摇摇摇杂藻责贼藻皂遭藻则圆园员圆摇灾燥造郾猿园摇晕燥郾猿

悦造蚤灶蚤糟葬造粤灶葬造赠泽蚤泽燥灶阅蚤葬早灶燥泽蚤泽燥枣栽澡则藻藻悦葬泽藻泽憎蚤贼澡阅则燥皂葬凿蚤燥造燥灶藻孕燥蚤泽燥灶蚤灶早

洪丽萍,杜摇莉

摘摇要:目的摇总结溴敌隆中毒的临床表现和诊治方法。方法摇依据患者中毒情况,合理使用血液净化、维生较长的一段时间内监测凝血功能,不能因患者无出血倾向而掉以轻心,应给予积极有效的治疗,并做好随访。

溴敌隆中毒猿例诊疗临床分析

素运员解毒。结果摇

猿例患者均有不同程度的凝血酶原时间延长,经过治疗后痊愈。结论摇溴敌隆中毒患者应在

关键词:溴敌隆;中毒;血液净化

中图分类号:砸员猿怨垣

援猿摇摇摇摇文献标志码:月摇摇摇主要经消化摇摇溴敌隆属道吸源鄄收,羟基在双肝香脏豆内素转类化。抗凝溴血敌类隆杀结鼠构剂,

中含源鄄羟基香豆素,因源鄄羟基香豆素结构与维生素运员

相似,拮抗肝脏对维生素运员的利用。源鄄羟基香豆素抑制凝血因子谷氨酸的则羧基化,阻碍凝血酶原和凝血因子灾、Ⅶ、Ⅸ、

载的生物合成及其活性,使得凝血活性明显减弱甚至丧失,导致凝血障碍,其分解产物亚苄基丙酮还可进一步损害毛细血管壁,使其通透性和脆性增强,人口服中毒后,可因广泛出血死亡。溴敌隆中毒后抗凝作用一直到维生素运员现存储备耗尽,临床症状才延迟发生。中毒后潜伏期长,

中毒症状至少要员圆耀圆源澡以后出现,所以及时诊断极为重要。圆园员园耀圆园员圆年我科收治猿例因口服溴敌隆而导致急性中毒的患者,现将其诊治情况报告如下。员摇病例报告

例员,男,缘源岁。入院缘澡前因心情不佳口服溴敌隆原液员员瓶(每瓶缘早),园援缘澡后给予洗胃约猿园明显阳性体征。入院后实验室检查:园园园皂蕴,入院时患者无任何自觉症血常规:状,查体白细胞未见

计数员圆援猿园伊员园怨

胞比例缘援愿豫,凝血功能正常,辕蕴、

中性粒细胞比例心电图、怨源援胸片无明显异园豫、淋巴细常。诊断为急性溴敌隆中毒,入科后行血液透析垣灌流员次、抗炎、补液、利尿,给予维生素运员液体员次辕凿静滴。次日化验血常规白细胞、缘园中性粒皂早垣细胞比例较前增高,凝血指标凝血酶原时间员缘援苑泽。服用灭鼠药第远天查体可见患者颜面部毛细血管充血,全身无明显皮疹、出血点,复查:凝血酶原时间跃

员园园陨哉静滴,泽,立即申请血浆给予液体垣维生素源园园皂蕴、运人凝血酶原复合物圆园园

员缘园皂早静滴。服用灭

收稿日期:圆园员圆原园远原园愿

作者单位:中国人民解放军第员缘园中心医院,河南洛阳源苑员园园猿作者简介:洪丽萍(员怨愿员原),女,河南信阳人,,从事肾病风湿科临床

工作工作。

万方数据

文章编号:员远苑圆原远愿愿载(圆园员圆)园猿原园圆圆圆原园圆

鼠药第苑天查体可见颜面部毛细血管充血,全身无明显皮疹、出血点,化验血常规、凝血指标较前明显好转,再次给予人凝血酶原复合物、维生素运垣液体静滴,员缘园皂早静滴,液体垣注射用氨曲南同时给予克林霉素氯化钠注射液圆早静滴抗感染,给予氯园援远早

化钠注射液缘园园皂蕴垣维生素月远注射液园援圆早垣维生

素悦注射液猿早垣员园豫氯化钾注射液员园皂蕴静滴维持水、电解质平衡。给予维生素运员滴维持治疗至入院后第员园天,复查血缘园常皂早规、垣凝液血体指静

标大致正常,患者因经济情况坚决要求出院,建议出院后当地继续给予液体垣维生素运员周。员周后电话随访患者在当地查各圆园项皂早凝血静指滴标员正常。

例圆,女性患儿,猿岁员园个月。入院猿澡前误食放过灭鼠药(溴敌隆)的馒头,家人发现后急送我院急诊科,猿园皂蚤灶后给予洗胃(员园园园皂蕴)急查胸片提示无明显异常,心电图提示窦性心动过速、非特异性杂栽后查血段与常栽规、波异常,肝功以能、“灭鼠药中毒”肾功能无明显收入我科。入科异常。葡萄糖园援远援圆缘源园皂早皂皂燥造辕蕴,辕蕴凝血、乳缘酸项脱正氢常。酶圆园猿援立即园园给予哉辕维蕴、生胱素抑运素悦员注射液员园皂早垣液体静滴解毒、保护胃黏膜、补液、利尿等综合治疗后,次日复查血常规、肝肾功能正常,生化正常,凝血酶原时间为员源援苑园泽。患者住院苑凿,查体未见明显异常,后复查血常规、肝肾功能正常,生化正常,凝血缘项正常,要求出院,考虑灭鼠药物溴敌隆的毒性作用时间长,嘱患儿出院后应注意休息、避免皮肤破损,院外密切观察病情变化,若有颜面部毛细血管异常,皮肤有皮疹、出血点,及时医院就诊。猿化、凿凝血后、愿缘凿项后、均员缘正凿常,后门诊复查血常规、员月后电话随访肝肾功能、患者无明生显异常。

例猿,男性,圆员岁。于入院远凿前因情绪不佳口服缘豫溴敌隆员园早后出现恶心,随后出现牙龈出血、摇

河南科技大学学报(医学版)摇摇摇圆园员圆年怨月摇第猿园卷摇第猿期·圆圆猿·

痰中带血,入院员凿前出现腰、下腹疼痛,员圆澡前出现鼻出血,肉眼血尿,以“药物中毒(溴敌隆)”收入我科。入科后查血常规无异常,尿常规:潜血(垣垣孕栽远愿援源泽,酶、(心)肌酶谱无明显异常;凝血缘项:粤孕栽栽源愿援怨泽、陨晕砸远援猿源;胸片无明显异常;心电图:杂栽给予抗感染、保护胃黏膜、补充凝血因子及氨甲环酸蛇毒血凝酶员哉肌注、维生素注射液员园园皂蕴静滴、

运员圆园皂早垣液体静滴、员园豫葡萄糖注射液缘园园皂蕴垣维生素月远园援圆早垣维生素悦员援园早垣胰岛素注射液远单位垣员园豫氯化钾注射液员园皂蕴静滴。住院猿凿后复查凝血时间基本正常出院。出院员周后再次出现腰痛,出现血尿,查尿常规:隐血(垣垣垣)、白细胞(垣陨晕砸远援愿缘。再次给予葡萄糖注射液圆缘园皂蕴垣维生素浆及凝血酶原复合物,猿凿后无肉眼血尿、腰痛等症状,复查凝血指标基本正常,患者要求出院,出院猿凿后门诊复查凝血指标再次出现异常,门诊给予维生员次辕凿,连续猿凿,出院员园素运员注射液员园皂早垣液体,

凿后复查凝血指标正常。电话随访患者未再次出现运员注射液员园皂早,员次辕凿静滴,同时间断给予补充血垣),凝血指标:孕栽苑源援怨泽、孕栽粤源援圆豫、粤孕栽栽缘缘援缘泽、抬高(早期复极);超声:肝胆胰脾、双肾无明显异常。垣),白细胞(垣);肝功、肾功、血糖、血生化、胆碱酯

早期诊断意义,比凝血时间延长出现早,轻、中度中毒可不出现凝血时间延长。对于明确口服溴敌隆的患者,尽管早期未出现明显出血,但仍需密切观察病情变化,密切监测凝血指标,解毒药物给予时间应足够长,并应定期随访。

明确溴敌隆口服中毒者需尽快催吐、洗胃、导中毒泻,使用特效解毒剂维生素运员。有国外报道,后,每日给维生素运员圆园园皂早维持缘个月,未见副作用

[员]

。出血症状好转后逐渐减量,一般连用员园耀员源

凿,出血现象消失,凝血酶原时间与活动度正常后停

药。肾上腺皮质激素可以减少毛细血管通透性,保护血小板和凝血因子,促进止血、抗过敏和提高机体应激能力,可酌情应用,并同时给予大剂量维生素悦。对出血严重者,可输新鲜血液、新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合物,以迅速止血。在临床对溴敌隆中

[圆]

毒病人给予血浆置换联合维生素运员治疗后,病人病程明显缩短,复发率降低非常明显液净化治疗。

参考文献:

[员]摇虞孝里,李思惠,王招兄,等援职业性亚急性抗凝血杀鼠剂中

毒源例临床分析[允]援中国工业医学杂志,圆园园园,员猿:猿猿原猿源援

[圆]摇刘芳,袁凯锋,韩丽英,等援血浆置换联合维生素运员治疗急

性溴敌隆中毒效果[允]援家庭护士,圆园园愿,远(圆远):圆猿愿园原圆猿愿员援

,有条件可行血

腰痛等症状,当地医院复查凝血指标未再出现异常。圆摇讨论

结合中毒病例,我们认为凝血酶原时间延长有

上肢浅静脉在中心静脉置管术中的应用解剖学研究

杂贼怎凿赠蚤灶粤灶葬贼燥皂赠燥灶杂怎责藻则枣蚤糟蚤葬造灾藻蚤灶泽燥枣哉责责藻则蕴蚤皂遭泽蚤灶

悦藻灶贼则葬造灾藻灶燥怎泽悦葬贼澡藻贼藻则蚤扎葬贼蚤燥灶

郑老须,张宏亮,郑摇韬,秦万生,张中军

摘摇要:目的摇研究上肢浅静脉的走行位置、口径大小、有无变异,为临床的中心静脉置管术提供必要的参考数据。方法摇

本文对源园具(愿园例)成人尸体的上肢浅静脉进行观察研究,测量其管径,静脉瓣数,计算出比值。

结果摇头静脉管径较粗、静脉瓣多、位置恒定,贵要静脉管径较细、静脉瓣较少,且很少有变异。而肘正中静脉管径上肢浅静脉的管径左右比头静脉管径细,比贵要静脉粗,变异较大,有的甚至缺损。结论摇根据测量计算的比值,侧存在差异,在前臂远侧端,左侧小于右侧,左前臂中部头静脉和贵要静脉管径是左侧大于右侧,而在肘部以上头静脉管径反而减小。

关键词:上肢;浅静脉;中心静脉置管;应用解剖

中图分类号:砸猿圆圆援员圆猿摇摇摇摇文献标志码:月摇摇摇摇文章编号:员远苑圆原远愿愿载(圆园员圆)园猿原园圆圆猿原园圆

摇摇临床上应用中心静脉置管术采用外周静脉穿刺

收稿日期:圆园员圆原园员原员远

作者单位:洛阳市卫生学校,河南洛阳源苑员园园园

作者简介:郑老须(员怨缘源原),男,河南汝州人,高级讲师,从事解剖学

教学及研究工作。

插管,并使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉

内的深静脉导管植入术。中心静脉置管术的应用为患者提供了一条方便有效而又安全的静脉通路,它

万方数据

溴敌隆中毒3例诊疗临床分析

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

洪丽萍, 杜莉

中国人民解放军第150中心医院,河南洛阳,471003

河南科技大学学报(医学版)

JOURNAL OF HENAN UNIVERSITY OF SCIENCE & TECHNOLOGY (MEDICAL SCIENCE)2012,30(3)

参考文献(2条)

1.虞孝里;李思惠;王招兄 职业性亚急性抗凝血杀鼠剂中毒4例临床分析 2000

2.刘芳;袁凯锋;韩丽英 血浆置换联合维生素K1治疗急性溴敌隆中毒效果[期刊论文]-家庭护士 2008(26)

本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_luoyyzxb201203024.aspx

范文四:溴敌隆中毒致死1例 投稿:白敶敷

7 ・ 4  

J u n lo   o e sc Me iie Fe r ay 2 0 Vo .6 No1 o r a  fF r n i  dcn , b u r  01 , 1 , .  2

溴敌隆中毒致死 1 例 

竞 花兰 。 刘水 平 , 刘小 山 , 方 超 , 永 华  黄

( 中山 大学 中山 医学 院 法 医学 系, 东 广 州 5 0 8 ) 广 1 0 9 

关 键 词 :法 医病 理 学 : 中毒 : 溴敌 隆 

中图分类号:D 7 5   F9. 4

文献标志码 :B  

d i 036 .s. 0— 692 1.1 2  o:1. % i n1 4 5 1. 0 )0 5 9 s 0 0 (.

文 章 编号 :1 0 — 6 9 2 1 ) 1 0 7 ~ 2 0 4 5 1 (0 0 0 — 0 4 0  

1 案  例   

某男 .0岁 。因涉 及刑事 案件 , 3 自购一 瓶红 色杀  虫药 ( 证 实 为溴 敌 隆 ) 后 口服 , 次 日无 明显 中毒症  至 状 , 间又潜 人一 商店 内企 图盗 窃另一 种农 药 . 窃  夜 盗 过 程 中被抓 获并 被送 回犯 案所 在 地  后案 犯 出现血  尿, 被送 当地 医院救治 , 体 :  65 R 2 查 T 3 . ℃,   0次/ i , a r n 

P 8 次 / i .P 1. 94 k a 147 mm g 。 肺 叩    8 r n B   5 /.6 P ( 1/1 H ) 双 a 2

见 08 mx . c 06 m 03 m皮 肤擦伤 ,左前 臂 中  .c 05 m、.c x . c        

段 见 1 针 孔 伴 1 rx m皮 下 出血 ,左 前 臂桡 侧  个  u 1 c e 见一 50 rx .C l 下出血 ,左 手背 见 4个针孔 伴  . c 35 I 皮   u  I 周 围 6 m 5 m皮 下出血 。   x  c e 右上臂 下段伸侧见 07 m   .c  ̄ 06 m、.c x .c . c 06 m 0  m皮肤擦 伤 ,     5 右肘 窝见 3个针孔伴  周 围 70 rx . Cl 下 出血 , . c 35 n 皮  u   右前 臂下 段 伸侧 见 一 

07c x . c 皮 肤 擦 伤 及 一 2c 2 m 皮 下 出 血 , . r 04 m  u    mx   e  

诊 清音 。 听诊 呼吸音 粗糙 , 闻及干 湿 哕音 和胸膜 摩  未 擦 音 。双下肢膝关节 以下皮肤 可见大小不等瘀 斑 。血  液检验 : 血 酶原 时间> 8 . S 参考 值 1.~ 4  ) 凝 100 (   1 1. S , 0 5  

活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 1 8   参 考 值 2 . 4 .S : 2 .S 2( 3 ~ 5  ) 0 0  

右 手腕 桡侧 见一 05 mx . c .c 04 m皮 肤擦 伤 , 手 背见      右

4 针孔伴 周 围 6 r 4cl 下 出血 。左膝 关节 下方  个    ̄  皮 e a n 见 65c 50

e . mx . m皮 下 出血 . 小 腿 胫 前 见 60c     左 . m ̄   30 I 、. c 1  m皮 下 出血 , 小腿胫 前 见 5 m   .CI4    T 0 mx .c 5 右    ̄ c

4 m 皮 下 出血 。 c  

尿液检验 : 红细胞 2 6 0个  L 参考 范围 0 1 t )  00 ( ~ 个/ L 。 x

X线 片示 双肺 弥漫性 高 密度影 ( 1 , 断为创 伤性  图 )诊

湿肺  3 d后 因全身广泛 性 出血 死亡 

22 尸 体解 剖  . 胸骨平第 3肋 间隙处横 断骨折 ( 胸外按 压所致 ) ,  

伴肌 肉出血 , 范围 1 c x 1 i。 骨无骨 折。左侧胸  0 r 1  n 肋 u c

腔积 液 8 mL 右侧 胸腔积 液 4 mL 呈淡 红色 。纵 隔  0 . 0 ,

心包前侧 出血 , 围 7 mx m, 包腔 内见淡 黄色积  范   5 e e 心

液 3 m 。心脏质量 30 . 瓣膜 未见粘 连 、 厚 , 0 L 0 g各 增 冠 

状 动脉左 前降支 粥样硬化 , 管腔狭 窄约 4 %。左肺 质  0 量 90 , 5 g 右肺 质量 1 0 g 双肺 膨 隆淤 血 .   0, 1 见散 在 出 

血 点 ( 2 , 部分 呈 暗红 色 , 部分 呈 大理 石样 改  图 )大 少 变 , 面与胸壁 无粘连 , 表 切面有较 多血性 泡沫溢 出。   胃 内有血性 液体 10 2 mL ( 3 ,贲 门周 围黏膜呈 暗红  图 )

色, 胃浆膜 面光 滑。 系膜根部 见灶性 出血。 肠 后腹 膜髂 

动脉周 围软组 织 出血 。右 肾盂和 肾盏 见出血 ( 4 。 图 )  

图 1创 伤 性 湿肺 

膀 胱 内见少 量血性 液体 。   23 组 织病 理 学检 验  . 肺 泡 结构 不 清 , 泡 腔 内弥 漫性 出血 ( 5 ; 肺 图 ) 细 

支气管 黏膜上皮 部分脱 落 .管 腔 内可见 红细胞 密集  脑蛛 网膜 下腔血 管及脑 实质 内血 管轻度扩 张 、充 血 .   脑组织 疏松 , 可见小 灶性 出血 ( 6 , 图 ) 大脑 、 小脑及 脑 

2 尸 体 检验 

21尸 表检 查  .

尸 斑 较 浅 , 布 于 背 部 、 部 未 受 压 处 , 压 不  分 项 指

褪色 。 、 结膜 较苍 白。 睑 球 四肢无 畸形 , ( ) 指 趾 甲床 较  苍 白。 上臂 内侧见 一 05 m 0   n 下 出血 , 左 .c x . c 皮   5I 左前 

干神经元及 血管周 隙增宽 ; 部分神 经元 固缩 、 深染 、 核 

偏位 。心肌横 纹不 清 , 部分心 肌纤维 断裂或呈 波浪状  排列 , 间质水 肿 , 可见 肌溶小 灶 。 冠状动 脉左前降支 管 

臂 伸侧 见 9 m 3 I 散在 皮 下 出血 ,左 肘 关 节 背侧    x  T e CI

作 者简 介 : 竞花 兰 (9 2 ) 女 , 南虞城 人 :教授 , 15一 , 河 主要 从事 法 

增厚 ,内膜 下纤维组 织增生 及不定 形粥样物 质 , 管 

腔狭 窄约 4 %。部分 肝细 胞变 性 。 0 肝细胞 核 固缩 。 汇 

医病 理 学、 , ; 医学研 究 :E m i j g l a . s. u g   ̄ g" 1 t 5 - - a :n h l i @m is u d .l ly e C 一

学 杂 志  2 0年 01

2月 

第2 6卷  第 1期 

75 ・  

增 宽 , 维组 织增生 , 纤 内见淋 巴细胞 增 多 。 部分 肾  纤维化 , 肾小 囊 及 肾小 管 腔 内 见红 染物 , 肾盏部 

漫 性 出血 , 见 中性 粒 细 胞 和 淋 巴 细 胞 浸 润 。 多  并

24 毒 物检 验  .

血样 中检 出溴 敌 隆质 量 浓 度 为 02 m ,肝组  .0  L 织 中检 出溴敌 隆质量 分数 为 08   /g  . mg 。 0 k

肤 ( 前臂 中段 前侧 、 肘 窝 、 小 腿胫 前 、 膝  左 右 右 左 下方 ) 皮下 出血 , 表皮 未 见缺损 。  

25 鉴定 意 见  .

溴敌隆 是一 种高 效杀 鼠剂 , 致死 机理 为破 坏正  其 常凝 血 功能 ,降 低人 体血 液 凝 血功 能 及损 伤 毛 细血  管 , 成体 内多器 官  血而 死亡 。死者 生前 临床 检验  造 凝 血 酶原 时间及 活化 部分凝 血活 酶时 间显著 延长 , 双  肺 弥 漫性 出血 、 小灶 性 出血 、 脑 肾及 胃出血 等改变 , 与  溴敌 隆 中毒 的毒 理作 用表现 一致 , 符合 溴敌 隆 中毒所 

致 。死 者 系 溴 敌 隆 中 毒 致 多 器 官 损 害 , 肺 弥 漫 性 出 双   血致 急性 呼吸 、 环衰 竭死 亡 。 循  

3 讨  

图 2 双 肺 淤 血 . 膜 下散 在 出血 点  肺

论 

溴敌隆 (rm dooe 属 羟基香豆 素类化合 物 , bo a il ) n 分 

子式 为 C。 : r     , O ,是使 用 广泛 的第二 代 抗凝 血 杀 鼠  HB 剂l 溴敌 隆毒 饵对 大 白 鼠的灭效 和适 E性 好 , 用无  l l 。 l 采

选 择 和 有 选 择 摄 食 试 验 . 果 毒 杀 率 均 为 10 , 亡  结 0% 死

高峰在 第 6 8天【  ~   。

国内对溴 敌 隆的毒性 研究 一般 多 为急性 中毒 , 美 

国环 保局 ( P E A)公 布 的 大 鼠急 性 经 口毒 性 L  为  D。

3 胃 内 血 性 液 体  图 4 肾 盂 和 肾 盏 见 出血  

115 /g 被公 认 为一种 剧 毒化 学物 。 由于 其 中毒  .2  k , mg 潜 伏 期 长 , 数 在 巾毒 3 5 多 ~  d后 出 现症 状 , 内检 测  体 有 一定 难度 。特别 是 中毒者经 过抢 救 以后 , 溴敌 隆在  其 体 内的含 量降低 。 1由于缺乏 明确 的有关 中毒资 料 ,   往 往给 法医 学鉴定 造成 影响 , 故识别 溴 敌隆 中毒 的病  理 学 改

变 ,对 有关 溴 敌 隆 中毒 的法 医 学鉴 定 至关 重  要 。本 例解 剖 见体 表皮 肤及 注射针 孑 处 片状 出血 , L 双 

肺 质 量 明 显 增 加 . 织 病 理 学 见 双肺 肺 泡 腔 内 弥 漫 性  组

出血 , 肌 、 、 心 脑 肾等器 官 均有 不 同程 度 出血 , 合 抗  符

凝 血 类 化 学 毒 物 中 毒 病 理 学 特 点 。 例 报 道 提 醒 法 医  本

图 5 肺 泡 腔 内 弥 漫 性 出 血 

病 理 工作 者 , 实 际工 作 中应 加 以重 视 , 解剖 中提  在 在

取 必 要 的 检 材 以提 供 毒 物 检 验 方 向 。  

参 考 文献 :  

『1施 爱 民 , 健 , 军 , .抗 凝 血 杀 鼠 剂 溴敌 隆 的 亚 慢 性  1 程 顾 等

毒 性 试 验 【1 理 学 杂 志 ,0 7,1 1 :9 8 . J. 毒 2 0 2 ( )7 — 0   []耿 红 冉 , 春 文 , 清 华 , .溴 敌 隆 毒 饵 对 大 白 鼠 灭 效  2 黄 王 等 和 适 口 性 观 察 lJ 华 卫 生 杀 虫 药 械 ,0 3 9 4 :4 3 . J. l 中 2 0 ,( )3 — 5  

『]杨 士 云 , 冠 民 , 大 明 .血 液 中 溴 敌 隆 的 液 相 色谱 一 3 潘 张 质 

谱 联 用 分 析 【1 J 色谱 ,0 5 2 ( )6 2 . 2 0 ,3 6 :8 .  

( 稿 日期 : 0 9 0 — 0) 收 20—6 1   图 6 脑 内 小 灶 性 出血  

( 文编辑 : 建华 ) 本 张  

范文五:急性溴敌隆中毒的临床分析 投稿:杨鍉鍊

急性溴敌隆中毒的临床分析

李雅丽王玉玲杨新玲江明

人误服溴敌隆后因可抑制维生素K依赖性凝血因子的合成,使出血时间和凝血酶原时间延长。并可破坏毛细血管内壁,出现全身出血症状。我们对一家族8人发生急性溴敌隆中毒的I临床资料进行了分析,报告如下。

一、临床资料

1.一般资料:8例患者于2010年4月3日至2010年4月20日在我院治疗。8例患者就诊时均未提供药物接触史。对患者详细采集病史,进行凝血功能化验及毒物化学分析。因怀疑他人蓄意投毒至牛奶与饮料中致患者中毒,公安部门介入调查。8例患者全部留取血样及尿样送公安部毒物检测中心进行毒物测定,证实为溴敌隆中毒。其中男性3例,女性5例,年龄18~38岁,中毒前患者均无外伤史,无出血性疾病家族史,住院时间5—17d,平均住院(5.8±4.7)d。

2.临床表现:患者以多部位出血为主要表现,黏膜出血(鼻出血、牙龈出血、口腔血疱)4例。肉眼血尿3例,皮肤瘀斑1例,咯血1例。无出血倾向而表现为腰痛及头痛2例;所有病例体温均正常,未见其他异常。

3.实验室检查:就诊时患者血小板计数(286—332)×109个,L,均在正常范围内,凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(AFIT)明显延长。国际标准化比率(INR)及纤维蛋白原(FIB)含量均明显增加,凝血酶原活动度(PTA)明显降低。经维生素Kl治疗ld后复查,PT、APTr、INR及FIB较治疗前明显缩短,PTA较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。表1

8例急性溴敌隆中毒患者治疗前后凝血指标比较

PT

APrIT

nB

PrA

组别(s)(s)

INR

(g,L)

(%)

治疗前

68.97±27.9997.20+9.769.57士0.856.78±3.2516.96±20.66

治疗1d后14.95土2.3440.31±6.125.05±1.691.10±0.1370.34±18.78

注:盯:凝血酶原时间;APTI":部分凝血酶原时间;FIB:纤维蛋白

原;INR:国际标准化比率;PTA:凝血酶原活动度

二、治疗及转归:入院后所有患者均给予静脉输注维生素Kl(20—80mg/d)。在将维生素K1减量(80mg/d减为20mg/d)后,其中1例患者再次出现出血症状及凝血指标的异常,经加量至40mg/d后,出血症状消失,且凝血指标亦恢复正常。2例临床出血症状严重的患者辅以输注新鲜冰冻血

IX)I:10.3760/ema.j.issn.1001—9391.2011.07.020

作者单位:830011乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院综合内科(李雅丽、王玉玲、杨新玲),血液科(江明)

通讯作者:杨新玲

万方数据

545

・职业病临床与中毒救治・

浆,治疗l~3d后出血症状消失。本组8例患者均临床痊愈出院,住院期间维生素K1用量为60--600mg。平均(117.50±130.69)nag。出院后以20mg/d维持治疗1个月,均无复发。

三讨论

溴敌隆又名灭鼠酮、乐万通.属第2代香豆素类抗凝血杀鼠剂,其基本化学结构含有茚满二酮,为高毒杀鼠剂。其主要致病机制是通过干扰肝脏对维生素Kl的利用.影响维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成,引起外源性凝血功能障碍;同时还可损害毛细血管,使毛细血管脆性增加,抗张力减弱。血管通透性增加,出血时间延长,致不同部位出血,严重者可致死亡【-1。8例患者虽然不能提供药物接触史,但因为家庭成员集体同时发病,表现为不同部位的出血,实验室检查显示凝血功能明显异常,维生素Kl治疗有效。故考虑为抗凝血类杀鼠药中毒,最终经毒物化学分析证实为溴敌隆中毒。

以溴敌隆为代表的第2代香豆素类抗凝血杀鼠剂的抗凝作用是华法令的100倍,且由于其高脂溶性使得分布容积较大,血浆清除缓慢。体内半减期延长;甚至血清中检测不到溴敌隆后其抗凝作用仍能持续很久。有报道显示其抗凝作用可持续51d至13个月121。我们治疗中,l例以血尿为主要表现的重度中毒患者因维生素Kl减量较早。再次引起出血症状及凝血指标异常;将维生素K1加量后,出血症状消失,凝血指标亦恢复正常。Weitzel等四认为,治疗宜首选大剂量维生素K1。如无危及生命的出血,应尽量减少血浆或血液制品的使用;维持正常止血约需维生素Kl

20~125

mg/d,通常需要>

100

mg/d,可维持数月。8例患者维生素Kl的使用量为20~

80

mg/d。治疗效果良好。为了避免再次出血,治疗需维持一

定时间,根据病情至少补充维生素Kl1—3月,其间应定期监测PI'和APTT。

本组病例提示,对于不明原因的出血尤其是出现血尿和多部位出血的患者,要考虑抗凝血杀鼠剂中毒的可能。凝血分析可提供诊断线索,维生素Kl治疗效果好,有助于提示诊

断,及时治疗预后较好。

参考文献

【l】WattsRG,CastleberryRP,SadowskiJA.Accidentalpoisoningwith

asuperwarfarincompound(brodifacoum)inachild.Pediatrics.

1990.86:883—887.

【2】董天义,阎丙申.抗凝血灭鼠剂研究进展.医学动物防制,

1998.14(4):61.67.

【3】WeitzelJN,SadowskiJA,FurieBC,eta1.Surreptitiousingestionof

long-actingvitaminKantagonist/rodenticide,brodifacoum:clinicalandmetabolicstudiesofthreeeases.Blood,1990,76:

2555.2559.

(收稿日期:2010.12-02)

(本文编辑:孙淑苍)

急性溴敌隆中毒的临床分析

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

李雅丽, 王玉玲, 杨新玲, 江明

李雅丽,王玉玲,杨新玲(新疆医科大学第一附属医院综合内科,乌鲁木齐,830011), 江明(新疆医科大学第一附属医院血液科,乌鲁木齐,830011)

中华劳动卫生职业病杂志

CHINESE JOURNAL OF INDUSTRIAL HYGIENE AND OCCUPATIONAL DISEASES2011,29(7)

参考文献(3条)

1.Watts RG;Castleberry RP;Sadowski JA Accidental poisoning with a superwarfarin compound(brodifacoum)in a child 1990

2.董天义;阎丙申 抗凝血灭鼠剂研究进展 1998(04)

3.Weitzel JN;Sadowski JA;Furie BC Surreptitious ingestion of a long-acting vitamin Kantagonist/rodenticide,brodifacoum:clinical and metabolic studies of three cases 1990

本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhldwszyb201107020.aspx

范文六:溴敌隆中毒3例诊疗临床分析 投稿:邓礲礳

JH n n U i S i eh Me   c)   e a   nv c T e ( dS i      

S pe b r 0 2 V 1 0 N .  e tm e  1  o.   o 3 2 3

溴敌 隆 中毒 3例 诊 疗 临床 分 析 

Cl c lAn l ss o   a no i  f Thr e Ca e   t   o a o o e Po s ni g i a   a y i  n Di g ss o   ni e   s s wih Dr m di l n   io n  

洪丽 萍 , 杜 莉 

摘  要 : 目的  总结溴敌 隆 中毒 的临床表 现和诊 治方法 。方 法  依 据患 者 中毒 情况 , 合理 使用 血液净 化 、 维生 

素 K 解 毒 。 结 果  3例 患 者 均 有 不 同程 度 的 凝 血 酶 原 时 间 延 长 , 过 治 疗 后 痊 愈 。 结 论  溴 敌 隆 中 毒 患 者 应 在     经

较长 的一段 时 间内监测 凝血 功能 , 不能 因患者 无 出血倾 向而掉 以轻心 , 给予 积极有 效 的治疗 , 应 并做好 随访 。   关键 词 : 溴敌 隆 ; 中毒 ; 血液净 化 

中 图 分 类 号 : 19 3 R 3 .  文 献 标 志 码 :  B 文 章 编 号 :6 2—6 8 2 1 ) 3— 2 2— 2 17 8 X( 0 2 0 0 2 0 

溴 敌隆 属 4 羟 基 双 香 豆 素类 抗 凝 血 类 杀 鼠剂 , .   主要 经 消化 道 吸 收 , 肝 脏 内转 化 。溴 敌 隆结 构 中  在 含 4 羟基 香 豆素 , 4羟 基香 豆素 结构 与 维 生 素 K 一 因 .  

鼠药第 7天 查体 可 见 颜 面部 毛细 血 管 充 血 , 身 无  全 明显 皮疹 、 出血 点 , 验 血 常规 、 血 指 标 较 前 明显  化 凝

好转 , 再次 给予 人凝 血酶 原复 合 物 、 维生 素 K 0 m    5   g

+液体静 滴 , 同时 给予克林 霉 素 氯化 钠 注射 液 0 6g .  

相 似 , 抗 肝脏 对 维生 素 K 拮  的利 用 。4 羟基 香 豆 素  一

抑 制凝 血 因子 谷 氨 酸 的 r 基 化 , 碍 凝 血 酶 原 和  羧 阻 凝血 因子 V、 、 、 的生 物合 成 及 其 活性 , 得 凝  Ⅶ Ⅸ x 使 血活 性 明显减 弱甚 至丧 失 , 导致 凝 血 障碍 , 分解 产  其 物 亚苄基 丙 酮 还 可 进 一 步损 害 毛细 血 管 壁 , 其 通  使

透 性 和 脆 性 增 强 , 口 服 中 毒 后 , 因 广 泛 出 血 死  人 可

静 滴 , 体 +注射 用 氨 曲南 2g静 滴 抗 感 染 , 予 氯  液   给

化 钠注 射液 5 0m 0  L+维生 素 B  注射 液 0 2g .  +维 生  素 c注射 液 3g+1 % 氯化 钾 注 射液 1  L静 滴 维    0 0m 持水 、 电解 质平 衡 。给 予 维 生 素 K. 0 m 5  g+液 体 静 

滴维 持治疗 至入 院后 第 1 0天 , 复查 血

常 规 、 血 指  凝 标 大致正 常 , 患者 因经济 情况 坚 决要 求 出院 , 议 出  建 院后 当地 继 续 给 予 液 体 +维 生 素 K 0 m  2  g静 滴 1  

周 。1周 后 电 话 随访 患 者 在 当 地 查 各 项 凝 血 指 标 

正常。  

亡 。溴 敌 隆 中毒 后抗 凝 作 用 一 直 到维 生 素 K 现存  ,

储 备耗 尽 , 临床症 状 才延迟 发 生 。 中毒 后潜 伏 期 长 ,  

中毒症 状 至少要 1 2  2~ 4 h以 后 出 现 , 以 及 时 诊 断  所

极为 重要 。2 1 0 0~2 1 0 2年 我科 收治 3例 因 口服溴 敌  隆 而 导 致 急 性 中 毒 的 患 者 , 将 其 诊 治 情 况 报 告  现

如下 。  

例 2 女性 患儿 , , 3岁 1 0个 月 。 入 院 3h前 误 食   

放 过 灭 鼠药 ( 敌 隆 ) 溴 的馒 头 , 人 发 现后 急送 我 院  家 急诊 科 ,0mi 给予 洗 胃 (  0   L 急 查 胸 片提  3  n后 10 0 m )

1 病 例 报 告 

例 1 男 ,4岁 。入 院 5h前 因 心情 不 佳 口服溴  , 5   敌 隆原 液 1 1瓶 ( 瓶 5 g , .  每   ) 0 5 h后 给 予 洗 胃 约  3  0  , 院 时患 者 无 任 何 自觉 症 状 , 体 未 见  00 0mL 入 查 明显 阳性体 征 。入 院后实 验 室检 查 : 常 规 : 血 白细 胞  计 数 1 .0×1  L 中性 粒细胞 比例 9 . % 、 巴细  23 0/ 、 40 淋 胞 比例 5 8 , 血功能 正 常 , 电 图 、 片无 明显 异  .% 凝 心 胸

示无 明显 异常 , 电图提 示窦 性 心 动过 速 、 特 异性  心 非

S T段与 T波异 常 , 灭 鼠药 中毒 ” 以“ 收入 我科 。入科  后查 血 常 规 、 功 能 、 肝 肾功 能 无 明 显 异 常 。葡 萄 糖  6 4   o L 乳 酸 脱 氢 酶 2 3 O  / 胱 抑 素 C .0mm l 、 / 0 . 0 U L、   0 2  / , 血 5项 正 常 。立 即 给予 维 生 素 K .5mg L 凝  注 

射 液 1  g 0 m +液 体静 滴解毒 、 护 胃黏膜 、 保 补液 、 尿  利

等综合 治疗 后 , 日复 查 血 常 规 、 肾 功 能 正 常 , 次 肝 生  化正 常 , 血酶 原时 间为 1 .0 s 凝 4 7   。患者 住 院 7d 查   ,

常 。诊 断为 急性 溴 敌 隆 中毒 , 科 后 行 血 液 透 析 + 入  

灌流 1 、 炎、 液、 尿 , 次 抗 补 利 给予 维 生 素 K 5   g+   0m   液 体 1次/ d静 滴 。次 日化验 血 常 规 白细 胞 、 中性粒  细胞 比例较 前增 高 , 血指 标凝 血 酶 原 时 间 1 .  。 凝 5 7s  

体未 见 明显异 常 , 复查 血 常 规 、 肾 功 能 正 常 , 后 肝 生 

化正 常 , 血 5项 正 常 , 求 出 院

, 虑 灭 鼠药 物 溴  凝 要 考 敌 隆的毒 性作 用 时间长 , 患儿 出 院后 应 注 意休 息 、 嘱  

服用 灭 鼠药 第 6天查 体可见 患 者颜 面 部 毛 细血 管 充  血, 全身 无 明显皮 疹 、 出血 点 , 复查 : 血 酶 原 时 问 > 凝   1 0S立 即申请 血浆 4 0m 、 凝血 酶原 复合 物 2 0 0  , 0  L 人 0  I u静 滴 , 给予液 体 +维 生素 K 5  g 滴 。 服用 灭    0m 静

收 稿 日期 : 0 2— 6—0   21 0 8

避免 皮肤 破损 , 院外 密切 观察 病 情 变 化 , 有 颜 面 部  若 毛 细血 管异 常 , 肤有皮 疹 、 皮 出血 点 , 时 医院 就诊 。 及  

3d后 、 d后 、5 d后 门诊 复查 血 常规 、 肾功能 、   8   1  肝 生  化 、 血 5项 均 正 常 , 凝 1月 后 电话 随访 患 者 无 明 显 

异常。  

作 者 单位 : 国人 民解 放 军 第 10中心 医 院 , 南 洛 阳 4 10  中 5 河 7 03 作 者 简介 : 丽 萍 (9 1一) 女 , 南 信 阳 人 ,, 事 肾 病 风 湿 科 临 床  洪 18 , 河 从

工 作 工作 。  

例 3 男性 ,1岁 。于 入 院 6d前 因情 绪 不 佳 E , 2   l  

服5 %溴 敌 隆 1  后 出现 恶 心 , 0g 随后 出现 牙龈 出血 、  

河 南 科 技 大学 学 报 ( 医学 版 )  

21 0 2年 9月  第 3 0卷

第 3期 

・2 3・ 2  

痰 中带血 , 院 1 人   d前 出现腰 、 下腹 疼痛 ,2h前 出现  1 

早期 诊 断意 义 , 比凝 血 时 间延 长 出 现 早 , 、 轻 中度 中  毒可 不 出现凝 血 时间延 长 。对 于 明确 口服溴 敌 隆 的 

鼻 出血 , 肉眼 血 尿 , “ 物 中 毒 ( 敌 隆 ) 收入 我  以 药 溴 ” 科 。入 科 后 查 血 常 规 无 异 常 , 常 规 : 血 (+ + 尿 潜   +) 白细胞 (+) 肝 功 、 , ; 肾功 、 糖 、 生 化 、 碱 酯  血 血 胆 酶 、 心 ) 酶 谱 元 明 显 异 常 ; 血 5项 : T 8 4 s ( 肌 凝 P 6 .  ,  

A T 4 .  、N 6 3 胸 片无 明显 异 常 ; 电 图 : T P T 8 9 s I R .4; 心 S  抬 高 ( 期 复极 ) 超 声 : 早 ; 肝胆 胰脾 、 肾无 明显 异 常 。 双   给 予抗感 染 、 护 胃黏膜 、 充凝 血 因子 及 氨 甲环 酸  保 补 注射 液 10 mL静 滴 、 毒 血 凝 酶 1U 肌 注 、 生 素  0  蛇   维

患者 , 管早期 未 出现 明显 出血 , 仍 需密 切 观察 病  尽 但 情变 化 , 密切监 测凝 血指 标 , 毒 药 物 给予 时 间应 足  解

够长 , 并应 定期 随访 。   明确 溴 敌 隆 口服 中 毒 者 需 尽 快 催 吐 、 胃、 洗 导 

泻 , 用特 效 解 毒 剂 维 生

素 K 。有 国外 报 道 , 使   中毒 

后 , 日给 维生 素 K 2 0 m 每   0  g维 持 5个 月 , 见 副 作  未 用 ” 。出血症 状好 转后 逐 渐 减 量 , 般 连 用 1   一 0~1  4 d 出血 现 象 消失 , 血 酶原 时 间与 活 动度 正 常 后 停  , 凝

K 2  g+液体 静滴 、0 葡 萄糖 注射 液 5 0m   0m 1% 0   L+维  生素 B 0 2g+ 生 素 C .    .  维 10 g+胰 岛 素 注射 液 6单  位 +1 % 氯 化钾 注 射 液 1  0 0mL静 滴 。住 院 3 d后 复   

查凝 血 时 问基 本 正 常出 院 。出 院 1周后 再 次 出现腰  痛, 出现 血 尿 , 尿常 规 : 血 (+ + +) 白细 胞 (+ 查 隐 、  

+) 凝 血 指 标 : T 4 9 S P A . % 、 P T 5 5 s  , P 7 .  、 T 4 2 A T 5 .  、

药 。肾上腺 皮 质 激 素 可 以减 少 毛细 血 管 通 透 性 , 保  护 血小 板 和凝血 因子 , 促进 止 血 、 抗过 敏 和提 高机 体 

应 激 能 力 , 酌 情 应 用 , 同 时 给 予 大 剂 量 维 生 素  可 并

C。对 出 血 严 重 者 , 输 新 鲜 血 液 、 鲜 冷 冻 血 浆 或  可 新

凝 血酶 原复 合 物 , 以迅 速 止 血 。在 临床 对 溴 敌 隆 中 

毒病 人 给予血 浆置 换联 合维 生 素 K 治疗 后 , 人病  。 病

I R .5 N 6 8 。再 次 给 予葡 萄 糖 注射 液 2 0 m 5   L+维 生 素 

K 注射 液 1  g 1次/ . 0m , d静滴 , 时间 断 给予 补 充 血  同 浆 及 凝血 酶原 复 合 物 ,  3d后 无 肉 眼血 尿 、 痛 等症  腰 状, 复查 凝血指 标 基本 正常 , 者要 求 出 院 , 院 3 d 患 出   

后 门诊复 查 凝 血 指 标 再 次 出现 异 常 , 门诊 给予 维 生 

程 明显 缩短 , 复发 率降 低非 常 明显  , 条件 可 行血  有

液净 化 治疗 。  

参 考文献 :  

[ ] 虞 孝里 , 1  李思 惠 , 招兄 , 职业 性亚 急性 抗凝血 杀 鼠剂 中  王 等. 毒 4例 临床分 析 [ ] 中国工 业 医学杂 志 ,0 0 1 3 J. 2 0 ,3:3—3 . 4  [   刘 芳 , 凯锋 , 2] 袁 韩丽英 , . 浆置 换联 合 维 生素 Kl治疗 急  等 血 性 溴敌 隆 中 毒 效 果 [ ] J .家 庭 护 士 , 0 8, 2 : 3 0 2 0 6( 6) 2 8  

素 K 注 射 液 1  g+液体 , . 0m 1次/ , 续 3d 出院 1  d连  , 0

d后 复查凝 血 指标 正 常 。 电话 随访 患 者 未 再 次 出现 

腰 痛 等症 状 , 当地 医 院复查 凝血 指标 未再 出现 异 常 。  

2 讨 论   

23R1.  

结 合 中毒 病 例 , 我们 认 为凝 血

酶 原 时 间延 长 有 

上 肢 浅 静 脉 在 中心 静 脉 置 管 术 中的应 用 解 剖 学 研 究 

St y i   ud   n Ana o y o   up r c a   i   f Up r Li bs i   t m   n S e f i lVe ns o   pe   m i  n Ce t a   n u   t e e i a i n n r lVe o s Ca h t r z to  

郑老 须 , 宏 亮 , 张 郑  韬 , 万 生 , 中 军  秦 张 摘 要: 的 目 研究 上肢浅 静脉 的走 行位置 、 口径 大 小 、 无 变 异 , 临 床 的 中 心 静 脉 置 管 术 提 供 必 要 的 参 考  有 为

数 据 。方 法  本 文对 4 0具 ( 0例 ) 8 成人 尸 体 的上 肢 浅 静脉 进 行 观察 研究 , 量其 管径 , 脉瓣 数 , 算 出 比值 。 测 静 计   结果 头 静脉 管径 较粗 、 静脉瓣 多 、 位置 恒定 , 要静 脉管 径较 细 、 脉瓣 较少 , 贵 静 且很 少有 变异 。而肘 正 中静 脉管 径  根 据测 量计 算 的 比值 , 上肢 浅 静 脉 的管径 左 右  比头静 脉管径 细 , 比贵要 静脉粗 , 变异较 大 , 的甚至 缺损 。结 论 有

侧 存在 差异 , 前臂 远侧 端 , 在 左侧 小于 右侧 , 左前 臂 中部头 静 脉和 贵要 静 脉管 径是 左侧 大 于右 侧 , 在肘 部 以上 头  而

静 脉管 径反 而减小 。   关 键 词 : 肢 ; 静 脉 ; 心 静 脉 置 管 ; 用 解 剖  上 浅 中 应

中图分 类号 :32 1 3 R 2 . 2   文 献 标 志 码 :  B 文 章 编 号 :6 2— 8 X( 0 2 0 0 2 0  17 6 8 2 1 ) 3— 2 3— 2

临床上应用中心静脉置管术采用夕周静脉穿刺  卜

插 管 , 使其 导 管 末 端 位 于 上 腔 静 脉或 锁 骨 下 静 脉  并

收 稿 日期 :0 2一O 21 1—1  6

作 者 单 位 : 阳 市 卫 生 学 校 , 南 洛 阳 4 10   洛 河 700 作 者 简 介 : 老 须 ( 9 4一) 男 , 南 汝 州 人 , 级 讲 师 , 事 解 剖 学  郑 15 , 河 高 从 教学及研究工作。  

内的 深静脉 导管 植入术 。中心 静 脉置 管术 的应 用 为  患 者 提供 了一 条 方 便 有 效 而 又 安全 的静 脉 通 路 , 它 

范文七:溴敌隆对非靶动物的毒性及二次中毒 投稿:孙枏析

中国鼠 类防 制杂 志 ,

犷 泊翻

,

。。

一 年第 卷第 期

!口

,

落综 山幻 述 誉 确自 咤 翔

脚今

#

藏 巍 俞 、

,

及 二 次 中毒

#

%

“汉

, ∃

“ 声毕

…计研

#

&

娜 一 手道 中

生 幸Χ 的 作用 过杀鼠 灵 的 , “倍 ‘ 超

, ・

一诚冬

世 界 上出

第二

凝血 杀 鼠

其 代 表 品 种 为 大隆 和 澳 敌 隆 这 种毒 力 弧 大的

澳敌 隆对猪的毒 性 比 杀 鼠 灵 小得 多

,

猪 可 以拮

杀 鼠 剂对 家

次 中毒 的危 险性有 多 大 乞 引 起 人们 的关 住

家 畜 的毒 力 如 何

,

安 全 性 侮样

本文 谨

#

抗 澳敌隆 高 剂 量 的 处 理 : 文 献曾报 碴 澳敌 隆对 鸡 的毒 性较 大

,

为此

,

就 国 内外 的若 干 试 验结 果

对 澳 敌 隆对 非靶动物 的

国 内 曾有 二 家 对 此 进 行 过 研究 二

夸性 及 二次户 卿 作一 综 合 评 述 夸 题

&

郑州 铁路 局 中 心 卫 生 防 疫 站 ( ”Δ

, ,

年 , “月 曾用澳

澳 敌 隆 对 非靶 动物 的毒 性

#

#

延 艇 明 哗

(

,

敌隆使 鸡 染毒

察 有 无 死亡

#

测 定 其 凝血 醉 元 时 间变 化 强 度 和 观

敌隆 的抗凝血 作 用 极 强

类 所需要 的致 死 量

) 力 约 比 杀 鼠灵高 (

单 剂量 的 摄食 即可 达 到 鼠

,

, 以 判 定 浓化 合 物 对鸡的安 全 程 度 〔 〕

,

据 报道 倍

#

的 澳 敌 隆 大 白灵 毒 对

,

因此

其 对非 目 标 动物的

试验对象为 西 德罗 曼 肉 鸡 重 0−=

#

#

鸡龄 为 2

日龄

,

平 均休

危 险性也 随 之 增加

#

附 兔

的澳 敌 曦对狗

附表

、‘

却拙 丈国产

外寒献报 道

&

西 德 罗 曼 肉鸡

,

,

一 次接受 澳 熬隆 后

,

,

各试 验 组

鱼 等 的毒 力数 据

鸡 群岭

药 物特异 性 反应 均 较 明显

鸿 对 澳 敌 隆较 敏

#

谋 敌 隆 对某 些 物 的 急 性 毒 力 户

凝 血 酶 元 时 间普 遍 延 民 反 应 强度 于 服 药 后 第

:

毛 ‘ +毗 , − 幼

/ .

。。

+

. 碗,

一 0 1

#

45

(

「 、

虹蹲鱼

翻 车鱼 # 0

广

只 达 到高峰 一 且 剂 量 越 高 反 应 强 度 越 大 诊验 界 者认 为 浪 敌 隆对西德 罗 曼 肉鸡有 软弧 的生 物毒 性

#

,

反应

0

,

然而

,

鸡对澳 欲 隆反 应 强 度 的 持 续 时 间 不是

,

澳 敌

2 隆 ( 3

#

毒力 系 数 兮 2 、 0 6

7

9 曰.,

) (

:

从公

毒 力 系数 是 用 于 表示大 隆 比 澳敌 峰 毒性 高 的 倍 数奋

。。

今 诊 一 忿 烹 泛一 户 里溢 二

&

8

气 水

个组

,

各 剂量 组 试验 鸡 的 凝血 酶 元 时 间 在 服 药 后 第

到 第 Ε 天 已有 总 共六 个 剂 量 组 中 的 三

:

天开 始恢 复

恢 复到 正 常值 或 接 近 正 常水 平

其余 各组 鸡

即用 大 隆 的.∗

系数

或 .; 而值 去除 澳敌

(

应 的 值 而得 到 的

群 的凝血酶元 时间 自服 药 后 帅 第 0 天 起 亦 呈 现 出明 显 的 互 趋势 降

试验 观 察至 第 0 “天 一 无 ‘ 特 异 例 终

#

对 狗来说

大剂量为

,

澳 敌 隆 能产 生 刺 激 性 强 而 允 许 的 最

− = 重 的 狗为 9 =

,

那 乌

(

各试 鸡 亦 很 少 出 现 皮 下 出血 等 症 状

,

试 验表

,

( 只 9

, −=

#

#

此 剂量 相

=

明 Φ 试鸡 对 澳敌 隆 的 耐 受 性 很 强

出 现 明 彝的 出血 倾 向

) 低耐 受姆 量 为 (

> ∀

#

最大 剂 量 组 为

当 于 4− = 诱 饵中 帅 举 含 量

一 条狗 一 次 要 食 入 4 −

,

, 乡 。哗 八 幻 且 在 此 剂量 下 不 发生 中毒死 亡

亦未

的 毒 饵 才能 中毒 说

,

,

显 然是 不 大 可 能 的

’ 、 一 ・

有 文 献 报道

可 见 罗 曼 肉鸡 对 澳 敌 隆 的最

&

#

#

如 果 钾 呵 次反 复 摄 入

拘 的 大 允 许剂量 降 最

#

,−‘

≅ 9 和?

? Α =

八=

#

,

澳 敌 隆对 猫 的 ,

一 次摄入

一 最 大 允 许剂 黛

: 为

隆平

‘ ““

,−=

闷 ‘

对于狗

、产

0

酗秒 卿

试表

葫未 够

#

盗 性 是澳 敌 Β 的

毒 甚 借 袱浪 敌 隆 对 狗和磺的 性 至 比

,

杀 鼠灵 还 低

&

兔 子 对 抗 凝 血 药 物 很敏 感

比 的 毒力 系 数较低 + 8

#

7

于 澳 敌隆

当然

,

由予 澳 敌 隆 的毒力 较强

,

, #

#

故 大 隆 与 澳 敌 隆 相区

, 一 姆定鸡 的耐受 极 量 为 () , = , − = 那 么 ( 只 # Γ − = 体熏的鸡 实际 摄 入 的 纯 药 量 可 达 0 > = 涣 敌 隆 的 2 肠 因 此 常用浓 度 为 “ 2 万 2 0 > = 纯 药 可配 制 。 肠 浓度 的 毒 饵Δ 2 验 得 知 罗 曼 肉鸡 的 试 钾 日食量 为 体 重 的 Ε 肠 那 么 ( 只 Γ − = 体 重 的鸡 每 日 可摄 食通Ε 犯 在 自由取 食的 情 况下 9 只 鸡 要食 入 Δ。 = 。 毒饵 需0 ‘ 天 一∀ 而 澳 敌 隆现 场 灭 鼠 一 般 仅 投

#

:

,

#

#

。’

,

#

,

#

#

,

尽 管 如此

大 隆 俊高

,

抗 共 维

药 , 禾 最 多 投 药 天 在 ( 、8 天 投药时 间 内 毒 饵而中毒 死 亡 的 机 荟不 大可 能出现 ,

#

,

#

,

鸡食

#

( (Δ

中 国 科学 院 西 北 高 原 生 物 研 究 所 也 曾 作过 嗅 敌

石貂 只 雄 雌各 9

,

,

体重 分 别 为 ( Ε −

#

=

#

和(

#

催 对 雄 性 成 体来 亨鸡 的 安 全 性 试 验

时 内食 尽

2

#

让 只试鸡 小

,

−= −=

,

合饲 一

#

. 每 日 每 貂 投 给拼 ∗

。。

,

+

=

,

2 ) >

)

#

=

,

,

含 澳 敌隆 2

:

55 >

的饲 料

作为 一 次 大

7 染毒 浪 敌 隆 而 致 死 的 大

)

= 白 鼠 0 。。

连续 天

剂 量 摄 食 毒 饵组

卜再 食 入 。 Η

#

让另外 只试鸡在第 ( 日( 次 食 入

# 按 石 貂 休重 折 算成 二 次 累 积 量 为 ) 0 >

Α

,−= + 2 9 0

( 天内未

# 8 = , − = 拌 入毒 物 的 饲 料后 ,

)> =

从 次 日 起 的 天 内每

7

,

相 当 于 大 白 鼠 致 班 中量 的

,

#

)倍

,

− = 的毒 物

,

,

作为 多 次 剂 量 连 续摄

见 明显 中毒 症 状

两貂生活如常

,

,

#

食 毒饵 组 毒症 状

观察 ( 天

两 组 试 鸡 均 未 见 任何 明 显 中

藏 狐 (只

> =, −

=

投侗 雌 体重 Ε − = 0 7 染毒 致死 的 大 白鼠 约 ) ( Ε

,

#

0

,

.∗

。。

+

#

2 )

,

连 续) 天

试 验证 明

浪 敌隆 对 啮 齿 动物 + 大 白鼠 7 的 毒

,

共 食入 上 述 剂 量 的中毒死 鼠 8 Δ 2 护 二 次累 积量 为

,

#

力 显 著大 于 对 鸡 的 毒力

#

种 属 间 经 口 差 异系 数大 于

)

> = ,− =

相 当 于 大 自鼠 致 死 中量 的0 倍 ( 天 观

,

察 Ρ 内未 见 明显 的 中毒 症 状 Ι 9

#

对 于 其 它野 生 动 物

,

,

如 鹤鹑

#

野鸭等

,

大隆的

为 了 进 一 步研 究 澳敌 隆在 啮 齿 动 物 体内 的代 谢

荆 匀毒 性 是 浪 敌 隆 的 裕

综 上 所述

+降 7 解

代 谢 速 度以 及 在 组 织 中 的 中毒部位

,

,

澳 敌隆 是 对 某 些 家 畜 和 鸟类 毒 性较

人 进 行过 试 验

得 出如 下 结 论

中毒 生 物 体 内最 大

,

小的抗凝 血 杀 鼠剂

二 次 中毒

的毒量 处子 消 化 道 丙 肝 内

分 毒素 进 入 肌 肉内

#

肾内

而 只 有一 小 部

:

二 次 中 毒是 人 们 评价 新 问 世 杀

,

关 于 代 谢 速度

:

试 验者 选一两

以 剂 的 一 个 十 分 敏 感 的 问 题 Ι 因 为 时 至 今 日 对二 次 中 毒 的 测 定 尚无 标 准 的 试 验 程 序

因此

,

批 白助

#

给第 一 批 喂 小 家 鼠 夕 这 些 小 家 鼠 是 小 时

而 给 第 二 批 喂的 小 家 鼠

#

试 验所 用

#

前 刚刚灌 过 浪敌隆 的 个 体

)

动物 和 对 啮 齿 类 的 染 毒 剂量 均 因人 而 异 头 国 人ϑ Κ ? Λ

Κ?

1 Μ 99

Μ ?

Λ

Ν

Μ ?

Α=

Ο 白 年用

8)

2 是 灌 药 后 、 ( 天 已 经 死 亡 的个 体 每 批 白 助 连 续 喂 天 这 个 数 字 + 天 7 是 在 自然 界 中可 能 发 生 的

,

只 猫 头鹰 作 过 试 验

用)

种不 同 的抗 凝 血 杀 鼠 剂 毒 死

,

具 有 代 表 意 义 的平 均值

#

试 者发 现

第 一 批 自锄

:

的 老 鼠分 别 喂 食猫 头 鹰 其 中 包括 溟 故 隆 在 用 漠 故

, ( 8死亡

,

有 脑 膜 出血

和肺 出血现 象

而 第 二批 中

隆 的 清况下 喂 食死 老 鼠 9 天

,

「 ・

8

天 和。 天 的 猫 头 鹰

,

均米死亡

试 验姑果 似 乎表 明

,

只 有 摄 食 刚 刚中毒

,

只 喂伺 功 天死 老 鼠 的 猫 头鹰 无任 何 中 毒 症 状 , 只无 任何 症 状 另 9只 第 ( ( 天死 亡 : 有 出 血和 心 脏一

, ,

,

的 啮 齿动 物

间 接 中 毒 的 危 险性 才 较 大 ‘ 当 然

,

自然 界 中

,

猛 禽 + 如 猫 头鹰 7 捕 获 的都是 活 老 鼠 一

#

病变

,

#

实 际 上 : 它 们 将 更 容 易 捕 获 那 些 因 抗 凝 血 剂中 毒 而 衰弱 的 老鼠

法 国 坦 昂国 立 兽 医 学校 毒物 学实 验 室 主 任 洛 尔

(

因此

,

在 自然 界 中 间 珍 中毒 的 危 险

,

#

2 Δ 年 用 由澳敌 隆 中毒 的小 家 鼠 饲喂 绮 ( ‘ (

性 比 在 实 验 室 户要 大

这 点是 需 要 人们 充 分 认 识

,

井 无 一 点 中毒 症 状

,

喂 猛 禽 的小 家 鼠 处 于 不 同

#

#

由于 有些 鼠 类 天 敌 + 如 自 触 7 只 吃 它 们 捕 获 的

的 中毒 阶 段

从 中毒 儿 小 时到 中毒死 亡 后8 、Δ 天

Φ

鼠类肌 肉

的澳敌隆

,

而 将 内脏 寿 置

,

因 而 它们 只会 吸 收少 量

对 小 家 鼠组 织 中的浪敌隆班 行计量 表 明

重 的小家 鼠中有 毒物 2 #

#

侮 只平 均

>

,

,

中 毒 的 可 能 性 又 会小 厂 些

2 (

8 、。

=

#

幻 如果

认7

在 实验 室 中 已经 确 定 + 但 尚未 在 白 然 界 中确

每只 彗

+平 均 重 Π − = 7 每 天 吃 0 只 小 家 鼠 那 么每 天

2 、 认 9>

,

干 食 料在 肠道 中 的 迁 移 速 度 比 较 慢

#

,

可 以增

摄 入 的 抗 凝血毒药 达 。

> =

2 , − 乡为期 ( 天

,

加透 过 肠 壁 的 毒 量

因此

,

使用 干 毒 饵 时

#

,

捕 食性

并 似 设 总 的 毒量 是 累积 的

。 ,

# 则总 毒 量 可 达 2 、 , − = 显 然 这个 数字 比 鸟 类 中毒 的 剂 量 还 臀低

9

#

动 物 间 接中毒 的危 险 性 会 增大 三

(

#

结论

据此

,

我 们 可 以推 断

,

不 大 可 能有 一 些 具 有 猛

,

实验 证 明

浪敌 隆是 二 种对高 等 脊椎 动 物 毒

#

烈 毒 性 的 澳敌 隆 的 代 谢 物 存 在 可 以排 除

#

这 方 面 的潜 在 危 险

性 小飞 但 使 用 剂 量 极 小 即 能 灭 鼠 的 抗凝 血 杀 鼠 剂

正 确使 用 该 药灭 鼠

,

对 家禽

家 畜 及 天 敌 动 钩是 安

,

我 国 学 者 樊 乃 昌教 投 也 曾 在 这 方 面 做 过 研 究 〔 〕 他 用 一 次 中毒 的大 百 作 唯 一 食 物 分 别 饲 鼠

夕 。 喂 石貂 +匆 口 川 ∀ Θ

# ,

全的

#

Ι叶 一

澳 敌 隆不 易经 皮 肤 吸 收而 引起 中毒 及 粘 膜 无明

显 刺激作 用

,

#

对 皮肤

,

&

# 8 由于 嗅敌 隆是 石 种单 荆量 抗 凝血 杀 鼠 剂

((

力强 大

,

氛 血 作用 弧

, Σ

,

使用时必 须 按 规范投药

,

)

#

ϑ

(

Μ% Γ

! 9 ΤΥ

Κ

ς

Μ

9

ΝΚ Γ ς ;

?

ς%

9

,

+Γ 7

Μ Κ

3

)

不 可 粗 心 大意

(

#

以 免造成 不 必 要的伤 亡

Δ2

%Μ?

参 考 文 献

,

Ε

#

Ω

)

Λ

ΔΔ

Ν1 Ξ ς ! Μ % ς % !Κ

#

,

? Ν 1 Ψ ς

,

7 +

柴兰芳 樊乃 昌

中国 鼠类 防 制杂 志

8

+8 7

一(

,

(

8

3

( 0

#

生 ΔΕ

3

Ε

(

Ε)

#

兽类 学报

#

,

)

,

+Γ 7

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#

Δ) ( Δ)

,

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#

Ω

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9

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Κ

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Κ

,

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,

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7

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#

熊世 洲

青海 化 工

+0 7

(

3

)8

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心 多(

%。

Δ0

3

(

Γ

Ε)

#

#

Ω

宁振 东 译 李 道 中译

待发表 青海 化 工

,

一百。 9 Μ

,

.Κ ∗

ΖΚ 。 Κ

Λ

Κ Γ

Ξ Κ ‘Κ ς Μ

,

8∋

+

7

#

#

+0 7

3

)

#

( Δ)

(0

3

( Δ8

#

Σ

Ι

六种 敌 鼠 钠盐 毒饵对 家 鼠的适 口性现 场观 察

省 删匕 卫生防疫 站

#

#

王谷 至

击 木生

析 春 县卫 生 防 痰站

陈杭 生

当 灭 鼠药 物 确 定 后

,

灭 效高 低 主 要 取 决 于 诱

,

∃ #

附表

毒 饵种 类

家 鼠消 耗 六 种 敌 鼠钠 盐 毒 饵 情 况 统计

量 馆放 总投 7

为 配 合 我 省次面 积 灭 鼠

#

我 们于 ( Δ

Ε

年)月 在

,

沂 春 县 吴 庄村 进 行 了 六 种 不 同 敌 鼠钠 盐 毒饵 的 适 口

卿 量 窦

气 少 =

消耗 量 += 7

0 8 2 8Ε22 8 8 2

消 耗率 +] 7

( (Δ ()

#

比值

性 现 场观 察

现 报 告 如下

∀ ∀

材 料与 方 法 诱饵 的选 择 以 来 源 充 足 五 飞

的稻谷

生 稻 谷 毒饵

。。

。 2。 。

(

)

Ε

2

#

22 Δ

#

经 济 使用 方 便

生大米 毒 饵

生小麦毒饵 炒 稻 各毒 饵

()822 ()Ε

#

#

大米

小 麦为 诱饵

,

各为 生

熟两 种

,

。。。百 2 。。。 。。2 2 2 。。『

2 22 22

2

Ε0

六种

() (Ε

(Ε (

22

22 Δ

(

#

2 2

#

Δ (

#

#

毒 饵配 制

别以 适 量 的

肠 酒 精 溶解

精确称 取 敌 鼠 钠 盐 ) 份各 ( 幻 分 2

,

炒 大米 毒 饵 炒 小麦 毒 饵 计

Φ

#

Ε

再 加 入 ( 2 ℃ 沸水 盛− =

。 =

,

,

2

(0

)

糖精 0

,

,

配 好 的 毒液 分 别加 入 六 种 诱 饵 +每种

,

琴7

( 2 222

Δ

2

2 ( 2

充 分 搅匀

8

#

晾 千 备用

系 生 稻 谷 毒饵 与 其 它五 种 毒 饵 的比 值

,

观 察点

以 吴 庄 村第 三 自 然 村为 现 场

,

#

经调

,

室 内优 势 种为 褐 家 鼠

其 次为 黄 胸 鼠 和 小 家

,

+附

表 7

有显著 性 差 异+ Α

小结

4

⊥ Ε) ( (

#

,

Ν_ 2 22

#

7

#

每 间 投放 不 同毒 饵各 9 堆

,

每 堆 ΠΟ− = ,

翌晨 观

六 种 敌鼠钠 盐 毒 饵 中

#

,

以 生稻谷 毒

,

#

察 清耗 量

连 续试 验 天 结 果 夯谕 六种 毒 饵 的消 耗 率 以 生 稻 谷 毒

#

)

#

饵 的适

广

性最 佳

稻 谷 来源 丰富

,

#

便宜

有利 于 推

用 粮食作 诱 饵

不 一 定 加热炒 制

,

加 热 后 易变

饵 最 高 +(

3

州Ι

Ε 肠7 ,

以 炒 大 米 毒 饵 最 低+(

#

2 肠7

,

反 而 降 低诱 力

一 一一 一 &

3

, 一 曰 3 ‘ 州 & 一3 3 3 气尸‘ & 一一

+上接 ( ( ) 页 7

8 (

#

Ε

乡 , 2 ∴

#

以 环县最高

,

达Δ

,

#

8

#

,

其 中环 城 堡 高

小结

此 次 大面 积灭 鼠 效果 不 够 理 想

,

,

达8 Δ

:

#

以 合 水 县 最低

#

灭 鼠后 平 均

个 调查 点 中 灭 鼠率 达 2 肠 以 上 的仅 个 点

9

,

2 Δ 肠

密度 降

至8

#

,

,

平 均灭 鼠 率 为 Ε )

#

Δ 8 帕 灭 鼠 率以

,

宁县 为 最 高

达Δ

,

0 肠

以 的 个点 上

上的

)

,

2 Ε 肠 以上 的 也 只 有

(。

个点

,

一半 以

#

:

合水 县 最低

为8

#

#

#

,

仅 在8 。“ ) 。肠 间

,

其 原 因 除组 织 工 作 上 的 差

提示

,

个调查点 中

灭 鼠 率 最 高 的 焦 村点 为 (

#

Δ 肠

距外

可 能 与 我 们 所 用 灭 鼠药 系 速 效 剂有 关

最低 的西 华 池 为 2 肠 毒 鼠磷 + Ε

#

两 种 药 物 的 灭 鼠 效果 比 较 扛

肠 7

#

在 令后的 灭 鼠工 作 中 极选 用 缓 效灭 鼠 剂

应 进 一 步加 强 组 织 措 施

) Δ 肠 7 稍 好 于 磷 化锌 戈Ε 2

范文八:急性重度溴敌隆中毒一例并文献分析 投稿:彭貿賀

急性重度溴敌隆中毒一例并文献分析

【关键词】溴敌隆;中毒;凝血指标

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.265文章编号:1004-7484(2013)-07-3728-01

溴敌隆属高毒类抗凝血杀鼠剂,由于在农业、餐饮业及其他行业广泛用于防鼠灭鼠,使得广大民众有机会接触到溴敌隆,因而溴敌隆中毒发生率明显增加。基于溴敌隆的自身特点,临床救治中有些事项需加以注意。现就我院收治的一例口服大剂量溴敌隆患者救治情况报道如下,并结合相关文献进行分析。

1临床资料

患者,女性,76岁,于2012年10月30日口服溴敌隆1200g6h来我院。患者恶心,呕吐(非喷射性,呕吐物为胃内容物),查体:t36.5℃,p90次/分,r20次/分,bp140/90mmhg,营养中等,心肺听诊未见异常,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。毒物检测:血中检出溴敌隆成分;凝血指标:血浆凝血酶原时间(pt)33s,国际标准化比值(inr)1.08,凝血酶原活动度(pa)60%,活化部分凝血酶时间(aptt)24.2s,纤维蛋白原(fib)4.27g/l;血常规正常;血生化:肝、肾功能正常。初步诊断:急性重度溴敌隆中毒。给予维生素k120mg肌内注射日二次及对症治疗,d8肝、肾功能正常,pt83.7s、pa7%、inr2.62、aptt20.6s,维生素k1调整为50mg稀释后静点q6h,连用3天后凝血指标:pt11.5s,pa84%、inr1.72、aptt33.4s,fib2.07g/l,患者无何不适,要求出院,在

范文九:27例严重成人溴敌隆中毒论文 投稿:赵疜疝

27例严重成人溴敌隆中毒临床分析

【中图分类号】r595 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0204-01

近年来,国家严格控制毒鼠强的生产,毒鼠强中毒病例较前明显减少,溴敌隆中毒明显增多。但由于溴敌隆中毒的隐蔽性,无毒鼠强的抽搐等特点,未引起临床医务人员及病人重视。近2008.5~2011.1我院共收治严重成人溴敌隆中毒患者27人,其临床特点报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料和诊断方法:我院从2008.5~2011.1我院共治疗严重成人溴敌隆中毒患者27人,其中男性10人,女性17人;年龄18~39岁(平均22岁)。全部为口服中毒,服毒原因为争吵所致。服毒前均无凝血功能障碍性疾病。溴敌隆为包装,有的是粉剂,有的是液体,且大多包上未注明剂量,所以没有剂量统计。27例患者都有服用溴敌隆病史,我院无法检测血尿溴敌隆浓度,未行浓度检测。

1.2 诊断标准

1.2.1 溴敌隆接触史,可以为职业接触或者生活接触。没有接触史也不排除。

1.2.2 既往无出血性疾病病史。

1.2.3 表现为凝血酶原时间,凝血酶时间延长,全身出血表现。

1.2.4 可以检测食物,以及血尿溴敌隆浓度。

范文十:宠物溴敌隆中毒诊治体会(PDFX页) 投稿:孔胧胨

2 7 2  

广 西畜 牧兽 医 

2 0 1 5年 V o 1 . 3 1( 5 )  

展[ J ] . 动物医学进展 , 2 0 0 1 , ( 0 1 ) : 3 4— 3 5 .   [ 2 ] K j e m t r u p   A   M, K o c a n   A   A, Wh i t w o r t h   L , e t   a t . T h e r e   a r e   a t  

l e a s t   t h r e e  g e ne t i c a l l y  d i s t i n c t  s ma l l  p i r o p l a s ms  f r o m  do g s  

各 种检 测结 果说 明该 犬 同时患 有犬 瘟热 、 感 染犬 巴 

贝斯虫 并 患有其 他肠 道寄 生虫 病 。  

犬 瘟热 的临床症 状多 种多 样 , 感 染犬 瘟 热容 易 

继发 其他 细菌 、 病 毒 的 混 合 感 染 和 二 次 感 染 J 。  

患 有犬 瘟热 的病 犬若 同时感染 了肠 道寄 生虫 , 则极 

[ J ] .I n t e r n a t i o n a l   J o u r n a l   f o r   P a r a s i t o l o g y , 2 0 0 0 , 3 0 ( 1 4 ) :  

1 5 01 一 l 50 5.  

易 引起 肠套 叠 , 并 且 因此 导致病 犬死 亡 。 同时肠道  寄 生虫 感染 亦可 导致犬 只 免疫 力下 降 , 使 其更 容易  被其 他 常见 细菌 、 病毒 及 寄生虫 感染 。由于犬 巴贝  斯 虫感 染可 导致 贫 血 、 高热等症状 , 并 且 犬 巴贝斯  虫 与犬 瘟热 皆可 引起 器官 病变 。在 此病 例 中 , 尚无 

法 确定 是否 由于 二者 协 同使器 官病 变更加 严 重 , 且  最终 导 致病犬 治 疗 无 效 死 亡 。但 是 经 过 此病 例 证  实犬 瘟 热可 以与 犬 巴贝斯 虫 以及 犬 肠 道 寄 生虫 病 

[ 3 ]B i r k e n k e u e r   A   J L e v y   M   G, B r e i t s e h w e r d t   E   B . D e v e l o p —  

me n t   a n d   Ev a l u a t i o n  o f   a   Se mi ne s t —e d   PCR  or f   De t e c t i o n  

a n d   Di f f e r e n t i a t i o n   o f Ba b e s i a  g i b s o n i( As i a n   Ge n o t y p e)   a n d   B . c a i n s   DNA   i n   C a n i n e   Bl o o d   S a mp l e s 『 J ] .J o u r n a l  

o f   C l i n c a l   Mi c r o b i o l o g y , 2 0 0 3 , 4 1 ( 9 ) : 4 1 7 2— 4 1 7 7 .  

[ 4 ]权

中会 , 魏

65.  

莉, 赵献军 , 等. 西安地 区犬吉 氏巴贝斯虫 

病 的诊断与治疗 [ J ] . 中国兽医杂志 , 2 0 1 2 , 4 8 ( 4 ) : 6 4—   [ 5 ] 金兰梅 , 伍 清林 , 董尹波 , 等. 巴贝斯虫病 在南京 宠物犬  中流行情 况 的调 查 [ J ] . 金 陵科 技 学 院 学报 , 2 0 0 5 , 2 1  

( 4) : 9 3—9 6 .  

发生 混合 感染 , 且 针对 单一 种感 染进 行 的治疗 手段  很可 能无 效 。 因此在今 后 的诊治 当中 , 必 须重 视犬  瘟热 并发 犬 巴贝 斯 虫病 以及 其 他 寄 生虫 感 染 的可  能性 , 以降低 治疗 无效 , 病犬 死亡 的 可能性 。  

参 考文献 

[ 1 ] 何洪彬 , 夏咸 柱. 犬瘟热 的诊 断及其 预防免疫 的研究进 

[ 6 ] 翟 晓虎 , 姚大伟 , 贺 卫 华. 一 例 犬 吉 氏 巴贝 斯虫 病 的  P C R诊 断[ J ] . 畜牧与兽 医, 2 0 1 1 , 4 3 ( 1 2 ) : 8 0— 8 1 .   [ 7 ] 李建军 , 丁巧玲 . 我 国犬瘟热研究进 展 [ J ] . 中国兽 医杂 

志, 2 0 0 3 , ( 0 1 ) : 3 4—3 8 .  

宠 物 溴敌 隆 中毒诊 治体 会 

李友 昌  , 邹 巧  , 金 玉 荣  , 张 伟 

( 1 . 广西柳州畜牧兽医学校 , 广西柳州 5 4 5 0 0 3 ; 2 . 柳 州市友爱宠物诊所 , 广西柳 州 5 4 5 0 0 4 )  

中 图分 类号 : ¥ 8 5 8 . 2 9 2 . 6 9  

文献 标 识 码 : B  

文章编号 : 1 0 0 2—5 2 3 5 ( 2 0 1 5) 0 5— 0 2 7 2— 0 2  

溴敌隆是第二代高毒抗凝血性杀 鼠药 , 属于高  效 的灭 鼠药 , 对 很 多种 动物 都有很 强 的毒性 。溴敌 

隆 的结构 与维 生 素 K相似 , 可在 肝脏 中与维生 素 K  

竞 争 。毒 理 作 用 是 抑 制 凝 血 酶 原 和 凝 血 因 子 V 、  

时发 现较 晚 , 临床症 状 严重 , 死 亡率 极 高 。 自 2 0 0 9   年开 始 , 笔 者接 诊 1 0例 犬 、 猫 溴 敌 隆 中毒 病例 , 采 

取综合 治疗 措施 取 得 6 0 %治 愈 率 , 现 介绍 如下 。  

Ⅶ、 Ⅸ、 X的生 物 合成 , 导致 凝 血 障 碍 , 其 体 内代 谢  产物 亚苄 基丙 酮还 可损 害 毛细血 管壁 , 使其 通 透性 

增强 , 血液易渗出 , 导 致 大 出血 而 死亡 。宠物 中毒 

1   病 例 情 况 

笔者 收 治 的 1 0例 病 例 中 , 猫占 1 0 %, 犬 占 

9 0 %, 治愈 率达 6 0 % 。具 体情 况见 表 1 。  

表 1 病 例 情 况统 计 

广 西畜 牧兽 医 

2 0 1 5年 V o 1 . 3 1( 5 )  

2 7 3  

2 诊 断 

2 .

1 初 步诊 断 

注射 , 1天 1次 ; 犬全血 5 mI X k g~1 5 m L / k g用 5 %  葡 萄糖 稀 释 2倍 一 4倍 , 静脉 滴 注 。  

3 . 5 加强 护理 

问诊 得 知 2例 病 例 是 由于 主人 用 溴 敌 隆 毒 饵  杀鼠 , 几 小 时后 发 现 病 犬 眯 眼 、 精神沉郁 、 呼 吸 急  促、 四肢 冰冷 、 抽 搐等 症状 , 发 现毒 饵包装 袋 有被 啃  咬 的痕迹 。其余 8例 病患 都有 外 出玩耍 、 捡食 习惯 

等, 出现 了 呼吸 急 促 、 眼 结 膜 出血 、 牙 龈 出血 、 皮 肤 

保温, 减少 应 激 , 吸氧 ; 饲 喂 可 口、 易 消化 的流 

质食物; 加 强监 控 。  

以上 治 疗方 案 , 7天 ~1 0天 为一 个 疗 程 , 根 据 

病 情需 求调 整具 体用 药 剂量 。  

有 出血 斑等 临床 症状 来救 治 , 市政 府在公 共 场所 杀  鼠都是 用溴 敌 隆 毒饵 。根 据 临床 症 状 病 史 调 查 可  初 步诊 断为 溴敌 隆 中毒 。  

2 . 2 实验 室诊 断 

4 分 析体 会 

4 . 1 救治措 施 

( 1 ) 催 吐 。误 食 毒 物 不 超 2 h , 应 用 催 吐 。犬 用 

阿朴 吗啡 0 . 0 4 ag r / k g一 0 . 0 9 a r g / k g , 皮下 注 射 ; 猫用 

血常规 检查 , 红 细胞 计 数 基 本 正 常 或 降 低 , 血  红 蛋 白含量 基本 正 常 , 白细胞 略有 升 高或 正常 。静  脉抽血, 滴在载玻片上 , 2分 钟 不 见 凝 血 。凝 血 酶 

原 时 间延 长 。  

隆朋 1 m g / k g , 肌 肉注射。也可用 1 %硫 酸铜溶 液 

5 m L / k g~1 0 mL / k g或 1 % 硫酸锌 溶液 2 0 m L~   4 0 m L灌服 。  

( 2 ) 洗 胃。误 食毒 物 不超 4 h , 可采 取 0 . 1 %高锰 

酸钾 溶液洗 胃。  

3 治 疗 

治疗 原则 是解 毒 止 血 , 促进毒物排泄 , 强 心 护  肝, 增 强造 血 功能 , 加强 护理 。  

3 . 1 解毒 止血 

( 3 ) 吸 附 。 白陶 土 0 . 5 g / k g~l g / k g , 兑 水 口服 ;   半 小 时后再 灌 服硫 酸 钠 l g / k g 缓泻 , 兑水成 5 %一  

l 0 %溶 液 。  

( 4 ) 灌 肠。液 体选用 温热 ( 3 8 ℃~ 3 9  ̄ C ) 普通 

水、 肥 皂水 或 0 . 1 % 高锰 酸钾 溶液 等灌 肠 。   笔者 收治 的 l 0病 例 中 , 2例 不具 备 催 吐 、 洗胃   条件 , 4小 时 内死亡 ; 其余 8例 病 例 , 都 是 出现 典 型  临床症 状才 来救 治 也 不 具 备 催 吐 、 洗 胃的条 件 , 进 

行 了吸附 、 灌 肠 处理 。  

4 . 2 诊 断 

维生素 K   0 . 5 m g / k g ~ 3 a r g / k g

, 肌肉注射 , 1 天 

2次 ; 1 0 %葡 萄糖 酸钙 0 . 5 m L / k g一 2 m L / k g+ 5 % 葡 

萄糖 1 0 m L / k g一 4 0 ml Mk g , 静脉滴注 , 1天 1次 ; 地 

塞米松 0 . 0 5 mg / k g一0 . 1 0 mg / k g , 肌 肉注射, 1天 1  

次。   3 . 2 加 强毒 物排泄 

吸 附毒物 , 白陶 土 0 . 1 g / k g~0 . 5 g / k g 口服 ;   0 . 1 % 高锰 酸钾 溶 液灌 肠 ; 乳 酸林 格 试 液 或 生 理 盐  水 1 0 m L / k g~ 4 0 mL / k g , 静脉滴注 , 1天 1次 ; 速 尿  0 . 5 m g / k g ~1 . 0 m g / k g , 肌 肉注 射 , 1 天 1 次。  

3 . 3 强心 护肝 

在本病的诊 断过程 中, 结合病史调查 、 临床症 

状、 血 凝时 间测 定诊 断为 溴敌 隆 中毒 。由于宠 物 临  床 诊疗 时不 能做 毒物 分析 , 诊 断结果 为溴 敌 隆 中毒 

存在一定误差 , 但不影响治疗方案。  

4 . 3 治 疗 

葡萄糖生理盐水 1 0 m I Mk g~4 0 m L / k g+维 生 

素 C   2 0 m g / k g~5 0 m g / k g+维 生 素 B 6   5 m g / k g一   1 0 m g / k g+肌苷 1 0 m g / k g~ 2 0 m g / k g +肝 泰乐 5 m g /   k g~1 0 mg / k g+辅 酶 A   5 I U / k g~1 0 I U / k g , 静 脉 注 

采用 吸 附 、 灌 肠处 理 , 强心补液、 利尿 , 减少 毒 

物吸收、 促进 毒 物排 除 。葡萄糖 酸钙 、 地塞 米松 、 维 

生 素 c等 可 减 少 毛 细 血 管 通 透 性 , 输 血 使 血 小 板 

纤 维蛋 白原浓 度 , 缩 短凝 血 时 间 。维 生素 K 1特效 

射, 1天 1次 ; 肝 复欣 2 I U / k g , 肌 肉注射 , 1天 1次 。  

3 . 4 促 进造 血 功能  1 0 % 白蛋 白 0 . 5 ml Mk g~1 . 5 m I . , / k g , 静 脉 滴 

拮抗 , 可大剂 量使 用 ( 达3 ag r / k g ) , 促 进凝 血酶 原合 

注, 1天 1次 ; 促 红素 5 0 I U / k g~2 0 0 I U / k g , 肌 肉 注  射, 1天 1次 ; 维生素 B 1 2   1 0  ̄ g / k g 一 3 0  ̄ g / k g , 肌 肉 

成。白蛋白、 生红素 、 维生素 B 1 2 , 可促进红细胞 的  生成 ; 配合保 温 、 输氧 等精 心护理 措施 , 取 得不错 的  疗效 。所 以采用 综合 治疗 是一种 切 实有效 , 值 得广  大临床兽医借鉴的方法。  

( 本 栏 责任 编辑 胡庭 俊 )

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