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【优秀范文】保险知识问答

范文一:社会保险知识问答(一) 投稿:侯懭懮

  社会保险基本知识   什么是社会保险?   答:社会保险是指国家通过立法,按照权利与义务相对应原则,多渠道筹集资金,对参保者在年老、疾病、工伤、失业、生育等风险情况下提供物资帮助(包括现金补贴和服务),使其享有基本生活保障、免除或减少经济损失的制度安排。   社会保险主要包括基本养老保险(职工基本养老保险、新型农村社会养老保险、城镇居民社会养老保险)、基本医疗保险(职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险)、失业保险、工伤保险、生育保险。   社会保险的主要特点是什么?   答:一是社会共济。二是责任分担。三是政府主导。   社会保险的主要功能有哪些?   答:一是抵御风险的功能。二是促进社会稳定的功能。三是调节收入再分配的功能。四是维护劳动力再生产的功能。   职工基本养老保险   参保人员提前退休有哪些规定?   答:(1)按照国家规定,按特殊工种退休条件办理退休的职工,从事高空和特别繁重体力劳动的必须在该工种岗位上工作累计满10年,从事井下和高温工作的必须在该工种岗位上工作累计满9年,从事其他有害身体健康工作的必须在该工种岗位上工作累计满8年,且男年满55周岁、女年满45周岁,方可办理提前退休手续。另外,某工种是否属特殊工种,以国家公布的特殊工种目录为准,不得跨行业对号入座。(2)参保人员因病或非因工致残,男年满50周岁,女年满45周岁,缴纳基本养老保险费年限满15年,经劳动鉴定委员会确认,完全丧失劳动能力的。   按月领取基本养老金的基准条件是如何规定的?   答:(1)男职工年龄满60周岁,在管理(技术)岗位工作的女职工年龄满55周岁,在工人岗位工作的女职工年龄满50周岁。缴纳基本养老保险费累计年限满15年的(含视同缴费年限,实际缴费满5年以上)(2)以城镇个体工商户、自谋职业者以及采取各种灵活方式就业的参保人员:2003年1月1日起参保缴费的,男性年龄满60周岁,女性年龄满55周岁;2002年12月31日(含)前已参保缴费(包括原在用人单位参保缴费)的女性参保人员(不包括2003年1月1日起办理参保登记手续补缴2003年1月1日前养老保险费的女性参保人员),年龄满50周岁,累计缴费年限满15年。   申领基本养老金时,参保人员的出生年月如何确定?   答:原劳动和社会保障部《关于制止和纠正违反国家规定办理企业职工提前退休有关问题的通知》(劳社部发〔1999〕8号)规定:对职工出生时间的认定,实行居民身份证与职工档案相结合的办法。当本人身份证与档案记载的出生时间不一致时,以本人档案最先记载的出生时间为准。   达到法定退休年龄的参保人员如何申领基本养老金?   答:从2011年7月15日起,参加企业职工基本养老保险人员达到法定退休年龄并且符合领取基本养老金条件的,各级人力资源和社会保障行政部门不再进行退休审批,直接向社会保险经办机构申请领取基本养老金。其中:职工参保人员,由用人单位代办申请;档案托管的参保人员,由档案托管单位代理申请。   申领基本养老金时,需提供哪些材料?   答:(1)《领取基本养老金申请表》;(2)申领人本人身份证(户口簿)原件和复印件(验原件留复印件);(3)申领人本人的人事档案;(4)职工养老保险手册;(5)申领人本人开户银行存折或银行卡复印件(1份);(6)申领人近期1寸免冠彩色照片(1张);(7)属特殊工种退休或政策性提前退休人员提供《特殊工种退休核准或政策性提前退休审批表》;(8)因病或非因工致残达到领取基本养老金条件人员提供劳动能力鉴定部门出具的《劳动能力鉴定结论通知书》。   如何计算养老保险缴费年限?   答:养老保险缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。其中:实际缴费年限是指本人实际缴纳基本养老保险费的年限;视同缴费年限是指参保职工个人实际缴纳基本养老保险费以前,按国家有关规定计算的连续工龄。   基本养老金由哪几部分构成?   答:根据《广西壮族自治区人民政府关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》(桂政发〔2006〕54号)规定,建立个人账户后参保缴费、2006年1月1日后退休的人员,退休后按月计发的基本养老金,由统筹养老金和个人账户养老金两部分组成;建立个人账户前参保缴费、2006年1月1日后退休的人员,退休后按月计发的基本养老金,由统筹养老金、个人账户养老金和过渡性养老金三部分组成。   统筹养老金如何计算?   答:统筹养老金=[(职工退休时全区上年在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)/2]×累计缴费年限×1%   个人账户养老金如何计算?   答:个人账户养老金=个人账户累计储存额/本人退休年龄相对应的计发月数(其中:50岁为195,55岁为170,60岁为139)   过渡性养老金如何计算?   答:过渡性养老金=本人指数化月平均缴费工资×1.4%×账户前缴费年限。   什么是指数化月平均缴费工资?   答:指数化月平均缴费工资是职工缴费工资平均指数与退休时上一年全区在岗职工平均工资的乘积。   退休人员死亡待遇的标准如何规定?   答:退休人员死亡待遇的计发标准目前仍按桂政劳险字〔1995〕23号文件规定执行,即丧葬费按上年度全区职工在岗平均工资的4个月计发;一次性困难补助费按死亡当月基本养老金的8个月计发。   国家对跨省转移接续养老保险关系的参保人员其待遇领取地是如何确定的?   答:对跨省参保缴费的参保人员,在达到待遇领取条件时,按以下原则确定待遇领取地:(1)基本养老保险关系在户籍所在地的,由户籍所在地负责办理待遇领取手续,享受基本养老保险待遇。(2)基本养老保险关系不在户籍所在地,而其基本养老保险关系所在地累计缴费年限满10年的,在该关系所在地办理待遇领取手续,享受当地基本养老保险待遇。(3)基本养老保险关系不在户籍所在地,且在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限不满10年的,将其基本养老保险关系转回上一个缴费年限满10年的原参保地办理待遇领取手续,享受基本养老保险待遇。(4)基本养老保险关系不在户籍所在地,且在每个参保地的累计缴费年限均不满10年的,将其基本养老保险关系及相应资金归集到户籍所在地,由户籍所在地按规定办理待遇领取手续,享受基本养老保险待遇。

范文二:社会保险知识问答 投稿:吕砚砛

《中华人民共和国社会保险法》(以下简称《社会保险法》)已于2010年10月28日由第十一届全国人大常委会第十七次会议审议通过,国家主席胡锦涛签署第35号主席令予以公布,自2011年7月1日起施行。《社会保险法》是建国以来第一部社会保险制度的综合性法律,是中国特色社会主义法律体系中起支架作用的重要法律,是党和政府履行“让人人享有社会保障”庄严政治承诺的法律保证。《社会保险法》的颁布实施,是我国人民政治、经济和社会生活中的一件大事,是深入贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重大举措。根据区党委宣传部、区人力资源和社会保障厅、司法厅《关于印发全区〈社会保险法〉宣传周活动工作方案的通知》要求,我们编写了《社会保险法》知识问答,提高广大干部群众和用人单位对社会保险重要性的认识,增强群众自我维权意识,引导用人单位和各类群体自觉履行社会保险法律义务,营造良好的社会保险法规政策实施氛围。

自治区人力资源和社会保障厅

1.《社会保险法》规定我国建立哪些社会保险制度?

答:《社会保险法》第二条规定,我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。其中,基本养老保险包括职工基本养老保险制度、新型农村养老保险制度和城镇居民社会养老保险制度;基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度。

2.用人单位应该履行哪些社会保险义务?

答:用人单位是指招用劳动者进行有组织的劳动,且向劳动者支付工资等劳动报酬的单位。根据《社会保险法》第四条、第五十七条、第五十八条、第六十条规定,用人单位应该履行的社会保险义务可归纳四个方面:一是申请办理社会保险的登记义务。二是申报和缴纳社会保险费的义务。三是代扣代缴职工社会保险费的义务。四是向职工告知缴纳社会保险明细的义务。

3.用人单位享有哪些社会保险权利?

答:根据《社会保险法》第四条第一款、第七十四条第四款、第八十条第一款,第八十三条第一款和第二款规定,用人单位在办理社会保险登记并依法缴纳社会保险费后,享有以下权利:一是有权免费查询、核对其缴费记录;二是有权要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务;三是可以参加社会保险监督委员会,对社会保险工作提出咨询意见和建议,实行社会监督;四是对侵害自身权益和不依法办理社会保险事务的行为,有权依法申请行政复议或者行政诉讼;此外,根据《社会保险法》第八十二条第一款规定,用人单位还有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报和投诉。

4.我国公民和在华就业的外国人参加社会保险应该履行哪些义务?

答:根据《社会保险法》第四条、第十条第一款、第二十三条第一款、第四十四条、第九十七条规定,我国公民和在华就业的外国人参加社会保险,个人应该履行的义务主要有:一是登记义务。二是参保义务。三是缴费义务。

5.参加社会保险的个人享有哪些权利?

答:根据《社会保险法》第四条、第七十四条第四款、第八十三条第一款和第二款,个人依法缴纳社会保险费后,享受以下权利:一是有权依法享受社会保险待遇。有权监督本单位为其缴费情况。二是有权免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇的权益记录。三是有权要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。四是对侵害自身权益和不依法办理社会保险事务的行为,有权依法申请行政复议或者提起行政诉讼。此外,根据《社会保险法》第八十二条第一款规定,个人还有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。

6.我国社会保险的税收优惠体现在哪些方面?

答:税收优惠是指为了配合在一定时期内的政治、经济和社会发展总目标,政府利用税收制度,按预定目的,在税收方面相应采取的激励和照顾措施,是国家干预经济的重要手段之一。我国社会保险的税收优惠主要体现在三个方面:一是用人单位和个人社会保险缴费部分在所得税前列支。二是基本养老保险个人账户资金免征利息税。三是社会保险待遇免征个人所得税。

7.社会保险经办机构的主要职责有哪些?

答:社会保险经办机构是为满足社会成员的社会保险管理服务需求而设立的。《社会保险法》第八条对社会保险经办机构职责作了总体规定,第九章“社会保险经办”的第三十一条第一款、第八十三条第二款作了具体规定。归纳起来主要有以下几个方面:(1)负责办理社会保险登记;(2)负责社会保险费核定并确定用人单位缴纳工伤保险费的费率;(3)负责建立管理用人单位社会保险档案,保管缴费数据和申报、支付或结算凭证等;(4)负责建立管理参保人员缴费记录和社会保险待遇权益记录;(5)负责审核支付社会保险待遇;

(6)负责提供社会保险查询、咨询等相关服务;(7)负责定期向社会公布参加社会保险情况以及社会保险基金的收入、支出、结余和收益情况;(8)定期向社会保险监督委员会汇报社会保险基金的收支、管理和投资运营情况;(9)负责与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为;(10)负责受理社会保险的举报、投诉。

8.工会组织在社会保险事业中的责任有哪些?

答:工会是职工自愿结合的工人阶级的群众性组织,维护职工的合法权益是工会的基本职责。《社会保险法》第九条规定“工会依法维护职工的合法权益,有权参与社会保险重大事项的研究,参加社会保险监督委员会,对与职工社会保险权益有关的事项进行监督。”

这项规定明确了工会组织在社会保险事业中承担的责任,与《工会法》关于“中华全国总工会及其各级工会代表职工的利益,依法维护职工的合法权益”的规定是一致的。

9.职工基本养老保险制度的覆盖范围是什么?

答:《社会保险法》第十条规定:“职工应当参加基本养老保险,由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险,由个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。”另外,《社会保险法》第九十五条规定:“进城务工的农村居民依照本法规定参加社会保险。”第九十七条规定:“外国人在中国境内就业的,参照本法规定参加社会保险。”

10.什么是职工基本养老保险个人账户?

答:职工基本养老保险个人账户是指由社会保险经办机构为每位参加基本养老保险的人员,以居民身份证号码为标识设立的唯一的、终身不变的账户,主要用于记载和核算参保人员个人按规定比例缴纳的基本养老保险费和利息,以及积累额变动情况。个人账户累计储存额是计发个人账户养老保险金的主要依据,个人账户以本人劳动时期的积累用于本人退休后的养老保障,主要体现个人的自我保障,也体现了个人基本养老保险权利义务对等的原则。个人账户的主要内容包括:姓名、性别、社会保障号码、参加工作时间、视同缴费年限、个人首次缴费时间、当地上年职工平均工资、个人当年缴费工资基数、当年缴费月数、当年记账利息及个人账户储存额情况等。

11.缴费年限不足15年的个人如何享受养老保险待遇?

答:《社会保险法》第十六条第二款规定:“参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的,可以缴费至满十五年,按月领取基本养老金;也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险,按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。”对这项政策,《社会保险法》做了重大的完善和拓展,增加了两种处理方式。一是允许个人缴费至满15年,二是可以转入新型农村社会养老保险制度或城镇居民社会养老保险制度,按国务院规定享受相应的养老保险待遇。增加两种方式供缴费不满15年的个人选择,有利于保护参保个人根据自身缴费能力和实际情况,确定获得养老保险长期待遇的途径,避免权益损失。

12.跨统筹地区转移接续基本养老保险关系的,其基本养老保险基金如何转移?

答:根据国务院办公厅转发的人力资源和社会保障部、财政部《关于城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》(国发[2009]66号)的规定,跨统筹地区转移接续基本养老保险关系的,其基本养老保险基金转移,除转移个人账户储存额外,还转移部分统筹基金。其中,个人账户储存额的转移额为:1998年1月1日之前的按个人缴费部分累计本息转移;1998年1月1日至2005年12月31日期间的,按个人缴费工资基数11%记入个

人账户的全部储存额转移;2006年1月1日之后的,按个人缴费基数8%记入个人账户的全部储存额转移。统筹基金转移额为:以本人1998年1月1日后各年度实际缴费工资为基数的12%的总和确定,参保缴费不足1年的,按实际缴费月数计算转移。跨统筹地区流动就业人员在各地的参保缴费年限合并计算,个人账户储存额累计计算。

13.职工基本医疗保险制度的覆盖范围是什么?

答:《社会保险法》第二十三条规定:“职工应当参加职工基本医疗保险。”和“无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。”按照此规定,城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位职工,都要参加基本医疗保险,由单位和个人按规定缴纳医疗保险费。

14.职工退休后按照国家规定享受基本医疗保险待遇的法定条件是什么?

答:《社会保险法》第二十七条规定:“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。”目前,国家对职工参加基本医疗保险的最低缴费年限尚无统一的规定,由各统筹地区根据本地区情况自行确定。我区规定男职工最低缴费年限为25年,女职工为20年。

15.哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围?

答:根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。一是应当从工伤保险基金中支付的。二是应当由第三人负担的。参保人由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担;三是应当由公共卫生负担的。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供,经费标准按单位服务综合成本核定,所需经费由政府预算安排;四是在境外就医的。境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。(未完待续)

(资料由自治区人力资源和社会保障厅提供)

《中华人民共和国社会保险法》(以下简称《社会保险法》)已于2010年10月28日由第十一届全国人大常委会第十七次会议审议通过,国家主席胡锦涛签署第35号主席令予以公布,自2011年7月1日起施行。《社会保险法》是建国以来第一部社会保险制度的综合性法律,是中国特色社会主义法律体系中起支架作用的重要法律,是党和政府履行“让人人享有社会保障”庄严政治承诺的法律保证。《社会保险法》的颁布实施,是我国人民政治、经济和社会生活中的一件大事,是深入贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重大举措。根据区党委宣传部、区人力资源和社会保障厅、司法厅《关于印发全区〈社会保险法〉宣传周活动工作方案的通知》要求,我们编写了《社会保险法》知识问答,提高广大干部群

众和用人单位对社会保险重要性的认识,增强群众自我维权意识,引导用人单位和各类群体自觉履行社会保险法律义务,营造良好的社会保险法规政策实施氛围。

自治区人力资源和社会保障厅

1.《社会保险法》规定我国建立哪些社会保险制度?

答:《社会保险法》第二条规定,我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。其中,基本养老保险包括职工基本养老保险制度、新型农村养老保险制度和城镇居民社会养老保险制度;基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度。

2.用人单位应该履行哪些社会保险义务?

答:用人单位是指招用劳动者进行有组织的劳动,且向劳动者支付工资等劳动报酬的单位。根据《社会保险法》第四条、第五十七条、第五十八条、第六十条规定,用人单位应该履行的社会保险义务可归纳四个方面:一是申请办理社会保险的登记义务。二是申报和缴纳社会保险费的义务。三是代扣代缴职工社会保险费的义务。四是向职工告知缴纳社会保险明细的义务。

3.用人单位享有哪些社会保险权利?

答:根据《社会保险法》第四条第一款、第七十四条第四款、第八十条第一款,第八十三条第一款和第二款规定,用人单位在办理社会保险登记并依法缴纳社会保险费后,享有以下权利:一是有权免费查询、核对其缴费记录;二是有权要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务;三是可以参加社会保险监督委员会,对社会保险工作提出咨询意见和建议,实行社会监督;四是对侵害自身权益和不依法办理社会保险事务的行为,有权依法申请行政复议或者行政诉讼;此外,根据《社会保险法》第八十二条第一款规定,用人单位还有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报和投诉。

4.我国公民和在华就业的外国人参加社会保险应该履行哪些义务?

答:根据《社会保险法》第四条、第十条第一款、第二十三条第一款、第四十四条、第九十七条规定,我国公民和在华就业的外国人参加社会保险,个人应该履行的义务主要有:一是登记义务。二是参保义务。三是缴费义务。

5.参加社会保险的个人享有哪些权利?

答:根据《社会保险法》第四条、第七十四条第四款、第八十三条第一款和第二款,个人依法缴纳社会保险费后,享受以下权利:一是有权依法享受社会保险待遇。有权监督本单位为其缴费情况。二是有权免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待

遇的权益记录。三是有权要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。四是对侵害自身权益和不依法办理社会保险事务的行为,有权依法申请行政复议或者提起行政诉讼。此外,根据《社会保险法》第八十二条第一款规定,个人还有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。

6.我国社会保险的税收优惠体现在哪些方面?

答:税收优惠是指为了配合在一定时期内的政治、经济和社会发展总目标,政府利用税收制度,按预定目的,在税收方面相应采取的激励和照顾措施,是国家干预经济的重要手段之一。我国社会保险的税收优惠主要体现在三个方面:一是用人单位和个人社会保险缴费部分在所得税前列支。二是基本养老保险个人账户资金免征利息税。三是社会保险待遇免征个人所得税。

7.社会保险经办机构的主要职责有哪些?

答:社会保险经办机构是为满足社会成员的社会保险管理服务需求而设立的。《社会保险法》第八条对社会保险经办机构职责作了总体规定,第九章“社会保险经办”的第三十一条第一款、第八十三条第二款作了具体规定。归纳起来主要有以下几个方面:(1)负责办理社会保险登记;(2)负责社会保险费核定并确定用人单位缴纳工伤保险费的费率;(3)负责建立管理用人单位社会保险档案,保管缴费数据和申报、支付或结算凭证等;(4)负责建立管理参保人员缴费记录和社会保险待遇权益记录;(5)负责审核支付社会保险待遇;

(6)负责提供社会保险查询、咨询等相关服务;(7)负责定期向社会公布参加社会保险情况以及社会保险基金的收入、支出、结余和收益情况;(8)定期向社会保险监督委员会汇报社会保险基金的收支、管理和投资运营情况;(9)负责与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为;(10)负责受理社会保险的举报、投诉。

8.工会组织在社会保险事业中的责任有哪些?

答:工会是职工自愿结合的工人阶级的群众性组织,维护职工的合法权益是工会的基本职责。《社会保险法》第九条规定“工会依法维护职工的合法权益,有权参与社会保险重大事项的研究,参加社会保险监督委员会,对与职工社会保险权益有关的事项进行监督。”这项规定明确了工会组织在社会保险事业中承担的责任,与《工会法》关于“中华全国总工会及其各级工会代表职工的利益,依法维护职工的合法权益”的规定是一致的。

9.职工基本养老保险制度的覆盖范围是什么?

答:《社会保险法》第十条规定:“职工应当参加基本养老保险,由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险,由个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。”另外,《社会保险法》

第九十五条规定:“进城务工的农村居民依照本法规定参加社会保险。”第九十七条规定:“外国人在中国境内就业的,参照本法规定参加社会保险。”

10.什么是职工基本养老保险个人账户?

答:职工基本养老保险个人账户是指由社会保险经办机构为每位参加基本养老保险的人员,以居民身份证号码为标识设立的唯一的、终身不变的账户,主要用于记载和核算参保人员个人按规定比例缴纳的基本养老保险费和利息,以及积累额变动情况。个人账户累计储存额是计发个人账户养老保险金的主要依据,个人账户以本人劳动时期的积累用于本人退休后的养老保障,主要体现个人的自我保障,也体现了个人基本养老保险权利义务对等的原则。个人账户的主要内容包括:姓名、性别、社会保障号码、参加工作时间、视同缴费年限、个人首次缴费时间、当地上年职工平均工资、个人当年缴费工资基数、当年缴费月数、当年记账利息及个人账户储存额情况等。

11.缴费年限不足15年的个人如何享受养老保险待遇?

答:《社会保险法》第十六条第二款规定:“参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的,可以缴费至满十五年,按月领取基本养老金;也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险,按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。”对这项政策,《社会保险法》做了重大的完善和拓展,增加了两种处理方式。一是允许个人缴费至满15年,二是可以转入新型农村社会养老保险制度或城镇居民社会养老保险制度,按国务院规定享受相应的养老保险待遇。增加两种方式供缴费不满15年的个人选择,有利于保护参保个人根据自身缴费能力和实际情况,确定获得养老保险长期待遇的途径,避免权益损失。

12.跨统筹地区转移接续基本养老保险关系的,其基本养老保险基金如何转移?

答:根据国务院办公厅转发的人力资源和社会保障部、财政部《关于城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》(国发[2009]66号)的规定,跨统筹地区转移接续基本养老保险关系的,其基本养老保险基金转移,除转移个人账户储存额外,还转移部分统筹基金。其中,个人账户储存额的转移额为:1998年1月1日之前的按个人缴费部分累计本息转移;1998年1月1日至2005年12月31日期间的,按个人缴费工资基数11%记入个人账户的全部储存额转移;2006年1月1日之后的,按个人缴费基数8%记入个人账户的全部储存额转移。统筹基金转移额为:以本人1998年1月1日后各年度实际缴费工资为基数的12%的总和确定,参保缴费不足1年的,按实际缴费月数计算转移。跨统筹地区流动就业人员在各地的参保缴费年限合并计算,个人账户储存额累计计算。

13.职工基本医疗保险制度的覆盖范围是什么?

答:《社会保险法》第二十三条规定:“职工应当参加职工基本医疗保险。”和“无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活

就业人员可以参加职工基本医疗保险。”按照此规定,城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位职工,都要参加基本医疗保险,由单位和个人按规定缴纳医疗保险费。

14.职工退休后按照国家规定享受基本医疗保险待遇的法定条件是什么?

答:《社会保险法》第二十七条规定:“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。”目前,国家对职工参加基本医疗保险的最低缴费年限尚无统一的规定,由各统筹地区根据本地区情况自行确定。我区规定男职工最低缴费年限为25年,女职工为20年。

15.哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围?

答:根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。一是应当从工伤保险基金中支付的。二是应当由第三人负担的。参保人由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担;三是应当由公共卫生负担的。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供,经费标准按单位服务综合成本核定,所需经费由政府预算安排;四是在境外就医的。境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。(未完待续)

(资料由自治区人力资源和社会保障厅提供)

1.《社会保险法》规定我国建立哪些社会保险制度?

答:《社会保险法》第二条规定,我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。其中,基本养老保险包括职工基本养老保险制度、新型农村养老保险制度和城镇居民社会养老保险制度;基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度。

2.用人单位应该履行哪些社会保险义务?

答:用人单位是指招用劳动者进行有组织的劳动,且向劳动者支付工资等劳动报酬的单位。根据《社会保险法》第四条、第五十七条、第五十八条、第六十条规定,用人单位应该履行的社会保险义务可归纳四个方面:一是申请办理社会保险的登记义务。二是申报和缴纳社会保险费的义务。三是代扣代缴职工社会保险费的义务。四是向职工告知缴纳社会保险明细的义务。

3.用人单位享有哪些社会保险权利?

答:根据《社会保险法》第四条第一款、第七十四条第四款、第八十条第一款,第八十三条

第一款和第二款规定,用人单位在办理社会保险登记并依法缴纳社会保险费后,享有以下权利:一是有权免费查询、核对其缴费记录;二是有权要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务;三是可以参加社会保险监督委员会,对社会保险工作提出咨询意见和建议,实行社会监督;四是对侵害自身权益和不依法办理社会保险事务的行为,有权依法申请行政复议或者行政诉讼;此外,根据《社会保险法》第八十二条第一款规定,用人单位还有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报和投诉。

4.我国公民和在华就业的外国人参加社会保险应该履行哪些义务?

答:根据《社会保险法》第四条、第十条第一款、第二十三条第一款、第四十四条、第九十七条规定,我国公民和在华就业的外国人参加社会保险,个人应该履行的义务主要有:一是登记义务。二是参保义务。三是缴费义务。

5.参加社会保险的个人享有哪些权利?

答:根据《社会保险法》第四条、第七十四条第四款、第八十三条第一款和第二款,个人依法缴纳社会保险费后,享受以下权利:一是有权依法享受社会保险待遇。有权监督本单位为其缴费情况。二是有权免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇的权益记录。三是有权要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。四是对侵害自身权益和不依法办理社会保险事务的行为,有权依法申请行政复议或者提起行政诉讼。此外,根据《社会保险法》第八十二条第一款规定,个人还有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。

6.我国社会保险的税收优惠体现在哪些方面?

答:税收优惠是指为了配合在一定时期内的政治、经济和社会发展总目标,政府利用税收制度,按预定目的,在税收方面相应采取的激励和照顾措施,是国家干预经济的重要手段之一。我国社会保险的税收优惠主要体现在三个方面:一是用人单位和个人社会保险缴费部分在所得税前列支。二是基本养老保险个人账户资金免征利息税。三是社会保险待遇免征个人所得税。

7.社会保险经办机构的主要职责有哪些?

答:社会保险经办机构是为满足社会成员的社会保险管理服务需求而设立的。《社会保险法》

第八条对社会保险经办机构职责作了总体规定,第九章“社会保险经办”的第三十一条第一款、第八十三条第二款作了具体规定。归纳起来主要有以下几个方面:(1)负责办理社会保险登记;(2)负责社会保险费核定并确定用人单位缴纳工伤保险费的费率;(3)负责建立管理用人单位社会保险档案,保管缴费数据和申报、支付或结算凭证等;(4)负责建立管理参保人员缴费记录和社会保险待遇权益记录;(5)负责审核支付社会保险待遇;(6)负责提供社会保险查询、咨询等相关服务;(7)负责定期向社会公布参加社会保险情况以及社会保险基金的收入、支出、结余和收益情况;(8)定期向社会保险监督委员会汇报社会保险基金的收支、管理和投资运营情况;(9)负责与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行

为;(10)负责受理社会保险的举报、投诉。

8.工会组织在社会保险事业中的责任有哪些?

答:工会是职工自愿结合的工人阶级的群众性组织,维护职工的合法权益是工会的基本职责。《社会保险法》第九条规定“工会依法维护职工的合法权益,有权参与社会保险重大事项的研究,参加社会保险监督委员会,对与职工社会保险权益有关的事项进行监督。”这项规定明确了工会组织在社会保险事业中承担的责任,与《工会法》关于“中华全国总工会及其各级工会代表职工的利益,依法维护职工的合法权益”的规定是一致的。

9.职工基本养老保险制度的覆盖范围是什么?

答:《社会保险法》第十条规定:“职工应当参加基本养老保险,由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险,由个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。”另外,《社会保险法》第九十五条规定:“进城务工的农村居民依照本法规定参加社会保险。”第九十七条规定:“外国人在中国境内就业的,参照本法规定参加社会保险。”

10.什么是职工基本养老保险个人账户?

答:职工基本养老保险个人账户是指由社会保险经办机构为每位参加基本养老保险的人员,以居民身份证号码为标识设立的唯一的、终身不变的账户,主要用于记载和核算参保人员个人按规定比例缴纳的基本养老保险费和利息,以及积累额变动情况。个人账户累计储存额是计发个人账户养老保险金的主要依据,个人账户以本人劳动时期的积累用于本人退休后的养老保障,主要体现个人的自我保障,也体现了个人基本养老保险权利义务对等的原则。个人账户的主要内容包括:姓名、性别、社会保障号码、参加工作时间、视同缴费年限、个人首次缴费时间、当地上年职工平均工资、个人当年缴费工资基数、当年缴费月数、当年记账利息及个人账户储存额情况等。

11.缴费年限不足15年的个人如何享受养老保险待遇?

答:《社会保险法》第十六条第二款规定:“参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的,可以缴费至满十五年,按月领取基本养老金;也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险,按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。”对这项政策,《社会保险法》做了重大的完善和拓展,增加了两种处理方式。一是允许个人缴费至满15年,二是可以转入新型农村社会养老保险制度或城镇居民社会养老保险制度,按国务院规定享受相应的养老保险待遇。增加两种方式供缴费不满15年的个人选择,有利于保护参保个人根据自身缴费能力和实际情况,确定获得养老保险长期待遇的途径,避免权益损失。

12.跨统筹地区转移接续基本养老保险关系的,其基本养老保险基金如何转移?

答:根据国务院办公厅转发的人力资源和社会保障部、财政部《关于城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》(国发[2009]66号)的规定,跨统筹地区转移接续基本养老保险关系的,其基本养老保险基金转移,除转移个人账户储存额外,还转移部分统筹基金。其中,个人账户储存额的转移额为:1998年1月1日之前的按个人缴费部分累计本息转移;1998年1月1日至2005年12月31日期间的,按个人缴费工资基数11%记入个人账户的全部储存额转移;2006年1月1日之后的,按个人缴费基数8%记入个人账户的全部储存额转移。统筹基金转移额为:以本人1998年1月1日后各年度实际缴费工资为基数的12%的总和确定,参保缴费不足1年的,按实际缴费月数计算转移。跨统筹地区流动就业人员在各地的参保缴费年限合并计算,个人账户储存额累计计算。

13.职工基本医疗保险制度的覆盖范围是什么?

答:《社会保险法》第二十三条规定:“职工应当参加职工基本医疗保险。”和“无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。”按照此规定,城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位职工,都要参加基本医疗保险,由单位和个人按规定缴纳医疗保险费。

14.职工退休后按照国家规定享受基本医疗保险待遇的法定条件是什么?

答:《社会保险法》第二十七条规定:“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。”目前,国家对职工参加基本医疗保险的最低缴费年限尚无统一的规定,由各统筹地区根据本地区情况自行确定。我区规定男职工最低缴费年限为25年,女职工为20年。

15.哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围?

答:根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。一是应当从工伤保险基金中支付的。二是应当由第三人负担的。参保人由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担;三是应当由公共卫生负担的。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供,经费标准按单位服务综合成本核定,所需经费由政府预算安排;四是在境外就医的。境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。(未完待续)

(资料由自治区人力资源和社会保障厅提供)

《社会保险法》竞赛试题

一、单项选择题。每题所设选项中只有一个正确答案,多选、错选或不选均不得分。本部分含20题,每题1分,共20分。

1. 中华人民共和国( )的用人单位和个人依法缴纳社会保险费。

A、 所有

B、 管辖

C、 境内

D、 成立

2. 国家通过( )支持社会保险事业。

A、财政支出

B、拨款

C、税收优惠政策

D、大力发展政策

3. 职工应当按照国家规定的( )的比例缴纳基本养老保险费,记入个人账户。

A、单位平均工资

B、社会平均工资

C、用工地最低工资

D、本人工资

4. 国家建立和完善新型农村( )。

A、合作医疗制度

B、集体医疗制度

C、互助医疗制度

D、救助医疗制度

5. 用人单位应当按照( ),根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。

A、本地区上一年职工平均工资

B、本单位职工工资总额

C、本地区最低工资

D、本行业的平均工资

6. 用人单位按规定缴纳工伤保险后,职工因工伤发生的费用,下列哪项按照国家规定由用人单位支付( )

A、劳动能力鉴定费用

B、因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金

C、五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴

D、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴

7. 失业人员失业前用人单位和本人累计缴费满一年不足五年的,领取失业保险金的期限最长为( )。

A、六个月

B、十二个月

C、十四个月

D、十六个月

8. 失业保险金的标准,由省、自治区、直辖市人民政府确定,不得低于( )。

A 、本地最低工资的70%

B 、本地社会平均工资的60%

C 、本地最低工资

D 、城市居民最低生活保障标准

9. 用人单位应当及时为失业人员出具终止或者解除劳动关系的证明,并将失业人员的名单自终止或者解除劳动关系之日起( )内告知社会保险经办机构。

A、十日

B、十五日

C、二十日

D、三十日

10. 失业保险金领取期限自( )起计算。

A、解除或者终止劳动合同之日

B、档案转移之日

C、办理失业登记之日

D、申请之日

11. 用人单位应当自成立之日起( )内凭营业执照、登记证书或者单位印章,向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。

A、十日

B、十五日

C、三十日

D、四十五日

12. 社会保险经办机构应当自收到用人单位办理社会保险登记申请之日起( )内予以审核,发给社会保险登记证件。

A、十日

B、十五日

C、三十日

D、四十五日

13. 用人单位应当自用工之日起( )内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。

A、十日

B、十五日

C、三十日

D、四十五日

14. 职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴,用人单位应当按( )将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。

A、月

B、季度

C、半年

D、年

15. ( )以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时,给予补贴。

A、乡级

B、县级

C、市级

D、省级

16. 用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的,社会保险费征收机构不可以申请人民法院( )其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产。

A、扣押

B、查封

C、冻结

D、拍卖

17. 用人单位不办理社会保险登记的,由社会保险行政部门责令限期改正;逾期不改正的,对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上( )以下的罚款。

A、一倍

B、二倍

C、三倍

D、四倍

18. ( )人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,依法给予处分。

A、国家工作人员

B、审计机构人员

C、社会保险行政部门人员

D、社会保险经办机构人员

19. ( )在中国境内就业的,参照社会保险法规定参加社会保险。

A、外国人

B、进城务工的农村居民

C、没有取得就业证的外国人

D、取得就业证的外国人

20. 社会保险法自( )起施行。

A、2011年7月1日

B、2011年10月1日

C、2011年6月1日

D、2011年12月1日

二、多项选择题。每题所设选项中至少有两个正确答案,多选、少选、错选或不选均不得分。本部分含25题,每题1分,共25分。

1. 国家建立基本养老保险、( )等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

A、 基本医疗保险

B、 工伤保险

C、 失业保险

D、 生育保险

2. 个人有权( ),要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

A、查询社会保险缴费记录

B、查询企业社会保险缴费人数

C、查询个人社会保险权益记录

D、查询同一企业他人缴费基数

3. 社会保险经办机构提供社会保险服务,负责( )等工作。

A、社会保险登记

B、个人权益记录

C、社会保险待遇支付

D、社会保险政策制定

4. 下列哪些人员可以参加基本养老保险,由个人缴纳基本养老保险费 ( )

A、无雇工的个体工商户

B、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员

C、其他灵活就业人员

D、被个体工商户雇佣的雇工

5. 下列哪些职工参加基本养老保险前,视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担 ( )

A、国有企业职工

B、集体企业职工

C、合资企业职工

D、事业单位职工

6. 基本养老金根据个人累计缴费年限、( )等因素确定。

A、当地职工平均工资

B、个人账户金额

C、城镇人口平均预期寿命

D、缴费工资

7. 下列哪些人员,城镇居民基本医疗保险所需个人缴费部分由政府给予补贴( )

A、享受最低生活保障的人

B、丧失劳动能力的残疾人

C、低收入家庭六十周岁以上的老年人

D、低收入家庭的未成年人

8.下列哪些医疗费用不应纳入基本医疗保险基金支付范围( )

A、应当从工伤保险基金中支付的

B、应当由第三人负担的

C、应当由公共卫生负担的

D、在境外就医的

9. 社会保险经办机构根据用人单位( )等情况,确定用人单位工伤保险的缴费费率。

A、使用工伤保险基金

B、工伤发生率

C、所属行业费率档次

D、职工人数

10.下列哪些情况导致职工在工作中伤亡的,不应认定为工伤( )

A、故意犯罪

B、醉酒或者吸毒

C、自残或者自杀

D、出差的途中遭遇车祸

11. 2010年9月小王入职后单位为其缴纳了工伤保险,同年11月小王在工作中受伤,被认定为工伤,下列哪些费用应从工伤保险基金中支付( )

A、治疗工伤的医疗费用和康复费用

B、住院伙食补助费

C、到统筹地区以外就医的交通食宿费

D、终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金

12. 工伤职工有下列哪些情形的,停止享受工伤保险待遇( )

A、丧失享受待遇条件的

B、拒不接受劳动能力鉴定的

C、拒绝治疗的

D、用人单位欠缴工伤保险的

13. 下列哪些情形,无法从失业保险基金中领取失业保险金 ( )

A、小李解除了与单位的劳动合同

B、小刘缴纳失业保险11个月,用人单位解除了与其的劳动合同

C、小白缴纳失业保险15个月,用人单位解除了与其的劳动合同

D、小张缴纳了失业保险28个月,用人单位终止了与其的劳动合同

14. 在领取失业保险金期间,失业人员有下列哪些情形的,停止领取失业保险金,并同时停止享受其他失业保险待遇( )

A、重新就业的

B、应征服兵役的

C、移居境外的

D、无正当理由,拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的

15. 职工有下列哪些情形的,可以按照国家规定享受生育津贴( )

A、女职工生育享受产假

B、女职工哺乳期间

C、享受计划生育手术休假

D、女职工怀孕期间

16. 下列哪些自愿参加社会保险的人员应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记( )

A、无雇工的个体工商户

B、有雇工的个体工商户

C、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员

D、其他灵活就业人员

17. 社会保险基金包括( )

A、基本养老保险基金

B、基本医疗保险基金

C、工伤保险基金

D、失业保险基金

E、生育保险基金

18. 用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的,社会保险费征收机构可以申请人民法院( )其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产。

A、扣押

B、查封

C、冻结

D、拍卖

19. 社会保险经办机构应当定期向社会公布参加社会保险情况以及社会保险基金的( )情况。

A、收入

B、支出

C、结余

D、收益

20. 社会保险费征收机构应当依法按时足额征收社会保险费,并将缴费情况定期告知( )

A、用人单位

B、媒体

C、个人

D、上级主管部门

21.下列哪些机构对全国社会保障基金的收支、管理和投资运营情况实施监督( )

A、国务院财政部门

B、社会保险行政部门

C、审计机关

D、大众媒体

22. 社会保险行政部门对社会保险基金实施监督检查,有权采取下列哪些措施( )

A、查阅、记录、复制与社会保险基金收支、管理和投资运营相关的资料,对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存

B、询问与调查事项有关的单位和个人,要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料

C、对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令改正

D、对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款

23. 下列哪些机构可以按照各自职责,对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况实施监督( )

A、财政部门

B、审计机关

C、社会保险行政部门

D、社会保险经办机构

24. 统筹地区人民政府成立的社会保险监督委员会由下列哪些人员组成( )

A、用人单位代表

B、参保人员代表

C、工会代表

D、专家

25. 个人与所在用人单位发生社会保险争议的,可以依法( )。

A、调解

B、仲裁

C、提起诉讼

D、协商

三 填空题。本部分含45题,每题1分,共45分。

1. 个人依法享受社会保险待遇,有权(监督)本单位为其缴费情况。

2. 国务院和省、自治区、直辖市人民政府建立健全(社会保险基金)监督管理制度,保障社会保险基金安全、有效运行。

3.(工会)依法维护职工的合法权益,有权参与社会保险重大事项的研究,参加社会保险监督委员会,对与职工社会保险权益有关的事项进行监督。

4.(县级)以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作。

5. 基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及(政府补贴)等组成。

6. 基本养老基金个人账户不得提前支取,记账利率不得低于(银行定期存款利率),免征利息税。

7. 个人死亡的,基本养老基金个人账户余额可以( 继承)。

8. 参加基本养老保险的个人,达到(法定退休年龄)时累计缴费满(15)年的,按月领取基本养老金。

9. 个人跨统筹地区就业的,其基本养老保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时,基本养老金( 分段计算)、(统一支付)。

10. 国家建立(基本养老金)正常调整机制。根据职工(平均工资增长) 、物价上涨情况,适时提高基本养老保险待遇水平。

11. 新型农村社会养老保险待遇由(基础养老金)和( 个人账户养老金)组成。

12. 新型农村合作医疗的管理办法,由(国务院)规定。

13. 参加职工基本医疗保险的个人,达到( 法定退休年龄)时累计缴费达到

国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

14. 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立( 异地)医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

15. 工伤职工符合领取基本养老金条件的,停发(伤残津贴),享受基本养老保险待遇。

16. 国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率,并根据使用工伤保险基金、(工伤发生率)等情况在每个行业内确定费率档次。

17. 职工因(工作原因)受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇。

18. 由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金(先行支付)。

19. 失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从(失业保险基金)中支付,个人不缴纳基本医疗保险费。

20. 失业人员在领取失业保险金期间死亡的,参照当地对在职职工死亡的规定,向其遗属发给(一次性丧葬补助金)和抚恤金。

21. 失业人员应当持本单位为其出具的终止或解除劳动关系证明,及时到指定的公共就业服务机构办理(失业登记)。

22. 职工跨统筹地区就业的,其失业保险关系随(本人)转移,缴费年限累计计算。

23. 失业人员凭(失业登记证明)和个人身份证明,到社会保险经办机构办理领取失业保险金的手续。

24. 生育保险待遇包括(生育医疗费用)和生育津贴。

25. 生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工(月平均工资)计发。

26. 国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为(公民身份证号码)。

27.( 县级)以上人民政府加强社会保险费的征收工作。

28. 社会保险费实行统一征收,实施步骤和具体办法由(国务院)规定。

29. 用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费,非因不可抗力等法定事由不得(缓缴)、减免。

30. 用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额的,按照该单位上月缴费额的百分之(110)确定应当缴纳数额。

31. 社会保险基金专款专用,任何组织和( 个人)不得侵占或者挪用。

32. 社会保险基金在保证安全的前提下,按照国务院规定投资运营实现(保值增值)。

33. 国家设立全国社会保障基金,由中央财政预算拨款以及(国务院)批准的其他方式筹集的资金构成。

34. 社会保险经办机构应当及时为(用人单位)建立档案,完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据,妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。

35. 用人单位和(个人)可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

36. 各级人民代表大会常务委员会听取和审议(本级)人民政府对社会保险

基金的收支、管理、投资运营以及监督检查情况的专项工作报告,组织对本法实施情况的执法检查等,依法行使监督职权。

37. 社会保险行政部门和其他有关行政部门、(社保经办机构)、( 社会保险费征收机构)及其工作人员,应当依法为用人单位和个人的信息保密,不得以任何形式泄露。

38. 任何组织或者个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行(举报)、投诉。

39.用人单位拒不出具(终止或者解除劳动关系证明)的,依照《中华人民共和国劳动合同法》的规定处理。

40. 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之( 五)的滞纳金。

41. 以欺诈、(伪造)证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

42. 违反本法规定,构成犯罪的,依法追究(刑事责任)。

43. 进城务工的(农村居民)依照本法规定参加社会保险。

44. 征收(农村)集体所有的土地,应当足额安排被征地农民的社会保险费,按照国务院规定将被征地农民纳入相应的社会保险制度。

45. 社会保险行政部门、卫生行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构和财政部门、审计机关对属于本部门、本机构职责范围的举报、投诉,应当(依法处理)。

四 判断题。在每题后面括号内打“×”号表示“错误”,打“○”号表示正确。本部分含60题,每题1分,共60分。

1. 省级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。( × )

2. 国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作,国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。( ○ )

3. 个人依法享受社会保险待遇,无权查询本单位为其缴费情况。( × )

4. 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的,应当按照国家规定缴纳基本养老保险费,共同记入基本养老保险统筹基金和个人账户。( ○ )

5. 公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由公务员管理局规定。( × )

6. 参加新型农村社会养老保险的农村居民,符合国家规定条件的,按年领取新型农村社会养老保险待遇。( ○ )

7. 省、自治区、直辖市人民政府根据实际情况,可以将城镇居民社会养老保险和新型农村社会养老保险合并实施。( ○ )

8. 参加基本养老保险的个人,因病或者非因工死亡的,其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金。( ○ )

9. 新型农村社会养老保险实行个人缴费、集体补助和政府补贴相结合。( ○ )

10. 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。( ○ )

11. 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。( ○ )

12. 应当从工伤保险基金中支付的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。( ○ )

13. 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。( ○)

14. 职工应当参加工伤保险,由用人单位和职工共同缴纳工伤保险费。( × )

15. 工伤职工的住院伙食补助费不属于工伤保险基金支出范围。( × )

16. 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付。( ○ )

17. 小王为锅炉工,某日因午休时在宿舍喝了几瓶酒,导致其在工作中因醉酒操作失误,锅炉爆炸将其右腿炸伤,小王应当被认定为工伤。( × )

18. 2011年7月以后,用人单位与工伤职工解除或者终止劳动合同时,应向工伤职工支付一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金。 ( × )

19. 职工应当参加失业保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。 ( ○ )

20. 失业人员领取失业保险金后,重新就业再次失业的,失业保险缴费时间重新计算。( ○ )

21. 失业人员失业前用人单位和本人累计缴费十年以上的,领取失业保险

金的期限最长为二十个月。( × )

22. 个人死亡同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的,其遗属可以选择两项领取。 ( × )

23. 职工应当参加生育保险,由用人单位和个人按照国家规定共同缴纳生育保险费。( × )

24. 职工所在的用人单位已经缴纳生育保险费的,职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。( ○ )

25. 小李不符合生育二胎的情况,但小李执意要生二胎,因单位给其缴纳了生育保险,小李符合领取生育津贴条件,可以领取生育津贴。( × )

26. 职工享受生育保险待遇的,所需资金从生育保险基金和医疗保险基金中支出。( × )

27. 用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的,应当自变更或者终止之日起三十日内,到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。( ○ )

28. 工商行政管理部门、民政部门和机构编制管理机关应当及时向社会保险经办机构通报用人单位的成立、终止情况,公安机关应当及时向社会保险经办机构通报个人的出生、死亡以及户口登记、迁移、注销等情况。( ○ )

29. 用人单位未办理社会保险登记的,由人民法院核定其应当缴纳的社会保险费。( × )

30. 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。( ○ )

31. 用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的,社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户;并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定,书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。( ○ )

32. 基本养老保险基金逐步实行省级统筹,其他社会保险基金逐步实行地市、县级统筹,具体时间、步骤由国务院规定。( ○ )

33. 社会保险基金通过再投资实现收支平衡。( × )

34. 社会保险基金按照统筹层次设立预算。( ○ )

35. 社会保险基金预算按照社会保险项目分别编制。( ○ )

36. 社会保险基金预算、决算草案的编制、审核和批准,依照法律和国务院规定执行。( ○ )

37. 社会保险基金存入社保基金专项账户,具体管理办法由国务院规定。( ○ )

38. 社会保险基金不得违规投资运营,不得用于平衡其他政府预算,不得用于兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用、管理费用,或者违反法律、行政法规规定挪作其他用途。( ○ )

39. 全国社会保障基金由全国社会保障基金管理运营机构负责管理运营,在保证安全的前提下实现保值增值。( ○ )

40. 全国社会保障基金应当按月向社会公布收支、管理和投资运营的情况。( × )

41. 社会保险经办机构根据工作需要,经所在地的社会保险行政部门和机构编制管理机关批准,可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。( ○ )

42. 社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用,由上级财政按照国家规定予以保障。( × )

43. 社会保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。( ○ )

44. 社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据,有关单位和个人应当及时、如实提供。( ○ )

45. 社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费,以及享受社会保险待遇等个人权益记录,定期将个人权益记录单寄送本人,并适当收取一定邮寄费用。( × )

46. 用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。( ○ )

47. 市级以上人民政府社会保险行政部门应当加强对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督检查。( × )

48. 用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为侵害自己合法权益的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。( ○ )

49. 社会保险监督委员会发现社会保险基金收支、管理和投资运营中存在问题的,有权提出改正建议。( ○ )

50. 社会保险行政部门、卫生行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构和财政部门、审计机关对不属于本部门、本机构职责范围的,应当口头通知并移交有权处理的部门、机构处理。有权处理的部门、机构应当及时处理,不得推诿。( × )

51. 用人单位侵害个人社会保险权益的,个人可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征收机构依法处理。( ○ )

52. 未履行社会保险法定职责的社会保险经办机构及其工作人员,由社会保险行政部门责令改正。( ○ )

53. 社会保险费征收机构擅自更改社会保险费缴费基数、费率,导致少收或者多收社会保险费的,由有关行政部门责令其追缴应当缴纳的社会保险费或者退还不应当缴纳的社会保险费;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。( ○ )

54. 社会保险行政部门泄露用人单位和个人信息的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。( ○? )

55. 社会保险经办机构泄露用人单位和个人信息的,给用人单位或者个人造成损失的,应当承担赔偿责任。( ○? )

56. 未将社会保险基金存入财政专户的社会保险经办机构及其工作人员,由社会保险行政部门责令改正。( ○ )

57. 社会保险基金检查结果应当每季度向社会公布。( × )

58.全国社会保险信息系统按照国家统一规划,由省级以上人民政府按照分级负责的原则共同建设。( × )

59.用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的,社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保,签订延期缴费协议。( ○ )

60.违反法律规定,隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的,由社会保险行政部门、财政部门、审计机关责令追回。( ○ )

范文三:保险知识问答 投稿:金徍徎

保 险 知 识 问 答

一、何谓保险?

保险,是指投保人根据合同规定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄了、期限时承担给付责任的商业保险行为。

由此可见,保险是一种按照合同实施的契约行为;保险关系的建立是以合同形式体现的,它既不同于以法规强社会保险,又不同于社会救济性质的慈善事业。

二、保险有什么特点?

保险作为一种特殊的金融商品,它有以下一些特点:

一是补偿性。无论是经济赔款还是给付保险金,都是一种经济补偿。

二是契约性。保险的经济补偿是通过合同的形式来实现的,双方都有各自的权利与义务,都受到合同的约束。

三是科学性。统计学的大数法则,是保险产生的客观依据和合理计算收取保险费的理论依据。

四是互助必一。某人被保险人通过投保来承担其他被保险人所发生损失的一部分,同时也把自己的风险损失摊给其他被保险人。这种“人人为我,我为人人”的做法,充分说明了保险的互助性。

三、我们为什么要买保险?

常言道“天有不测风云,人有旦夕祸福”。为了与各种形式的灾害、事故作斗争,人们在长期的生产和生活实践中总结出了与自然灾害、意外事故作斗争的三项主要措施:1、预防;2、、抢救;3、经济补偿。其中,预防措施虽可减少灾害、事故的发生以及发生后导致的损失,但不能完全避免灾害、事故的发生;抢救措施只能在灾害、事故发生的损失;救济的办法也无法使被救济的人得到充分的保障;而储蓄,这种只靠自己积蓄的力量往往是十分有限的,因此,买保险(参加保险)就成了一种只花少量资金而在灾害、事故发生后却可获得较高保障的好办法。

四、买保险后如果没有出险是不是吃亏了?

买不买保险大不一样。对于有些人来说,也许只有到了灾难之后,才会充分认识到买保险的必要。我国1999年2月14日的难事件发生后,遇难的61人中有14个买了航空意外保险的,其亲属按保险合同的规定,分

别获得出20万元的保险金。1998年夏季,在我国长江流域发生的百年不遇的特大洪灾中,有的企业和个人事先都买了保险,因而获得了赔偿,许多没买保险的,巨大的损失只能由自己承担。

有些企业和个人,总喜欢在买不买保险上打小算盘:买了保险没发生灾害,就觉得钱花得“冤枉”;殊不知,日常生活中常常不怕一万,就怕万一。保险的独特作用就在于它能够“预防万一”。如前面提到的2.14空难中,买了保险的死难者,其每个亲属获得的20万元的保险金,是他们各自只花了20元“买”的。那么,不出险是不是就花了“冤枉”钱呢?

保险是一种风险补偿,没有风险也就得不到补偿。投保者花钱实际上是向保险公司购买了一种保障——使自身不受损失的保障,这种保障只有在保户遭受损失时才能充分体现出来。保险公司不是慈善机构,它之所以能够拿出大把的钞票赔给出险的保户,其中一个重要原因就是不出险的保户数量大大高于出险的保户。没有众多不出险保户的“白”交钱,出险保户出就不可能得到成百上千倍的补偿。因此,企业和个人在保险时不能只在花钱上“精打细算”,而更应着重于对风险的判断与承受上。如果自己对风险造成的后果完全有能力承担,那么不买保险也罢;如果自己无法承担风险损失,那么保险费还是不能省的。以免省了小钱,丢了大钱。

五、保险公司会倒闭吗?

根据《保险法》的规定,保险公司可以依法合并、分立,也可以解散、破产,经营不善时还可能被保险监督管理部门依法撤销。如果是这样,那么投了长期的人寿保险的保户的利益是否就会受到完全的损害了呢?不会的。因为《保险法》还明确规定经营人寿保险的公司一是不准解散,二是在依法宣告破产或被依法撤销以后,该公司持有的人寿保险合同(即投保人手中持有的保险单)及准备金,必须转移给其他经营人寿保险业务的公司;如果不能同有关保险公司达成转让协议的,由保险监督管理部门指定有关的保险公司接受,这就保证了投保人的利益不遭受重大损失。

当然,如果有一天某个保险公司真的被解散、宣告破产或被撤销时,在一定程度上还是会给投保人带来一些损失的,这正是我们平时在选择什么样的保险公司投保时需要考虑和重视的问题。

六、单位参加了社会保险,个人还有买保险的必要吗?

有必要,原因有二:

一是我国是发展中的国家,国家的财力有限,目前开办的社会保险是养老、医疗、失业等最基本的保险。根据有关法规,其保险费通常是由个人、企业、政府三方面负担,只能保障被保险人的生老病死等方面最低层

次的基本需求,不能满足被保险人所抚养的子女、亲属的经济保障需求,其保障面还是很窄的,更谈不上对被保险人所拥有财产的保险保障。显然,在参加了社会保险以后,根据个人的经济力量和保障需求再选择必要的险种购买商业保险,完全是有必要的。

二是由于社会保险强调的是“社会公平原则”,而保险方是政府,为体现政府职责,不管被保险人交费多少,给付标准原则上是统一的,再加上国家财力的限制,这种保障的水平属于最低层次的;而商业保险则强调“个人公平”原则,因商业保险的双方是契约关系,被保险人的权利和义务相等。被保险人交费越多,赔偿和给付的标准也就越高。人们一生中的生活消费是有层次的,为了满足比社会保险更高的保障需求,购买商业保险不失为一种有效的办法。

需要进一步说明的是,由于社会保险通常由政府或其指定的机构进行管理,一般不交税,也不以盈得为目的,管理费用相对较低,因此商业保险的交费标准相对要高于社会保险。

七、什么叫保险人?

保险人又称承保人,其法律上的资格可以是自然人也可以是法人。我国《保险法》上明确规定,保险人是法人即保险公司。

我国《保险法》和有关行政法规规定,保险公司必须经国家保险监督管理部门的批准,依法登记注册,取得经营保险业务的许可证,且不同类型的保险公司必须扔有不同规定数量的实收资本金方可开业经营,其实收货币资本金必须按其总额的一定比例,作为保证金存入指定的银行,以保持保险公司应有的偿付能力,维护被保险人的利益。

八、什么叫投保人?

投保人也称要保人,指在签订保险合同前向保险人提出投保申请的人。如保险人接受其投保申请,则投保人即与保险人订立保险合同,并承担交纳保险费的义务。投保人也是保险合同的当事人之一,在一般情况下,投保人就是被保险人(在人寿保险和个别财产保险中也有例外)。

九、什么叫被保险人?

被保险人是指保险事故(事件)在其财产或其身体上发生而受到损失、损害时,享有向保险人要求赔偿或给付权利的人。

在人身保险中被保险人就是从保险合同中取得其身体及生命保障的人;其没有被保险财产,只有被保险人自身,也就是保险标的本身。

十、什么叫受益人?

受益人也叫保险金受领人,是指由被保险人或投保人在合同中约定、

在保险事故发生后直接向保险人行使赔偿请求权的人。受益人是保险合同的关系人,不是每一个保险合同必有的对象。其一般在人寿保险合同的死亡保险中出现,即只有在被保险人死亡之后才能行使赔偿请求权的人。在保险合同中,可以明确指定具体的受益人也可不明确指定;如果没有明确指定,被保险人的保险金就作为被保险人的遗产,由其继承人按继承法继承。

十一、投保人、被保险人、受益人之间是什么关系?

在保险合同中,不论投保人和被保险人是不是同一个人,但投保人、被保险人对保险标的都必须具有可保利益,也就是说投保人与被保险人之间必须有直接的经济利益关系。在人身保险中,投保人既可以为自己投保,被保险人就是投保人;也可以为直系亲属及有抚养关系的近亲属、其他家庭成员投保,如为自己的父母、配偶、子女、兄弟、姐妹、孙子、孙女等人投保。

受益人是在人身保险合同中由投保人指定的人,可以是被保险人自己,也可以是其他的人。

投保人、被保险人与受益人之间关系一般有以下两种情况:

第一,投保人为自己的利益投保时可以是:

1、投保人、被投保人、受益人均为一人。

2、投保人、受益人是同一人,而被保险人是另一人。如丈夫为妻子投保,被保险人是妻子而指定受益人是丈夫自己。

第二,投保人为他人利益投保时可以是:

1、投保人、被保险人是同一人,而受益人是另一人。如父亲以自己为被保险人投保人身意外伤害险,指定其儿子为受益人。

2、被保险人与受益人为同一人,而投保人为另一人。如投保人为其子投保,并指定被保险人就是受益人。

3、投保人、被保险人、受益人均为不同的对象。如投保人为其母亲投保人寿保险,而指定其未成年的弟弟为受益人。又如雇主为其雇员作为被保险人投保人身意外伤害险,而指定其雇员的亲属为受益人。

根据我国《保险法》的规定,投保人不得为无民事行为能力的人投保;以死亡为给付保险金条件的人身保险,保险人也不得承保。

十二、保险代理人为谁代理?

保险代理人是保险业务的中介人之一,是受保险人委托,在保险人授权范围内接受保险业务,向保险人收取代理手续费的人。代理人可以是法人也可以是自然人。

十三、保险经纪人为谁经纪?

保险经纪人也是保险业务中的中介人之一,俗称“保险掮客”。它是投保人的利益、为投保人与保险人订立保险合同等保险业务提供中介服务。保险经纪人利用其娴熟的保险技术为投保人寻找保险公司,并洽谈保险业务,但其不能瓦投保人订阅保险合同(除非投保人有特别约定)。经纪人虽然代表投保人的利益,但仍然向承保的保险人收取佣金,因为在国际上保险人的业务往往来自于经纪人的活动。

经纪人与代理人在法律地位上是不同的,他代表了投保人的利益,如由于经纪人的疏忽或差错而造成投保人的经济损失,经纪人必须承担法律上的赔偿责任。

我国《保险法》规定,经纪人必须是法人,必须按有关法规才能成立;不允许经纪人自留任何保险业务。目前我国正在酝酿恢复保险经纪人制度。

十四、什么是保险公证人?

保险公证人也是保险中间人之一。他是为保险当事人办理保险标的的查勘、鉴定、估损等核定赔偿事务并给予证明、并向委托人收取劳务费的人。公证人可以接受被保险人的委托也可以接受保险人的委托,主要是应用其技术专长,客观地为委托人进行查勘、定责、检验、鉴定、估损及赔款的理算等工作。

保险公证与司法公证不同。保险公证不具有法律上的效力,仅使当事人以此为根据来确定赔偿金额。但可弥补被保险人、保险人的保险知识和专业技术知识的不足,往往受到保险当事人双方的欢迎。保险公证人也需具备一定资格,经有关管理机构批准成立。我国保险公证人制度正在恢复之中。

十五、什么叫保险标的?

保险标的是保险保障的目标和实体,是保险合同双方当事人权利和义务所指向的对象,是确定保险关系和保险责任的依据。损失保险的标的是财产或与财产有关的利益和责任。

十六、什么叫保险费率?

保险费率是依照保险金额计算保险费的比例,通常以百分率或千分率来表示。费率的大小一般由保险标的危险程度、发生保险事故及损失程度的概率、经营费用等因素经科学计算而确定的。

全国性险种的保险费率由保险监督机构厘定并颁布,各家保险公司均得按此执行。如财产保险、机动车辆保险、船舶保险等险种的条款、保险

费率均由保险监督机构确定。而一些地方性的险种如家庭财产保险、个体工商户财产保险,其条款、费率由某家保险公司的省级以上公司报经保险监督机构审批后,按批准的保险费率执行。

十七、什么叫保险金额?

保险金额是保险合同双方当事人约定的保险人于保险事故发生后应赔偿(给付)保险金的限额,它是保险人据以计算保险费的基础。在财产保险合同中,保险金额应依据实际价值或保险费价值确定。保险金额是承担保险责任的最高限额;在人身险保险合同中,保险金额是保险事故发生后保险人给付的最高金额。人身保险的对象是人的生命和身体。因为人的生命和身体无法以金钱来估价,所以人身保险合同中的保险金额只能由保险合同双方当事人在订立合同时协商确定。

十八、什么叫保险费?

保险费简称为保费,是投保人参加保险时所交付给保险人的费用。交纳保险费是投保人应尽的义务。保险合同订立后,投保人应按照约定交付保险费,否则保险人不能按约定的时间开始承担保险责任,保险合同不能生效。

保险费的多少,根据保险金额、保险费率、保险期限来计算确定。通常计算方法是:

保险费=保险金额*保险费率*保险期限

例:某人将其家庭财产投保家庭财产保险,保险金额为50万元,年费率为1‰,保险期限为一年,应交纳的保险费=50万元*1‰*1=500元

有的险种也按固定金额来交付保险费。

十九、什么叫保险金?

保险金是指被保险人因保险事故发生并因发生而造成的经济损失或保险合同期满,按合同约定由保险人赔偿或给付的金额。

在补偿性保险合同中保险金也称为赔款。

二十、什么叫投保单?

投保单也称保险申请书或要保书。投保单指投保人要求参加保险并正式签署的书面文件,是保险人接受承保以后据此签发保险单的凭证。

投保单的主要内容有:投保的险别、投保人名称、保险标的、保险金额、保险费率、保险费、投保人地址及保险标的坐落地、保险责任起讫日期和投保人签章、投保日期等。

保险人签发保险单后,与投保单一起构成一份完整的保险合同。投保单应由投保人自己或在保险公司职员指导下填写。投保单北面书有保险条

款。

二十一、什么叫保险单?

保险单简称为保单,是载明了保险人与投保人(被保险人)所约定的义务和权利的书面凭证。保单上的主要内容和投保单完全一致,由保险人签发,其正本交由被保险人存执;当被保险人需变更保险合同内容、或遭受保险事故并产生损失向保险人索赔或期满要求给付时,它是重要依据,也是保险人处理赔款时的主要依据。保险单背面书有保险条款。 二十二、什么叫批单?

批单亦称“背书”,是变更保险合同内容的一种补充文件;经过签章后附贴在保险单上的批单与保险单具有同样的法律效力。

通常用批单形式来变更保险合同内容的主要有下列一些情况:变更被保险人(包括被保险人更名、财产转让等);变更保险标的名称代号,如船名、车辆牌照的改变;变更财产坐落地,包括被保险人迁址、财产坐落地增加、减少等;保险金额的变更,如企财险中的保险财产的增减、被保险人接受赔款以后保险金额的减少,变动保险费率、退保等。一般保险合同内容需变更应由被保险人提出申请,经保险人同意后由保险人签发批单。

凡经批单变更了保险合同的部分内容,均以批单为准,多次批改的,以最后批改为准。

二十三、什么叫保险条款?

保险条款是指保险合同内注明的条文,是保险合同双方当事人的权利及义务以及其他保险事项,是当事人履行保险合同的依据;保险合同只有将必要的条款记载明白后才能生效。

根据我国有关法律规定(《保险法》、《中华人民共和国合同法》),保险合同条款应包括以下主要内容:

1、 合同当事人的名称(姓名)和住所。

2、 保险标的。

3、 保险金额。

4、 保险费。

5、 保险危险。

6、 除外责任及赔付方法。

7、 保险责任的起止期限。

8、 争议条款。

9、 订约的时间。

10、其他需说明的事项。

二十四、什么叫保险事故?

保险事故,是指被保险人遭受保险合同中载明的责任范围内的灾害、事故而致使保险标的损失的事故。发生保险事故也称为“出险”。

被保险人只有在发生保险事故时才有权向保险人申请赔偿。被保险人遭受非保险事故而产生的损失,保险人无赔偿的义务。

在人身险中发生保险人需要给付保险金的事件也称保险事件。如某人为其子参加了子女婚嫁金保险,当其子年满22周岁时,可以向保险人申请给付满期保险金的事件。

二十五、什么叫再保险?

再保险也称为分保,俗称为保险的保险。再保险是指保险人将承保的危险责任的一部分或全部向其他保险人再投保的行为。将危险责任转移的一方称原保险人,也称分出人或分出公司,承受危险责任的一方称为再保险人,也称分保接受人或分保接受公司。如果再保险人将接受的业务再分给另一个保险人,这叫做转分保。

二十六、什么叫可保利益?

可保利益亦称保险利益,是指投保人对于保险标的具有法律上认可的一种经济上的利害关系,即保险标的损害或灭失会使投保人或被保险人遭受经济上的损失。如果投保人或被保险人对保险标的具有这样的关系,就具有可保利益,否则就不具有可保利益。可保利益是保险合同成立的必要条件。

对可保利益这一概念的理解应从以下三个方面去掌握:

1、可保利益必须是合法的利益。它体现为:一是标的存在的合法性;二是投保人与标的关系的合法性。

2、可保利益只是一种经济上的利益。它必须是可以用货币来计量的利益。对于不能以货币经济损失,如精神创伤、刑事处罚、政治打击之类,保险是无法也不应予以补偿的。在人身险中,由于人是保险标的,人身保险的可保利益不纯粹以经济上的利益为限。

3、可保利益必须是确定的利益。它包含了现在已确定的利益和能够确定的利益两层含义。现在已确定的利益可以用货币量为利益大小;能够确定的利益是指期待利益或预期利益。如运费、利润、租金、存款利息等。预期利益的保险在国内保险业务中已逐步取得发展,如利润损失保险已作为一个独立险种在开办。

二十七、什么叫最大诚信原则?

保险合同必须建立在双方最大诚信的基础上,任何一方如有违反,另一方有权提出合同无效。

最大诚信原则的主要内容就是告知与保证。

告知,是指投保人在申请签订保险合同时,必须将有关保险标的危险的重要事实如实告诉保险人,如告知不实,漏报或误报,保险人有权解除合同或拒绝赔偿。保证,是指投保人或被保险人对保险人所作的特定担保事项,即保证合同中的保证条款,是被保险人在合同有效期内应遵循义务的一部分。保险人对投保人或被保险人同样有告知和保证的责任和义务,其主要形式是保险条款的告知,它一般都印在投保单和保险单的背面,保险人还负有及时、合理、准确的赔偿责任。

二十八、什么叫近因原则?

近因原则是保险当事人处理保险赔案,或法庭审理有关保险赔偿的诉讼案,在调查事件发生的起因和确定事件责任的归属时所遵循的。按照近因原则,当保险人承保的风险事故是引起保险标的损失的近因时,保险人应负赔偿(给付)责任。也就是说保险的赔偿限于以保险危险的发生为原因,造成保险标的损失为结果,只有在两者之间具有直接的因果关系时,才能构成保险人对于损失赔偿的责任。

所谓近因,是指造成损失的直接的有效的原因,并不是指时间上最近的原因,即效果上最近的原因。近来学者、法官对“近因”一般统一解释为:近因不是指最初的原因也不是最终的原因,而是一种能动而有效的原因,这既指原因和结果之间有直接的联系,又指原因十分强大而有力,以致在一连串事件中,人们从各个阶段上可以逻辑地预见下一事件,直到发生意料中的结果。如果有多种原因同时起作用,近因是其中导致结果的起决定作用的或强有力的原因。

二十九、什么叫损失补偿原则?

保险的损失补偿原则是指投保人与保险人订立保险合同,将特定的危险转移给保险人承担;当保险事故发生时,保险人给予被保险人的经济赔偿恰好填补被保险人遭受保险事故的经济损失。“填补损失”在保险关系中称为“补偿”。

保险补偿的原则是经过有关法律确定的,它通常包括两层含义:一是保险合同订立以后,保险标的遭受保险事故而产生损失,被保险人有权按合同的约定,获得全面、充分的补偿;二是保险人对被保险人的赔偿恰好使保险标的恢复到未出险前的状况,即保险补偿以被保险人的实际损失为限,被保险人不能因保险赔偿而获得额外的经济利益。

损失补偿原则只适用财产保险及补偿型的保险,如医疗保险,而对人寿险适用性不大。

三十、什么叫权益转让原则?

权益转让原则,是指在财产保险业务中保险人赔偿了被保险人的损失,而保险事故的责任者是第三者,那么被保险人在向保险人索赔后应将保险标的有关权益转让给保险人,且有义务协助保险人向第三者追偿。这一原则是民法中代位原则在保险中的体现,其依据是保险损失补偿原则。权益转让原则不适用于人身保险。

权益转让原则也就是代位原则,代位首先是权利代位,即对第三者权利由被保险人向保险人转移。换言之,如保险事故是由第三者造成的,则被保险人可以向第三者请求赔偿,也可以向保险人请求补偿,如果被保险人选择了后者,那么保险人在履行了保险赔偿责任之后,便从被保险人那里取得了以赔偿金额为限的向第三者请求赔偿的权利,故权利代位又称代位求偿、代位追偿等。

在权利代位时有三个问题应注意:一是权利转移时是在保险赔偿之时,被保险人应签发权益转让书;二是保险人行使代位追偿权向第三者追偿时可以以被保险人的名义,也可以以保险人自己的名义;三是保险人的代位追偿权以其实际支付的保险赔偿金额为限。

其次是物上的代位,即保险标的所有权向保险人转移。物上代位通常发生于全损或推定全损的保险事故的处理。即保险人对于保险标的所发生的损失,在赔付了全部保险金额后,即可获得保险标的的所有权。物上的代位有两种情况:一是委付。委付一般发生在推定全损时,被保险人在向保险人请求全部损失赔偿的同时,应将保险标的委付给保险人;保险人在履行赔偿责任时可以接受委付也可以不接受委付,如接受委付便取得了物上代位权,被保险人这时不能再撤回委付书。二是实际全损。保险人按实际损失对被保险人进行足额赔偿之后,对保险标的享有所有权。 三十一、投保前、投保时应注意哪些事项?

投保前主要做好咨询、调查、综合分析工作,根据自己的实际情况选择合适的险种。

特别值得一提的是在财产保险上要注意保全和保足。如李某投保家庭财产保险,保险项目有自有房屋及其附属设备、装潢、家用电器、家具、衣物及床上用品、文化娱乐用品、其他生活用品等。但李某只投保了自有房屋3万元(属政策优惠向单位购买的,而房屋的实际价值是30万元)。订立保险合同后,李某因家中液化汽罐爆炸并酿成火灾,造成财产损失15

万元,其中房屋修复需5万元,经保险公司查勘核实后决定赔付5000元。为什么李某现实到15万元经济损失而只得到5000元的补偿呢?其原因一是没有保全,二是没有保足。那么李某房屋实际损失是5万元为什么又不能获得5万元赔款呢?首先受到保险金额(赔偿最高限额)的限制(李某只保了3万元)。其次李某对其房屋的保险属不足额保险,李某将价值30万元的房屋只投保了实际价值1/10的3万元,也就意味着李某只将房屋风险的1/10转嫁给了保险公司,而其余9/10风险属“自保”。因此李某的房屋即使全部烧毁,保险公司也只能补偿其3万元,也就是总损失的1/10。李某的房屋实际损失为5万元即为部分损失,保险人也只能按其承担风险的1/10去补偿,5万元的1/10就是5000元,这也就是部分损失的比例赔偿办法。

一般财产保险在不足额保险时如发生部分损失的赔偿办法如下: 赔偿金额=(实际损失金额-损余金额)*保险金额/实际价值(保险价值)

由此可见保全保足是多么的重要。还值得一提的是,保足就是尽量使保险金额和保险标的的实际价值(或保险价值)一致,这样出险后无论是全部损失或部分损失都按实际损失得到补偿。如果保险金额低于实际价值(或保险价值),这种不保险应不能得到充分的补偿。

不保足保全不好,那么超额保险行不行呢?所谓超额就是保险金额超过实际价值(或保险价值)的保险称为超额保险。一般的合同中超额部分属于无效,而恶意的超额保险合同全部属无效合同,法律不予保护,且恶意投保人如造成保险人的损失在被查明后,要负赔偿责任。

三十二、保险单(投保单)中有时为什么需要有特别约定?

保险合同是一种附合合同,合同的内容一般是按保险监督部门的规定事先拟定好的,具有通用性的特点。这样一来,在具体的地区具体的情况下,对投保人就不完全适用。因此具体操作时,在不违规的情况下,可经双方当事人的协商同意,作适当的微调,即对条款内容作一些局部的变更、补充、删减,以适应具体情况,更好地表达双方的意愿。其形式,一般采用“特别约定”来实现。

特别约定的内容必须满足下列三个条件:1、不能违背我国当前的有关法规和社会道德规范;2、不能违背保险监管部门的有关规定;3、必须是保险双方当事人共同的意愿。

特别约定可以格式化,也可非格式化,但必须同时附贴在投保单、保险单上,并加盖骑缝章,或填写在投保单、保险单的特别约定栏内,这样

才能和保险合同具有同等的法律效力。

三十三、对同一保险标的可以重复投保吗?如果重复投保了出险后可以重复索赔吗?

这个问题不是一概而论的。对于以人的生命和身体为保险标的投保的,一般不存在重复投保的问题。因为人的生命、身体是无法用货币来计算其经济价值的,因此其可保利益不纯粹以经济上的利益为限。

但对于财产保险则不可以重复投保,即使发生了重复保险也不可能获得重复的赔偿,就是说被保险人不能获得超过损失金额的赔偿。 三十四、保险合同与附加合同是何关系?

这里所指的保险合同与附加合同是指主险(基本险)的合同和附加险的合同。因为保险公司开办的主险往往具有较广泛的适应性,为了满足广大投保人的需要,一般会在主险的基础上增加办理附加险,用以扩大保险责任或增加保险金额(主要在寿险中出现)。附加险的主要特点是:

1、附加险不是独立的保险合同,保险公司不单独办理,只有办理主险时才能办理附加险。如家庭财产保险的附加盗窃险,只有投保家庭财产保险时才能投保附加盗窃险。

2、投保人、被保险人及受益人等关系人的权利、义务等,在附加条款中未加明确事项按主险相关约定执行。

3、附加险的合同不能单独存在,即主险合同因失效、解约或期满等原因,效力终止时,附加险合同也随之终止。

4、附加险合同的保险费应与主险的交费约定一并交纳。附加险的保险费率都有独立的标准。

三十五、投保后如想中途退保可以吗?

根据保险自愿的原则,投保人一般是可以中途退保的。退保,也就是投保人(被保险人)在保险合同终止期未到时,要求解除保险合同,即解除合同双方当事人之间的关系。对于交纳保险费的险种,退保时保险人一般只退还从退保之日起到保期终止之日止期间的保险费。对于带有储蓄性质的险种,退何时保险人按原保险合同的有关约定退还已交纳的保险费(储金)。

我国《保险法》第三十四条规定:“货物运输保险合同和运输工具航程保险合同,保险责任开始后,合同当事人不得解除合同。”根据此规定,投保人、保险人均无权解除合同;但在保险责任开始前,即保险的货物未启运前,保险的运输工具未启航前(未行驶前),投保人还是可以退保的,但退保时保险人可以收取一定的手续费。

三十六、什么叫保单的终止?

保单的终止也就是保险合同的终止。合同的终止是大陆法系的概念,是指当事人一方行使终止权,使合同关系向将来消灭的行为,也是一种与合同解除并列的法律制度。

合同的终止有广义和狭义两种含义。狭义合同终止是保险当事人行使终止权的结果;广义的合同终止包括终止权的行使和自然终止。

第一,因行使终止权而使保险合同终止。行使终止权又称“解约告知”,是当事人使正在生效的保险合同于中途失效的单方法律行为。终止权行使的结果是使合同的效力自行使终止权时消灭。行使终止权的法律特征是:

1、与合同失效不同。行使终止权后,合同不能复效。

2、与合同无效不同。行使终止权是一方的意愿。无效合同是指合同自签订时起就没有法律效力。

3、与行使合同的解除权不同。行使终止权合同的效力只在终止权行使终止权时开始终止;而合同的解除权合同自始无效。

第二,保险合同的自然终止。自然终止是指行使终止权以外的原因而使合同终止。自然终止一般有以下几种原因:

1、保险事故虽未发生,但保险合同的有效期届满,合同即终止。即使保户到期后续保,只是新合同的成立而不是原合同的延续。

2、保险事故发生后,保险人已履行了全部保险金额的赔偿或给付义务。

3、保险标的因非保险事故而完全灭失,致使保险合同失去了保险标的。如在财产保险合同中保险财产的出售、转让、报废或非保险责任的事故致使保险财产灭失;在人身保险合同中被保险人因非保险事故死亡。

保险合同终止权只对将来失去效力,并不溯及既往,当事人不承担回复原状的义务,所以合同终止前的保险费不返还。

三十七、保险合同签订后都是有效的吗?

通常情况下,保险合同签订后都是有效的,但在某些情况下也会无效。无效的情况有下列几种:1、从无效原因来分,有约定无效和法定无效;2、从无效范围来分,有全部无效和失效。

无效合同产生的原因主要有以下几种:1、订立保险合同时危险已经发生或危险不存在,如汽车在签订机动车辆损失保险时该车已被撞毁。2、投保人(被保险人)对保险标的不具有保险利益;3、恶意的重复保险(主要指财产保险);4、财产险中非恶意的超额保险,其中超过实际价值或保险价值部分保险金额无效,合同其他部分仍有效;5、以死亡为给付保险

金条件的合同,未经被保险人书面同意并认可保险金额的合同无效;6、人身保险中被保险人真实年龄已超过保险人所规定的年龄的。

三十八、被保险人索赔的一般程序有哪些?

索赔的程序如下:

1、在保险事故发生时(后),应立即通知保险人(俗称“报案”),将保险事故的基本情况报给保险人,这些情况包括灾害事故发生的时间、地点,属何种灾害事故、可能的原因、施救情况、保险标的损失概况等,报案可以用电话、传真、电报、派员等方式进行。无论用什么方法报案,最终保户均需填写由保险公司印出险通知书和损失清单。

2、协助保险人进行现场查勘(一般财产保险的事故现场均需查勘)或进行调查,查明灾害事故的原因和损失情况,接受保险公司理赔业务人员的询问,提供查勘的方便。

3、向保险公司提供灾害事故的证明、有关单证等,以便保险公司能准确、迅速、合理地定责、定损。

4、接到保险公司赔偿或给付的通知后,被保险人(或受益人)对保险公司确定的赔款金额如无异议,在10日内向保险公司领取赔款。

顺便提一下,关于索赔时效问题,即被保险人如投保的是人寿保险以外的险种,自其知道保险事故发生之日起,如两年内不行使索赔权,则其索赔权就自动消失,也就是说索赔的时效只有两年,而人寿险的索赔时效为五年。

三十九、财产保险标的遭受部分损失经保险公司赔偿后,如何恢复相应减少的保险金额?

在财产保险标的遭受部分保险公司赔偿后,保险金额的减少与其恢复有以下三种情况:

1、对某些条款具有连续责任性质的,例如机动车辆保险中的车辆损失险及其第三者责任险,只要是部分损失,一次赔偿金额未达到保险金额或赔偿限额时(达到时则保险责任终止),保单继续有效,保额也不作相应的减少。

2、对大部分条款不具有连续责任的,例如财产保险(基本险、综合险)、家庭财产保险、船舶保险等,如发生部分损失,一次赔偿金额未达到保险金额时(达到时,保险责任也即行终止),经保险人赔偿后,其保险金额要作相应的减少;被保险人如需恢复保险金额,应补交保险费,由保险人出具批单批注;若未恢复保险金额,再次出险时,保险人将按的保险金额进行赔付的理算;若二次以上(含)出险,其赔偿金额累计达到保

险金额时,保险责任即终止。

3、长效还本家庭财产保险在一个保险年度内如因出险被保险人得到赔偿后,保单继续有效,但保险金额应作相应减少,直到下一个保险年度开始进,保险金额自动恢复。

四十、什么叫相对免赔率和相对免赔额?什么叫绝对免赔率和绝对免赔额?

相对免赔、绝对免赔都是限额赔付的方式之一。用这两种限额赔付,一般原因都出自于减少小额赔款的理赔以简化手续,或被保险人为节约保险费的开支,或保险人为增强被保险人对保险标的的保护意识而采取的一种方式。

相对免赔,即当保险标的的损失率或损失金额超过相对免赔率或相对免赔额时,保险人才对被保险人的全部损失负赔偿责任,其赔偿的计算公式是:

赔偿金额=保险金额*损失率(必须是:损失率>相对免赔率);

或:

赔偿金额=损失金额(必须是:损失金额>相对免赔额)

绝对免赔,当保险标的的损失率或损失金额超过绝对免赔率或绝对免赔额时,保险人仅对超过的部分负责赔偿。其赔偿的计算公式是:

赔偿金额=保险金额*(损失率-绝对免赔率),(必须是:损失率>绝对免赔率);

或:

赔偿金额=损失金额-绝对免赔额(必须是:损失金额>绝对免赔额)。 采用相对免赔、绝对免赔时,都应在保险合同中明确约定,约定采取哪种形式,及其具体数字或数额。

四十一、保户在索赔过程中与保险公司发生争议怎么办?

根据我国合同法和保险合同的有关规定可以按以下办法处理:

1、保险合同当事人双方按我国现行的有关法律和保险合同的规定进行协商解决。

2、在协商不成时可提交仲裁机构进行仲裁。

3、可不经仲裁直接向法院起诉,或经仲裁后一方对仲裁裁决拒不履行,另一方也可向法院起诉。

四十二、什么是人身保险?

人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险,它包括人寿保险、意外伤害保险和健康保险三部分。

今天,随着社会的不断进步和经济的健康发展,人身保险的险种日益增多,不仅能满足被保险人死亡、伤残、养老等保障的需要,而且能满足被保险人的生育、子女教育和婚嫁等方面的需要。人身保险的主要目的有两个方面:一是保障因被保险人死亡所致家庭损失的经济补偿,减轻家庭或子女的经济负担,使其遗属能够获得一定收入,以维持生活及偿付债务之需;二是储蓄资金,以备将来自己生活所需。前者属保障型的,后者为储备型的。另外,根据法律规定,保险赔款可免纳个人所得税。 四十三、什么是人寿保险?

人寿保险是以人的寿命为保险标的、以人的生死为保险事故的保险;它又可以分为生存保险、死亡保险和“两全”保险三种。

生存保险是以被保险人在保险期满时仍然生存为给付条件的人寿保险。死亡保险是以被保险人的死亡为保险事故的人寿保险,其又分为定期寿保和终身寿保;前者保险期限是某一期间,后者的保险期限是被保险人的一生。“两全”保险的两全是指,保险人对被保险人在保险期内死亡需给付,在保险期满仍也需给付。

四十四、什么是死亡保险?

死亡保险是人寿保险的一种,是指被保险人在保险有效期内死亡,保险人给付保险金的保险;根据保险的期限,它分为定期死亡保险和终身死亡保险两种。

定期死亡保险在习惯上被称为定期寿险,它只提供一个确定时期的保障,如5年、10年、20年、30年或者到被保险人达到某个年龄为止。例如国寿目前开办的《祥运定期保险》,其条款中有约定被保险人生存至65周岁,也就是说到65周岁时,如果被保险人在保险期内死亡,保险人向受益人给付保险金。这种保险只有保障功能,而没有储蓄功能。

终身死亡保险亦称终身寿险,是一种为被保险人提供终身保障的保险,即保险人要一直负责到被保险人死亡为止,或者说,被保险人的死亡不论发生在什么时间,保险公司总是要向其受益人给付保险金。终身寿险分为普通终身寿险和特种终身寿险,前者也称终身交费的终身保险,它是国寿公司提供的最普通的保险,具有终身交纳保费、终身获取保障以及保费较为低廉等特点;后者又称限期交费的终身寿险。特种终身寿险有两种形式:一是一次交清保险费的终身寿险,即趸交终身寿险。二是限期交清保险费的终身寿险,期限可以定为10年、20年、30年或用被保险人所达到的年龄来表示,如60岁、65岁、70岁。前者由于是一次性把保费交完,采用此种交费方式的人较少。

四十五、什么是生存保险?

生存保险是以被保险人在保险期满时继续生存为给付条件的一种保险。如在此期间被保险人死亡,则所交保险费不退,充作所有生存期满日为止的被保险人的保险金。生存保险主要有终身年金保险和定期年金保险两类。

生存保险具有较强的储蓄功能,被保险人在一定时期后可以领取一笔保险金,以满足其生活等方面之需。

四十六、什么是两全保险?它有什么特点?

两全保险又称生死保险,就是死亡保险加生存保险。如果被保险人在保险期内身故,受益人领取保险金;如果保险期满,被保险人健在,则领取生存保险金。

两全保险的特点:

1、储蓄性。被保险人参加两全保险,既可获得保险保障,同时又参加了一种特殊的零存整取储蓄,获得投资的利息收益。被保险人可按月(或每年)交付少量钱,存入保险公司,若遇到保险责任,即得到一份保障;若平平安安到保险期满时,可领回一笔很大数目的现金,用作养老或其他用途。

2、给付性与返还性。两全保险中,当被保险人发生保险事件或合同期满时,保险人应给付保险金额的全部或一部分。给付被保险人所交的保险金,除了发生保险事故给付外,都是确定的事件,如生存到期满返还被保险人的,在未返还给被保险人之前,这些保险费等于是保险人对被保险人的负债,作为保险公司的责任准备金储存起来。

两全保险在某种程度上通俗地讲,就是我的钱是我的,你的钱也是我的,可较大地满足投保人取得生命的保障和投资的愿望。

四十七、什么是健康保险?

健康保险也称疾病保险,是指被保险人在保险有效期内因患病所发生医疗费用支出,或因疾病所致残疾或死亡时,或因疾病、伤害不能工作而减少收入时,由保险人负责给付的一种保险。健康保险承保的主要内容有两大类,其一是由一疾病或意外伤害事故所用的医疗费用;其二是由于疾病或意外伤害事故所致的收损失。前者称医疗保险,后者称残废收补偿保险。

医疗保险一般有90~180天的观察期。即在投保后90~180天内发生疾病住院,保险人不负保险责任。只有在90~180天之后,保险公司才负保险责任。

四十八、什么是人身意外伤害保险?其责任范围是什么?

人身意外伤害保险是指在约定的保险期内,因发生意外事故而导致被保险人死亡或残疾,保险公司按照双方的约定,向被保险人或受益人支付一定量的保险金的一种保险。这些伤害责任一般是指非本意的、外来的、不可预料的原因造成的,不能和人为事件混为一谈。但目前有些保险公司开设的此类险种,其保险责任比较宽,既负责意外伤害的保险责任,又负责因意外产生到医院抢救的一部分医疗费用。

意外伤害的责任范围有:爆炸、倒塌、烫灼、碰撞、雷击、触电、扭折、冻伤、中暑、淹溺、窒息、坠跌、急性中毒、被袭击,车辆、船舶、飞机失事以及劳动操作、使用机器时,发生的工伤事故等引起的伤害责任。 四十九、人身意外伤害保险有何特点?

1、短期性:人身意外伤害保险是短期险,通常都是一年期,也有几个月或更短的时间,如各种旅客意外伤害保险,保险期限为一次旅程;出差人员的平安保险,保险期限为一个工作期;游泳者平安保险期限更短,其保险期限只有一个场次。

2、灵活性:人身意外伤害保险中,很多是经当事人双方签订协议书,保险金额亦是经双方协商议定的(不超过最高限额),保险责任范围也相对灵活。投保手续也十分简便,当场付费签名即生效,无需被保险人参加体检,只要有付费能力,非从事非常危险职业的人均可参加。

3、保费低廉:一般不具备储蓄功能,在保险期终止后,即使没有发生保险事故,保险公司也不退还保险费。所以一般保费较低,保障较高。 五十、认定意外伤害的原则是什么?

一是外来的伤害。是指被保险人遭受的伤害是非本意的,来自自身以外的偶然原因引起的事故。这里要注意的是疾病不属于意外。一些保户往往认为得了疾病(如心脏病突发、脑血栓等)也是意外,要保险公司赔偿。实际上,疾病虽是偶然发生的,也违背了当事人主观的意愿,但它的发生是一种来自身体内部的因素,故不在人身意外保险责任范围之内。

二是剧烈的伤害。是指造成机能丧失、残缺、机能障碍等伤害的意外事故。

三是明显的伤害。是指在责任期内(一般为90-180天)造成死亡、残疾的后果,保险人就要承担保险责任。

四是突然的伤害。是指在极短的时间内形成不及预防的事故。 五十一、什么叫人寿保险不可抗辩条款?

所谓不可抗辩条款,是指保险合同成立一段时间后,保险人不得以投

保人违反重要事实告知义务为由拒绝给付保险金或取消保险合同。保险人只能在一定期间内(2年)以投保人和被保险人告知不实为理由解除合同,超过这一期限,保险人的这个权利即告丧失。在这一期限内为可抗辩期,2年后,即为不可抗辩期。

五十二、何为不丧失价值条款?

人寿保险合同生效且投保人交满一定期限(一般为2年)的保险费后,保险单积存的责任准备金不因保险效力的变化而丧失其现金价值。

若投保人没有能力或不愿意继续交纳保险费时,这部分现金价值可以作不退保金以现金返还给保单持有人,也可以作为趸交保费将该保险单改为减额交清。保单持有人有权选择其中任何一种方式。

五十三、什么叫减额交清保险的选择?

不变更原保险期限与条件,以积存的保单现金价值,一次性购买所能保障的金额,称为减额交清的保险选择。

在所有的普通寿险中,养老保险是一种保险费较贵的保险商品。当保户交纳一定的保险费而使保单具有现金价值时,为了让保户不会因经济上的困难无法继续交纳保险费而失去保障,保险公司通常订有合同内容变更的规定,而变更减额交清保险,即为其一。

减额交清是在不变更原来保险期限与条件的原则下,以当时保单所积存的现金价值在扣除欠交的保险费和利息、借款及利息后,将其余额一次交清,从此保户不必再交纳保险费,以相同的合同条件减少保险金额,使保险合同继续有效,直到满期。作如此变更后的保单内容除保险金额减少外,其他内容与原保单无异。

变更为减额交清保险后,被保险人若在保险期限内死亡时,按减额交清后的保额给付死亡保险金;若保险期限届满而生存时,则按交清的保额给付生存保险金。

减额交清的好处对投保人及被保险人来说,主要是可以避免因交不起续交保费退保而造成的损失,避免因被保险人退保后,再想投保时因身体原因而不能参加人寿保险。

例如:王小姐现年25周岁,1999年7月1日在中国人寿保险公司投保了10年交费的祥瑞终身保险,保额10万元,年交费4400元,交费5年后因经济原因不能再交费,申请减额交清,其保单在5年末的现金价值为11500元。根据该险种减额交清费率表的规定,被保险人至30周岁时每100元现金转换的减额交清保险金额为304元,因此办理减额交清后,王小姐此保单的保险金额为11500/100*304=34960元,保险期仍为终身。

相反,如果王小姐此时进行退保,领取11500元后,再重新投保一次性交费方式的祥瑞终身保险,其保险金额只有28750元,明显低于减额交清后的保险金额,何况其身体条件也有可能会制约其重新投保。

五十四、什么是年金保险与养老金保险?

年金保险是指被保险人在生存期间,保险人按合同约定的金额、方式、期限,有规则并且定期向保户给付保险金的生存保险。

所谓年金,它是收付款的一种方式,指保险公司在约定的期限中有规则并且定期向被保险人给付一定金额保险金的方式。

养老金保险,实际上是被保险人在约定退休后领取年金的年金保险。因此,养老金保险是年金保险的一种投保形式。在我国,长期以来一直将年金统称为养老金,在我国香港特区,所谓年金就是指退休养老金。

年金给付的方式分为两类,一是固定年金,即无论年度保险人在领取首次养老金后生与死,保险公司都对他给付到一定的年限。比如,被保险人投保约定10年,从55岁开始领取,但当他56岁时因病去世,那么其家属或受益人可继续领取保险金9年时间。二是生存年金,是指只要被保险人活着,就一直领下去,直至其身故,即为长命百岁,永远领钱。

年金保险的主要作用是解决年老或丧失劳动能力后获得较为充裕的经济保障,即老有所养,提高生活质量。

五十五、何为合同效力复效?

合同效力复效也称合同效力恢复。在保险合同有效期内,投保人因各方面原因发生了使合同不能继续履行的事件 ,使得合同标的中断或叫合同效力中止。如等待事件消除后,合同的效力就可以恢复。例如,李某为自己投保了养老保险,分10年交清保险费,第二年因经济拮据,无力再交保险费,此时,保险合同中止了;在中止后,如果李某发生保险责任范围的事故,保险公司将不再承担赔偿或给付义务。如果第三年李某有经济条件,继续交费,那么李某就可以申请合同效力复效。保险条款一般规定,从合同效力中止之日起两年内,投保人可填写复效申请书,并提供被保险人的健康声明书或保险公司指定、认可的医疗机构出具的体检报告书,申请恢复合同效力。保险公司同意后,自投保人补交所欠的保险费及利息的次日起,合同效力恢复。那么,如果超过两年时间怎么办呢?如果在两年内双方未达成协议,保险公司有权解除合同;投保人已交足两年以上保险费的,保险公司退还保单现金价值;未交足两年保险费的,保险公司在扣除手续费后,退还保险费。

五十六、什么是保险费的自动垫交?

投保人逾宽限期限仍未交付保险费,如果保险合同当时已具有现金价值,且现金价值扣除欠交保险费利息、借款及利息后的余额足以垫交到期应交保险费时,保险公司将自动以现金价值来垫交欠交的保险费,使保险合同继续有效。如果保险合同当时的现金价值余额不足以垫交到期应交的保险费,或前项垫交的保险费及利息达到保险合同现金价值时,保险合同效力中止。

保险费自动垫交的好处是,万一出现保户忘记或外出不能交保险费的情况,通过自动垫交,不会使保险合同效力中止,保护了投保人和被保险人的利益。

例如李小姐今年25周岁,1999年7月1日投保10年交费的祥瑞终身保险,保额10万元,年交费4400元;交费5年后现金价值为11500元,到2004年9月1日宽限期满时,第六次保费仍未交纳。在这种情况下,保险公司为了使保险合同仍保持效力,启用自动垫交保险费条款,从其现金价值中垫交4400元作为该保单2004年7月1日至2005年6月30日的保险费。到2005年6月30日,该保单的实际现金价值(保单年度末现金价值扣除垫交保费及利息,即为此时退保金额)为14800-4400*1.025=10290元。从而保护了李小姐的保险利益。 五十七、什么叫保单借款?

在保险合同有效期内,如果保险合同当时已具有现金价值,投保人可以书面形式向保险公司申请借款,但最高借款金额不得超过保险合同当时的现金价值在扣除欠交保险费及利息、借款及利息后余额的70%,每次借款时间不得超过6个月。如果未能及时偿还,则所有利息将被并入原借款金额中,视同重新借款。当保险合同当时的现金价值不足以抵偿欠交保险费及利息、借款及利息时,保险合同效力中止。借款的利息按借款的数额、经过后天数、利率依复利方式计算,利率由保险公司每年度公布一次。

保单借款不等同于普通商业借贷,投保人借款不受必须还款的限制;投保人的借款请求权与保单当时的现金价值有关,实际上,保单借款权是保险公司对保险金的提前支付。

五十八、什么叫可转换权益?

是指在保险合同有效期限内,投保人可于保险合同生效满两年后任何一年的生效对应日,将保险合同转换为保险公司当时认可的终身、两全或养老保险合同而无需核保,且其保险金额最高不超过保险合同的保险金额,但被保险人年满45周岁的生效对应日以后不再享有此项权益。

其好处是,当投保人认为其他险种比现在自己投保的险种更具有需求

时,则不需退保而重新投保,或因退保后,身体条件的限制而不能参加保险,减少了退保带来的损失,保护了投保人、被保险人的利益。 五十九、什么叫保额增加权益?

是指被保险人是标准体投保并且年满45周岁以前,投保人可于保险合同每届满5周年时,申请增加本合同的保险金额而无需核保,所增加的保险金额每次不超过符合签单时保险合同保险金额的20%。新增加部分的保险金额,其保险费按增加当时被保险人年龄的费率计算。

例如,张先生25周岁,于1999年7月1日投保了国寿祥瑞终身保险,保险金额20万元。如果张先生到2004年7月1日认为自己保额少了,要求增加保额,这时他可以在原有保额的基础上增加4万元的金额,按当时的年龄的费率计算保险费,而不需要进行重新体检等。

六十、何为人身保险的保险金额?

人身保险金额是指人身发生保险事故后的最高给付金额。人身保险不像财产保险,不存在是否足额投保、超额投保的问题,有些险种在发生伤残事故后,合同继续有效,所以不一定只给付一次保险金额。

例如:国寿公司《意外伤害综合保险》的条款中所注明的保险金额,实际上包括三个给付金额,一是伤残给付,二是意外身故给付,三是意外伤害医疗给付。

关于伤残给付,如被保险人因保险事故的发生而导致伤残,按条款给付一次保险金后,合同继续有效;此后又遭遇其他保险事故而遭受第二次伤残,又可领取第二次保险金。但伤残给付的累计金额均以不超过保险金额为限。

在养老保险中,年金的给付要直到被保险人死亡为止,如果被保险人健康长寿,保险金的给付总额将随着时间的推移而不断增加。

人身保险中,各险种的性质不同,确定保险金额的方式也不同,保险金的给付受每个险种最高保额的限制,但没有承保险种多少的限制,这也是其他险种所没有的特点。

六十一、何为人寿保险费、保险费率?

保险费是投保人为了取得保险保障而交纳的费用,其多少是根据性别、年龄、风险、保险金额、保险费率、保险期限等,由保险公司专门的精算人员根据预定死亡率、预定利率、预定费用率,用寿险数学的方法,经过一系列的计算确定的,并且报经监管部门批准。

保险费率是依照保险金额计算保险费的比率,该付多少保险费,是否如期交付,都是合同是否发生效力以及效力大小的依据。因此,合同上都

载明了应付保险费的数额和费率。

在储蓄性的险种中,还载明了交费方式。团体人寿保险和养老保险是根据每月交纳保险费多少和交费期限的长短确定给付金额的。这些内容都直接关系到保险责任和合同效力,都是人身保险合同的必载内容。

人寿保险费不是保险公司随意收取的,而是根据收支相等的原则来确定的,即保险公司收取的所有保险费和保险公司各项支出包括保险金相等。

具体说来,人寿保险费是由纯保费和附加保费构成的。纯保费是以预定死亡率和预定利率为基础所计算的保险费。在纯保险费中未计入保险业务经营中需要的业务费用。

附加保险费是用于保险经营过程中的一切费用开支。由于寿险期限较长,其费用比较复杂,有些费用只在保单第一年存在;有些费用分摊于保险的整个期间,有些费用可表示固定常数,而有些费用表示则为保险费或保险金额的一定比例。

由纯保险费和附加保险费构成的保险费称为营业保险费。营业保险费是保险经营过程中实际收取的保险费。

六十二、什么叫保单现金价值?

所谓现金价值又称“解约现金价值”,它是指带有储蓄性质的人身保险单所具有的价值。保险人为履行合同责任通常提存责任准备金,如被保险人中途退保,即以该保单的责任准备金付解约的退还金。

我们知道,随着人的年龄增加,死亡率为增大,即死亡的风险会增大,因此要付的保险费就较多。为了解决这一问题,保险公司用科学的方法将整个保险期间的保险费,“均匀”地分摊到整个交费期内,使得每年交费有一个标准,年轻时“多”交一些,年龄大时“少”交一些。因此在保单生效后,“多”交的保险费便“存”在了保险单上,这部分“存”起来的保险费,便是寿险保单的现金价值。它主要用来保证保险公司履行将来的给付义务。因此,如果退保时,保险公司要按现金价值表,退还一笔现金。但在保险单刚开始时,各项费用较大,如果此时退保,得到的钱就很少甚至没有。即使以后中途退保,也不值得,因为退保得到的钱,比将来到期给付的钱要少,甚至少得多。

六十三、投保人在交纳第一次保险费后可不可以取消合同?

人寿保险大多为长期性合同,所以,保户在投保时要审慎衡量自己的需要和交费能力,选择适当的险种和保额。有一些保户由于种种原因在交纳了首期保险费后想取消合同,这可不可以呢?可以,为了维护投保人和

被保险人的利益,目前我国采用国际上通行的做法即“合同撤回请求权”制度,让投保人在交纳首期保险费后,仍有撤回投保书的机会。具体做法如下:

1、投保人在收到保险单之日起10日内,可亲自或以邮寄方式连同保险单向保险公司申请撤销合同。保险公司收到合同撤销申请并收回保险单后,无息返还投保人已交的保险费,合同自始无效。

2、撤回投保书的效力,自邮寄邮戳次日零时起或亲自送达时生效。合同撤销后发生的保险事故,保险公司不负保险责任;撤销前若发生保险事故,保险公司仍负保险责任,但合同不得撤销。

六十四、投保人如因特殊原因不能按时交费可以宽限吗?

有些保险条款要求投保人按期交纳保险费,而要长期准确地按规定日期交纳保险费实属不易,有时因为疏忽、经济收入的变化、临时变故或其他原因不能做到这一点。为了不致因上述原因而简单地使保险合同效力中止,保险人在保险费交纳期限到期后,允许投保人在一段时间内交纳所欠的保费,这段时间即为宽限期。在宽限期内,保单效力仍然有效。宽限期一般为60天。

如:李先生于1998年4月1 日在中国人寿保险公司投保了《重大疾病终身保险》,并交付了第一期保险费,约定1999年4月1日交第二期保险费,但由于李先生出差在外,他可以在1999年6月1日前将第二期保险费交到保险公司。

在宽限期内发生保险事故,保险人负保险责任,但要从保险金中扣回所欠的保险费及利息。

六十五、投保后万一碰到交费困难怎么办?

保险交费,出险赔偿,这是天经地义的、在保险合同中双方约定了的事。为了达到保障的目的,按期交纳保险费是绝对必要的。但是,中途万一交不出保险费怎么办?不要紧,保险公司为保户设计了许多应付交费困难的办法。除了利用宽限期适当推迟交费日期外,对于已具有保单现金价值的保险单,可依下列任一方式处理:

1、自动垫交保费:若保单现金价值大于应交保费及利息,投保人又无书面的异议,保险公司为使保险效力得以延续,会自动垫交应交的续期保险费。

2、保单借款:在保单现金价值的范围内,投保人随时可在不需保证的情况下,办理保单借款,也可维持保险合同的效力。

3、办理减额交清保险:在缩小保险金额后,可不必再交保费,但可

继续得到保障。

4、若不愿以上述方式办理,亦可申请终止合同。

应当注意,实行保险费自动垫交、保单贷款、减额交清保费等办法,并非《保险法》规定必需的内容,所以,并非所有的寿险公司都能提供此项服务,能否办理,要以保单规定为准。

六十六、投保人如果误报了年龄怎么办?

投保人在申请保险时误报了被保险人的年龄,造成年龄不真实,一般可有两种办法处理:

1、对被保险人真实年龄不符合合同约定的年龄限制的,保险人可解除合同,向投保人退还保险费。

2、对由于被保险人的年龄不真实,致使投保人支付的保险费少于或多于应付保险费的,保险人对投保人少付的有权更正并要求补交,或者给付保险金时按照其实付保险费与应付保险费的比例调整给付额;对多付的,应将多收的部分退还给投保人。

六十七、保户在规划寿险投保时应考虑哪些要素?

1、就目前来说,一般以个人的收入的1/10到1/5作为保险费较恰当,因为以此作为保费的参考金额不仅适宜,而且可买到相当于收入数倍的保障。不过这不是绝对的,高收入者可以适当提高比例,较低收入者,可以调低比例。

2、保户退休后的预期生活水平。

由于退休之后,平日交际活动等各项开支减少,故所需的费用约为退休前的70%-80%左右,但医疗护理费用却有增无减,宜早作准备,以应急时之需。

3、考虑人生不同阶段的不同需求。

人生的每个阶段都会面临保障需求的变化,投保人应在不同阶段设计出不同的保险品种。一是年轻时为事业打拼阶段:刚踏入社会有了收就应自筹保费,以免发生不幸后连累长辈。建议可以购买低保费、高保障的人身意外保险以及医疗保险。二是筑巢育儿阶段:应优先考虑和加重家庭顶梁柱主要收入者的保障,其次,在有余力的情况下再为婴幼儿终身安排少儿保险。三是人到中年:这阶段应以退休养老为主要理财目标。应着重考虑晚年养老所需,如购买储蓄性养老保险、年金保险等,如第二款所述。 六十八、人寿保险中对被保险人或投保人为何要进行体检?

对于普通人寿保险特别是高额的个人寿险,保险人要求对被保险人或投保人的身体健康状况进行检查。因为任何保险人只能承保可能发生的风

险,不能承保必然的风险,如果投保人(被保险人)投保前就有病,保险人是不得承保的。有的险种有免交责任,即投保人在一定的年龄前身故,以后的保险费可以免交,保险公司仍然负责原有的保险责任。因此,体检十分必要。

体检应由专门人员或指定的医疗机构进行,测定被保险人的身体健康状况。体检报告是被保险人经过医生的体检而由医生提供的报告,此报告一般应包括被保险人病历和被保险人体检的结果。

被保险人是否需要体检一般是由其年龄和投保金额所决定的,投保年龄越大、保险金额越高,就越需要体检。

六十九、为何人寿保险必须进行核保?

核保是指保险人对投保申请进行评估,决定是否接受风险进行承保,并在接受的情况下,决定保险费率的大小。因为并不是所有相同年龄的保险都有相等的预期损失,有的高于平均数值,有的低于平均数值;且在人寿保险中又不能避免逆选择的发生,所以保险公司为了公平公正地对待每一个投保人,同时为了维护自身的利益,就要进行核保。

核保要素一般可分为:影响死亡率的要素和非死亡率的要素。

1、影响死亡率要素。

一是年龄:年龄是影响死亡率的首要因素。除幼年期外,年龄越大,死亡率也就越高,且年龄达到某一程度后,死亡率速度大幅度提高。

二是性别:一般而言,女性的平均寿命高于男性,即女性的死亡率较男性低。保险公司使用的经验生命表分为男性表和女性表。

三是职业:某些职业风险程度较高,如矿工、建筑工人等,对他们一般不能按标准费率承保,而需适当提高保险费。

四是健康状况:被保险人的健康状况及其家庭成员的健康状况在核保过程中起着重要作用。家庭成员的健康状况集中表现在某些成员的病史,特别是遗传病和传染病;个人的健康状则直接影响其死亡率的大小。

五是其他因素:主要包括投保动机、居住环境、体格、习惯、嗜好、种族等。

2、非死亡率因素。

它主要包括:保额的大小;保险合同的种类;交纳保费的方式;受益人的情况等。这几项要素主要用于判断是否具有可保利益和道德风险。例如:保额大小应与投保人的财务状况相一致,如果相差太大,则可能发生道德风险。

实际上,核保还应当包括生存调查。所谓生存调查,是指体检后保险

人对被保险人的情况(如已往病史及现状、家属、职业、环境、经济状况及其他风险因素)进行调查。生存调查可由保险人自己进行,也可委托专门机构和人员以适当方式进行。

生存调查的具体内容,是保险人根据投保单、体检报告、被保险人声明、报告等各种文件,对被保险人的体质、生存环境、从事职业、个人心理及道德等各种风险因素做出综合评价,然后决定是否承保,以及适用保种费率。

七十、何为人身保险合同的客体?

人身保险合同的客体是指投保人对被保险人的生命和身体具有的法律上承认的利益,即保险利益。

投保人对以下几种人具有保险利益:

1、本人。任何具有行为能力的自然人都可以为自己投保人身保险。被保险人还可指定他人为受益人,此时应视为被保险人把自己的利益转移,这是处理自己权利的一种民事行为,受到法律保护。

2、一定范围内的亲属。通常限于夫妻之间、父母子女之间。

3、被抚养人。即被抚养人对抚养人有可保利益。

4、债务人。债权人对债务人具有可保利益,但这种利益以实际的债权数额为限。

5、被保险人所在单位及与被保险人有业务关系的团体或个人。

6、为他人投保。在我国,只要被保险人同意,承认他有投保自己生命权的就具有可保利益。

七十一、何为人身保险合同的主体?

人身保险合同的法律关系包括主体、客体和内容三个不可缺少的组成部分。保险合同的主体为保险合同的当事人和保险合同的关系人。

与人身保险合同发生直接关系的是保险合同的当事人,即投保人与保险人;发生间接关系的是保险合同的关系人,即被保险人与受益人。由于投保人的投保方式不同,使投保人、被保险人、受益人三者产生不同的关系:1.为自己投保。如果投保人以自己的生命投保生存保险,则投保人、被保险人和受益人均为一人,如普通养老保险;如果投保人为其父母投保死亡险,以自己为受益人,则投保人和受益人是同一人,而被保险人是另一人。2.投保人为他人的利益而投保。如果父亲以自己的生命投保死亡险,指定其子女为受益人,则投保人和被保险人是同一人,而受益人是另一人;如果儿子为父亲投保生存保险,以父亲为受益人,被保险人和受益人为同一人,而投保人则为另一人;如果雇主为其雇员投保意外伤害险,指定受

益人为雇员的亲属,则投保人、被保险人、受益人均为不同的人。 七十二、人寿保险对附加风险如何承保?

附加风险承保即条件承保,是根据额外风险的种类,选择相应的承保方式。额外风险的种类主要有:递增型额外风险、递减型额外风险和固定额外风险。对于不同类型的额外风险,承保方式主要有:

1、年龄增加法,即假设投保人的承保年龄比其实际年龄增高若干岁。这种方法主要应用于递增型额外风险,即额外风险随着年龄的增长而增长,如:对高血压、糖尿病附加风险的承保等。

2、保险金削减给付法,即允许投保人按照费率承保,但在一定期间内按比例减少保险金给付。这种削减通常仅在开始的若干年度内实行,逐渐趋于正常。此方法比较适用于递减型额外风险,即额外风险随着年龄的增加而减少,如被保险人刚刚做过手术,身体逐渐恢复,恢复期间可用保险金削减法。

3、额外保险费征收法,对于额外风险按其死亡率的大小,征收一定的额外保险费,且这个金额不随年龄的增加而变动,此种方法适用于固定型额外风险,即额外风险不随年龄的变化而变化。如:职业性风险、肺结核等。

七十三、在人身保险中,保险人有中止、恢复和解除合同的权利吗?

有,但是应当具备严格的限制条件:

1、关于中止合同和恢复合同效力的权利。投保人在宽限期(一般为两个月)后仍不交保险费的,保险人可行使中止合同的权利。待其同意继续交费并补交合同中止前及中止期间的保险费后,可根据被保险人是否符合保险条件来决定是否恢复保险合同的效力。

2、关于解除保险合同的权利。一是当投保人申报被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制时,保险人可以解除保险合同(但自合同成立起超过两年的除外)。解除时,对未交足两年保险费的,应在扣除手续费后向投保人退还保险费;已交足两年以上保险费的,保险人应按合同约定,退还保险单的现金价值(解约现金价值,一般在条款后附有现金价值表)。二是当合同效力中止两年内双方仍未达成协议的,保险人有权解除保险合同。

七十四、何为人寿保险的理赔(给付)?

是指在保险责任事故发生时,保险人向被保险人或其受益人给付保险金。人寿保险的保险责任是死亡和到期生存,如果被保险人在保险有效期内死亡,则可领取生存保险金。由于人的生命无法用倾向衡量,所以人寿

保险是定额保险,保险金额是由当事人双方在订立合同时约定的,在赔款时不能予以增减。

七十五、被保险人如果死亡,保险人有给付保险金的义务吗?

当被保险人在合同有效期内死亡、伤残、疾病、或者当被保险人达到合同约定的年龄、期限时,保险人应当承担给付保险金的责任。

如果被保险人仍然生存,保险人向被保险人或者受益人履行给付保险金的义务;如果被保险人已经死亡,保险人则应向受益人履行给付保险金的义务。根据《保险法》第六十三条规定,被保险人死亡后遇有下列三种情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人向被保险人的继承人履行给付保险金的义务:1.没有指定受益人的;2.受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权的,没有其他受益人的。

七十六、何为两项保险人法定责任免除?

1、对以死亡为给付保险条件的保险合同,如果被保险人在合同成立之日起两年内自杀的,保险人不承担给付保险金责任,但对投保人已支付的保险费,应按照保险单退还其现金价值。

2、被保险人故意犯罪导致其自身伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。如果投保人已交足两年以上保险费的,保险人应按照保险单退还其现金价值。

七十七、人寿保险索赔时应注意哪些事项?

1、投保方在索赔时要带全所需的必要单证。

索赔伤残案件时要带的单证有:保险单、伤残鉴定表、有关部门的证明;索赔死亡案件时要带:保险单、死亡证明、户口注销证明等。

2、索赔时效:

发生保险事故后,被保险人有权申请索赔,但有规定时效。它是指:自保险事故发生之日起,经过一定的时间,如果被保险人不申请索赔,则索赔权自行消失。关于时效期,《保险法》中有明确的规定。

七十八、何为人寿保险协议书?

协议书是指保险人与被保险人事前商定的有关保险标的的书面凭证,适用于集体投保。由单位代理的保险业务协议书,较普遍地运用于各种意外伤害保险。协议书取代了按人出单的保险凭证,大大提高了开展保险业务的实效。目前签订的保险协议书,大体上有如下三种类型:

1、轮船、汽车旅客(游客)意外伤害保险,旅游者人身意外伤害保险和游泳者平安保险。

这些保险,一次客运、一个场次的旅客人数多达成千上万,一日十几次或更多,这样要在开始买票的一两个小时内,签订这么多单个保险凭证,当然是难以做到的。通过保险人与代理单位签订协议书方式载明双方权利、义务,并规定保险费附加在车、船票、游泳票上。这样买了票,不用另办保险手续,假如发生保险事故,旅客(游客)都能得到保险的保障。

2、外出人员平安保险、技术咨询人员平安保险和电影摄制人员平安保险(航拍)。

这三种保险都是由单位为派出、出差人员投保的险种。随着经济形势的发展,地区与地区间横向联系频繁发展,不少单位出差任务频繁,人员、时间都难以事先确定,通过保险人与投保单位签订协议书,约定保险金额、保险费率、人数与期限并可按实际情况增减,实行保险费按期结算。这样,大大简化了逐一出单的繁重手续。

七十九、寿险合同签订后马上生效吗?

《保险法》第十二条规定:“投保人提出保险要求,经保险人同意承保,并就合同的条款达成协议,保险合同成立。”因此,保险公司在投保单上签章同意承保的时间即为寿险合同成立的时间。合同成立不等于合同生效。合同的生效是指在合同成立的前提下,开始对合同主客体各方产生法律约束力。一般情况下,寿险保单所载明的条款都对保险责任生效的时间有明确规定,如中国人寿保险公司的《国寿福馨两全保险》、《国寿福瑞两全保险》条款规定:本合同自本公司同意承保、收取首期保险费并签发保险单的次日开始生效,除另有约定外,本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

八十、在人身保险中合同投保方有哪些权利?

投保方包括投保人、被保险人和受益人。

1、投保人有解除保险合同的权利。除非合同中明确约定不得解除外,保险合同成立后,投保人可以解除保险合同。

2、以死亡给付保险金条件的合同,未经被保险人书面同意认可保险金额,合同无效。父母为其未成年子女投保的人身保险不受此规定的限制。

3、依照以死亡为给付保险金条件的保险合同所签发的保险单,未经被保险人书面同意,不得转让或者质押。父母为其未成年子女投保的人身险不受此规定的限制。

4、被保险人与投保人都有指定和变更受益人及受益顺序的权利,但投保人这一权利的行使须经被保险人同意。无民事行为能力的人作为被保险人时,应由其监护人指定受益人。

5、合法和生存的受益人享有受益权。

八十一、在什么情况下寿险合同效力终止?

人寿保险合同的存续期间,基于下列特定事由的发生,而使其效力自终止之日起,归于消灭。

1、保险期限届满。

2、保险事故发生,保险公司给付完保险金后,保险合同效力终止。

3、被保险人非因保险事故发生致死。因保险标的已不存在,保险合同已无继续的必要,故保险合同终止。

4、投保人提出终止保险合同。根据《保险法》规定,投保人原则上可随时解除保险合同。但投保人在合同订立未满两年,保单不具有现金价值时解除保险合同,就无法领到退保金。如合同订立超过两年,积存有保单现金价值,投保人可在终止合同后领取退保金。但退保金较所交纳的保险费为低,所以,投保人一般不宜随意终止合同。

5、保险公司提出终止保险合同。保险公司也是合同的当事人,但为了保护投保人的利益,《保险法》:“保险合同成立后,保险人不得解除保险合同”。只有在投保人未按规定交纳保险费后,保险公司才可解除合同。

保险合同因上述事由而终止时,保险合同自终止之日起消灭,但在终止日前的合同效力仍然存在。因此,保险公司对合同终止前所发生的保险事故仍应负责,这与解除合同的效力不同。解除合同的效力,将追溯到合同订立时。换言之,合同一旦解除,其效力自然不存在,即使在保险事故发生后,保险公司如发生有充分的解除合同的理由而加以解除时,也可免负给付保险金的责任。如因不诚实告知而解除的合同,自订立时就无效。 八十二、何为寿险合同复效条款?

人寿保险合同因投保人不按期交纳保险费,失效后,自失效之日起的一定时间内(保险条款一般都载明失效的时间),投保人可向保险人申请复效,经审查同意并补交失效期间的保险费及利息后,保险合同即可恢复效力。

投保人提出复效申请时必须向保险人:1.提交复效申请书;2.提供可保证明;3.付清欠交保险费用及利息;4.付清保单借款。

如果第二期以后的保险费未按期交纳,按照《保险法》,保险公司对投保人要求复效有如下具体规定:对按年、按半年、按月交付的保险合同,自保险费交费期限结束的次日起60日内为宽限期。在宽限期内,保险合同继续有效,如发生保险事故,保险公司仍负给付责任,但应从给付的保险金中,扣除欠交的保险费及利息。交付保险费宽限期间结束后,如投保

人仍未交保险费,自交付保险费宽限期限结束的次日起,保险合同效力中止。

办理保险合同复效的好处主要是:办理复效的保险合同,其保险费仍以原来的投保年龄为准,可用较低的保险费得到相同的保障,而且原来的保单责任准备金也可继续累积。否则保险合同解除,不但领回的退保金比保单责任准备金低,而且还损失两者间的差额。若再重新买一张相同的保单,保险费必须依新的年龄重新计算,那将增加保险费的负担。相比之下,当然选择办理复效对保户有利。

不过必须注意,合同复效时,要受告知义务的限制。也就是说,若有违反告知义务的事情,从复效日起两年内,保险公司仍可据此解除合同。因此,在填写复效申请书的告知事项时,应和投保时填写投保书一样,要特别注意。

范文四:社会保险知识问答3 投稿:田煫煬

社会保险知识问答(三)

养老保险:

1、养老保险享受的条件是什么?

凡参加社会养老保险,并按规定缴纳养老保险费的参保人员,在达到国家规定的法定退休年龄时,缴费年限累计满15年以上的,由所在企业或代办机构携带身份证、户口簿、职工档案及《职工养老保险手册》到社会保险机构申办退休手续,经审核批准后,社会保险机构从批准退休的次月起按月支付基本养老金。

2、退休养老金的数额如何计算?

自2006年1月1日起,1998年1月1日后参加工作、缴费年限满15年以上的人员,基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。基础养老金月标准以退休时上一年度市在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为均值,缴费每满一年发给1%,由统筹账户支付;个人账户养老金由参保人员养老保险个人账户支付,标准为本人账户储存额除以计发月数。

本人指数化月平均缴费工资=参保人员退休时上一年度全省职工月平均工资×本人平均缴费工资指数。

本人平均缴费工资指数=(a1/A1+a2/A2+……+an/An)÷N

公式中,a1、a2……an为参保人员退休前1年、2年……n年本人缴费工资额;A1、A2……An为参保人员退休前1年、2年……n年全省职工平均工资;N为企业和职工实际缴纳基本养老保险费的年限。

由上述内容可以看出,缴费时间越长、缴费基数越高,退休后可领取的养老金越高。每年5-6月份,公司将按照社保机构的要求对上年度养老保险个人账户信息与员工进行对账,员工可据此了解养老保险缴纳情况及个人账户累计金额。注:由于企业缴纳部分全部进入统筹账户,不在养老保险个人对账单中显示。

3、养老保险如何转入转出?

职工跨统筹范围流动缴费的,需要办理转移手续。

(1)转入:

所需材料:A、新签订的劳动合同、调动手续或户口迁移证明等;B、用人单位为职工新建的《职工养老保险手册》;C、职工本人调令或行政介绍信;D、职工本人档案;E、转出地开具的《企

业职工基本养老保险基金转移清单》;F、原《职工养老保险手册》;G、《职工基本养老保险个人帐户通知单》;H、原转出地社保机构填写《济南市养老保险个人帐户转入清单》一式两份。I、社会保险机构规定的其他证件资料;

办理流程:缴费单位先持组织调动、新签订的劳动合同或户口迁移证明等材料向申请转入的社会保险机构申请,符合规定的开具《职工养老保险关系(基金)转入联系函》和《济南市养老保险个人帐户转入清单》(一式两份);缴费职工回原转出地社会保险机构办理完转出手续后,持以上证件资料到社会保险机构办理转移手续,经社会保险审核无误符合规定的,接续职工养老保险个人帐户,审核新建的《职工养老保险手册》,留存转移单通知缴费单位领取。

(2)转出:

所需材料:A、与新单位签定的劳动合同或职工本人的调令、行政介绍信(转机关事业单位还需提供增编信复印件);B、与原单位解除、终止劳动合同证明书;C、职工本人档案;D、《职工养老保险手册》;E、转入地社会保险机构出具的转入接收函;转入地不出具的可到原转出地社会保险机构申领填写《济南市企业职工基本养老保险关系及基金转移申请表》一式两份;F、社会保险机构规定的其他证件资料;

办理流程:缴费单位持以上证件资料到社会保险机构办理转移手续,经社会保险机构审核无误的,打印《济南市企业职工基本养老保险关系转移单》和《济南市缴费人员基本信息表》,通知缴费单位领取。

工伤保险

工伤保险由用人单位按照职工薪酬总额的1%-3%缴纳工伤保险(具体缴费比例由社保机构根据企业性质等因素确定),目前我公司工伤保险的缴纳比例为1%。

当发生工伤后,员工需于2小时内通知公司,并到工伤保险指定医疗机构就诊,在就医过程中,需注意使用工伤保险药品目录中的药物。

工伤的申报、工伤保险待遇的报销由公司专人负责办理,工伤员工需按照济南市及公司规定,提供必要的材料。

失业保险

为了保障失业人员在失业期间的基本生活,促进其再就业,根据国务院《失业保险条例》、劳动部《失业保险金申领发放办法》和《山东省失业保险规定》及有关政策,建立失业保险。

1、失业保险的申领条件是什么?

(1)按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的;

(2)非因本人意愿中断就业的;(终止劳动合同;被用人单位解除劳动合同的;被用人单位开除、除名和辞退的;根据《中华人民共和国劳动法》第三十二条第二、三项与用人单位解除劳动合同的;法律、行政法规另有规定的)。

(3)已办理失业登记,并有求职要求的。

2、失业保险如何申领?

失业人员失业前所在单位,应在终止缴费,中断劳动关系后,到社会保险机构办理减员手续,将失业人员的名单自终止或者解除劳动合同之日起7日内报受理其失业保险业务的经办机构备案,并按审核要求提供职工档案、劳动合同、终止或解除劳动合同证明、户口簿、身份证、《失业保险金申领登记表》(本市户口一式二份,外地户口一式三份),经单位盖章、本人签字,准备三张一寸照片等有关材料(单亲有未成年子女的失业人员,离异的提供离婚证明,丧偶的由户籍所在地社区居委会、家委会出具证明材料,同时提供未成年子女的户口证明)。

经审核符合申领条件的,由单位通知失业人员在终止或者解除劳动合同之日起60日内到其户口所在地的失业保险经办机构办理申领失业保险金手续,失业保险待遇自办理申领登记之日起计算。失业人员领取失业保险金的期限,根据其失业前所在单位和本人按规定累积缴纳失业保险费的年限计算。领取失业保险的期限最长为24个月。重新就业后再次失业的,缴费时间重新计算,领取失业保险金的期限应当与前次失业尚未领取的失业保险金的期限合并计算,但最长不得超过24个月。

经过三部分的介绍,社会保险知识问答就介绍到这里,如您还有疑问或建议,请及时联系总经办,以保证您可以充分享受您的权益。

范文五:社会保险知识问答 投稿:贺酁酂

社会保险基本知识问答

1、什么是养老保险?

养老保险,是指劳动达到国家规定的退休年龄和缴费年限,并退出劳动岗位后,由国家提供物质帮助的一种社会保险制度。

2、什么是城镇企业职工基本养老保险?

城镇企业职工养老保险,是指按国家统一立法、强制实施的,为保障企业职工退休后基本生活需要的一种养老保险制度。

3、单位参加企业基本养老保险应首先办理什么手续?

符合参保条件的单位应首先到社会保险经办机构办理社会保险登记。

4、 企业办理社会保险登记需要哪些资料?

(1) 营业执照或其他核准执业或成立证件;

(2) 国家技术监督部门验发的组织机构统一代码证书;

(3) 企业法定代表人身份证;

(4) 劳动行政部门审批的《劳动工资手册》;

(5) 本单位从业人员与企业签订的劳动合同、工资表、转移单等相关资料;

(6) 税务登记证;

(7) 社会保险经办机构要求的其他资料。

5、 企业和职工如何缴费?

企业和职工都应以货币形式按时足额缴纳基本养老保险费。企业缴纳基本养老保险费社会统筹部分,职工缴纳个人缴费部分,由其所在单位代扣代缴。

6、自由职业者、城镇个体工商户业主及其从业人员如何缴费?

自由职业者、城镇个体工商户业主本人直接向征缴部门缴纳。个体工商户从业人员缴费由其业主代扣代缴。

7、 企业的缴费基数如何确定?

企业以上月工资总额作为企业缴费基数。

8、 企业职工的个人缴费基数如何确定?

职工本人以上年度本人月平均工资作为缴费基数,最高不超过本市上年在岗职工月平均工资的300%,最低不低于本市上年在岗职工月平均工资的60%;无法确定工资收入的,以本市上年在岗职工月平均工资为缴费基数。

9、 长期脱产学习及请长假职工养老保险缴费基数如何确定?

长期脱产学习及请长假职工,养老保险缴费基数以本人离开工作岗位之日的上年月平均工资确定。

10、 企业缴费比例是多少?职工缴费比例是多少?

盘锦市企业缴费比例为缴费基数的20%;个人缴费基数的8%。

11、 自由职业者、城镇个体工商户业主及其从业人员缴费的比例是多少?

均按照缴费基数的20%缴纳。其中:城镇个体工商户的从业人员个人承担8%,业主承担12%。

12、 什么是视同缴费年限?

视同缴费年限,是指各类参保人员按照政府有关规定实行个人缴费之前,由劳动保障行政部门认定的连续工龄。

视同缴费年限与实际缴费年限可以合并计算。

13、 视同缴费年限和实际缴费年限有什么作用?

视同缴费年限与实际缴费年限可以合并计算。其作用是审核参保人员是否符合退休条件及计算其

基本养老金的重要依据。

14、 什么是实际缴费年限?

实际缴费年限,是指各类参保人员在达到退休条件之前,按照有关规定以货币形式缴纳基本养老保险费的时间。

15、 城镇知识青年上山下乡期限间、退伍军人服役期间是否视同缴费年限?

视同缴费年限。

16、 1996年1月1日后参加工作的职工,达到法定退休年龄时,实际缴费年限(含视同缴费年限)不满15年的可否享受养老金待遇?

1996年1月1日以后参加工作的职工,并开始缴纳养老保险费,达到法定退休年龄时,缴费年限未满15年的,应将其个人账户储存额全部返回给本人,同时终止养老保险关系。但经本人申请可以后延。

17、 个人缴费满15年后不再继续缴费,退休时是否影响养老金水平?

个人缴费满15年后不再继续缴费,退休时将会直接影响到个人的基本养老金水平。个人缴费满15年,仅仅是领取基本养老金的三个基本条件之一,只要职工没有达到法定退休年龄,仍处于就业、有收入状态,就要按时足额缴纳基本养老保险费。如果中断缴费,将会直接影响到个人退休时的基本养老金水平。

18、 企业职工已经缴纳养老保险费的,能不能跨年度补缴养老费以垫高缴费基数?

按规定已经缴纳基本养老保险费的单位和个人,不能跨年补缴养老保险费,调整缴费基数。

19、 基本养老保险待遇计算有误,如何进行更正,费用由谁负担?

如发现基本养老保险待遇计算有误,由参保单位或参保人提供相关证明材料,经社会保险经办机构认定,涉及劳动保障行政部门的需经重新审批,应及时予以更正并按规定进行补发。由社会保险经办机构原因造成的,从享受待遇之日起予以补发;由参保单位或参保人原因造成的,从更正之日起予以补发,差额费用由参保单位或参保人承担。

20、 单位只给一部分人缴纳基本养老保险费符合政策规定吗?

这种行为违反了《劳动法》第72条中关于“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社会保险费”的政策规定,凡是与单位有劳动关系的职工都要参加养老保险,按规定缴纳养老保险费。

21、 职工在试用期限内用人单位应否为其缴纳基本养老保险费?

由于试用期也属于用人单位与劳动者建立劳动关系的期间,属于劳动合同期限的组成部分,因此在试用期内,用人单位也有义务为职工缴纳基本养老保险费。

22、 企业关闭破产后财产清偿顺序是怎么规定的?

破产财产优先拨付破产费用后,按照下列顺序清偿:

(1) 破产企业所欠职工工资和社会保险费用:

(2) 破产企业所欠税款:

(3) 破产债权。

破产财产不足清偿第一顺序的清偿要求的,按照比例分配。

23、 什么是基本养老保险个人账户?

基本养老保险个人账户,是社会保险经办机构根据国家有关规定为参保人员建立的、记载个人基本情况和缴纳基本养老保险费情况的账户。

24、 基本养老保险个人账户主要记载哪些内容?

(1) 个人参保时间;

(2) 视同缴费年限;

(3) 实际缴费年限;

(4) 个人历年缴费基数;

(5) 本金;

(6) 利息;

(7) 总额。

25、 基本养老保险个人账户的主要作用有哪些?

(1) 记载和管理个人账户基金的依据;

(2) 转移或接续养老保险关系的依据;

(3) 办理退休的依据;

(4) 计算个人账户养老金的依据;

(5) 养老金返还的依据。

26、 职工服刑或劳教期间养老保险关系如何处理?

职工在服刑或劳动教养期间,个人账户作如下处理:

(1) 职工被判刑或劳动教养期限间,不缴纳基本养老保险费,不计算缴费年限,个人账户予以保留继续计息;

(2) 在服刑或劳教之前的缴费年限(含视同缴费年限)予以承认;

(3) 被判刑缓刑期限间,个人账户的处理和缴费年限的计算与一般职工相同;

(4) 服刑或劳动教养期间达到享受基本养老保险待遇条件的,服刑或劳教期限满后按规定办理退休。

27、 职工失业期限间个人账户如何处理?

职工失业期间个人账户作如下处理:

(1) 失业期间可以不缴纳基本养老保险费,中断缴费期间不计算缴费年限;

(2) 个人账户由社会保险经办机构予以保留,个人账户储存额照常计息。

28、 职工中断缴费期间个人账户如何处理?

职工在中断缴费期间不计算缴费年限,个人账户由社会保险经办机构予以保留,职工中断缴费前后个人账户储存额累计计算,继续计息。

29、 个人账户的查询主要方式有几种?

(1) 对账单查询;

(2) 电话语音查询;

(3) 触摸屏查询;

(4) 互联网上查询;

(5) 社会保险经办机构窗口查询。

30、 什么情况下个人账户储存额可以一次性支付?

(1) 参保人员达到法定退休年龄,而缴费年限不足15年的;

(2) 在职期间死亡或离退休后死亡,个人账户仍有余额的;

(3) 参保人员退休前出国定居的:

(4) 农民工中断工作后,回原籍要求退保。

31、 在职职工死亡时,如何处理个人账户继承手续?

职工在职死亡时,其法定继承人或职工生前指定受益人凭医院出具的死亡医学证明或殡葬部门出具的火化证明,到社保经办机构办理个人账户继承手续,并终止养老保险关系。其继承额为个人账户储存额中的个人缴费的本息。

32、 出国定居的从业人员的个人帐户返还手续如何办理?

出国定居的从业人员,凭居住地政府部门出具的移民手续(须经翻译部门译为中文)到社保经办机构办理个人帐户返还手续,同时终止养老保险关系。返还额为其个人帐户存储额中的个人缴费本息。

33、 参保职工参军、上学的,个人帐户如何处理?

参保职工参军、上学的,个人帐户暂封存在社会保险经办机构,并继续计息。

34、 失业人员如何继续接续养老保险关系?

失业人员凭《养老保险关系接续卡》和,《失业证》(或解除劳动关系证明)到社会保险经办机构办理接续手续,并继续计息。

35、 什么是基本养老基金,由几部分构成?

基本养老基金是指按月支付给符合离退休条件的参保人员的养老保险待遇。基本养老基金由四部分构成:

(1)基础养老金;

(2)过渡性养老金;

(3)个人帐户养老金;

(4)定额补贴。

36、 参加企业基本养老保险的人员,领取养老基金的条件有哪些?

同时具备以下三个条件,办理退休手续后,才能领取养老基金:

(1) 达到国家规定的退休年龄;

(2) 按规定缴纳基本养老保险费;

(3) 缴费年限(含视同缴费年限)累计满15年以上。

37、 正常退休年龄是如何规定的?

男职工的正常退休年龄是60周岁,女工人正常退休年龄是50周岁,女干部正常退休年龄是55周岁。

38、 因病退休的年龄是如何规定的?

男职工年满50周岁,女职工年满45周岁,经过省辖市以上劳动鉴定委员会鉴定,属于完全丧失劳动能力的,可以办理病退。

39、 哪些人可以延长退休年龄?由哪个部门审批?

高级专家确因工作需要,身体能够坚持正常工作,征得本人同意,经有关部门批准,可以适当延长退休年龄。副教授,副研究员以及相当于这一级职称的高级专家,经所在单位报上一级主管部门批准,可适当延长退休年龄,但最长不得超过65周岁;教授研究员以及相当于这一级职称的高级专家,经所在单位报请省、市、自治区人民政府或中央、国家机关的部委批准,可以延长退休年龄,但最长不得超过70周岁。

40、职工办理退休手续时本人身份证与档案记载的出生日期不一致时如何确定?

职工在办理退休手续时,当本人身份证与档案记载的出生日期不一致时,以本人档案最先记载的出生时间为准。

41、 企业女职工退休前为什么要进行身份认定,由谁认定,有几种身份?

女职工中工人和干部的退休年龄不一致。女职工的身份在退休时由劳动行政部门依据档案记载进行认定,身份为国家干部、聘用制干部、工人。

42、 女干部退休年龄如何掌握?

按国家规定女干部的退休年龄为55周岁。我省近年来对女干部退休年龄政策做了适当调整。

(1)45至50岁周之间的女干部(聘用制干部)解聘后到生产岗位连续工作满3年以上且一直未恢复管理岗位工作的,可以50周岁退休;

(2)45周岁以下的女工人改做管理岗位工作的(聘用制干部),在管理岗位工作连续5年以上的,55周岁退休。

(3)50周岁以上的女干部,被解聘当工人的,原则上仍按55周岁退休,但被解聘后连续在工人岗位上满3年以上的,本人申请,可以办理退休。

(4)女干部失业后领取失业救济金期满后或失业2年后未再就业以及再就业后未从事管理岗位工作的,按工人退休年龄掌握。

43、 哪些人可以办理退职?退职生活费如何计算?

参加企业养老保险的从业人员,男未满50周岁,女未满45周岁,缴费满15年(含视同缴费年限)的,因病或非因工致残完全丧失劳动能力,经本人申请,省或省辖市劳动行政部门批准可以办理退休。在计算退职生活费时,每提前1年,基本养老金减发2%(不含个人帐户养老金),退职生活费不执行退休人员计发办法中最低养老金标准。

44、 正常退休人员的养老金是如何计算的?

正常退休人员的养老金是由基础养老金、过渡性养老金、个人帐户养老金和定额补贴构成。 计算公式如下:

(1) 基础养老金=(省上年在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×全部缴费年限×1%

(2) 过渡性养老金=(省上年在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×建立帐户前缴费年限×过渡系数1.4% +符合政策增发额

(3) 个人帐户养老金=个人帐户储存额÷计发月数

(4) 定额补贴=[调剂金(25元)+统筹项目内补贴]×减发比例

45、 什么是个人帐户储存额?在计算养老金时个人帐户储存额起到什么作用?

全员实行养老保险制度起,职工个人缴费的本息和企业划入职工个人名下的部分本金和利息,合称职工个人帐户储存额。它在计算养老金中占有一定比例,全部个人帐户储存额除以计发月数,即为个人帐户养老金。

46、 退休以后被判刑能否领取基本养老金?

退休后被判刑或劳动教养期间,不发给基本养老金,不参加待遇调整。服刑期满释放或解除劳教后,可以恢复服刑或劳教以前所享受的基本养老保险待遇并参加以后的待遇调整,但不补发服刑和劳教期间的基本养老金。被判处有期徒刑期间缓刑的,可以享受基本养老保险待遇。

47、 企业离退休人员死亡后如何领取丧葬费和一次性救济费,标准是多少?

企业离退休人员死亡后,由企业经办人员(个体从业人员死亡后由指定受益人或法定继承人)携带医院出具的死亡医学证明复印件和丧葬费审批表到社会保险经办机构办理领取丧葬费和一次性救济费。标准为:离休人员、退休人员丧葬费为市上年职工月平均工资的3个月。直系亲属一次性救济费标准:离休人员为本人标准工资10个月;退休人员为市上年职工月平均工资10个月。2008年的丧葬费和一次性救济费标准合计是17800元。

48、 企业离退休人员出国定居后可否继续领取基本养老金?

可以

49、 职工在职时积累的个人帐户基金,退休后有什么用?

(1)职工办理退休手续后,个人帐户缴费停止记录,个人帐户基金继续计息;

(2)个人帐户养老金从个人帐户基金中支付;

(3)离退休人员死亡,其个人帐户基金有余额时,可以由法定继承人或退休人员生前指定的受益人继承。

50、 企业延误办理退休手续期间,养老保险由谁支付?

企业应及时为达到法定退休年龄的职工办理退休审批手续,如未及时办理,其延误期间的基本养老金由企业支付。

51、 符合什么条件的人员退休时可以增发过渡性养老金?

1993年年底前被聘为副高级以上职称的;1993年年底前以省政府名义命名的各条战线的劳动模范,在退休时仍保持荣誉的,增发过渡性养老金25元。

1993年年底前获得国务院、中央军委命名和授予的劳动英雄、战斗英雄、劳动模范,在退休时仍保持荣誉的,增发过渡性养老金50元。

52、 既符合劳动模范又符合高级知识分子增发过渡性养老金待遇条件的是否可以兼得?

(1)既符合劳动模范又符合高级知识分子增发过渡性养老金待遇条件的两项待遇不能兼得,但可

以按两项待遇中最高一项待遇确定。

(2)既符合全国劳动模范又符合省劳动模范条件的其两项待遇不能兼得,可以按两项待遇中最高一项待遇确定。

53、 什么是企业退休人员社会化管理服务?

是指职工在办理退休手续后,其他管理服务工作与原企业分离,养老金实行社会化发放,人员移交城镇街道和社区管理,由社区服务组织提供相应的管理服务工作制度。

范文六:社会保险知识问答 投稿:江槃槄

保险,就成了城镇企业职工养老保险的参保人员,只要在单位有一个月的缴费,以后就可以自己继续缴纳保险达到15年,享受退休待遇。

8、农民工中断就业后养老、医疗保险怎么办?

答:可以灵活就业人员身份继续缴纳职工养老、医疗保险,按规定享受相关待遇;也可以暂停缴纳职工养老、医疗保险,选择缴纳城乡居民养老保险、新农合(或居民医保),待达到待遇领取条件时,将原缴纳职工养老保险转移归并至城乡居民养老保险,按规定享受相关待遇。原缴纳职工医疗保险可门诊消费或退费。

9、已参加被征地农民养老保险人员是否继续参保缴费?

答:已参加被征地农民养老保险没有单位的人员,可以选择继续缴纳社会保险费;有单位的,应该在单位继续参加社会保险。缴纳被征地农民养老保险的年限与继续缴费年限合并计算,多缴多得,长缴多得。按较低的缴费水平测算现在的退休费:缴费15年的月退休费500元左右,缴费20年月退休费700元左右,缴费30年的月退休费1200元左右。

10、参加被征地农民养老保险的女性参保人员到单位参保后能否选择50岁退休?

答:原参加被征地农民养老保险的女性参保人员,如果未在单位继续参保缴费,只能选择55周岁退休;如果在单位缴费时间累计达到10年的,可以50岁退休。

11、职工医疗保险与新农合的区别?

答:(1)缴费标准不同:职工医疗保险缴费标准高,新农合缴费标准低;(2)报销比例不同:职工医保报销比例高,在75%左右,新农合报销比例低,在60%左右;(3)可报销的药品不同:职工医保可报销药品达3000多种,新农合仅1000多种;(4)最高支付限额不同:职工医保年度内最高可报销37万元,新农合最高仅报销15万元;(5)享受门诊费不同。职工医保一个年度内可使用门诊费额度500-4000元,新农合仅300元。

12、新农合与职工医疗保险能不能重复享受?

答:不能。两类保险不要重复缴费,发生重复缴费的,也不能重复享受待遇。

13、缴纳失业保险有什么好处?

答:缴纳失业保险满1年的,失业后可按规定领取3个月的失业金,以后每增加缴费年限1年,可增发2个月失业金。失业期间个人的医疗保险费由就业局负责缴纳,个人不缴费,享受职工医疗待遇。以失业保险缴费满1年为例,失业人员可领取3个月失业金1890元(失业金630元/月),失业人员医疗保险门诊费可享受330元左右,合计2220元。

14、参加工伤保险有什么好处?

答:维护工伤职工的救治和经济补偿,使职工在遭受事故伤害或患职业病后能获得及时、有效的救治,保证伤害或病情尽快得到有效控制,期间所发生的住院、检查诊断、治疗等费用能得到足额保障,并根据伤残等级给予相应的一次性和长期的经济补偿。

15、参加生育保险有什么好处?

答:女职工参加生育保险的,可以按规定享受生育医疗费、生育津贴等。2012年的平均报销水平8500元。男职工参加生育保险且正常连续缴纳生育保险费满6个月以上的,其妻子无工作单位且符合计划生育政策的,定额补助1500元。

16、非本市户口的人员在我市就业如何缴纳社会保险?

答:非本市户籍人员在我市就业后,可暂停户口所在地社会保险的缴纳,在我市新增参保,待其返回原籍时将我市缴纳的养老保险转移至户口所在地,与户口所在地缴纳养老保险合并计算。

当阳市人力资源和社会保障局

二○一三年八月编印

范文七:社会保险知识问答(2) 投稿:彭篳篴

社会保险知识问答

一、社会保险 1、什么是社会保险?

社会保险是国家通过立法的形式,由社会集中建立基金,以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社会补偿与帮助的一种社会保障制度。

社会保险不以盈利为目的。我国社会保险由基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险组成。基本养老保险和基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合,其余三个险种实行社会统筹。社会保险具有法定性、保障性、互济性、福利性、社会性的特点。 2、初次参保单位和个人如何办理参保手续?

应缴社会保险费的单位和个人到社会保险经办机构领取《社会保险登记表》和《缴费工资及人员增减情况申报表》,按规定填写盖章后,携带以下资料复印件到社保部门办事大厅办理:①营业执照;②税务登记证;③法定代表人居民身份证;④组织机构统一编码;⑤开户银行及帐号。

基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险和生育保险的社会保险登记到社保中心办理,失业保险的社会保险登记到就业局办理。

3、初次参保单位和个人如何办理社会保险缴费登记手续?

需要办理税务登记的缴费单位,应当同时办理社会保险缴费登记。不需要办理税务登记的缴费单位和个人应在社保部门办理社会保险登记之日起5日内到地方税务机关办理社会保险缴费登记手续。在向地方税务机关办理社会保险缴费登记手续时,应视具体情况提供登记资料:

1)已办理税务登记证的缴费单位,需提供《社会保险登记表》复印件和税务登记证副本。

2)未办理或不需办理税务登记证的缴费单位,需提供《社会保险登记表》复印件、负责人居民身份证复印件、组织机构代码证书复印件和银行帐户。

3)缴费人是个人的,需提供缴费人的居民身份证复印件、社保费缴费手册、银行帐户。 4、缴费单位如何缴纳社保费?

缴费单位在社保部门办理社会保险登记和在地税部门办理缴费登记手续后,按期向上管地方税务机关申报缴纳社保费。具体程序为:缴费人在银行开设缴费帐户(如果缴费人同是纳税人的,使用缴税帐户,不需另行开设。),按期储入当期应缴费款,书面授权地税部门和开户银行划缴费款,并在法定的缴费申报期内向主管地方税务机关报送缴费申报表和有关资料。

二、基本养老保险 5、什么是基本养老保险?

基本养老保险是由国家通过立法强制实行,保证劳动者在年老丧失劳动能力时,给予基本生活保障的制度。

6、应依法参加基本养老保险的对象有那些? 1)各类企业和与其形成劳动关系的职工;

2)实行企业化管理的事业单位和与其形成劳动关系的职工; 3)城镇个体劳动者。

7、单位和个人按什么标准缴纳基本养老保险费? 1)用人单位每月按照全部职工工资总额的19%缴纳;

2)用人单位的职工个人按照本人上一年度月平均工资8%缴纳; 3)城镇个体劳动者按缴费工资的27%缴纳。

8、1998年1月1日以后参保的人员按月领取基本养老金的条件和标准是什么?

1)参保人员达到法定退休年龄后,缴费年限满15年的,可按月领取基本养老金,直至死亡。 2)基本养老金组成:

a、基础养老金:月标准为退休时上一年全省职工月平均工资的20%;

b、个人帐户养老金:月标准为个人帐户储存额的1/120(个人帐户按缴费工资的11%建立)。 c、基本养老金根据国家调资政策逐年提高。

三、基本医疗保险 9、什么是基本医疗保险?

基本医疗保险是指劳动者因病或负伤需要治疗时,由国家和社会提供必要的医疗服务和物质帮助的一种社会制度。

10、市本级现行基本医疗保险制度适用的范围和对象有哪些?

现行制度适用于市直国家机关、事业单位、社会团体及参加基本养老保险的城镇所有企业、民办非企业单位中的所有职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员、 自由职业者。 1l、基本医疗保险费按什么标准缴纳?

1)机关事业单位按缴费基数(上年度在职职工工资总额和退休费总额之和)的8%缴纳;职工个人按本人上年度月均工资的2%缴纳。

2)城镇各类企业及其他用人单位按缴费基数(同上)的5%缴纳;企业职工个人帐户暂由企业建立和管理。

12、主要的基本医疗保险待遇有哪些?

1)门诊医疗费: 由个人帐户支付或个人自行承担。 2)住院医疗费:

在统筹基金起付标准以下的,从个人帐户中支付或由个人自付。 起付标准为:三级医院1000元;二级医院800元;一级医院600元。 起付标准至5000元部分,统筹基金支付80%; 5000元至10000元部分,统筹基金支付85%; 10000元至20000元部分,统筹基金支付90%; 20000元至最高限额部分,统筹基金支付92%。

退休人员的统筹基金支付比例分别为85%、90%、92%、95%。

3)统筹基金年度支付最高限额为4万元。超过最高限额以上的医疗费用由补充医疗保险按以下标准支付,投保所需资金从统筹基金中列支:

40000元以下(含40000)部分,按85%的比例支付;

40000元以上到80000(含80000元)部分,按90%比例支付; 80000元以上部分按95%的比例支付。 补充医疗保险支付的最高金额为15万元。

4)参保人员患特殊病种,其年度累计支付的特殊病种门诊医疗费超过1800元的部分,由统筹基金按5000元以内80%、5000元至封顶线(4万元)部分85%的比例予以报销。 13、新参保企业如何办理医疗保险参保手续?

在社保中心办事大厅办理单位社会保险登记和职工基本养老保险参保手续后,填写《基本医疗保险申报表》,交2寸彩色照片二张,体检合格后即可。

四、生育保险 14、什么是生育保险?

生育保险是指通过国家立法,在女职工因生育而暂时中断劳动时由国家和社会给予生活保障和医疗补偿的一项社会保险制度。

15、生育保险参保的范围有哪些?

①各类企业和经费自收自支、实行企业化管理的事业单位; ②省部属企业列入保险范围。

16、参保企业哪些职工可以享受生育保险待遇?

按规定缴费满一年以上,符合国家计划生育政策规定生育(含持准生证后怀孕流产)的女职工。 17、生育保险费按何标准缴纳?

按本企业全部职工工资总额的0.6%缴纳。 18、企业女职工的生育保险待遇有哪些?

①生育津贴(即原产假工资):按本人上年月缴费工资乘以法定产假时间。 ②一次性营养费:按上年全省社会月平均工资的50%发给;流产25%。

③医疗费:平产800元;剖腹产或难产1600元;7个月以上流产600元,不足7月300元。

五、工伤保险 19、什么是工伤保险?

工伤保险也称职业伤害保险,是指劳动者由于工作原因并在工作过程中遭受意外伤害,或因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业因素引起职业病后,由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物质帮助的一项社会保险制度。 20、工伤保险参保的对象范围有哪些? 1)中华人民共和国境内的各类企业; 2)有雇工的个体工商户。 21、工伤保险费按何标准缴纳?

用人单位工伤保险费按本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积缴纳。职工个人不缴纳工伤保险费。 工伤保险根据不同行业的工伤风险程度确定行业基准费率,丽水市本级企业工伤保险基准费率分行业确定为:一类行业0.6%,二类行业1.2%,三类行业2%。

用人单位属一类行业的,按行业基准费率执行,不实行费率浮动;用人单位属二、三类行业的,根据用人单位工伤发生率等情况实行费率浮动。费率浮动每两年为一个周期,每周期浮动一次,第一周期自2004年起计算。但2004—2005年仍按行业基准费率执行。 22、工伤职工待遇有哪些?

六、失业保险 23、什么是失业保险?

失业保险是国家通过立法强制实施,由政府负责建立失业保险基金,对非因本人意愿中断就业而失去工资收入的劳动者提供一定时期的物质帮助及再就业服务的一项社会保险。 24、失业保险参保范围有哪些?

在本市行政区域内的所有企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的城镇个体工商户及与其形成劳动关系的职工、雇工应当依照《条例》规定参加失业保险。国家机关及与其形成劳动关系的合同制职工依照《条例》规定参加失业保险。 25、失业保险按什么标准缴费?

企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位按本单位全部职工工资总额的2%缴纳失业保险费;国家机关按本单位劳动合同制职工工资总额的2%缴纳失业保险费。

职工个人按本人工资的1%缴纳失业保险费,其中农民合同制职工本人不缴纳失业保险费。 城镇个体工商户及其职工缴纳失业保险费的基数按当地企业平均工资水平的100%或者养老保险费的缴费基数确定。

26、享受失业保险待遇的条件有哪些?

同时具备下列条件的的失业人员,按规定领取失业保险金并享受其它失业保险待遇: 1、用人单位和本人已按照规定履行缴费义务满一年的; 2、非因本人意愿中断就业的; 3、已依法定程序办理失业登记的;

4、有求职要求,愿意接受职业培训、职业介绍的。 27、享受失业保险待遇的期限、项目及标准是如何规定的? (一)享受失业保险待遇期限

(1)缴费时间不满一年的,不能领取失业保险金; (2)缴费时间满一年的,领取两个月失业保险金;

(3)缴费时间一年以上的,1年以上部分,每满8个月增发一个月的失业保险金,余数超过4个月(含4个月)不满8个月的,按8个月计算,但享受待遇期限最长不超过24个月。 (二)失业保险待遇的项目及标准 (1)失业保险金标准及领取时间

失业保险金的标准按市政府确定的企业最低工资标准的70%确定。失业人员自办理失业登记后的次月

开始领取失业保险金。每月15日为失业保险金发放日(遇节假日顺延。) (2)医疗补助金标准

1)失业人员在享受失业保险待遇期限内,已参加基本医疗保险的,凭参加医疗保险证明向市就业局提出申请,经核实,按其每个月失业保险金的10%享受失业人员医疗补助金,随失业保险金按月发放,不再享受住院医疗费补助;

2)失业人员在享受失业保险待遇期限内,未参加医疗保险的,按其每个月失业保险金的5%享受失业人员医疗补助金,随失业保险金按月发放;因患病到定点医院住院,负担医疗费确有困难的,可向市就业局提出补助申请,经核实,按其住院医疗费的50%予以一次性补助,累计补助的最高限额:市直为5000元。

(3)生育补助金标准

符合计划生育规定,在享受待遇期限内或者享受待遇期满后的失业期间生育子女的,夫妻双方有一方失业的,失业一方可以领取相当于本人3个月失业保险金的补助;夫妻双方均失业的,可以同时领取相当于本人3个月失业保险金的补助。

失业人员应当在孩子出生之日起3个月内,持本人身份证、失业证及计划生育证明、子女出生证明等材料,到市就业局办理申领手续。 (4)丧葬补助金和抚恤金标准

失业人员在享受失业保险待遇期限内死亡的,其丧葬补助金和抚恤金按市直企业在职职工丧葬补助抚恤标准由市就业局一次性给予发放。 (5)免费职业介绍和职业培训

失业人员在享受待遇期限内,免费享受公益性职业介绍机构提供的求职登记、职业咨询、职业介绍、档案保管等服务,并可以按规定参加减免费的职业培训。 28、用人单位不参加失业保险的赔偿标准是多少?

因用人单位不按照规定参加失业保险、不按照规定缴纳失业保险费等原因,造成失业人员不能按照规定享受失业保险待遇,农民合同制职工不能按照规定享受一次性生活补助的,用人单位应当按照其失业保险待遇损失或者一次性生活补助损失总额的二倍给予赔偿。

范文八:(五险)社会保险法知识问答 投稿:杜撎撏

中华人民共和国社会保险法知识问答 《中华人民共和国社会保险法》简称《社会保险法》是指国家通过立法设立社会保险基金,使劳动者在暂时或永久丧失劳动能力以及失业时获得物质帮助和补偿的一种社会保障制度。《中华人民共和国社会保险法》已于2010年10月28日由十一届全国人大常委会第十七次会议审议通过,并由胡锦涛主席签署第35号主席令予以颁布。并于2011年7月1日起正式施行。

一、基本养老保险

1.社保经办机构的法定职能是什么?可为参保单位及个人提供哪些服务?

答:《社会保险法》第八条规定,社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。

《社会保险法》第四条规定,中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。 个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。

2.基本养老保险的参保范围是什么?

答:《社会保险法》第十条规定,职工应当参加基本养老保险,由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险,由个人缴纳基本养老保险费。

《社会保险法》第九十七条规定,外国人在中国境内就业的,参照本法规定参加社会保险。

3.如何缴纳基本养老保险费?

答:《社会保险法》第十二条规定,用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金。

职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费,记入个人账户。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的,应当按照国家规定缴纳基本养老保险费,分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。

4.基本养老保险账户由哪两部分组成?

答:《社会保险法》第十一条规定,基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合。 基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。

5.基本养老保险个人账户是否可以提前支取?利率如何确定?如个人死亡,个人账户是否可以继承?

答:《社会保险法》第十四条规定,个人账户不得提前支取,记账利率不得低于银行定期存款利率,免征利息税。个人死亡的,个人账户余额可以继承。

6.国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前,视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费应由谁承担?

答:《社会保险法》第十三条规定,国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前,视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担。基本养老保险基金出现支付不足时,政府给予补贴。

7.个人跨统筹地区就业的,其基本养老保险关系是否可以转移?如何确定其基本养老保险待遇? 答:《社会保险法》第十九条规定,个人跨统筹地区就业的,其基本养老保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时,基本养老金分段计算、统一支付。具体办法由国务院规定。

8.参加基本养老保险的个人,符合什么条件可以享受基本养老待遇?

答:《社会保险法》第十六条规定,参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的,按月领取基本养老金。

参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的,可以缴费至满十五年,按月领取基本养老金;也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险,按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。

9.基本养老金由哪两部分组成?基本养老金根据哪些因素确定?

答:《社会保险法》第十五条规定,基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。 基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。

10.参加基本养老保险的个人,因病或者非因工死亡的,其遗属可以享受哪些待遇?在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的可以享受哪些待遇?

答:《社会保险法》第十七条规定,参加基本养老保险的个人,因病或者非因工死亡的,其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金;在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的,可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。

11.国家根据哪些因素提高基本养老保险待遇水平?

答:《社会保险法》第十八条规定,国家建立基本养老金正常调整机制。根据职工平均工资增长、物价上涨情况,适时提高基本养老保险待遇水平。

二、工伤保险

12.工伤保险征收费率如何确定?

答:《社会保险法》第三十四条规定,国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率,

并根据使用工伤保险基金、工伤发生率等情况在每个行业内确定费率档次。行业差别费率和行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定,报国务院批准后公布施行。社会保险经办机构根据用人单位使用工伤保险基金、工伤发生率和所属行业费率档次等情况,确定用人单位缴费费率。

13.用人单位如何为职工缴纳工伤保险费?

答:《社会保险法》第三十三条规定,职工应当参加工伤保险,由用人单位缴纳工伤保险费,职工不缴纳工伤保险费。

《社会保险法》第三十五条规定,用人单位应当按照本单位职工工资总额,根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。

14.职工什么情况下可以享受工伤保险待遇和伤残待遇?

答:《社会保险法》第三十六条规定,职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇;其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。

15.职工在工作中伤亡但不认定为工伤的是哪几种情形?

答:《社会保险法》第三十七条规定,职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的,不认定为工伤:

(一)故意犯罪;

(二)醉酒或者吸毒;

(三)自残或者自杀;

(四)法律、行政法规规定的其他情形。

16.按照国家规定哪几种情形可以从工伤保险基金中支付?

答:《社会保险法》第三十八条规定,因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

(九)劳动能力鉴定费。

17.按照国家规定哪些工伤费用应由用人单位支付?

答:《社会保险法》第三十九条规定,因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:

(一)治疗工伤期间的工资福利;

(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。

18.工伤职工如符合领取基本养老金条件应如何处理?

答:《社会保险法》第四十条规定,工伤职工符合领取基本养老金条件的,停发伤残津贴,享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,从工伤保险基金中补足差额。

19.哪几种情形需停止享受工伤保险待遇?

答:《社会保险法》第四十三条规定,工伤职工有下列情形之一的,停止享受工伤保险待遇:

(一)丧失享受待遇条件的;

(二)拒不接受劳动能力鉴定的;

(三)拒绝治疗的。

三、生育保险

20.用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工可享受哪些生育保险待遇?

答:《社会保险法》第五十四条规定,用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

21.生育医疗费用包含哪些项目?

答:《社会保险法》第五十五条规定,生育医疗费用包括下列各项:

(一)生育的医疗费用;

(二)计划生育的医疗费用;

(三)法律、法规规定的其他项目费用。

22.职工哪些情形可以按照国家规定享受生育津贴?

答:《社会保险法》第五十六条规定,职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:(一)女职工生育享受产假;(二)享受计划生育手术休假;(三)法律、法规规定的其他情形。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

四、医疗保险

23.城镇居民中的哪些人,其基本医疗保险个人缴费部分由政府给予补贴?

答:《社会保险法》第二十五条规定,享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

24.哪些医疗费用,可按照国家规定从基本医疗保险基金中支付?

答:《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施

标准以及急诊、抢救的医疗费用。

25.哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围?

答:《社会保险法》第三十条规定,(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。

五、失业保险

26.失业人员符合什么条件,从失业保险基金中领取失业保险金?

答:《社会保险法》第四十五条规定,(一)失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的;(二)非因本人意愿中断就业的;(三)已经进行失业登记,并有求职要求的。

27.失业人员在领取失业保险金期间,应当缴纳的基本医疗保险费由谁支付?

答:《社会保险法》第四十八条规定,失业人员在领取失业保险金期间,参加职工基本医疗保险,享受基本医疗保险待遇。

失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不缴纳基本医疗保险费。

28.用人单位应当及时为失业人员办理哪些手续?失业人员凭哪些证明,到社会保险经办机构办理领取失业保险金的手续?

答:《社会保险法》第五十条规定,用人单位应当及时为失业人员出具终止或者解除劳动关系的证明,并将失业人员的名单自终止或者解除劳动关系之日起十五日内告知社会保险经办机构。 失业人员应当持本单位为其出具的终止或者解除劳动关系的证明,及时到指定的公共就业服务机构办理失业登记。

失业人员凭失业登记证明和个人身份证明,到社会保险经办机构办理领取失业保险金的手续。失业保险金领取期限自办理失业登记之日起计算。

范文九:基本医疗保险知识问答 投稿:高眶眷

基本医疗保险知识问答

甘肃法律服务网 作者: 2007-5-15 20:53:55 第 538 位浏览者

1、基本医疗保险正在走进我们的生活,您知道它是怎么回事吗? 基本医疗保险是用人单位和职工共同参加的一种对参保人提供基本医疗服务的社会保险制度。基本医疗保险制度由政府制定,它是社会保障体系的重要组成部分,是社会主义市场经济体制的一项基础性建设。这项制度的主要内容是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合。

2、什么是基本医疗保险费?

基本医疗保险费是按法定或约定方式由参加基本医疗保险的单位和个人按规定费率或额度向社会保险费征缴机构缴纳的费用。缴纳基本医疗保险费是享受基本医疗保险待遇的前提。

3、什么是医保统筹基金?

医保统筹基金是基本医疗保险基金的重要组成部分,统筹基金一般从单位缴纳的基本医疗保险费中按一定比例(国务院《决定》规定为70%左右)划入,由参保人共同拥有,调剂使用,体现基本医疗保险的共济性。

4、什么是医保个人帐户?

医保个人帐户是医疗保险机构为每位参保人设立的一种特殊帐户。医疗保险机构根据医疗保险政策规定将个人缴纳的医疗保险费的全部和参保单位缴纳的医疗保险费的一部分(30%左右)划入这一帐户,只能用于支付参保人本人的医疗费用,不能挪作他用。个人帐户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。具体到每个地区,各地个人帐户金的注入比例允许有所差别。

5、什么是社会保障卡?

社会保障卡是由医疗保险经办机构为参保人就医、购药而办理的用于验明身份,记录、储存个人帐户资金使用情况的电子信息卡片。参保人持本人社会保障卡,可在本市任何一家定点医疗机构就医或定点零售药店购药。

6、什么是起付标准?

起付标准是指在一个医疗年度内对住院和门诊规定病种的医疗费用,先由个人帐户或个人负担一部分的额度。

7、什么是最高支付限额?

最高支付限额是指在一个医疗年度内医疗保险基金支付医疗费用的最高数额。如国务院《决定》规定以职工年平均工资的4倍左右确定统筹基金“封顶线”。封顶线设置的目的在于防止统筹基金的超支。

8、什么是定点医疗机构?

定点医疗机构是指通过劳动保障行政部门资格确认,医疗保险

经办机构确定并与之签订协议,为基本医疗保险参保人提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。

9、什么是定点零售药店?

定点零售药店是指通过劳动保障行政部门资格确认,医疗保险经办机构确定并与之签订协议,为基本医疗保险参保人提供处方外配和非处方购药服务,并承担相应责任的零售药店。

10、什么是基本医疗保险“三大目录”?

基本医疗保险的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。

基本医疗保险药品是指在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品,而将一些非基本医疗必需、价格较高、治疗效果一般的药品排除在外。在实际操作中,通过制定基本医疗保险用药品目录来确定。

基本医疗保险诊疗项目是指在医疗服务过程中应选择检查、治疗效果好的常规方法,而对高精尖价格贵的设备的使用进行适当控制和约束。在实际操作中,通过制定基本医疗保险诊疗项目来确定。 基本医疗保险服务设施是指在提供住院等医疗服务过程中,应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。在实际操作中,通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。

基本医疗保险“三大目录”不是固定不变的,随着经济发展和人民生活水平提高及技术进步而调整。

11、什么是门诊规定病种?

门诊规定病种是指由政府确定,需长期门诊治疗,其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性疾病。目前兰州市基本医疗保险门诊规定病种有28种:1、恶性肿瘤的治疗;2、尿毒症患者的透析治疗;3、器官移植患者的抗排异治疗;4、系统性红斑狼疮;5、精神病;6、糖尿病;7、高血压;8、肺心病;9、冠心病;10、脑出血、脑梗塞、脑栓塞;11、慢性病毒性肝炎;12、肝硬化;13、再生障碍性贫血;14、癫痫;15、风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎);16、股骨头坏死病;17、心力衰竭;18、结核病;19、帕金森氏病及综合症;20、舞蹈病;21、间质性肺疾病;

22、慢性支气管炎;23、甲状腺功能亢进症;24、痛风;25、骨关节炎;26、脑萎缩;27、多发性硬化症;28、慢性肾功能不全。

12、为什么要制定统筹基金的起付标准和最高支付限额? 制定统筹基金的起付标准和最高支付限额,目的就是限定统筹基金的支付范围,明确统筹基金的支付责任。统筹基金的支付范围明确以后,个人帐户支付的范围也就相应明确,不在统筹基金支付范围内的医疗费用,属于“三大目录”之内的可以由个人帐户支付,不足部分个人自付。

统筹基金的起付标准,就是准予进入统筹基金支付的“门槛”。假如这个门槛定为1000元,那么,一个人发生1000元以内的费

用,不在统筹基金支付范围;只有发生1000元以上的费用,才能由统筹基金对超出部分的医疗费用按比例支付。

统筹基金的最高支付限额,即统筹基金所能支付的最高限额,也就是“封顶额”,也称“封顶线”,实质不是一个统筹基金最高支付的范围,而是一个绝对额。

13、什么是处方外配?如何加强处方外配管理?

处方外配是指参保人在定点医疗机构就医后,持处方在定点零售药店购药的行为。

加强处方外配管理,一是定点药店要严格处方外配制度。外配处方必须是定点医疗机构医师开具的处方,并有医师签名和定点医疗机构盖章证明。二是定点药店要建立健全配方责任制。处方配药要严格按照审方、配方、复核的程序进行,并保存处方两年以上以备核查。三是定点零售药店所配药品,必须经药师审核、签字后方可发药。除处方医师外,任何人不得更改外配处方药的配伍和剂量。四是定点零售药店应对定点医疗机构的专用印章和医师签名进行备案,定点零售药店应对定点医疗机构进行核对,并将有关情况报送医疗保险经办机构。

14、什么是医疗保险IC卡?

IC卡是英文IntegratedCircuit(集成电路)的缩写,它的大小、形状和厚度与一般的信用卡没有什么区别,较特别的是卡中间有一个孔穴,封装了非常小的集成电路芯片,这个集成电路芯片(IC

片)被连接到一块含有电路腿的金色接触片上,IC卡读卡器(刷卡机)上的读写头可以通过与接触片的接触来阅读IC卡中的信息。在IC卡中,可以记录诸如持卡人的姓名、性别、年龄、身份证号、账号等个人资料和基本信息。

医疗保险IC卡是专门用于个人医疗保险管理的,卡上通常包括的内容除了一般的IC卡上要包括的基本内容外,还有持卡人的结算基金号、个人帐户余额、个人帐户使用情况登记等信息。持卡人可以在每次医疗消费后,直接在定点医疗机构或定点零售药店的刷卡机上将本次的费用划出。一旦卡上已无余额,不能像其他的信用卡那样可以透支,而必须自费。由于医疗保险IC卡携带方便、易于管理、信息存储量大等优点,现已被大多数的医改地区所采用。

15、参保人如何看门诊?

参保人到定点医疗机构看门诊时,一般的就诊程序是:

挂号:参保人就医时必须使用社会保障卡刷卡,挂号费用现金支付。

建立病历:定点医疗机构根据情况,在挂号室建立门诊病历,以方便医生记录病案及医嘱。

诊疗:参保人持挂号单、门诊病历到相应科室由经治医师诊断病情,填写病历,并开具处方和检查治疗单。

缴费:医师诊断病情后,凭医师开具的处方和诊疗单到定点医疗机构的划价收费窗口,使用社会保障卡或现金缴费。

取药:缴费后凭处方和收据到所在的定点医疗机构药房取药;也可持处方到定点零售药店用社会保障卡或现金支付药费并取药。

16、参保人如何住院?

参保人住院的程序:

住院登记:参保人患病确需住院治疗的,由经治医生开具住院单,经定点医疗机构医疗保险管理部门审查同意后方可住院;急诊病人可先收治住院,在三个工作日内补办审批手续。

住院押金:参保人在定点医疗机构住院时,医院根据病种的不同可先收取一定数额的押金,但不得超过个人自负部分。出院结算时多退少补。

医院责任:参保人住院期间,定点医疗机构须向患者提供费用明细清单。使用乙类药品及个人自负部分费用的诊疗项目应提前告知患者。超标准的床位费,发生“三大目录”外的费用,应征得参保人的同意。

出院结算:参保人出院时,应及时与定点医疗机构结算个人自付的部分。定点医疗机构应打印收据及结算清单。

出院带药:参保人病愈出院一般不准带药。确需带药的,定点医疗机构要严格控制,一般不得超过七天量。

17、参保人如何就医购药?

首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可持处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非

定点药店购药发生医疗费用。除符合转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。

其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险将按规定不予支付。

第三,对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付,最高支付到“封顶额”为止。个人也要负担部分医疗费用。“封顶额”以上费用通过大额医疗费救助办法或参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人账户解决,个人账户有结余的,也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。

18、什么是处方药?什么是非处方药?

所谓的“处方药”,是指必须持有执业医师或执业助理医师的处方才可以调配购买和使用的药品。主要是输液、粉针剂和毒、麻等药物。

所谓“非处方药”,标识为OTC(OvertheCounter),是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。它们都是在临床上使用多年,经过科学评价、被实践证明

由消费者自我使用,比处方药更安全的药品。如:阿司匹林、感冒通等。

非处方药的主要特点是:使用安全性高;消费者掌握该药品的功能与主治;避免了消费者到医疗机构就诊的烦琐。

需要说明的是,我国正在制定相应的药品管理制度,要求各零售药店将处方药和非处方药严格区分、管理,一般是两种药品分开摆放,并贴有相应的标签以示区别,方便消费者购买使用;消费者在购买和使用时,应仔细阅读药品的相关注意事项,看清标识,有疑惑或不清楚的,应及时向药店的工作人员或医疗机构的医师咨询;如果在使用时出现了某些问题,应及时与医疗机构的医师联系或直接去就诊,尽早治疗。

19、参保人就医有何规定?

参保人就医有如下规定:

(1)每次到定点医疗机构就医时,需携带可以证明患者身份的有关证件,不得冒用他人证件就医。

(2)参保人必须在定点医疗机构就医。除了急诊和急救外,参保人在非定点医疗机构发生的费用不列入职工基本医疗保险报销范围。

(3)参保人在定点医疗机构就医实行双向转诊制度,在不同级别的定点医疗机构就医可采取不同的个人自付比例,越是在级别高的定点医疗机构就医,参保人自付的比例越高。鼓励参保人首选基

层定点医疗机构。

20、参保后就医需要带什么证件?

职工参保后,到定点医疗机构就医,普通参保人应携带IC卡;离休人员应携带离休证、保健证;二等乙级以上革命伤残军人应携带革命军人伤残证;患门诊规定病种疾病的参保人应携带《门诊规定病种就医证》。

21、转诊有哪些程序?

由于医疗保险要求实行地市级统筹,因此转诊一般可分为市内转诊和市外转诊。其基本程序是:已经收治住院的病人,本院因设备或技术所限诊治有困难,要按规定为病人办理转院。参保人转入上一级医院应补齐转入医院起付标准的差额,作为一次住院结算。市外转诊应由三级甲等定点医疗机构或市级以上专科医院进行专家会诊,并提出建议。医院医疗保险管理部门填定《兰州市城镇职工医疗保险转诊转院备案表》,报医疗保险经办机构备案。未按规定程序报市医保经办机构备案私自转诊转院的,其费用由患者自负。

22、什么是基本医疗保险药品目录?

基本医疗保险药品目录是指保证职工临床治疗必需的,纳入基本医疗保险支付范围内的药品目录,它是基本医疗保险用药范围管理的一种方式。其主要作用是为了控制基本医疗保险支付药品费用的范围,是社会保险经办机构支付参保人员药品费用的依据。其目的是为了保障参保人员的基本医疗需求,保证医疗保险基金的收支

平稳。它由甲类目录和乙类目录两部分组成。

23、甲类目录与乙类目录有何区别?

区别一:“甲类目录”的药品是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药品。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”价格略高的药品。

区别二:“甲类目录”是由国家统一制定,各地不得调整。“乙类目录”由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯,适当进行调整,增加和减少的品种数之和不超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。

区别三:使用“甲类目录”药品的费用,由基本医疗保险基金按规定支付;“乙类目录”的药品费用,先由参保人自付一定比例的费用后,再按基本医疗保险的规定支付。

24、什么是基本医疗保险诊疗项目?

基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目:

(1)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;

(2)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;

(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

25、基本医疗保险诊疗项目的范围是什么?

基本医疗保险诊疗项目的范围,主要是采用排除法分别规定了基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床治疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。如各种健康体检、眼科准分子激光治疗仪治疗等。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,主要是一些临床治疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。如核磁共振成像装置(MRI)、血液透析等。

26、什么是基本医疗保险的服务设施?基本医疗保险的医疗服务设施费用包括哪些主要内容?

基本医疗保险医疗服务设施是指定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、诊疗和护理过程中必需的生活服务设施。基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。

27、参保人员怎样支付基本医疗保险的服务设施费用?

基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。根据各省(市、区)物价部门的规定,住院床位费和门(急)诊留观床位费主要包括三类费用:一是属病房基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆(桶)等的费用;二是院内运输用品如担架、推车等的费用;三是水、电等费用。对这些费用,基本医疗保险基金不另

行支付,定点医疗机构也不得再向参保人单独收费。

28、医疗保险费用报销有何基本规定?

按照国家规定,统筹基金与个人帐户是分开管理和使用的,各自规定了报销的范围,一般个人帐户用于支付门诊或小额医疗费用;统筹基金用于支付住院或大额医疗费用。因此医疗保险费用的报销主要分为门诊费用和住院费用两个部分。

门诊费用:参保职工凭IC卡挂号,领取专用病历(或自带病历本);在医院的门诊发生医疗费用后,门诊诊疗的检查费、药费等相关费用由个人现金支付或个人帐户IC卡支付。

参保人住院费用,按规定支付应由个人负担的医疗费;应由统筹基金支付的医疗费经医疗保险经办机构审核后,按月与定点医疗机构结算。

29、为什么要确定门诊规定病种?有哪些特殊报销政策? 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。如果简单地按个人帐户支付门诊费用、统筹基金支付住院费用划分各自的支付范围,少数门诊大病、慢性病患者就会出现个人帐户不足支付,加重了个人负担,而且容易造成“门诊挤住院”、“小病大养”的现象。为解决这一问题,兰州市在医疗保险制度改革的实践和不断完善的过程中,将需门诊治疗的部分大病、慢性病规定为门诊规定病种,对其医疗费报销进行了特别的政策规定。门

诊规定病种的确定原则是:保障基本医疗、方便就医、节约医疗费用。

对门诊规定病种有以下特殊报销政策:

(1)经核准治疗门诊规定病种疾病所发生的医疗费,由统筹基金按规定报销;治疗其他疾病的门诊费用,由个人负担。

(2)定点医疗机构应对门诊规定病种患者的病历、处方单独管理,并据实提供检查治疗的费用明细。门诊规定病种患者的医疗费,本人可凭IC卡等与定点医疗机构只结算个人自付部分,其余部分由定点医疗机构按月与医疗保险经办机构结算。

(3)医疗保险经办机构可对门诊规定病种患者进行定期复查,经专家鉴定已基本治愈的,收回门诊规定病种医疗证,停止其享受门诊规定病种的待遇。

30、参保人因急诊来不及到指定医院就诊,其急诊医疗费用能否报销?

参保人因急诊或危重病人紧急抢救的,可就近在非定点医疗机构住院治疗。但应在住院之日起三日内向医疗保险经办机构报告,病情允许后,应转回定点医疗机构治疗。无正当理由逾期不报告或经查实不属急诊、紧急抢救的,统筹基金不予支付。

31、退休后异地安置的参保人的医疗费用怎样报销?

退休人员异地安置的,其单位应当将人员名单报医疗保险经办机构备案。并应于到达后一个月内,将确定的所在地乡镇以上医疗

机构名单报医疗保险经办机构备案。在非备案医疗机构发生的医疗费用,统筹基金不予支付。异地安置退休人员的门诊规定病种医疗费用,凭门诊处方、病历、有效费用单据和费用清单;住院医疗费用,凭病历首页和医嘱单复印件,每日费用清单、有效费用单据、出院诊断书等,由所在单位统一到医疗保险经办机构审核报销。

32、在探亲或因公出差期间发生的医疗费能否报销?如何报销?

职工在探亲或因公出差期间临时在外地患急症住院治疗的,只能报销其中一所医院的住院医疗费。如出现多所医院的医疗费用单据,必须有下级医院转往上级医院的转诊证明。患者须在入院后三个工作日内向所在单位报告,并由其所在单位于入院后五个工作日内到医疗保险经办机构办理外地住院登记手续。病情允许后,应及时回本市治疗。到医疗保险经办机构报销时须提供医嘱单及病历首页复印件、有效费用单据和费用清单,不按规定办理登记手续或不能提供上述有关资料者,其医疗费用不予报销。

33、自杀急救的医疗费用能否报销?

自杀急救的医疗费用不属于职工基本医疗保险费用报销范围,因此,不能够在基本医疗保险费用中报销。

34、患有重大疾病的参保人医疗费用超过最高支付限额以上的部分,国家有什么政策来帮助解决?

目前,我国在全国范围内全面实施的城镇职工医疗保险制度只

是基本医疗保险。即由个人帐户和社会统筹基金支付的医疗费用只能是有限的,也就是最高支付限额以下的部分。但是大多数的职工很关心超过“封顶线”以上的医疗费用。国发[1998]44号文件指出“超过最高支付限额的医疗费用,可以通过大额医疗费救助等途径解决”,对于超过支付限额费用的支付,主要由以下几种途径解决:一是大额医疗费救助;二是公务员医疗补助;三是企业补充医疗保险;四是社会医疗救助;五是商业医疗保险。

35、什么是补充医疗保险?

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的一个概念。由于国家的基本医疗保险只能满足参保人的基本医疗需求,超过基本医疗保险范围之外的医疗需求可以其他形式的医疗保障予以补充。显然,补充医疗保险是基本医疗保险的一种补充形式,也是我国建立多层次医疗保障的重要组成部分之一。

补充医疗保险有以下几种方式:1、企业补充医疗保险;2、大额医疗费救助;3、个人帐户过渡性补助;4、公务员医疗补助;5、商业医疗保险。

目前,我国建立的城镇职工基本医疗保险只能满足较低水平的基本医疗需求,且覆盖面窄,全部农村人口尚在覆盖范围之外。因此,在建立基本医疗保险制度的同时,同步发展补充医疗保险,有利于基本医疗保险的顺利实施,有利于提高城镇职工的医疗保障水平,有利于满足全体国民的医疗保障需求,从而促进社会的稳定与

发展。

36、为什么要建立补充医疗保险?

目前,城镇职工基本医疗保险实行“低水平,广覆盖”的原则,实行统一的基本医疗保障缴费政策和支付标准,在主要体现普遍公平保障的基本医疗保险制度范围内,已很难满足不同支付能力和医疗保障需求的企业职工医疗保障需要。在实行基本医疗保险制度的基础上,建立补充医疗保险制度,可以保障劳动者的不同层次的医疗需求,弥补基本医疗保险的不足,减轻国家或政府的社会保障责任,刺激劳动者的积极性;同时,建立补充医疗保险,还可以调节社会公平,引导健康储蓄和消费。

37、对企业补充医疗保险是如何规定的?

考虑到一些企业原有医疗待遇较高,如一些中央企业,为保持政策的连续性,保证这部分企业职工的医疗待遇不下降,在参加基本医疗保险的同时,作为一种过渡措施,允许这类企业建立企业补充医疗保险,今后随着经济发展和医疗保险水平的提高逐步取消。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足列支部分,经同级财政部门核准后列入成本。

38、参保单位的权利和义务是什么?

参保单位的义务是:(1)按照有关法律规定在职工工资总额中提取一定比例,并按规定及时向社会保险经办机构缴纳医疗保险费,不得以任何理由拖欠、拒缴保险费用,否则按有关规定处罚。(2)

按规定代职工扣缴个人应缴医疗保险费。其权利是:代表本单位职工利益,维护职工应享受的基本医疗保险待遇的合法权益。

39、参保职工的权利和义务是什么?

参保职工是医疗保险所要保障的对象,其义务是:按照国家有关规定缴纳医疗保险费。其权利是:当尽了缴纳保险费的义务后,就具备了在政策规定范围内享受基本医疗保险待遇的权利。

40、参保人哪些行为属于违规行为?

参保人以下行为是违规的:

(1)本人的医疗保险证件转借给他人使用的;

(2)持他人的医疗保险证件冒名就医的;

(3)私自伪造、涂改处方或费用单据而多报冒领的;

(4)用自己的医疗保险证件为他人开药的。

41、参保职工如果认为医疗费用过高,如何查阅?如何申诉? 在就诊过程中,如果参保职工认为医疗费用过高,可以向医务人员提出,并让医务人员就各种费用进行解释;如果是住院治疗,医院应为每位患者提供详细的各种住院费用清单,患者可就某些费用向医务人员咨询;如果从医务人员那里得不到满意的解释,参保职工可以向当地社会医疗保险经办机构提出申诉,由经办机构进行调查、核实。

42、参保人骗取基本医疗保险金怎样处理?

参保人将本人医疗证件转借他人使用或冒名就医、购药,伪造、

涂改处方、费用单据,虚报冒领医疗费的,由劳动保障行政部门追回虚报冒领的医疗费,对责任人处以200元以上1000元以下的罚款。情节严重的,医疗保险经办机构可暂停其享受基本医疗保险待遇6至12个月。

43、用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费用怎么办?

如果用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费,则基本医疗保险基金将不能按规定划入职工个人帐户,职工则不能享受基本医疗保险待遇。

对用人单位不按规定缴纳、漏缴、少缴基本医疗保险费的,劳动保障行政部门将依照《社会保险费征缴暂行条例》和《社会保险费征缴监督检查办法》的有关规定给予处罚。

44、定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员违反有关规定怎样处理?

定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员应当严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和物价部门核准的收费标准,不得以伪造或变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段,骗取基本医疗保险基金。

定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员违反以上规定的,由医疗保险经办机构追回所支付的医疗费,由劳动保障行政部门对定点医疗机构和定点零售药店处以5000元以上20000元以下罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人处以500元以上1000

元以下的罚款,并责成所在单位给予行政处分;情节严重的,取消其定资格;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

定点医疗机构和定点零售药店违反价格管理规定的,由物价部门依法予以处罚。

45、医疗保险经办机构及其工作人员违反规定怎么办?

医疗保险经办机构及其工作人员在征缴医疗保险费及审核给付医疗费用时,徇私舞弊,损公肥私,或者工作失职造成医疗保险基金损失,或者利用职权索贿受贿、谋求私利的,或者无故拖延支付或少支付、拒付医疗费用的,由劳动保障行政部门责令限期改正;情节严重的,对直接负责的主管人员和其它直接责任人给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

范文十:养老保险知识问答 投稿:赵帬席

养老保险知识问答

一、如何确定社会保险缴费基数?

答:从2006年7月1日起,参保企业单位根据参保人员月应税工资、薪金收入为基数,如实申报缴费。参保人员月应税工资、薪金收入超过全省上年度在岗职工月平均工资300%的,以上年度全省在岗职工月平均工资300%为缴费基数,参保人员月应税工资、薪金收入低于全市上年度在岗职工月平均工资60%的,按全市上年度在岗职工月平均工资的60%为缴费基数。缴费工资原则上一年不变。城镇个体工商户和灵活就业人员参照上述办法执行。工资、薪金是指个人因任职或受雇而取得的工资、薪金、奖金、年终加薪、分红、津贴、补贴以及因任职或受雇有关的其他所得。

二、城镇个体工商户、灵活就业人员缴费和企业缴费有分别吗?

答:2006年7月1日起,我市城镇个体工商户和灵活就业人员养老保险缴费比例为20%。企业养老保险缴费比例为单位20%、个人8%(2009年4月1日至12月31日,企业单位养老保险费率阶段性调整为17%),机关事业单位养老保险缴费比例为单位19.4%、个人8%。灵活就业人员只缴养老保险和医疗保险两项。缴费工资高缴费时间长,个人帐户的养老金就多,自然退休后养老金就高。缴费基数每年7月份按上年度社会平均工资调整。如果没有单位的自由职业者缴费,单位和个人应缴的社保费全部由个人缴纳。失业人员享受失业金待遇期间,医疗保险费在失业保险金中扣缴,个人只缴交养老保险。

三、机关事业单位的临时工(不经人事部门审批备案的无编制人员)按何规定参加养老保险?

答:根据《转发市劳动保障局关于市直机关事业单位临时工参加养老保险问题的意见的通知》的规定,机关事业单位的编外人员从2002年7月起按企业养老保险办法参加养老保险,退休后按企业单位退休人员的标准享受各项养老保险待遇。

四、如何建立养老保险个人帐户?

答:从1998年7月1日起,社会保险经办机构按参保人缴费工资11%的比例为每个参保职工建立属于职工本人的养老保险个人帐户。个人缴纳的养老保险费全部计入个人帐户,不足部分由单位缴纳的养老保险费中划拨。从2006年7月1日起,统一将全省企业职工基本养老保险个人帐户规模从本人缴费工资11%调整为8%。2006年6月30日前的个人帐户与2006年7月1日后的个人帐户合并计算。

五、国家规定的法定退休年龄如何?

答:(1)正常退休:男年满60周岁,女干部55周岁、女工人50周岁;(2)特殊工种:从事高空和特别繁重体力劳动工作累计满10年的;从事井下、高温工作累计满九年的;从事其他有害有毒身体工作累计满八年。男年满55周岁,女45周岁;(3)病退:符合《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2006)(1—4级)和劳社部发[2002]8号文规定的标准,经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的,男年满50周岁,女年满45周岁,可以办理因病提前退休。

六、按月领取基本养老金有什么条件?

答:参保人符合下列条件之一的,可申请按月领取基本养老金:

1.1998年7月1日后参加基本养老保险,达到国家规定退休年龄,累计缴费年限(含视同缴费年限,下同)满15年的;

2.1998年6月30日前参加基本养老保险,2013年6月30日前达到国家规定的退休年龄,累计缴费年限满10年的;

3. 1998年6月30日前参加基本养老保险,2013年7月1日后达到国家规定的退休年龄,累计缴费年限满15年的;

4.1998年6月30日前应参保未参保,1998年7月1日以后办理参保补缴手续,达到国家规定的退休年龄,累计缴费年限满15年的。

七、基本养老金是如何计发的?

答:1998年7月1日后参加基本养老保险的参保人,基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。

(1)基础养老金月标准:

基础养老金=(全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限(含视同缴费年限)×1%

参保人指数化月平均缴费工资低于全省上年度在岗职工月平均工资的60%的:

基础养老金=(全省上年度在岗职工月平均工资×a+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限(含视同缴费年限)×1%(a=本人平均缴费指数÷0.6),今后可随我省区域经济发展情况进行适当调整。

(2)个人账户养老金月标准为:

以本人首次领取基本养老金时个人帐户储存额除以计发月数,计发月数按粤府〔2006〕96号文的规定执行。

八、执行新办法后,每年的企业退休人员基本养老金是如何进行年度调整的?

答:根据粤府[2006]96号文规定,在国家出台基本养老金年度调整办法前,基本养老金按以下办法测算,每年7月调整,具体调整方案由省劳动保障厅会省财政厅测定,报国家有关部门审批后统一公布实施:

基本养老金年度调整额=所在市上年度平均基本养老金×全省上年度企业在岗职工月平均工资增长率×(40%~60%)

全省上年度企业在岗职工月平均工资增长率小于或等于零时,不调整基本养老金。国家调整基本养老金时,其调整增加额等于或小于我省相应时段调整增加额的,不再调整;调整增加额大于我省相应时段调整增加额的,其高出部分予以补齐。

九、一次性养老保险待遇如何申领?

答:根据粤府[2006]96号文规定,参保人达到国家法定的退休年龄但未达到按月领取基本养老金条件的,可领取一次性个人账户储存额,同时终结养老保险关系。其中1998年6月30日前参加基本养老保险的参保人、1998年7月1日后参加基本养老保险且养老保险费全部由个人缴交的参保人,还可享受一次性养老保险待遇,所需费用从基本养老保险统筹基金中支付。一次性养老保险待遇标准为:缴费每满1年,发给1个月本人指数化月平均缴费工资。

十、延后缴费要什么条件?

答:根据粤府[2006]96号文规定,达到国家规定的退休年龄但未达到按月领取基本养老金条件的本省户籍参保人,可以不申领一次性基本养老待遇,参照个人工商户和灵活就业人员的费基、费率继续缴费,至达到按月领取基本养老金条件时为止。此类参保人最后参保地为非本人户籍所在地的,应将养老保险关系转入本人户籍所在地继续缴费;如在最后参保地连续缴费满5年以上的,也可在最后参保地继续缴费。继续缴费期间计算缴费年限,不支付基本养老保险待遇。

十一、过渡期内(2006年7月1日至2011年6月30日)退休的如何计发基本养老金?

答:对过渡期内申领基本养老金的参保人,按新办法计算的基本养老金低于按原办法计算的基本养老金的,其差额部分作为补差计发。

按新办法计算的基本养老金高于按原办法计算的基本养老金的,高出部分按下列比例计发:2006年7月1日至2007年6月30日期间首次领取待遇的计发10%;2007年7月1日至2008年6月30日期间首次领取待遇的计发30%;2008年7月1日至2009年6月30日期间首次领取待遇的计发50%;2009年7月1日至2010年6月30日期间首次领取待遇的计发70%;2010年7月1日至2011年6月30日期间首次领取待遇的计发90%。

2010年7月1日以后申领基本养老金的,不再实行新办法与原办法对比,基本养老金按新办法计发。

十二、如何申报养老保险待遇?

答:符合退休条件的参保人由所在缴费单位(失业人员或自由人由本人)提前两个月到所在地的社保经办机构办理。参保人员在达到法定退休年龄前2个月,填写《职工退休审批表》或者《职工提前退休审批表》及《养老保险待遇申报表》,报社会保险基金管理局审批和审核养老保险待遇。

(一)退休办理流程

1、正常和特殊工种退休:单位或个人带有关材料到市社保局审批(劳动和社会保障局已委托社保局办理)。

2、因病提前退休:单位或个人先到市社保局医疗保险科提出申请,经市劳动能力鉴定委员会审批通过,并到达病

退年龄的,再到市社保局待遇核发科审核养老保险待遇(劳动和社会保障局已委托社保局办理)。

3、困难企业军转干部退休:单位或个人先到市军转干办审批,再到市社保局审批,核发养老待遇(劳动和社会保障局已委托社保局办理)。

4、副处以上干部退休:先到组织部门或有关部门审批后,再到社保局核发养老待遇。

(二)需提供资料:

1、申请人身份证原件及复印件;

2、四张近期一寸彩照;

3、职工养老保险手册(保险关系科已审核并全部录入缴费信息数据);

4、《退休证》、《退休审批表》和《养老保险待遇申报表》(在我局服务大厅4—6号窗口领取);

5、本人完整档案;

6、以申请人名字在指定银行或邮政储蓄开设的活期结算账户原件及其帐号复印件(退休后在市区内居住的在市发展银行储蓄网点开户,机关事业单位退休人员在市中国银行储蓄网点开户,退休后在市区外居住的在西江邮政局开户);

7、已与原单位解除劳动关系的,提供《解除劳动合同证明书》复印件;

8、因病提前退休人员,提供市劳动能力鉴定委员会的鉴定结果和复印件;

9、困难企业军转干部办理提前退休的提供经市军转办等有关部门确认的审批表;

10、申报退休时有“技术职称”的,应提供资格证书原件和复印机;

11、机关事业单位人员申请办理退休,还需提供93年《工作人员工资升级审批表》、97年的晋升工资审批表和退休前的晋升工资审批表。国家公务员办理提前退休的要提供过渡公务员的审批表等资料。处级干部办理退休的要提供有关部门的准予退休的审批表;

12、当地社保机构要求提供的其他资料。

十三、养老保险待遇的发放时间是如何规定的?

答:从养老保险待遇审核完毕的下月起发放。审核完毕时间与职工到达法定退休年龄的时间不一致时,属审核部门延误的,由养老保险基金补发延误时间的养老金;属用人单位未及时申报造成延误的,由单位负责补发其应得的待遇;属个人原因未及时申报造成延误的,延误期间的养老金不予补发。

十四、原属于女干部的退休年龄如何确定?

答:女干部失业、下岗后,已不在干部岗位,与失业、下岗的工人享受同等待遇,其“现岗位”应按工人认定。因此,失业、下岗的原女干部,年满50周岁,申请办理退休手续的,可予办理。

十五、离退休人员死亡待遇如何申报?

答:离退休人员死亡后,所在单位(没有单位管理的退休人员由家属代办)应于当月携带以下资料到所在地社保局申报死亡待遇:

1、《死亡证明》原件及复印件

2、殡仪馆出具的《火化证》原件及复印件

3、死者身份证原件及复印件

4、死者领取养老金的存折原件及帐号复印件

符合供养直系亲属条件的,还需提供:

1、结婚证或证明关系资料原件及复印件、

2、供养对象的申请、

3、身份证原件及复印件、

4、户口簿复印件原件及复印件、

5、供养对象户籍所在地证明、单位对供养人调查证明;

6、属机关事业单位的还需要提供市人事局对遗属生活困难补助的审批表。

十六、企业离退休人员死亡待遇支付标准如何?

答:企业离退休人员死亡待遇支付:一次性丧葬补助和一次性抚恤金分别按所在市上年度在岗职工月平均工资的3个月发给;符合供养条件的,再支付一次性救济费和生活困难补助费,支付的标准为:按所在市上年度在岗职工月平均工资的6个月发给。

十七、关于职工出生时间是如何认定的?

答:应按劳社部发[1999]8号文精神处理,即:本人身份证与档案记载的出生时间不一致的,以档案最早记载的出生时间为准(如最早记载是填写年龄的,可用推算办法确认出生时间)。如果档案最早记载与其他辅助证明材料(本人出生证、结婚证、子女出生证等)不一致的,应本着实事求是精神,会同职工本人户籍所在地户籍登记机关,全面分析其档案材料,查证核实,合理认定。

十八、受刑事处分退休人员的养老保险待遇该如何处理?

答:退休人员被判处拘役以上徒刑的,服役期间不发放基本养老金,服役期满后继续发放,但在服役期间不参加养老金调整。被判处徒刑缓刑的,缓刑期间继续发放养老金,但不参加调整。

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