半夏泻心汤临床应用_范文大全

半夏泻心汤临床应用

【范文精选】半夏泻心汤临床应用

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【专家解析】半夏泻心汤临床应用

【优秀范文】半夏泻心汤临床应用

范文一:半夏泻心汤的临床应用 投稿:孔戋戌

5  

蒙内 中古药医 

半 泻夏心汤 的 临床应 用 

李安云 

: 要半夏泻心 汤 出自《 寒论 》 伤, 半夏 、由干姜 、 连、黄黄芩 、 党 、参大枣 、 草 甘组 成。具有 平 调寒热 ,消散痞 之 功结。主 治 寒 错 热之 杂痞 证症见 心。下痞 ,但 满 而不 痛, 或呕, 吐肠呜 利 , 舌下苔 腻而 微黄。方 中 半夏 、干姜 辛 能开 散 脾之寒气 , 黄 、连黄 苓苦 降能降 气胃之 逆 , 参 党 大、 、 甘 草补枣 益 中气 调 和, 胃。脾者笔 此用方加 治减 胃痛疗 便秘、、 失、 眠腔口 疡溃 等病症 , 收 异 同病之治 效, 现举例 下如。   关键 词

: 半夏 泻心 汤

中图 类分 号: R 2 78文 献识 码 标:B 文 编章 号: 1 0 60 0—9 7 9( 2 01 5) 1 —0 0 05   001   1

  胃 痛

术白、 佩 兰健脾 燥湿。

3    失 眠 王 某 ,男, 52岁, 201 0 年1 0月1 0日 诊初 患。 者失眠3 就诊年,  

某王, 女, 0 岁5 干,部, 2 0 10 年9 月5日诊初。主 诉: 反 复 胃 胀 胃 痛3 年, 加重 1 0 天 。3 前年因 食冷过饭后 逐 渐现 出脘胃部 胀闷, 烧  心 ,痛疼, 暖,气 溏便 喜, 吃欢食热, 冷吃 易腹食 。泻 断服 中间, 西 医( 用 不详药) 疗 效欠 佳 , 多次 作 肝胆胰 B脾 超 见异 常 未,半 年 胃 前 镜 示 表 浅陛炎胃 , PH( 一 ) 。10 前天因受凉服 冒感西 后药上述症 状 加 重, 经 院外 服 口莫阿 林西、 关 拉奥唑 等症 状药 改善 不显 明 于今, 日  来我科求 医诊 时症。 见 :上 部腹胀满 痛疼, 烧心 口苦 ,气暖 返,酸  ,大便 溏稀 1 ,2日 ~ 次,3 夜 间 中腹雷鸣 ,喜 吃 热 食, 稍 辛辣之吃 物, 口   舌 易生 疮, 冷服 食便不大 成形 舌,淡质 红薄苔白 ,脉 。中弦诊医 断 : 胃 一 痛热寒错杂 。 治寒宜热平 调 ,和 胃 消痞, 予 半夏 心泻 汤昧加。   处 方 法半夏 1 : 5  干姜1 5   黄连 1  5 党参 0  1 大 枣 1   0胡 2元 0  炒川楝 子1 0 枳实 1 5   厚朴 15  吴 茱 萸   甘56草  go 5 ,剂   煎水 服 ,1 日 剂。19 1 1日月二 诊: 药服 上后述 状症 显明好转 , 不 效  方, 7更剂, 煎水 服 。9月1 日9诊 : 胃三脘部胀 满 烧, 疼痛 心本 缓基解,   大 成便形 ,仍有 返 酸, 暖 , 上气方去 胡元、 炒川楝 子, 黄 连黄 芩 减  1为 0  g, 乌加骨 贼 1   浙5贝母 1 0  煅瓦楞子 30 g  制 以

酸 ,1 0剂, 水煎  服 。 9 月3 0四诊 :日 症诸消 除 ,以 枳实消痞 善汤 后 。 按 引起 胃:痛 病 因 较 , 多:如寒邪、 停 、 食滞气、 热郁 、湿阻 、  瘀 血 脾 、虚胃 寒、 胃阴足等不, 胃 痛 初 期,病 脏变单 腑 一, 久则  累及多脏个腑, 病 机变亦较演杂 , 但复胃 气郁 滞, 失 和降, 是 于胃痛 的 主 要 病 机 本 。例病员 表现 痛胃 烧、 心 、口 苦 、返, 属 酸  “ 胃于热 ”, 证泻腹、 腹中 雷 鸣 属,于 髀‘ ”寒的表 现 。 胃有 热 中病的 人, 应该 喜 吃冷 饮, 该病但员冷服食易后泻 ,腹 反 喜而吃 热食 ,  稍吃 辣辛之物上易火, 明 证 说 系寒 错 热 杂即 胃 热寒脾 脾, 胃升 降 失 调 。遣用 纯 、 纯清之温 法,难 免顾 此失 。彼 半 泻夏 汤 立心 方 之 旨 在 于 理 调脾胃 寒热 ,恢 复 其 升 降。 本加案 枳 实、 厚 朴 行  消气 胀 ,铃散活金血止痛 左金 丸 , 、贝散制乌酸止 , 多痛 年 病胃  服半夏 泻 心汤2 0余 剂 即 。愈 

曾 服酸枣仁 汤、 温汤胆 、 逍遥 散等 加减 方 疗治 均 无 显 改 明 ,善西   医按 ‘神 经 弱”衰 治 疗, 长 期服 用谷维素 、 安 定等 药每 天入 时睡   间 3 时 小左右 ,整 日疲 倦 烦躁 , 痛 不 苦 , 特堪 来服中药治 疗诊。 症 

时见:

心烦不寐 头 ,昏乏力, 偶有痛头, 精神差较, 口十口苦 纳, ,差脘   痞部 ,满 间夜尤 甚 , 腹雷 中鸣, 吃 热食喜, 大便 成形 ,舌质 淡 红 , 苔

 薄

微白 腻 , 脉弦 细中 医诊 。断: 寐不一 热寒 错杂 、脾胃不 和、 阳阴  失交 。治宜 调 寒平热 ,和胃 健脾 , 镇静安 神 予。半夏 心泻汤加 。 味  法 半 2夏0  g 、干 1姜0  黄 1连 0  黄 芩 51  g 、 参党 15  g 、 大枣 1 0   g 、 夏枯草 1  5 、 夜g 藤 交 5   g 0 珍、 母 3 0   g 珠 、秫5 0   g 、 枳米实2 0  g、 夏 朴 2  0  g 合欢 皮2  0g 、麦冬 15  g、炙 甘 草   g5 o 6剂 ,水 煎, 1日1 剂。 1服0   月 17 日复诊 : 药服 后 述症 状上有 所 善 改,效 更不方 , 6 剂, 水 煎服 。  1 0 2月 4三诊日 :患 者舒 乐安 定原南来3 片 减,为 每 晚 2片, 夜入  间睡 间时 逐从 渐 3小时增加5 到小时右,左 头且昏 乏力 , 脘 部痞 满  明显 改善 , 无 口 干口 及苦腹 中雷 ,鸣舌 质淡 苔红薄 白 , 脉弦, 方上  枳 实, 朴 厚 、 黄减 为芩1 0   , 去g冬 麦, 浮小加麦3 0  

酸枣仁 3  0 g。 10  剂,水 服 煎 日1 剂。 1  1 1月 日5四 : 诊患者 十 分高 兴 ,诉已停 用 安定 , 夜间能 睡5 小 时左 右 , 精 较神 佳, 饮 食良 好, 腹无 胀部 满, 上方  枳去 实、 厚朴 ,继 服 6剂。1 1 月 12五诊 :日每 晚已能睡 7 小时左 右 ,  症 悉他 愈 要求,服药 调 , 理予逍 遥加散 善减 后 。  按 :在早《素 问・ 逆论 篇调》 ,中 有就“ 胃不 则 和卧不 安 的”记  载 失 眠 。症之总 的 病 机 来说 ,多 种素因引 起 脏腑 机 能 乱 紊 , 血气 失和  阴,阳失 调 , 阳 入不阴 而 发病 。 食 不节饮, 肠 受胃伤 ,宿 食 停 , 滞遏 壅于中 , 气胃不 和 上扰,神心, 以 致得不 安寐, 本例 病 员 除   失眠外 还 有 脘部痞满 腹 中雷, 鸣 口, 干苦等口 脾胃功 能 调失 临  床表 现故。 用选 半夏 泻心 调汤其 脾 升胃降 能功 , 加实 、 厚枳 朴 行  气促以 其消痞 之 力,秫米 和 胃, 珍珠 , 母 夜交 、藤合 欢 镇皮 、 解静 安  2  郁 秘  便神, 夏 草枯清 肝 热 止头 痛、而 起 安 作神 用, 半 夏 五 月而 生, 夏 枯草 李某  , 女, 4 5,岁农 ,民2 00 9 5年 月3初日 。患诊 者近3 个 来月 五 月 而枯 ,阴 阳 替 交, 阳人引阴, 宜 失 眠症颇。   大 便结干难 解 , 4 5~日1次, 食后 脘部 痞 , 纳满差, 暖 ,气口苦 , 吃 冷 4   腔 溃口 疡食 则感 中不胃适 稍, 辛辣服之 物 口舌易 生 ,疮便 秘 重加, 舌 质 淡红  张某 , 女 ,3O 岁 2 , 0 9 08年 7月日 诊初 。患 腔口 疡溃 5多年 经 , 苔 , 脉弦腻。服曾补中 益汤气、 六 汤磨 效欠佳,,后又服 麻仁丸初   舌 头常、 口腔多处糜烂 、 疼痛 、 发作 重 的 严候 ,时连 水也 敢 不 ,喝反  服效有, 续 服理想 不。 医诊中断 : 秘便寒一 热错杂、 脾胃降失 调 升。  复 发 , 每作 次作发持 3 周左续右 , 经输 液 ,服 药 中等 联 治合 疗 才 能 治 宜调 其热 , 调寒其 降升。 处 :方半 泻 夏汤 心昧加。 法夏半1 5   、   缓g解 。诊时症 见 :口及腔牙龈 有 处小 多 溃 疡 糜, 烂痛 疼 心 烦,不得   干姜1 0   黄 1 连  0 芩 1 0 黄  参党 5   1枣大 10   炙 草甘6   、 g 枳眠 ,口 苦 ,大 成便形 , 小不便黄,舌质 红 苔薄 黄 , 脉数 , 予给导赤 散 实 加g 、厚 朴 20 生 白术 3 0 火麻 仁3 0   佩1 0 兰 g o 5 剂 ,煎水 ,  服合 白汤 虎加减治 ,疗服

药 3剂, 病 出员现 腹泻, 便大 一日3 ,次 口 腔 日1 剂1 5 。月 9日诊 : 复排便 难困有所缓 , 2日解便排1 次, 腹 痞脘满  溃疡 改无善 , 再次 来就诊 。 病人 述一 自吃 凉药 大便 稀 ,就平 素 也减 轻 ,口无粘中 腻感, 舌 质淡 红苔 薄 ,白 弦脉。 上 方佩去兰 继服, 5 不 敢吃水 果 和凉饭 , 一吃 子肚里 响个就 不 。停 用半 夏泻采心 汤加 剂。 5月15 日 诊 :j诸 基 症本除消 ,以 实 枳痞消汤而善后 。 昧  法 。半夏 1 5   、 干姜g1 0   g 、黄 连 15  g 、 芩 黄 1 0  、g党参 1 5  g 、 大  枣:按 便 秘 机 病主 热 结有 ,寒 枳 津亏 、 气、虚 、气 滞 等 其, 病位 在1 0   g 黄柏 1、0   、 g砂仁1 g 、 细 辛5  g 、 桂 肉1  0g 、甘 生草 20  g 。 剂3 水, 肠 ,又 常 肺与脾 胃肝 肾 等脏 腑 有关 , 此 案 之便 秘非承 气 燥屎 汤内  服煎, 日11 剂 8。月 14 复 诊 日: 腹泻无, 口腔溃 疡显明减 少, 效不  结 之 实 ,亦非 增液汤证 之 津亏 ,也 非 磨汤六之 气滞 、补中 气益汤之  更方 ,继服 5剂。8 月 2日0 次冉 诊复 口:腔 疡 已溃基 愈本合 , 上方 气虚  、温 汤 之寒 积 脾。病其 根寒 是错热 杂, 脾 胃降升失调 理。由 :   柏 、 黄仁砂、 细、辛肉桂 , 服继 剂3, 访随半 年 复 发。未  1、 症状 现表来 看: 便 秘、 脘胃痞 、满 苦 口 、暖 、气 质舌 、红 苔腻, 冷服  : 按病 员有 多年 口腔 疡 , 溃诊初时 有 苦 , 心烦 口 舌质 ,红 苔黄 , 饮 则 胃中 不适, 服 辛辣 物之 大 便更 加 结 。干2 、 前 医 服 用 补中益气 脉 数 表现, 心 按火胃盛 治 疗 无效 而,反 而 现腹出泻 。复 诊 反时复  汤 、六磨 汤 、 麻仁 丸效 不佳。 半泻夏 心汤调 理 焦脾 胃中升降, 脾 升 追 问病 史 病 员,除 胃 热盛 外 火,平 素不 敢吃 凉饭 一, 吃 肚拉子 ,说  胃降 ,在下 便之 自秘 缓可解。 案加 枳 实本、 厚行朴 消 气痞, 促 进 肠 明 还有 脾寒 。 使故 半 夏用泻 汤 重 心甘用 ,草 即是甘 草泻 汤 ,心 加  的蠕 动 火麻,仁 润肠通 便 , 口中粘腻 ,苔腻 ,是 热 湿蕴 内侯之, 加 生  封 丹 髓即黄柏 砂、 : 、辛细 蒲, 周辅 老 常师 此用 方加减 多发治性 口  疮 ,黄 泻 柏相火 清而湿 ,热 又治是疗 口 疮要 的药, 砂 仁养 胃醒 脾 。  川 四剑 阁县 中省医普院 安 区院 (6 2 8 3 0 )0  肉桂配 十 温姜

脾 阳, 细辛 配引火 元归 。 2   1 50年 9月2 日收4稿 

范文二:半夏泻心汤在临床的应用 投稿:洪掘掙

半夏泻心汤在临床的应用

[关键词] 半夏泻心汤;辛开苦降;寒热并用;脾胃病变

半夏泻心汤始见于《伤寒论》,由半夏、黄连、黄芩、甘草、人参、干姜、大枣七味药物组成。以寒热平调,消痞散结,补气清热和中为主,使脾胃健运,气血生化旺盛。该方以寒温并用,攻补兼施为特点,临床上用于治疗寒热错杂、虚实互呈,又见脾虚的多种消化系统疾病,作用确切,应用广泛。只要掌握其作用和机制,认真辨证分析病证、病机,灵活应用就可以收到异病同治的效果。

1 方剂来源、功用和适应证

本方首见于《伤寒论》,原治疗少阳证误下,损伤脾胃,少阳邪热内陷与气机相结,以致脾胃升降失司,寒热之邪结于中焦,出现“但满而不痛”,“呕而肠鸣、心下痞”等症。药物仅七味,但药简意深,配伍精当。方中半夏辛温散结和胃,降逆止呕;干姜大辛、温中散寒,止呕散结;黄芩、黄连苦寒泄热、燥湿,辛苦合用,一阴一阳,一升一降,以达到开结散邪,降热泄热的目的;人参、甘草、大枣益气和中。上药合用,使寒热并调,胃肠得和,升降复常,则痞满、呕吐、下利可除。 半夏泻心汤辛开苦降,寒温并用,补泻兼施与其病机丝丝人扣。并且,临床应用时可随证变化、相机取舍。

2 临床应用

2.1 寒热错杂痞证 伤寒,病本有表,经五六日邪气有内传之机,证见“呕而发热者”,说明邪传少阳。少阳属胆与三焦,凡阳经为病,必见发热。邪在胆逆在胃,胃气上逆则作呕,故发热而呕则是少阳证主证,即“柴胡汤证具”。病在少阳,治宜和解,而医误行泻下,可发生转归,成为半夏泻心汤证,若其人内无痰水实邪,误下后损伤脾胃之气,少阳邪热乘机内陷,致寒热错杂于中,脾胃升降失常,气机痞寒,形成心下痞,满而不痛的痞证。此之痞满在心下,不在胸胁是中焦气机痞寒,非为少阳半表半里之邪不解,故不能再用柴胡汤,可用半夏泻心汤和中降逆消痞。

“但满而不痛”,是痞证的辨证要点。由于本条之心下痞是由寒热之邪痞塞中焦,脾胃升降失和所致,故当兼见恶心、呕吐等胃气不降之证,乃肠鸣、下利等脾气不升之证,《金匮要略·呕吐等下利病脉证治》谓:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”。是对本条痞证的补充,也是将半夏泻心汤证列为呕利痞的主要依据。

2.2 呃逆 系胃气上逆所致,治则和胃降逆平呃为主,针对病因,用祛寒清热化痰、滋养胃阴、温补脾肾等,由于胃气虚弱、寒热交结者多兼有胃脘胀痛、嗳腐吞酸等,治则和胃降逆,苦辛并进,方用半夏泻心汤。甚者配合旋复代赭汤。

2.3 反胃 反胃原因较复杂,有因中焦虚寒,不能消谷;有因下焦热结,

津液枯燥;亦有因肝郁气逆,瘀血内阻,痰饮阻滞等等。审证求因,治法多端,若症见朝食暮吐或暮食朝吐,吐出食物不化或涎水,而兼见吞酸、嘈杂、唇舌红者,属寒热错杂之证,治以和胃降逆,寒热并用,用本方。

2.4 慢性萎缩性胃炎 本证为中医“胃痞”,多因肝胃不和,气机壅塞,胃失和降,水湿不化,痰热内生,瘀血阻络所致。现代医学一般认为慢性萎缩性胃炎伴有中一重度肠上皮化生和(或)不典型增生,为胃癌癌前病变。有临床报道,半夏泻心汤加减抑杀幽门螺旋杆菌(HP)有效率可达91.7%。

2.5 恶性肿瘤化疗中的运用 由于化疗在杀伤肿瘤细胞的同时,也可杀伤正常的细胞,可产生食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。半夏泻心汤补气清热和中,使脾胃健运,气血生化旺盛,改善消化功能,对减轻化疗反应有积极作用。

2.6 临床新用

2.6.1 复发性口腔溃疡患者幼年发病,正当脏腑薄弱,中气不足之时,脾胃位居中焦,为阴阳升降之枢纽,今中气虚弱,致脾胃升降失常,脾虚生湿,痞阻中焦,蕴而化热,湿热上蒸于口,则口腔溃疡反复发作,遇劳脾气重伤,故症状加重。寒热互结于中焦,则见脘痞而大便干稀不调,苔黄腻而脉细倦,此为本案辩证之关键。选用本方,不治其上下而调其中,加苍术、砂仁气味芳香之品以醒脾燥湿,皂刺辛散走窜助脾升降,诸药合用,中焦寒热得散,脾胃升降得复,顽症向愈。

2.6.2 经闭 平素忧思过度而致经闭,但据脉证分析,证属肠胃湿热,腑气不通者,而清热燥湿,泻热通便,方用半夏泻心汤加减,继以补肝益肾,养血而善后。

2.6.3 失眠 因脾胃不和所致的不寐,多兼见胃脘胀痛吞酸嗳腐等,治宜调和脾胃以治其根本。方用半夏泻心汤,可配白栀子、豆豉,以清热除烦,宁心定志。

2.7 慢性泄泻 慢性泄泻病久常兼郁证,尤以中年妇女多见,或因平素情志不舒,或因罹患日久而悲观抑郁。有时还兼见月经不调,经前泄泻加重等症。因此,于辛开苦降,补泄兼施之半夏泻心汤佐以疏肝理气之药,使“土得木以疏通则土有生气也”,则此法常可奏效。

3 体会

半夏泻心汤是临床治疗脾胃病的常用方剂,其以“寒热互用以调和阴阳,苦辛并进以顺其升降”为立法,诸药相合,是辛开苦降,补益脾肾,调节寒温之良剂,具有消痞除满,降逆止呕,缓解疼痛等作用,能补土和中,恢复脾胃的正常升降功能。只要掌握了本方的作用和机制,灵活应用,就可以收到异病同治的良好效果。

范文三:半夏泻心汤临床应用3则 投稿:尹閆閇

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河北 中医 2 0 O 2年 1 O月第 2 4卷第 1 O期

H b i  1 O t e 2 0 , o 2 , o 1  e e J1 M, e b r O 2 V l 4 N .0   C o  

半 夏 泻 心 汤 临 床 应 用 3则 

谢 昱  奚好君 ( 南省安阳钢铁 集团公 司职工总医院保健科   安 阳 4 50 ) 504 

【 关键词 】 半夏 泻心汤 ; 慢性结肠炎 ; 汁反 流性 胃炎 ; 胆 急性 胃炎   半夏泻 心汤出 自《 伤寒论 》 为辛开苦 降之剂 , ,  

具有和 胃降逆 、 开结 除痞之功 效 , 由半夏 、 黄芩 、 黄 

连 、 姜 、 参 、 草 、 枣 7味 中药 组 成 。 《 寒  干 人 甘 大 伤 论 》 :但 满 而 不 痛 者 , 心 下 痞 , 胡 不 中与 之 , 日 “ 为 柴   宜半夏泻心 汤。《 匮要略》 ”金 中亦 有 论 述 :呕而 肠  “ 鸣 , 下 痞 者 , 夏 泻 心 汤 主 之 。在 临 床 中 , 夏  心 半 ” 半 泻 心 汤 应 用 较 广 , 用 于 肠 胃不 和 、 腹 胀 痛 、 可 脘 呕 

张 某 , , 2岁 。 2 0 男 3 0 0—0 3—0 5初 诊 。 自诉  

因春 节 期 间饮 酒 过 度 , 饮 暴 食 引 起 胃脘 灼 痛 、 暴 胀 

满 , 恶心 , 伴 泛酸 , 口苦 口干 , 嗳气频 繁 , 急躁易怒 ,  

大便 秘 结 , 质 红 , 黄 燥 , 弦 数 。西 医 诊 为 胆   舌 苔 脉 汁反 流性 胃炎 。 曾服 西 药 疗 效 较 差 。证 属 肝 胃郁  

热, 夹胆火上乘 。投半夏泻心汤合左金 丸 : 清半 夏  1 , 0g黄芩 1 , 0g黄连 1 , 2g 党参 6g吴 茱萸2g生   ,  , 大黄 1 , Og栀子 9g陈皮 6g甘 草 3g 大枣 5枚 。  ,  ,  ,  

日 1 , 煎 服 。服 药 3剂 后 , 剂 水 胃痛 、 心 、 酸 减  恶 泛 轻 , 便通 畅 。 上 方 减 生 大 黄 6g续 服 3剂 后 诸   大  , 症 消失 , 其 忌 食 辛 辣 、 甘 厚 味 , 酒 , 服 5剂  嘱 肥 戒 继 巩 固疗 效 。 随访 1 未 复 发 。 年   按 : 汁 反 流 性 胃炎 属 中 医 学 胃痛 范 畴 , 证  胆 辨 多属肝 胃郁热 , 胃气 上 逆 , 半 夏 泻 心 汤 辛 开 苦  用 降 、 胃降 逆 , 胆 汁 反 流 具 有 明 显 的抑 制 作 用 。 和 对  

3 急 性 胃炎  刘某 , , 6岁 。2 0 女 1 0 1—0 5—2 5初 诊 。 患 者 

吐泄泻等 多种消化系统疾 患 , 兹举验案 3 如次。 则  

1 慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎  王 某 , ,8岁 。 20 女 5 0 1—1 0—2 0初 诊 。 患 者  于 3年 前 因 食 不 洁 食 物 引 起 腹 痛 , 泻 , 急 后   腹 里 重 , 便质稀 , 数增 多 , 有少量黏液和脓血 , 大 次 伴 经  服用氟哌

酸 、 特灵后症状缓解 , 痢 以后 则 经 常 反 复  发 作 , 服 上 述 药 物 后 缓 解 。此 次发 作 已有 1 , 经 周   腹 部 隐 痛 , 便 3~5次 , , 稀 , 少 量 黏 液 , 大 日 质 有 小  便短赤 , 舌质 红 , 薄 黄 腻 , 弦 数 。诊 为 慢 性 溃  苔 脉 疡 性 结 肠 炎 。辨 证 为寒 热 互 结 , 实错 杂 , 降 失  虚 升

调, 清浊混淆而致 泄泻 。方用半 夏泻心汤加 味 : 半  夏 1 , 2g 黄芩 1 g 黄连 8g党参 1 , 5 ,    , 2g于姜 6g炙   , 甘草 6g 白术 1  , 香 1  , 胡 索 9g 枳 壳   , 5g木 Og 延  ,

因食 冷 饮 , 胃脘 疼 痛 2 日, 吐 频 频 , 始 尚 吐 食  呕 开 物 、 涎 , 后 干 呕不止 , 清 最 自觉 心 下 痞 闷 , 心 口  恶

苦 , 思饮食 , 不 四肢 乏力 , 质淡红 , 薄 而腻 , 舌 苔 脉  弦。证属寒邪犯 胃, 胃失 和降 。方用 半夏 泻心 汤 

加味 : 姜半 夏 1 , 参 9g黄 芩 6g干 姜 3g炙  0g 党  ,  ,  ,

9g败酱 草 3  ,  , 0g大枣 5枚 。 日 1 , 煎服 。服  剂 水

药3 剂后 , 痛消失 , 腹 大便 中黏液减少 , 舌质淡 红 ,  

脉 数 。续 服 上 方 6剂后 , 状 消 失 。 症   按 : 性 溃 疡 性 结肠 炎 属 中 医学 泄 泻 、 疾 范  慢 痢

甘草 3g砂仁 6g代 赭石 1  , 茹 1  ,  ,  , 5g竹 5g 大枣 3   枚 。 日 1 , 煎服 。服用 3剂 后 , 呕渐 止 , 剂 水 于 食 

欲增 加 , 服 3剂 后 , 症 消 失 。 继 诸   按 : 性 胃炎 属 中 医学 呕 吐 范畴 , 证 为 寒 邪  急 此 客 胃 , 胃失 和 降 , 气 上 逆 而 致 呕 吐 , 半 夏 泻  使 浊 用

畴 。《 灵枢 ・ 师传》 : 胃中寒 , 说 “ 则腹胀 , 中寒 , 肠 则 

肠呜飧 泄 , 胃中寒 , 中热 , 胀 而 泄 。 因此 , 性  肠 则 ” 慢

溃疡性结肠 炎为寒热错杂 , 胃升降失常 , 脾 用半夏 

泻 心 汤 调 和 肠 胃 , 脾 理 气 , 而 不滞 , 不 伤 正 , 健 补 泻  

心汤和 胃降 逆 止 呕 , 开 苦 降 , 辛 胃气 得 舒 , 吐  呕

则止 。  

( 收稿 日期 ;0 2—0 20 4—1 ) 8 

( 辑 编 李 立)  

使脾 胃调 和 , 机调 畅 , 降复其原 职 , 气 升 清浊归还 

本位 。   2 胆 汁 反 流 性 胃炎 

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范文四:半夏泻心汤的临床应用 投稿:余损捠

21 00年 4月 

l  7

半夏 泻心 汤 的临床 应 用 

白 敏  李建 兵  关 键词 : 半夏 泻心 汤 ; 临床 应 用  

中图分 类号 :2 9   R 8. 5

文献 标识 码 :  B

文章编 号 :06 07 (0 00 —0 7叭  10 —9 92 1 )8 0 1一

5、 O、 5、 2、 头 半夏 泻心 汤一 方 出 自汉 代 张 仲景 《 寒论 》 此方 药物 组 成简  1g茯苓 3g桂枝 1g陈皮 1g生 姜 5片 。服药 7付后 , 晕基  伤 , 单 却不 失 严谨 , 全方 辛 开 、 降 、 调 并 用 , 仅仅 局 限 于 心下 痞  本解 除 。 苦 甘 不   证, 更广泛 适用 于精 神 、 神经 系 统 , 心血 管 系统 , 呼吸 系统 , 胃肠 道  按 :内经 》 :无 痰 不作 眩 ” “ 痰 饮者 , 《 云 “ ,病 当以温 药和之 ”该  , 患者 中焦 斡旋 失 司 , 机不 利 , 液 运化 障碍 内生 痰饮 , 清空  枢 水 上扰 系统等 等 , 效 可靠 。现举 病例 如 下 。 且疗   1 不 寐  而发 病 。服 药 后气 机通 畅 , 则 痰 行 , 气行 再加 苓桂 剂温化 痰饮 , 痰  张某 , ,5 。症见 夜 间入 睡 困难 , 日睡 眠时 间仅 34 女 3岁 每 ~ 小  饮化 而 眩晕止 。   时 , 时伴 见 头晕 目眩 , 慌 心烦 , 小 易 惊 , 欲 不 振 , 便正  4 糜烂 性 胃炎  同 心 胆 食 二 常 , 质红, 薄 , 弦细 。予半 夏泻 心 汤合 桂 枝 甘草 龙牡 汤治 疗 。 舌 苔 脉   患者 , ,5 。症 见 胃脘部 胀满 不适 , 口干 , 男 5岁 伴 口略苦 , 晨起  处 方 : 半 夏 1g 黄 连 3 干 姜 1g党 参 1g 炙 甘 草 8 桂 枝  明显 , 热饮 , 欲 饮 食 , 后 胃胀 明显 , 身 酸软 乏 力 , 不  制 5、   2、 0、   喜 不 食 周 大便 1g生龙 齿 3g酸 枣仁 1g茯神 1g大 枣 3枚 。 煎服 。 2、 0、 8、 5、 水 患者服  调 , 小便 正 常 , 淡 , 白腻 , 弦滑 。方药 如下 : 夏 1g黄  舌质 苔 脉 制半 5、 药 7 后症状 明显 减轻 , 问 已能安 然入 睡 。 付 夜   连 3 、 芩 3、 姜 1g炙 甘 草 6、 参 1g炒 苍 术 1g 陈皮  g黄 g干 0、 g党 5、 5、 按 :内经》 胃不和 则 卧不 安 ”该 患者 因中焦 脾 胃不 和 , 《 日“ , 升  1gJ ?  g生 苡仁 3g炒 谷 麦 芽各 3 g大枣 3 。服药 7 2 、l b 2 、 l 1 0、 0、 枚 天  降失 司 , 响精 微物 质输 送 , 影 脏腑 功 能 活 动受 限 , 神 失 养而 致 。 后 症状 明显 改善 。 心     服药后 脾 胃升 降功能恢 复正 常 ,精微 物 质得 以正常 输 布于 全身 ,   按 : 患者 属 “ 下 痞证 ”湿 浊 困脾 , 响脾 胃升

降 功能 , 该 心 , 影 脾  心 神得 养而 睡 眠改善 。   喜 燥恶 湿 , 半夏 泻 心汤 合 平 胃散辛 开 苦降 、 湿和 胃 , 复脾 胃 予 燥 恢   2 肠 梗 阻  运 转功 能 , 症 自然 改善 。 诸   李 某 , ,5 。患 者行 “ 男 7岁 胃不全 切 除术 ” 后两 周 , 自觉脘 腹部  5 慢性 结肠 炎  胀 满不 适 , 连及 两侧 胁 肋 部 , 之 尚软 , 气 不 畅 , 时伴 见 口苦  按 排 同 患 者 , ,3 。 见腹 泻 一月余 , 男 6岁 症 日行 3 4 , ~ 次 伴腹痛 , 口干 ,   咽 干 , 饮水 , 思饮 食 , 渴欲 不 胃脘 部畏 寒 明显 , 便 已五 日未 行 , 大 四  渴 欲饮 热水 , 喜 温喜 按 , 酸 软 , 次数 减少 , 质淡 , 腹部 四肢 小便 舌 苔  肢 酸软乏力 , 红苔少 , 弦 细涩 。 舌 脉 诊为 “ 全肠 梗 阻” 方 药如 下 : 薄 , 弦细 。 不 。   脉 方药 如下 ; 半夏 1g黄 连 3 、 制 5、 g干姜 1g太子 参 1g  0、 8、 制半 夏 1g黄连 3 、 5、 g黄芩 6 、 姜 1g太 子 参 1g炙甘 草 8 、 g干 2、 8、 g柴  炙 甘 草 lg 良姜 lg 木 香 1g 白芍 3g 炒 白术 1g补 骨 脂  O、 O、 0、 0、 5、 胡 lg枳壳 1g炒 麦 芽 3g桃 仁 1g炒 莱 菔子 1g大枣 3 。 1g大 枣 3枚 。服药 6 后腹 泻症 状 消除 。 O、 2、 O、 5、 8、 枚   8、 天   服 药两付后 大便 通 畅 , 周后 症状 明 显好 转 。 一   按 :金 匮要 略 》 :呕而肠 鸣 , 下痞者 , 夏泻心 汤主之 。   《 云 “ 心 半 ” 按: 患者 平 素脾 胃虚 弱 , 术后 更 加 损伤 正气 , 胃气 更 虚 , 中焦  该 患者 平素 胃气 虚 弱 , 降 枢纽 失司 , 而肠 鸣下 利 。 以调和  升 脾寒 治 枢 机不利 , 影响 全身气 机 不 畅 , 大肠 传 导失 司 而致 大便不 通 。 药  脾 胃 , 脾 而利 止 。 服 温   后 胃气通 降 , 气恢 复 , 机 通畅 , 传 导功 能正 常大 便得 通 。 正 气 大肠   6 小 结  3 眩 晕  人 体 中焦脾 胃位置 特殊 , 人 体 半上 半下 之枢 纽 。半 夏 泻心  属 患者 , ,O 。症 见 头 部晕 眩 , 能 站 立 , 时伴 见 头重 如  汤作用 于 中焦 斡旋 失 司 , 机 不利 所致 之 证 。如人体 上下 表里 气  男 5岁 不 同 枢 裹 , 未吐 , 耳 鸣 , 恶心 无 自觉 口干 不 欲饮 水 , 部 攻 顶作 痛 , 胃脘 后背  机通 畅 , 百疾 可愈 。早 有 李 东垣 《 胃论 》 彭子 益《 则 脾 , 圆运 动 的古  恶 寒明显 , 正 常 , 质淡 , 水 滑 , 弦滑 。方 药 如下 : 半夏  中医学》 二便 舌 苔 脉 制 等对此阐释 , 其重要性可见一斑。 心典》 “ 《

云:不必治其上  1g黄 连 3 干 姜 1g炙 甘 草 6 、 参 1g 泽 泻 4g 炒 自术  下 , 但治 其 中 , 焦俱病 , 中气 为 上下 之枢 ” 治疗 以脾 胃为重  5、   0、 g党 5、 5、 而 三 而 。 点 , 复脾 胃升 降为 目的 , 机通 调故 疾 病可愈 。 恢 气   包头 医学院第 二 附属医 院中 医科 (100  0 43 ) 总之 , 中医 治病 主要 强 调辨 证论 治 , 是病 用是 方 , 拘 泥于  有 不 包头 市蒙 中医 院( 100  04 1 ) 21 00年 2 5日收稿  月 病 一方 , 现异 病 同治 的辨 证理 念 。 也体  

顽 固性便秘 的逐步减药疗法 

丁 瑾  徐虎 军 “ 黄玉剑 

关键词 : 固性便秘 ; 断要 点 ; 疗方 法  顽 诊 治

中图分 类 号 : 2 63  R 5. 5 文 献标 识码 :  B 文章 编 号 :0 6 0 7 ( 0 0 0 — 0 7 0   1 0 ~ 9 9 2 1 )8 0 1 — 2

顽 固性便秘 是 临床 常 见疾病 , 者常 常为便 秘所 苦 , 患 由于肠里  垃圾不 能及 时排 出 , 素被 肠 道再 吸 收 , 毒 造成 人体 内环境 紊 乱 , 患  者症状不 仅仅是 消化道 功 能紊乱 , 而且 引起 失 眠 、 烦躁 、 焦虑 、 记忆  力减退等不 良影响 。 笔者 通过 长期 临床摸 索 , 采用逐 步减 药疗法治  疗顽 固性便 秘 , 经临床 试验 和对照组 疗效 比较 , 治愈率 优势 明显 。  

症状 各 有 差 异 , 的厌 食 , 的 腹 胀 、 痛 , 有 有 腹 多伴 有 失 眠健 忘 、 焦 

虑 、 意力 涣 散 等 , 符合 《 注 均 中药 新 药 临床 研 究指 导 原则 》 顽 固  里 习惯 性 便秘 的诊 断依 据 , 内窥 镜 检查 无 大肠器 质性病 变 。 且  

2 治疗 方 法  21 .治疗 组 : 取 以逐 步 减 药治 疗 为 主 , 以饮 食 、 便 习惯 的调  采 辅 排 节, 避免 滥用 泻剂 , 意综 合 治疗 。 注  

1 临床 资料  所 有病 例 随机 分为 2 , 疗 组 6 例 , 2 例 , 3 例 ; 组 治 O 男 3 女 7 平  21 .1逐 步 减 药 治 疗 : 苁 蓉 4g 瓜 蒌 仁 2  鸡 血 藤 3g 白术  . 肉 0、 0 0、

均年龄 2 岁 ; 病程 3 年 。对照 组 4 例 , 1 例 , 2 例 ; 2g生 地黄 2g槟榔 1g水煎 服 , 4 平均 . 6 2 男 8 女 4   O、 0、 5。 1日2次 。 采取逐 步减药 法服 用  平 均年 龄 2 岁 ; 病 程 33 。 3 平均 _年 两组 患 者均 有顽 固性 便秘 , 随  本方 , 伴 即第 1 3 5 , 原方 每 日 1 ; 2 3 5 , 肉苁  周 ~剂用 剂 第 周 ~ 剂 减去 蓉 2g第 3 3 5 , 去 肉苁 蓉 ; 4周 3 5 , 瓜蒌 仁 5  0; 周 - 剂 减 第 — 剂 减去

~ 陕西 省渭南 市中 医医 院( 100  740 ) 1g第 5 3 5剂减去瓜蒌仁, 0; 周 — 只服其余味药。在服药过程 中, 注  陕西省 渭南市 职业技 术学 院 (100) 740   21 0 0年 2 2 月 6日收 稿  意 养成 定时 排便 惯, 吃水 果 、 多 蔬菜 和饮 水 。  

范文五:半夏泻心汤在临床的应用 投稿:潘瘚瘛

中国 用医 刃 实 药入 7年3月第2 卷 第8期 C n Ra ti司 M 枯 C a 汕c流,a dl 轰 7, .2, .8 M l 幻柑 N o 升高雌性老年大鼠肝组织中 s D 的作用, o 有降低雌性老年 大鼠血清中过氧化脂质 M A含量, 刃 升高雌性老年大鼠血清 中CSH一 入活性的作用。 3 讨论

79

自由基引起的 脂质过氧化功能比 较清楚地解释机体衰 老过程中的种种症状, 前比较公认的衰老学说, 是目 许多研 究表明, D是人体最重要的酶之一, SO 是一种及其有效的抗 氧化剂, 控制超氧阴离子自由 有效防止高脂肪细胞被破 基, 坏后, 重新恢复细胞膜的完整性。许多名贵的中药是强有力 的抗氧化剂, 如人参、 鹿胎等, 能直接清除自由基和提高 SO D 等抗氧化酶的活性, M A含量, 降低 D 以减少对人体的危害, 发挥延缓衰老作用[ 3 。 , 2 ] 有文献报道, csH一 活性随龄下 h

受氧化变性、 保持活性, 达到延缓衰老作用。本文仅从延长 果蝇生存时间、 提高老年雌性大鼠肝组织中 s D、 o 血清 C SH一 入活性、 降低血清中M A含量的角度初步探讨鹿胎冲 D 剂的延缓衰老机理, 其他的作用和机理尚待今后的实验中做 进一步研究。

参 考 文 献

降, 是标志 该酶 着动物 衰老的 生化指标之一 , 1 ’ [ 鹿胎冲剂能

显著提高老龄雌性大鼠红细胞 CSH 一 活性, 入 明显降低 M DA含量, 提高肝组织中SO D活性, 说明对超氧自由 基的产 生、 红细胞的脂质过氧化均有抑制作用, 并有清除超氧自由 基的作用, 从而保护细胞膜免受损伤以及酶蛋白、 核酸等免

保健食品功能学评价程序与检验方法规范 . 卫生部离刃 年版 . 3 程远国, 谭建华, 王兰, . 梅花鹿胎盘脂质的抗衰老作用【 . 中 等 ] J 国 学报, 刃 19(6 :59 一 3 . 兽医 1望 , ) 1 59 杨桂芹, 张维睿, 邹兴准 . 鹿胎制剂及其对老年雌性大鼠血清脂 质过氧化和 抗氧化酶活性的影响〔 . 中国畜牧学杂志,X , J〕 2《 4 巧1 (9) :2 一 3 料. 田清睐, 殷莹, 李云兰, . 谷胧肝肤过氧化物酶和衰老关系的研 等 究【 . 老年学 ] J 杂志, 2, 1) :5 一 . 1 l2 卯 ( 0 5 2

半夏泻心汤在 临床 的应 用

吕野夫

【 关键词】 半夏泻心汤;辛开苦降;寒热并用;脾胃 病变 半夏泻心汤始见于《 伤寒论》由半夏、 , 黄连、 黄琴、 甘草、 人参、 干姜、 大枣七味药物组成。以寒热平调, 消痞散结, 补 气清热和中为主, 使脾胃健运, 气血生化旺盛。该方以寒温 并用, 攻补兼施为特点, 临床上用于治疗寒热错杂、 虚实互 呈, 又见脾虚的多种消化系统疾病, 作用确切, 应用广泛。只 要掌握其作用和机制, 认真辨证分析病证、 病机, 灵活应用就

可以收到异病同治的效果。 1 方剂

来源、 功用和适应证 本方首见于《 伤寒论》原治疗少阳证误下, , 损伤脾胃, 少

阳 邪热内陷与气机相结, 以致脾胃 升降失司, 寒热之邪结于 中焦, 出现“ 但满而不痛”“ , 呕而肠鸣、 心下痞” 等症。药物仅 七味, 但药简意深, 配伍精当。 方中半夏辛温散结和胃, 降逆 止呕;干姜大辛、 温中散寒, 止呕散结;黄琴、 黄连苦寒泄热、 燥湿, 辛苦合用, 一阴一阳, 一升一降, 达到开结散邪, 以 降热 泄热的目的;人参、 甘草、 大枣益气和中。上药合用, 使寒热 并调, 肠得和, 胃 升降复常, 则痞满、 下利可除。 呕吐、 半夏泻心汤辛开苦降, 寒温并用, 补泻兼施与其病机丝 丝人扣。 并且, 临床应用时可随证变化、 相机取舍。

2 临床应用

发热而呕则是少阳证主证, 柴胡汤证具” 即“ 。病在少阳, 治 宜和解, 而医误行泻下, 可发生转归, 成为半夏泻心汤证, 若 其人内 无痰水实邪, 误下后损伤脾胃 之气, 少阳邪热乘机内 陷, 致寒热错杂于中, 升降失常, 脾胃 气机痞寒, 形成心下痞, 满而不痛的痞证。此之痞满在心下, 不在胸胁是中焦气机痞 寒, 非为少阳半表半里之邪不解, 故不能再用柴胡汤, 可用半 夏泻心汤和中降逆消痞。 “ 但满而不痛”是痞证的辨证要点。由于本条之心下痞 , 是由寒热之邪痞塞中焦, 升降失和所致, 脾胃 故当兼见恶心、 呕吐等胃气不降之证, 乃肠鸣、 下利等脾气不升之证,金匾 《

要略 呕吐等下利病脉证治》 “ 谓: 呕而肠鸣, 心下痞者, 半夏 泻心汤主之” 是对本条痞证的补充, 。 也是将半夏泻心汤证

列为呕利痞的主要依据。

2.2 呱逆 系胃 气上逆所致, 治则和胃降逆平呱为主, 针对 病因, 用祛寒清热化痰、 滋养胃阴、 温补脾肾等, 由于胃气虚 弱、 寒热交结者多兼有胃院胀痛、 暖腐吞酸等, 治则和胃降 逆, 苦辛并进, 方用半夏泻心汤。甚者配合旋复代猪汤。 . 2 3 反胃 反胃 原因较复杂, 有因中焦虚寒, 不能消谷;有 因下焦热结, 津液枯燥;亦有因肝郁气逆, 癖血内阻, 痰饮阻

滞等等。审证求因, 治法多端, 若症见朝食暮吐或暮食朝吐, 吐出食物不化或涎水, 而兼见吞酸、 嘈杂、 唇舌红者, 属寒热 错杂之证, 治以和胃降逆, 寒热并用, 用本 。

2.1 寒热错杂痞证 伤寒, 病本有表, 经五六 日 邪气有内传

之机, 呕而发热者”说明 证见“ , 邪传少阳。 属胆与三焦, 少阳

凡阳经为病, 必见发热。邪在胆逆在胃, 气上逆则作呕, 胃 故

作者单位:l3 刃 长春中医 ( 21 药大学

2.4 慢性萎缩性胃 本证为中医“ 炎 胃痞”多因肝胃不和, ,

气机童塞,

胃失和降, 水湿不化, 痰热内生, 痕血阻络所致。

80

中国实用医药公 7 年 3 月第2 卷第8期 C in P皿ti回 M i n ,朋 12以 , LZ』。 刃 h a 翻c e M 灸 J y心 7 竺 旦

现代医学一般认为慢性萎缩性胃炎伴有中 一 重度肠上皮化 生和(或)不典型增生, 为胃癌癌前病变。有临床报道, 半夏

酸暖腐等, 治宜调和脾 胃以治其根本。方用半夏泻心汤, 可 配白 桅子、 豆豉, 以清热除烦, 宁心定志。

泻心汤 抑杀幽门 加减 螺旋杆菌(H )有 率可 1 .7%川 P 效 达9 。

. 2 5 恶性肿瘤化疗中的运用 由于化疗在杀伤肿瘤细胞的 同时, 也可杀伤正常的细胞, 可产生食欲不振、 恶心、 呕吐、 腹 胀、 腹泻等症状。半夏泻心汤补气清热和中, 使脾胃健运, 气 血生化旺盛, 改善消化功能, 对减轻化疗反应有积极作用。

. 2 , 慢性泄泻 慢性泄泻病久常兼郁证, 尤以中年妇女多 见, 或因平素情志不舒, 或因催患日 久而悲观抑郁。有时还 兼见月经不调, 经前泄泻加重等症。因此, 于辛开苦降, 补泄 兼施之半夏泻心汤佐以疏肝理气之药, 土得木以疏通则 使“ 土有生气也”则此法常可奏效。 ,

3 体会

. 2 ‘ 临床新用

2.‘ 复 性口 疡[ .1 发 腔溃 2 ]

患者幼年发 正当 病, 脏腑薄弱,

中 气不足之时, 位居中焦, 脾胃 为阴阳升降之枢纽, 今中气虚 弱, 致脾胃升降失常, 脾虚生湿, 痞阻中焦, 蕴而化热, 湿热上 蒸于口, 腔溃疡反复发作, 则口 遇劳脾气重伤, 故症状加重。 寒热互结于中焦, 则见院痞而大便干稀不调, 苔黄腻而脉细 倦, 此为本案辩证之关键。选用本方, 不治其上下而调其中, 加苍术、 砂仁气味芳香之品以醒脾燥湿, 皂刺辛散走窜助脾 升降, 诸药合用, 中焦寒热得散, 升降得复, 脾胃 顽症向愈。 2.6 2 经闭 平素优思过度而致经闭, . 但据脉证分析, 证属 肠胃湿热, 腑气不通者, 而清热燥湿, 泻热通便, 方用半夏泻 心汤加减, 继以补肝益肾, 养血而善后。 . . 2 6 3 失眠 因脾胃 不和所致的不寐, 多兼见胃 院胀痛吞

半夏泻心汤是临床治疗脾胃 病的常用方剂, 其以“ 寒热 互用以调和阴阳, 苦辛并进以顺其升降” 为立法, 诸药相合, 是辛开苦降, 补益脾肾, 调节寒温之良剂, 具有消痞除满, 降 逆止呕, 缓解疼痛等作用, 能补土和中, 恢复脾胃的正常升降 功能。只要掌握了 本方的作用和机制, 灵活应用, 就可以收 到异病同治的良 好效果。

参 考 文 献

1 金东明, 志, 潘 可亚威, . 加味半夏泻心汤对 CAG患者胃猫 等

膜及饰 的 影响〔 . 中医 学 1 , :1 . J] 药 报, (2 3 朔 )

2 半夏泻心汤临床新用三则【 . 实用中医内科

杂志 , 犯, :4 . ] J 2( X (1) 3

病例报告 残 角 子 宫妊 娠 破 裂 1 例 报告

顾启梅 于方红

【 关键词】 残角子宫;妊娠;破裂

1 病历摘要

患者女, 岁, 1 3 因妊娠4 个月, 腹痛伴头晕 6 于2( 万年 h X 3 月刀 日2 时入院。该患 2 岁结婚, 1 0 婚后一直未孕, 巧岁 月经初潮, 平素月经不规律(3 一 d 。现妊娠 4 个月, 5 4) 5 孕期 检查均正常。 前突然下腹部疼痛, h 6 呈持续性疼痛, 无阵发

性加重, 在当地卫生所给予对症治疗, 无好转, 急诊人院。查

体:T3 .5℃,8 次 i , 0 印 Hg, 清, 性痛 6 P9 /m 孙0 二 n / 神志 呈急

苦病容, 贫血貌, 心肺听诊无异常。宫高 18 m, c 腹围如c , m 胎 位胎心不清, 宫缩( 一 )。妇科检查:外阴、 阴道正常, 宫颈短

正常, 腹腔可见液性暗区, 最大前后径 r .Z m, o c 于中下腹可 见胎儿双顶径4.o m, c 未见胎心搏动, 考虑子宫破裂, 立即以 妊娠4 个月, 子宫破裂? 失血性贫血, 在全麻下行剖腹探查 术。 术中见腹腔内有大量血液及凝血块, 子宫畸形稍大, 左 残角子宫有一7c 破口, n l 可见胎盘附着, 由脐带连于一男性 胎儿, 1 c , 长约 6 l 游离在腹腔内。术中诊断残角子宫妊娠破 n 裂, 失血性休克。取出胎儿及胎盘, 切除残角子宫。术中吸

出 腹腔内血液 3 仪 nd, 刃 凝血块 日〕 输血1加 d, 叉 9, 加 输液 3 5 XI11, ( ) 1 手术较顺利, 术后恢复良 好。病理报告左残角子宫

妊娠破裂, 7 治愈出院。 术后 d

2 讨论

缩, 未开, 宫口 分泌物血性少量。 血常规回 G Bs 以 报:H o L , R CZ.4 x o l , B 7 l l L 余均正常。 z B超回 报:胎头双顶 径4.Ic , m

胎心胎动良 羊水最大前后径5.6c , 妊娠 1 周, 好, n l 以“ 8 腹痛 待查, 贫血原因待查” 收人院, 积极给予输血、 输液对症治疗, 患者腹痛无好转, 日 7:2 腹痛加重, 于次 晨 0 伴腹胀不能平 卧, 疼痛向 肩部放散, 血压卿5伍 H 继续输血, l n g, 同时再次

检查, 触不清宫底。B 超示:下腹部探查可见子宫大小形态

作者单位:l 25 X 吉林省蛟河市医院妇产科 3 ()

残角子宫妊娠发展至妊娠4 个月且孕检均正常, 实属罕 见, 一旦发生破裂给抢救造成很大困难, 及早发现残角子宫 妊娠可避免延误抢救时机。 此患者人院时虽血压低、 贫血貌, 但能触清宫底, B超 且 报胎儿正常, 考虑为残角子宫不全破裂引起, 至次日 晨发生 完全破裂, 出现触不清宫底, 且在腹腔内 探及死胎, 使诊断延 误。 从此病例要吸取教训, 尽早确认残角子宫妊娠, 使患者 减少痛苦, 减少经常负担。

范文六:刍议半夏泻心汤的临床应用 投稿:许钉钊

摘 要: 总结 了半夏泻心汤 治疗 多种疾病的案例,不仅可治反胃、胃及十二指肠溃疡出血、便秘等肠胃方面疾病,而且以此方进行衍变还可用于久咳、失眠、梅核气、痢疾、妊娠恶阻等疾病,并取得良好的临床疗效。

关键词:异病同治;半夏泻心汤;辨证施治

半夏泻心汤载于仲景《伤寒论》和《金匮要略》,由“伤寒五六日呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之”致邪结心下,变为痞证而设。方由黄连、黄芩、干姜、半夏、人参、大枣、甘草组成。主治心下痞,按之濡,以不痛为特征。除半夏泻心汤外,还有甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连泻心汤等,均以半夏泻心汤为基础衍变而来。具有和胃降逆、开结消痞之功,推而广之,还能够清热化湿、燥湿化痰、调和寒热、和胃补虚、开结理气。临床广泛用于寒热中阻、湿热壅滞、脾胃虚弱、寒热交错所致的各种病证,往往取得良好的临床疗效,现介绍如下。

1 治疗脾胃系统疾病

1.1 反胃

姜某,男,52岁,农民,1991年3月18日初诊。自述食后2小时即吐,吐出胃内食物,甚则呕吐苦水1月余。上腹痞满而痛,大便秘结,舌红,苔薄黄微腻,脉弦滑。西医诊断为幽门梗阻。中医诊断为反胃,证属胃气上逆、寒热中阻。治宜和胃降逆、寒热并用。用半夏泻心汤加减:半夏5 g、党参10 g、川黄连3 g、干姜5 g、旋覆花(另包)9 g、代赭石20 g、炙甘草6 g、白芍9 g、大黄4 g。水煎服,每日1剂。服药2剂,呕吐止,大便通,继服3剂而愈。

按:反胃是食入之后,食物停留胃中,宿谷不化,朝食暮吐,暮食朝吐的一种病证。多由中焦有寒、不能腐熟水谷所致。该患者胃气虚弱,病邪乘虚而入,寒热互结于胃,胃虚不化谷则胃气上逆而呕吐。由于热结较明显,故用大黄泻热除结,则浊气得降,腑气得通,其呕自止。若呕吐清水痰涎者加肉桂。

1.2 胃及十二指肠溃疡出血

曹某,男,38岁,教师。胃疼痞满,纳谷不香,吐血3日,每日3~4次,为紫暗色血水,大便色黑,形瘦神疲,乏力,舌苔黄腻,脉细数。询问病史诉患胃病已3年余,曾行x线钡餐检查,诊断为十二指肠壶腹部溃疡,大便隐血试验(+++),服用西药治疗,呕血未止。遂来我处诊治,证属热伤胃络、迫血外溢。治以清胃降逆,除痞止血。用半夏泻心汤加减:制半夏6 g、炒黄芩6 g、黄连3 g、炮姜炭3 g、小蓟根10 g、阿胶10 g(烊化)、延胡索10 g、党参10 g、炙甘草6 g、大枣15 g。水煎服,每日1剂。服药5剂后呕血止,大便转黄。以原方继续调治,半年后痊愈。x线钡餐检查阴性,随访10余年未复发。

1.3 便秘

黄某,女,50岁,1991年1月12日初诊。大便秘结,三日一行,伴脘痞腹满,恶心呕吐1月余。诊见形体肥胖,舌红,苔黄腻,脉滑。证属痰热中阻,腑气不通。治宜清热化痰,理气通腑。用半夏泻心汤加味:半夏10 g、黄连4.5 g、黄芩6 g、大黄(后下)6 g、生甘草6 g、茯苓12 g、枳实9 g、陈皮9 g。服药4剂,大便通畅,脘痞消失。

按:便秘多由热结、气滞、气血亏虚所致,该患者形体肥胖,为多痰多湿之体。由于痰湿化热,耗伤津液,加之肺气不足,致胃失和降,腑气不通,故大便秘结。用半夏泻心汤加味,化痰祛湿,运中和胃,腑气得通,便秘得解。腹胀甚者加厚朴。

2 治疗肺系、心系、肠系疾病

2.1 久咳

赵某,男,56岁,机关干部,1992年10月20日初诊。咳嗽,咳吐大量白色黏痰2月余。伴纳差乏力,脘腹痞满,舌淡苔黄腻,脉弦滑。证属脾失健运,痰浊内生,上阻于肺。治宜健脾燥湿,化痰止咳。用半夏泻心汤加减:半夏 15 g、干姜 6 g、黄芩 6 g、党参 12 g、

炙甘草 6 g、陈皮 9 g、白芥子 6 g、莱菔子 10 g、川贝母 12 g。服3剂后,咳嗽减轻,继服15剂而愈。

按:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。患者年老体虚,脾失健运,聚湿生痰,上贮于肺,肺失宣肃,而为咳嗽。故用半夏泻心汤健脾祛痰,脾运复常,痰饮得去,其咳自止。若痰黄者,加鱼腥草;咳逆痰涌者,加葶苈子、瓜蒌。

2.2 梅核气

赵某,女,34岁,中学教师,1996年9月23初诊。患者自觉咽喉如有异物,吐之不出,咽之不下1月余,伴心下痞满,不思饮食。诊见形体消瘦,精神欠佳,舌淡苔白腻微黄,脉滑。证属痰湿内生,郁而化热,气机失调。治宜清热化痰,调畅气机。用半夏泻心汤化裁:半夏10 g、干姜3 g、川黄连9 g、黄芩9 g、党参10 g、厚朴10 g、紫苏9 g、胆南星10 g、炙甘草 6 g。服药7剂,病遂告愈。

范文七:半夏泻心汤临床应用举隅 投稿:谭洴洵

 

J OURNAL    OF PRACTI CAL  TRADI ONAL  TI CHI NES M EDI NE  2 l   12 No 1   E  CI O 0 V0 . 6 . 1

实用中 医药杂志  2 1 0 0年 1   第 2 1月 6卷 1 期 ( 1 总第 2 4期 ) 1  

蒲黄 2 g 五灵脂 1 g 0, 0 。服 7剂 。停药 4天月经来潮 , 疼 

有包块 , 质 暗或 有 斑点 , 涩 。方 中桂 枝 温通血 脉 , 舌 脉  

痛减轻 、 自忍 , 色稍 鲜 , 块减 少 , 能 经 血 5天净 。效 不更 

方, 每月月经前 l 0天 服药 , 时服 中成药 少腹 逐瘀 颗  平

粒 。治 疗 5 月 痛 经 愈 , 个 1年后 随 访 未 发 生 痛 经 。   5 体 会 

茯苓渗利下 行 , 心 脾 , 芍、 仁 、 益 赤 桃 丹皮 化瘀血 , 清瘀 

热 。当归芍药 散原 是 治妊 娠 腹痛 之 方 , 效活血 健脾  功 利湿 。方 中当归 、 白芍活 血生血 , 川芎行血 , 茯苓 、 泽泻  泻水去湿利 便 , 白术伺 中补气 。水 湿去 , 气血 和 , 脾气  健则疼痛 自消 。两 方合用 , 共奏 活血健脾 、 利湿消瘢 之 

桂枝茯苓 丸活血 化瘀 , 消瘕 块 。主治妇人 小产 , 缓  

下血过多 , 子死 腹 中等 。表现 为 下腹 痛 , 按压 则 痛甚 ,  

功, 故效果显著 。  

半 夏 泻心 汤 临床 应 用举 隅 

刘 守杰 , 祥玲 , 孔 范晓丽 

( 山西省 平遥县 中医院 , 山西 平遥 0 10 ) 3 1 0 

[ 中图分类号 ] 2 97 [ R 4 .  文献标识码 ] [ B 文章编号]04— 84 2 1 )1 77— 1 10 2 1 (00 1 — 9 0 

半 夏泻心 汤为《 伤寒论》 , 方 主治脾寒 胃热、 热错  寒 杂痞满证 。笔者 用半 夏 泻心 汤加 减 治 疗多 种 病证 , 取  得满意疗效 , 举例如下 。  

1 十 二 指肠 溃疡 

5, g枳壳 1g 焦 白术 1g 茯 苓 2 g 0, 0, 0 。5剂 , 日 1 , 每 剂 水  煎服。服 药后腹 痛 明显减轻 , 大便 已成形 、 无泡 沫、   日2 次, 饮食较前好 转 , 舌苔黄腻 , 弦。原方再进 5 。服  脉 剂 药后腹痛 已愈 , 大便成形 、 日1次 , 食增加 , 饮 舌苔薄 , 脉  弦缓 。嘱注意饮食 , 并用 参苓 白术散 每 E 2袋空腹 服 , t    

以巩 固疗 效。  

梁某 , ,2岁 ,0 8年 5月 8日初 诊。 胃脘部胀  女 5 20

满隐痛 , 反复发作 2年余 。2年前 始 胃脘部 胀 满、 隐痛  不适 , 食后胀满 加重 , 而 打呃 , 气 , 时 嗳 口苦 , 大便 时稀 

时干 、 多不成形 , 胃镜 检 查诊 断 为 十二 指 肠溃 疡 , 经 并  用根除 H p三联疗法 治疗 , 症状

时有反 复。查上腹部  但 柔软 , 按之不 痛 , 红苔 黄 白相 间 薄腻 , 弦 而缓 。诊  舌 脉

按: 慢性 结肠 炎 由于 病情 迁延 , 有脾虚 气滞 、 多 湿  热并存 。半夏 泻 心 汤温 清并 施 、 热并 用 , 乌梅 、   寒 加 白 芍泻肝 , 苓 白术 散 健 脾 益气 利 湿 , 能取 得 较 好疗  参 故

效。  

断为痞证。用 半夏泻 心 汤加减 。半夏 1 g 黄 连 6 , 0, g 黄 

3 复发 性 口腔 溃疡 

芩 1g 干姜 1g 太子参 1 g 炙甘草 6 , 0, 0, 0, g 蒲公英 1 g木  5, 香 1 g枳壳 1g 0, 0 。3剂 , 日 1 , 每 剂 水煎服 。服药后诸症 

明显减轻 , 饮食增加 , 胃脘部 胀满 减轻 , 大便成形 、 E 每 t   1 , 次 舌质淡苔 白, 脉弦。原方 隔 日 1 , 剂 水煎 服 。治疗  1 , 状消失 , 5天 症 舌淡苔润 , 弦而缓 , 脉 胃镜 复查十二指  肠溃疡痊愈 , 嘱注意饮食 、 志调节。 情   按: 患者 以胃脘部胀 满 为主。方 中半夏 、 干姜辛 温 

张某 , ,2 ,0 0年 5月 6日初诊 。 口腔溃疡  男 3 岁 21 反复发作 , 好发部位 为唇 内、 上腭 颊 内, 消彼长 , 此 曾服 

维生素类药 、 消炎药 等 , 用 口腔 溃疡贴 膜 , 外 只能暂缓 。  

服牛黄上 清 丸 、 黄 解 毒 丸等 则 腹 胀便 溏 , 食量 减  牛 饮 少 。精神疲乏 , 口腔上 腭 、 唇颊 内各 有一 溃疡 、 圆  下 呈 形、 如黄豆大 、 黄 , 疡 面 凹陷 , 围黏膜 色红 , 色 溃 周 心烦 

口苦而干 , 口腻 , 小便 黄 , 舌质 淡苔 黄 白相 间而腻 , 脉弱  稍数。辨为寒 热错杂 。用半 夏泻 心汤加减 。半夏 1g  0, 黄连 6 , g黄芩 1 g干姜 1 g太 子参 1 g甘草 1g 当归  0, 0, 0, 5,

1g 蒲公英 3 g 赤小豆 3 g 0, 0, 0 。5剂 , 日 1 , 煎服。 每 剂 水   嘱清淡饮 食。服药 后 溃疡 明显 好转 , 食增 加 。上 方  饮 再 服 5剂 , 诸症 消失 而痊愈 。  

而散 , 黄连 、 芩苦 寒 而降 , 黄 太子 参 、 草调 和 脾 胃 , 甘 蒲  公英 清热利湿 、 疏肝 , 香 、 壳行气 消痞 。诸药合 用 , 木 枳  

辛开苦 降, 和寒 热 , 调 并且 在 胃镜 的对 照下 , 取得 了满  意的疗效 。  

2 慢 性 结肠 炎 

孔某 , ,8岁 ,0 9年 1 女 6 20 0月 6日初 诊。腹部 隐隐 

作痛 , 肠鸣 , 大便稀 有泡沫 , 日3~ 4次 , 6个月 。曾作  已

肠镜检查 , 断 为结肠 炎 。腹 部 喜 暖怕 凉 , 诊 纳差 , 口干  而黏 。查腹 部柔 软 , 脐周 压痛 , 质 淡苔 黄 白厚 腻 , 舌 脉  弦滑 。诊断为慢性 泄泻 。西

医诊 断 为慢性结 肠炎 。用  半夏泻 心 汤加 减 。半 夏 1 g 黄 连 6 , 芩 1g 炮 姜  0, g黄 0, 1g太子 参 1g 炙 甘草 1g 乌梅 1 g 白芍 1 g 木香  0, 0, 0, 0, 5,

按: 复发性 口腔溃疡 以心 胃热盛者 多见 , 以寒 热  治 并用 、 攻补兼施 , 取得较满意疗效 。  

4 体 会  半 夏泻心汤方 中半 夏和 胃降逆 , 干姜温 中散 寒 , 消 

痞散结 , 黄连、 黄芩苦寒 泄 降、 清热 和 胃, 人参 、 草 、 甘 大  枣补脾 胃之 虚。全 方寒 温 并 用、 补兼 施 、 阳并 调 , 攻 阴   故 治疗脾 胃升 降失调 、 热错 杂 之证 均 可取得 满意疗  寒

效。  

[ 收稿 日 ]0 0 0 1  期 2 1 — 7— 4

范文八:陈誩应用半夏泻心汤临床经验 投稿:金敩敪

2 0 1 4年 9月 第 3 3卷 第 9期

B c i i i n g   J o u r n a l   o f T r a d i i t o n a l   C h i n e s e   Me d i c i n e  

陈  应 用 半 夏 泻 心 汤 临 床 经 验 

周 滔  王 帅  朱 向 刚   指 导 :陈 菇 

( 首都医科大学附属北 京中医医院 ,北京 1 0 0 0 1 0 )  

基金项 目:北京市优 秀人才 培养资助项 目( 2 0 1 0 D 0 0 3 0 3 4 0 0 0 0 4 4 ) ;首都医学科技发展基金项 目( S F - 2 0 0 9 . Ⅱ- 0 9 ) 。  

【 摘 要】陈藉教授 临床擅 长应用半夏泻心汤等 经方 治疗各 种杂病 ,认为 脾 胃病之辨 证思 维 ,当以阴 阳为 纲 ,辨 脾 胃之 

“ 纳运 ” “ 升降… ‘ 燥湿 … ‘ 寒热 ” “ 虚 实… ‘ 气血 ” “ 通 涩” 为 目,辨 明标本 纲 目,随证 治之 。半 夏泻心汤 主治病证 不 限于 

痞证 ,可广泛应用于 口疮 、吞 酸、呃逆 、胃脘痛 、呕 吐、腹痛 、泄泻 、便秘 、消渴 、虚劳 、腰 痛 、眩晕 、咳嗽 、心悸胸 痹 、  

失眠等病 。陈蔷教授根据 患者 寒与热 、虚与实之轻重 ,调 整辛温药 与苦寒药 、扶正药 与祛邪药 的用量 ,并 根据兼 夹证 ,以 

半夏泻心汤为主加减化裁 ,使 之方证相符 。   【 关键 词】陈  ;半夏泻心汤 ;经 方 ;中医治疗 

半夏泻心汤是 临床治疗脾 胃病 常用经方之一 ,  

陈  教 授 在 临床 上 应 用 半 夏 泻 心 汤 不 仅 从 脾 胃病 

辨 证 思维 方 面 发 挥 其 作 用 ,还 拓 展 了半 夏 泻 心 汤 

气 帅血 和 ;病 理 上 或 因外 感 风 寒 暑 湿 燥 火 疫 毒 等  邪气 ,或 因七 情 饮 食 劳 逸 等 失 调 ,或 因 外 伤 、 内 

生瘀 血痰 湿 水 饮 等 病 邪 ,导 致 脾 胃纳 运 失 司 ,升 

的主 治病 证 ,丰 富 了半 夏 泻 心 汤 的化 裁 配 伍 。现  将 陈教 授应 用 半夏 心 汤 的经 验 总结 如下 。  

降失 常 ,清 浊 相 混 ,燥 湿 不 济 ,寒 热 错 杂 ,虚 实  夹杂 ,气 血 不 和 ,影 响 阴 阳 平 衡 ,故 脾 胃之 病 随 

1   半夏泻心汤脾 胃病辨证思维  半夏泻心汤 由半夏 半升 、黄芩 三两 、黄 连一 

两 、干 姜 三 两 、人 参 三 两 、 炙 甘 草 三 两 、大 枣 十 

之而生 。人体五 脏之 中,脾 胃居 于 中焦 ,为 阴 阳   气血升降变化 之枢纽 。若脾 胃功 能失 常,可影 响  他 脏 ,而 心 、肝 、肺 、 肾功 能 失 常 ,又 会 进 一 步 

影 响脾 胃功 能 。故 脾 胃病 之 辨 证 , 当 以 阴 阳为 纲 ,   辨 脾 胃之 “ 纳运”升降”“ 燥湿”“ 寒热” “ 虚实 ”   “ 气血 ” “ 通 涩 ”

为 目,兼 顾 五 脏 ,观 其 脉 证 ,知 

犯 何 逆 ,随证 治之 。  

二枚七味药组成 ,《 伤寒论》 和 《 金 匮要略》 均有 

所 载 ,主治 呕利 痞 证 ,其 病 机 在 于少 阳误 下 伤 中 ,   邪 热乘 虚 内 陷 ,以 致 脾 胃升 降失 职 ,寒 热 错 杂 之  邪蕴 结 中 焦 或 不 因误 下 ,脾 胃升 降失 常 导 致 的 心  下痞 塞 胀 满 、 呕 利 、肠 鸣 所 设 。本 方 治 则 体 现 了  辛开 苦 降 、寒热并 用 、补 泻兼 施 。   陈 茹教 授 主 张 半 夏 泻 心 汤 的 应 用 当 以 脾 胃病  辨证 论治 思 维 为 指 导 。脾 胃位 于 中 焦 ,脾 属 五 脏  为 阴 ,胃属 六 腑 为 阳 ,相 为 表 里 ,主 受 纳 、腐 熟  与运化 水 谷 ,为 “ 气血 生化之源” “ 后天之本 ” 。  

2 半夏泻心汤临床 主治病证  陈  教 授 指 出 ,半 夏 泻 心 汤 虽 主 治 病 证 为 痞 

证 ,然 历 代 医 家 对 其 主 治 病 证 也 有 一 定 发 挥 。  

金 - 成无 己 《 伤 寒 明理 论》 谓 半 夏 泻 心 汤证 为 

“ 胃气 空 虚 ,客 气 上 逆 ” ;清 ・ 柯韵柏 《 伤 寒 来 苏 

集》谓半夏泻心汤证 为 “ 寒热之气互结” 。近代伤 

寒大家刘渡舟认为半 夏泻心汤所 主之病机 关键在 

于 内生 痰饮  。  

陈教授 认 为 ,脾 气 主 升清 ,其性 燥 ,多 虚 多寒 ,   气 多 于 血 ; 胃 主 受 纳 、腐 熟 水 谷 , 胃气 主 通 降 ,  

其 性 湿 ,多 实 多 热 ,多 气 多 血 。脾 胃功 能 相 互 协  调 ,升 降 相 因 ,燥 湿相 济 ,纳 运相 司 ,寒 热互 调 ,  

陈 教 授汲取历代 医家之 经验 ,在方证认 识  与 临床应 用 方 面 均 有 发 挥 , 以广 其 用 。陈 教 授 认  

[ 4 ] 贺 国斌 , 欧 阳钦 , 陈岱 云 , 等. 溃疡 性 结肠 炎结 肠 组织  微血栓形 成 的研 究 [ J ] . 中 国内镜 杂 志 , 2 0 0 3 , 9 ( 7 ) :  

3 4. 3 8.  

作者简 介 :李薇 ,女 ,3 8岁,大学本科 ,主 

治 医师 。研 究 方 向 :肛 肠疾 病 的 中西 医结合 诊 疗 。  

( 收稿 日期 :2 0 1 4 - 0 7 - 0 8 )  

[ 5 ]   吕永慧 , 钟 东江 . 溃疡 性结 肠 炎 甲皱微 循 环变 化 与辨 

证的 内在关 系[ J ] . 中医药学刊 , 2 0 0 3 , 2 1 ( 5 ) : 6 5 8  ̄ 5 9 .  

京 中 医药 2 0 1 4年 9月 第 3 3卷 第 9期

B e i i i  J o u na r l   o f T r a d i t i o n a l   C h i n e s e   Me d i c i n e . S e l a t e m b e r . 2 0 1 4. V o 1 . 3 3 .N n9  

为 ,脾 胃居于 中焦 ,

司气机之升 降、阴 阳之平衡、  

水 火 之 交 济 、寒 热 之 和 调 、纳 运 之 协 作 ,为 阴 阳  气血 升 降变 化之 枢 纽 ,脾 胃纳 运 失 司 、升 降 失 常 ,   则 清 浊 相 混 、燥 湿 不 济 、寒 热 错 杂 、虚 实 夹 杂 、   气 血不 和 、 阴 阳 失 衡 ,故 脾 胃之 病 随 之 而 生 ,亦  延及 他 脏 ,百 病 丛 生 。脾 胃气 机 不 利 ,则 清 阳不  升 、浊 阴 不 降 。火 郁 于 上 焦 则 可 见 口疮 、消 渴 、  

五更 泻 者 ,加 肉豆 蔻 1 2   g 、补 骨 脂 3 0   g等 ;伴 腰  酸 痛 、肢 软 无 力 者  加 仙 茅 1 5   g 、淫 羊 藿 1 5  

2 0   g 、女 贞 子 2 0~ 3 O   g 等。  

4 病 案举例  例1 .患 者 ,女 ,4 7岁 ,2 0 1 0年 9月 1 6   E t 初 

诊 。患 者 4年来 反 复 出现 无 明显诱 因上腹 、 胃脘 隐  痛 ,进食 后 疼痛 明显 。2 0 1 0年 8月 2 6   E t 曾行 胃镜  及病 理 检 查 示 慢 性 轻 度 萎 缩 性 胃炎 伴 糜 烂 ,腺 体 

中度 肠 化 生 、中度 非 典 型 性 增 生 。刻 下 : 胃脘 隐 

眩晕 、咳嗽 、心悸 胸痹 、失 眠等病 ;阳气不 能下  达 ,则 可 见 腰 痛 、虚 劳 等 病 ;中 焦 脾 胃失 调 则 见 

吞 酸 、呃逆 、 胃痞 、 胃脘 痛 、呕 吐 、腹 痛 、泄 泻 、   便 秘 等 病 。半 夏 泻 心 汤 证 病 机 为 脾 胃纳 运 失 司 ,   升 降失 常 ,清 浊 相 混 ,燥 湿 不 济 ,痰 浊 内生 ,寒  热错 杂 ,虚 实 夹 杂 ,气 血 不 和 。其 主 治 病 证 亦 不  可局 限于痞 证 ,可 广 泛 应 用 于 口疮 、吞 酸 、呃 逆 、   胃痞 、 胃脘 痛 、呕 吐 、腹 痛 、泄 泻 、便 秘 、消 渴 、   虚 劳 、腰痛 、眩晕 、咳嗽 、心悸 胸 痹 、失 眠等 病 。  

痛 、嘈 杂反 酸 ,进 食 后 明 显 , 胃脘 有 寒 凉 感 ,喜  温喜 按 , 口苦 口臭 ,纳 差 ,乏 力 ,时 有 虚 汗 ,眠  差 ,腰 酸 肢 软 ,二 便 调 。舌 质 暗 ,苔 黄 白 ,脉 弦  细 。西 医诊 断 :慢 性 萎 缩 性 胃炎 ;中 医 诊 断 : 胃  脘痛 ;辨 证 :脾 胃 不 和 、 寒 热 错 杂 ,兼 有 肾 虚 。   治法 :辛 开 苦 降 、 调 和 寒 热 ,兼 以 补 肾 。方 药 组  成 :姜 半 夏 1 0   g ,黄 连 1 0   g ,黄 芩 1 0   g ,干 姜  1 0   g ,广 木香 1 0   g ,党参 1 5   g ,莱 菔 子 1 5   g ,瓦 楞  子1 5   g ,女 贞子 3 O   g ,合 欢 皮 3 0   g ,广 郁 金 1 5   g ,  

3 半夏 泻心汤方解及化裁配伍  半夏泻 心汤 集 辛开 苦 降、寒 热 补 泻 于一 体 ,   以半夏 为君 ,姜 夏相合

,有辛开 散结 消痞 ,和 胃  

止 呕 之 功 。黄 芩 、黄 连 皆 性 味 苦 寒 ,芩 连 相 配 ,  

旱莲草 2 0   g ,浮 小 麦 3 0   g ,仙 茅 1 5   g ,淫 羊 藿 

2 0   g 。1 4剂 ,每 日 1剂 ,水 煎 ,分 2次 服 。患者 药  后诸 症 明显 减 轻 ,以 上 方 为 主 随 症 加 减 治 疗 2个  月 ,共 服 7 6剂 ,2 0 1 0年 1 1 月2 2 日复 查 胃镜 及 病 

理提 示慢 性 浅表 性 胃炎 。  

苦 降泄热 ,清肠燥 湿。 四药合 用 ,苦辛 通 降,调  和寒 热 ,涤 痰 除 湿 。更 配 人 参 、 大 枣 、 炙 甘 草 补  中益 气 ,健 脾 养 胃以 助 其 健 运 。 全 方 共 奏 苦 辛 以  顺脾 胃升降 ,甘温 相伍 以调补脾 胃之 虚 ,补 泻兼 

施 ,扶 正祛 邪之 功 。  

例2 .   患 者 ,男 ,2 9岁 ,2 0 1 0年 1 0月 1 4日   初诊 。患者 5年 来 反 复 出现 口疮 发 作 ,每 4~6周  1次 ,平素 嗜食 辛辣 、寒 凉食 物 , 口疮 发 作 时常 伴  胃脘 痞胀 、嘈 杂 ,时反 酸 、 口臭 、眠 差 ,大便 干 ,   腰 酸下 肢 冷 。舌 质 稍 红 ,苔 白,脉 弦 。西 医诊 断 :   口腔黏 膜 溃 疡 、慢 性 胃炎 ; 中 医诊 断 : 口疮 、 胃 

陈 教授认为 ,临床患者寒 热虚实常有侧 重 ,  

根 据 其寒 与 热 、虚 与 实 之 轻 重 ,调 整 辛 温 药 与 苦 

寒药 ,扶正药与祛 邪药 的药量 ,并根据 兼夹证 加  减 ,以使 之方 证相 合。陈  教 授根 据 临床 经 验 ,   总结 出自己临床应 用半夏泻 心汤 的心得。其 常用 

基 础 方组 成 为半 夏 1 0   g ,黄芩 1 0   g ,黄 连 6~1 0   g ,  

干姜 5~1 0   g ,党 参 或 太 子参 1 5~3 0   g ,炙 甘 草 6   g 。辨 证加 减 :脾 胃湿 热 ,重 用 黄 连 ,去 干姜 ,加 

脘痛 ;辨证 :脾 胃不 和、升 降 失 常 、寒 热 错 杂。   治法 :辛开苦 降、调 和寒热 。方 药组成 :姜 半夏 

1 0   g ,黄 连 1 0   g ,黄芩 1 0   g ,广 木香 1 0   g ,吴茱 萸  4   g ,香 附 1 5   g ,枳 壳 1 0   g ,焦 三 仙 3 0   g ,合 欢 皮 

薏苡仁 3 0   g 、吴 茱 萸 2   g 、黄柏 l 2   g等 ;寒 湿 犯 

胃,重用干姜 ,轻用黄芩、黄连 ,加苍术 1 2   g 、泽  泻1 5   g 、 白豆 蔻 1 0   g等 ;痰 气 中阻 ,酌 加 厚 朴  1 2   g 、佛手 1 5   g 、大腹皮 1 5   g 等 ;胃阴不足 , 选用  太子参 ,加天花粉 2 0   g 、地黄 1 5   g 、石斛 1 5   g 等;   久病人络 ,气血瘀滞 ,加丹参

2 0   g 、红花 1 2   g 、元  胡 1 0   g等 。 随症 加 减 :恶 心 呕 吐 明 显 者 ,加 生 姜 

3~ 5片 ;乏 力 、肢 软 、易 疲 劳 者 ,重 用 党 参 ,加 

3 0   g , 广郁金 1 5   g ,夜交藤 3 0   g ,柏子仁 2 O   g ,肉   苁蓉 2 0   g ,炒 莱 菔 子 2 0   g 。7剂 ,水 煎 服 ,每 日 1   剂 。服 药后 患者 口疮 痊 愈 ,其 余 诸 症 明显好 转 ,  

继 续巩 固治疗 1 4剂 ,嘱 患者 忌 辛 辣 、熬 夜 。 随访  

1 年 口疮未再复发。   作者简 介 :周 滔 ,男,4 0岁,博 士研 究生 ,  

副主任 医师。研 究 方 向 : 中 西 医结 合 消 化 系统 疾  病 临床 与基 础研 究 。  

( 收稿 日期 :2 0 1 3 — 1 2 — 1 1 )  

黄芪 3 0   g ;情 志 不 舒 、睡 眠 障 碍 者 ,加 首 乌 藤  3 0   g 、合欢皮 2 0   g 、柴胡 1 5   g 等 ;伴腰腹寒凉 、或 

范文九:半夏泻心汤临床应用举隅 投稿:邵笂笃

J OURNAL    RACTI OF P CAL  TRA DⅢ ONAL CHI   NES M EDI NE  2 0   1 2   .   E  CI 0 9 Vo . 5 No 4

实用中 医药杂志  20 09年4月 第2   5卷 4期 ( 总第 1 5期 ) 9  

强的抑制作用 , 密蒙花、 鱼腥草、 木贼 、 车前子 、 菊花、 羌 

密 蒙花 散 加 减 方 治 疗  急性 卡 他 性 结 膜 炎 体 会 

范大菁 

(四川省 宜宾卫生 学校 , 川 宜宾 6 4 0 ) 四 4O0  

活还具有 良好 的抗炎 作用 , 局部炎灶 毛细血管通透  对 性亢进和水 肿 均具 有显 著 抑 制作 用。全方 能疏 风清  热, 清肺 凉肝 , 目止痒 , 明 且具 有很好的抑菌抗炎作用。   因此 , 治疗急性卡他性结膜炎有较好效果。   [ 参考文献 ]   [] 1 陈潮祖.中医治 法与方剂 [ . 京 : 民卫生 出 M] 北 人  

版 社 ,95 8 6 19 .5 .  

[ 中图分 类号 ] 2 9 8 [ R 4 .  文献标 识码 ]   B [ 文章 编号 ]0 4— 8 4 2 0 )4— 5 0  10 2 1 (0 9 0 2 5— l

急性卡他性结膜炎是 由细菌感染 引起 的急性传染  性结膜炎 , 俗称 “ 红眼病 ” 。其 临床特点 为有强烈 的传 

染 性 , 发生 于 春 秋 季 节 , 多 可散 发 或 流 行 于 学 校 、 儿  幼

半夏 泻 心 汤 临床 应 用举 隅 

梁庭栋 , 小彬 , 小菊 , 永叔 ( 导) 任 任 任 指  

( 四川省长 宁县 中医院 , 四川 长 宁 64 0   4 3 0)

园、 家庭或其他集体场所。发病急 , 潜伏期 1~ 3天 , 多  双眼先后或同时发病 。流泪 、 异物感 、 灼热 刺痒疼痛难  忍, 检查可见眼 睑肿 胀、 结膜充 血 、 液或黏脓 性结膜  黏 分泌物。眼乃至上之窍 , 体表 , 居 暴露 于外 , “ 且 伤于风  者, 上先受之” “ 、 目不因火则不病” 故最易受风热之邪  , 侵袭 , 上攻于 目, 发为本病 。结膜 主要属 于 中医“   则 白 睛” 范畴 ,气轮者 , “ 目之 白睛是 也 , 内应 于肺 ” 审视  。《 瑶函》 : 夫 目之有轮 , 说 “ 各应乎 脏 , 脏有 所病 , 现 于  必 轮, 势必然也。……肺 有病则 发于气 轮 。 且肝 开窍 于  ” 目, 目为肝之外候” “ 。红眼病 主要 为肺 、 火热循 经上  肝

犯 或肺肝 热 盛 之 人 复 感 风 热 之 邪 , 内外 合 邪 上 攻 于 目  

[ 中图分类号 ] 297 [ R 4 .  文献标识码 ]  B

[ 文章编 号 】0 4— 8 4 20 )4— 5 0  10 2 1 (0 9 0 2 5— 1

半夏泻心汤是 《 伤寒 论》 泻心汤类 主方 , 为中虚痞  塞, 气机

升降 失常 , 热错 杂 之痞证 而设 。《 寒 伤寒 论》   14条云 :伤寒 五六 日, 5 “ 呕而发 热者 , 柴胡汤证具。而  以他药下之 , 柴胡证仍 在者 , 复与柴胡汤 , 此虽 已下之 ,   不为逆 , 必蒸蒸而振 , 发热汗 出而解。若心下满而硬  却 痛者 , 为结胸也 , 此 大陷胸 汤主之 ; 满而不痛者 , 为  但 此 痞, 柴胡不 中与之 , 宜半夏泻心汤。  ” 心下痞硬满、 呕吐 、 呜下 利, 肠 属消化 系统功能 改  变, 乃外感性疾病 的致热 物质 的作用 , 出现交 感神经兴  奋, 导致植物神经功能紊乱 , 消化 液的生成 和分泌减  使 少, 胃蠕动减弱 , 物排空 时 间延 长 , 食 不仅影 响食物 的 

消 化 吸 收 , 且有 利 于细 菌 繁 殖 , 留 食 物发 酵 产生 气  而 残

所致 。正如《 银海精微 ・ 暴风客热》 所说 : 暴风客 热者  “ 肝肺二经病。 西医学认为 , ” 本病主要是细菌感染 , 最常  见 的致病 菌为肺 炎 双球 菌、 黄色 葡 萄球 菌 、 oh— 金 Kc  

w es 菌 等 。 ek 杆  

红眼病治当疏风清肺凉肝 , 方用宋《 太平惠 民和剂  局方 ・ 治眼 目疾》 中的密蒙花散 加减 。密蒙 花、 僵蚕 、   蝉蜕、 鱼腥草、 石决 明各 1 g木贼 、 5, 夏枯草 、 菊花 、 叶、 桑   车前子、 刺蒺藜 、 羌活 各 1g 薄荷 1g 另包 , 下 )  2, 0( 后 。 水煎服, 1 , 2次服 。 日 剂 分   方 中密蒙花 、 木贼 、 石决 明、 夏枯 草能清 肝明 目退  翳。菊花 、 叶、 桑 薄荷疏散风 热 , 清肺 热 , 凉肝 明 目, 同  时薄荷轻扬 升浮可引药 上行直 达病所 。车前子 、 鱼腥  草清肺热 , 小便 引邪热 下行 , 别录》 车前子 有  利 又《 谓 “ 目” 利水而泻肝 肾邪热” 明 和“ 之功…。因患眼痒痛难  忍 ,痒为痛之渐 , “ 痛为 痒之甚 ” “ 自风来 , 、痒 止痒必先  祛风” 故选用僵蚕 、 蜕、 , 蝉 刺蒺 藜、 羌活 祛风止痒 。药  理研究证 明, 蒙花、 密 木贼 、 决 明、 花、 石 菊 桑叶 、 薄荷 、   车前子、 僵蚕 、 蝉蜕、 刺蒺藜 、 羌活、 夏枯 草、 鱼腥 草均有  抗病原微生物作用 , 引起急性 卡他性 结膜炎 的常见  对 致病菌如金黄色葡萄球菌 和多种杆菌等均有很好 的抑  制作用。其中夏枯草 、 鱼腥 草还对 肺炎 双球菌 具有较 

体和毒素 , 压迫 胃脘和腹壁 , 这就是心下痞 的生理病理  学基础 。因为按压可缓解症状 , 促进蠕 动 , 故按之濡而  不痛。呕吐乃代谢 产物刺激 呕吐 中枢所致 , 鸣下利  肠 乃肠 内容物刺激肠壁 , 使肠蠕动异常亢进之故。   笔者治一胃病患

者 王某 , ,7岁。患 胃炎 、 女 5 胃溃  疡 2年 , 近在某 医 院诊 为 : 浅表 性 胃炎、 胃十二指肠 溃  疡。胃脘胀满时痛 , 暖气呕酸 , 纳差消瘦 , 便溏 , 舌淡红  苔白腻 , 脉弦滑。辨证 为脾 胃虚弱 , 胃肠 不 和, 降失  升 常。治以和中降逆 , 健脾益 胃。方用半夏泻心汤加减。   半夏 1g 黄芩 1g 黄 连 1g 甘草 6 , 5, 5, 0, g 党参 3 g 大枣  0,

1g柴 胡 1 g 白芍 3 g 炒 枳 壳 1g 乌 贼 骨 1g浙 贝 5, 0, 0, 5, 5,  

母 1g干姜 6 。1日 1 , 0, g 剂 水煎 , 3次服 。服 2剂痛  分 减, 后以前方加减化裁 , 1 服 0剂而诸症悉除 , 随访 8个  月无异常。  

临床 中曾用半 夏泻心 汤为 主加减治疗 胃炎、 胃溃 

疡、 胆囊炎 、 慢性 肝炎 , 辨证 为脾 胃虚弱、 凡 胃肠失 和、   升降失常者 , 服之每收显效 。  

[ 收稿 日期 ]08—1 0  20 2— 7

[ 收稿 日期 ]08—1 2  20 1— 1

25・ 5  

范文十:半夏泻心汤临床应用探析 投稿:陆殨殩

第 1 2卷 第 l 9期 ・总 第 1 9 5期 

2   0   1   4年 l 0 月 ・上 半 月 刊 

半夏泻心汤临床应用探析※  

潘淑 云  李秋 华 

( 1辽 宁 中 医药大 学 附属 第 二 医院 医务 处 , 沈阳 1 1 0 0 3 4; 2辽 宁 中 医药大学 附属 第 二医院血 液肿 瘤科 , 沈阳 1 1 0 0 3 4 )  

摘 要: 半夏 泻心 汤 出 自东汉著名 医学家 张仲景所撰 《 伤寒论》 , 是辛开 苦降 、 调和 脾 胃阴阳的代表 方剂。 在 临床上 应用广 泛, 本方针 对  寒 热错杂 , 气机失 宜的 多系统病证 , 特 别是脾 胃系相 关病证 , 临床 疗效 显著 , 与 半夏泻 心汤升降相 宜 , 调和寒 温 , 平衡 阴阳的作 用有关 。  

关 键词 :半 夏 泻心 汤;辛 开苦 降 ;调 扣 阴阳 ;经 方 

d o i : l O . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 2 — 2 7 7 9 . 2 0 1 4 . 1 9 . 0 6 9  

文章 编号 : 1 6 7 2 — 2 7 7 9 ( 2 0 1 4 ) 一 1 9 — 0 1 2 3 — 0 2  

P a n S h u y u r ?£ f Q C u h . e  

( 1   T h e Me a n : a / D e p a r t m e n t ; 2  ̄p a r t r a e n t o f H e m a t o l o g y a n a C O n c o C o g y ; T h e S e c o n d A f j  ̄ a t e d H o s p l t a l o f L / a o n i n gU n / v e r a t y   o f  ^   m B   , 神够 1 1 0 0 3 4   C h i n a )  

Abs t r a c t :Ba n x i a x i e x i n t a n g  de c o c i t o n  i s   a   c l a s s i c a l   p r e s c r i t ' t i on   f r o m  T r e a t i s e   o n   Co l d   Da r a a g e   whi c h  wa s   wr i t t e n   b y  t h e ̄r l o u s   p h y s i c i a n  

Zh a n g   Zh o n g i i n g   o f   E st a e m  Ha n  Dy n a s t y .I t   h a s   r e s u s c i t a t i n g   nd a   d o wn b e a r i n g   e f e c t   wi t h   a c r i d i t y   a n d   b i t t e r n e s s , C a l l   r e c o n c i l e   t h e   y i n  

a n d   y a n g   o f   t h e   s p l e e n   a n d   s t o m a c h , a p p h e

d   id w e l y   i n   t r e a t i n g   m u l t i s y s t e m  s y n  ̄o me   l i k e   c o l d — h e a t   c o m p l e x , d i s o r d e r e d   Qi   mo v e me n t  

nd a   e s pe c i a l l y   s p l e e n  nd a   s t o a c m h  s y n ̄ o me s .I t s ̄ gn i i f c nt a   c l i n i c l  a e fe c t s   a r e   r e l a t e d   t o   p r o p e r   sc a e nd i ng   n d  a d e s c e nd i n g   of   v i s c e r a l   e ne r g y ,h a r mo n i z i ng   he a t   nd a   c o l d , ba l a nc mg   of   y i n   nd a   ya n g .  

Ke y   wo r ds :Ba n x i a xi e x i n t a n g   d e c oc io t n;a c id r   b i t t e r   d r o p; r e g u l a i t ng   y. m  n d  a y ng a  

半 夏泻 心汤 为 理 中汤 与 大黄 黄 连泻 心 汤合 方 并加  减 而成 ,全 方 由清 半 夏 、干姜 、黄 连 、黄 芩 、人 参 、  

脘 隐痛 ,呕 吐 泛 酸 , 口苦 口臭 ,腹 胀 满 ,肠 呜 便 溏 ,   上半 身热 象 明显 ,下半 身 寒象 明显 ,舌 淡 而 胖 ,舌 苔  黄 腻 。舌 质 红 而 舌 苔 白 、或 者 黄 白相 兼 。上 热 重 呕  吐 、食 入 即吐者 渴 喜冷 饮 ,下 寒重 腹 泻 、便溏 、顽 固 

大枣 、甘 草 所 组 成 ,本 方 首见 于 《 伤寒杂病论》 ,全 

方辛 开苦 降 ,调 和 脾 胃 ,补泻 兼 施 。共 奏 调 畅 气 机 ,   升清 降 浊 ,调 节虚 实 ,调 和 阴 阳 的作用 。 以下 就 半 夏  泻 心 汤治疗 病证 的临床 应用 进行探 析 。  

1 病 证分 析 

不化 者喜 热 饮 。治 疗上 ,予 本 方 以达 到寒 温 同用 ,补 

泻 相宜 作 用 , 根据 寒热 的轻 重 , 酌 情调 整用药 的偏 倚嘲 。  

1 . 1心下痞  《 伤寒 杂病论》指 出 :  “ 若心下满 而硬  痛 者 ,此 为 结 胸 也 ,大 陷胸 汤 主 之 ,但 满 而不 痛 者 ,   此 为 痞 ,宜 半 夏 泻 心 汤 ” 。明 确指 出半 夏 泻 心 汤 临床  应 用 的 主要指 征 ,即心 下痞 ,心 下痞 是 指 胃脘 部 胀满  不 痛 ,需 要 与大 结胸 证 相鉴 别 ,心下 痞 常无 硬 满疼 痛  之 感 ,若 痞证 兼 见 疼痛 者 ,常为 气机 失 调所 致 ,而非 

急 胀满 硬之 痛I ” 。  

1 .

4 肠 鸣  《 黄帝 内经 》 指 出 :  “ 中 气 不 足 ,溲 便 为  之 变 ,肠 为 之 苦 鸣 ” 。 胃中空 虚 ,客 气 上 逆 ,湿 浊下  走 ,予 半 夏 泻 心 汤升 水 降 火 ,散 阴行 阳 ,通 行 上 下 ,  

疏 散 内外 。改善 气机 痞塞 ,升 降 出入 失常【 4 】 。  

2 辨证 分析 

半 夏 泻 心 汤 的 临床 运 用 上 ,辨 证 以阴 阳 为 核 心 ,   重 点从 寒 热 虚 实 四 端 人 手 ,根 据 阴 阳偏 衰 ,寒 热 轻  重 ,虚 实 多少 来 调整 方药 。虚者 ,初 见 气 虚 ,乏力 便 

1 . 2呕吐下利  《 伤寒杂病论》指 出:  “ 呕而肠鸣 ,心  溏 为 主 ,而气 不 足则 为寒 ,病久 阳虚 ,中阳不 足 ,脘  下 痞 者 。半 夏 泻 心汤 主之 ” 。 主要 病 因考 虑 脾 胃气 机  腹 冷 痛 、泄泻 清 谷 为 多 见 。脾 胃虚 弱 ,则 中焦 失 调 ,   升 降 出入 失宜 ,清气 不 升 ,浊 气不 降 ,腑 气 不通 则 肠  气 机失 宜 ,升 降 出入 失 常 ,可见 呕 吐 、肠 鸣 。脾 胃虚  鸣 下利 ,气机 上 逆则 呕 吐 ,病 因 以脾 胃虚弱 为本 ,中  弱 ,湿 浊 内阻 ,水 液 停 聚 , 日久 化 热 ,饮食 水谷 运 化  气 不足 ,湿浊 阻 滞 ,水 液 内停 ,气 机 失调 ,故予 本 方  失调 ,亦可 食 积化 热 ,见 口苦 口干 ,舌 红苔 黄 ,且 临  。   调 畅气 机 ,补 养 中气 ,化 湿 和 中 ,行 气导 滞 ,清 半 夏  床 常见左 脉 弦大圈 3 加减运 用 新解  行湿 浊 ,散 中邪 ,芩 连 苦 以降 之 ,寒 以 清之 ,清 膈 间  郁火 ,且芩 连 性燥 ,可燥 湿 和 中 ,予 参草 甘 温补 中温  3 . 1 温胆 泻心 汤 兼 噎 嗝 、反 胃 ,属 胆 胃不 和 ,痰 热    寒 ,同时配 合 辛 热之 干姜 , 以恢 复 脾 胃升 降 ,和 调 阴  内扰 ,配 伍温 胆 汤 ,酌 加旋 复 、代 赭 ,降逆 化痰 。

阳平 衡 。  

3 . 2补 中泻心汤 兼 见纳呆少食 ,腹胀脘痞 ,发热体 

虚 ,口淡 乏味 ,属 中气不 足 ,配伍 补 中益 气 汤。  

1 . 3寒热错杂 患者虚寒与实热之证兼 见 ,常可见 胃  

※ 基金项 目:国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研  修 项 目 

3 . 3 缓急泻心汤 兼见气机郁滞 ,胁肋疼痛 ,心下痞  痛 ,疏 肝 健 脾 行 气 止 痛 ,配 伍 痛 泻要 方 ,酌 加 川 芎 ,  

佛手 。  

第 l 2卷 第 l 9期 ・总第 1 9 5期  2   0   1   4年 l O 月 ・ 上 半 月 刊 

0 g ,海 螵蛸2 0 g ,枳壳 1 5 g 。7 剂 ,水煎 服 ,每 日1 N。   3 . 4安 中泻心汤 兼见失眠 ,烦躁 ,胃中不和则 卧不  1 安 ,健脾 胃 ,消 食和 中 ,配

伍交 泰 丸 ,酌加 枳 实 、厚  2 0 1 4 年3 月1 】 日二 诊 。 服 药后 , 胃脘 部 痞 闷 及 泛  酸 较前 好转 ,1 : 3 苦 口臭减 轻 ,肠 鸣减 轻 ,大 便溏 , 日   朴 、焦三 仙 。   3 . 5苓桂泻心汤 兼见头晕 ,呕吐 ,水人 即吐 ,属 中   行2 次 ,舌 质 暗 淡 ,舌 苔 黄 白 ,浊苔 减 少 ,脉 弦 。 即  用 上方 1 0 剂。   虚清 气不 升 , 胃气上 逆 ,配伍苓 桂术 甘汤 。   3 . 6制酸泻心汤 兼见 呕吐吞酸 ,乃湿热 中阻 ,配合  2 0 1 3 年3 月2 5 日三诊 。偶 有反 酸 ,食 欲可 ,无 明显  海螵 蛸 ,黄连 、枳 实等 。   口臭 ,畏 寒 肢冷 消 失 ,时感 乏力 ,肢 体倦 怠 ,便 软 ,   4 验案 举例  小便正 常。舌质淡红 、苔薄 白,脉沉细 。血色素 :1 2 g / L ,   姜 某 某 ,男 ,4 2 岁 ,职 员 ,辽 宁 省 康 平 县 人 ,   四诊合参 , 胃中郁热 已解 ,脾气 尚未完 全恢 复 。治疗 :   1 9 7 2 年3 月2 8 日生 。 以呕吐酸水 ,伴 胃脘部 胀 闷不舒 反  六君子 汤加减 治疗 。5 剂水 煎服 。一周后 病人 临床 症状  复 发作 十余 年 ,加重 二个 月 为主诉 。血 色 素 mg / L 。症  基本 消失 。叮嘱病人 调情 志 、注 意饮食 调节 。   见 :反复 呕吐酸水 ,伴 有 胃脘 部胀 闷不舒 ,时 有隐痛 ,   按 :患者 临床 主要表 现 为 胃脘部 隐痛 ,呕 吐泛 酸 ,   心烦 ,口苦 口臭 ,食欲 良好 ,食后 胃胀满 明显 ,下肢沉  伴有 心 下痞 满不舒 ,故 中 医诊 为吐 酸 。 关于吐 酸 ,高  重感 ,畏寒 怕冷 ,肠 鸣大 便溏 ,小便 正常 。 四诊 合参 ,   鼓峰 《 四名 心 法 ・ 吞 酸 》指 出:   “ 凡为 吞 酸尽 属肝 木 ,   证 属长期饮食不节 ,脾 胃受损 ,复因情 志不遂 ,导致 脾  曲直作 酸也 。 河 间主 热 , 东垣 主 寒 ,毕竟 东垣是 言 其  气 虚弱 ,胃中郁热 而致 。依据 《 金 匮要略 ・ 呕 吐哕下 利  因 ,河 间言 其化 也 。 ” 四诊合 参 ,证属 常 年饮 食 不节 ,   病 脉证并 治》 ,属 于寒热 错杂证 。治 以辛开 苦 降之半 夏  损 伤 中焦脾脏 。脾 气虚 弱 ,运化 无 力。复 因情 志不 遂 ,   泻 心汤加减治疗一个 月 ,基本痊愈 ,疗 效满意 。   气郁化 火 。脾 虚 胃热 ,升 降 失常 ,发 为 此病 。 心下 痞  2 0 1 4 年3 月4日初诊 。病史 :呕 吐酸水 ,伴 胃脘 闷  满 ,肠鸣便 溏 ,早 在 《 金 匮要略 ・ 呕 吐哕 下利病 脉证 并 

治》记 载 :   “ 呕 而肠 鸣 ,心 下满 ,半 夏 泻心 汤 主之 。 ”  

胀 反 复发作 十余年 ,曾在 当地县

医 院 胃镜 诊 断 ,反 流 

性 胃炎 、食 管 炎 。 中西 药 间 断治 疗 ,症状 时轻 时重 。  

方 中半夏 :和 胃降逆 ;干姜 :温 中散 寒 ,辛 开 ;黄芩 、  

二 个 月前 ,因父 亲被 诊 断 出 胃癌 ,情 志 变化 后症 状 明 

显加 重 ,1 : 3 服制 酸西 药及 奥 美拉 唑 等西 药 ,缓 解不 明 

黄 连 :苦寒 泄 降 ,清 热和 胃,苦 降 ;人参 、甘 草 、大 

枣 :益 气和 胃。寒 温并用 ,攻补兼 施 ,和 中降逆 消痞 。  

显 。在 当地 医院 口服半 个月 的 中药 ,仍不 见好 转柬诊 。   四诊 可见 :面色萎 黄 ,痛 苦 面容 , 胃脘部 隐痛 ,呕 吐 

泛 酸 ,同时 口苦 M臭 ,食 欲 良好 ,食 后 胀 闷 ,四肢 沉  重乏 力 ,下肢 怕冷 。肠 鸣大便 溏 ,小 便 正 常 。舌质 暗 

枳 壳 、海螵 蛸 理 气制 酸 。三周 治 疗后 ,病 人 痞 满吐 酸  消失 ,临床 上表 现 以脾 气虚弱 为 主 的一 类证候 ,故 治  疗 以益 气健 脾 之 六君 子 汤为 主 治疗 。脾 气 恢复 , 胃气 

和 ,脾升 胃降 ,气机调 肠 ,呕 吐泛 酸得愈 。  

参 考 文 献 

[ 1 】 赵 鸣芳. 半夏 泻心 汤的应 用思 路及 作用 机理分 析明. 江 苏 中医药 , 2 0 0 5 , 2 6 ( 1 0 ) :  

4 5 . 4 6 .  

淡 ,舌 体 胖 大 ,舌 苔 黄 厚 腻 ,左 关 脉 弦 ,右关 脉 弱 。  

血色 素 l O g / L ,便潜 血试 验 :阴性 。四诊合 参 ,证 属常  年 饮食 不 节 ,损 伤 中焦 脾 脏 ,脾气 虚 弱 ,运 化无 力 。  

[ 2 ] 张胜 , 吴春福 , 陈 立 江. 半 夏 泻 心 汤药 理 研 究 最 新 进 展 [ J ] . 中国中药杂志 ,  

复因情志不遂 ,气郁化火。脾虚 胃热 ,升降失常 ,发  为此 病 。中医诊 断 :吐酸 ( 脾气 虚弱 ,胃中郁热 ) 。西  医诊 断 :反 流性 胃炎 ,食管 炎 。法 当和 中降逆 ,消痞  制 酸 。处 方 :半 夏泻 心 汤加 减 。清 半 夏9 g ,干姜 l O g ,   黄芩 1 5 g ,黄 连 1 5 g ,太 子 参 l O g ,炙 甘 草 l O g , 大 枣 

2 0 0 1 , 2 6 ( 7 ) : 4 3 7 - 4 3 8 .   【 3 】 谭 让科 . 半 夏 泻心 汤治 疗 胃院 痛 4 8 例[ J 】 . 陕西 中 医 , 2 0 0 2, 2 3 ( 1 2 ) : 1 4 .   [ 4 】 段 银霞 , 半夏 泻心 汤加 减 治疗 老年性 慢 性腹 泻 3 O例 【 J 】 . 新 中医 , 2 0 0 1 , 3 3 ( 8 ) :  

5 5 — 5 6 .  

[ 5 1 m爱 平 . 半 夏泻 心 汤加 减 方 治疗 肿 瘤 术后 胃瘫 的 随机 对 照 临床 研 究 【 J 】 . 癌 

症 进展 , 2 0 1 0, 8 ( 4 ) : 4 O l

- 02 4 .  

( 本 文编 辑 : 张 文娟

本 文校 对 : 孙 维刚

收稿 日期 : 2 0 1 4 — 0 7 — 2 1 )  

王敏淑治疗2 型糖尿病合并银屑病验案1 则※  

王 久 玉  尚 佳 

( 河北省保 定 市 中 医院 皮肤科 ,保 定 0 7 1 0 0 0 )  

关键 词 :糖尿 病 ;银 屑病 ;中医 药疗法 ;王敏 淑 ;名 医经验 

d o i : l O . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 2 — 2 7 7 9 . 2 0 1 4 . 1 9 . 0 7 0  

文章 编号 : 1 6 7 2 — 2 7 7 9 ( 2 0 1 4 ) 一 1 9 — 0 1 2 4 — 0 2  

王 敏 淑 ,河 北 保 定 市 中 医 院 主 任 中 医 师 ,第 三 

批 、第 五批 全 国老 中医药 专家 学 术继 承指 导 老师 。河 

北 省 名 中医 ,长 期从 事 中 医临床 工 作 ,形 成 了 自己独  特 的 辨 证 用 药 规 律 ,擅 长 治 疗 消 渴 病 及 并 发 症 、失 

眠 、 胃脘 痛 、胸 痹 等 内科 疑难 杂症 。王老 师 辨证 思路 

※ 基金项 目:国家中医药管理局全国名老中医药专家学术传承工 

广泛 ,在其 他各 科也 积 累 了丰 富 的经 验 ,现举 王 老 师  治疗 2 型糖 尿病 合并 银屑 病验 案一则 如下 。  

作室项目 

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